| 疾病名稱（英文) | epidemic parotitis |
| 拚音 | LIUXINGXINGSAIXIANYAN |
| 別名 | 中醫(yī)：痄腮，蛤蟆瘟， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 傳染病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的腮腺非化膿性腫脹，伴有疼痛。常見并發(fā)不同程度的腦膜腦炎，青春期尚可并發(fā)睪丸炎及卵巢炎。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 流腮是由流腮病毒引起，此病毒為單股的RNA病毒，屬于粘液病毒組，表面由15～20nm原囊膜覆蓋，含有病毒“V”抗原，具有凝血、溶神經氨酸、血凝吸附及溶血的特性，具感染性；膜內有一條對稱螺旋狀的核糖核酸鏈形成的內核，含有可溶性“S”抗原，無感染力，可通過補體結合試驗檢查出來。病毒呈多形性，通常外形似球形，在電子顯微鏡下觀察是由許多亞單位組成。病毒大小為35～540nm。本病毒只存在一種血清型，其抗原結構穩(wěn)定，具有特異的過敏原，對外環(huán)境抵抗力不強。 |
| 中醫(yī)病因 | 祖國醫(yī)學認為“痄腮”是因感受風溫，毒邪內侵少陽膽經，足少陽之脈繞耳而行，經脈失和，氣血郁滯，壅阻于頸側，凝聚面部，故見腮下堅硬彌腫疼痛。 |
| 季節(jié) | 全年均有流行，但以冬春季為高峰。 |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 多見于兒童，1歲以下較少見，成人亦有發(fā)病。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 流腮病毒可經眼、鼻、咽、口腔粘膜侵入，病毒粘著在粘膜后進入附近的淋巴管也進入唾液腺，人感染流腮病毒后機體與病毒相互間有三種反應表現(xiàn)： 1． 當機體有一定的免疫力時，可成為一過性帶毒，病毒不復制，既無臨床表現(xiàn)，也無機體對此次感染的明顯免疫反應。 2．機體免疫力不足時，侵入的病毒可在粘膜淋巴管內（也可能在唾液腺的上皮細胞中)復制并進入血液，引起第一次病毒血癥，此時扁桃體及唾液腺帶毒也排毒，但臨床無明顯癥狀，為亞臨床型的隱性感染。 3．機體無免疫力，第一次病毒血癥使病毒進入全身網狀內皮系統(tǒng)，并主要在肝脾中復制，引起具有更大病毒量的第二次病毒血癥。由于流腮病毒的親腺體及親神經性，引起唾液腺、其他腺體（尤以功能活躍的腺體如青壯年的睪丸)及全身任何系統(tǒng)及臟器的損害，臨床出現(xiàn)相應的腺體及臟器損害的癥狀�？梢韵瘸霈F(xiàn)唾液腺以外的其他腺體及系統(tǒng)損害，也可以先損害唾液腺而繼之損害其他臟器。機體對后二種發(fā)病模式的免疫反應，由于個體差異而不同表現(xiàn)為： （1)產生持久而足夠的免疫反應，病情恢復順利，可得到終身免疫。 （2)當有多臟器損害時，有些人產生的免疫力弱而不持久，病情重而反復發(fā)作，或恢復不順利、或有合并癥，偶有后遺癥，或第二次發(fā)�。ǖ话悴怀^2％～4％)。 感染流腮病毒發(fā)病后，機體對病種的二種抗原產生二種相應的抗體。對可溶性“S”抗原的血清抗體出現(xiàn)早，病后二周達高峰，而此時對病毒“V”抗原的抗體才出現(xiàn)，但前者持續(xù)時間短，后者長，可達數(shù)年，滴度也高。 以免疫熒光技術檢測免疫球蛋白各組分：特異IgM陽性率為82％，持續(xù)約2～3周。特異IgA陽性率為90％，持續(xù)至病后二周，后者意義大；二者與補體結合試驗測得IgG濃度間沒有明顯關系。 GutJ-P（1995)觀察到再發(fā)流腮（第二次得病)比原發(fā)流腮的血清特異的IgM、IgA、IgG及其亞型與IgG親和力（avidity)間有不同（ELISA法)：前組病人無IgM抗原，比后組有較高的IgG親和力（P＜0．001＝、較低的地IgA（P＜0．0001＝，在IgA亞型：1、2及3間也有較大的統(tǒng)計學差異，對病毒核膜有關的免疫反應IgG3則明顯地低（P＜0．01＝，說明流腮病毒再感染的免疫反應不同于原發(fā)感染。事實上在城市15歲兒童的92％已經有流腮抗體。 |
| 中醫(yī)病機 | 中醫(yī)認為風溫毒邪經口鼻而入，壅阻少陽經脈，經脈壅滯，氣血郁結，故見腮下腫脹疼痛。足少陽經與足厥陰經相表里，足厥陰之脈繞陰器，當邪毒傳至厥陰時，則引起睪丸腫脹疼痛；若溫毒熾盛，竄入營分，陷入心包，引動肝風，可出現(xiàn)驚厥昏迷，發(fā)生腦膜腦炎。 |
| 病理 | 腮腺的主要病變?yōu)榉腔撔匝装Y改變，腺體及周圍組織充血、水腫，腺泡細胞有混濁及腫脹，或呈壞死并碎解。腺體間質中有漿液性纖維素滲出物伴淋巴細胞浸潤。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標準 | 1.流行病學：冬春季節(jié)，當?shù)赜斜静×餍�；或患者于病�?～3周內有與流腮患者接觸史。 2.臨床特點：發(fā)熱，一側或雙側腮腺非化膿性腫痛，以耳垂為中心，邊緣不清，觸之有彈性感及輕度壓痛，腮腺管口紅腫。且可發(fā)生頜下腺炎、舌下腺炎、睪丸炎、腦膜腦炎、胰腺炎等。 不典型病例可無腮腺腫脹，而僅出現(xiàn)腦膜腦炎、睪丸炎、頜下腺炎或舌下腺炎。 3.實驗室檢查 （1)血像：白細胞總數(shù)大多正�；蚵缘停馨图毎鄬υ龆�。非唾液腺感染時白細胞計數(shù)可增多。 （2)血清及尿淀粉酶測定：正�；蜉p度至中度增高。 （3)病原學及血清學檢查：①雙份血清補體結合試驗及血凝抑制試驗效價呈4倍增長。②病毒分離：有條件者可由早期患者的唾液、尿及腦膜炎型的腦脊液中分離出腮腺炎病毒。 凡具備1、2、3項者可作出臨床診斷，血清學及病原學陽性可確診。 臨床根據病情輕重，可分為三型。 輕型：單側腺體的輕度腫大，體溫正常或不超過38℃，持續(xù)1～2天，1周內完全恢復，全身癥狀輕微。 中型：常有多腺體損害，體溫在39℃以下，持續(xù)4～5天，有時呈雙峰熱，8～10天恢復，全身及局部癥狀均較明顯。 重型：有多腺體損害，病程中常伴有中樞神經系統(tǒng)及其他臟器的損害，體溫常在39℃以上，常呈雙峰熱型，可持續(xù)5～7天，病情恢復緩慢，需12～15天或以上。 |
| 西醫(yī)診斷依據 | |
| 發(fā)病 | 本病潛伏期14-25d，平均17-18d。 |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 腮腺腫大以耳垂為中心，向前、后、下及周圍腫大，邊緣不清，2-3d達高峰。腫脹為非化膿性，局部皮膚緊張或發(fā)亮，但不發(fā)紅，觸之有彈性感及輕度壓痛，張口咀嚼及吃酸性食物或干燥食物時，脹痛加劇。通常一側腮腺先腫大1-4d后，對側也腫，持續(xù)4-5d后逐漸消退，整個病程約10-14d。75％患者兩側腮腺同時腫脹，部分僅侵犯一側腮腺。頜下腺及舌下腺多先后被累及。少數(shù)患兒僅有頜下腺或舌下腺腫而始終無腮腺腫。有時腮腺四周軟組織水腫明顯，上達顳部及顴骨弓，下達頜部、頸部，甚至波及胸骨前軟組織，使面貌變形。舌下腺嚴重腫大時可見頸部腫脹及吞咽困雅。部分患者無前驅癥狀，以腮腺腫大為主要表現(xiàn)。 |
| 體檢 | 位于上頜第二臼齒對面頰粘膜上的腮腺管口在病程早期可有紅腫，有助于診斷。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | 一般自病前5～6天至病后8天可從咽部分離到流腮病毒，唾液為33％ |
| 血液 | |
| 尿 | 尿液中在病后4天出現(xiàn)流腮病毒 |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | 流腮病毒在腦脊液中發(fā)病5日內的陽性率為50％以上。 |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | 其他還有血清免疫學上改變。 |
| 組織學檢驗 | 在發(fā)病的2～5天病人鼻咽部細胞學檢查，可見75％病人有纖毛細胞損壞，9％可見到多核（4～5個)的巨細胞，多為上皮細胞的核增生引起，在45％病例可見到含有包涵體的細胞，與多核巨細胞同時存在，包涵體均存在于細胞漿內。 |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 需與流行性腮腺炎鑒別的疾病主要有：化膿性腮腺炎、 頸部及耳前淋巴結腫大、其他病毒所致腮腺腫大（依賴血清學檢測而診斷)等，其他疾病如慢性肝病、營養(yǎng)不良、糖尿病或用羥布宗（羥保泰松)及碘化物后可見腮腺腫大，一般為對稱性，質軟。腮腺管阻塞所致腮腺腫大，如腮腺管結石，有反覆腮腺腫大發(fā)作史，須進行×線攝片或腮腺管造影等檢查診斷，手術治療有效。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | 治愈：隔離期滿；癥狀消失，腮腺炎癥完全消退；并發(fā)癥消失，實驗檢查結果正常。 |
| 預后 | 本病預后良好，但有極個別留下永久性耳聾及男性雙睪萎縮后失去生育能力的報道。 |
| 并發(fā)癥 | 合并癥有： ①神經系統(tǒng)并發(fā)癥：包括腦膜炎、腦膜腦炎、多發(fā)性神經炎、脊髓炎、面神經炎、三叉神經炎及聽神經炎等。腦膜腦炎一般于腮腺腫大后3-14d出現(xiàn)癥狀，亦可在腮腺腫大前1-2周內發(fā)病。其臨床表現(xiàn)及腦脊液變化與其他病毒引起的腦膜炎或腦膜腦炎相似。預后良好，少數(shù)患者腦脊液中細胞數(shù)較一般病毒性腦膜炎為高，偶爾超過（1-2)×l09／L，蛋白質在發(fā)病早期可升高超過一般病毒性腦膜炎的腦脊液變化，糖量有時減低至220μmol／L以下。無神經系統(tǒng)癥狀的腮腺炎患者中可有15％-31％出現(xiàn)腦脊液細胞數(shù)增加，此種情況為腮腺炎病程中的表現(xiàn)。 ②生殖器官并發(fā)癥：腮腺炎病毒好侵犯成熟的生殖腺體，較多見于青春期，常在腮腺腫大后1周出現(xiàn)癥狀，亦可在腮腺腫前或與腮腺腫同時發(fā)生。主要為睪丸炎與附睪炎及卵巢炎。睪丸炎多為單側性，雙側發(fā)病占2％。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐及下腹痛等癥狀。并發(fā)右側睪丸炎時，癥狀可似闌尾炎。睪丸疼痛并腫脹，持續(xù)數(shù)天至2周，單側睪丸炎一般不妨礙生育，重者可引起睪丸萎縮及男性不育癥。卵巢炎比睪丸炎少見，臨床癥狀輕，有下腹痛，故不易確診。 ③急性胰腺炎：在小兒不多見，主要有惡心、嘔吐、上腹痛、腹脹等癥狀，時有發(fā)熱。血清脂肪酶及淀粉酶顯著升高，超過單純腮腺炎的水平。 ④腎炎：臨床表現(xiàn)不明顯，少數(shù)患者有面部浮腫及高血壓，出現(xiàn)血尿或管型，腎功能大多正�；驎簳r減低，能自限，偶有發(fā)生重癥腎炎及急性腎功能衰竭的情況。 ⑤其他：包括心肌炎、關節(jié)炎、乳腺炎、胸膜炎等。心肌炎多在心電圖上顯示改變，臨床主訴不明顯，嚴重者有房室傳導阻滯及停搏，偶可致命。血象中血小板減少的并發(fā)癥也有發(fā)生。 |
| 西醫(yī)治療 | 1．一般治療適當休息，發(fā)燒病人應臥床，食物以軟食或半流質飲食為宜，多喝水，注意口腔衛(wèi)生。臥床休息5～9天可使病程恢復更順利，可明顯減少其他臟器的損害，尤其是成年人，是防止和減少睪丸炎發(fā)生的有效辦法。為防止胰腺炎，避免過飽及酸辣味食物并少吃淀粉及脂肪，若有胰腺炎可能時可吃些乳品及蔬菜水果等，若已發(fā)生要禁食一段時間并按胰腺炎處理。保持口腔衛(wèi)生，每次飯后要漱口或刷牙，早晚以鹽水、2％蘇打水等漱口。 由于還沒有特定的抗流腮病毒的藥物。在臨床認為有抗病毒作用，治療例數(shù)較多，療效優(yōu)于對照組的藥物有以下幾種： 2．病毒唑 是人工合成的廣譜抗病毒藥，主要是通過抑制肌苷酸5-磷酸脫氫酶，阻斷肌苷酸變?yōu)轼B苷酸從而抑制病毒核酸的合成。用量是每日10～15mg／kg，溶于5％葡萄糖靜點，同時加服中藥可使各種癥狀比對照組縮短1～2天消失，療程3～5天。 3．潘生丁 近年證明潘生丁有抗病毒作用，在體內能穩(wěn)定地誘導干擾素，用量是每日3mg／kg，分二次飯前口服，與局部敷藥同用，用藥3天后治愈率明顯高于對照組（78／102，76．5％比24／102， 23．5％)。 4．激素的應用 目的是利用其非特異性的抑制炎癥作用，減輕中毒癥狀，解除病人痛苦，是一個暫時性的治療藥物，故療程以3～4天為宜，主要用于有腦膜腦炎或睪丸炎等臨床較重病例。一般采用口服潑尼松，成人每天30～40mg，小兒遞減。 5．對癥治療無明顯發(fā)熱及局部疼痛的輕型病人，除一般治療外，不必給其他治療，遇高熱或明顯全身癥狀者，必須給對癥治療。 （1)體溫超過39℃時可給阿司匹林及其他解熱藥物。 （2)睪丸炎局部疼痛劇烈者除口服潑尼松外，可用0．25％奴夫卡因20ml或0．5％～1％普魯卡因15～20ml精索周圍封閉，若睪丸腫脹厲害不易從陽囊摸得腹股溝皮下環(huán)時可采用、腹股溝封閉、封閉療法能大大減輕病人的痛苦，消腫也較快，此外睪丸應以丁字帶固定。有認為每天給乙烯雌酚5mg，可明顯減低睪丸炎發(fā)生率，療程3～4天。 （3)有中樞神經系統(tǒng)損害，為降低顱壓可給高滲葡萄、甘露醇或山梨醇等靜點每日1～2次，以減輕腦水腫。 （4)有胰腺炎時，腹痛明顯可給阿托品或山莨菪堿，停止飲食，必要時胃腸減壓，清潔灌腸、靜脈輸入10％葡萄糖及生理鹽水，注意水電平衡，病情緩解后給流食或半流食。 （5)減輕局部疼痛，以藥物敷局部治療。認為外敷藥功力直達膚腠、能疏通經脈，協(xié)同口服藥物作用，使軟堅散結以消腫止痛，使病情減輕病程縮短并治愈。 |
| 中醫(yī)治療 | 治療原則是清熱解毒、行氣活血、消腫散結為主。若無表證而有熱象的用清熱解毒的普濟消毒飲為主：黃連、黃苓、陳皮、甘草、玄參、連翹、板藍根、馬勃、牛蒡子、薄荷、僵蠶、升麻、柴胡、桔梗，若有毒癥，以解毒透邪的荊防敗毒散為主：荊芥、防風、羌活、柴胡、前胡、生甘草、川芎、枳殼、炒麥麩、桔梗、茯苓、生姜為引，水煎服。在病初起，邪未入里犯中焦前，不須用里藥如黃連，黃苓等。若毒重可加板藍根、大青葉等，腮腫堅硬而大的可加夏枯草、昆布、海藻并加外敷藥，便秘加大黃、枳實、玄明粉；睪丸紅腫痛加桔核、荔枝核、延胡索等。 局部治療：根據國內已有報道，應用病例較多及療效較好的方法有許多，常用的有： 1.青黛3～5g，紫金錠一片（研末)加醋調成稀糊狀涂患處，干后再涂，約一日6～8次，涂至疼痛減輕，約4～5日。 2．以靛青或嫩柳葉膏敷局部，每日1～2次至消腫。 3． 10ml食醋于硯臺內用香墨磨成黑汁，以毛筆涂腫處，每日3～4次，共2～5日。 4．鮮天花粉、車前草各50g洗凈搗爛加少許食鹽敷患處，每日1～2次、共2～5日。 5．鮮仙人掌除去表面絨毛茫刺洗凈搗爛敷之，每日2次，共4～6日。 6．冰片粉加冷米湯半匙調勻敷之，每日2～4次，共1～3日。 7．六神丸5～10粒以食醋或白酒調敷，每日2次，共2～4日。 8．黃柏粉與生石膏以3：7比例混勻后，用醋或酒調敷，每日1次，共2～3日。 9．榆、桃、柳、桑、槐于春天發(fā)芽時采枝混合煎煮兩次，把兩次煎汁一起濃縮成膏，敷局部，每日1次，共3～4日。 10．赤小豆50～70粒搗成粉，以溫水或雞蛋清或蜂蜜調糊，攤布上貼敷患處，每日1～2次，共2～4日。 11．鮮蓍草30～60g，分2～3次搗爛取汁加冷開水口服，渣加少許鹽敷患處。 12．明礬50g，雄黃45g，冰片3～5g研成細末密封存用，取3～5g以75％酒精調敷患處，每日2～3次，共1～3日。 13．以醋將紗布浸濕，敷患處，30分鐘至1小時，每日2次，共2～3日。 14．鮮魚腥草連根洗凈搗爛敷患處，每日2次，共2～4日。 15．如意金黃散以醋調成糊狀，每日1次敷至腫消。 16．以金不摸根塊搗爛外敷，及注射液（每m1含8g生藥)每天1次肌注至消腫，認為療效顯著。 17．以磁療每日l～2次，每次20分鐘可使80％癥狀及體征在治療72小時內消失。 18．超短波：目的在于改善局部的血液和淋巴循環(huán)，使血管通透性增加，使炎癥局限化，加強吸收減少局部滲出，有利于消腫；并可使治療局部鈣離子增加，鉀離子減少，局部組織的興奮性減低并進入抑制狀態(tài)，以達到鎮(zhèn)靜目的，適用于基本上已不發(fā)燒的腮腫病例。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | （1)刺絡療法：取患側少商、小澤穴，局部以2％碘酒消毒，以三棱針快速刺入少許后擠血，一般擠出數(shù)滴，用消毒干棉球拭去，再用2％碘酒消毒，98％病例一次治愈。取耳穴：腮腺、額、枕、內分泌、皮質下（患側或雙側)，用三棱針或其他就便器材點刺以上穴位，擠出少量血液并用于消毒棉球擦凈，僅采用一次性治療，可不用其他任何藥。也有僅在患側耳尖放血，擠出6～8滴后即可。（2)針灸療法：①電針合谷、角孫穴（均雙側)及患側流腮刺激點（腫大的腮腺上緣)或在腮腺周圍針刺治療�；驈聂枋�、頰車、下關、上關、耳門、大迎、合谷、風池等穴，每次取3～4穴，，一日一次針刺治療，留針15～20分鐘，隔7～10分鐘捻轉一次。也有取翳風穴，疾刺入針5分鐘再退至皮下，再斜向耳垂下透入耳下以清解少陽之郁熱，并可宣散病灶局部氣血之壅滯。 （3)燈火灸療法：即用柴頭或浸油燈草點的耳穴下屏尖（腎上腺)或取角孫穴配大椎穴。耳穴下屏尖可刺激下丘腦-腎上腺皮質的活性，提高機體抗炎、抗過敏、抗病毒的能力，可迅速抑制和殺滅流腮病毒。點灼時有瞬間發(fā)出響聲為準（有輕度的傷)，灼后有痛癢感覺，反應越明顯效越好。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | 今有減毒活疫苗有肯定的保護作用，且可維持至少8年，今已按計劃免疫進行，但接種后不產生抗體的免疫失敗率在3％～10％。故一般預防措施還必須重視：①病人應隔離，隔離期定在從起病至第10病日，因為唾液中病毒最遲于第八病日消失，同時其它系統(tǒng)損害95％均發(fā)生在第10病日內，故按呼吸道隔離至第10病日出院，基本上保證了患者能穩(wěn)定康復，若有多系統(tǒng)損害時可適當延長。②對集體兒童機構要進行檢疫，至最后一例后21天不發(fā)病時可解除檢疫。檢疫是從首發(fā)病例后或接觸后的第11天至21天，故要安排好。③隔離病人后的場所應進行通風換氣或紫外線照射30分鐘，或用各種消毒劑，如0.2％過醋酸熏蒸、噴灑，孫子被褥要勤曬、洗。 |
| 歷史考證 | 流行性腮腺炎（流腮)在公元前640年《素問·至真要大論》中就有記載，是最早記載的臨床疾病之一，屬于時疫病，中醫(yī)叫“痄腮”、“蝓蟆瘟”等。 公元5世紀Hippocrates首先描述了本病的臨床特點，從他記載至今對本病研究認識可分為三個階段：第一階段是從18世紀初至19世紀中，確認本病有廣泛的流行性，至19世紀已在全世界流行；第二階段對本病的臨床表現(xiàn)研究更為準確，主要是腮部及頸部的腫大，并認識到有非典型的病例存在，同時也發(fā)現(xiàn)有其他表現(xiàn)，甚至在沒有耳下腺腫大或耳下腺腫大很輕微時，就有面神經炎癥。因此在1984年Romanovski就把流腮分為二個主要型：腫瘤型腮腺炎（parotitis sarcosa)及神經型腮腺炎（paratitis nervosa)。 1883年Troiski就認為腦膜炎、睪丸炎并不是流腮的合并癥，而是同一病原引起的臨床常見的一種類型，并與其他學者認為流腮是局部損害的疾病的觀點相反。在這一階段也證明了本病是一種傳染病，故在19世紀末對它的臨床、發(fā)病機理、病理解剖、傳染性、流行病學等方面就已有了較豐富的觀察。第三階段是開始實驗動物感染的研究，1930年在傳染猴子時，得到與人一樣的腮腺炎表現(xiàn)。1934年Johnson同Goodpasture從患者唾液中首次分離到病毒，并發(fā)現(xiàn)雞胚是病毒的敏感宿主，這推動了對流腮病毒及本病認識在理論上的發(fā)展與提高。 |
