| 疾病名稱（英文) | duodenal vessel press syndrome |
| 拚音 | SHIERZHICHANGXUEGUANYAPOZONGHEZHENG |
| 別名 | 中醫(yī)：嘔吐，積聚， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 腹部外科疾病，消化系統(tǒng)疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 十二指腸血管壓迫綜合征是指十二指腸橫段或上升段受腸系膜上動(dòng)脈或其分支結(jié)腸中動(dòng)脈壓迫所致的慢性腸梗阻。以致近段十二指腸擴(kuò)張、食糜壅積而產(chǎn)生的臨床綜合征。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 造成腸系膜上動(dòng)脈壓迫十二指腸的因素主要有先天解剖異常：如Treitz韌帶過短、右結(jié)腸動(dòng)脈從腸系膜上動(dòng)脈分出點(diǎn)過高、腸系膜上動(dòng)脈起源腹主動(dòng)脈的位置過低、腰椎前凸畸形等；或后天因素致局部結(jié)構(gòu)改變；如消瘦使十二指腸與腸系膜上動(dòng)脈之間的脂肪墊消失，內(nèi)臟下垂、腹壁松弛、動(dòng)脈硬化、腸結(jié)核等病變致腸系膜淋巴結(jié)對(duì)系膜的牽拉、長期臥床致腰椎過伸等，均能致腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈所形成的角變銳而壓迫十二指腸。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病乃體質(zhì)素虛，中氣下陷，內(nèi)臟下垂乃至腑氣不通，使胃氣不得下降而致食滯、痰飲內(nèi)聚，終至嘔吐。故本證乃本虛標(biāo)實(shí)。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 一、脾虛氣陷 證候：面色萎黃，精神倦怠，語言低微，氣短乏力，食少納呆，脘腹重墜，脹滿，噯氣不舒，食后加重，時(shí)有嘔吐清涎，肌肉瘦弱，舌淡苔白，脈緩弱。 辨析：因先天稟賦不足或飲食、七情久臥損及脾胃，脾虛則神疲乏力，面色萎黃，胃氣虛則食少納呆，中氣虛陷則脘腹重墜、脹滿、食后加重，喜暖喜按，肌瘦脈緩弱、舌淡苔白均為胃氣虛寒之象。夾濕者嘔吐清涎。 二、胃陰不足 證候：面色略紅、唇紅而干，脘腹脹滿，灼熱不適，口干苦，噯氣，惡心嘔吐，大便干，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。 辨析：嘔吐日久，耗傷陰液，傷及胃陰，故見面唇紅干，胃失濡養(yǎng)，氣失和降故脘腹脹滿，反復(fù)惡心嘔吐，津液不得上承故口干舌紅津少，陰傷而有虛熱故灼熱不適、脈細(xì)數(shù)。 三、胃絡(luò)瘀滯 證候：胸膈痞滿，脘腹墜脹，局部壓痛，嘔吐物色暗或黑，面色晦黯，舌質(zhì)暗有瘀斑，苔薄，脈沉細(xì)或澀。 辨析：病久津液漸枯，血瘀不行，瘀結(jié)胃腸，而局部壓痛，瘀結(jié)日久，絡(luò)傷出血?jiǎng)t吐物暗黑，氣滯血瘀則見面色晦暗、舌有瘀斑、脈沉細(xì)或澀。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 緩慢起病，呈間歇性反復(fù)發(fā)作，緩解期或長或短。發(fā)作時(shí)嘔吐，呈噴射狀，多在餐后出現(xiàn)，吐物含膽汁及隔餐食物。嘔吐多不伴腹痛，或輕度腹痛，但有上腹悶脹嘈雜不適，吐后或于改變體位如俯臥位或屈膝位而使癥狀緩解，可見胃型或腸型及震水音、局部壓痛。久之出現(xiàn)消瘦、脫水及營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 1．X線鋇餐檢查：①十二指腸擴(kuò)張，并有反復(fù)的強(qiáng)烈逆蠕動(dòng)，鋇劑逆流入胃，呈鐘擺樣往返蠕動(dòng)。②十二指腸呈刀切樣阻塞；③十二指腸內(nèi)鋇劑長久滯留達(dá)2～4小時(shí)以上。如令病人取俯臥位或壓迫下腹部上舉腸系膜時(shí)，滯留的鋇劑得以排空。 2．腹主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈同時(shí)插管同時(shí)動(dòng)脈造影，可于側(cè)位顯示二者之間的角度變小有助于診斷。（夾角＜20°) |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．先天異常：如先天性腹膜束帶壓迫牽拉而阻斷十二指腸；十二指腸遠(yuǎn)端先天狹窄或閉塞，環(huán)狀胰腺壓迫十二指腸降段；先天巨十二指腸；十二指腸先天變異嚴(yán)重下垂，摺拗十二指腸空腸曲使之關(guān)閉而壅塞十二指腸。這些病變的X線征與動(dòng)脈壓迫者明顯不同，體位不能使其排空。 2．腫瘤：十二指腸腫瘤，腎腫瘤，胰腺癌，淋巴瘤，十二指腸轉(zhuǎn)移癌，鄰近癌轉(zhuǎn)移腫大的淋巴結(jié)，腸系膜囊腫或腹主動(dòng)脈瘤壓迫十二指腸。 3. 十二指腸遠(yuǎn)端和近段空腸浸潤性疾病和炎癥：如進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥、crohn病以及憩室炎性粘連或壓迫引起縮窄等。 4. 膽囊和胃手術(shù)后發(fā)生粘連牽拉十二指腸；胃空腸吻合術(shù)后粘連、潰瘍、狹窄或輸入袢綜合征。這些通過病史、X 線鋇餐檢查、必要輔以血管造影均可鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一般主張先采用內(nèi)科治療：臥床休息，禁食，胃腸減壓，洗胃，補(bǔ)充血容量和糾正水電解質(zhì)失常，抗痙攣藥物，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，待癥狀緩解胃潴留減輕后，可予少量多次流質(zhì)飲食，食后采取左側(cè)臥位、伏臥位或膝胸位，并將床腳抬高。如無癥狀復(fù)發(fā)，可逐漸改進(jìn)飲食，減少餐數(shù)，并給以健胃消食及胃腸動(dòng)力藥物。下床活動(dòng)時(shí)可用腰圍或腹帶防止內(nèi)臟下垂，并改善營養(yǎng)，加強(qiáng)腹部肌肉鍛煉，矯正脊柱畸形等。如上述內(nèi)科治療效果不顯著，可考慮手術(shù)治療，行十二指腸空腸吻合術(shù)，或屈氏韌帶松解術(shù)，或胃空腸吻合術(shù)。 |
| 中醫(yī)治療 | 因本證以中氣虛陷致痰飲食物中阻積聚，久吐傷陰使體更虛，而成惡性循環(huán)，故本證以補(bǔ)脾和胃，消滯散聚，理氣化瘀為大法。 一、辨證選方 1．脾虛氣陷 治法：補(bǔ)氣升陷，消積導(dǎo)滯。 方藥：補(bǔ)中益氣湯（《脾胃論》)合積術(shù)丸（《內(nèi)外傷辨惑論》)加減。人參9g，黃芪15g，白術(shù)6g，甘草6g，當(dāng)歸9g，陳皮9g，升麻6g，柴胡6g，大黃9g，枳實(shí)9g，黃芩6g，黃連6g，神曲6g，茯苓9g，澤瀉6g。少食納呆可加雞內(nèi)金，炒麥芽，稻芽；惡心嘔吐重加半夏或合用旋覆代赭湯；若胃寒痰飲積聚者可加桂附理中湯（驗(yàn)方：肉桂，附子，黨參，白術(shù)，干姜，甘草)。 2．胃陰不足 治法：濡養(yǎng)胃陰。 方藥：益胃湯（《溫病條辨》)或一貫煎（《柳州醫(yī)話》)加減。沙參15g，麥冬9g，生地15g，玉竹6g，冰糖6g，當(dāng)歸9g，杞子9g，川諫子6g。加雞內(nèi)金，炒麥芽，萊菔子；嘔吐較重者可用麥門冬湯（《金匱要略》)合竹瀝達(dá)痰丸（《沈氏尊生書》)麥冬12g，人參9g， 半夏6g，粳米9g，大棗5枚，青礞石12g，沉香9g，大黃6g，黃芩6g，竹瀝6g，陳皮9g，甘草3g，姜汁6g。 3．胃絡(luò)瘀滯 治法：舒肝養(yǎng)血化瘀。 方藥：血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》)合香砂六君子湯（《時(shí)方歌括》)加減。當(dāng)歸9g，生地9g，桃仁12g，紅花12g，枳殼9g，赤芍9g，柴胡6g，川芎6g，牛膝6g，木香9g，砂仁12g，陳皮6g，半夏9g，黨參12g，白術(shù)9g，茯苓9g，甘草3g。 二、專方驗(yàn)方：參考“胃、十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻”條。 |
| 中藥 | 可參考“胃、十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻”條。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 十二指腸上動(dòng)脈壓迫綜合征的治療關(guān)鍵是消除十二指腸壅滯、解除十二指腸受壓、恢復(fù)腸腔通暢與糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡，改善營養(yǎng)，增進(jìn)體質(zhì)。此三者相互影響，宜同時(shí)進(jìn)行，但治療過程各階段的重點(diǎn)及治療方法各異。 初治，應(yīng)禁食，胃腸減壓，洗胃，補(bǔ)卜充血容量，糾正水、電解質(zhì)紊亂，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。同時(shí)采取左側(cè)臥位或膝胸位，局部按摩，熱敷或針灸治療。待胃潴留緩解后，給予少量多次流食，并辨證應(yīng)用中藥及胃腸動(dòng)力藥，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。 經(jīng)過如此處理多數(shù)病情能逐漸好轉(zhuǎn)。如少數(shù)胃潴留仍不緩解者可考慮手術(shù)治療。術(shù)后繼續(xù)上述中西醫(yī)療法。 恢復(fù)期治療主要是恢復(fù)胃腸功能，增強(qiáng)體質(zhì)，防止復(fù)發(fā)。治療以辨證中藥為主，如補(bǔ)中益氣湯、香砂六君子湯等，配合腹肌鍛煉，必要時(shí)輔以腰圍或腹帶等。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
