| 疾病名稱（英文) | meningococcal meningitis |
| 拚音 | NAOMOYANQIUJUNNAOMOYAN |
| 別名 | 流行性腦脊髓膜炎,流腦， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 傳染病，感染性疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 腦膜炎球菌腦膜炎是由腦膜炎球菌引起的一種化膿性腦膜炎。主要臨床表現(xiàn)為高熱、頭痛、嘔吐、皮膚有淤點(diǎn)及有頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征。腦脊液呈化膿性改變。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 腦膜炎球菌屬奈瑟菌屬，革蘭陰性，常成對(duì)排列。普通培養(yǎng)基上不易生長(zhǎng)，在含有血液、血清、滲出液及卵黃液培養(yǎng)基上生長(zhǎng)良好。本菌對(duì)寒冷、干燥及消毒劑極為敏感，于體外極易自溶，故采集標(biāo)本后必須立即送檢。 腦膜炎球菌可用血清凝集試驗(yàn)加以分群，國(guó)外將其分為A、B、C、D、X、Y、Z、29E、W135 9個(gè)血清群。中國(guó)除A、B、C、D與國(guó)外相同外，另列1916、1889、1892、319群，實(shí)為X、Y、29E、及W135群，國(guó)內(nèi)的新菌群有1890、1486及1811群。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | 本病流行或散發(fā)于世界各國(guó)，以非洲中部流行地帶發(fā)病率為最高。中國(guó)1896年首次在武昌證實(shí)本病后，曾多次發(fā)生過(guò)大小流行，解放后發(fā)病率明顯下降。 |
| 人群 | 人為本病唯一的傳染源。致病菌借飛沫直接傳播，發(fā)病率隨冬季來(lái)臨而增加。發(fā)病年齡大城市以6個(gè)月至2歲為最高；中小城市則以2-4歲或5-9歲為最高。性別在發(fā)病率及帶菌率上無(wú)明顯差異。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 腦膜炎球菌自鼻咽部侵入人體后，大多為帶菌狀態(tài)或隱性感染。部分可出現(xiàn)鼻咽炎癥狀，僅少數(shù)發(fā)展為敗血癥，然后累及腦脊髓膜，形成化膿性腦脊髓膜炎。其他臟器偶亦可發(fā)生化膿性病灶，如心內(nèi)膜炎、心包炎、肺炎及化膿性關(guān)節(jié)炎等。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | 發(fā)展成暴發(fā)型敗血癥者，是因腦膜炎球菌內(nèi)毒素引起微循環(huán)障礙、激活凝血系統(tǒng)而發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC)，常在起病后短時(shí)內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重淤斑、出血和休克，過(guò)去稱華-佛綜合征。 在敗血癥期主要病變?yōu)檠軆?nèi)皮損害，血管壁有炎癥、壞死和血栓形成，同時(shí)有皮膚、皮下、粘膜和漿膜等局灶性出血。暴發(fā)型敗血癥時(shí)皮膚及內(nèi)臟血管損害更為嚴(yán)重而廣泛，血管腔內(nèi)有血栓存在；皮膚、肺、心、胃腸道及腎上腺均可有廣泛出血。在腦膜炎期主要病變?cè)诖竽X兩半球表面及顱底的軟腦膜，早期有充血，少量漿液性滲出和局灶性小出血點(diǎn)；后期則有大量纖維蛋白、中性粒細(xì)胞及細(xì)菌出現(xiàn)。顱底部由于膿性粘連壓迫及化膿性病變的直接侵襲，可引起視神經(jīng)、外展神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)等腦神經(jīng)損害。暴發(fā)型的腦膜腦炎型病變以腦實(shí)質(zhì)為主，腦組織明顯充血和水腫、顱內(nèi)壓顯著增高，可發(fā)展成腦疝。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 診斷依據(jù)本病診斷依靠流行病學(xué)、臨床資料及實(shí)驗(yàn)室檢查。血白細(xì)胞總數(shù)明顯增高，一般在（15-30)×109／L，中性粒細(xì)胞在80％以上。腦脊液壓力增高，外觀混濁，糖和氯化物減少，蛋白增加，細(xì)胞數(shù)增多［（500-2000)×106/L 或更多，中性粒細(xì)胞占80％以上］，腦脊液涂片可檢出腦膜炎球菌，培養(yǎng)陽(yáng)性，鱟細(xì)胞溶解物試驗(yàn)可獲陽(yáng)性。敗血癥期血培養(yǎng)呈陽(yáng)性，刮取淤點(diǎn)組織液涂片或培養(yǎng)亦可檢出腦膜炎球菌。免疫學(xué)檢查包括對(duì)流免疫電泳、乳膠凝集試驗(yàn)和間接血凝試驗(yàn)、放射免疫、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等，可檢測(cè)腦脊液或血液A群特異多糖抗原，一般在起病3d內(nèi)陽(yáng)性率較高。對(duì)流免疫法、間接血凝試驗(yàn)和放射免疫試驗(yàn)檢測(cè)恢復(fù)期血清，如抗體效價(jià)大于急性期4倍，則可診斷為本病。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 本病潛伏期為1-7d，一般為2-3d。臨床可分3型： （1)普通型：約占全部病例90％，按發(fā)展過(guò)程可分為上呼吸道感染期、敗血癥期、腦膜炎期、恢復(fù)期4個(gè)階段。但臨床各分期之間并無(wú)明確界線。上呼吸道感染期約1-2d，多數(shù)無(wú)明顯癥狀，部分病人（20％-30％)可有低熱、咽痛、鼻咽部粘膜充血及分泌物增多。敗血癥期表現(xiàn)為突然寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐、煩躁不安或表情呆滯， 小兒可出現(xiàn)驚厥。全身皮膚及粘膜有淤點(diǎn)或淤斑，且迅速擴(kuò)大，其中央因血栓形成而發(fā)生壞死。腦膜炎期亦可與敗血癥的癥狀同時(shí)出現(xiàn)，大多于起病24h左右即較明顯，病人持續(xù)高熱，頭痛劇烈，頻繁嘔吐呈噴射性，狂躁及驚厥，可于1-2d進(jìn)入神志朦朧或昏迷狀態(tài)，并出現(xiàn)腦膜刺激征。嬰兒腦膜刺激征可不明顯，但前囟常明顯突出。此期持續(xù)時(shí)間不定，如經(jīng)合理治療，病變停止發(fā)展，一般在2-5d內(nèi)即可進(jìn)入恢復(fù)期。恢復(fù)期主要表現(xiàn)為體溫逐漸降低，以至正常；皮疹停止發(fā)展并大部分被吸收；意識(shí)逐漸清醒，可安靜入睡；神經(jīng)系檢查亦逐漸恢復(fù)正常�？诖郊翱谥艹霈F(xiàn)單純皰疹，此為本期特征性表現(xiàn)。 （2)暴發(fā)型：多見(jiàn)于兒童，起病急驟，病情兇險(xiǎn)，如不及時(shí)搶救，常于24h內(nèi)死亡�？稍俜郑孩傩菘诵停河懈邿帷⒕駱O度委靡，意識(shí)障礙，有時(shí)出現(xiàn)驚厥，皮膚出血點(diǎn)或淤斑迅速增多，可融合成片，甚至壞死。循環(huán)衰竭是本型的主要表現(xiàn)，面色蒼白，四肢厥冷，唇及指端發(fā)紺，脈搏細(xì)速，血壓明顯下降或測(cè)不出，尿量減少或無(wú)尿。腦膜刺激征不明顯，腦脊液大多澄清，僅細(xì)胞數(shù)輕度增加，血培養(yǎng)多為陽(yáng)性，實(shí)驗(yàn)室檢查可證實(shí)有DIC。②腦膜腦炎型：頭痛劇烈，有噴射性嘔吐、表情呆滯，眼神凝視，頻繁或持續(xù)驚厥，迅速陷入昏迷。部分病人發(fā)展為腦疝，瞳孔兩側(cè)大小不等，邊沿不整（小腦幕切跡疝)，或瞳孔兩側(cè)擴(kuò)大、呼吸驟停（枕骨大孔疝)。血壓開(kāi)始時(shí)可增高，以后下降，心律不齊，最終呼吸及心跳停止。③混合型：兼有上述兩型的臨床表現(xiàn)，常同時(shí)或先后出現(xiàn)，是本病最嚴(yán)重的一型，病死率極高。 （3)慢性敗血癥型：見(jiàn)“腦膜炎球菌敗血癥”條。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | （1)普通型治療：呼吸道隔離，飲食以流質(zhì)為宜，并給適量的液體輸入，使每日尿量在1000ml以上。病原治療仍以磺胺藥為首選，一般用磺胺嘧啶，成人首次劑量2g，以后每6h1g口服，癥狀好轉(zhuǎn)后改為每12h1g，同時(shí)給予等量碳酸氫鈉。亦可與甲氧芐啶（甲氧芐氨嘧啶)（每次160mg,每日2次)聯(lián)合應(yīng)用以提高療效。對(duì)嘔吐或神志不清不能口服者可用上述量的20％磺胺嘧啶鈉適當(dāng)稀釋后靜脈注射或肌注。兒童劑量視病情輕重，磺胺嘧啶每日0．1-0．2g/kg，分次給予。亦可用磺胺甲噁唑（800mg)和甲氧芐啶（160mg)聯(lián)合口服，每日2-3次。由于近來(lái)耐磺胺藥的菌株不斷增多（約10％-20％)，應(yīng)用磺胺藥后1-2d內(nèi)如病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或反而加重者，可改用氯霉素（成人每日為50ml／kg，兒童為50- 75mg／kg，新生兒為25mg／kg)分次口服、肌注或靜滴；或青霉素（每日20萬(wàn)U/kg)靜脈滴注，療程一般5d。氨芐西林也可應(yīng)用，每日150mg／kg，分次靜滴。本藥與氯霉素均適用于病菌尚未明確的嬰兒病例。該兩藥對(duì)腦膜炎球菌、流感桿菌均有效。 （2)暴發(fā)型治療：休克型以控制感染和糾正休克為主�？咕幬锟蓱�(yīng)用青霉素治療，一般劑量為每日20萬(wàn)U/kg靜脈滴注，亦可選用氨芐西林、氯霉素等治療。 抗休克措施首先選用右旋糖酐40擴(kuò)充血容量，改善微循環(huán)障礙，然后繼續(xù)補(bǔ)充適量液體及5％碳酸氫鈉溶液以糾正酸中毒。在上述措施后，休克仍未糾正者，可考慮選用血管活性藥物，首選副作用較小的山莨菪堿（654-2)，劑量每次0．5-1mg／kg，每10-15min靜脈注射一次。如無(wú)山莨菪堿也可用阿托品代替（劑量每次0．03-0．05mg／kg)，一般經(jīng)過(guò)數(shù)次注射后，面色變紅，四肢恢復(fù)溫暖，血壓上升至10．7-12．OkPa（80-90mmHg)時(shí)，即可減少劑量，延長(zhǎng)注射間隔時(shí)間并逐漸停用。如應(yīng)用山莨菪堿或阿托品5-10次無(wú)效，可改用異丙腎上腺素、間羥胺與多巴胺聯(lián)合或芐胺唑啉與去甲腎上腺素聯(lián)合。腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)糾正休克有一定療效，一般用氫可的松每日500-1 000mg靜脈滴注。有DIC存在者，可應(yīng)用肝素。 （3)腦膜腦炎型治療：除及時(shí)應(yīng)用抗菌藥物（如氯霉素、磺胺藥、青霉素等)外，為減輕腦水腫，防止腦疝或呼吸衰竭發(fā)生，可應(yīng)用脫水劑，常用20％甘露醇，每次1- 2g／kg，或50％葡萄糖液每次40-60ml，亦可應(yīng)用30％尿素每次0．5-1．0g／kg，按具體情況每隔4-6h靜脈快速滴注或推注。腎上腺皮質(zhì)激素也有降低顱內(nèi)壓的作用。高熱和頻繁驚厥者可用亞冬眠療法。呼吸衰竭者可用洛貝林（山梗菜堿)、尼可剎米（可拉明)、二甲弗林（回蘇靈)、哌醋甲酯（利他林)等中樞興奮劑。 （4)慢性敗血癥型治療：見(jiàn)“腦膜炎球菌敗血癥”條。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 對(duì)本病應(yīng)采取綜合性防治措施。認(rèn)真做好本病的預(yù)測(cè)和預(yù)報(bào)工作，隔離治療病人，對(duì)健康帶菌者及恢復(fù)期帶菌者，應(yīng)予以治療，一般可用磺胺嘧啶每日4g,分2次口服，連服3d,兒童酌減；亦可用復(fù)方磺胺甲噁唑（復(fù)方SMZ-TMP)，均可明顯降低帶菌率。本病流行時(shí)，應(yīng)盡量避免大型集會(huì)或集體活動(dòng)，不要攜帶兒童到公共場(chǎng)所。外出應(yīng)盡量戴口罩。中國(guó)試用流腦A群滅活菌苗，兩次接種后保護(hù)率可達(dá)60％-70％。國(guó)外采用含有A、C兩群的多糖體菌苗，接種后人體免疫球蛋白及群特異性抗體均有明顯增高，發(fā)病率下降，用l：3 000度米芬（杜滅芬)、0．3％呋喃西林或1：3 000氯己定（洗必泰)噴喉滴鼻；亦可用度米芬、氯己定含片，每次1-2片，每日2-3次，均可有一定的預(yù)防作用。密切接觸者可口服磺胺藥作預(yù)防性服藥。 |
| 歷史考證 |
