| 疾病名稱（英文) | blind loop syndrome |
| 拚音 | MANGPANZONGHENZHENG |
| 別名 | 中醫(yī)：腹痛，腹瀉，血虛， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 腹部外科疾病，消化系統(tǒng)疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 盲袢綜合征是指小腸各種病變特別是術(shù)后導(dǎo)致腸內(nèi)容物淤滯和細(xì)菌過度繁殖而引起的吸收不良綜合征。以營養(yǎng)障礙、腹瀉、體重減輕、維生素B12缺乏和巨細(xì)胞性貧血等表現(xiàn)為其臨床特征。從廣義上說，凡有小腸結(jié)構(gòu)或功能障礙而導(dǎo)致腸內(nèi)容物的淤滯和細(xì)菌的過度繁殖也屬于本病的范疇，如腸狹窄、慢性梗阻、小腸憩室等。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 盲袢是其主要原因，從外科領(lǐng)域里所遇到的盲袢綜合征多是因腸管的端～側(cè)或側(cè)～側(cè)吻合術(shù)、曠置和短路手術(shù)所致。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 由于盲袢的存在，腸內(nèi)的細(xì)菌隨腸內(nèi)容物的淤滯而停留在盲袋內(nèi)過度繁殖而阻礙了維生素B12的吸收和水解結(jié)合膽鹽影響脂肪的消化吸收。此外，由于細(xì)菌某種蛋白酶的作用使腸枯膜刷狀緣膜內(nèi)的酶失去活性、影響腸道對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。細(xì)菌還可使脂肪酸羥化，形成不吸收的羥化脂肪酸導(dǎo)致腸上皮損傷而影響水鈉的吸收，并引起腹瀉及腸粘膜糜爛出血、嚴(yán)重者發(fā)生穿孔或腸瘺。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 此病之腹瀉、腹痛、血虛等表現(xiàn)，是因濕熱下注腸道，使脾胃運(yùn)化吸收功能失司，腸道吸收營養(yǎng)物質(zhì)受阻，氣血化生無源所致。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 臨床常見以下癥型： 1．濕熱下注 證候：病變初期發(fā)熱，腹痛，腹瀉，里急后重，糞便挾有膿血，肛門灼熱，小便短赤，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)。 辨析：由于濕熱之邪侵入人體，下迫行于腸道，熱邪較甚而急迫，故見發(fā)熱、腹痛腹瀉，泄后痛減；濕熱之邪互結(jié)，熱傷脈絡(luò)，故見里急后重，肛門灼熱，糞便中挾有膿血；舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)為濕熱下迫之征 2．脾胃虛弱 證候：腹部隱痛，經(jīng)久不愈，腸鳴腹瀉，或糞便中夾有不消化食物，納呆胸悶，疲乏無力，舌淡苔白，脈濡緩。 辨析：脾胃虛弱，胃腸吸收不良，運(yùn)化無權(quán)，升降失常，清濁不分，見腸鳴腹瀉，完谷不化，納呆胸悶，經(jīng)久不愈；脾胃氣虛，不能生化吸收水谷精微，氣血來源不足，故見神疲乏力，或面色不華；舌淡苔白，脈濡緩為脾胃虛弱之征。 3．氣血兩虛 證候：腹部隱痛、綿綿不斷，面色不華，少氣乏力，消瘦，頭暈?zāi)垦＃?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023402_77575.shtml" target="_blank">心悸失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱無力。 辨析：病程日久或素體虛弱，氣血虧虛，正氣不足，內(nèi)失溫養(yǎng)，故腹部隱痛，綿綿不斷；脾胃氣虛，不能充養(yǎng)肌肉、四肢，故見消瘦，少氣乏力；血虛心神失養(yǎng)則心悸失眠、多夢(mèng)；舌淡苔白、脈細(xì)弱無力亦為氣血兩虛之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 有腸道手術(shù)史，腸道憩室等。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1．腸吸收不良：輕者僅有輕度腹瀉，重者有嚴(yán)重的水瀉、脂肪痢。因腸道吸收不良而出現(xiàn)營養(yǎng)不良、消瘦，體重下降。維生素B12缺乏而有巨細(xì)胞和低色素小細(xì)胞性貧血。此外尚有低鈣血癥、骨軟化、低蛋白血癥、營養(yǎng)性水腫及維生素K缺乏所致的出血傾向。 2．部分性腸梗阻：在腸狹窄或盲袢形成的病例中往往有部分性腸梗阻的表現(xiàn)，腹痛、腹脹，腸型及腸鳴亢進(jìn)。但病人仍能進(jìn)食及排便，甚至排便次數(shù)增多，常為含有不消化的食物。 3．并發(fā)癥的表現(xiàn)：由于盲袢中或憩室中腸內(nèi)容物的淤積膨脹、細(xì)菌的繁殖和感染、可引起潰瘍、出血或破潰形成穿孔和腸瘺，形成相應(yīng)癥狀和體征。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X 線鋇劑檢查：可了解手術(shù)情況如盲袢、憩室及腸狹窄等。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 1．Schilliag試驗(yàn)：口服維生素B12后尿排出量低于正常。 2．14C木糖呼吸試驗(yàn)：對(duì)診斷盲袢綜合征較簡(jiǎn)單可靠。由于盲袢內(nèi)細(xì)菌大量繁殖、可迅速將14C標(biāo)記的木糖由膽鹽分解出來而被吸收入血循環(huán)，60分鐘即可在呼吸中測(cè)得14C的量較正常明顯增加、甚至達(dá)10倍以上。此測(cè)法不受飲食與腎功能的影響。而其他原因引起的吸收不良或正常人均無此現(xiàn)象。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．惡性貧血：主要通過Schilling試驗(yàn)進(jìn)行鑒別�？诜S生素B12后尿排出量低于正常而給予內(nèi)因子后惡性貧血尿維生素B12排出量增加而盲袢綜合征無改變。給病人口服四環(huán)素3～5天后盲袢綜合征者尿維生素B??排出量可接近正常而惡性貧血?jiǎng)t無改變。 2．吸收不良：通過X線造影檢查及14C木糖呼吸試驗(yàn)即可鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | 小腸潰瘍、出血、穿孔和腸瘺。 |
| 西醫(yī)治療 | 本病的治療包括支持療法、內(nèi)科療法和外科療法。 1．支持療法：首先改善全身情況，糾正低蛋白血癥和貧血。給高熱量、高蛋白、低脂肪飲食、少量多餐、輔以多種維生素和礦物質(zhì)。肌注維生素B12。必要時(shí)也可經(jīng)胃腸外途徑補(bǔ)給上述物質(zhì)。 2．內(nèi)科治療：對(duì)非外科情況所引起的盲袢綜合征則主要依靠?jī)?nèi)科治療。在上述支持療法的基礎(chǔ)上，使用腸道抗菌劑：頭孢立新每次口服0．25～0．5g，每日4次。滅滴靈0．2～0．4每日3～4次。也可使用四環(huán)素、氯霉素、林可霉素等，療程1～2周。必要時(shí)可隔2～4周再給予一個(gè)療程。有時(shí)癥狀可得到幾個(gè)月的緩解，但有時(shí)也較快復(fù)發(fā)，往往需要長期用藥，在用藥過程中，注意藥物的副作用。 3．外科處理：對(duì)外科情況引起的盲袢綜合征應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療，如盲袢、內(nèi)瘺、腸憩室等。方法如下： （1)對(duì)側(cè)側(cè)吻合形成盲袢或側(cè)側(cè)吻合短路將梗阻病變曠置者，可切除吻合口及盲袢或吻合口及梗阻病變而改為對(duì)端吻合，如梗阻病變不能切除，可將輸入腸袢在吻合口遠(yuǎn)端切斷，并將斷端內(nèi)翻縫合、使腸內(nèi)容物不再向梗阻部位運(yùn)行。 （2)如為內(nèi)瘺，需切除內(nèi)瘺，恢復(fù)腸道的連續(xù)性。如為外瘺，可行外瘺切除或閉合。有盲袋者切除盲袋。 （3)如為憩室，單發(fā)者可切除憩室或根部埋入縫合。如多發(fā)者，若憩室聚積于一處，可行腸切除對(duì)端吻合。如散發(fā)性多發(fā)憩室，可將大的憩室切除，小的不予處理。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辨證選方 1．濕熱下注 治則：清熱利濕。 方藥：葛根芩連湯（《傷寒論》)加減。葛根15g，黃芩12g，黃連12g，炙甘草9g，銀花12g，茯苓15g，大黃6g，滑石12g，槐花12g，地榆12g，車前子30g。 2. 脾胃虛弱 治法：健脾和胃。 方藥：參苓白術(shù)散（《太平惠民和劑局方》)加減。黨參12g，白術(shù)10g，茯苓15g，山藥12g，苡仁20g，扁豆129，炙甘草9g，木香6g，干姜8g，砂仁6g。 3．氣血兩虛 治法：補(bǔ)氣攝血。 方藥：八珍湯（《正體類要》)加減。熟地12g，山藥15g，當(dāng)歸10g，白芍15g，川芎10g，黨參12g，白術(shù)12g，茯苓15g，阿膠12g，柏棗仁各12g，赤芍10g，元胡10g，炙甘草9g。 |
| 中藥 | 參苓白術(shù)散，每日2次，每次2包。治療脾胃虛弱。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 盲袢綜合征治療應(yīng)分三個(gè)方面，即支持療法、手術(shù)療法及恢復(fù)期的治療。 一、支持療法 對(duì)這類病人應(yīng)首先改善全身情況，糾正低蛋白血癥及貧血。可給高蛋白及低脂肪飲食，并可輸入鮮血，口服多種維生素及礦物質(zhì)。 中醫(yī)治療以辨證施治為主。有慢性腹瀉者健脾止瀉，常用方劑如參苓白術(shù)散。血虛，營養(yǎng)不良給氣血雙補(bǔ)，常用方劑如八珍湯。 二、手術(shù)治療期 有外科情況如內(nèi)瘺、腸盲袢、腸憩室時(shí)應(yīng)立即手術(shù)治療，并繼給支持及對(duì)癥處理。此時(shí)中醫(yī)治療以通里攻下為主，常用方劑如大承氣湯。取自"六腑以通為用"之說。 三、恢復(fù)期治療 這個(gè)時(shí)期以中醫(yī)辨證施治為主，補(bǔ)益氣血,常用方劑如八珍湯，成品藥可用歸脾丸或十全大補(bǔ)丸。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
