許叔微云∶有病傷寒，身熱頭疼。余視之曰∶邪在表，此表實癥也，當(dāng)汗之以麻黃湯�；騿栐弧脗蟮忠蛱�，故邪得以入之。邪在表，何以云表實也？予曰∶古人稱邪之所湊，其氣則虛；留而不去，其病則實。蓋邪之入人也，始因虛入，邪居中反為實矣。大抵調(diào)治傷寒，先要明表里虛實，能明此四字，則仲景三百九十七法，可立而定也。何以言之有表實、有表虛、有里實、有里虛、有表里俱實、有表里俱虛？仲景麻黃湯之類，為表實而設(shè)也。桂枝湯之類，為表虛而設(shè)也。里實則承氣之類是也，里虛則四逆之類是也。表里俱實，所謂陽盛陰虛，下之則愈也。表里俱虛，所謂陽虛陰盛，汗之則愈也。常讀《華佗傳》，有府吏倪尋、李延，其癥俱頭痛身熱，所苦正同。佗曰∶尋當(dāng)下之，延當(dāng)發(fā)汗�；螂y其異，佗曰∶尋外實，延內(nèi)實，故治之異耳。（外實、內(nèi)實，汗卞倒施，疑有誤。此可當(dāng)傷寒總論。)
一人初得病，四肢逆冷，臍下筑痛，身痛如被杖，蓋陰癥也。急服金液、破陰、來復(fù)等丹，其脈遂沉而滑。沉者，陰也；滑者，陽也。陰病得陽脈者生。仍灸氣海、丹田百壯，手足俱溫，陽回得微汗而解�；騿柣林}，如何便有生理？曰∶仲景云，翕奄沉名曰滑。何謂也？沉為純陰，翕為正陽，陰陽和合，故名曰滑。古人論脈滑，雖曰往來前卻，流利旋轉(zhuǎn)，替替然與數(shù)相似，仲景三語而足也。此三字極難曉。翕，合也，言張而復(fù)合也，故曰翕為正陽。沉、言忽降而下也，故曰沉為正陰。方翕而合，俄降而沉，奄為忽忽間。仲景論滑脈，可謂諦當(dāng)矣。其言皆有法，故讀者難曉，宜細思之。（可作傷寒論讀，治陰癥指南。)
一人病傷寒下利，神昏多困，譫語，不得眠�；蛘咭娤吕�，便以譫語為陰虛癥。許曰∶此亦小承氣癥。眾駭曰∶下利而服小承氣，仲景之法乎？許曰∶此仲景之法也。仲景曰，下利而譫語者，有燥糞也，屬小承氣湯而得解。予嘗讀《素問》云∶微者逆之，甚者從之；逆者正治，從者反治。從多從少，視其事也。帝曰，何謂反治？岐伯曰，塞因塞用，通因通用。王冰注云∶大熱內(nèi)結(jié)，注瀉不止，熱宜寒療，結(jié)熱須除以寒，下之結(jié)散利止，則通因通用也。正合于此，又何疑焉？（引經(jīng)論治，了如指掌。治里癥法。)
一人患傷寒五六日，頭汗自出，自頸以下無汗，手足冷，心下痞悶，大便秘結(jié)。或見四肢冷，又汗出滿悶，以為陰癥。診其脈沉而緊，為少陰癥多是自利，未有秘結(jié)也。此癥半在表半在里，投以小柴湯得愈。仲景謂四肢冷，脈沉緊，腹?jié)M，全似少陰。然大便硬，頭汗出，不得為少陰。蓋頭者三陽同聚，若三陰止胸而還，有頭汗出，自是陽虛，故曰汗出為陽微，是陰不得有汗也。若少陰，頭有汗則死矣。故仲景平脈法云∶心者，火也。明少陰則無頭汗者可治，有汗者死。心為手少陰，腎為足少陰，相與為上下，惟以意逆志者斯可得之。（治半表半里法。)
一人患傷寒，得汗數(shù)日，忽身熱自汗，脈弦數(shù)，心不得寧，真勞復(fù)也。診之曰∶勞心之所致，神之舍未復(fù)其初，而又勞傷其神，營衛(wèi)所以失度也，當(dāng)補其子，益其脾，解其勞，庶幾得愈。授以補脾湯，佐以小柴胡湯，解之而愈。補脾湯∶人參、白術(shù)、甘草、橘皮、青皮、干姜各等分。（傷寒之后，防有余熱，干姜、白術(shù)尚宜斟酌。)侯國華病傷寒四五日，身微斑，渴欲飲。診之，沉弦欲厥，陰脈也。服溫藥數(shù)日不已，又以姜、附等藥，覺陽微回，脈漸生。因渴，私飲水一杯，脈退。又見頭不舉，目不開，問之，則犯陰陽易。只與燒 散連進二服，出大汗，兩晝夜而愈。（陽易治法。)
《衍義》治傷寒汗不出搐腳法∶用海蛤粉、烏頭各二兩，穿山甲三兩，為末，酒糊為丸，大一寸許，捏匾，置患人足心下。擘蔥白蓋藥，以帛纏足，坐于暖室，取熱湯浸腳至膝下。久則水溫，又添熱水，候遍身汗出為度。凡一二日一次，浸腳以和為度。（外治取汗法。以上俱《醫(yī)學(xué)綱目》。)
張子和曰∶予之常溪，雪中冒寒入浴，重感風(fēng)寒，遂病不起。但使煎通圣散單服之，一二日不食，惟渴飲水，亦不多飲。時時使人捶其股，按其腹，凡三四日不食，日飲水一二十度。至六日，有譫語妄見，以調(diào)胃承氣湯下之，汗出而愈。常謂人曰∶傷寒勿妄用藥，惟飲水最為妙藥，但不可使之傷，常令揉散，乃大佳耳。至六七日，見有下證，方可下之，豈有變異哉。奈何醫(yī)者禁人飲水，至有渴死者。病患若不渴，強與水飲亦不肯飲也。予初病時，鼻塞聲重，頭痛，小便如灰淋汁。及服調(diào)胃承氣一兩半，覺欲嘔狀，探而出之，汗出 然。須臾下五六行，大汗，一日乃瘳。當(dāng)日飲水下，則痰出約一二碗。痰即是病也，痰去則病去矣。予時年六十一歲。（傷寒初起在表時，速以麻黃湯解之，則不至成下證。否則二三日后便入里，不得不用承氣矣。子和此案俱得法，惟解表略緩，故須繼以承氣耳。)
焦百善偶感風(fēng)寒，壯熱頭痛，其巷人點蜜茶一碗使啜之。焦因熱服之訖，偶思張語曰∶凡苦味皆能涌，今兼頭痛，是病在上。試以箸探之，吐畢，其痛立解。
孫兆治俞伯道，忽患微熱，心下滿，頭痛，汗不能解。眾醫(yī)以為溫病，用表。有謂食在膈者，治之不愈。召孫至，用半夏茯苓湯。問其故，曰∶頭有汗，心下滿，非濕癥，乃水結(jié)胸也。小便既去，其病乃愈。且如濕氣心下滿，自當(dāng)遍身有汗。有食心下滿，豈得有汗？若言是表，身又不惡寒，疼痛，表癥何在？故凡水結(jié)胸，頭必有汗。（出《傷寒口訣》。)
竇材治一人，患肺傷寒，（別名。)頭痛發(fā)熱，惡寒咳嗽，肢節(jié)疼，脈沉緊。服華蓋散、黃 建中湯略解。至五日，昏睡譫語，四肢微厥，乃腎氣虛也。灸關(guān)元百壯，服姜附湯，始汗出愈。（作虛治。)
一人傷寒，昏睡妄語，六脈弦大。竇曰∶脈大而昏睡，定非實熱，乃脈隨氣奔也。強為之治，用烈火灸關(guān)元穴。初灸，病患覺痛，至七十壯遂昏睡不痛。灸至三鼓，病患開眼思飲食。令服姜附湯，至三日后，方得元氣來復(fù)，大汗而解。
一人患傷寒至八日，脈大而緊，發(fā)黃，生紫斑，噫氣，足趾冷至腳面。此太陰癥也，最重難治。為灸命關(guān)五十壯，關(guān)元二百壯，服金液丹、鐘乳粉，四日汗出而愈。
一人患傷寒至六日，脈弦緊，身發(fā)熱，自汗，太陰癥也。先服金液丹，灸命關(guān)穴。病患不肯灸。傷寒惟太陰少陰二癥死人最速，若不早灸，雖服藥無功。不信，至九日瀉血而死。
一人傷寒至六日，微發(fā)黃。一醫(yī)與茵陳湯，次日更深黃色，遍身如梔子。此太陰癥，誤服涼藥而致肝木侮脾。為灸命關(guān)五十壯，服金液丹而愈。
一人患傷寒，初起即厥逆，脈一息八九至。諸醫(yī)以為必死。竇曰∶乃陰毒也。（厥逆脈敝，斷為陰毒，必有爪青、吐利、蜷臥等癥。)與姜附湯一盞，至半夜汗出而愈。若以脈數(shù)為熱，下涼藥必死無疑。張子和之仆，嘗與鄰人同病傷寒，俱至六七日，下之不通，鄰人已死。仆發(fā)熱極，投于井中，撈出以汲水貯之檻，使坐其中。適張游他方，家人偶記張治法曰∶傷寒三下不通，不可再攻，盒飯涌之。試服瓜蒂散，良久，吐膠痰三碗許，與宿食相雜在地，狀如一帚，頓快。乃知世醫(yī)殺人多矣。又一吏吐訖，使服太白散、甘露散以調(diào)之。（邪結(jié)陽明，發(fā)為狂熱，吐之猶是宿食，非若燥糞便硬可下而愈也。)
萬密齋治縣尹唐肖峰，二月間患傷寒。醫(yī)進九味羌活湯，不效。又云內(nèi)傷挾外感，進補中益氣湯，不效。又進紫苓湯去人參，病略減。四日，復(fù)發(fā)熱，頭苦痛，醫(yī)欲下之，未決。萬脈之，陽明少陽洪長而弦，曰∶此元氣素虛，因起早感寒得之，今病在少陽陽明并病。乍熱乍涼者，少陽也；頭苦痛者，陽明也。宜小柴胡合葛根蔥白湯。唐曰∶吾素多痰火病，勿用人參。萬曰∶元氣不足，乃虛火也。實火宜瀉，虛火宜補。幸勿疑，一劑而病愈。
胡晏年五十，病傷寒十六日不解。其癥乍寒時，即以衣被濃覆，蒙頭而臥，不勝其寒；乍熱時，即撤去衣被，暴露其身，更用扇，不勝其熱。如此一日夜十余次，醫(yī)皆不識。萬至，告以病狀可怪，邀診其脈。曰∶不必診，此易知耳。夫惡寒，病在表也，何以無頭痛癥？惡熱，病在里也，何以無渴及便溺不利癥？此病在半表半里，陰陽混亂也。陰氣乘陽則惡寒，陽氣乘陰則惡熱。宜用小柴胡以治其半表半里之邪，梔子、豆豉以治其陰陽錯雜之邪。服之，寒熱不再作而愈。
李養(yǎng)晦患傷寒，苦右脅痛。醫(yī)用陶節(jié)庵法，以小柴胡加枳殼、桔梗，服之無效，已十七日。萬脈之，沉弦且急，曰∶此蓄水癥也。經(jīng)云，沉潛為水，支飲脈弦急，必得之飲水過多。問曾服何方？以前藥對。萬曰∶只用此方，再加牡蠣以泄其蓄水可耳。一服而痛止。
一門子病傷寒，醫(yī)與發(fā)汗，七日復(fù)不愈，小腹?jié)M而痛，欲下之未敢。萬脈之，沉弦而急，問曾渴飲水乎？答曰∶甚渴，雖飲水渴不止。曰∶此蓄水似疝癥，不可下也。乃用五苓散以利其水，加川楝子、小茴香以止小腹之痛。一服，洞泄四五行，皆清水。次日再求診。曰∶不必再藥，水盡泄自止矣。三日后果安。
沈天祿病傷寒，汗下后病不解，身無大熱，不惺惺，醫(yī)者但云譫語。以癥論之，乃錯語也。（譫語錯語，極宜細辨。)緣汗下之后，元氣未復(fù)，神識不清耳。與補中益氣湯去升、柴，加麥冬、生地、熟附子，一服而愈。孫文垣治張二官，發(fā)熱頭痛，口渴，大便秘結(jié)三日未行，脈洪大，曰∶此陽明少陽二經(jīng)之癥。用大柴胡湯行三五次，所下皆黑糞，夜出臭汗。次日清爽，惟額上仍熱，（陽明部位。)用白虎湯加葛根、天花粉。因食粥太早，復(fù)發(fā)熱咳嗽，口渴殊甚，且惡心，（食復(fù)。)用小柴胡加枳實、山梔、麥芽。次日渴不可當(dāng)，（半夏、枳實、麥芽，皆能耗陽明津液。)改以白虎湯加麥冬、花粉，外與辰砂益元散，以井水調(diào)服五錢，熱始退，渴始定。不虞夜睡失蓋，復(fù)受寒邪，天明又大發(fā)熱，人事不知，（復(fù)感。)急用小柴胡湯加升麻、葛根、前胡、薄荷。汗出熱退，神思大瘁，四肢皆冷，語言懶倦且咳嗽，以生脈散加石斛、百合、大棗、白芍。服后咳嗽尋止，精神日加，飲食進而愈。
繆仲淳治姚平子傷寒，頭疼身熱，舌上黃胎，胸膈飽悶，三四日熱不解，奄奄氣似不屬者。（邪熱甚則正氣餒，不可誤認為虛。)一醫(yī)以其體素弱，病久虛，其意欲投參少許�？娺吃弧靡黄肟谒酪印Ｘ揭�大黃一兩，栝蔞二枚連子切片，黃連、枳實下之。（小陷胸加大黃。)主人驚疑，不得已，減大黃之半，二劑便通，熱立解，遂愈。高存之一家人婦，傷寒，來乞方，繆已疏方與之矣。見其人少年，曰∶若曾病此否？曰∶然。曰∶愈幾日而妻病？曰∶八九日。曰∶曾有房欲否？曰∶無之。繆故曰∶若有房欲，此方能殺人也。其人即置方不取。遂以襠、雄鼠糞、麥冬、韭白、柴胡，二劑勢定。更用竹皮湯，二三劑全愈。（觀此則傷寒初愈，臟腑猶多熱毒，時師不察，驟投參、 、術(shù)、附溫補，其遺患可勝言哉。)
一奴傷寒熱解后，復(fù)下血不止。主人以痢藥投之，更甚。繆曰∶此傷寒失汗之余癥也。用地榆、麥冬、知母、竹葉，以代仲景諸血癥藥，遂愈。
翁具茨感冒壯熱，舌生黑苔，煩渴，（陽明癥。)勢甚劇。諸昆仲環(huán)視揮淚，群醫(yī)束手�？娨源髣┌谆尤藚⑷X，一劑立蘇�；騿柨�，治傷寒有秘方乎？繆曰∶熟讀仲景書即秘方也。（藜按∶此系溫病，故以人參白虎湯取效。)
常熟吳見田在京邸時，有小青衣患傷寒，愈而復(fù)，復(fù)而愈，愈而再復(fù)，不知其幾。謂繆曰∶非兄不能救。
診之，病患面色黃白，（有胃色。)六脈微弱，（有胃色。)大便不通，胸中不快，亦不思食，曰∶此為傷寒百合（無經(jīng)絡(luò)，百脈一齊致病，謂之百合病。)壞癥（正氣已虛，邪氣留滯，及過經(jīng)不解；瘥后，或虛羸少氣，皆謂之壞病。)之余，邪且退矣。（以色脈斷。)胸中不快，虛而氣壅，非實邪；不大便者，久病津液枯，氣弱不能送也。投以人參五錢，麥冬一兩，枳殼炒八錢，盡劑立解而瘥。（文田按∶用百合治者方謂之百合病。
今藥無百合，而云百合病，非也。此直是傷寒壞癥耳。)
梁溪一男子，素虛。春中感冒，頭痛，肌痛，發(fā)熱。羌活二錢，麥冬三錢，炙甘草一錢，紫蘇一錢五分，北細辛七分，前胡一錢五分。次日頭痛止，熱未退，口渴，繆用白芍、五味子。人曰∶風(fēng)未退，遽用酸斂何也？
曰∶因人而施爾。一杯即愈。麥冬三錢，甘草一錢，栝蔞根二錢五分，干姜一錢五分，桑皮三錢，桔梗一錢，白芍一錢，五味子五分。
四明虞吉卿，因三十外出疹，不忌豬肉，兼之好飲，作泄八載矣。忽患傷寒，頭疼如裂，滿面發(fā)赤，（汗出不徹。)舌生黑苔，煩躁口渴，時發(fā)譫語，兩眼不合者七日，（皆屬陽明。)洞泄如注，較前益無度。（協(xié)熱也。)脈之，洪大而數(shù)，（實熱。)為疏竹葉石膏湯方。因其有腹瀉之病，石膏只用一兩。病初不減，此兄素不謹，一友疑其虛也，云宜用肉桂、附子。（凡診病，淺見者反若深慮，多令病者無所適從。)或以其言來告�？娫弧谜\有是理，但前者按脈，似非此癥，豈不數(shù)日而脈頓變耶？復(fù)往視，仍洪大而數(shù)，曰∶此時一投桂、附，即發(fā)狂登屋，必不救矣。一照前方，但加石膏至二兩�；蛟弧玫梦闩c瀉有妨乎？曰∶邪熱作祟，此客病也，不治立殆。渠泄瀉已八年，非暴病也。治病須先太甚，急治其邪，徐并其夙恙除之。急進一劑，夜臥遂安，即省人事。再劑而前惡癥頓去，數(shù)日霍然，但瀉未止耳。為疏脾腎雙補丸，更加黃連、干葛、升麻，以痧痢法治之，不一月瀉竟止。八載沉 ，一旦若失。（藜按∶此亦溫?zé)岚Y，非傷寒也。)
莊欽之一莊仆，因受寒發(fā)熱，頭痛如裂，（太陽。)兩目俱痛，（陽明。)渾身骨內(nèi)疼痛，下元尤甚，（勞傷。)狀如刀割，不可忍耐，（熱甚傷寒。)口渴甚，大便日解一次，胸膈飽脹，下不解，已待斃矣。為疏一方∶干葛三錢，石膏一兩五錢，麥冬八錢，知母三錢五分，羌活二錢五分，大栝蔞半個連子打碎，枳殼一錢，桔梗一錢，竹葉一百片，河水煎服，四劑而平。此太陽陽明病也，貧人素多作勞，故下體疼痛尤甚。以羌活去太陽之邪，石膏、竹葉、干葛、麥冬、知母解陽明之熱，栝蔞、桔梗、枳殼疏利胸膈之留邪，故遂愈。
又莊一仆，因傷寒后勞復(fù)，發(fā)熱頭痛，腹中作瀉，勢甚危急。為疏一方∶山梔仁四錢，枳實二錢，豆豉一兩，川黃連二錢，干葛三錢，調(diào)六一散五錢，服二劑，熱退瀉止，頭痛亦愈。但不思飲食，為去山梔、枳實、黃連，加鱉甲四錢，炙甘草二錢五分，麥冬五錢，不數(shù)劑而愈。
朱遠齊治從祖近湖公。少年，因房勞食犬肉傷寒，諸醫(yī)以其虛也，攻補兼施，至發(fā)狂登屋，奔走號呼，（陽明腑癥實熱。)日夜令壯夫看守，幾月余矣。急走使延朱。朱先令煎人參膏二斤以待，用潤字號丸藥數(shù)錢下之，去黑糞無算，熱遂定，奄奄一息，鄰于死矣。徐以參膏灌之，至一百二十日全瘳。（以上《廣筆記》。)
龔子才治一人，頭疼發(fā)熱，憎寒身痛，發(fā)渴譫語，日久不出汗。以大梨一枚，生姜一塊，同搗取汁，入童便一碗，重湯煮熟食之，汗出如水，即愈。（制方甚佳，愈于甘露，且免地黃之忌。)
太守劉云亭，患傷寒發(fā)熱，面紅唇赤，面壁蜷身而臥。諸醫(yī)以小柴胡湯、解毒湯之類，數(shù)劑弗效。診之，六脈浮大無力，此命門無火也，（合脈與癥，即是戴陽。)以人參、附子、沉香服之立愈。三服全安。
一嫗?zāi)昶哐�，傷寒，初起頭痛身疼，發(fā)熱憎寒。醫(yī)以發(fā)散，數(shù)劑不效。淹延旬日，漸不飲食，昏沉，口不能言，眼不能開，氣微欲絕，（純見陰證。凡實證而見此，亦宜獨參猛進。貧者，以重劑杞、地，少入干姜。)與人參五錢煎湯，徐徐灌之，須臾稍省。欲飲水，煎渣服之，頓愈。又十年乃卒。（當(dāng)與疫癥內(nèi)蘇韜光一案同參。)
李士材治一人傷寒，九日以來，口不能言，目不能視，體不能動，四肢俱冷，咸謂陰癥。診之，六脈皆無；以手按腹，兩手護之，（拒按是也。)眉皺作楚；（實邪。)按其趺陽，大而有力，乃知腹有燥矢也。欲與大承氣湯，病家惶懼不敢進。李曰∶吾郡能辨是癥者，惟施笠澤耳。（此等癥，人便稀識，可為浩嘆。)延診之，若合符節(jié)。遂下之，得燥失六七枚，口能言，體能動矣。故按手不及足者，何以救此垂絕之癥耶？
一人傷寒，煩躁面赤，亂悶欲絕，時索冷水，手揚足踢，難以候脈，五六人制之，方得就診，洪大無倫，按之如絲。李曰∶浮大沉小，陰癥似陽也，與附子理中湯，當(dāng)有生理。其弟駭曰∶醫(yī)者十輩至，不曰柴胡、承氣，則曰竹葉石膏，今反用此熱劑，烏乎敢？李曰∶溫劑猶生，涼劑立斃矣。卜之吉，遂用理中湯加人參四錢，附子一錢，煎成，入井水冷與飲。甫及一時，狂躁定矣，再劑而神爽。服參至五斤而安。（得力在入井水冷服。)
凡遇此等傷寒，能以全料六味，減苓、瀉，加麥冬、杞子，用大砂罐濃煎與之，必數(shù)杯而后酣寢，汗出而愈。于時此法未開，惟倚仗人參之力取效。本陰竭之癥，乃峻補其陽，復(fù)生陰而愈，故用參每多至數(shù)斤。
使在今時，非猗頓之家，不可為矣。
一人傷寒至五日，下利不止，懊 目脹，諸藥不效。有以山藥、茯苓與之，慮其瀉脫也。李診之，六脈沉數(shù)，按其臍則痛。此協(xié)熱自利，中有結(jié)糞。小承氣倍大黃服之，果下結(jié)糞數(shù)枚，遂利止，懊 亦痊。
一人傷寒，第二日頭痛發(fā)熱。李曰∶方今正月，時令猶寒，必服麻黃湯，兩日愈矣。若服沖和湯，不惟不得汗，即使得汗，必致傳經(jīng)。遂以麻黃湯熱飲之，更以滾水入浴桶，置床下熏之，得汗如雨，密覆半晌易被，神已爽矣。晚索粥，家人不與。李曰∶邪已解矣，必不傳里，食粥何妨？明日果愈。不以麻黃汗之，傳變深重，非半月不安也。（藜按∶用麻黃取汗，須防太過。)
吳光祿患傷寒，頭痛腹脹，身重不能轉(zhuǎn)側(cè)，口內(nèi)不和，語言譫妄。有云表里俱有邪，宜以大柴胡下之。李曰∶此三陽合病也，誤下之，決不可救。乃以白虎湯連進兩服，諸癥漸減。更加花粉、麥冬，兩劑而安。（藜按∶此亦溫?zé)嶂Y。)
楊與師外家，發(fā)熱頭疼，六日后忽見紅疹。眾皆以為發(fā)斑，用升麻、犀角等湯，凡五日不效。李視之曰∶此疹也，非斑也。斑為陽明火毒，疹為太陰風(fēng)熱，一表一里，判如天淵。乃用防風(fēng)二錢，黃芩一錢，甘草五分，薄荷、桔梗、蟬蛻各一錢，四劑霍然矣。
一人傷寒六日，譫語狂笑，頭痛有汗，大便不通，小便自利。眾議承氣湯下之。脈之，洪而大。因思仲景云∶傷寒不大便六七日，頭疼有熱，小便清，知不在里，仍在表也。方今仲冬，宜與桂枝湯。眾皆咋舌掩口，謗甚力，以譫語為陽盛，桂枝入口必斃矣。李曰∶汗多神昏，故發(fā)譫妄，雖不大便，腹無所苦，和其營衛(wèi)，必自愈矣。遂違眾用之，及夜笑語皆止，明日大便自通。故夫病變多端，不可膠執(zhí)。向使狐疑而用下藥，其可活乎？（有汗不可用麻黃，無汗不可用桂枝，古人之定例也。此癥明明有汗，豈可執(zhí)譫妄一端，而誤用下藥乎？
且不大便，腹無所苦，即不可下之的據(jù)。)
盧不遠治來熙庵侄，身體豐碩，傷寒已二十八日，人事不省，不能言語，手足揚擲，腹脹如鼓，而熱烙手，目赤氣粗，齒槁舌黑，參、附、石膏、硝、黃、芩、連，無一不服，諸醫(yī)告退矣。診之，脈濁鼓指，用大黃一兩，佐以血藥，（以血藥佐下，穩(wěn)妥微妙。)一劑下黑血一二斗，少蘇，四劑始清。蓋此癥寒邪入胃，蓄血在中。其昏沉揚擲，是喜妄如狂之深者也。當(dāng)時大黃未嘗不用，而投非其時，品劑輕小，不應(yīng)則惑矣，寧望放膽哉。（先時雖用大黃，仍是失下，合脈與癥，復(fù)大下之，非高手不能。)
蜀孝廉阮太和，病寓吳山下。召診，披衣強坐，對語甚莊，神氣則內(nèi)索也。身熱進退，舌苔黃而濃。蓋自吳門受寒，以肉羹為補，而時啜之，遂纏綿匝月。盧用疏散輕劑，熱退。又復(fù)強啖，再熱不能起坐。越五日診之，譫妄呼笑，不識人，已三日，形骨立，汗雨下，而內(nèi)熱特甚，胸脅之熱，捫之烙手，第脈尚有神，乃用人參八錢，加四逆散中，一劑而譫妄定，三劑而熱邪清矣。自言其神魂窮天之上，極地之下，飛揚奇變，得太乙神符召之，始得返生。愈后問藥狀，曰∶此寒傷心氣，荏苒厥深而湊于胸也。以不第南旋，病淹中道，骨肉遼遠，藥石弗周，則心已傷矣。又反復(fù)再四，汗液多亡，內(nèi)無主宰，熱遂入胸。胸為心主之宮城，精神因而渙散，是以游魂為變也。用四逆使熱外出，加入?yún)①律駜?nèi)凝，邪氣散，是以主耳。（有此二端，便非陰證。)
吳孚先治一人傷寒，身寒逆冷，時或戰(zhàn)栗，神氣昏昏，大便秘，小便赤，（有此二端，便非陰證。)六脈沉伏�；驊{外象謂陰癥，投熱劑；或以脈沉伏，亦作陰治。吳診之，脈沉伏，而重按之則滑數(shù)有力，愈按愈甚，視其舌則燥，探其足則暖。曰∶此陽癥似陰，設(shè)投熱藥，火上添油矣。乃用苦寒峻劑，煎成乘熱頓飲而痊。（寒因熱用法。)
按∶內(nèi)真寒而外假熱，諸家嘗論之矣。至內(nèi)真熱而外假寒，論及者罕。此案故宜熟玩。
一人病昏昏默默，如熱無熱，如寒無寒，欲臥不能臥，欲行不能行，虛煩不耐，若有神靈，莫可名狀。此病名百合，雖在脈，實在心肺兩經(jīng)，以心合血脈，肺潮百脈故也。蓋心藏神，肺藏魄，神魄失守，故見此癥。良由傷寒邪熱，失于汗下和解，致熱伏血脈而成。用百合一兩，生地汁半鐘，煎成兩次服，必候大便如漆乃瘥。（論百合病深得真諦。)
張景岳治王生，年三旬，病陰虛傷寒。（葉天士曰∶陰虛二字，尚要講明。陰虛者，水因火耗，當(dāng)用滋陰。若用桂、附，則非陰虛，乃虛寒火衰之癥，或戴陽格陽，陰癥似陽，乃可用矣。此處關(guān)頭，宜細詳察。)其舌芒刺干裂，焦黑如炭，身熱便結(jié)，大渴喜冷，而脈則無力，神則昏沉。群謂陽癥陰脈，必死無疑。察其形氣未脫，遂以甘溫壯水等藥，大劑進之，以救其本。仍間用涼水，以滋其標(biāo)。蓋水為天一之精，涼能解熱，甘可助陰，非苦寒傷氣可比。故于津液干燥，陰虛便結(jié)，而熱渴火盛之癥，在所不忌。由是水藥并進，（葉天士曰∶若用桂、附、人參，此虛寒之證，冷水必不喜飲，豈可飲一二斗乎？此言甚覺謬妄。惟邪熱熾盛，可飲冷水。)然后諸癥漸退，飲食漸進，神氣俱復(fù)矣。但察其舌則如故，心甚疑之。閱數(shù)日，忽舌上脫一黑殼，其內(nèi)新肉燦然，始悟其膚腠焦枯，死而復(fù)活。使非大合添補，安望再生？若此一癥，特舉其甚者。凡舌黑用補，得以保全者甚多。蓋傷寒之舌，則熱固能黑，以火盛而焦也；虛亦能黑，以水虧而枯也。（葉天士曰∶水虧之黑，豈可用熱？若以舌黃舌黑悉為實熱，則陰虛之癥，萬無一生之矣。)
按∶是癥既云陰虛燥渴，用涼水是矣。而又雜與桂、附各數(shù)兩，治法未能無疵。至舌苔成殼脫落，恐桂、附之投，不能無過也。
一衰翁，年過七旬，陡患傷寒，初起即用溫補調(diào)理。至十日之外，正氣將復(fù)，忽爾作戰(zhàn)，自旦至辰，不能得汗，寒栗危甚，用六味回陽飲，入人參一兩，姜、附各三錢，煎服。下咽少頃，即大汗如浴，時將及午，而浸汗不收，身冷如脫，鼻息亦幾無，令以前藥復(fù)煎與之。曰∶先服此藥，已大汗不堪，今又服此，尚堪再汗乎？
笑謂曰∶此中有神，非爾所知也。急令再進，遂汗收神復(fù)，不旬日起矣。嗚呼，發(fā)汗用此，而收汗復(fù)用此，無怪乎人之疑之也。不知汗之出與汗之收，皆元氣為之樞機耳。
喻嘉言治黃長人犯房勞，病傷寒，守不服藥之戒，身熱漸退。十余日外，忽然昏沉，渾身戰(zhàn)栗，手足如冰。（乃熱深厥亦深也。)亟請喻至，一醫(yī)已合就姜、附之藥矣。見而駭之，診畢，再三辟其差謬。主人自疑陰癥，言之不入，又不可以理服。乃與醫(yī)者約曰∶此一病，藥入口中，出生入死，關(guān)系重大，吾與丈各立擔(dān)承，倘用藥差誤，責(zé)有所歸。醫(yī)者云∶吾治傷寒三十余年，不知甚么擔(dān)承。喻笑曰∶有吾明眼在此，不忍見人活活就斃，吾亦不得已也。如不擔(dān)承，待吾用藥，主家方安心請治。與以調(diào)胃承氣湯，約重五錢，煎成熱服半盞，少頃又熱服半盞。其醫(yī)見厥漸退，人漸蘇，知藥不誤，辭去。仍與前藥服至劑終，人事大清。忽然渾身壯熱，（厥止則陽回，復(fù)現(xiàn)熱癥。)再與大柴胡一劑，熱退身安。門人問曰∶病者云系陰癥見厥，先生確認為陽癥，而用下藥果應(yīng)，其理安在？答曰∶其理頗微，吾從悟入，可得言也。凡傷寒病初起發(fā)熱，煎熬津液，鼻干、口渴、便秘，漸至發(fā)厥者，不問可知其為熱也。若陽癥忽變陰厥者，萬中無一，從古至今無一也。蓋陰厥得之厥癥，一起便直中陰經(jīng)，唇青面白，遍身冷汗，便利不渴，身蜷多睡，醒則人事了了，與傷寒傳經(jīng)之熱邪轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)深，人事昏惑者，萬萬不同。諸書類載陰陽二厥為一門，即明者猶為所混，況昧者乎。如此病，先犯房勞，后成傷寒，世醫(yī)無不為陰癥之名所惑，往往投以四逆等湯，致陰竭莫救，促其暴亡，尚不知悟，總由傳派不清耳。蓋犯房勞而病感者，其勢不過比常較重，如發(fā)熱則熱之極，惡寒則寒之極，頭痛則痛之極。所以然者，以陰虛陽往乘之，非陰盛無陽之比，況病者始能勿藥，陰邪必輕，旬日漸發(fā)尤非暴癥，安得以陰厥之例為治耶？且仲景明言∶始發(fā)熱六日，厥反九日，后復(fù)發(fā)熱三日，與厥相應(yīng)，則病旦暮愈。又云∶厥五日，熱亦五日，設(shè)六日當(dāng)復(fù)厥，不厥者，自愈。明明以熱之日數(shù)定厥之痊期也。又云∶厥多熱少則病進，熱多厥少則病退。厥愈而熱過久者，必便膿血發(fā)癰。厥應(yīng)下而反汗之，必口傷爛赤。先厥后熱，利必自止。見厥復(fù)利，利止反汗出咽痛者，其喉為痹。厥而能食，恐為除中，厥止思食，邪退欲愈。凡此之類，莫非熱深發(fā)厥之旨，原未論及于陰厥也。至于陽分之病，而妄汗妄吐妄下，以致勢極。如汗多亡陽，吐利煩躁，四肢逆冷者，皆因用藥差誤所致，非以四逆、真武等湯挽之，則陽不能回，亦原不為陰癥立方也。蓋傷寒才一發(fā)熱發(fā)渴，定然陰分先虧，以其誤治，陽分比陰分更虧，不得已從權(quán)用辛熱，先救其陽，與純陰無陽，陰盛格陽之癥，相去天淵。后人不窺制方之意，見有成法，轉(zhuǎn)相效尤，不知治陰癥以救陽為主，治傷寒以救陰為主。（此一語，為治傳經(jīng)癥之秘旨。)傷寒縱有陽虛當(dāng)治，必看其人血肉充盛，陰分可受陽藥者，方可回陽。若面黧舌黑，身如枯柴，一團邪火內(nèi)燔者，則陰已先盡，何陽可回耶？故見厥除熱，存津液元氣于什一，已失之晚，況敢助陽劫陰乎？證治方云∶若證未辨陰陽，且以四順丸試之。《直指方》云∶未辨疑似，且與理中丸試之。亦可見從前未透此關(guān)，縱有深心，無可奈何耳。因為子輩詳辨，并以告后之業(yè)醫(yī)者云。
成無己云∶凡厥，若始得之，手足便厥而不溫者，是陰經(jīng)受邪，陽氣不足，可用四逆湯溫之。若手足自熱而至溫，從四逆而至厥者，傳經(jīng)之邪也，四逆散主之。必須識此，勿令誤也，又當(dāng)兼以外癥別之。予嘗治過一中年婦人，惡熱身熱而渴，脈數(shù)細弱，先厥后熱，用溫藥反劇，后以四逆散兼參、術(shù)各半兩服之，厥即愈，脈出洪大而痊。
按∶成所論陰經(jīng)受邪，及傳經(jīng)之邪二厥，一用四逆湯溫治，一用四逆散涼治，已昭然若揭，喻氏或未之見耳，故列其案于此。
陸平叔文學(xué)，平素體虛氣怯，面色萎黃，藥宜溫補，不宜寒涼，固其常也，秋月偶患三瘧，孟冬復(fù)受外寒，雖有寒熱一癥。而未至大寒大熱。醫(yī)者以為瘧后虛邪，不知其為新受實邪也，（因舊病感新邪，最易誤人。)投以參、術(shù)補劑，轉(zhuǎn)至奄奄一息。遷延兩旬，間有從外感起見者，用人參白虎湯，略無寸效，昏昏默默，漫無主持，已治木矣。喻診之，察其脈未大壞，腹未大滿，小水尚利，謂可治。但筋脈牽掣不停，只恐手足痿廢。
仲景云∶筋脈動惕者，久而成痿。今病已二十余日，血枯筋燥，從可知矣。今治則兼治，當(dāng)于仲景之外，另施手眼。以仲景雖有大柴胡湯兩解表里之法，而無治痿之法。（治痿獨取陽明，清陽明之熱邪，則痿不治而愈。況此癥原屬暴傷，非損也。)變用防風(fēng)通圣散成方減白術(shù)，以方中防風(fēng)、荊芥、薄荷、麻黃、桔梗為表藥，大黃、芒硝、黃芩、連翹、梔子、石膏、滑石為里藥。原與大柴胡之制略相仿，且內(nèi)有當(dāng)歸、川芎、白芍，正可領(lǐng)諸藥深入血分而通經(jīng)脈。減白術(shù)者，以前既用之貽誤，不可再誤耳。當(dāng)晚連進二劑，一劑殊相安，二劑大便始通，少頃睡去，津津汗出。次早診之，筋脈不為牽掣，但陽明胃脈洪大反加，隨用白虎湯，石膏、知母每各兩許，次加柴胡、花粉、芩、柏、連翹、梔子，一派苦寒。連進十余劑，（要之，前誤用溫補之劑亦不少矣。)神識清，飲食進，半月起于床，一月步于地。忽略啖，即腹痛泄瀉，儼似虛癥。喻不之顧，但于行滯藥中，加柴胡、桂枝升散余邪，不使下溜變痢，然后改用葳蕤、二冬，略和胃氣，間用人參不過五分。前后治法一一不違矩 ，始克起九死于一生也。
徐國楨傷寒六七日，身熱目赤，索水到前，復(fù)置不飲，異常大躁，將門牖洞啟，身臥地上，輾轉(zhuǎn)不快，更求入井。一醫(yī)洶洶，急以大承氣與服。喻診其脈，洪大無倫，重按無力。謂曰∶此用人參、附子、干姜之癥，奈何認為下癥耶？醫(yī)曰∶身熱目赤，有余之邪，躁急若此，再與姜、附，逾垣上屋矣。喻曰∶陽欲暴脫，外顯假熱，內(nèi)有真寒，以姜、附投之，尚恐不勝回陽之任，況敢以純陰之藥，重劫其陽乎？觀其得水不欲咽，（熱在陽明經(jīng)者，亦漱水不欲咽。)情已大露，豈水尚不欲咽，而反可咽大黃、芒硝乎？天氣懊蒸，必有大雨，此癥傾刻大汗，不可救矣。且既認大熱為陽癥，則下之必成結(jié)胸，更可慮也。惟用姜、附，所謂補中有發(fā)，并可散邪退熱，一舉兩得，不必疑慮。以附子、干姜各五錢，人參三錢，甘草二錢，煎成，冷服后寒戰(zhàn)戛齒有聲，以重棉和頭覆之，縮手不肯與診，陽微之狀始著。再與前藥一劑，微汗熱退而安。（一戴陽癥耳。說得甚奇，然此癥實不多見。)
張卿子治塘棲婦人，傷寒十日，熱不得汗�；蛴藻\黃下之，主人懼。延卿子診之，曰∶脈強舌黑而有芒，投錦黃為宜。今舌黑而潤不渴，此附子癥也。不汗者，氣弱也，非參、 助之不可。一劑而汗�！度屎涂h志》。
張路玉治范主事求，先患傷寒營癥，惡寒三日不止。曾用發(fā)散二劑，第七日，躁擾不寧，脈亦不至，手足厥逆。診之，獨左寸厥厥動搖，（心主汗故也。)知是欲作戰(zhàn)汗之候，令勿服藥，（宜記省。)但與熱姜湯助其作汗，若誤藥必?zé)岵?a href="http://gydjdsj.org.cn/" target="_blank">www.med126.com止。后數(shù)日，枉駕謝別，詢之果如所言，不藥而愈。（戰(zhàn)汗治法。)
吳氏子，年二十余，素有夢交之疾。十月間，患傷寒，頭痛足冷，用發(fā)散消導(dǎo)，屢汗而昏熱不除，反加喘逆。更醫(yī)用麻黃，頭面大汗，喘促愈甚�；蛞詾樾盁崛肜�，主用芩、連；或以為元氣大虛，議用冬、地，爭持未決。張診之，六脈瞥瞥，按之欲絕，正陽欲脫亡之兆，急須參、附，庶可望其回陽，（此喻嘉言所謂誤治致陽虛也。)遂疏回陽返本湯，加童便以斂陽。三啜安臥，改用大劑獨參湯加童便，調(diào)理數(shù)日，頻與稀糜而安。
一人，途次患傷寒，經(jīng)吳門，泊舟求治。詢之，自渡淮，露臥受寒，恣飲燒酒，發(fā)熱，在京口服藥，行過兩次，熱勢略減，而神昏不語，不時煩擾。見其唇舌赤腫燥裂，以開水與之則咽，不與則不思。察其兩寸，瞥瞥虛大，關(guān)寸小弱，按久六脈皆虛，曰∶此熱傳手少陰經(jīng)也。與導(dǎo)赤瀉心湯，一啜神識稍寧。泊舟一日夜，又進二帖，便溺自知。次早解維再診，脈靜神安，但與小劑五苓去桂易門冬，二帖，囑其頻與稀糜，可收功。
吳介臣傷寒，余熱未盡，曲池壅腫，不潰不消，日發(fā)寒熱。瘍醫(yī)禁止飲食，日服消毒清火藥，上氣形脫，倚息不得臥，渴飲開水一二口，腹脹滿急，大便燥急不通。兩月中，用蜜導(dǎo)四五次，所去甚艱，勢大危。診之，其脈初按繃急，按久絕無，此中氣逮盡之兆，豈能復(fù)勝藥力耶？乃令續(xù)進稀糜，榻前以鴨煮之，香氣透達，徐以汁啜之。是夕，大便去結(jié)糞甚多，喘脹頓止，飲食漸進。數(shù)日后，腫赤漸消。此際雖可進保元、獨參之類，然力不能支，僅惟谷肉調(diào)理而安。近一人過餌消導(dǎo)，胃氣告匱，聞谷氣則欲嘔，亦用上法，不藥而痊。
高鼓峰治徐五宜長君，傷寒危甚。延診，頃之有人來言∶病者晚來狂叫，暈去五六次，早起一暈竟絕，不必往矣。問病來幾日？云∶九日矣。又問胸尚熱否？曰∶胸但不冷耳。曰∶可救也。急往視之，至則僵尸在床，口鼻無氣，面色青黯，口噤目閉，手撒，獨唇色紫黑。高笑曰∶此人不死，陰虛癥，誤服白虎所致耳。切其脈，兩尺尚在，（脈在仍是厥耳。)遂取人參一兩，熟地二兩，炮姜五錢，濃煎湯挖而灌之。盡劑口開，面色轉(zhuǎn)紅，不及一時，大叫冷甚，連以熱湯飲之，即發(fā)壯熱，通身淋漓汗下而蘇，此晚，腹脹不便。曰∶無憂也，大汗之后，虛不能出耳，再飲藥一鐘，即得解。次日諸病悉除，但多妄言怒罵，如有鬼神驅(qū)之者。調(diào)治數(shù)日，至夜半，診其脈，曰∶虛至此乎？復(fù)以大劑附子理中、建中投之，數(shù)日而愈。
杭友沈僑如甥，病傷寒。診其脈，浮數(shù)有力，舌黑，胸脅痛脹，此得之勞倦，后復(fù)傷飲食。（戰(zhàn)汗而解，不得單謂飲食勞倦。)醫(yī)以寒涼消導(dǎo)攻之，火受遏抑，無所歸也。急以大劑參、術(shù)、歸、 、炮姜救之。戒其家人曰∶夜半當(dāng)發(fā)戰(zhàn)，戰(zhàn)則汗而解矣。如戰(zhàn)時，頻頻以粥與之。高臥天長寺，四鼓時，病家急叩門，曰∶服藥后果寒甚索被，頃之大熱，昏沉而死矣。先生尚有法救之否？曰∶不足慮也，汗來矣。但戰(zhàn)時曾進粥否？曰∶實未也。
曰∶吾語汝，戰(zhàn)時須與粥，要以助胃氣，使汗來速，不至困乏耳。今亦無妨，第歸，此時當(dāng)?shù)煤挂�。果如言，睡而安。（與粥助汗，亦仿仲景桂枝治法。)
張隱庵治一少年，傷寒三四日，頭痛發(fā)熱，胸痛不可忍。病家曰∶三日前因食面而致病。張曰∶不然。面飯糧食，何日不食？蓋因外感風(fēng)寒，以致內(nèi)停飲食，非因食面而為頭痛發(fā)熱證也。故凡停食感寒，只宜解表，不可推食，如里氣一松，外邪即陷入矣。（為庸師說法。)且食停于內(nèi)，在胸下胃脘間，按之而痛。今胸上痛不可按，此必誤下而成結(jié)胸。病家云∶昨延某師，告以食面，故用消食之藥，以致胸中大痛。因診其外癥尚在，仍用桂枝湯加減，一服而愈。
張令韶治一婦人，患傷寒十余日，手足躁擾，口目 動，面白身冷，譫語發(fā)狂，不知人事，勢甚危篤。其家以為風(fēng)，縛其手足�；蛞詾樘得孕母[，或以為虛，或以為寒，或辭不治。張診之，切其脈全無，問其證不知，按其身不熱。張曰∶此非人參、附子證，即是大黃、芒硝證，出此入彼，死生立判。因坐視良久，聆其聲重而且長，（亦有中焦停食，而奄奄似不屬者，亦下之而愈。見繆仲淳治姚平之案。)曰∶若是虛寒證，到脈脫之時，氣沉沉將絕，那得有如許氣力，大呼疾聲，久而不絕？即作大承氣湯，牙關(guān)緊閉，挖開去齒，藥始下咽，黃昏即解黑糞半床。次早脈出身熱，人事亦知，舌能伸出而黑，又服小陷胸湯二劑而愈。
一婦人素有虛弱之癥，后患傷寒。一醫(yī)以為陰虛發(fā)熱，用滋陰之藥，命食雞子火肉，而病更甚。所用皆玉竹、骨皮、丹皮、歸、芍之類，十余日，死癥悉具。延張至，其人已死。張請視之，氣雖絕，而脈尚在且?guī)Щ�。曰∶此癥不死，乃誤服補藥，使邪不解，胃絡(luò)不通，胃家實也。幸正氣未敗，可治，少頃果蘇，（亦以厥故。)用調(diào)胃承氣湯，一服而結(jié)糞解，諸癥愈。次日大汗如雨，此虛象也，用人參三錢， 、術(shù)、棗仁各五錢而愈。
一男子新婚，吐蛔發(fā)熱。醫(yī)以為陰癥，用理中湯，而吐愈甚。張診其脈，緩而長，一日夜吐蛔十余條，以為風(fēng)木生蟲，濕熱相蒸則蟲頓然而生，隨生隨吐，欲用黃連等清濕熱之藥。不信，復(fù)易一醫(yī)。用歸、芍、玉竹之類，吐益甚，蟲愈多。復(fù)延張，張曰∶必欲治，非黃連不可。遂用黃連、濃樸、枳實、廣皮、半夏各等分煎服，其吐稍止。再服不吐，神清，蟲從大便而出，約數(shù)十余，大小不等。后加白術(shù)等以補之，即脹不安。共享黃連、枳實二十劑而愈。此乃千百中偶見之癥，不可以為常有也。
按∶發(fā)熱脈緩而長，則是陽明經(jīng)癥。案中但與治蛔，似多脫略，俟再考。
陸?zhàn)B愚治周兩峰，頭痛身熱，又舟行遇風(fēng)，幾覆。比至家，脅大痛，耳聾，煩渴譫語。醫(yī)來診，忽吐血盤許。醫(yī)曰∶兩尺不應(yīng)，寸關(guān)弦緊，煩渴譫語，是陽癥也。弦乃陰脈，仲景曰陽病見陰脈者死，況兩尺乃人之根蒂，今不起，根蒂已絕，孤陽上越，逼血妄行，據(jù)癥脈不可為矣。辭去。陸至，血已止而喘定。脈之，兩寸關(guān)弦而微數(shù)，兩尺果沉而不起。蓋癥屬少陽，弦數(shù)宜矣；脅痛耳聾，亦少陽本癥；兩尺不起，亦自有故。經(jīng)云南政之歲，陽明燥金司天，少陰君火在泉，故不應(yīng)耳。吐血者，因舟中驚恐，血菀而神攝，為熱所搏也。譫語者，三陽表癥已盡，將傳三陰也。先以小柴胡和之，俟堅實而下之，旬日當(dāng)愈，因與二劑。明日脅痛減，耳微聞，但仍譫語，胸膈滿悶，舌上薄黃苔，仍以小柴胡加桔梗、黃連，日服一劑，二日胸膈少寬而苔黑有刺，大便不行約七日矣，乃以潤字丸三錢，煎湯送下。至夜，更衣身潔，諸癥頓失。后去枳、桔，加歸、芍，調(diào)理旬日而起。
王野溪病傷寒六七日，已發(fā)表矣。忽身熱煩躁，口渴咽干，大小便利而不任風(fēng)寒�；蛴�涼膈散，反胸前見斑數(shù)十點，色微紅。乃投消斑青黛飲，又發(fā)譫語，手足厥逆。謂熱深之故，擬用承氣下之。陸脈之，浮數(shù)六七至，按之而空，曰∶此陰盛格陽癥也，下之立斃�！秲�(nèi)經(jīng)·至真要論》云∶病有脈從而病反者，何也？岐伯曰∶脈至而從，按之不散，諸陽皆然。今脈浮之而數(shù)，按之而空，乃陽虛為陰所拒，不能內(nèi)入而與陰交。身熱煩躁，口渴咽干，浮陽外越之故也。惡風(fēng)畏寒，陽氣不足也。發(fā)斑者，因寒藥激之，致無根之火聚于胸中，上熏于肺，傳之皮膚也。譫語者，神不守舍也。厥逆者，陽將竭也。若冷至肘膝，則無及矣。此與東垣治馮內(nèi)翰之侄目赤煩渴，王海藏之治侯輔之發(fā)斑譫語同例。一用真武，一用理中，此先哲之成驗，后學(xué)不知取法耳。急用大料參、術(shù)、姜、附峻補回陽，麥冬、五味、甘草、白芍斂而和之，濃煎俟冷，徐徐服之，日夜令藥不斷。
三日夜病勢始減，旬日后稍加減之，月余而起。
吳子玉病發(fā)熱，頭痛腰疼，煩躁，口渴無汗。有主麻黃湯者，有主羌活沖和湯者。脈之，陽部浮數(shù)而不甚有力，陰部沉弱而澀，謂曰∶此癥此脈，有兩感之象，必重有所用力，兼之房勞而得者，不可輕汗，宜先投補劑，托住其氣血，待日期而汗之�；蛟弧锰柊Y而用補，仲景有此治法乎？曰∶雖無此治法，而未嘗無此論。
太陽癥宜汗，假令尺中遲，不可發(fā)汗。何以知之？以榮氣不足，血少故也。今寸脈浮數(shù)而無力，表癥不甚急，尺脈沉弱而澀，則里虛可知。傷寒有失汗而傳里者，亦有誤汗而傳里者，此癥是矣。眾不決，姑服羌活沖和湯，一日夜二劑，前癥俱劇，仍不得汗。擬麻黃者，以藥輕病重，欲大汗之。陸曰∶若服麻黃湯，亡陽譫語即見，斃可立俟也。乃用補氣養(yǎng)榮湯二劑，病未減，亦不劇。診之，寸關(guān)如故，兩尺稍有神。再二劑，又約一日夜，方以參蘇飲微汗之，汗后諸癥悉愈。（通人之論，所謂凡病必有兩面也。)
凌東陽患傷寒，已經(jīng)汗下，身體外不熱，捫之則熱極，不能食而饑不可忍，及強進稀粥，即脹不可任，必用力揉之一二時，始下大腹，甫下，又饑不能支，大便五六日不行，而少腹不硬滿。醫(yī)以汗下體涼，而用開胃養(yǎng)血順氣劑，病日甚。診之，兩寸關(guān)浮數(shù)，兩尺沉數(shù)有力，曰∶此蓄血癥也。因下之太早，濁垢雖去，邪熱尚留，致血結(jié)成瘀。胃中饑甚者，火也。食即脹者，邪熱不殺谷也。揉下仍饑者，胃中空涸，邪熱尚在也。法宜清上焦之熱，去下焦之瘀，而后議補�；蛟弧迷S學(xué)士謂血在上則喜忘，血在下則發(fā)狂，今云瘀血，何以無此癥也？曰∶成無己固深于傷寒者也，謂不大便六七日之際，無喜忘如狂之癥，又無少腹硬滿之候，何以知其有蓄血？蓋以脈浮數(shù)故也。浮則熱客于氣，數(shù)則熱客于血，下后浮數(shù)俱去，則病已。如數(shù)去而浮仍在，則邪熱獨留于衛(wèi)，善饑而不殺谷，潮熱及渴也。浮去而數(shù)仍在，則邪獨留于榮，血熱下行，血得泄必便膿血。若大便六七日不行，血不得泄，必蓄在下焦而為瘀，須以抵當(dāng)湯下之，此前賢之成案也。乃用淡鹽湯送抵當(dāng)丸三錢，取咸走血之意，以去榮中之結(jié)熱；隨濃煎人參湯，調(diào)涼膈散五錢，以去衛(wèi)中之結(jié)熱。用人參湯者，病久數(shù)下，恐元氣不能支也。如此兩日，結(jié)血去，浮熱解，飲食進。后以清氣養(yǎng)榮湯，調(diào)理旬日而愈。
湯二老病傷寒，已發(fā)汗矣。后忽下利身熱，頭痛昏憒�；蛑^合病下利，復(fù)用解肌發(fā)表藥，反增劇，自汗惡風(fēng)�；蛑^陰虛，用理中合四物，遂不眠，妄見，躁煩譫語�；蛟拼藚f(xié)熱下利也，用白頭翁湯二劑，病略可。數(shù)日，諸癥不減，四肢厥逆。脈之，浮按散大而數(shù)，沉按細數(shù)而有力，曰∶向云協(xié)熱者是也，第宜調(diào)胃承氣湯下之，不當(dāng)止用白頭翁湯耳。或云∶下利厥逆，可復(fù)下乎？曰∶《內(nèi)經(jīng)》云，塞因塞用，通因通用。王太仆云，大熱內(nèi)結(jié)，yin瀉不止，熱宜寒療，結(jié)熱自除。以寒藥下之，結(jié)散利止，此通因通用之法也。又仲景云，下利譫語，有燥屎也。厥逆者，熱深厥亦深也，承氣下之。第此癥初見時，下之即愈，今日數(shù)已久，元氣將脫，不得竟下，因用人參二錢，濃煎送潤字丸五錢。半日許，出燥屎數(shù)十枚，利減半，手足稍溫。第昏沉更甚，問之不語，左脈微浮略數(shù)，右脈少沉微數(shù)無力，再用人參五錢，濃煎，送潤字丸二錢。少時，又去燥屎數(shù)枚，溏便少許，遂能語，索食，稀粥與之。次日，身涼神爽。后用調(diào)養(yǎng)氣血，少佐清熱之品，旬日漸愈，而大便常結(jié)，用八物倍生地，月余而瘳。
陸肖愚治臧苕泉，患傷寒，發(fā)熱鼻燥，口干嘔惡，胸脅痛滿，小水短赤，大便瀉利�；蛲恫褴藴�，反增頭痛如破，徹夜不寐，已三日。脈之，左弦右洪，寸關(guān)數(shù)，兩尺稍和，以柴葛解表為君，黃芩、石膏、知母清腑為臣，枳、桔寬中為佐，竹茹、甘草平逆為使，一日二劑，嘔止痛減。熱仍未退，臥仍未安，溺赤便瀉如故，因去知母、黃芩、竹茹，倍柴、葛，加生姜五片，亦一日二劑，熱退安臥，瀉亦止矣�？谏形⒖�，以花粉、麥冬、甘草、陳皮、黃芩、桔梗、枳殼扶元氣，清余熱。四帖已而安。后十余日，復(fù)身熱譫語，如見鬼狀，舌黑有刺，大便三日不行，日輕夜重，脈沉有力，兩尺帶弦，用枳實、黃連、蔞仁、桃仁、白芍、檳榔、元明粉二劑，諸癥悉減。而大便未行，用桃仁十枚煎湯，下潤字丸一錢五分，全愈。后以清氣養(yǎng)榮湯調(diào)理之。（此少陽陽明證，初治不誤，以表力未至，故余證如故。去知母、黃芩太驟，故表解后變?yōu)槔镒C，待下而后愈。桔梗、枳殼，亦未合法。)
吳煦野子，年二十三，精神素旺。清明自館中歸，有房事，五更小解，忽臍下作痛，腸中雷鳴，小便不利，明日遂發(fā)寒熱頭痛。醫(yī)來，告以酒后犯遠歸之戒，醫(yī)疑是陰癥傷寒，以理中湯二劑，令一日夜服之。次日，嘔逆大作，煩躁口渴，飲食不進，晝夜不臥，已三日矣。診之，其脈左弦右洪，寸關(guān)有力，尺部尚和，面赤戴陽，乃與柴葛解肌二劑。病家因述遠歸陰虛，投理中不減，咸擬倍加參、附。陸曰∶脈癥俱陽，縱有房事，陰未嘗虛，若再投參、附，不可為矣。令今夜必服此二劑，庶不傳里。病者心虛，止服一劑。明早診之，癥不增劇，脈仍洪大，并兩尺亦大，曰∶熱邪已入腑，日晡必劇。以白虎湯二劑與之，病者猶豫。謂曰∶今日怕石膏，明日大黃也怕不得。延挨未服，而煩渴躁熱大作，且有譫語，遂連進二服。熱略不減，再以前方二劑與之。至五更，始得少睡。早間診視，兩尺沉實，舌苔已濃，改用小陷胸湯送潤字丸一錢。至晚，又進一錢，夜半出燥屎數(shù)十枚，熱減瀉止。又服枳實、黃連至數(shù)十劑。少用滋補，即痞隔，飲食不能進。調(diào)治二月，方得全愈。（面赤，胃火上炎，非盡陰虛陽格也。)
陸祖愚治顧玉巖，年六十，患傷寒。服藥頭疼骨痛已除，身熱煩躁，兼發(fā)赤斑而狂。診之，六脈沉數(shù)有力，目瞪直視，噤不出聲，舌黑芒刺，四肢冰冷。詢其大便，二十日不行。謂年雖高，脈尚有神，力任無事。投以大承氣湯，目閉昏沉，咸謂決死。一二時頃，腹中鳴響，去燥屎若干，諸癥脫然，僅存一息，改用人參、麥冬、歸、芍、 、術(shù)，調(diào)理而安。
吳開之，二月間患頭痛身熱，服藥已逾旬日矣。忽耳后紅腫作痛，大發(fā)寒熱。或以為毒，用花粉、連翹解表，數(shù)劑不效�；蛞詾樘岛耍�南星、半夏，數(shù)劑反甚，胸脅滿痛，飲食不進，氣喘而粗，夜臥不安。脈之，兩寸關(guān)弦數(shù)，兩尺和。此本傷寒少陽之邪不解，所以發(fā)頤。耳之前后上下，乃少陽部分，寸關(guān)弦數(shù)，亦少陽不和之脈，宜小柴胡湯和解之。用軟柴胡七錢，干葛、黃芩各三錢，生甘草、桔梗、蘇子、白芥子各一錢，姜、棗煎服，二劑喘定，四劑腫痛全消而愈。
治陳湖一男子，患傷寒，仰臥一月，且耳聾。意其病尚在少陽，故脅痛不能轉(zhuǎn)側(cè)及耳聾也。與小柴胡湯加山梔，一劑即能轉(zhuǎn)，尾閭處內(nèi)潰皆蛆，耳亦有聞。蓋少陽屬風(fēng)木，而風(fēng)木能生蟲也。
一卒傷寒，大小便不通，予與五苓散而皆通。五苓固利小便矣，而大便亦通者，津液生故也�；蛐”阃ǘ蟊闵胁煌ǎ擞妹奂宸▽�(dǎo)。
施秘監(jiān)尊人，患傷寒咳甚，醫(yī)告技窮。試檢《針經(jīng)》于結(jié)喉下灸三壯，即瘥。蓋天突穴也，神哉。（《資生經(jīng)》。)
《華佗傳》府吏倪尋、李延，二人俱頭痛身熱，所苦正同。佗曰∶尋當(dāng)下之，延當(dāng)發(fā)汗�；螂y其異。佗曰∶尋外實，延內(nèi)實，故治宜殊。即各與藥，明旦并起。（《三國志》。)
《范汪方》云∶故督郵顧子獻，得病已瘥，詣華佗視脈，曰∶尚虛未復(fù)，勿為勞事，御內(nèi)即死，臨死吐舌數(shù)寸。其妻聞其病除，從百余里來省之，止宿交接，中間三日，發(fā)病如佗言。婦人傷寒雖瘥，未滿百日，氣血骨髓未牢實，而合陰陽，當(dāng)時即不覺惡。經(jīng)日則令百節(jié)解離，經(jīng)絡(luò)緩弱，氣血虛衰，骨髓空竭，恍恍吸吸，氣力不足，著床不能動搖，起居仰人，食飲如故，是其癥也。丈夫亦然。
有士蓋正者，疾愈后六十日，已能射獵，一犯房室，即吐涎而死，及熱病房室，名為陰陽易，皆難治。近者有一士大夫，小得傷寒，瘥已十余日，能乘馬行，自謂平復(fù)，亦以房室后，即小腹急痛，手足拘攣而死。
婦人溫病雖瘥，未平復(fù)，血脈未和，尚有熱毒，而與之交接得病者，名為陰陽易。醫(yī)者張苗說∶有婢得病，瘥后數(shù)日，有六人奸之，皆為所誤。
林觀子父，因積寒腹痛，以痧癥治之而愈。數(shù)日后，神思郁結(jié)，胸腹不快，每日食粥二三次，大便溏，日二三行。雜治二旬余，漸劇。后一醫(yī)診之曰∶傷寒之邪尚在，何誤至此也。服小柴胡八劑，別下結(jié)糞十?dāng)?shù)枚而安。此亦臟結(jié)之類，所謂飲食如故，時時下利也。（觀子注《傷寒折衷》。)
吳仁齋治一人，傷寒十余日，脈沉細，手溫而足冷，大便不通，面赤，嘔，煩渴，藥不能下，惟喜涼水一二口，或西瓜一塊，食下良久吐出。此陰甚于內(nèi)，逼其浮陽上沖咽嗌，故面赤煩嘔也。附子一枚，去皮尖切片，又以人參三錢，炮姜二錢，水煎取，浸冷水中，待冷，服之而愈。
一人傷寒七八日，服涼藥太過，遂變身涼，手足厥冷，通身黑斑，惟心頭溫暖，乃伏火也。六脈沉細，昏不知人，不能言語，狀如尸厥，遂用人參三白湯，加熟附子半個，干姜二錢。服下一時許，斑漸紅，手足漸暖，蘇矣。數(shù)日復(fù)有余熱不清，此伏火未盡，再用黃連解毒、竹葉石膏湯，調(diào)治而安。
馬元儀治沈某，發(fā)熱七月，神昏譫語，中州結(jié)塊高突，拒按作痛。診之，右脈虛微，左見弦澀，此正氣奪而邪氣盛也。癥實脈虛，法在不治。不得已，必先補后攻，庶幾萬一，與人參、桂枝、炮姜、半夏、枳實、濃樸、廣皮補正散結(jié)。脈稍起，再附子加桂理中湯，以恢復(fù)元氣。二劑，右脈已透。四劑，兩脈有神，而前癥猶在，中痛轉(zhuǎn)甚，時眾議交沮。蓋此癥原有積滯可攻，兩日用藥專行溫補者，全是顧慮元氣，若早下之，必先脫矣。今已補完胃氣，即可施治實之法也。以人參三錢，大黃五錢，濃樸一錢，枳實一錢，桂枝五分，服未一時，大便連行三次，其塊如失，諸癥悉平。次與調(diào)理脾腎而愈。（藜按∶凡治實癥，當(dāng)顧其虛處，此案是也。)
卜晉公患傷寒，數(shù)日面赤躁煩，手足搐搦，起臥轉(zhuǎn)側(cè)不安，口燥渴，大便結(jié)。或用清火發(fā)散，俱不應(yīng)。診其脈，虛澀兼結(jié)。夫澀則傷陰，結(jié)則氣滯。得之憂思勞郁，肺胃受傷，津液虧而虛邪結(jié)也。散邪清火，適所以耗其陰，而留其邪耳。治法必須大劑滋解乃可，用栝蔞實一兩，紫菀三錢，枳殼、桔梗各一錢，秦艽一錢，杏仁、蘇子、半夏曲等，一劑，便得大睡身安，調(diào)理數(shù)日而愈。
鮑坤濃病經(jīng)半月，兩寸獨鼓，兩關(guān)尺虛微，頭痛如斧劈，汗出不止，譫語神昏。曰 ∶寸大尺小，為上盛下虛之候。況頭痛如破者，虛陽上僭也；汗出不止者，虛陽外散也；譫語神昏者，孤陽氣浮，神失其守也。非人參、附子，無以追散失之元氣；非童便、豬膽、蔥白，無以通僭逆之陽氣。法當(dāng)用白通湯以急救之。時夜半，特宰豬取膽，比藥成，牙關(guān)緊急，不知人事，乃挖而灌之。黎明，神氣漸清，此陽氣已漸歸原，但欲其深根固蒂，非大劑溫補不可，用人參四兩，附子二兩，肉桂五錢，合附子理中湯法，連投數(shù)劑，痛定汗止，調(diào)理而安。
一人傷寒六日，兩脈微弱不起，面垢遺尿，自汗譫語，身重不能轉(zhuǎn)側(cè)。此三陽合病，汗、下兩不可用。仲景云∶腹?jié)M身重，口不仁而面垢，譫語遺尿，自汗者，白虎湯主之。蓋三陽合邪，至遺尿譫語，其中州擾亂，真氣與津液并傷可知。故仲景復(fù)云∶發(fā)汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷。以汗則偏于陽，而津液益?zhèn)�；下則偏于陰，而真氣復(fù)損。惟白虎一法，解熱而不礙表里。但三陽病，其脈當(dāng)浮大，而反微弱不起者，以邪熱郁遏不得外達，非陽衰脈微之比，但清其壅熱，而脈自起矣。用大劑白虎，一服便得大睡，再劑神清脈起。與補虛清熱而痊。
張氏子傷寒四五日，兩脈虛微，神氣昏亂，煩躁不寧，時欲得水，復(fù)置不飲，棄衣而走，勇力倍常，言語狂妄，不避親疏。此陰盛格陽欲脫，外假熱內(nèi)真寒也，欲與理中湯。咸謂火熱有余之癥，欲行寒下。曰∶豈有大熱癥而不引水自救者？況兩脈微弱，明屬陰盛陽微，若不急與溫補，大汗一至，不可為矣。前方加人參至四兩，煎成冷服。一二時許，狂亂頓止，反見寒栗，欲覆重被，再與前藥一劑，神清熱退而安。
周禹九傷寒五日，發(fā)熱，中痛嘔逆，須三四人搖扇取涼，與藥隨吐。脈之，寸空大，關(guān)尺虛小。曰∶兩寸空大，陽欲從上越也；關(guān)尺虛小，陰欲從下脫也。若大汁一至，陰陽兩絕，不可為矣。以白通湯加人尿、豬膽，服后，嘔逆隨已，寸脈平，關(guān)脈起。后見口燥，中痛，脈實，乃以承氣湯下之。周身發(fā)斑疹，兩頤發(fā)腫，轉(zhuǎn)用黃連解毒湯而愈。
張氏仆病經(jīng)五日，發(fā)熱，脈沉微，口燥，煩躁不眠。曰∶發(fā)熱為陽，脈沉微為陰，少陰癥似太陽也�？谠餆┰�，乃邪氣內(nèi)擾，當(dāng)用麻黃附子細辛湯，以溫少陰之經(jīng)，而驅(qū)內(nèi)陷之邪�；蛞宰由戆驳藐幇Y？別商栝蔞滋解之法，癥益甚。再脈之，沉微轉(zhuǎn)為虛散，已犯條款，不得已，惟四逆湯一法，或亦可挽回。遂連進二服，是夜得睡，明日熱退脈起而安。
繆仲淳曰∶趙和齊年六十患病，予以他事請見，延至中堂，云∶偶因勞倦，體疲正欲求教。為診視，細按其六部，并察其形神，謂云∶翁病屬外邪，非勞發(fā)也。須著意珍重。時葛存誠在坐，私謂云∶此病是極重外感，邪氣有內(nèi)陷之兆，恐難挽回。別去三日，復(fù)邀看，則神氣已脫，脈無倫次。問所服何藥，云石膏湯。曰∶病癥固重，服藥又差，無汁發(fā)熱，非陽明癥，何得用石膏？此太陽癥未經(jīng)發(fā)汗，邪氣傳里，里虛水涸，不勝邪熱，真氣已脫，必不可救。時猶以予言為妄，不兩月而斃矣。（《廣筆記》。)
張意田治一人，春間傷寒，七日后煩躁咽痛，胸悶泄瀉。皆作濕熱治，不效。診得脈來細急，乃少陰脈象也。夫少陰上火下水，而主樞機。水火不交，則脈急、胸滿而煩躁，火上咽痛，水下泄瀉。此神機內(nèi)郁，旋轉(zhuǎn)不出，不得周遍于內(nèi)外之癥也，與少陰下利、咽痛、胸滿、心煩之論吻合。宜用豬膚六兩，刮取皮上白膚，煎汁一大碗，去滓及浮油，加白蜜五錢，谷芽一兩，炒香研末，文火熬成半碗，溫服之，癥稍減。其脈細而短澀，此戊癸不合，以至陽明血液不生，經(jīng)脈不通之候也，與炙甘草湯，宣通經(jīng)脈，會合陽明，遂脈緩而愈。
薛立齋云∶鄭汝東妹婿患傷寒，得純黑舌。醫(yī)士曾禧謂當(dāng)用附子理中湯，人咸驚駭，遂止。迨困甚，治棺，曾往視之，謂用前藥，猶有生理。其家既待以死拼從之，數(shù)劑而愈。大抵舌黑之癥，有火極似水者，即杜學(xué)士所謂薪為黑炭之意也，宜涼膈散之類以瀉其陽；有水來克火者，即曾所療之人是也，宜理中湯以消陰翳。又須以生老姜擦其舌，色稍退者可治，堅不退者不可治。（一云∶以姜切平，蘸蜜擦之。)
弘治辛酉，金臺姜夢輝患傷寒，亦得純黑舌，手足厥冷，呃逆不止。眾醫(yī)猶作火治，幾至危殆。判院吳仁齋用附子理中湯而愈。夫醫(yī)之為道，有是病必有是藥。附子療寒，其效可數(shù)，奈何世皆以為必不可用之藥，寧視人之死而不救，不亦哀哉？至于火極似水之癥，用藥得宜，效應(yīng)不異，不可謂百無一治，至遂棄之也。（《傷寒折衷》。)
庚辰年，少司馬楊夫人傷寒，誤服附子藥一鐘，實時咽喉赤腫，急邀薛治。薛謂仲景先生云∶《傷寒論》桂枝下咽，陽盛則斃，何況附子乎？辭不治，是日果死。
辛卯年，一吏傷寒，誤用附子藥一鐘，發(fā)躁，奔走跌死。夫盛暑之際，附子、桂、姜三藥并用，連進三四劑而無事。嚴(yán)冬時候，三藥單用一味，止進一劑者恰死�？梢娏_謙甫先生舍時從癥，權(quán)宜用藥之功。
吳洋治汪伯至從嫂病。眾醫(yī)術(shù)窮，洋始至，目家人曰∶易治爾，第以寒水飲之。其黨謂∶病者三日不食，奈何與水？洋曰∶傷寒陽明熱甚，恃藥將不遑，即投所宜，勿藥可也。乃督汲者陳榻，先以一杯飲之，病者爽然，遂盡一斗，病良已，乃進人參白虎湯而平。（《太函集》。)
吳橋治表侄方輅。自浙病傷寒，諸醫(yī)不效。歸途挾寒，數(shù)日熱不退，耳稍聾，體倦心煩。醫(yī)卒投以補劑，漸至昏瞀絕食，循衣摸床。已治木，且延橋至，六脈弦緊而數(shù)。病由傷寒未解，而復(fù)感寒，幸而年力方強，非汗不愈，尋以麻黃石膏湯進，得汗而解。（同上。)
陳孟杼尊公，戊午六月，自山東邸中受寒，淹淹未已。至次年二月，忽小腹與腰急痛，令人緊挽外腎，稍松便欲死。盧用羌活、黃柏、茯苓、肉桂等劑，令刮委中穴，痛止足軟。至五月，天熱身發(fā)紫斑，有汗至足而始健。此是小腸腑病，經(jīng)曰∶小腸病者，腰脊控睪而痛。以羌活入太陽小腸，故痛隨愈。然身猶未健者，以未盡本病之因，故待時而暢耳。病自六月，傷寒太陽有所未盡，故入腑而痛作。久病氣衰，雖補未達其因，原以寒邪郁火，故需夏時則火力全，而血脈之邪始去。所以斑出足汗，百骸暢美者，寒得凈盡而火遂融通也。
金鑒春月病溫，（以其發(fā)于春月，故喻氏指名溫病，其實乃傷寒也。若系溫病，斷無用麻黃附子細辛湯之理。)
誤治二旬，釀成極重死癥。壯熱不退，譫語無倫，皮膚粘澀，胸膛板結(jié)，舌卷唇焦，身蜷足冷，二便略通，半渴不渴，面上一團黑滯。喻視之曰∶此癥與兩感傷寒無異，但兩感證日傳二經(jīng)，三日傳經(jīng)已盡則死。不死者，三日又傳，一周定死矣。（傷寒亦有不傳者，此語未的。)此春溫癥不傳經(jīng)，（春溫亦有逆?zhèn)黜槀髦C。)故雖邪氣留連不退，亦必多延幾日，待元氣竭絕乃死。觀其陰癥陽癥，混合一區(qū)，與兩感證病情符合，當(dāng)即以仲景表里二方為治。于是以麻黃附子細辛湯，兩解其在表陰陽之邪，果透汗而熱退。再以附子瀉心湯，兩解其在里陰陽之邪，即胸中柔活，人事明了，諸癥俱退，以后竟不需藥而愈。
張令施之弟傷寒壞癥，兩腰僂廢，徹夜痛叫。喻診之，脈亦平順無患，而痛則大減。喻曰∶此癥之可以轉(zhuǎn)移處，全在痛如刀刺，尚有邪正互爭之象。若全然不痛，則邪正混為一家，相安于無事矣。夫熱邪深入兩腰，血脈久閉，不能復(fù)出，止有攻散一法。而邪入既久，正氣全虛，攻之必不應(yīng)。乃以桃仁承氣湯，多加桂、附，二大劑與服。服后，即能強起。再仿前意為丸，服旬余而安。仲景于結(jié)胸證有附子瀉心湯一法，原是附子與大黃同用。夫在上之證氣多，故以此法瀉心。然則在下之證血多，獨不可仿其意以散腰間之血結(jié)乎？后江古生乃弟復(fù)患此癥，徑用前法，二劑而愈。
裴兆期治一貴室婦，傷寒汗下后，脈洪大而熱不止，口不渴，腹不滿，身無寒熱，只氣乏神疲，昏迷似睡，叫呼不應(yīng)。醫(yī)有謂傷寒兼中痰者，有謂是狐惑傷寒者，有謂腹中尚有燥屎、更須通利者，有謂是余邪未清、更須和解者。裴曰∶皆非也，乃元氣大虛耳。以人參五錢，炒黑干姜二錢，當(dāng)歸三錢，五味三十粒，不問晨夕頻與之，遂身涼脈靜，氣爽神清而愈。
李懷茲治一婦，素稟羸弱，產(chǎn)育過多，�；碱^痛，背上畏寒之極，夏月必用綿絮裹首，復(fù)衣掩背；初冬傷寒發(fā)熱，頭痛異常，周身痛楚，膝下與手臂皆不溫，而手心獨熱，胸膈無恙，二便如常�；蛴帽硭�，熱勢不減，畏寒轉(zhuǎn)增，胸膈迷悶，二便艱澀。李用補中益氣湯加蔓荊子，微汗而安。蓋此婦素常陽氣不升，而頭痛背寒，復(fù)與發(fā)散，傷其衛(wèi)氣，所以熱不除而轉(zhuǎn)加畏寒也。用補中益氣以升舉清陽，衛(wèi)得參、 之力，自能祛邪外散，此東垣之微旨也。
一年少體肥之人，平素左半身無汗，脅下一片常冷。數(shù)日前索逋下鄉(xiāng)，是日天氣暴寒，舟中食飯一箸，隨食隨冷，便覺凜凜畏寒，登岸失足顛仆，扶挾解帶而寢。是夜即發(fā)熱頭痛，喘鳴胸滿，遍體煩疼，腰脊左脅尤甚，左半身不能轉(zhuǎn)側(cè)，仍冷不熱，手足亦微冷，第三日扶病而歸。其脈左手弦細，右手遲滑，總不似外感之候。
因見脈弦脅痛，與小柴胡二服，不應(yīng)。又似半身風(fēng)廢，與小續(xù)命亦不應(yīng)。檢方書中半身無汗例，當(dāng)二陳、四物合用，按法治之，亦無效。舌上有微薄苔，而左畔白滑，右畔微黃，得病后，大便已去二次，去亦無多，小便略見黃澀�；騿枏堬w疇，此是何��？當(dāng)用何藥？張曰∶此人素有寒飲結(jié)聚脅下，更兼內(nèi)外感寒，加以驚仆痰逆，則發(fā)熱喘鳴，頭痛胸滿身疼，勢所必致。其右畔經(jīng)絡(luò)貫通處受邪，則從陽而化為熱。左畔寒飲積結(jié)之界，平時尚且無汗，縱有寒邪湊泊，亦必從陰而釀寒。陽氣不到之所，自然重著難移；陽氣不行于脈，自然弦細搏指。
至于右脈遲滑，手足微寒，皆緣脾氣向衰，熱勢不盛，所以舌苔不能干燥，大便不能結(jié)硬。其小便黃澀一證，雖因肺胃氣化不行，亦見下焦真陽未艾。斯人向后必夭，目今尚可挽回，當(dāng)與五積散，晝夜三進，總藉辛溫解散之力，可以內(nèi)消寒滯，中溫血脈，外逐表邪，一舉而有三得。其外可用白芥子、川烏、姜渣炙熱，包熨之。
俟表邪分解，里氣調(diào)和，然后用六君加辛、附、姜、桂之屬，溫中氣可也。
一少年形體肥盛，患傷寒昏熱�；蛴帽硭幍煤�，遂譫妄躁亂。用涼膈散加黃連而熱除，但頭痛經(jīng)月不止，晝則目珠與眉棱太陽俱酸痛，夜則大痛，引急如掣，目中如有風(fēng)吹狀，以熱掌按之，稍覺爽快，寐則頭與胸前大汗如漉，左脈緊細，右脈浮緩。服茶調(diào)散，用搐鼻法，不應(yīng)。用養(yǎng)血藥，亦不應(yīng)�；騿栍趶堬w疇，張曰∶此熱邪雖從內(nèi)泄，而寒痰襲于經(jīng)中，因體肥不能外泄，所以流連不解�！秲�(nèi)經(jīng)》所謂其人肥則為目風(fēng)眼寒是也。治當(dāng)解營分郁閉之火，除經(jīng)絡(luò)沉冱之寒。授以《三因》芎辛湯，加生石膏半兩，數(shù)日必能獲效。如法服之果愈。
徐靈胎曰∶驅(qū)邪之法，惟發(fā)表攻里二端而已。發(fā)表所以開其毛孔，令邪從汗出也。當(dāng)用至輕至淡芳香清冽之品，使邪氣緩緩從皮毛透出，無犯中焦，無傷津液，仲景麻黃、桂枝等湯是也。然猶恐其營中陰氣為風(fēng)火所煽，而銷耗于內(nèi)，不能滋潤和澤，以托邪于外，于是又啜薄粥，以助胃氣，以益津液。如此，后世不知，凡用發(fā)汗之方，每專用濃樸、葛根、羌活、白芷、蒼術(shù)、豆蔻等溫燥之藥，即使其人津液不虧，內(nèi)既為風(fēng)火所熬，又復(fù)為燥藥所灼，則汗何從生？汗不能生，則邪無所附而出。不但不出，邪氣反為燥藥鼓動，益復(fù)橫肆，與正氣相亂，邪火四布，津液益?zhèn)�，而舌焦唇干�?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/tcm/2010/20100519234315_331153.shtml" target="_blank">便閉目赤，種種火象愈出，則身愈熱，神漸昏，惡癥百出。若再發(fā)汗，則陽火盛極，動其真陰，腎水來救，元陽從之，大汗上泄，亡陽之危癥生矣。輕者亦成痙癥，遂屬壞病，難治。故用燥藥發(fā)汗而殺人者，不知凡幾矣。此其端開于李東垣，其所著書立方，皆治濕邪之法，與傷寒雜感無涉。而后人宗其說以治一切外感之癥，其害至今益甚。況治濕邪之法，更以淡滲為主，如豬苓、五苓之類，亦無以燥勝之者。蓋濕亦外感之邪，總宜驅(qū)之外出，而兼以燥濕之品。斷不可專用勝濕之藥，使之內(nèi)攻，致邪與正爭而傷元氣也。至于中寒之癥，亦先以發(fā)表為主，無竟用熱藥以勝寒之理。必其寒氣乘虛陷入而無出路，然后以桂、附回陽，此仲景用理中之法也。今乃以燥藥發(fā)雜感之汗，不但非古圣之法，并誤用東垣之法。醫(yī)道失傳，只此淺近之理尚未知，何況深微者乎。
或問于裴兆期曰∶有病傷寒傳里，熱結(jié)不通者，已經(jīng)屢下，而腹中按之，則仍繞臍堅若仰瓦。然其人伏枕不起，又已累旬，肌肉盡削，湯飲幾廢，氣怯不足以布息，當(dāng)此之際，攻補不能施其巧，計將安出？曰∶論常法，在所必攻，不攻則腸胃無由清，水谷無由進，元氣無由復(fù)，而人曷以生？若遽攻，則此立稿之形，垂絕之氣，能堪之乎？計必先行補法，而后察邪正之緩急輕重以攻之，攻后旋復(fù)從補，補后旋復(fù)從攻，而又旋復(fù)從補則庶幾耳。但補與攻，皆當(dāng)以漸而毋驟。其始也，且以小劑生脈散，加陳皮煎飲半小甌，移時無反復(fù)，復(fù)少與之，繼則或可漸倍，并商攻法也。如腹中郁熱未清，渴欲冷凍飲料，即常啖以橘、藕、瓜、梨之屬，潤其喉吻。飲食久疏，胃必苦弱，又當(dāng)間與焦米湯、大棗湯，或扁豆、筍蕨、萊菔暨飴糖等湯，隨所好以蘇胃氣。此皆適口不助邪之物，佐藥餌所不及也，皆補法也。補既得力，方可議攻，攻則惟元明粉一味為佳，生何首烏煎服亦佳。
蜜導(dǎo)、膽導(dǎo)，尤為良法。或詳脈之虛實，氣之盛衰，邪之深淺，以導(dǎo)滯丸或小承氣加當(dāng)歸微下之。下后仍須照管元氣，毋徑前而罔顧其有虛也。倘其候可以授餐，亦勿得驟與以濃濃，先以焦米煎湯飲之，次煮熟梨、熟棗、萊菔等少與之，無忤，始可少徐投漿粥與他物耳。須知此物，腹中攻不克盡，惟期脈靜身涼，口不發(fā)渴，便可圖進水谷www.med126.com。俟其水谷融液，腸胃充盈，不攻亦自可去。若必欲去盡而復(fù)與之食，不且速其死乎？然此皆陽癥之攻補法耳。亦有元氣內(nèi)損之病，治療失宜，損中復(fù)損，內(nèi)雖熱結(jié)，外則手足未冷而鼻先寒，六脈沉遲，或虛疾無倫，次則又是陽癥變陰之候，急當(dāng)以桂、附、參、姜，酌微甚而溫補之，又不可與梨、瓜、橘、藕、承氣、元明粉同日而語法者矣。智者于此，不可不熟審而通其變也。不特傷寒為然，凡雜病日久，鮮有不犯此證者。
余于治案中，每詳言之矣。
孫文垣治萬肅庵之子，發(fā)熱十一日，舌心色若沉香，口渴甚干燥，額上及兩脅極熱，耳微聾。已下二次，熱不退，小便少，神昏足冷，左脈中按數(shù)而有力，右脈軟弱，乃少陽陽明并病也。先以柴胡湯清其熱，視汗有無，再相機而處。柴胡五錢，葛根三錢，白芍、石膏各二錢，人參、升麻、天花粉各一錢，粉甘草七分。服后脈稍緩，熱稍退，齒仍干，小水不利，神思尚昏沉，改用柴胡、粉草、花粉、黃芩、人參、白術(shù)、茯苓、滑石、木通、澤瀉，小便去二次。下午又覺微熱面赤，額上痛且重，（黎按∶此白術(shù)壅氣之故。)與益元散三錢，大便行一次，溏而色黃，熱仍甚，面仍赤。再診之，寸關(guān)脈將和，兩尺洪大。（藜按∶此六一散引熱下行之效。)知其熱在下焦，惟利之而已，再與益元散五錢，口渴稍止，齒下盤潤，而上盤仍燥，神思昏沉，睡而不醒。知其熱在心包絡(luò)，投導(dǎo)赤散，二帖而神清。惟小水尚短，以四苓加酒連、木通，二帖而諸癥悉退。
吳心逸仆患額疼，口大渴，身大熱，汗多胸痞，惡心昏沉。孫與柴苓湯加枳殼、桔梗，熱減大半。次日以六君加黃芩、白芍，調(diào)理而愈。此勞倦傷寒，故宜先散后補也。
周鑒泉室病傷寒，發(fā)熱譫語，口渴咳嗽，胸膈痛，泄瀉，嘔逆，遍身發(fā)斑，六脈洪滑。此少陽陽明合病也，以升麻葛根湯加滑石、五味進之。服后，汗大出，熱退神清。復(fù)與柴苓湯加五味、滑石，瀉亦止。次日診之，左脈和，右脈亦稍收斂，改用白芍為主，陳皮、柴胡、酒芩、五味子、牡蠣、滑石、茯苓、澤瀉、白術(shù)，服四帖而安。
陳茂之，勞倦后勉強色欲，精竭而血繼至，續(xù)感風(fēng)寒，發(fā)熱頭痛，胸膈飽滿。始從太陽而傳少陽，胸脅痛，耳聾，嘔逆，口苦，咳嗽，六脈弦數(shù)。此少陽癥也，以小柴胡加枳殼、桔梗，竹茹而嘔逆止。因進粥早，復(fù)熱口渴，小水不利，大便一日夜六七次，所行皆清水，日晡熱甚，舌上黃苔，昏沉振顫。此食復(fù)之候，以豬苓、澤瀉各三錢，赤茯苓一錢，柴胡八分，升麻、木通各五分，連進二帖，小便利而大便實。但熱不退，進六神通解散一帖，熱如故。次日診之，左脈不弦數(shù)矣，兩寸脈如故，服藥無汗，口渴，漱水不欲咽咽。此邪熱傳陽明經(jīng)，不急涼血，必作鼻衄。投黃芩芍藥湯合生脈散以止嗽渴，用葛根湯以解肌熱。白芍三錢，葛根、升麻、黃芩各一錢，人參一錢五分，麥冬、滑石各三錢，甘草、五味子各五分，烏梅一枚，進二帖，大便下燥糞十?dāng)?shù)枚，始得微汗，安眠，進粥而愈。
龐太夫人病頭痛惡寒，胸膈懣且痛，時發(fā)寒熱，投四物湯加元胡索、丹皮、香附，治五日不瘥。孫診之，脈右滑大，左浮弦而數(shù)，曰∶頭痛惡寒，外感癥也；浮弦而數(shù)，胸膈懣痛，少陽脈癥具在；右脈滑，飲食滯而為痰也。四物湯皆滯痰閉氣之藥，內(nèi)傷可以得消，外感何由得出？投以柴胡湯合平胃散，一服而愈。
一老仆頭痛，遍身骨節(jié)痛，面色黑，發(fā)熱口渴，胸膈膨脹，飲食七日不進。復(fù)感寒，脈左弦數(shù)，右洪大，以藿香、蒼術(shù)、防風(fēng)、葛根、白芷、紫蘇、甘草、陳皮、大腹皮、麥芽、枳實投之。服后，胸膈稍寬，熱與痛更甚，改以麻黃、葛根、柴胡各二錢，石膏、滑石各三錢，紫蘇、蒼術(shù)、白芷各一錢，甘草五分，姜三片。服后，大汗出而熱痛皆除。惟口渴，又以白芍、當(dāng)歸、石膏、知母、柴胡、黃芩、麥冬、葛根、陳皮服之而愈。此三陽合病，先為飲食所傷，故用藿香正氣湯加消導(dǎo)以助其內(nèi)，又以六神通解散加助表之藥，以治其標(biāo)。病雖重，年雖高，喜其色脈相合，故易愈也。
蔡中林室發(fā)熱口渴，舌上燥裂，小腹痛，嘔吐，藥食不入口者七日。右寸脈絕不應(yīng)指，關(guān)沉滑有力，左手弦數(shù)。此陽明少陽合病，邪熱壅于上焦也。以軟柴胡、石膏各五錢，半夏曲、黃芩、黃連、葛根、竹茹、人參各二錢，姜三片，五更下黑糞數(shù)塊，痛熱減半。次日仍與前藥，右寸脈亦起。改用小柴胡湯加橘紅、竹茹、葛根，服三帖全安。
