| 疾病名稱（英文) | epidemic typhus |
| 拚音 | LIUXINGXINGBANZHENSHANGHAN |
| 別名 | 虱媒斑疹傷寒， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 傳染病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 流行性斑疹傷寒乃普氏立克次體所致的急性傳染病。臨床特點(diǎn)為稽留熱、頭痛、皮疹和中樞神經(jīng)系癥狀，病程約2-3周。復(fù)發(fā)型斑疹傷寒也稱BrilIZinsser病，為流行性斑疹傷寒的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 普氏立克次體為雙球桿菌，形態(tài)多變，大小約（0．3-1)μm×（0．3-0．8)μm，革蘭染色陰性；寄生于細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，呈兩分裂繁殖。對(duì)熱、一般化學(xué)消毒劑、紫外線等敏感，凍干后于-70℃可保存30余年。病原體具有內(nèi)毒素性質(zhì)的毒素和兩種主要抗原，一為可溶性組特異性抗原，可與其他立克次體組區(qū)別；另一為顆粒性型特異性抗原，可用以區(qū)別普氏和莫氏立克次體。 因普氏立克次體可隱伏在單核-吞噬系統(tǒng)內(nèi)達(dá)數(shù)年之久，待人體防御功能下降時(shí)再繁殖而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。由于已具有部分免疫，故病情輕、病程短（5-7d)。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | 本病的流行與居住條件、衛(wèi)生習(xí)慣、戰(zhàn)爭(zhēng)等有密切關(guān)系，中國(guó)某些地區(qū)仍有本病發(fā)生。 |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 人虱是主要傳播媒介，人是主要傳染源。虱吸病人血后立克次體在虱腸壁細(xì)胞繁殖，經(jīng)5-10d即隨虱糞大量排出。受染虱再吸健康人血時(shí)，虱糞中立克次體即由叮咬處及搔痕進(jìn)入人體，干虱糞偶可通過呼吸道或眼結(jié)膜使人受染；實(shí)驗(yàn)室工作人員與病原體接觸機(jī)會(huì)多，常因吸入含病原體的氣溶膠而感染發(fā)病。人普遍易感，春冬發(fā)病多。立克次體進(jìn)入人體后在小血管內(nèi)皮細(xì)胞中繁殖，然后由細(xì)胞內(nèi)逸出而引起立克次體血癥。立克次體死亡后釋出毒素，隨血流而侵犯各器官導(dǎo)致各種相應(yīng)癥狀，并引起毛細(xì)血管通透性增加、血容量減少及細(xì)胞間質(zhì)水腫。血管內(nèi)皮細(xì)胞增生、脫落，管壁出血壞死，可導(dǎo)致血栓。血管周圍炎性細(xì)胞浸潤(rùn)可形成斑疹傷寒小結(jié)。此等小血管病變?yōu)楸静√赜械淖兓嘁娪谀X、腦膜、心肌、腎、腎上腺、睪丸等處。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1.多見于寒冷地區(qū)，冬春季流行，3～4月為高峰。發(fā)病前三周內(nèi)有疫區(qū)生活史和被虱叮咬史。 2.起病急驟、高熱、劇烈頭痛、身痛、關(guān)節(jié)痛、鼻衄等。 3.有皮疹、結(jié)合膜充血、肝脾腫大及腦膜刺激征，但腦脊液無明顯變化。 4.白細(xì)胞總數(shù)正常，少數(shù)偏低或稍高，中性粒細(xì)胞增多，嗜酸細(xì)胞減少。 5.外斐（Weil-Felix)試驗(yàn)雙份血清（OX19)效價(jià)呈4倍以上增高者有診斷意義。 6.有條件時(shí)作立克次體血清凝集試驗(yàn)和補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)或動(dòng)物接種。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 診斷依據(jù)為流行病學(xué)資料及臨床表現(xiàn)，確診有賴于實(shí)驗(yàn)室檢查如外斐試驗(yàn)、間接血凝試驗(yàn)、補(bǔ)結(jié)試驗(yàn)、立克次體凝集試驗(yàn)、間接免疫熒光試驗(yàn)、火箭免疫電泳等以及病原分離。外斐試驗(yàn)常呈強(qiáng)陽性，2或3份血清標(biāo)本的效價(jià)有4倍以上遞增者具診斷價(jià)值，但多數(shù)病例于病程第8 12d始出現(xiàn)陽性結(jié)果，因此無助于早期診斷，且特異性也不如以立克次體為抗原的其他試驗(yàn)。間接血凝試驗(yàn)和微量立克次體凝集試驗(yàn)均具有靈敏度高、特異性強(qiáng)（前者具組特異性，后者更具種特異性)、出現(xiàn)日期早，且快速而節(jié)省抗原。補(bǔ)結(jié)試驗(yàn)特異性強(qiáng)，出現(xiàn)于病程第5- 7d,陽性結(jié)果持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，可作流行病學(xué)調(diào)查之用，但操作較繁復(fù)，抗原用量多。病原體分離可用發(fā)病5d內(nèi)的病人血液接種雄性豚鼠腹腔或雞胚卵黃囊中，組織培養(yǎng)用雞胚細(xì)胞。豚鼠對(duì)普氏立克次體敏感，有發(fā)熱反應(yīng)時(shí)剖取睪丸鞘膜、腦或脾作涂片檢查，可發(fā)現(xiàn)位于胞質(zhì)內(nèi)的大量立克次體。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 潛伏期平均約2周，起病急驟，熱呈稽留型，迅速升達(dá)高峰。頭痛劇烈而持續(xù)，皮疹為紅色斑丘疹，于病程第4-7d出現(xiàn)，遍布全身，重癥可變?yōu)橛冱c(diǎn)或融合成淤斑。神經(jīng)系癥狀突出，重者發(fā)生狂躁、譫妄，甚至昏迷。初有相對(duì)緩脈，繼心率增速或心律不規(guī)則；可伴有感染性休克或心力衰竭，重要并發(fā)癥有肺炎、心肌炎、急性腎炎、中耳炎等。輕癥見于散發(fā)及接種過疫苗的病例，全身中毒癥狀輕，熱程8-9d；少量充血性皮疹可在病程第5-7d見于胸腹部，中樞神經(jīng)系癥狀少見或較輕。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 本病需與傷寒、鉤端螺旋體病、回歸熱、恙蟲病、瘧疾等區(qū)別，主要依據(jù)流行病學(xué)資料、皮疹、血涂片、血清免疫學(xué)檢查、血培養(yǎng)等；還需與地方性斑疹傷寒（見“地方性斑疹傷寒”條)和復(fù)發(fā)型斑疹傷寒相鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 治愈：停藥1周后，仍無自覺癥狀；并發(fā)癥痊愈。 |
| 預(yù)后 | 如不及時(shí)治療，重癥患者常可因嚴(yán)重毒血癥、支氣管肺炎、心腎功能衰弱等而死亡。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 氯霉素和四環(huán)素對(duì)本病有特效，但僅能抑制立克次體的繁殖而不能直接殺滅；故經(jīng)治療熱退者的血及組織中仍可有立克次體存在，需靠人體免疫功能予以清除。成人每日量為2g, 分4次口服；老年人及兒童的每日量為25mg／kg。用藥后24-72h熱退，劑量減半，繼續(xù)2-3d,總療程為3-6d。近期復(fù)發(fā)者極少。對(duì)癥治療包括多飲水，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。注意口腔衛(wèi)生，定時(shí)翻身。神經(jīng)癥狀、毒血癥癥狀嚴(yán)重者可酌情采用鎮(zhèn)靜劑如地西泮（安定)、巴比妥類和腎上腺皮質(zhì)激素。退熱可用物理降溫，忌用強(qiáng)烈解熱劑以防虛脫。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 一般實(shí)驗(yàn)室不宜進(jìn)行病原體分離以免受染，可將血液標(biāo)本送有關(guān)防疫機(jī)構(gòu)或研究所作進(jìn)一步鑒定。預(yù)防以滅虱為主，組織群眾滅虱。發(fā)現(xiàn)病人時(shí)立即進(jìn)行滅虱、隔離及治療，對(duì)密切接觸者應(yīng)觀察15-21d。在同一時(shí)期對(duì)所有病人及接觸者的被服進(jìn)行滅虱，7-10d后復(fù)查，必要時(shí)再次滅虱。滅虱方法有燙、煮、熏、燒等物理殺蟲法，也可用1％-3％馬拉硫磷等粉劑噴灑在衣服上，并用浸過80％敵敵畏乳劑的毛筆涂衣服縫隙及衣褶處。用1：10百部煎液揉搓頭發(fā)以殺滅頭虱。滅虱劑宜輪換使用，以防虱產(chǎn)生抗藥性。人工自動(dòng)免疫僅用于特定人群如防疫人員、實(shí)驗(yàn)室工作人員、部隊(duì)指戰(zhàn)員等及疫區(qū)居民。疫苗有4種，虱腸疫苗效果佳，但未能大量供應(yīng)；雞胚疫苗的反應(yīng)小，效果尚佳；減毒活疫苗已在某些國(guó)家廣泛使用，注射一次即可，用后迅速生效，免疫力持久。國(guó)內(nèi)常用者為滅活鼠肺疫苗，可以大量生產(chǎn)為其優(yōu)點(diǎn)；成人第1年皮下注射3次，每次間隔5-10d，第1次注射0．5ml，第2、3次各注射1ml；以后每年加強(qiáng)注射一次，每次1ml，經(jīng)6次以上接種后即可有較持久的免疫力；除局部有輕微紅腫外，無其他重要副作用。 |
| 歷史考證 |
