| 疾病名稱（英文) | child congestive heart-failure |
| 拚音 | CHONGXUEXINGXINLISHUAIJIE（XIAOER) |
| 別名 | 中醫(yī)：心悸，怔忡，水腫，心痹。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 心血管系統(tǒng)疾病（兒科) |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 充血性心力衰竭是指在靜脈回流正常的情況下，由于原發(fā)的心臟損害引起心輸出量減少和心室充盈壓升高，臨床上以組織血液灌注不足以及肺循環(huán)和 (或)體循環(huán)淤血為主要特征的一種綜合征。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 本病內(nèi)因緣于素體虛弱，正氣不足，外因緣于感受六yin，飲食勞倦。痰濁阻肺，心氣虛衰及心腎陽虛，氣陰兩虧等均可導(dǎo)致本病。病位主要在心，并與肺、腎關(guān)系密切，病情嚴(yán)重時則見五臟俱損之危候。病性屬本虛標(biāo)實，在本為心腎陽虛，血脈無力，在標(biāo)為痰飲、瘀血阻滯于內(nèi)。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病屬重癥危候，涉及臟腑甚多，虛實兼夾，證候繁雜，但總以氣短心悸，動則喘促汗出，口唇紫紺，浮腫尿少為主要表現(xiàn)。臨證之時重在分清輕重緩急。伴見喘息不得臥，汗出淋漓，四肢厥逆，甚則昏迷者，屬急、屬重，須當(dāng)機立斷，急以救逆，不得貽誤病情。 1.痰熱壅肺 主證：發(fā)熱咳嗽，痰多色黃，胸悶喘促，心悸氣短，口唇發(fā)紺，甚則喘逆不得臥，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。 分析：本證由時邪外感，郁而化熱，煉液為痰，瘀阻心肺所致。熱盛于內(nèi)，故見發(fā)熱。肺氣失宣，故見咳嗽痰多。痰濕內(nèi)阻，血脈不暢，心失所養(yǎng)，故見心悸氣短。痰阻氣道，肺失清肅，故見氣促，甚至喘逆不得臥。 2.心肺氣虛 主證：自汗乏力，心悸氣短，動則加劇，咳嗽喘促，面色青灰，舌淡暗，苔薄白，脈沉弱無力。 分析：本證由大病久病，正氣漸虧，心肺兩傷所致。心氣不足，血脈不暢，故見心悸，面色青灰。肺氣虛衰，失于清肅，故見氣短，喘促。 3.氣陰兩虛 主證：胸悶氣短，心悸不安，頭暈?zāi)垦�，口咽干燥，眠�?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023407_77580.shtml" target="_blank">盜汗，或有低熱，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)無力或結(jié)代。 分析：本證由久病體弱，氣陰俱傷所致。氣虛則見心悸氣短。陰虧則見口咽干燥。氣陰不足，無以上榮，故見頭暈?zāi)垦�。虛熱�?nèi)生，故見心煩不安，低熱。 4.陽虛水泛 主證：心悸怔忡，氣短乏力，咳喘氣促，不得平臥，尿少浮腫，畏寒肢冷，唇舌紫暗，苔白滑，脈沉滑或結(jié)代。 分析：本證由心腎不足，水氣上逆，凌心射肺所致。腎陽虧虛，水濕不化，故見尿少浮腫。水氣上凌心肺，故見心悸怔忡，喘咳氣促。陽氣不足，陰寒內(nèi)生，故見畏寒肢冷。 5.陽氣虛脫 主證：心悸怔忡，面色蒼白，煩躁不安，呼吸氣微或氣短喘促，不能平臥，肢厥不溫，昏厥譫妄，舌淡暗，苔薄白，脈微欲絕。 分析：本證由素體不足或久病不愈，元氣耗傷，陰陽之氣不相順接所致。正氣受損，心陽不振，故見心悸怔忡。氣虛脫于外，陰寒彌漫于內(nèi)，故見氣微喘促，肢厥不溫，昏厥譫妄。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 小兒充血性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.具備以下四項可考慮心力衰竭 （1)呼吸急促：嬰兒>60次/分，幼兒>50次/分，兒童>40次/分。 （2)心動過速：嬰兒>160次/分，幼兒>140次/分，兒童>120次/分。 （3)心臟擴大（體檢、X線或超聲心動圖)。 （4)煩躁、喂哺困難.體重增加、尿少、水腫、多汗、青紫、嗆咳、陣發(fā)性呼吸困難（二項以上)。 2.具備以上四項加以下一項或以上兩項加以下兩項可確診心力衰竭 （1)肝臟腫大，嬰幼兒在肋下≥3cm，兒童≥1cm；進行性肝臟腫大或伴觸痛者更有意義。 （2)肺水腫。 （3)奔馬律。 3. 嚴(yán)重心力衰竭可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | (一)嬰幼兒心力衰竭 1．呼吸急促：嬰兒呼吸次數(shù)>60次/分，幼兒呼吸次數(shù)>50次/分。 2.心動過速：嬰兒心率>160次/分，幼兒心率>140次/分。 3.肝臟腫大：肝在肋下3cm以上或進行性肝臟腫大。 4.心臟聽診：心音低鈍或出現(xiàn)奔馬律。 5.其他：煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰。 (二)年長兒心力衰竭 1．左心衰竭肺淤血的臨床表現(xiàn)：主要為呼吸困難_—勞力性或陣發(fā)性呼吸困難等。兩肺下部可聞濕羅音。 2.右心衰竭體循環(huán)淤血的臨床表現(xiàn)：主要為頸靜脈怒張、肝腫大和下垂部位水腫。 3.心輸出量減少導(dǎo)致組織血液灌注不足的臨床表現(xiàn)：主要為乏力、尿少、心率增快等。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | (一)心室收縮功能測定
通過超聲心動圖測定以下指標(biāo)，可反映心室收縮功能。
1.射血分?jǐn)?shù) (EF)
EF=左室舒張末期容量—左室收縮末期容量/左室舒張末期容量
EF不受年齡影響，是常用的反映心功能的指標(biāo)。正常小兒EF>0.50，<0.50為心功能不全。
2.短軸縮短率 (FS)
FS=左室舒張末期直徑—收縮末期直徑/左室舒張末期直徑×100%
正常值為0.28～0.38，心衰時FS常<0.25
3.室壁增厚率△T%
△T%=收縮末左心室室壁厚度—舒張末室壁厚度/舒張末室壁厚度 ×100%
正常小兒0.30～0.50，心衰時常 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.急性心包積液或慢性縮窄性心包炎：此病奇脈明顯，腹水常較突出，但呼吸困難不明顯，肺循環(huán)淤血輕。X線檢查及超聲心動圖可助診斷。 2.肝病引起腹水：此病常伴腹壁靜脈及食道靜脈曲張，頸靜脈怒張及肺淤血表現(xiàn)不明顯，心音及心率正常。肝功能及腹部B超檢查可助診斷。 3.重癥肺炎合并呼吸衰竭：有呼吸困難、脈搏增快等體征，但心臟不擴大，超聲心動圖測定心功能正常。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 1. 治愈：癥狀消失。心率正常，心臟大小正常，心功能正常。肝臟回縮至正常大小，水腫消退。 2.好轉(zhuǎn)：癥狀控制或改善。心率接近正常，心臟及肝臟較前縮小，水腫減退或消失。心功能改善。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 目前治療心力衰竭的常用藥物有：正性肌力藥、利尿藥和擴血管藥，以聯(lián)合應(yīng)用為佳。 一、一般治療 1.休息：臥床休息，可以取半臥位或臥位。避免煩躁，必要時用鎮(zhèn)靜劑。 2.飲食：少量多餐，低鹽飲食。 3.限制入液量：靜脈每日總液量應(yīng)控制在60～80ml/kg，勻速補充。 4.吸氧：對氣急和紫紺病兒及時吸氧。 5.病因治療。 二、洋地黃類藥物 常用地高辛，其飽和量為2個月以下或2歲以上患者30μg/Kg，年齡在2月～2歲患者40μg/Kg，早產(chǎn)兒20μg/kg，靜脈注射。首劑應(yīng)用飽和量的一半，余量均分為3劑，間隔8小時，24小時飽和。之后給予維持量，每日劑量為飽和量的1/5，分2次應(yīng)用，間隔12小時，靜脈注射，或可口服。需長期用藥者應(yīng)根據(jù)血濃度調(diào)整用量，以免發(fā)生中毒。地高辛有效血清濃度為1～3ng/ml。 三、非洋地黃類正性肌力藥物 1.β-腎上腺素能受體(β-AR)激動劑：可選用多巴胺，劑量每分鐘5～15μg/kg，靜脈滴注，可增加心肌收縮力及腎血流量。急性心力衰竭伴有心源性休克或低血壓以及少尿者尤為適用。也可選用多巴酚丁胺，劑量每分鐘0.5～20μg/Kg。靜脈滴注�；蚩啥幝�(lián)合應(yīng)用。以使心排血量增加，血壓上升，而不增高肺毛壓。 2．磷酸二酯酶抑制劑 (PDEI)：可靜脈注射氨力農(nóng)，用于急性心衰的短期治療。首次負(fù)荷量0.5～1mg/kg，5～10分鐘緩慢注入。繼以每分鐘5～10μg/Kg靜脈滴注維持，連用7～10天。也可選用米力農(nóng)，口服每日1mg/kg，分3～4次，靜脈注射首次劑量25μg/kg，10分鐘后以每分鐘0.25～0.5μg/kg靜脈滴注，維持24～48小時，或于停藥16小時后改口服。 四、血管擴張劑 1.硝酸甘油：能擴張靜脈，減輕前負(fù)荷。靜脈點滴劑量每分鐘0.1～10μg/kg。 2.硝普鈉：可擴張動靜脈，減輕前后負(fù)荷。靜脈點滴劑量每分鐘1～8μg/kg。 3.酚妥拉明：擴張動脈，減輕后負(fù)荷。劑量為每次0.3～0.5mg/kg，溶于10%葡萄糖液10～20ml，在15分鐘左右緩慢靜注，必要時隔0.5～1小時可重復(fù)使用。每次最大用量<10mg。 五、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 常用巰甲丙脯酸，能減輕前后負(fù)荷，增加緩激肽水平，使前列腺素合成增加。劑量：新生兒每次0.1mg/kg開始，逐步加大至1mg/kg，6～8小時1次；嬰幼兒及學(xué)齡前兒童，每日0.3～6mg/kg，分3次；青少年每次6.25～12.5mg開始，逐步加至每次50～70mg。 六、心肌代謝賦活藥的應(yīng)用 1.1，6-二磷酸果糖(FDP)：劑量每次0.7～1.6ml/kg(75mg/ml)，最大量每次<2.5ml/kg，輸注速度為每分鐘10ml。7～10天為一療程。 2.輔酶Q10：劑量每次l2.5mg，每日3次口服，療程應(yīng)一3個月。 |
| 中醫(yī)治療 | 中醫(yī)治療本病宜標(biāo)本并重，益氣養(yǎng)血扶正與活血化瘀逐飲不可偏廢其一。 本病屬急癥，治療搶救應(yīng)及時果斷，辨證準(zhǔn)確。一般本病初起治宜清熱化痰，益氣養(yǎng)心。后期見心腎陽虛時，治宜溫陽利水。出現(xiàn)陽氣虛脫，陰陽離絕之變時，則應(yīng)急以回陽固脫。 一、辨證選方 1.痰熱壅肺 治法：清熱化痰，瀉肺行水。 方藥：麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。生石膏20g，葶藶子、全瓜蔞、魚腥草、車前子各10g，杏仁、天竺黃、麻黃各6g。身熱重加連翹、黃芩；咳逆胸悶加桑白皮、丹參。 2.心肺氣虛 治法：益肺養(yǎng)心，補氣扶正。 方藥：養(yǎng)心湯加減。太子參、黃芪、生地各12g，茯神、遠(yuǎn)志、柏子仁各10g，麥冬、五味子、炙甘草各6g。咳嗽喘促加桑白皮、車前子；唇舌紫暗加丹參、赤芍、益母草。 3.氣陰兩虛 治法：益氣養(yǎng)陰，寧心安神。 方藥：生脈散合炙甘草湯加減。太子參、麥冬、白芍各12g，炙甘草、生地、阿膠各10g，桂枝、五味子各6g。低熱不退加龜版、地骨皮；眠差夢多加夜交藤、遠(yuǎn)志、酸棗仁。 4.陽虛水泛 治法：溫腎補心，溫陽利水。 方藥：真武湯合桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。生龍骨、生牡蠣各20g，茯苓、白芍、白術(shù)各10g，附子、桂枝、甘草各3g。惡心嘔吐加半夏、陳皮；汗出肢冷、喘不得臥加黑錫丹。 5.陽氣虛脫 治法：回陽固脫，益氣復(fù)脈。 方藥：參附湯加味。人參、附子各3g，干姜、生龍骨、生牡蠣各10g，五味子、山萸肉、茯神各12g�；柝首d妄加膽南星、菖蒲；煩躁不安加遠(yuǎn)志、夜交藤。 二、專方驗方 1.治心衰方：人參、附子、白術(shù)、橘皮、當(dāng)歸各9g，黃芪12g，炙甘草6g。水煎服，每日1劑。適用于本病心氣不足者。 2.抗心衰方：赤芍、川芎、丹參、雞血藤、澤蘭各15g，黨參、益母草、麥冬各25g，附皮各10～15g。水煎服，每日1/2～1劑。適用于右心衰竭。 3.心衰合劑：葶藶子、桑白皮、生黃芪、車前子、太子參、丹參各30g，澤瀉、麥冬各15g，五味子、全當(dāng)歸各10g。水煎服，重癥每日服1～2劑，分4次服。病情緩解后改為每日1/2～1劑。 4.心寶：由洋金花、人參、附子、肉桂、麝香、鹿茸、田三七、蟾蜍等組成。隨證加減，調(diào)整用量。水煎服，每日1劑，具有一定強心作用。 |
| 中藥 | 1.活心丸：功能活血化瘀，益氣強心。用于本病屬心氣不足，心血瘀阻者。1～3歲每服1/3丸，3～6歲每服1/2丸，6～9歲每服2/3丸，9歲以上每服1丸，每日1～3次。 2.東北雙參補膏：功能益氣生津。適用于本病屬氣虛津傷者。1～3歲每服5g，3～6歲每服10g，6～9歲每服15g，每日3次。 3.桂附地黃丸：功能溫補腎陽，化氣行水。用于本病屬腎陽衰微，命火不足者。1～3歲每服1/3丸，3～6歲每服1/2丸，6～9歲每服2/3丸，9歲以上每服1丸，每日2次。 4.復(fù)方丹參注射液：功能活血化瘀，理氣止痛。適用于本病屬氣滯血瘀，胸陽不宣者。6歲以下每次2ml，6歲以上每次4ml，加入10%葡糖糖250ml中靜脈滴注，每日1次。 5.止嗽掃痰丸：功能降氣定喘，止咳祛痰。適于本病屬痰飲內(nèi)蘊，心肺脈絡(luò)痹阻者。1～3歲每服1g，3～6歲每服2g，6～9歲每服3g，9歲以上每服4g，每日3次。 |
| 針灸 | 1.體針：主穴取內(nèi)關(guān)、神門、間使、巨闕等。痰熱上擾加尺澤、豐隆、膻中；心血不足加脾俞、足三里；水飲內(nèi)停加三焦俞、氣海等穴位。每次取4～5穴，平補平瀉，留針15～20分鐘，每日1次，7～10次為1療程。休息3～5天，可開始下1療程。 2.耳針：取穴心、皮質(zhì)下、交感、神門、肺、腎等。每次取2～3穴，毫針淺刺，每日或隔日1次，5～7次為1療程。 |
| 推拿按摩 | 推攢竹，揉百會，補脾經(jīng)，補腎經(jīng)，推三關(guān)，推揉膻中，揉五指節(jié)。每日1次，5～7次為1療程。 |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 1、本病屬急證，臨床應(yīng)及時采用有效措施。西藥一般通過去除病因，減輕心臟負(fù)荷，增強心肌收縮力及心肌細(xì)胞營養(yǎng)等治療來控制病情，對急、慢性心力衰竭均有確切療效。而中藥對心功能種種影響的研究亦在不斷深入，如北五加皮、鈴蘭、萬年青、枳實、附子等均已被證實具有增強心肌收縮力，增加心排出量等到作用。而生脈飲、參附湯等亦具有明確強心、改善心功能的作用。故臨床采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療本病，常能取得更佳療效。 2、病因治療中，心肌炎患者，西藥宜予大量維生素C靜滴等，此時中藥應(yīng)加用玄參、苦參、麥冬、五味子等，對緩解病情十分有益。重癥肺炎患者，西藥應(yīng)積極抗炎治療，中藥則可選用黃苓、桑白皮、魚腥草、百部等品，以協(xié)同西藥抑菌、抗病毒。急性風(fēng)濕熱患者，西醫(yī)應(yīng)予抗風(fēng)濕藥，如阿斯匹林，腎上腺皮質(zhì)激素等，此時中藥可選用秦艽、海風(fēng)藤、防已、五味子、刺五加、三七、大青葉、黃芩等，有協(xié)同西藥抗風(fēng)濕，減輕心臟損害的作用。 |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
