| 疾病名稱（英文) | obsessional neurosis |
| 拚音 | QIANGPOZHENG |
| 別名 | 強迫性障礙 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 精神病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 強迫癥，以重復(fù)出現(xiàn)患者并不愿意出現(xiàn)的某些觀念、意向和行為為特征�；颊叱檫@些重復(fù)出現(xiàn)的強迫現(xiàn)象所苦惱，雖努力克制，但無法擺脫。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 家屬調(diào)查資料表明，強迫癥患者的一級親屬中較多的人有強迫癥狀，另有人統(tǒng)計，約1／3的患者病前具有強迫個性特點，如拘謹、猶豫、節(jié)儉、過分注意細節(jié)、要求十全十美等。但也有一些具有強迫個性的人并不發(fā)生本病。部分患者有明顯的精神因素作為起病誘因，還有一些患者起病與懷孕、分娩、過勞等軀體因素有關(guān)。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 患者男性多于女性，以從事腦力勞動者居多，起病年齡多在16—30歲。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 本癥少見。在國外一般人口中。其患病率為0．05％—1．0％；約占精神科患者1％—2％。據(jù)中國資料，約占神經(jīng)精神科初診病例的0．1％。 |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 定義：指主觀體驗到源于自我某些觀念和意向的出現(xiàn)是不必要的，或其重復(fù)出現(xiàn)是不恰當(dāng)?shù)模蛛y以通過自己意志的努力加以抵制，從而引起患者強烈的緊張不安和嚴重的內(nèi)心沖突。伴隨的某些重復(fù)動作的行為往往是患者為了減輕其內(nèi)心的緊張不安，屈從于令人不快的思想和意向或進行對抗而呈現(xiàn)出來的繼發(fā)現(xiàn)象。 （一)癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列四項強迫癥狀中的一項 1.強迫觀念：有某些想法或表現(xiàn)的出現(xiàn)明知是不恰當(dāng)?shù)幕虿槐匾�，并引起緊張不安，但無法擺脫。如出門后常想起門或抽屜是否鎖好；信寄出后常想起地址是否寫錯，反復(fù)思考一些無實際意義的問題等。 2.強迫情緒：出現(xiàn)某種難以控制的不必要的擔(dān)心，如擔(dān)心自己喪失自我控制能力.精神失常、出現(xiàn)違法或不道德的行為等。 3.強迫意向：感到內(nèi)心有某種強烈的內(nèi)在驅(qū)使力或立即行動的沖動感，從不表現(xiàn)為行為，卻使患者感到非常緊張和擔(dān)心。如感到自己立即想從高處往下跳的沖動意向。 4.強迫動作：如患者屈從于強迫觀念或?qū)箯娖扔^念而表現(xiàn)出來的、重復(fù)進行的動作或儀式行為。如強迫性計數(shù)、強迫性洗手、為了避免不祥而產(chǎn)生的儀式行為等。 （二)嚴重程度標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)具備以下兩項 1.上述癥狀使患者工作、學(xué)習(xí)效率明顯下降，或?qū)θ粘Ｉ町a(chǎn)生不良影響。 2.患者明知這些強迫癥狀是不恰當(dāng)?shù)�、不必要的，但苦于無力擺脫，因而感到痛苦。 （三)病程標(biāo)準(zhǔn)：研究病例病程至少3個月。 （四)應(yīng)排除下列疾病 1.腦器質(zhì)性疾病，如腦炎、腦外傷、中毒等； 2.精神分裂癥； 3.抑郁癥。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 診斷主要依據(jù)上述強迫癥狀，但不伴有腦器質(zhì)性疾病或精神病的表現(xiàn)。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 臨床表現(xiàn)可分為強迫思維、強迫行為和混合性強迫癥三類。 （1)強迫思維：如強迫懷疑、強迫聯(lián)想、強迫回憶、強迫性窮思極慮、強迫性對立思維、強迫意向（患者常為某種與正常心理相反的意向所糾纏)等。 （2)強迫行為：如強迫檢查、強迫計數(shù)、洗滌等儀式動作。 （3)混合性強迫思維和動作。 起病可急可緩，但多系緩慢起病；癥狀可為單一的，也可為多樣的；可只有強迫觀念，或強迫行為，或兩者兼而有之�；颊呙髦约旱倪@些觀念和行為毫無現(xiàn)實意義，不應(yīng)重復(fù)，力求擺脫，但無能為力。且往往在試圖克制這類強迫癥狀時，出現(xiàn)明顯的焦慮不安。 本病病程可為進行性、波動性或靜止不變，也可間以較長的緩解期。一般以病前個性健全，病程呈間歇性、焦慮或抑郁癥狀明顯的病例預(yù)后較好。病前具有強迫個性，起病年齡小、癥狀嚴重者預(yù)后較差。部分病例可自發(fā)緩解。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 鑒別診斷：抑郁癥患者可有強迫癥狀，而強迫癥患者尤其是強迫性窮思極慮患者也常伴有抑郁，且都可呈現(xiàn)發(fā)作性病程。需對整個疾病的發(fā)展過程加以分析，才能鑒別兩者中何者為原發(fā)，何者為繼發(fā)，有情感性精神病家族史或既往史，抑郁癥狀出現(xiàn)早而嚴重，有強烈自殺企圖者，應(yīng)首先考慮抑郁癥的診斷；精神分裂癥患者也常有強迫癥狀，特別是在疾病早期，其鑒別要點在于是否存在精神分裂癥的癥狀。精神分裂癥患者常不以強迫癥狀為苦，缺乏擺脫這類癥狀的強烈愿望；某些腦器質(zhì)性損害患者也可出現(xiàn)重復(fù)行為，但并不具有強迫性質(zhì)，患者對這類重復(fù)思想和行為常采取漠然的態(tài)度。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | （一)治愈 1.精神癥狀和軀體癥狀消失，自覺良好。 2.能恢復(fù)病前的工作能力和生活。 （二)好轉(zhuǎn) 1.精神癥狀和軀體癥狀基本消失 2.能從事腦力和體力勞動。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 治療常有一定的困難，應(yīng)向患者說明這類疾病的性質(zhì)，不要過多地注意癥狀或勉強克制癥狀，以免增加焦慮和緊張。工作和生活安排宜緊湊而有規(guī)律。業(yè)余時間應(yīng)多參加文娛體育活動。 強迫思維和強迫行為雖然常同時存在，但兩者的治療方法不同，強迫思維常與抑郁有密切關(guān)系，治療可選用氯米帕明、米帕明（丙咪嗪)、氟西汀等抗抑郁藥治療，亦可用抗焦慮藥勞拉西泮等。亦可試用思維停頓法（thought stopping)等行為治療。強迫性儀式動作與抑郁聯(lián)系則不大密切，和強迫思維相比，行為治療更為有效。據(jù)報道，采用有計劃地暴露治療（expesuretherapy)，可使約70％的病人癥狀好轉(zhuǎn)。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | Esquirol（1838)首次描述了一個強迫懷疑的病例，并將其歸入“單狂”（monomania)一類。Morel（1861)創(chuàng)用“強迫觀念”一詞。Janet（1903)提出精神衰弱的概念，并把除癔癥以外的各種神經(jīng)癥，如強迫癥、恐怖癥等都包括在內(nèi)。Freud（1895)把強迫癥與恐怖癥分開。巴甫洛夫最初把強迫癥歸人精神衰弱一類，其后他認為可把強迫癥從精神衰弱中分出，并認為強迫癥為高級神經(jīng)活動局部障礙，其表現(xiàn)主要是強迫癥狀；而精神衰弱則為高級神經(jīng)活動普遍障礙，主要表現(xiàn)為在個性基礎(chǔ)上，出現(xiàn)某些強迫癥狀和一般腦衰弱癥狀。中國最初把強迫癥合并于精神衰弱之內(nèi)，并包括了恐怖癥。1994年中國精神疾病分類及ICD-10分類中均將強迫癥歸于神經(jīng)癥之內(nèi)。而精神衰弱一詞，已廢棄不用。 |
