| 疾病名稱（英文) | intestinal fistula |
| 拚音 | CHANGLOU |
| 別名 | 中醫(yī)：腹痛，腹瀉，腸瘺管，腸盲瘺，腸瘺， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 腹部外科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 因各種原因所形成的胃腸道內(nèi)兩段腸管之間、腸管與其它臟器之間或一段腸管與體表之間的病理性通道稱為腸瘺，開口于體表者為外瘺，位于腹腔臟器者為內(nèi)瘺。均按發(fā)生部位而命名，內(nèi)瘺者按溝通兩個(gè)器官的名稱來命名，又根據(jù)腸道的連續(xù)性存在與否，可分為側(cè)瘺與端瘺。外瘺又根據(jù)瘺口形態(tài)分為管狀瘺和唇狀瘺；根據(jù)瘺管距屈氏韌帶的距離分為高位瘺及低位瘺；根據(jù)每日排出瘺液的多少分為高流量瘺與低流量瘺。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 腸瘺是外科領(lǐng)域中常見的嚴(yán)重情況之一，可由腸道本身病變或因外傷、手術(shù)創(chuàng)傷而造成。特別是高位或高排出量腸瘺，將導(dǎo)致消化液的丟失、水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、營養(yǎng)不良及各種維生素缺乏、局部及全身感染等一系列病理生理紊亂及嚴(yán)重并發(fā)癥。 |
| 中醫(yī)病因 | 腸瘺一病臨床上較多見，其致病原因有先天和后天之分，而后天又可分為內(nèi)瘺和外瘺，或內(nèi)外瘺。先天瘺是由稟賦不足引起，后天瘺如為內(nèi)瘺則是臟腑功能受病邪所傷所引起，如傷寒腸穿孔，阿米巴病腸穿孔，腸癰穿孔，膽囊穿孔等。外瘺是因各種外傷及手術(shù)后傷口化膿等原因引起，其主要癥狀為腹痛、腹瀉、氣血雙虛的表現(xiàn)。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病之腸瘺應(yīng)分清是先天性或后天性，而后天腸瘺應(yīng)分清是內(nèi)瘺或外瘺或內(nèi)外瘺，當(dāng)分清疾病的各個(gè)階段后，結(jié)合臨床表現(xiàn)，舌脈相參，辨證施治，方能奏效。臨床床常見下列證型： 1．濕熱蘊(yùn)結(jié) 證候：腹痛、腹瀉，脘腹脹悶，不思飲食，肛門灼熱，或便膿血，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。 辨析：由于飲食不潔，感染蟲毒，過食辛辣、油膩、生冷等，致使脾胃運(yùn)化失常，聚濕生熱，蘊(yùn)于腸道，故見腹脹、腹瀉；脾失運(yùn)化，胃氣不行，故不思飲食；濕熱傷及脈絡(luò)時(shí)，血液外溢，故便下膿血或鮮血，肛門灼熱；舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)亦為濕熱蘊(yùn)結(jié)之象。 2．瘀血內(nèi)結(jié) 證候：腹痛腹瀉，病程日久不愈，下腹疼痛、拒按，或有腫塊，或無腫塊，痛有定處，固定不移，或便膿血，舌質(zhì)暗，有瘀斑，或瘀點(diǎn)，脈澀。 辨析：由于濕熱，蟲積等，致使脾胃虛弱，氣血運(yùn)行不暢，淤積腸中，日久瘀血內(nèi)結(jié)故見腹痛，痛點(diǎn)固定不移，拒按；瘀血內(nèi)結(jié)，瘀而不散，積久化熱，熱傷脈絡(luò)見腹瀉或便膿血。舌質(zhì)紫暗或有淤斑，脈澀為瘀血內(nèi)結(jié)之象。 3．脾胃虛弱 證候：腹部隱痛，經(jīng)久不愈，腸鳴腹瀉，或糞便中夾有不消化食物，納呆胸悶，疲乏無力，舌淡苔白，脈濡緩。 辨析：脾胃虛弱，胃腸吸收不良，運(yùn)化無權(quán)，升降失常，清濁不分，見腸鳴腹瀉，完谷不化，納呆胸悶；經(jīng)久不愈，脾胃愈虛，不能生化吸收水谷精微，氣血來源不足，故見神疲乏力，或面色無華；舌淡苔白，脈濡緩，為脾胃虛弱之象。 4．氣血兩虛 證候：腹部隱痛，綿綿不斷，面色不華，少氣乏力，口淡消瘦，頭暈?zāi)垦＃?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023402_77575.shtml" target="_blank">心悸失眠，多夢，舌質(zhì)淡苔白，脈細(xì)弱無力。 辨析：氣血運(yùn)行不暢，故見腹部隱痛；經(jīng)久不愈，綿綿不斷；脾胃虛弱，故見面色少華，少氣乏力；血虛則心無以養(yǎng)，氣血不能上達(dá)頭目，故見頭暈、目眩、失眠多夢；舌淡苔白，脈細(xì)無力均為氣血不足之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 腸瘺診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.多有腹部手術(shù)、外傷或腹腔內(nèi)炎癥病史。腹部創(chuàng)口有腸液、糞便或氣體外溢。 2.口服骨炭粉或染料后由腹壁創(chuàng)口流出。 3.瘺口造影顯示與腸腔相通。 4.X線檢查有助診斷。手術(shù)探查確診。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 有腹部創(chuàng)傷、手術(shù)、腹腔炎癥、腫瘤等病史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 根據(jù)病理過程其表現(xiàn)可分為如下幾期： 1．腹膜炎期：腸內(nèi)容物自腸壁流出引起腹膜炎性反應(yīng)，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹脹、全腹或局限性壓痛、肌緊張、移動性濁音、腸鳴音減弱或消失。腹腔穿刺抽出腸內(nèi)容物。大部分病例因急性腹膜炎而施行引流術(shù)，另一部分因腸壁破口小、周圍組織粘連及包裹而形成局限性膿腫。 2．局限性腹內(nèi)膿腫期：約在急性腹膜炎出現(xiàn)后3～5天內(nèi)，除全身持續(xù)發(fā)熱外，腹膜炎逐漸局限，在腹部某處可觸及固定性壓痛包塊，并依膿腫所在部位不同而表現(xiàn)出腸梗阻或直腸刺激癥狀。 3．瘺管形成期：腸壁瘺發(fā)生后7～10天，膿腫可自發(fā)破潰到體表或周圍器官，如破潰到體表，則內(nèi)容物自體表排出、局部紅腫、經(jīng)久不愈。如為手術(shù)所致之吻合口瘺，可見大量腸內(nèi)容物自切口流出。并可根據(jù)瘺液的外觀確定腸瘺的部位及流量的大小。例如十二指腸瘺液中含大量膽汁和胰液，流量大，呈蛋花狀，全身情況嚴(yán)重。而下段小腸瘺液中則膽汁量少，全身反應(yīng)也較輕。回腸瘺排出腸液較稠，對皮膚刺激性也較小。結(jié)腸瘺排出多為半成形糞便，容易阻塞，往往造成嚴(yán)重后果。隨著瘺液的外流，瘺口周圍皮膚糜爛、傷口腐蝕，全身出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂及營養(yǎng)障礙。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | （1)瘺管造影：經(jīng)瘺管插入導(dǎo)管，注入造影劑檢查，可顯示出瘺的部位、大小、行走方向及引流通暢程度、周圍腸管情況。一般應(yīng)選用刺激性小的造影劑如泛影鈉、12．5％的碘化鈉。 （2)胃腸道鋇劑檢查：可了解消化道情況，如瘺的部位、腸道通暢度、有無遠(yuǎn)端梗阻等。 （3)B超檢查：多用于尋找腹內(nèi)膿腫，便于進(jìn)一步治療。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 口服染料檢查：口服染料如骨炭末、美藍(lán)、靛胭脂等、自瘺口排出即證實(shí)瘺的存在。并根據(jù)排出的量和時(shí)間判斷瘺的大小及可能的部位。 |
| 血液 | 1．血液常規(guī)檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高、核左移�？晒烙�(jì)感染情況。 2．血生化及電解質(zhì)檢查：可發(fā)現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)障礙等。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：腸瘺閉合，能正常飲食，無并發(fā)癥。 2.好轉(zhuǎn)：治療后瘺口縮小，腸內(nèi)容物漏出很少，基本恢復(fù)正常飲食，全身癥狀有改善。 |
| 預(yù)后 | 死亡率高、治療難度大，近年來由于治療方法的進(jìn)展，預(yù)后己大為改觀。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 腸瘺的治療應(yīng)從全身和局部兩個(gè)方面著手，現(xiàn)分述如下： 一、全身治療急性腹膜炎或局限性膿腫期的治療原則是控制全身感染，建立通暢的引流，加強(qiáng)支持。選用有效的抗生素如先鋒霉素、慶大霉素及甲硝唑等，并及時(shí)進(jìn)行腹腔膿腫的引流。腸瘺形成的初期治療原則是糾正脫水、補(bǔ)充電解質(zhì)、治療酸中毒、加強(qiáng)全身營養(yǎng)支持。采用胃腸外營養(yǎng)是必不可少的重要手段，可根據(jù)水電解質(zhì)及氮的測定補(bǔ)充水電解質(zhì)及營養(yǎng)。當(dāng)瘺口大，瘺液多時(shí)，應(yīng)停止經(jīng)口進(jìn)食。瘺口小、位置低、瘺液少時(shí)，可進(jìn)易吸收的要素飲食。對高位瘺者，也可將導(dǎo)管置于瘺的遠(yuǎn)端腸管內(nèi)灌注營養(yǎng)。充分供給蛋白和各種維生素從而促進(jìn)腸瘺愈合。 二、局部治療 1．急性腹膜炎期及局限性腹內(nèi)膿腫期：應(yīng)在加強(qiáng)全身抗感染治療的同時(shí)，盡早進(jìn)行切開引流以解除中毒癥狀。 2．瘺管形成早期：采用雙套管連續(xù)負(fù)壓吸引。引流管的頂端盡量放在瘺口附近，便于迅速有效的引流出瘺管內(nèi)的腸內(nèi)容物，以免污染和腐蝕瘺口及周圍組織。同時(shí)注意保護(hù)瘺口周圍皮膚，涂氧化鋅軟膏等。任何企圖強(qiáng)制關(guān)閉腸瘺避免腸液外流的作法都是不妥當(dāng)?shù)��？刹捎脹_洗引流的方法，即將每1000ml生理鹽水中含慶大霉素8萬μ及甲硝唑0．2g配成沖洗液，以頭皮針導(dǎo)管置于瘺口內(nèi)、腸壁之外接輸液器，以每分鐘5～10滴的速度進(jìn)行沖洗，另用一導(dǎo)管置于瘺口內(nèi)進(jìn)行連續(xù)低流量負(fù)壓吸引，也可用雙套管這樣處理。通過沖洗引流，以防止消化液對瘺口及其周圍皮膚的腐蝕，減輕瘺的炎性反應(yīng)，促進(jìn)瘺口縮小及瘺管形成而達(dá)到自然愈合。 3．瘺管形成期：此期感染已控制，病人體質(zhì)已恢復(fù)，瘺管已成為一個(gè)管道，周圍已無炎性反應(yīng)。在腸道瘺口遠(yuǎn)端無梗阻的情況下可采用堵的辦法，如用醫(yī)用膠粘合法。瘺管內(nèi)外橡皮片堵壓法，小的管口采用壓迫法等。經(jīng)過上述處理，一半以上的病人約在1～3月內(nèi)愈合。還有部分病人仍不能愈合，則需要手術(shù)治療。一般說來，若瘺口遠(yuǎn)腸道無梗阻、瘺口腸粘膜無唇樣外翻、瘺口不到腸周徑的1／3、經(jīng)非手術(shù)及支持治療有自愈可能，自愈率達(dá)70～80％。若經(jīng)非手術(shù)療法3個(gè)月以上仍未自愈應(yīng)考慮手術(shù)治療。術(shù)前應(yīng)作造影檢查以明確病情，作好充分準(zhǔn)備。涉及結(jié)腸者，術(shù)前應(yīng)作腸道準(zhǔn)備。 手術(shù)方法有：①局部瘺管切除，腸壁楔形切除及腸壁缺損修補(bǔ)，②腸段部分切除對端吻合術(shù)。③腸瘺曠置、短路端側(cè)吻合術(shù)。第一種適用于瘺口小、瘺管細(xì)的腸瘺，第三種適用于瘺管周圍腸管粘連成團(tuán)切除困難者。 |
| 中醫(yī)治療 | 治療上，先天稟賦不足應(yīng)補(bǔ)益肝腎，濕熱蘊(yùn)結(jié)，瘀血內(nèi)結(jié)者宜清熱散結(jié)，活血化瘀；如因脾胃虛弱，吸收運(yùn)化失司致氣血兩虛者宜補(bǔ)益脾胃，氣血雙補(bǔ)。 一、辨證選方 1．濕熱蘊(yùn)結(jié) 治法：清熱化濕，止血涼血。 方藥：白頭翁湯（《傷寒論》)加減。白頭翁12g，秦皮10g，黃柏10g，黃連10g，當(dāng)歸10g，赤芍12g，甘草9g。成膿腫者應(yīng)加乳沒、花粉、皂刺、貝母等。 2．瘀血內(nèi)結(jié) 治法：活血化瘀。 方藥：少腹逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減，當(dāng)歸12g，川芎10g，赤芍12g，延胡索12g，五靈脂6g，蒲黃10g，灶心土15g，干姜9g，小茴香10g，官桂3g。 3．脾胃虛弱。 治法：健脾和胃 方藥：香砂六君子湯（《時(shí)方歌括》)加減，黨參12g，白術(shù)12g，云苓15g，甘草6g，生姜9g，大棗10g，木香6g，砂仁6g。 4．氣血兩虛 治法：補(bǔ)氣攝血。 方藥：八珍湯（《正體類要》)加減。黨參12g，白術(shù)12g，云苓16g，甘草9g，地黃12g，白芍18g，當(dāng)歸12g，川芎10g，阿膠10g，女貞子1209，苡仁30g。 二、專方驗(yàn)方 1．當(dāng)歸、黃芪各60g，水煎服。能氣血雙補(bǔ)。 2．組方：阿膠5g，雞蛋黃1枚。用法：將雞蛋開一小孔，放進(jìn)阿膠適量，封口蒸熟后服，為氣血雙補(bǔ)之佳品。 |
| 中藥 | 1．參苓白術(shù)散。每日2次，每次2包，治療脾胃虛弱。 2．歸脾丸。日服2次，每次2丸，可治氣血雙虛引起的貧血。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 根據(jù)中醫(yī)急則治其標(biāo)、緩則治其本及標(biāo)本兼治的治療原則，腸瘺的治療包括兩個(gè)方面，即局部治療和全身治療，手術(shù)治療及非手術(shù)治療兩類方法。 一、局部治療 針對腸瘺發(fā)生的時(shí)間、部位而采取相應(yīng)的治療措施： 出現(xiàn)急性腹膜炎或局限性腹膜炎腹腔內(nèi)有膿腫時(shí)期以及瘺管形成早期。中醫(yī)治療常用清熱解毒、通里攻下的治法。常用方劑如大承氣湯或白頭翁湯，并可加二花、公英、地丁、連翹、敗醬草等。西醫(yī)治療以控制感染，加強(qiáng)引流為主。以使腸瘺不發(fā)生或全身情況有所好轉(zhuǎn)。如果瘺發(fā)生2～3月后仍不愈合時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療。 二、全身治療 經(jīng)手術(shù)或非手術(shù)治療后，病情趨向平穩(wěn)，這個(gè)時(shí)期的任務(wù)是： 1．中醫(yī)辨證施治，除上述中醫(yī)治療外著重應(yīng)補(bǔ)氣血，常用方劑如八珍湯隨證加減。 2．全身支持治療：可給高蛋白營養(yǎng)物質(zhì)、輸血、輸液等。 3．保持引流管通暢，并應(yīng)注意引流液的色、質(zhì)、量，根據(jù)情況，對癥處理。 4．全身抗炎治療：對病情較輕者可聯(lián)合用藥，常用藥如氨芐青霉素4～6g靜滴，慶大霉素18～24萬u靜脈滴注，甲硝唑250ml～500ml靜脈滴注，對病情重，腹腔內(nèi)感染較甚者，可選用二代或三代頭孢菌素，并主張抗生素聯(lián)合應(yīng)用。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
