| 疾病名稱（英文) | dysfunctional uterine bleeding |
| 拚音 | GONGNENGSHITIAOXINGZIGONGCHUXUE |
| 別名 | 功血,中醫(yī)：崩漏 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 月經(jīng)病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 功能失調(diào)性子宮出血是由內(nèi)分泌失調(diào)所引起的子宮內(nèi)膜異常出血，簡(jiǎn)稱功血。臨床上以陰道不規(guī)則流血，甚至出現(xiàn)貧血為其特征。多因內(nèi)分泌功能障礙、全身性疾病或生殖器官疾病引起。凡月經(jīng)周期及月經(jīng)量與正常月經(jīng)周期不同者均屬此范疇。 |
| 中醫(yī)釋名 | 崩漏即是陰道不規(guī)則流血，來勢(shì)急驟，忽然暴下，稱之經(jīng)崩；來勢(shì)緩者，淋漓不斷，謂之曰漏。二者常交替出現(xiàn)，互相轉(zhuǎn)化。 |
| 西醫(yī)病因 | 機(jī)體內(nèi)外任何因素如影響丘腦下部-垂體-卵巢軸任何環(huán)節(jié)的調(diào)節(jié)功能，均可誘發(fā)月經(jīng)失調(diào)。常見誘因： （1)月經(jīng)過多：指月經(jīng)量過多，月經(jīng)周期規(guī)則或不規(guī)則。其發(fā)生原因有：①內(nèi)分泌功能障礙：如功能失調(diào)性子宮出血，此時(shí)除經(jīng)量過多外常伴周期不規(guī)則。②生殖器官疾病：如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌瘤、宮體炎、輸卵管炎、盆腔炎及宮內(nèi)節(jié)育器等。③全身性疾病：如心功能代償不全、肝硬化、血液病、缺鐵性貧血等，或因靜脈郁血、或因影響雌激素代謝、或因凝血機(jī)制障礙等而致月經(jīng)過多。 （2)月經(jīng)過頻：指月經(jīng)周期短于21d者，經(jīng)量正�；蚵杂懈淖�。多因無排卵或排卵前期過短引起。甲狀腺功能低下也可使月經(jīng)過頻。 （3)月經(jīng)稀發(fā)：指月經(jīng)周期超過40d的不規(guī)則子宮出血，經(jīng)量正�；驕p少，多無排卵。常由內(nèi)分泌障礙或全身健康不良引起。 （4)月經(jīng)過少：指經(jīng)量減少，月經(jīng)周期有規(guī)律。多見于內(nèi)分泌功能障礙，如下丘腦-垂體-卵巢軸異常、腎上腺皮質(zhì)功能低下、甲狀腺功能亢進(jìn)等。全身性疾病影響全身健康狀況時(shí)，如嚴(yán)重肺結(jié)核及重度營養(yǎng)不良等也可致月經(jīng)過少，最后發(fā)展為閉經(jīng)。至于生殖器官疾病如宮頸阻塞、宮腔粘連及子宮內(nèi)膜結(jié)核等，亦是重要原因。 （5)經(jīng)間期出血：指兩次正常月經(jīng)之間的少量出血，又稱排卵期出血，因多發(fā)生在接近排卵期時(shí)，故名。 （6)經(jīng)期延長：指月經(jīng)期超過8d者，多見于無排卵月經(jīng)或子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫卸。 （7)月經(jīng)不規(guī)則：指月經(jīng)周期不規(guī)則，一般經(jīng)量不太多。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 無排卵型比較多見，約占80％～90％，常發(fā)生在青春期和絕經(jīng)期；排卵型功血多見于中年婦女。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | 功血的發(fā)病機(jī)理，主要為性腺內(nèi)分泌失調(diào)，而不同時(shí)期發(fā)病機(jī)理亦不相同。青春期卵巢開始發(fā)育，丘腦下部-垂體-卵巢間的調(diào)節(jié)功能及周期性反饋?zhàn)饔蒙形捶�(wěn)定，卵泡雖有發(fā)育但無排卵，不同發(fā)育時(shí)期的卵泡能分泌雌激素，在不同量的雌激素作用下，子宮內(nèi)膜一直處于增生狀態(tài)而導(dǎo)致功血。更年期卵巢開始萎縮，失去性激素對(duì)丘腦下部和垂體的正反饋?zhàn)饔茫瓜虑鹉X分泌促黃體生成素釋放因子減少，黃體生成素不能產(chǎn)生中期波峰，而產(chǎn)生過多的促卵泡激素，刺激卵巢形成大型卵泡囊腫或多發(fā)性閉鎖卵泡，從而不斷分泌雌激素，由于雌激素的持續(xù)作用，使子宮內(nèi)膜呈增生期改變或增生過長導(dǎo)致子宮出血。育齡婦女患病，多為黃體生成素分泌不足或持續(xù)存在，以致黃體成熟不良或持續(xù)分泌而造成子宮內(nèi)膜不規(guī)則剝脫出血。此外翟瞻粲等認(rèn)為子宮出血的機(jī)理可能與前列腺素Fα的合成量、子宮內(nèi)膜的解聚合作用及纖溶系統(tǒng)激活作用有關(guān)。因本病是激素失調(diào)引起的子宮異常出血，故多采用性激素及止血藥治療。對(duì)出血量多或反復(fù)出血的已婚婦女用刮宮療法止血。這些方法雖有一定的治療效果，但遠(yuǎn)期療效尚不滿意。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生主要是由于沖任損傷所致。各種原因引起的血熱、腎虛、脾虛、血瘀等均可傷及沖任二脈，沖任損傷，不能約制其經(jīng)血，故血從胞中非時(shí)而下。 |
| 病理 | （1)無排卵型功血：根據(jù)血內(nèi)雌激素的多少和作用時(shí)間的長短，以及子宮內(nèi)膜對(duì)雌激素的敏感性和反應(yīng)，內(nèi)膜可出現(xiàn)不同類型的增生性變化：①增生期子宮內(nèi)膜：子宮內(nèi)膜在整個(gè)月經(jīng)周期中均呈增生期狀態(tài)，與正常月經(jīng)周期的增生期無區(qū)別。②子宮內(nèi)膜囊腺型增生過長：子宮內(nèi)膜局部或全部增厚，或呈息肉樣增生，腺體數(shù)增多，腺腔擴(kuò)大，大小不一，猶如瑞士干酪樣結(jié)構(gòu)，故又稱瑞士干酪樣增生過長，腺上皮細(xì)胞為高柱狀，呈復(fù)層或假復(fù)層排列，間質(zhì)常有水腫，表面微血管及小靜脈增多，且擴(kuò)張有淤血或栓塞，內(nèi)膜有局部壞死和出血。③子宮內(nèi)膜腺型增生過長：又稱腺瘤型增生過長。腺體高度增生，數(shù)目增多，間質(zhì)少，腺體呈背靠背現(xiàn)象。腺上皮呈復(fù)層或假復(fù)層，核大深染，有時(shí)腺上皮呈乳頭狀，向腺腔突出。如腺上皮發(fā)生異型性改變是為子宮內(nèi)膜不典型增生，是為子宮內(nèi)膜癌的癌前期病變。④萎縮型子宮內(nèi)膜：少數(shù)病例的子宮內(nèi)膜變薄，腺體少而小，上皮細(xì)胞呈立方形或低柱狀，腺腔狹小，間質(zhì)少而致密，血管極少，膠原纖維相對(duì)增多。無排卵型功血的內(nèi)膜出血屬雌激素水平下降的突破性或撤退性出血性質(zhì)，內(nèi)膜表層不同部位有此起彼落的壞死和潰破，而不是完整脫落；由于長期受雌激素刺激而缺少孕激素作用，內(nèi)膜缺少發(fā)育良好的間質(zhì)支架，組織脆弱易損且螺旋小動(dòng)脈也不發(fā)生節(jié)段性收縮控制血流，所以出血無規(guī)律性。 （2)排卵型功血：常見下列類型：①排卵型月經(jīng)過多：由于性激索過度分泌或代謝紊亂引起。少數(shù)患者子宮內(nèi)膜呈高度分泌反應(yīng)。②黃體期功能不全：由于黃體期孕激素分泌不足，子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不足或不勻。③子宮內(nèi)膜脫落不全：由黃體萎縮不全造成。④排卵期出血：由于雌激素水平暫時(shí)性下降引起月經(jīng)中期出血。 |
| 病理生理 | 直接影響卵巢功能的激素是垂體分泌的促性腺激素即促卵泡素（FSH)和黃體生成素（LH)。上述任何誘因如阻礙丘腦下部對(duì)垂體促性腺激紊的控制，致使月經(jīng)中期不能形成FSH、LH峰狀分泌，卵巢即不能排卵而發(fā)生無排卵型功血。有時(shí)雖有排卵，但卵泡期FSH相對(duì)不足，致使卵泡發(fā)育延遲，黃體期LH相對(duì)不足而引起黃體不��；也可由于雖有足夠的FSH，但LH相對(duì)不足或持久分泌而發(fā)生黃體萎縮不全。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 崩漏的主證是血證，所以，辨證時(shí)當(dāng)以出血的量、色、質(zhì)的變化為重點(diǎn)，參合脈證及發(fā)病的久暫辨其虛、實(shí)、寒、熱。崩漏的流血紊亂無期，臨證時(shí)應(yīng)與月經(jīng)不調(diào)、胎產(chǎn)、赤帶或癥瘕等證的流血進(jìn)行鑒別。必須通過詳細(xì)問診方能審詳。 1．血熱 （1)虛熱主證：陰道不規(guī)貝流血，量少，淋漓不斷，血色鮮紅質(zhì)稠，顴紅，手足心熱，舌紅而干，脈細(xì)數(shù)。分析：本證多為素體陰虛，或久病、失血，以致陰傷。陰虛則生內(nèi)熱，熱伏沖任，迫血妄行，故流血量少，淋漓不斷，色紅質(zhì)稠；虛熱內(nèi)擾，則顴紅，手足心熱。舌紅脈細(xì)數(shù)均為陰虛內(nèi)熱之象。 （2)實(shí)熱主證：陰道不規(guī)則流血，量多，色紫紅，質(zhì)粘稠，有塊，面赤口渴喜冷飲，心煩少寐，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。分析：本證為素體內(nèi)熱，或過食辛辣溫燥之品，感受熱邪，忿怒過度，氣郁日久，導(dǎo)致血熱。熱盛于內(nèi)，迫血妄行，沖任失固，以致下血量多，血色紫紅有塊；熱擾于內(nèi)，則心煩少寐，面赤，口渴喜冷飲。舌紅苔黃，脈數(shù)有力，均為血熱之征。 2．腎虛 （l)腎陽虛主證：陰道不規(guī)則流血，時(shí)多時(shí)少，或淋漓不盡，色鮮紅，頭暈耳鳴，五心煩熱，夜寐不安，舌質(zhì)紅，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。分析：素體陰虛，或因房室不節(jié)，早婚多產(chǎn)，耗傷精血，以致腎陽虛。腎虛則閉藏失職，沖任失守，則流血時(shí)多時(shí)少，淋漓不盡；陰虛血熱，則血色鮮紅；腎陰不足，腦失所養(yǎng)，則頭暈耳鳴；虛熱內(nèi)擾，則五心煩熱，夜寐不安。其余均為陰虛內(nèi)熱之象。 （2)腎陽虛主證：陰道不規(guī)則流血，量多或淋漓不凈，色淡質(zhì)稀，精神不振，面色晦暗，肢冷畏寒，腰膝酸軟，小便清長。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。分析：證屬先天稟賦不足，素體腎虛，或更年期腎氣逐漸虛衰所致。腎氣不足，腎陽虛弱，封藏失職，沖任不固，故陰道流血量多或淋漓不凈；腎陽不足，血失溫煦，而血色淡質(zhì)稀。其他癥狀均為陽虛失于溫煦所致。 3．脾虛主證：陰道不規(guī)則流血，量多，色淡質(zhì)稀，神疲懶言，面色萎黃，動(dòng)則氣促，頭暈心悸，納呆便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱。分析：素體虛弱，憂思過度，飲食失節(jié)，損傷脾氣，導(dǎo)致脾虛。脾氣虛則沖任不固，血失統(tǒng)攝，則出血量多；氣虛失于濕煦，則色淡質(zhì)��；中氣虛弱、脾陽不振而致其他諸癥。 4．血瘀主證：陰道不規(guī)則流血，淋漓不斷，量時(shí)多時(shí)少，血色紫暗，質(zhì)粘稠有塊，小腹疼痛拒按，血塊下后痛暫減，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈沉澀。分析：證屬經(jīng)期產(chǎn)后，余血未盡，或挾外感，或因內(nèi)傷，形成瘀血。瘀血停滯，阻滯沖任，瘀血不去，新血不得歸經(jīng)，故見漏下淋漓不止，血色紫暗；血瘀胞中，則小腹疼痛拒按，瘀塊下后痛暫減。其他癥狀均為血瘀之征。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 功能失調(diào)性月經(jīng)紊亂診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.無排卵功血 （1)凡月經(jīng)周期、經(jīng)期及出血量不正常，經(jīng)檢查全身及內(nèi)外生殖器無明顯器質(zhì)性病變者。 （2)基礎(chǔ)體溫呈單相。 （3)月經(jīng)周期中陰道脫落細(xì)胞涂片檢查可反映雌激素的作用，而無正常周期性的變化。 （4)宮頸粘液在月經(jīng)前檢查仍持續(xù)呈不同的羊齒結(jié)晶，而缺少在黃體期應(yīng)有的橢圓體。 （5)經(jīng)前或經(jīng)行1天子宮內(nèi)膜活檢呈增殖期或各種類型的增生，而無分泌期變化。 上述（1)必備，（2)～（5)四條中具備三條即可診斷無排卵功血。 2.有排卵功血 （1)凡月經(jīng)頻發(fā)或經(jīng)期及血量不正常，經(jīng)檢查全身及內(nèi)外生殖器無明顯器質(zhì)性病變者。 （2)卵巢功能檢查①基礎(chǔ)體溫雙相，但黃體期短，在10天以下；或呈梯形上升或下降者亦可維持14天左右，或上升幅度偏低。②經(jīng)前或經(jīng)行1天子宮內(nèi)膜活檢，顯示分泌功能不良。③排卵后6天，尿孕二醇含量<5mg/24h或血清孕酮2次含量之10ng/ml。④陰道涂片有時(shí)見角化細(xì)胞指數(shù)偏高，細(xì)胞堆積，皺褶不佳。⑤經(jīng)期第5天子宮內(nèi)膜活檢尚能見到分泌反應(yīng)的組織、⑥基礎(chǔ)體溫雙相或不典型雙相，下降延遲或逐漸下降。 卵巢功能檢查中，符合①～④者可診斷黃體功能不健；符合⑤～⑥者可診斷黃體萎縮不全。 參考診斷標(biāo)準(zhǔn)（丁曼琳．婦產(chǎn)科疾病診斷與鑒別診斷．第1版．北京：人民衛(wèi)生出版社．1991：309～313．) 一、青春期功血（無排卵型) （一)臨床表現(xiàn) 初潮后最初兩年內(nèi)，發(fā)生子宮大量出血、流血時(shí)間過長或月經(jīng)周期紊亂，出血前常有一段時(shí)間停經(jīng)。檢查時(shí)多有貧血貌。婦科檢查內(nèi)外生殖器均屬正常范圍。 （二)輔助檢查 1. 基礎(chǔ)體溫測(cè)定：為單相型。 2. 陰道分泌物涂片檢查：無孕激素作用，無周期性變化。 3．雌激素、孕激素測(cè)定：無周期性波動(dòng)，特別是孕激素始終停留在增殖期水平。 二、生育年齡功血（排卵型) （一)黃體功能不全 1．臨床表現(xiàn)：月經(jīng)周期縮短，少于21天，即月經(jīng)過頻，但仍保持一定的規(guī)律性，或經(jīng)前有點(diǎn)滴出血和經(jīng)血過多。多數(shù)患者有不孕或早期流產(chǎn)史。 2. 輔助檢查 （1)診斷性刮宮：經(jīng)前1～2天或出血6～12小時(shí)內(nèi)刮取子宮內(nèi)膜，可呈分泌期變化，但腺體不夠豐滿，分泌現(xiàn)象不充分。間質(zhì)水腫不明顯。 （2)基礎(chǔ)體溫測(cè)定：呈雙相型，但上升緩慢，上升幅度＜0.5℃，或黃體期體溫上下波動(dòng)較大，或下降較早。黃體期縮短，一般在10天左右。 （3)陰道脫落細(xì)胞涂片檢查：在黃體期可見細(xì)胞堆積和皺褶不佳。 （二)黃體功能持續(xù)過久（黃體萎縮不全) 1．臨床表現(xiàn)：月經(jīng)周期正常，經(jīng)期延長持續(xù)不止，多數(shù)患者于流產(chǎn)或足月產(chǎn)后發(fā)病。 2. 輔助檢查： （1)診斷性刮宮：在月經(jīng)第五天刮取子宮內(nèi)膜，病理檢查可見殘留的、呈分泌反應(yīng)的子宮內(nèi)膜與出血壞死組織及新生的、增殖的子宮內(nèi)膜混雜共存。 （2)基礎(chǔ)體溫測(cè)定：呈雙相型，但不典型，下降延遲，月經(jīng)后數(shù)天逐漸下降至卵泡期水平。 （3)孕激素測(cè)定：月經(jīng)期血中孕酮分泌量仍高。 三、更年期功血（無排卵型) （一)臨床表現(xiàn) 更年期婦女在停經(jīng)數(shù)月甚至一年后又發(fā)生子宮出血，量多少不定，持續(xù)時(shí)間長短不一，無痛經(jīng)。 （二)輔助檢查 1．診斷性刮宮：刮出組織送病理檢查，子宮內(nèi)膜一般呈現(xiàn)不同程度的增生改變。 2．血或尿雌激素測(cè)定：以測(cè)定體內(nèi)雌激素水平，本病有升高現(xiàn)象。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 必須根據(jù)詳細(xì)詢問病史、全面體格檢查包括婦科檢查及其他輔助檢查才能作出診斷。（1)詳細(xì)詢問病史：（2)全面體格檢查：（3)其他：如應(yīng)用腹腔鏡或B型超聲檢查可協(xié)助除外卵巢腫瘤；若作宮腔鏡檢查或碘油造影則可除外粘膜下肌瘤等。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 應(yīng)注意患者的年齡，以往月經(jīng)情況，婚否、孕產(chǎn)次、分娩經(jīng)過，發(fā)病時(shí)間，出血量多少、持續(xù)時(shí)間、有無周期、有無血塊及組織排除，采取何種避孕方法，近期有無精神創(chuàng)傷、情緒波動(dòng)、過勞。一般健康狀況，有無慢性肝病、血液病、高血壓、心衰及代謝性疾病等。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | （一)子宮出血 1．不規(guī)則子宮出血：多發(fā)生于青春期及更年期婦女。流血時(shí)間、血量和間隔都不規(guī)律，有時(shí)流血可持續(xù)月余，一般不發(fā)生腹痛。 2．月經(jīng)過頻：多見于有排卵型功血中黃體發(fā)育不健全者，月經(jīng)周期縮短，少于21天，往往伴有不孕或早期流產(chǎn)。 3．月經(jīng)過多：一次經(jīng)期總量可達(dá)500～600ml，多伴有較大血塊�；蚪�(jīng)期延長，約10～20天，血色陳舊，多見于30～40歲年齡的婦女。 （二)貧血 流血量多或時(shí)間較長者，可伴有不同程度的貧血癥狀。 |
| 體檢 | 婦科檢查生殖器官無器質(zhì)性病變。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | 激素測(cè)定：為確定有無排卵或黃體健全與否，可測(cè)孕二醇。如疑有卵巢功能失調(diào)者，可測(cè)定雌激素、睪酮、孕二醇、17-羥酮或hCG等水平。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | 輔助檢查：①診斷性刮宮：診刮時(shí)必須注意宮腔大小、形態(tài)、宮壁是否光滑，刮出物的性質(zhì)和量。必須搔刮整個(gè)宮腔。為了解有無排卵或黃體功能是否健全，應(yīng)在經(jīng)前期或月經(jīng)來潮6h以內(nèi)行刮宮；如疑有子宮內(nèi)膜脫落不全，則應(yīng)在月經(jīng)第5日刮宮。至于不規(guī)則流血患者，任何時(shí)候都可刮取內(nèi)膜。診刮具有明確診斷和刮凈內(nèi)膜達(dá)到止血目的雙重意義。②基礎(chǔ)體溫測(cè)定：基礎(chǔ)體溫單相提示無排卵。黃體功能不全時(shí)顯示雙相型，但體溫升高時(shí)間短，僅9—11d。子宮內(nèi)膜脫落不全時(shí)呈雙相型但下降緩慢。 |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | 宮頸粘液結(jié)晶檢查：經(jīng)前出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶提示無排卵。陰道脫落細(xì)胞涂片檢查：無排卵型功血時(shí)反映僅有雌激素作用，黃體功能不全時(shí)反映孕激素作用不足，缺乏典型的細(xì)胞堆集和皺褶。 |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．與妊娠有關(guān)的各種子宮出血：青春期功血常有一段時(shí)間停經(jīng)然后發(fā)生子宮出血；妊娠有關(guān)的各種出血，如流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎流血等亦有停經(jīng)史，但尚有妊娠反應(yīng)等，且妊娠試驗(yàn)、B超檢查均有助于鑒別診斷；如鑒別確有困難或發(fā)生大出血時(shí)可借助于診斷性刮宮，將宮腔內(nèi)刮出組織送病理檢查確診。 2．嚴(yán)重的陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎引起的陰道出血：無排卵型功血無周期性，嚴(yán)重的陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎引起的陰道出血亦無周期性。但陰道炎引起的出血一般為白帶中夾雜血絲，局部可有癢痛等刺激癥狀，檢查時(shí)可見陰道壁有炎癥刺激反應(yīng)。宮頸炎引起的出血，多為血性白帶或性交后出血，檢查時(shí)可見宮頸有不同程度的糜爛或息肉，并有接觸性出血。子宮內(nèi)膜炎引起的出血，伴有小腹疼痛、下墜，發(fā)熱，白細(xì)胞總數(shù)增高，白帶為膿性或水樣。雙合診檢查：子宮增大柔軟，壓痛明顯。 3．生殖器腫瘤引起的陰道流血：子宮內(nèi)膜息肉和粘膜下肌瘤引起的出血為間斷性的較大量的出血，宮腔鏡檢查可以診斷；子宮內(nèi)膜癌多在絕經(jīng)后發(fā)生子宮出血，診斷性刮宮送病理檢查可以確診。此外，卵巢功能性腫瘤，如顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤，亦可并發(fā)子宮出血。應(yīng)作全面的婦科檢查和有關(guān)輔助檢查可以鑒別。 4．全身性疾患引起的陰道出血：如患血液病時(shí)，可能有月經(jīng)過多的癥狀；患高血壓病容易發(fā)生子宮出血；患肝臟疾患雌激素滅活功能受阻，亦可間接引起子宮出血；甲狀腺功能低下也是子宮出血的原因之一。要結(jié)合臨床各種疾病的癥狀、體征全面系統(tǒng)檢查，加以鑒別。 5．使用避孕藥具引起的陰道流血：此類患者有用避孕藥或上宮內(nèi)節(jié)育器這一明顯誘因，而后出現(xiàn)陰道流血，臨床上要詳細(xì)詢問病史，一般不難鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １．絕經(jīng)前后諸癥：發(fā)病年齡多在４５～５２歲左右，月經(jīng)先后不定而漸至閉止，常有憂慮，面色潮紅，易激動(dòng)等癥。 ２．崩漏�。阂猿鲅慨惓�，突然大量出血或淋漓不凈為特點(diǎn)。 |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 功能失調(diào)性月經(jīng)紊亂療效判定標(biāo)準(zhǔn): 1.痊愈：經(jīng)量、經(jīng)期、周期恢復(fù)正常，青春期、育齡期有連續(xù)2次排卵，黃體期12～14天，停藥后仍維持3個(gè)月經(jīng)周期以上者；更年期患者經(jīng)期、經(jīng)量維持3次以上正常者，或稀發(fā)至閉經(jīng)、子宮切除或其它治療后，癥狀消失者。 2.有效：經(jīng)量減少1/3～1/2，經(jīng)期10天以內(nèi)，有1～2個(gè)月經(jīng)周期正常。育齡期排卵1次，黃體不足者有改善；無排卵者，出現(xiàn)黃體期變化；更年期經(jīng)期縮短，經(jīng)量有所減少。 3.無效：經(jīng)量、經(jīng)期、周期均無好轉(zhuǎn)。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、一般治療 1．注意營養(yǎng)，保證充分休息和睡眠。 2．出血期間應(yīng)避免精神緊張、過度勞累或劇烈運(yùn)動(dòng)。 二、對(duì)癥療法 （一)止血 1．刮宮術(shù)：刮宮后可以使流血量減少或停止。 2．性激素止血法（1)炔諾酮（婦康片)：止血效果較好，但對(duì)肝臟功能影響較大。用法：每次5mg，8小時(shí)1次口服，流血應(yīng)在 3天內(nèi)停止，隨后遞減，每3天減少 1／3藥量，以后維持在每天 2.5mg，到血止20天左右停藥。如果流血量多，開始可用5～10mg，3小時(shí)1次，共服2～3次，流血量明顯減少后，即改用8小時(shí)1次。（2)已烯雌酚：每次2mg，8小時(shí)1次口服，3天內(nèi)血止后，每3目逐漸遞減1／3量，以后維持在每天1mg，從血止日算起連用20天。若惡心嘔吐劇烈，可改用肌注苯甲酸雌二醇。 3．抗纖溶治療（1)止血芳酸：用法：每次0.1g，與葡萄糖、生理鹽水混合，靜脈注射或靜點(diǎn)。（2)6-氨基已酸：初次用量4～6g，加 5～10％葡萄糖或生理鹽水 100ml稀釋，10～30分鐘滴完，以后用維持量，每小時(shí)1.0g為宜。（3)止血環(huán)酸：用 0.25～0.5g，溶于 25％葡萄糖液 20ml中靜脈注射�？诜好看� 0.25g，每日3次。（4)安絡(luò)血：口服：每次2.5～5mg，每日3次。肌肉注射：每次5～10mg，每日2～ 3次。 （二)糾正貧血如血紅蛋白＜70g／L，陰道流血基本停止，即應(yīng)糾正貧血，可輸給新鮮全血，每次200ml，每周1次，連用2～3周。 （三)控制感染長期流血可引起貧血，因此抵抗力低下，易致感染；另外，流血容易導(dǎo)致生殖道逆行感染。所以控制感染非常必要。具體可選用廣譜抗生素或抑制大腸桿菌的藥物肌注或口服。 三、性激素療法 （一)人工周期療法 乙菧酚0.5～1mg，每日1次，從月經(jīng)周期第5天開始使用，連服20日，從服藥的第16天起加用黃體酮，每次20mg，每日1次肌注，連用5天，二者同時(shí)停藥。2～ 3天后引起撤退性出血，可視為月經(jīng)。再按上法應(yīng)用，連用3個(gè)周期后停藥。 （二)促進(jìn)排卵療法 一般用于功血患者月經(jīng)周期基本形成之后，目的在于促使排卵，并能減少或防止該病復(fù)發(fā)。1．氯菧酚胺：每天口服50～150mg，共用5天。第1～ 2周期應(yīng)用小劑量，從每天50mg開始。正常的排卵效果發(fā)生在停藥10天左右，但也有一部分延遲反應(yīng)達(dá)20天左右。若停藥20天無排卵征象者，則用雌、孕激素后半期撤藥性出血法治療，以免功血復(fù)發(fā)。流血第5天再開始第二療程，第二療程可增加藥量，若2～3個(gè)療程雖加量亦無排卵，可于中期停氯菧酚胺10天左右，加 hCG5000～10000IU注射 1～2天，加 hCG條件為宮頸粘液呈典型羊齒狀結(jié)晶，本周期的氯菧酚胺用量每日50mg時(shí)為宜。 2．絨毛膜促性腺激素（hCG)中期促排卵：適用于卵泡發(fā)育尚佳，有一定雌激素水平者。于月經(jīng)周期第16～18天無排卵征象者，可肌注hCG5000～10000IU1～2天，如無排卵征象者，應(yīng)于后期用雌、孕激素10天，引起撤藥性出血，以免功血復(fù)發(fā)。四、手術(shù)療法嚴(yán)重的功能失調(diào)性子宮出血，如流血時(shí)間長、量多、反復(fù)發(fā)作，經(jīng)藥物及其他療法系統(tǒng)治療無效、并伴有貧血者，可行子宮切除術(shù)治療。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辨證選方 1．血熱 （1)虛熱 治法：滋陰清熱，止血調(diào)經(jīng)。 方藥：保陰煎加味。生地2Og，熟地15g，白芍2Og，山藥15g，續(xù)斷15g，黃芩15g，黃柏15g，甘草10g。流血淋漓不斷者加側(cè)柏炭15g，大薊炭15g；顴紅、手足心熱者加麥冬15g，沙參15g，青蒿 15g。 （2)實(shí)熱 治法；清熱涼血，固沖止血。 方藥：清熱固經(jīng)湯加味。生地20g，地骨皮15g，黃芩15g，焦梔子15g，炙龜版15g，阿膠15g（烊化)，牡蠣粉20g，地榆20g，藕節(jié)15g，棕炭25g，甘草10g。流血量多者加貫眾炭20g，芥穗炭15g；血中有塊者加蒲黃炭 15g；面赤口渴、心煩少寐者加青蒿 15g。 2．腎虛 （1)腎陽虛 治法：補(bǔ)腎滋陰，止血調(diào)經(jīng)。 方藥：左歸丸加減。熟地20g，山藥20g，枸杞15g，山茱萸15g，菟絲子15g，鹿角膠15g，杜仲 20g，龜版膠 15g，女貞子15g，旱蓮草20g。流血淋漓不止者加茜草 15g，側(cè)柏炭15g，荷葉炭15g，地榆炭25g；五心煩熱、夜寐不安者加麥冬15g，銀柴胡15g。 （2)腎陽虛 治法：溫腎固沖，止血調(diào)經(jīng)。 方藥：右歸丸加減。制附子10g，熟地20g，山藥20g，山茱萸15g，枸杞15g，菟絲子15g，鹿角膠15g，杜仲20g，黃芪30g，覆盆子15g，赤石脂10g。流血淋漓不凈者加茜草15g，海蛸15g，棕炭25g；腰膝酸軟、小便清長者加續(xù)斷20g，益智仁15g。 3．脾虛 治法：補(bǔ)氣攝血，固沖止血。 方藥：固沖湯加減。白術(shù)20g，黃芪30g，龍骨20g，牡蠣20g，白芍25g，茜草15g，海蛸15g，棕炭25g，地榆炭25g。神疲懶言、動(dòng)則氣促、頭暈心悸者加黨參25g，山藥20g；納呆便溏者加蓮子15g，神曲15g。 4. 血瘀 治法：活血化瘀，止血調(diào)經(jīng)。 方藥：四物湯加味。熟地2Og，當(dāng)歸15g，川芎15g，白芍25g，炒蒲黃15g，桃仁15g，丹皮15g。血色暗有塊者加紅雞冠40g，腹痛者加元胡15g，益母草30g。 二、專方驗(yàn)方 l．地榆苦酒煎：生地榆250g，苦酒（即米醋)1000ml，浸泡7天，去渣留液待用，每次30ml， 1日3～4次口服。適用于久漏不止患者。 2．止血靈；補(bǔ)骨脂3g，赤石脂2g，共為細(xì)面，1次服用，每日3次口服。適用于腎陽虛久漏不止者。 3．復(fù)方四炭湯：棕炭25g，貫眾炭25g，艾炭15g，蒲黃炭15g，當(dāng)歸15g，白芍15g，生地25g，阿膠15g（烊化)。加水2000ml，煎至600ml，每次200ml，日3次口服。適用于各型功血患者。 三、其他療法 （一)飲食療法 1．人參大棗烏雞湯：烏雞1只，人參20g，大棗20枚，加水2000ml做湯（為3天量)。每次200ml每日 3餐，10天為一療程。 2. 排骨菠菜湯：豬排骨（或羊排骨)500g，菠菜500g，將排骨加入3000ml水中，煮40分鐘，加入菠菜，煮沸5分鐘后待用，分3次食用，1日內(nèi)服完，連用半月。 上述食物療法適用于血止后體虛者。 （二)物理療法：用平流電刺激乳房、背部療法，或紅外線照射乳房部，通過神經(jīng)反射至中樞，調(diào)整內(nèi)分泌功能，改善月經(jīng)周期。每日治療 1次，每次 15～ 20分鐘，停止流血后，再做2～ 3次。 |
| 中藥 | 1．宮血寧膠囊：每次1～2粒，1日3次口服；出血嚴(yán)重者，1次3～4粒，每日4次口服，宜飯后服用。 2．人參歸脾丸：每次 1丸（ 9g)，每日3次口服。 3．云南白藥：每次 0．5～1g，每日 2～3次口服。 |
| 針灸 | 1．患者雙手取半握拳位，于雙手第2、3掌指關(guān)節(jié)之間凹陷處取穴。針法：直刺1～1．5寸，捻轉(zhuǎn)至有酸脹麻或電擊感，每日1次。 2．取關(guān)元、三陰交、隱白為主穴。虛熱者加內(nèi)關(guān)、太溪穴；實(shí)熱者加血海、水泉穴；脾虛者加膨俞、足三里穴。每日針1次。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 治療思路與方案： 一、快速止血治標(biāo)，繼用中藥治本 對(duì)流血量多的患者，已婚者應(yīng)行刮宮術(shù)，未婚者可用復(fù)方已酸孕酮Zml，苯甲酸雌二醇2mm肌注，6～24 小時(shí)內(nèi)可止血。以后，按復(fù)方已酸孕酮2ml，每周1次作為維持量，連用4周停藥。血止或血量減少后，可根據(jù)臨床表現(xiàn)，辨證施治。血熱者宜清熱固沖，氣虛者當(dāng)健脾益氣固沖，腎虛者可補(bǔ)腎固沖，血瘀者用祛瘀調(diào)經(jīng)之法，澄源固本。這種方法采用了西醫(yī)治療止血迅速、中醫(yī)藥療效穩(wěn)固持久的各自優(yōu)勢(shì)，在出血這一標(biāo)證緩解的同時(shí)，給中藥治本創(chuàng)造了有利的時(shí)機(jī)和條件。這種中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，發(fā)揮了中西醫(yī)的長處，近期、遠(yuǎn)期療效都比較滿意。 二、益氣固沖止血藥與抗纖溶藥物聯(lián)合應(yīng)用，治療青春期功血 青春期功血患者，治療上宜益氣固沖止血；另外，功血病人血清及月經(jīng)血中纖維蛋白裂解產(chǎn)物增多，抑制了內(nèi)膜螺旋動(dòng)脈頂端閉合及凝血過程，造成出血量多，用抗纖溶藥物往往收效。故本病可采用益氣因沖止血和抗纖溶藥物聯(lián)合治療。益氣固沖止血方法以固沖湯為基本方化裁而成。方藥；白術(shù)20g，黃芪35g，龍骨20g，牡蠣20g，白芍25g，茜草15g，海蛸15g，棕炭25g，地榆炭25g，側(cè)柏炭15g，大薊15g，紅雞冠4Og，續(xù)斷20g。水煎服。云南白藥1g，日3次用上藥沖服；抗纖溶藥物：止血環(huán)酸0.4g加入10％葡萄糖液40～50ml，靜脈注射。也可用安絡(luò)血10mg，日2次肌注，或安絡(luò)血片10mg，日3次口服。兩種療法同時(shí)應(yīng)用。這種中西醫(yī)結(jié)合方法治療青春期功血，療效較好。 三、扶正益氣與支持療法結(jié)合，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力 長期或大量出血并伴有貧血的患者，身體虛弱，正氣不足，攝血無權(quán)，沖任不固，故表現(xiàn)為流血不止，長期不愈。因此，要扶護(hù)正氣，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，這是治療本病的基礎(chǔ)，也是非常重要的手段，即所謂"正氣存內(nèi)，邪不可干"。扶護(hù)正氣：一般選用十全大補(bǔ)湯（丸)、八珍湯、人參養(yǎng)榮湯（丸)、歸脾湯、人參歸脾丸；支持療法：采用小劑量，間斷輸給新鮮全血，每次 100～ 200ml，每周1次，連用3周，兩種方法同時(shí)進(jìn)行。通過上述治療，機(jī)體狀態(tài)可以得到改善，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行下一步治療，多半奏效。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 《普濟(jì)方》稱經(jīng)期延長為"婦人月水不斷"。《濟(jì)陰綱目》稱為"過期不止"。 |
