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月骨脫位

  
疾病名稱(英文) dislocation of lunate bone
拚音 YUEGUTUOWEI
別名 中醫(yī):手腕骨脫,手腕出臼,
西醫(yī)疾病分類代碼 關(guān)節(jié)疾病與損傷
中醫(yī)疾病分類代碼
西醫(yī)病名定義 月骨位于近排腕骨正中,其凸面與橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面構(gòu)成關(guān)節(jié),其凹面與頭狀骨相接觸,內(nèi)側(cè)與三角骨,外側(cè)與舟狀骨互相構(gòu)成關(guān)節(jié),所以月骨四周均為軟骨面;月骨的前面相當(dāng)于腕管,有屈指肌腱和正中神經(jīng)通過。在月骨與橈骨下端前、后兩面,有橈月背側(cè)、掌側(cè)韌帶相連,營養(yǎng)血管經(jīng)過韌帶進(jìn)入月骨,以維持其正常血液供應(yīng)。正常月骨正面觀為四方形,側(cè)面觀為半月形。 月骨脫位腕骨脫位中最常見者,分為月骨前脫位和月骨完全脫位兩種。
中醫(yī)釋名
西醫(yī)病因 多由于間接暴力所致。
中醫(yī)病因
季節(jié)
地區(qū)
人群
強(qiáng)度與傳播
發(fā)病率
發(fā)病機(jī)理 當(dāng)患者跌倒時手掌著地,手腕在極度背伸時,使頭狀骨與月狀骨間的掌側(cè)韌帶及關(guān)節(jié)囊破裂,月骨向掌側(cè)脫出。出于外力和受傷時腕部角度的不同,又分為月骨前脫位和月狀骨完全脫位。前者為前韌帶斷裂,因后韌帶未斷,月骨仍有部分血運(yùn)。后者為前、后韌帶均斷裂,其血運(yùn)完全中斷,而月骨完全脫出至橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)。
中醫(yī)病機(jī)
病理 前脫位僅有掌側(cè)韌帶斷裂,較多見;完全脫位者可見掌、背側(cè)韌帶均斷裂,較少見,且易發(fā)生缺血性壞死。因外力作用的大小不同,臨床上有以下三種情況:①橈月背側(cè)韌帶斷裂,有時月骨后角發(fā)生撕脫性骨折,此時月骨向掌側(cè)移位,則位于橈骨下端的前部,其凸面向后,凹面向前,若有旋轉(zhuǎn),則可旋轉(zhuǎn)90°~270°,變成凹面向后,凸面向前,由于掌側(cè)血供存在,一般月骨不發(fā)生缺血性壞死。②橈月背側(cè)韌帶斷裂,橈月掌側(cè)韌帶扭曲者,血液供應(yīng)受阻,部分患者可能發(fā)生月骨缺血性壞死。③若橈月掌、背側(cè)韌帶斷裂,月骨失去血液濡養(yǎng),可發(fā)生缺血性壞死。
病理生理
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
中醫(yī)診斷 月骨脫位多由傳達(dá)暴力所致,患者跌倒時腕部極度背伸,頭狀骨與橈骨相對擠壓,壓迫月骨向掌側(cè)移位,關(guān)節(jié)囊破裂,產(chǎn)生月骨掌側(cè)脫位,即前脫位,僅有掌側(cè)韌帶斷裂,較多見。而掌側(cè),背側(cè)韌帶均斷裂者則為全脫位,較少見,且易發(fā)生缺血性壞死。
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
西醫(yī)診斷依據(jù) 根據(jù)有明顯外傷史,腕部腫脹,活動受限。由于月狀骨向掌側(cè)突出,壓迫指屈肌腱及正中神經(jīng)時,手指不能完全伸直,并有感覺障礙。結(jié)合X線片即可診斷本病。
發(fā)病
病史 腕背伸手掌著地外傷史。
癥狀
體征 腕部疼痛、腫脹、隆起、局部壓痛明顯;腕關(guān)節(jié)活動受限,呈屈曲位,中指不能完全伸直,握拳時第三掌骨頭塌陷,叩擊該掌骨頭有縱軸叩擊痛。
體檢
電診斷
影像診斷 X線正位片顯示月骨由四邊形變?yōu)槿切,?cè)位片月狀骨顯示遠(yuǎn)側(cè)凹形關(guān)節(jié)面與頭狀骨分離,凹面向掌側(cè)傾斜,而頭狀骨向近端移位,位于月狀骨的背側(cè)。
實(shí)驗(yàn)室診斷
血液
尿
糞便
腦脊液
其他診斷
免疫學(xué)
組織學(xué)檢驗(yàn)
西醫(yī)鑒別診斷 應(yīng)與舟骨骨折及月骨周圍脫位相鑒別。本病與上述二病均有腕部疼痛、腫脹、壓痛,腕關(guān)節(jié)活動受限,但舟骨骨折的疼痛,腫脹以鼻咽窩處明顯,局部有明顯壓痛。月骨周圍脫位,在叩擊2~4掌骨頭時,縱軸叩擊痛陽性而月骨脫位僅第3掌骨頭叩擊痛陽性,腕骨正側(cè)X線片可以明確鑒別。
中醫(yī)類證鑒別
療效評定標(biāo)準(zhǔn)
預(yù)后 1.橈月背側(cè)韌帶斷裂,橈月掌側(cè)韌帶扭曲者,血液供應(yīng)受阻,部分患者可能發(fā)生月骨缺血性壞死。 2.若橈月掌、背側(cè)韌帶斷裂,月骨可發(fā)生缺血性壞死。
并發(fā)癥
西醫(yī)治療 新鮮月骨前脫位需手法整復(fù)。若月骨旋轉(zhuǎn)移位角度大,單用拇指推擠不易復(fù)位時,則可用針撥復(fù)位法。復(fù)位后固定。月骨完全脫位,不宜手法整復(fù);或手法復(fù)位失敗者;陳舊性月骨脫位者;伴正中神經(jīng)損傷者,應(yīng)手術(shù)治療。術(shù)后腕部在功能位用短石膏托固定,2周后練習(xí)活動。
(一)復(fù)位手法:
1.拇指整復(fù)法:患者在臂叢麻醉下,取坐位,肘關(guān)節(jié)屈曲90°,腕部高度背伸,第一助手握肘部,第二助手握食指與中指,對抗?fàn)恳。在拔伸牽引下前臂逐漸旋后,3~5分鐘后術(shù)者兩手四指握住腕部向掌側(cè)端提,使橈骨與頭骨之間的關(guān)節(jié)間隙加寬,然后用兩拇指尖推壓月骨凹面的遠(yuǎn)端,迫使月骨進(jìn)入橈骨與頭骨間隙,同時囑第二助手逐漸使腕關(guān)節(jié)掌屈,術(shù)者指下有滑動感,中指可以伸直時,說明復(fù)位成功。
2.針撥整復(fù)法:麻醉后,在無菌操作及X線透視下,用20號注射針頭或細(xì)鋼針,自掌側(cè)刺入月骨凹面的遠(yuǎn)端,在對抗?fàn)恳聦⑼箨P(guān)節(jié)高度背伸然后由掌側(cè)向背側(cè)頂撥,并逐漸將腕關(guān)節(jié)掌屈即可復(fù)位,拍攝腕關(guān)節(jié)正側(cè)X線照片,若月骨凹形關(guān)節(jié)面與頭骨已構(gòu)成關(guān)節(jié),說明已復(fù)位。
(二)固定方法:復(fù)位后,用塑形夾板或石膏托固定于掌屈30°~40°位。1周后改為中立位,再固定2周。
(三)手術(shù)療法:
1.切開復(fù)位術(shù)。
2.月骨切除術(shù)。
3.人工月骨置換術(shù)。
中醫(yī)治療 復(fù)位手法、固定方法參前、練功活動均參‘西醫(yī)治療’欄內(nèi)容。
藥物治療:內(nèi)服中藥按骨折三期辨證用藥,若無其他兼癥可在腫消后,盡早補(bǔ)肝腎。折除外因定后,應(yīng)加強(qiáng)中藥熏洗,促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。
中藥
針灸
推拿按摩
中西醫(yī)結(jié)合治療
護(hù)理
康復(fù)
預(yù)防
歷史考證 《傷科補(bǔ)要·手腕骱》中載:"后手掌著地,只能傷腕,若手指著地,其指翻貼于臂者,腕縫必開。"對于月骨脫位的病因病機(jī)做了闡述。
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