各家經(jīng)方:彭堅教授————學習當代名醫(yī)臨床經(jīng)驗五則

 30多年以前，我跟隨伯父彭崇讓先生學徒時，伯父已經(jīng)70多歲，正逢“文革”時期，無法帶我上門診看病。在家中授課時，他經(jīng)常教誨我：“學醫(yī)要會‘偷’，要能‘奪人之長’！偷誰的？偷古今名醫(yī)成功的治療經(jīng)驗。治病完全靠自己在臨床摸索，幾十年也出不了頭，只有懷著謙虛之心，好學之志，偷學的本事，實施的勇氣，多讀書，勤實踐，善于將別人的間接經(jīng)驗轉(zhuǎn)化為自己的直接經(jīng)驗，才能打破常規(guī)，迅速成才。不會‘偷’的醫(yī)生，一輩子不會有出息�！睅资�年來，我閱讀了大量古今名醫(yī)的臨床著作，今將‘偷’學當代名醫(yī)經(jīng)驗五則介紹于下：

 一、肩膊疼痛方治療肩周關節(jié)炎（李可經(jīng)驗方)

 肩周關節(jié)炎又稱“五十肩”，多發(fā)于五十歲左右的男女，患者一側(cè)肩臂疼痛不能抬舉，梳頭、反側(cè)均有困難，疼痛時間常長達半年以上。中醫(yī)認為此病為氣血虛衰，寒痰瘀血凝滯于肩臂所致，然而用各種療法都不見顯效。筆者最初從《辨證奇聞》中見到一首“肩膊疼痛方”，云治療肩凝癥有奇效，然而方中熟地、白芍用量特大，疑其會導致寒凝更劇，畏不敢用。近年來讀到《李可老中醫(yī)危急重癥疑難病經(jīng)驗專集》，見到李可先生治療的真實驗案，才得以放膽用于臨床，感到療效頗佳。其方為：

 當歸90克  白芍90克  羌活10克  秦艽10克  半夏10克  白芥子10克  陳皮15克  柴胡15克  附子3克  煎好以黃酒兌服

 加減：李可加蜈蚣4條，全蝎3克，黃芪120克，桂枝15克

 方中重用歸芍以養(yǎng)血和血，半夏、白芥子、陳皮化痰，羌活、秦艽祛風，附子溫寒，柴胡解郁，黃酒行血，處方簡練，重點突出。李可再合以黃芪桂枝五物湯、驗方止痙散，以加強原方的溫陽、補氣、活血、通絡、搜滌、止痛作用，則療效更好。

 驗案舉隅：肩周關節(jié)炎？三角肌萎縮

 王某，男，54歲，銀行職員，湖南湘鄉(xiāng)人，2003年8月3日初診患者五十歲左右患右肩疼痛，不能抬舉、反側(cè)，診斷為肩周關節(jié)炎，治療兩年多，服過多種中西藥，用過針灸、按摩、熱敷、蠟療、蜂療等，未見明顯好轉(zhuǎn)，近一年來，手臂上端的三角肌逐漸萎縮，右臂抬舉疼痛無力，夜間經(jīng)常因為酸脹疼痛而醒。察其面色恍白，精神欠佳，舌淡苔厚膩，脈沉滑，右肩關節(jié)處肌肉凹陷，壓之不疼，患處畏冷，關節(jié)與肌肉之間有粘連，右手抬舉幅度不能超過九十度，問其口不渴，長期大便秘結(jié)，另有慢性支氣管炎病史，咳嗽吐痰多年，痰色白而濃。此已成沉寒積痼，當補氣活血，化痰散結(jié)，處以雙臂肩膊痛方加減：

 當歸90克  白芍90克  羌活10克  秦艽10克  半夏10克  白芥子10克  陳皮15克  柴胡15克  桂枝10克  黃芪30克  白附子5克  白芥子10克  鹿角霜10克   七劑。

 煎藥時，先將藥用冷水浸泡1小時，急火煮沸半小時，對入黃酒30克，趁熱服，以飯后服為宜。

 8月12日二診：服上方后，疼痛有所減輕，夜間不至于痛醒，但仍然疼痛，不能抬舉、反側(cè)，大便稍軟，但不瀉，續(xù)用上方，合指迷茯苓丸，以加強化痰軟堅作用：

 當歸90克  白芍90克  半夏30克  白芥子10克  陳皮15克  白附子5克  白芥子10克  鹿角霜10克  茯苓30克  枳殼15克  風化硝10克（兌入)  生姜15克  七劑，煎服法同前。

 8月20日三診：服上方后，連續(xù)三天腹瀉，每天四、五次，后幾天每天兩、三次，拉出粘液狀稀便，瀉后感到全身暢快，咳嗽吐痰減少，手臂疼痛顯著減輕，抬舉、反側(cè)幅度增大，續(xù)用上方，再合陽和湯，用丸劑緩圖，處方：

 鹿膠50克  熟地30克  當歸30克  白芍30克  肉蓯蓉30克  麻黃30克  白芥子30克  半夏50克  陳皮30克  茯苓30克  穿山甲30克  牽牛子30克  木香15克  紫河車50克  大海馬1對  蛤蚧1對  黃芪50克  炙甘草30克  上桂10克  蜜丸，日二次，每次10克，飯后開水送服。一料藥大約可服兩個月。

 服兩料藥丸后，肩關節(jié)疼痛完全消失，抬舉自如，萎縮的肌肉已經(jīng)充盈，病告痊愈。

 心得體會：本方最大的特點，是歸芍的劑量超過正常的十倍，有的患者服后可能出現(xiàn)腹瀉，醫(yī)生處方時必然有所顧慮。李可先生注意到了這一現(xiàn)象，例如他記載治療一例肩凝重癥的患者，僅開三劑藥：“服第一劑后得微汗，當夜安然入睡，次日頓覺大為松動，數(shù)月來開始穿衣不需人助。不料，服2劑后，竟暴瀉粘稠便10余次，而臂痛亦減輕十之八九。因畏瀉，剩一劑未服�！焙髞碛謱⑹Ｏ碌囊粍┓�完，“服后又腹痛作瀉5～6次，右肩上舉，后展如常人�！崩羁上壬�認為：“考致瀉之由，一是當歸富含油脂質(zhì)，大劑量難免滑腸；二是溫藥消溶痰濕，由大便而去�！崩羁上壬�是從藥物成分和用藥效果來說明致瀉道理的，就我的臨床所見，很多痰瘀互結(jié)的病癥，如偏頭痛、老年慢性支氣管炎等，由于氣機逆阻于上，常見頑固的大便秘結(jié)，而且病情越重，病期越長，秘結(jié)越甚。故傅青主的“散偏湯”治療偏頭痛，方中有郁李仁活血利水，潤腸通便，張景岳的“金水六君煎”治療咳嗽氣喘，方中熟地可用60克、當歸用30克，用以養(yǎng)血潤腸通便�；颊叻�后，除疾病治愈之外，往往多年的便秘得以消除。本方用治肩凝癥，如果患者長期大便秘結(jié)，方中當歸、白芍可放膽用至90克；如果大便稀溏，則可能痰瘀郁結(jié)不甚，或患者素來脾虛有濕，方中歸芍仍可用原來劑量，但須加神曲以幫助運化吸收，使得劇烈瀉下的作用有所緩和，以解除患者的心理負擔。本案初診用《辨證錄》雙臂肩膊痛方加減，大便不瀉，考慮到是痰瘀互解已成膠粘之勢，合用指迷茯苓丸，加強化痰之力。指迷茯苓丸出自《百一選方》，以茯苓、半夏、枳殼、風化硝、生姜五味藥為丸，治療“痰濁阻于經(jīng)絡，臂痛不能高舉，或轉(zhuǎn)動不利，或筋脈攣急而痛，或背上凜凜惡寒，或痰多氣喘，脈沉細”。很明顯，這是一首從痰論治手臂疼痛的專方，所述證候，與該患者手臂疼痛不能抬舉、咳嗽吐濃痰、舌苔厚膩，脈沉滑基本吻合。一診方中的風藥羌活、秦艽可去，而血藥當歸、白芍當留，因為病久已入血絡，況且化痰之品多燥，易傷陰血，不能顧此失彼。二診思路正確，故數(shù)劑之后，凝聚于中焦的頑痰化作粘液從大便瀉出，手臂疼痛立消，抬舉自如。三診以陽和湯為主方加減，用熟地、當歸、白芍、肉蓯蓉補肝腎，養(yǎng)精血，鹿膠、海馬、蛤蚧、紫河車等血肉有情之品益精髓，起痿廢，肉桂溫陽，黃芪、炙甘草補氣，木香理氣，仍用麻黃、白芥子、陳皮、茯苓、半夏、牽牛子、穿山甲活血，化痰，軟堅，散結(jié)，使補而不滯，氣血流通，痰濕得化，最終痊愈。
———————————————————————————
二、百損丸治療腰椎退行性病變（蒲輔周經(jīng)驗方)

 中老年的腰腿疼痛，多屬于腰部的退行性病變，如椎間盤突出膨出、腰椎骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生等，除了腰痛之外，往往牽扯到下肢疼痛、酸脹、乏力，如果壓迫了坐骨神經(jīng)，則從臀部到后腳跟出現(xiàn)劇烈的、刀割樣疼痛，壓迫了硬膜，則肢端麻木，走路不穩(wěn)。西醫(yī)主張外科手術，但手術有時不成功，有些人不適合手術，手術后經(jīng)常留下后遺癥。中醫(yī)的按摩、針灸、各種外治法，對于緩解疼痛有一定效果，但無法根治，許多內(nèi)服方如“獨活寄生湯”有效，但仍然不能達到理想效果。我從《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗集》中得到一首“百損丸”，適當加減，試用于治療腰椎退行性疾病，取得較好的療效。其方為：

   補骨脂75克  骨碎補60克  杜仲30克  川牛膝30克  續(xù)斷30克  肉蓯蓉30克  當歸30克  雞血藤90克  三七15克  琥珀10克  血竭10克  沉香15克  黑豆30克  蜜丸

加減：加全蝎30克，土鱉30克  海馬30克  紫河車30克；骨質(zhì)增生加穿山甲10克，鹿角霜10克，白芥子10克，急性子10克，威靈仙15克；骨質(zhì)疏松加龜膠30克，鹿角膠30克

 蒲輔周先生說：“此方為老中醫(yī)口授方，我得此方已六十余年，治跌打損傷，不論內(nèi)傷臟腑，外傷筋骨，以及勞傷經(jīng)絡。并治遺精、腳弱、腰膝酸痛，諸虛日損，久服自效。功專滋補肝腎、強壯筋骨，活血消瘀，續(xù)斷傷，補骨髓，純屬以通為補，而無滯補之弊�！�

 從我的臨床經(jīng)驗來看，本方所適合的病機，是由瘀致虛、由虛致瘀、虛瘀夾雜的病癥。原方中以補骨脂、骨碎補、杜仲、續(xù)斷、肉蓯蓉補腎，強筋壯骨；當歸、黑豆、雞血藤、川牛膝補血、通經(jīng)絡、利腰膝；沉香理氣，三七、血竭、琥珀活血止痛。全方補消兼施，藥性平和，正如蒲輔周先生所說：“純屬以通為補，而無滯補之弊。”我注意到整首方的藥力，是集中于下焦，故虛與瘀，當以下焦的病癥為主。進一步從朱良春先生用動物藥的經(jīng)驗中獲得啟示，在原方中加巴戟天、全蝎、土鱉、紫河車、大海馬等，如檢查有嚴重的骨質(zhì)增生，再加急性子、威靈仙、白芥子、鹿角霜、穿山甲等，骨質(zhì)疏松加龜膠、鹿角膠等為蜜丸,每丸重9克,早晚空腹服1丸。意在通過加入蟲類動物藥、軟堅散結(jié)藥物，達到修復骨質(zhì)、溶解骨刺的作用，以期標本兼治。近年來，我用本方治療中老年腰椎骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松、腰椎間盤突出等引起的腰腿疼痛癥數(shù)百例，堅持服幾個月，確實有很好的療效。

  

 驗案舉隅：腰椎間盤膨出，伴骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)增生

 沈某，女，82歲，遼寧人，某機關離休干部，2003年11月9日初診。

 患者八年前診斷為骨質(zhì)增生、腰椎間盤膨出，近年來，又發(fā)現(xiàn)有骨質(zhì)疏松癥，腰痛，腿疼，走路費力，日益加重，西醫(yī)認為無法進行手術，也沒有其他特效的治療方法，建議經(jīng)常服用有機鈣，疼痛時，服炎痛喜康、布洛芬等，可以減輕痛苦。三天前，突然出現(xiàn)腰腿部劇烈疼痛，從右邊臀部一直痛到腳后跟，痛如刀割，西醫(yī)診斷為坐骨神經(jīng)受壓，注射止痛針劑無效。察其面容緊張痛苦，呻吟不止，臥床不起，轉(zhuǎn)側(cè)不能，已經(jīng)三天未解大便，舌淡無苔，脈弦緊。此為閃挫疼痛，當活血通絡止痛，擬用復元通氣散加減：

 穿山甲10克  牽牛子15克  木香30克  陳皮10克  炙甘草15克  延胡索20克  白芍30克  蜈蚣2條  全蝎10克  乳香10克  沒藥10克  紅參10克  附子10克  2劑，每次煎藥，以黃酒30克同煎，日2次，飯后服。

 11月12日二診：服上方1劑后，解大便二次，疼痛減輕大半，服2劑后，大便一次，疼痛十去其九，現(xiàn)感覺腰腿無力，微痛，舌淡，脈弦緩。當補腎健腰，強筋壯骨，先服煎劑，擬用青娥丸加減：

 杜仲10克  續(xù)斷10克  補骨脂10克  核桃肉15克  巴戟天10克  肉蓯蓉15克  菟絲子10克  白芍15克  木瓜15克  雞血藤30克  7劑

 11月20日三診：服上方后，感覺尚好，已能下床走動，但腰腿仍然乏力，走路時仍然疼痛，飲食、大小便正常，急于恢復正常。告知患者：腰椎間盤膨出、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏生等，屬于老年退行性疾患，非幾劑煎藥可以痊愈，修復骨質(zhì)需要較長時間，須以丸劑緩圖，擬用百損丸加減：

補骨脂50克  骨碎補30克  杜仲30克  懷牛膝30  續(xù)斷30克  肉蓯蓉30克  當歸30克  雞血藤60克  三七15克  琥珀15克  血竭15克  沉香10克  土鱉30克  菟絲子30克  山萸肉30克  紫河車30克  大海馬1對  穿山甲15克  鹿角霜15克  蜜丸，日二次，每次10克，飯后開水送服。一料藥大約可服一個半月。

 2004年2月，服完一料藥后，患者自行來診，感覺腰腿有力，已很少疼痛，對完全治愈充滿信心。告之仍然須注意：不能受寒，不能提重物，不能做彎腰踢腿等運動，只要能達到生活自理即可。原方鹿角霜改鹿茸10克，加地龍30克，續(xù)服一料。

 患者遵醫(yī)囑，安心長期服藥，腰腿疼痛未發(fā)作，至今仍然健康，起居活動自如。

  

 心得體會：中老年腰椎椎間盤滑脫、突出、膨出，骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松等，屬于腰椎退行性病變，手術效果不佳，牽引等物理療法作用有限，西藥能止一時之痛，但時間一長，產(chǎn)生耐藥性，止痛效果降低，況且無法阻止其繼續(xù)發(fā)展，特別是一旦膨出、增生的骨質(zhì)壓迫坐骨神經(jīng)，則從臀部到腳后跟產(chǎn)生難以忍受的、放射性的劇烈疼痛，即中醫(yī)所說的“閃挫疼痛”，多因受寒、外傷、彎腰、側(cè)身不當所引起，一診治療方劑以復元通氣散為主。方中加大木香的劑量以理氣止痛，加白芍，合炙甘草以緩急止痛，加乳香、沒藥，合延胡索以活血止痛，加蜈蚣、全蝎，合穿山甲以搜滌經(jīng)絡止痛，加人參、附子益氣溫陽、補虛止痛�；颊呷�天不大便，這是疼痛癥常有的情況，通便是止痛的一個重要環(huán)節(jié)，方中有牽牛子可利水瀉下、通便止痛�？傊�，經(jīng)過這種調(diào)整組合，使得本方止痛效果極快極佳。二診用青娥丸加減，補腎、強筋壯骨，選湯劑以資過渡，三診以百損丸加減，治本為主，標本兼治，在二診原方中已有的補腎強筋壯骨藥物的基礎上，再加入菟絲子、山萸肉、紫河車、大海馬、地龍、鹿茸等大隊補益肝腎藥，幫助骨質(zhì)疏松的改善，加穿山甲、鹿角霜、等軟堅散結(jié)之品，以助骨質(zhì)增生的消除。經(jīng)過幾個月甚至幾年的堅持治療，這種老年骨質(zhì)的退行性疾病得以緩解，不再發(fā)展，患者擺脫了疼痛的折磨，獲得了高質(zhì)量的老年生活。該案有幾處本人的用藥心得：其一，用大劑量木香、延胡索止痛。這兩味藥一般劑量為10克，但遇到這種劇烈的坐骨神經(jīng)痛，分別可以用到30克，其他如劇烈的腎絞痛，腸痙攣疼痛，也可如此，一般不會有副作用。復元通氣散原方中有小茴香，也是溫寒理氣止痛之品，但我不喜用，因為性味偏溫，劑量稍大即容易產(chǎn)生傷陰上火等副作用，妨礙進一步的治療。其二，通過多種治法止痛。對于劇烈疼痛，不能只使用一、兩種途徑止痛，我在方中適當加減，融入了理氣止痛、活血止痛、緩急止痛、滌絡止痛、補虛止痛、通便止痛諸法。其中通便止痛與補虛止痛最容易被忽略。劇烈疼痛患者通大便非常重要，但根據(jù)疼痛部位的所在，用藥當有所區(qū)別。如治療脅下閃挫疼痛的復元活血湯，方中有大黃消瘀通便，本方中則有牽牛子利水通便，脅下屬于肝經(jīng)部位，肝主藏血，故用大黃活血，腰部屬于腎，腎主水，故用牽牛子利水，制方的精妙可見一斑，不可再在本方中加大黃，以免畫蛇添足。凡是年高體弱的患者，往往元氣不足，對疼痛的耐受力降低，當隨其不足之所在，酌情加益氣溫陽、養(yǎng)陰補血的藥物，一方面可以使其他止痛藥增效，另一方面，也可對機體起到很好的保護作用，以防止出現(xiàn)意外。其三，對于骨質(zhì)增生，骨質(zhì)疏松癥，我喜用動物藥，其中，穿山甲、鹿角霜通過軟堅散結(jié)的作用，對抑制骨質(zhì)增生進一步發(fā)展、消溶骨刺有佳效，紫河車、大海馬、地龍、鹿茸對控制骨質(zhì)疏松，促進對鈣等元素的吸收有一定作用。
———————————————————————————
三、雙和散治療冠心病心絞痛（蒲輔周經(jīng)驗方)

在《金匱要略》“胸痹”篇中，有多首治療冠心病心絞痛的有效方劑，為后世辨證治療該病提供了寶貴的經(jīng)驗。多年以前，在岳美中、鄧鐵濤等老中醫(yī)的大力推薦下，驗方“參三散”在群眾中廣為流傳，而目前臨床使用最多的則是中成藥丹參滴丸。作為防治冠心病心絞痛的藥方，我最贊賞的則是蒲輔周先生的雙和散，多年來運用于臨床，感覺療效頗佳。其方為：

人參90克  丹參30克  三七15克  雞血藤15克   血竭15克  琥珀15克  菖蒲60克  遠志15克  茯神30克  香附子60克  制成散劑 ，每日3次，每次2克，灌成膠囊，則每次5粒，飯后開水送服

方中以人參一味為君藥，劑量獨重，大補心氣；丹參、雞血藤二味為臣藥，養(yǎng)血活血；三七、琥珀、血竭三味為佐藥，化瘀止痛；遠志、菖蒲、香附子、茯神四味為使藥，化痰開竅，調(diào)氣安神，這四味藥，又暗合《千金要方》定志丸、《雜病源流犀燭》交感丹在內(nèi)，共同交通心腎，定志寧心。

方中既借助人參改善冠心病心肌勞損、供血不足，又借助養(yǎng)血活血藥作用于血管壁，緩解痙攣，溶栓止痛，再借助化痰通竅、理氣安神藥，以消除冠心病患者焦慮、失眠等神經(jīng)失調(diào)的癥狀。全方重點突出，布局全面，意在以補心氣作為補法的核心，待心氣充足，則能夠推動血行；血行通暢，則痰瘀可化解于無形。本方不以擴張血管、冀以止痛為唯一目的，而是心肌、血管、神經(jīng)三者兼顧，考慮周全，可持續(xù)運用。諸般設想，均富含深意。

心得體會：冠心病的形成，與任何事物一樣，有一個由量變到質(zhì)變的過程。不能光看到血管壁硬化這一點，它的形成，必定與心肌的勞損、缺血有關，與心臟神經(jīng)紊亂有關。心肌推動無力，血流也就緩慢，從而導致瘀滯。就是中醫(yī)常說的氣為血之帥，氣行則血行的道理。丹參滴丸由丹參、三七、冰片三味藥組成，其構(gòu)方思路，著眼于血管壁，著重在治療，有活血化瘀、擴張血管的作用，但是，其中的冰片屬于芳香走竄的化學合成藥，開破之力很大，久服耗氣傷陰，最終不利于身體。故診斷為冠心病的病人，如果胸前區(qū)不痛、不常痛、不劇痛者，不宜用作常規(guī)藥物天天服用。參三散則用人參益氣，以保護心肌，配以三七、丹參活血，作用于血管壁，通過益氣活血達到防治冠心病的作用。雙和散則在參三散的補氣活血基礎上再加菖蒲、遠志、香附子、茯神化痰理氣，有很好的調(diào)整心臟神經(jīng)紊亂的作用，比以上兩方設計更加全面，在冠心病心絞痛發(fā)作不頻繁的情況下，最適合預防、保健、治療之用。
———————————————————————————  四、仙桔湯治療慢性結(jié)腸炎（朱良春經(jīng)驗方)

 腹痛，腹瀉，大便中有粘液，是慢性結(jié)腸炎的主要癥狀。腹痛呈陣發(fā)性、痙攣性疼痛，疼痛的部位在左下腹，痛時即要解大便，大便后疼痛減輕，是其主要特征。當大便有膿血、血液時，則結(jié)腸部位不僅有炎癥，而且出現(xiàn)了潰瘍，稱之為慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。與此癥狀相類似的疾病，有慢性痢疾，腸道易激綜合征。本病屬于中醫(yī)的“下利”、“腹痛”、“泄瀉”、“休息痢”等范疇，在辨證論治的前提下，以上三種疾病可以“異病同治”�？煞譃楹�證、熱證、寒熱錯雜三種情況辨治。但無論何種，徹底治愈均屬不易，我從朱良春先生的著作中學到一首“仙桔湯”，適當加減，對該病有通治的效果。其方為：

 仙鶴草30克  桔梗8克  木槿花9克  白術9克  白芍9克  木香5克  檳榔1.2克  烏梅炭1.5克  白頭翁10克

 朱良春先生說：“慢性泄瀉，迭治不愈，纏綿難解者，辨證往往有脾虛氣弱的一面，又有濕熱滯留的存在，呈現(xiàn)虛實夾雜的征象，所以在治療上，既要補脾斂陰，又須清化濕熱，才能取得效果，余之仙桔湯即據(jù)此而設，主治脾虛濕熱型慢性泄瀉。適用于久泄便溏，夾有粘凍，納呆腸鳴，腹脹乏力，苔膩舌尖紅，脈象細濡等癥，包括過敏性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性痢疾急性發(fā)作者。其中，仙鶴草除善止血外，并有治痢、強壯之功�！兜崮媳静荨份d‘治赤白痢’。個人體會本品不僅可治痢，還能促進腸吸收功能的恢復，而對脾虛濕熱型慢性泄瀉最為有益，可謂一藥數(shù)效。桔�！秳e錄》載‘利五臟腸胃，補血氣，溫中消谷’；《大明》載‘養(yǎng)血排膿’；《本草備要》載治‘下痢腹痛’。久瀉用其排膿治痢，凡大便溏瀉夾有粘凍者，用桔梗甚效。白術、木香健脾調(diào)氣；白芍、烏梅、甘草酸甘斂陰，善治泄瀉而兼腹痛者，腹痛甚者可加重白芍、甘草之用量，白芍用至15～30克。白槿花甘平，清熱利濕，涼血，對下焦?jié)駸崮苎杆俑纳瓢Y狀。檳榔本是散結(jié)破滯，下滯殺蟲之藥，小量則善于行氣消脹，對腹瀉而腹脹較甚者，芩、連宜少用、暫用。因苦寒之味，過則傷脾，損陽耗陰，久瀉脾虛尤需注意。白頭翁配白槿花，可增強清泄?jié)駸嶂�效而無弊端。脾虛濕熱之久瀉，處理不當，往往顧此失彼。甘味健脾之品，過則助濕生熱；苦寒燥濕之屬，重則傷陽損陰。仙桔湯補瀉并施，有健脾斂陰，清泄?jié)駸嶂�功，對虛實夾雜之癥，既不壅塞戀邪，亦無攻伐傷正之弊。本方桔梗伍檳榔，升清降濁；檳榔伍烏梅炭，通塞互用；木香伍白芍，氣營兼調(diào)。方中無參、芪之峻補，無芩、連之苦降，無硝、黃之峻猛，蓋腸道屈曲盤旋，久痢正虛邪伏，濕熱逗留，一時不易廓清，進補則礙邪，攻下則傷正，故宜消補兼行，寓通于補，始于病機吻合�！�

 驗案舉隅：慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎

 游某，女，63歲，已婚育，長沙市人，干部，2005年10月28日初診：

 患有慢性結(jié)腸炎十八年，自訴因在農(nóng)村吃了生冷腥物而起，長期大便不成形，每日三四次，大便中常有白色黏液，腹脹，臍周隱痛，得溫則舒，手足冷，飲食稍微不慎或受涼時即加劇，近年來大便中時夾有鮮血，多次經(jīng)腸鏡檢查，確診為慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，無有效藥物治療。昨日因為受涼，腹痛、腹瀉，一天達七、八次，大便中有多量紅白色黏液，面色恍白，舌淡，苔膩，脈緊，擬用仙桔湯加減：

 仙鶴草50克（先煎代水)  側(cè)柏葉10克  艾葉炭10克  干姜炭5克  桔梗30克  川槿皮10克  白頭翁15克  蒲公英30克  白芍15克  白術15克  木香5克  檳榔5克  烏梅炭10克   甘草10克  7劑

 11月5日二診：服上方后，腹瀉、腹痛、膿血便逐漸減少，到第5劑藥時，已經(jīng)完全消失。現(xiàn)精神轉(zhuǎn)好，飲食恢復正常，大小便正常，舌淡紅，：苔薄白，脈弦緩，擬用白頭翁湯加減：

 琥珀30克  三七30克  血竭15克  兒茶15克  白及30克  珍珠粉10克 黃連10克  秦皮15克  黃柏15克  刺猬皮30克  地榆30克  烏梅炭30克  干姜炭15克  附片15克  木香10克  檳榔10克  白芍15克  當歸15克  白頭翁15克  川槿皮15克

 研末，每日三次，每次3克，兩餐飯中間及睡前開水送服，以上散劑每料可服一個多月。

 連續(xù)服三料后，一年多來，癥狀完全消失，也未再做腸鏡檢查。

 心得體會：從我的臨床經(jīng)驗來看，本方最大的創(chuàng)意，是選擇大劑量仙鶴草為主藥，避開苦寒，避開溫燥，不用攻下，不用補藥，專以調(diào)節(jié)氣機，調(diào)養(yǎng)氣血，對于慢性結(jié)腸炎屬于寒熱錯雜、虛實夾雜、遷延不愈者，本方開辟了一種新的治法。本案是已經(jīng)確診的慢性結(jié)腸炎，一診用仙桔湯加減，因為是受寒引起，中焦虛寒突出，故合用張仲景的側(cè)柏葉湯，以溫中止血。二診重點在修復潰瘍面，排除各種不利因素，防止復發(fā)，故選擇白頭翁湯加減方，加附子、干姜以溫陽，珍珠、白及、琥珀、血竭、三七、刺猬皮以活血斂瘡，愈合潰瘍面，烏梅、川槿皮以脫敏，制為散劑，以便長期服用，并講究服藥的時間，以適合于胃腸道疾病的特點，堅持一年，最終獲得治愈。該案有本人的兩處用藥心得。其一，超常規(guī)劑量使用桔梗。桔梗常規(guī)只用10克到15克，我尚未見到古今醫(yī)家有超劑量使用者。原來以為是超劑量可能引起中毒或其他副作用，后來到東北，看到當?shù)爻�鮮族人做朝鮮辣菜時，桔梗是一味主菜，始悟到此藥并無毒性，遇到非常情況，可考慮大劑量使用。有一次治療一例慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，患者一天之內(nèi)腹瀉黏液膿血便十幾次，已經(jīng)持續(xù)三天，我開始用仙桔湯治療，桔梗按照原方用8克，服三劑，無顯著療效，后來將桔梗加至30克，一劑而腹瀉減少至三次，三劑腹瀉完全消失�？梢�慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者在腹瀉過度、氣機下陷時，必須用大劑量桔梗以升提陽氣、排膿解毒。其二，用川槿皮代替白槿花。仙桔湯原方有一味白槿花，亦稱木槿花，《日華子本草》云：“治腸風瀉血，赤白痢”，藥店一般不備，我常用其皮即木槿皮代替�！侗静菔斑z》云：木槿皮“止腸風泄瀉，痢后熱渴，作飲服之，令人得睡�！薄侗静菥V目》云：“治赤白帶下，腫痛疥癬，洗目令明，潤燥活血�！贝宋锍�了可以清濕熱，治療瀉痢之外，尚可止癢、抗過敏，而慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的病因至今并不完全清楚，有人認為與過敏有關，故此藥在方中的作用不可忽略。我過去只懂得將川槿皮用于皮膚搔癢、神經(jīng)性皮炎等疾病的外治，自從在仙桔湯中以之代替白槿花有效后，發(fā)現(xiàn)其內(nèi)服有抗過敏的作用，又拓展用于治療久咳咽喉奇癢，效果超過傳統(tǒng)的荊芥、防風、僵蠶的祛風止癢藥物。
———————————————————————————  五、三紫調(diào)心湯治療閉經(jīng)（姚寓晨經(jīng)驗方)

 閉經(jīng)分為原發(fā)性閉經(jīng)與繼發(fā)性閉經(jīng)兩種：原發(fā)性閉經(jīng)多為器質(zhì)性疾病，繼發(fā)性閉經(jīng)則主要由于內(nèi)分泌紊亂和功能紊亂所導致。后者是婦女的常見病，多發(fā)病，西醫(yī)主要使用黃體酮之類的藥物，療效很快，但容易產(chǎn)生依賴性。青年女孩由于學習高度緊張，精神壓力大，未生育婦女多次刮宮、人工流產(chǎn)使得子宮內(nèi)膜變薄，中青年婦女的多囊卵巢綜合征，未到絕經(jīng)期的中年婦女卵巢萎縮早衰等，都是導致繼發(fā)性閉經(jīng)的主要原因。此外，甲狀腺、腎上腺功能紊亂，長期患有結(jié)核病，服用減肥藥、避孕藥不當，也可導致閉經(jīng)。近年來，我對于因為精神因素引起的閉經(jīng)，常用姚寓晨先生的三紫調(diào)心湯，取得很好的療效，繼而對多囊卵巢綜合征等引起的閉經(jīng)，也有一定效果。其方為：

 紫石英15克  紫丹參15克  紫參15克  琥珀5克  小麥30克  合歡花10克  柏仁12克  郁金12克  卷柏12克

 本方的設計很有特色，原方的“方解”云：“方中紫丹參功能活血通經(jīng)，涼血除煩，為心、肝二經(jīng)之要藥。紫參又名石見穿，專司活血止痛。紫石英功能鎮(zhèn)心定驚，且能暖宮。三紫相伍，上能定志除煩，下能養(yǎng)血通經(jīng)。柏子仁功專安神、潤腸，為心、脾之要藥；淮小麥養(yǎng)心安神，專療神志不寧，兩藥相配，養(yǎng)心安神，潤燥養(yǎng)營。廣郁金具行氣解郁，活血祛瘀之功，又系療神志之恙的要藥。生卷柏既能破血通經(jīng)，又能止血，破血通經(jīng)當生藥，《名醫(yī)別錄》謂卷柏能‘強陰益精’，《日華子本草》云卷柏‘生用破血’。琥珀末為重鎮(zhèn)安神之要藥，合歡花功專解郁除煩，兩藥相合鎮(zhèn)驚安神，暢氣破瘀，以收通補兼治之效�！�

 驗案舉隅：閉經(jīng)，多囊卵巢綜合征

 康某，女，34歲，安陽人，保險公司職員，已婚八年，未孕未育，20005年5月18日初診。

 患者月經(jīng)稀發(fā)，每年僅來九、十次月經(jīng)，近三年來經(jīng)常閉經(jīng)，吃黃體酮之類藥則可來一次，平素工作壓力較大，精神緊張，失眠多夢，最近已經(jīng)連續(xù)三個月未來月經(jīng)，每月有幾天出現(xiàn)白帶增多，小腹脹墜的感覺，似乎要來月經(jīng)，又不見來，昨天又有這種感覺。去年經(jīng)某醫(yī)院B檢查，左右側(cè)卵巢大小為29×23mm，31×35mm，雙側(cè)卵巢內(nèi)均掃及十多個小卵泡，位于包膜下，最大的一個位于左側(cè)卵巢，大6×7mm，提示雙側(cè)卵巢回聲改變，卵巢壁增厚，考慮雙側(cè)卵巢多囊改變，多囊卵巢綜合征。察之面色發(fā)黯，精神疲憊，舌淡青，苔薄白，舌下靜脈色紫怒張，脈滑數(shù)，自訴比別人怕冷，從不“上火”，宜用三紫調(diào)心湯加減，處方：

紫石英30克（布袋包煎)  丹參30克  石見穿15克  琥珀10克（布袋包煎)   卷柏10克  柏子仁10克  澤蘭10克  合歡皮20克  莪術15克  急性子15克  當歸30克  凌霄花10克  7劑，每劑藥加紅糖30克、紹興加飯酒30克同煎。

 5月27日二診：服上方后，已來月經(jīng)，量不多，兩天即干凈，這幾天睡眠有所改善，舌胖淡，仍然有青色，苔薄白，脈滑，擬用丸劑緩圖，處方：

 紫石英30克  石見穿15克  穿山甲15克  急性子10克  三棱10克  莪術15克  丹參15克   琥珀15克  合歡皮15克  雞血藤30克  鹿角霜15克  卷柏10克  菟絲子30克  蛇床子15克  仙靈脾15克  當歸30克  川芎10克  劉寄奴15克  紅參15克  五靈脂15克  雞內(nèi)金30克  鱉甲30克  白芥子15克  大海馬1對  三劑

蜜丸，每日二次，每次10克，早晚用開水送服，一料藥大約可服三個月。

 9月18日三診：上方實際吃了一百多天，期間來過三次月經(jīng)，一次比一次多，睡眠得到改善，精神也比以前好，察之面色較前光亮，舌胖淡，青色消失，舌下靜脈顏色減退，脈弦緩，續(xù)用原方再服用一料藥。

 2006年6月來告，已經(jīng)懷孕。

 心得體會：多囊卵巢綜合征目前在臨床極為常見，多發(fā)于未婚或已婚的青年婦女，以閉經(jīng)和月經(jīng)稀發(fā)作為主要表現(xiàn)形式，發(fā)病原因不明，B超檢查可發(fā)現(xiàn)有多個未成熟的卵泡，病程較長者，常伴隨雙側(cè)卵巢壁增厚。該病不同于一般的閉經(jīng)，每個月服用黃體酮類西藥雖然可以促使月經(jīng)來，但無法從根本上治愈。很多患者因為并無太大的痛苦，有的甚至認為不來月經(jīng)反而減少每個月出現(xiàn)的麻煩，未曾積極治療，以至于對今后的生育造成很大的困難。本案患者也是在結(jié)婚八年之后，想要懷孕，才積極找中醫(yī)治療的。一診時，正逢患者有小腹脹，白帶增多等月經(jīng)要來的感覺，用三紫調(diào)心湯加減以活血通經(jīng)，月經(jīng)即來。閉經(jīng)的婦女，有的每個月總有幾天出現(xiàn)這種感覺，但又不現(xiàn)月經(jīng)，有這種感覺的，比沒有這種感覺的好治，能夠在感覺出現(xiàn)時服藥通經(jīng)，比未出現(xiàn)這種感覺時服藥，效果更好。二診時仍然用三紫調(diào)心湯加減治療，但著眼于標本兼治，以治本為主，即將溫陽、補血、活血、軟堅、散結(jié)融于一爐，蜜丸緩圖。其后，月經(jīng)逐月正常，半年后懷孕。該案有本人的一處用藥心得，即用合歡皮活血通經(jīng)，兼以安神。三紫調(diào)心湯中原來用合歡花，與合歡皮雖然同可解郁寧神，但根據(jù)我在臨床運用的體會，花性上揚，偏走氣分，對于氣郁引起的咽喉不適疼痛有效；皮則下行，偏走血分，含有收縮子宮的成分，對于治療閉經(jīng)更有利。故用此方時，我常改用合歡皮。因流產(chǎn)、刮宮引起的閉經(jīng)，以合歡皮、凌霄花配雞血藤、當歸、菟絲子、桑寄生、阿膠，也有很好的療效。
———————————————————————————

恩 不錯 又偷到了寶