集 創(chuàng) 良 方 祛 百 病
——陳樹森經(jīng)驗方治案按評
中國人民解放軍總醫(yī)院陳樹森教授積半個多世紀臨證之心血撰著而成《百病良方·中醫(yī)辨病與辨證論治》一書，洋洋四十萬言，內(nèi)容豐富而平實，論點鮮明而允當，值得廣大臨床工作者一讀。尤其所載陳老自擬各科經(jīng)效驗方100首，既淵源有自，又融入己意；釋方述藥，縷析條分；應用指征，扼要簡明。與眾不同的是，每方所列釋項，除方解（原按)之外概附以臨證實錄，這對加深讀者準確理解方義與靈活運用所舉方藥于臨床，必大有助益，良苦用心，可謂昭然。茲選錄該書中十五個病證（三十三首處方)之治案，聊附評述，供同道賞析。
一 、
感冒方治案評述
1．
銀翹合劑適應證：風熱感冒，咽紅喉痛，目赤
發(fā)熱或
咳嗽痰黃等。
藥物組成：
板藍根、
銀花、
連翹各30g，
荊芥（后下)10g.
制法與用法：煎成50%濃液，每服30~60ml，1日3次。兒童酌減。服藥后多飲水。
隨證加減：咳嗽加生
甘草、
桔梗、
杏仁各10g；咽喉腫痛加
錦燈籠、
山豆根各10g。
注意事項：風寒外感忌用。
案1 靳男，20歲。1970年3月診。
患者發(fā)熱
頭痛，咽喉紅痛，咳嗽痰黏黃，咯不爽。舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。予上方加味，每服60ml，1日3次。第2天熱退，第4天咳嗽、咽喉紅痛均解而愈。
原按：荊芥散風熱，清頭目，利咽喉；板藍根清熱解毒，有抗病毒及抗菌作用，既能宣散風熱，又善清解血毒，現(xiàn)代研究表明，它對多種細菌和病毒有抑制作用；連翹清熱解毒、散結(jié)消腫，李時珍稱其為“瘡家圣藥”，現(xiàn)代研究表明，它能抗菌消炎、降溫；組成復方為治療風熱感冒，上焦不宣之良方。
2. 加味蔥豉湯
適應證：風寒感冒，惡寒、發(fā)熱，頭痛，鼻塞、嚏多、流清涕，肢楚無汗，咳嗽痰白等。
藥物組成：豆豉、
紫蘇葉、生
姜各10g，
蔥白5枚。
制法與用法：每日1劑，煎2遍，1日3次分服。服后多飲熱開水。如無汗者，爭取出汗為佳。
隨證加減：頭痛肢楚較重者加
白芷10g；鼻塞嚏多較甚者加辛荑10g，
麻黃6g；咳嗽加杏仁、桔梗各10g。注意事項：風熱外感忌用。案2 葉男，25歲。1978年12月10日診。
嚴冬多雪，患者2天前外出著涼后鼻塞，嚏多，流清涕，惡寒肢楚，咳嗽痰稀白。苔薄白，脈浮緊。予上方加味。服1劑后，微覺溫熱感，微微出汗，鼻塞已通，惡寒亦解。續(xù)原方2劑，諸證均減。
原按：豆豉、蘇葉發(fā)散風寒；
生姜解表散寒；蔥白通陽發(fā)汗。4藥合用相輔相成，發(fā)散風寒，解表發(fā)汗，使邪從汗解，諸證自已。
評述：感冒居人類常見病發(fā)病率之首。全世界平均每人每年平均感冒1.25次。病因絕大多數(shù)為病毒之類，一般在氣候驟變，機體抵抗力下降時，潛伏在人體呼吸道內(nèi)的或新感染的病毒等病原體便趨機增殖，引起呼吸道尤其是鼻咽腔黏膜充血、
水腫與滲出，表現(xiàn)為鼻塞、流涕、噴嚏、咽癢或咽疼、咳嗽等上呼吸道炎癥，通常簡稱上感。
筆者以
麻黃湯（《
傷寒論》)加味與
銀翹散（《溫病條辨》)化裁制成顆粒型（膠囊)分別治療風寒型感冒162例與風熱型感冒158例，總有效率分別為96.29%與95.57%，對照組（96例)用速效
傷風膠囊（精方制藥廠)治療，總有效率為70.83%，差異有顯著性，P＜0.05（江厚萬.感冒分型顆粒劑臨床驗證320例.中華實用中西醫(yī)雜志，2000.13（9)：1874)。感冒為自限性疾病，但其并發(fā)癥如病毒性
心肌炎等往往是致命性的，因此，臨床應對此引起重視，在目前西醫(yī)尚無特效療法的情況下，發(fā)揮中醫(yī)整體療法與個體化治療優(yōu)勢，顯得尤為重要。
二、氣管炎方治案評述
1．清肺化痰止咳膏
適應證：痰熱熾盛，氣道失宣，咳嗽痰黃者。老幼咸宜。
藥物組成：
魚腥草（后下)20 g，矮腳茶15g，麻黃、杏仁、甘草、川貝粉、桔梗各9g。
制法與用法：上方10劑，先用水浸3~4小時，煎3遍去渣加在一起，再煎濃縮到1000ml，加
蜂蜜300ml或白糖200ml，用文火熬到1000ml。成人每服20ml，1日3次；1~2歲者每服3~5ml，1日3次；3~7歲每服5~10ml，1日3次。
隨證加減：咳嗽痰多，劇則
嘔吐者加制
半夏15g。
注意事項：魚腥草后下不能久煎；川
貝母粉在加蜂蜜或白糖熬成膏后加入和勻。此外，加入蜂蜜或白糖后需用文火（小火)慢熬，同時要不停地攪拌，以防焦底發(fā)苦。
案3 張男，2歲。1980年3月5日診。
患兒咳嗽3個月，時輕時重，痰黃而黏。予上方蜂蜜熬膏，每服5ml，1日3次。服3天后痰黃轉(zhuǎn)白，咳減。服1周后痰少咳止而愈。
原按：魚腥草、矮腳茶清解肺熱而化熱痰；
川貝母、桔�；抵箍�；麻黃、杏仁宣降肺氣；甘草調(diào)和諸藥，共奏清宣肺氣，化痰鎮(zhèn)咳之效。
2. 川貝糖梨
適應證：急
慢性支氣管炎，咳嗽痰黏或無痰者。
藥物組成：川貝母粉、
冰糖各10g，雪花梨或鴨梨1個。
制法與用法：先將梨切去一小塊，挖去核，裝入川貝母粉及冰糖，然后用切去的那一小塊蓋上，放于碗內(nèi)置于飯鍋或蒸鍋中蒸之，約30~40分鐘，待熟連湯藥及梨分3次食之。
注意事項：連續(xù)服用不要間斷，至見效為止。預防受涼感冒，避免接觸刺激性不良氣體，忌食過咸及辛辣食物，以防復發(fā)。
案4 王女，25歲。1970年5月6日診。
患者咳嗽咯痰不爽已延3個月，予本方連服2周而愈。
原按：川貝母性味苦、甘、涼，入肺經(jīng)，功能潤肺散結(jié)，止咳化痰；冰糖、梨甘寒、潤肺生津，治嗽消痰。蒸而食之味美效佳。
3. 麻杏溫肺湯
適應證：寒痰咳嗽、痰多稀白，秋冬天涼時加重，久發(fā)不愈者。
藥物組成：生
黃芪15g，麻黃、杏仁、
百部、制半夏、
鐘乳石各10g，
炙甘草6g。
制法與用法：每日1劑，煎2遍，1日3次分服。
隨證加減：動則氣短，肺腎兩虛明顯者加
仙靈脾、
補骨脂各15g。
注意事項：避風寒防感冒，忌煙酒及辛辣刺激性食物。
案5 周男，61歲。1976年2月3日診。
患者咳嗽痰多30余年，早晚加重。予上方每天1劑，服1周后，咳嗽咯痰均減，服3周后，咳嗽咯痰十減八九。
原按：麻黃、杏仁宣肺降氣；百部、半夏化痰止咳；鐘乳石溫肺化痰、治咳逆上氣；生黃芪補氣固表；炙甘草補脾胃、潤肺，調(diào)和諸藥。本方功能溫肺化痰、止咳定喘、補氣固表。久服有預防感冒，減少氣管炎發(fā)作之效。
評述：氣管炎大體可分為急性與慢性兩大類型。主要表現(xiàn)為咳嗽，或干咳，或咳痰，或伴咽癢不適，或伴發(fā)熱、惡寒，或伴汗出、納減，或伴胸悶、氣急等相應癥狀。中醫(yī)常以“咳嗽”、“咳喘”證名之。陳老所擬三方，一為清肺化痰止咳，一為溫肺化痰止咳，一為潤肺化痰止咳，藥性之寒溫不同，示病體之涼熱有別，故施以寒熱對治，然方證（咳嗽)相應則一，中醫(yī)辨證與辨病論治之要義若是，不可不知。較之現(xiàn)代醫(yī)學“見炎抗炎”、“見咳止咳”的對“癥”治療，無疑更為合理。后學如能參酌陳老經(jīng)驗，諒能大益臨床。
上海胡建華教授對咳嗽（氣管炎)之論述尤具新意，值得探究。曰：“外感咳嗽，既見喉癢、咳嗽、痰多等癥，又常兼有發(fā)熱、惡寒，一般認為偏風寒宜辛溫，偏風熱宜辛涼，咳嗽初起宜宣肺，咳嗽日久宜肅肺。但臨床體會，不必過于拘泥辛溫與辛涼、宣肺與肅肺的界限，常以辛溫與辛涼相配，宣肺與肅肺同用，可以取得迅速退熱、止咳的效果。
《醫(yī)門法律》說：“凡邪盛咳頻，斷不可用收澀藥；咳久邪衰，其勢不脫，方可澀之�！薄兜は姆ā费裕骸爸嗡远嘤�
粟殼，不必疑，但要先去病根，此乃后藥也。”二家之言，點出了久嗽邪卻方用斂澀之要領。
已故中醫(yī)學家
黃文東先生依據(jù)咳嗽之寒熱偏盛之異，提出治有溫粛、清粛之別。溫粛藥常用
紫菀、
款冬、
旋復花等；清肅藥常用
枇杷葉、馬
兜鈴、桑
白皮等，如此細化，當視之為對中醫(yī)理法方藥理論的一種豐富與發(fā)展。
筆者臨床習用
止嗽散（《醫(yī)學心悟》)出入治急慢性咳嗽，無論有邪無邪皆可據(jù)證化裁，每獲佳效。曾治一48歲婦，本市某醫(yī)院護士長，反復咳嗽，痰少、色白、粘膩難咯，始有低熱等外感癥狀，經(jīng)輸注大劑抗生素治療，外感癥除，但頑咳遷延3月有余，苦不堪言。予止嗽散加
五味子、
細辛、生姜，5劑癥減半，10劑愈八成，進退共20劑，證悉除。
三、哮喘方治案評述
1.定喘煙
適應證：
支氣管哮喘發(fā)作時喉間痰鳴有聲，痰多稀白者。
藥物組成：
曼陀羅花（或葉)（又名
洋金花)。
制法與用法：上藥切成細絲，用薄紙卷煙每支約重1g。哮喘發(fā)作時點燃吸煙，喘平即止。每次最大用量0.1~0.2g，不可過量，謹防中毒。
注意事項：痰熱盛者、青光眼及前列腺肥大者忌用。不良反應有：口干，頭暈、眼花，心跳加快。
案6 楊男，50歲。1970年3月15日診。
哮喘反復發(fā)作已12年，逢冬季，受涼或感冒后誘發(fā)。3天前受涼，先是鼻癢嚏多，繼則哮喘痰鳴，痰多稀白，不能平臥，舌苔薄白，脈象弦滑。已服宣肺平喘之劑，療效不佳。予定喘煙吸入，每日3次，每次1/5支，第1次吸后約5分鐘緩解，半天后發(fā)作再吸約5分鐘又止，連續(xù)吸煙2天后發(fā)作停止。
原按： 洋金花辛溫解毒，自古民間用于止咳平喘，現(xiàn)代藥理研究洋金花生物堿具有抑制呼吸道腺體分泌、松弛支氣管平滑肌和加強排痰的作用。
2.宣肺
定喘湯 適應證：支氣管哮喘或喘息性支氣管炎急性發(fā)作時。
藥物組成：
地龍、
牡荊子各15g，炙麻黃、炙甘草、杏仁各10g。
制法與用法：每劑煎2遍，和勻，1日3次分服。
隨證加減：痰黃粘發(fā)熱者加生
石膏（先煎)30g，炒
黃芩、魚腥草（后下)各15g。
注意事項：避免不良氣體的刺激，如香煙、敵敵畏、炒菜的油煙、汽油等，禁食容易過敏的食物如海味等。
案7 張男，30歲。1980年12月30日診。
哮喘冬季發(fā)作已3年，這次4天前受涼后發(fā)作，鼻癢嚏多，哮喘陣作，不能平臥，夜間尤甚，痰稀白。予上方服2天后哮喘減輕，5天后哮喘緩解。
原按：麻黃、地龍宣降肺氣、平喘，現(xiàn)代研究二藥均有緩解支氣管痙攣作用。甘草潤肺止咳，現(xiàn)代研究有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，抗炎和抗變態(tài)反應。杏仁、牡荊子宣肺祛痰平喘。
3. 平喘丸
適應證：同定喘煙。
藥物組成：曼陀羅花（或葉)30，炙
遠志、甘草、地龍各150g。
制法與用法：研極細末，煉蜜為丸，每粒3g，每服1粒，1日3次。
注意事項：同第1、2方。
案8 王女，35歲。1988年1月10日診。
哮喘反復發(fā)作3年，3天前因受涼后鼻癢嚏多，哮喘陣作，胸悶氣粗，夜間較重不能平臥，痰白而多，咯吐不爽，舌苔白膩，脈弦滑，聽診兩肺滿布哮鳴音，予平喘丸1粒，日3次，第2天喘漸減，第4天緩解，咯痰亦少。
原按：曼陀羅花、地龍解痙平喘，遠志豁痰，甘草潤肺止咳。
評述：《醫(yī)學正傳》認為“喘以氣息言，哮以聲響名”，指出了喘和哮臨床表現(xiàn)不同。然而喘與哮臨床上決不是截然分開的，常常合并為病。對于哮喘證要審其病因，辨認虛實，再立法用藥。
湖北著名中醫(yī)蔣潔塵教授論哮喘，證分寒熱虛實，治宗仲景大法，詳而有要，多有發(fā)揮，頗堪效法，茲予援引。曰：“哮喘多由外邪觸動內(nèi)飲而發(fā)，針對病因，宜究寒熱。常見者有熱哮，有寒哮，有寒包熱哮三證。寒哮以
小青龍湯為主；熱哮以
麻杏石甘湯為主，或時方中勻氣八仙湯（麻黃、杏仁、石膏、桔梗、黃芩、甘草、
知母、貝母)亦可；寒包熱哮主以小青龍加石膏或麻杏石甘湯加減均可。針對病機，則須降氣化痰，降氣可用
蘇子、
萊菔子、
枳殼、
金沸草；蠲痰可選用二陳湯、
南星、
白芥子之類。凡此均是實證。如系肺虛，宜補以生脈；腎虧加
白石英、貞元飲（系景岳方：
當歸、
熟地、炙甘草)之類；余如
鵝管石、
冬蟲夏草，均可酌入。純實者，不用腎藥；
肺氣虛者，不濫用麻黃�！保ā懂敶t(yī)臨證精華·咳喘專輯》190頁)
洋金花提取物山
莨菪堿（現(xiàn)已人工合成，異名654-2)，系我國現(xiàn)代莨菪類藥研究先驅(qū)們的一大發(fā)明。筆者常以之用于陽虛型哮喘，每次5~10mg，每天3次，效果確切，同道不妨一試。
四、過敏性
鼻炎方治案評述
祛風宣肺湯
適應證：
過敏性鼻炎（
鼻淵)，鼻堵，發(fā)癢，嚏多，流清涕者。因?qū)︼L寒或某種物質(zhì)過敏，以致肺氣不宣。
藥物組成：
蒼耳子、
蟬衣各15g，炙麻黃、辛荑、甘草各9g。
制法與用法：煎2遍和勻，1日3次分服。
隨證加減：頭痛者加白芷10g；涕多黃黏者加黃芩15g。
注意事項：避風寒及接觸過敏物質(zhì)，發(fā)作時及早服藥。
案9 方女，30歲，工人。1980年10月16日診。
3年來每逢春秋季節(jié)受涼即感鼻堵、鼻癢、嚏多、流清涕。此次發(fā)作3周，五官科診為過敏性鼻炎。服撲爾敏、點樸麻合劑時有效，停藥則加重。予本方治療，3天后癥狀減輕，連用1周后緩解。
原按：
蒼耳子、蟬衣祛風通竅；炙麻黃宣肺；辛荑利九竅而通鼻塞；甘草調(diào)和諸藥。本方祛風宣肺，通利鼻竅為治鼻淵之良藥。
評述：陳老所創(chuàng)治過敏性鼻炎專方，藥僅5味，價廉易得，臨床大可驗證之。然筆者認為，過敏性鼻炎多系先天稟賦不足，或后天反復病磨，以致機體免疫功能紊亂，不耐寒熱風雨環(huán)境之變，證見鼻炎之標，實屬肺、脾、腎虛為本，應辨識何臟受損為病而隨證施方，何況“湯者蕩也，丸皆緩也”，故當以丸散緩圖為是。
筆者臨證喜以仲景
金匱腎氣丸為基本方出入，為患者專門制作丸劑，見效者囑連服3~6個月，據(jù)15例治案回顧分析，九成有顯效。
五、
慢性咽炎方治案評述
玄參麥冬飲
適應證：慢性咽炎日久不愈，屬
陰虛火旺者。
藥物組成：玄參、麥冬各10g，
金銀花6g。
制法與用法：每日1劑，開水泡，1日3~4次當茶飲之。
隨證加減：咽喉干燥，咳痰不爽者加生甘草5g，桔梗9g以利咽喉，潤燥化痰；咽喉紅腫者加錦燈籠6g（孕婦忌用)，以清熱解毒消腫；聲音嗄啞者加
胖大海5只，以清咽利喉。
注意事項：避風寒防感冒；忌煙酒、辛辣刺激性食物；避免過度用嗓，多飲水。
案10 張男，40歲。1980年4月24日診。
患者慢性咽炎3年，受涼感冒或吸煙過多時加重，咽喉干痛不適，甚至燥癢干咳。予本方泡水飲之，1周后干痛減輕，2周后諸證消失而愈。
原按：玄參、麥冬滋陰降火；雙花清熱解毒。
評述：慢性咽炎（中醫(yī)稱之梅核氣)臨床多見，西藥抗菌消炎對急性發(fā)作可解燃眉之急，慢性期則幾無效果。筆者自擬
清咽散（參照王凱主編《新編中藥現(xiàn)代臨床手冊》)應用于臨床達10余年，效果確切。處方：
蒲公英、連翹、銀花、桔梗、玉蝴蝶、
菊花、
薄荷、生甘草，比例為4:4:3:3:3:3:2.5:2.5，打成散劑，取適量，沸水沖泡，當茶飲。兼有大便干結(jié)，易發(fā)面部
痤瘡，或時有燥熱感者，可起到“一石多鳥”的效果。近治一郵局工作人員王女，38歲，感冒后喑啞5天，漸重，服藥、輸液治療無效，經(jīng)治醫(yī)生建議盡快到大醫(yī)院五官科行喉鏡診治，檢查結(jié)論是
聲帶息肉，須手術(shù)治療，囑其立即住院（已開具住院證)準備手術(shù)。因素相識，急來我處咨詢。我認真四診一番，尤其反復細察咽部，并參照喉鏡影像，據(jù)其素無喉疾，此次為急性發(fā)病，與息肉緩慢發(fā)展過程顯然不符，覺得診斷尚可商榷，當先以保守治療一試。遂取清咽散1包（150 g)，每次取十分之一，沸水泡服，日1劑，當茶頻飲。翌日患者喜告癥減三成，第4天又告幾愈，囑繼續(xù)服完以資鞏固。患者及家人齊嘆：若不是中醫(yī)搭救，花錢不說，還要白白挨一刀，想起來都后怕！
筆者從此案中再一次領略到祖國醫(yī)學的神奇療效，同時也不能不使人思考一個問題：倘若此種簡便驗廉的“至簡大道”能夠得到更加廣泛的普及與推廣，是不是會有更多本應被“刀下留情”者而幸免一刀呢？！
六、胃炎方治案評述
1. 健
胃散適應證：
慢性胃炎，脾胃虛弱，食欲不振，食后上腹飽滿不適。
藥物組成：生
麥芽、
陳皮、
白蔻仁、蒲公英等份。
制法與用法：研極細末，每用1~2g，1日3次，食前1小時溫開水送服。隨證加減：大便溏結(jié)不定或體弱乏力者加炒
白術(shù)等份共研。
注意事項：忌食生冷油膩辛辣及不易消化之食物，忌暴飲暴食，饑飽不均。
案11 趙女，32歲。1980年3月14日診。
患者時感食后脘疼不適，食欲不振，舌苔薄白，脈弱。曾做胃鏡診為胃竇炎，予上方連服1周后，食欲漸振，食后脘部舒暢，服2周后體力亦漸好。
原按：生麥芽消積化食；陳皮理氣健脾；白蔻仁溫中健胃；蒲公英舒肝氣，清
胃熱，消除脹氣，增進食欲，共成健脾胃，舒肝理氣，增進食欲之功。加炒白術(shù)則可加強健脾益氣之力，脾主運化，脾強則運化有力，故便溏者能止，便結(jié)者能調(diào)。
2. 理氣消脹散
適應證：脾胃虛弱，寒凝氣滯之腹脹或吃生冷食物受涼后腹脹者，胃腸蠕動，消化功能不良者宜之。
藥物組成：廣
木香、
砂仁、
枳實、
干姜等份。
制法與用法：研極細末，每用10g，開水泡半小時后去渣服湯，1日2~3次�；蛴�0.6~1g溫開水沖服，1日2~3次。隨證加減：大
便秘結(jié)加制
大黃等份共研。
注意事項：忌食生冷油膩辛辣及不易消化之食物。吃牛奶后腹脹者須停牛奶或改吃酸牛奶為宜。
案12 陳男，50歲。1980年3月5日診。
腹脹3年，下午尤為明顯，排氣后減輕，胃納尚可，經(jīng)X線鋇餐胃腸造影檢查，未見器質(zhì)性病變，診為腸功能紊亂，予本方開水泡飲1周，排氣增多，腹脹減半，服2周后腹脹消失。
原按：木香、枳實理氣消滯；砂仁、干姜溫中散滿；合而用之，共奏溫中理氣、消除脹滿之功。
3. 健胃
止痛散適應證：慢性胃炎而有脾胃虛弱氣滯之證者，如胃納不振，食后上腹脹滿，隱痛或噯氣泛酸等證。
藥物組成：.藿
香葉、炒
白芍、炙甘草、生麥芽、
延胡索、煅
烏賊骨各100g，
沉香50g。
制法與用法：研極細末，每用1~2g，1日3次，食前溫開水送服。或每次10~15g開水泡半小時后去渣服湯，1日2~3次。
隨證加減：嘔吐者用制半夏15g，煨生姜10g煎湯送服。
注意事項：忌食生冷油膩辛辣及不易消化之食物。癥狀緩解后繼續(xù)服藥2~3周以鞏固療效。
案13 李女，40歲。1978年5月4日診。
慢性胃炎已3年，近因飲食不節(jié)，過食生冷，致食后上腹脹痛，噯氣泛酸，胃納不振。予上方服之，3天后上腹脹痛減輕，噯氣泛酸消失，服2周后諸證緩解，胃納增加。
原按：
藿香、生麥芽醒脾開胃助消化；白芍、甘草緩急止痛；延胡索、沉香理氣消脹止痛；烏賊骨制酸收斂。
4. 消炎健胃散
適應證：慢性胃炎
胃陰虛而有熱者，如胃納不振，口干，胃灼熱感或隱痛，大便干燥，舌紅少苔者，或胃鏡檢查示萎縮性胃炎者宜之。
藥物組成：
黨參150g，蒲公英、生麥芽、甘草、麥冬各100g，
黃連80g，
石斛50g。
制法與用法：研極細末，每用1~2g，溫開水調(diào)服，1日2次�；蛎看�10~15g，開水泡半小時后去渣服湯，1日2~3次。
隨證加減：大便秘結(jié)者，另用
生大黃1~3g開水泡10分鐘后去渣服之；胃酸缺少者，另用
烏梅、生
山楂各10g開水泡10分鐘后去渣服之。
注意事項：大便秘結(jié)或干燥時用生大黃，如大便潤暢則少量或停用。
案14 張男，40歲。1981年5月16日診。
患者上腹脹滿，食后明顯，已經(jīng)3年，胃鏡檢查診斷：萎縮性胃炎。中西藥物治療效果不佳。近來胃納不佳，上腹不適，口干，便燥，舌紅無苔，脈弱，乃胃熱陰傷，予上方2g，1日3次，用生大黃1g開水泡10分鐘后送服。服2周后胃納增加，大便潤暢，舌有薄苔，乃停大黃，用溫開水送服上方，服4周后，上腹舒暢，無不適。
原按：
川連、蒲公英清胃熱；麥冬、石斛養(yǎng)胃陰；生麥芽健胃助消化；黨參、甘草補氣健脾，加生山楂、烏梅加強健脾生津助消化之功，胃酸缺乏者宜之。
評述：慢性胃炎系指不同病因引起的慢性胃黏膜炎癥性病變。自1728年Stall首先使用“胃炎（gastritis)”這一術(shù)語，至1983年Warren和Marshall從慢性胃炎病人的胃黏膜中分離出幽門螺桿菌（HP)為止，人們經(jīng)歷了漫長的認識過程。此病證在我國人群中發(fā)病率高達全國人口的半數(shù)。
陳老以四型分類論治慢性胃炎，切合臨床實際，易于掌握，不同層次的醫(yī)生皆可參照運用。但有些病人表現(xiàn)更為復雜，有必要進一步細化而施治。尚學瑞先生將慢性胃炎歸納為九法論治（1.健脾益氣法——香砂
六君子湯、黃芩建中湯；2.養(yǎng)陰益胃法——
一貫煎合
芍藥甘草湯；3.消食導滯法——
保和丸、
枳實導滯丸；4.舒肝和胃法——
柴胡疏肝散、
逍遙散；5.化瘀散結(jié)法——
失笑散合
丹參飲；6.化濕清熱法——
平胃散、
三仁湯；7.補腎狀元法——
左歸丸（陰虛)或
右歸丸（陽虛)；8.辛開苦降法——半夏
瀉心湯；9.清熱解毒法——黃連瀉心湯化裁)頗為全面，值得借鑒（引自健康報·傳統(tǒng)醫(yī)藥版2004-4-29)。
筆者臨床中遇到眾多此類病人，主以加味
半夏瀉心湯（黃煌教授提供處方)制丸治療，效果滿意。如劉男，41歲，農(nóng)民，安徽無為縣白茆鎮(zhèn)人。2009年7月6日診。訴胃脘不適，似脹非脹，似疼非疼，無以名狀，每于凌晨3時許發(fā)作而不能眠，上午不欲食而乏力，下午緩解則進食如常，上午時有噯氣，刷牙時偶有惡心，已歷3月。在北京治療無效，特返鄉(xiāng)就診于余。
身高1.68m，體重60kg，面淡欠紅潤，苔薄微膩，質(zhì)淡，脈弦。性格略顯內(nèi)向，表述清晰。無傳染病史，吸煙史10余年，每天一包以上，不飲酒。（其兄曾患不明原因頑固性腹疼癥。2004年就診于余，予腸鏡檢查排除腸道占位變，據(jù)舌質(zhì)
紫斑，形寒肢冷，得溫則減，不欲飲水等表現(xiàn)診為胃腸寒凝、瘀滯絡阻證，自擬大劑
附子逐瘀湯治愈。)胃鏡（北京民航總醫(yī)院，影像號：20090428000007)示：1、慢性淺表性胃炎（中度)；2、十二指腸球炎�；顧z：Hp（+)。
診為半夏瀉心湯證（Hp相關性慢性胃炎)。處方：炒黨參30 g，姜半夏15 g，川連、炒黃芩、
吳萸、枳殼各10 g，干姜、
肉桂（后入)、炙甘草各6 g，
大棗10枚，生姜5片，12劑，1劑/日，煎服。
7月18日二診，訴服藥后無效，躊思有時，堅信辨證無誤，守原意續(xù)治，但改用丸劑，每次6克，日3次，口服，7天。
7月26日三診，服丸劑7天，癥除八成，病人喜形于色，要求再配藥7天。
8月2日來告，證悉除，已如常人，今日即啟程再去北京打工，為防病情反復，要求帶半月藥。
此案對我們有兩點啟示：（1)首診隨證處湯劑12劑，毫無效果，改用丸劑（處方大同小異)1周病去八成，2周完好如初，提示方證雖的對，劑型須講究。該病人因病延3月，胃氣已虛，運化不及，飲食本已銳減，再進整碗“苦湯”，難以接受可想而知（而有的病人適應服湯劑，服丸劑反而不舒服，具體情況具體對待是醫(yī)學的最高準則)。改用丸劑一是體積變小但效價不減；二是在胃中停留時間延長，而崩解后可形成胃的保護性屏障；三是具有吸“水”作用而有利于病變的逆轉(zhuǎn)（胃粘膜充血水腫，胃內(nèi)容物排空障礙，可視為所謂的“水飲”之邪)。
（2)該患正值中年身體強壯期，何以突患Hp相關性胃炎？二診時追問方知，4月初因上感，咳嗽、痰少、色白，不易咯出，在北京某診所輸液8天，輸完3天即覺氣短胸悶，去醫(yī)院胸透示“氣管炎”，又回診所繼續(xù)輸液5天，癥狀毫無減輕反使胃癥日增，輸液中自覺胃中寒冷不適，停止輸液胃納遂漸減，乃做胃鏡�；仡櫡治�，當初外感，本應辛溫解表，一二劑當愈。輸液后胃冷如冰，提示所用西藥偏寒（“西藥中藥化”解釋某些西藥已成中西醫(yī)結(jié)合的一種趨勢)，抑遏陽氣，引邪入里，誘發(fā)胃疾，因此可判之為“醫(yī)源性疾病”（不是說輸液輸進了Hp，而是說輸液不當改變了內(nèi)環(huán)境，誘發(fā)胃炎)。這一問題當引起醫(yī)學界應有的重視。
七、潰瘍病方治案評述
1.
清胃散適應證：胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎所致胃熱氣滯之上腹疼痛或脹滿噯氣、
嘈雜泛酸者。。
藥物組成：
珍珠層粉、廣木香各50g，人工
牛黃粉10g。
制法與用法：研極細末和勻，裝膠囊，每粒0.5g，每服2粒，1日3次。食前1小時溫開水送下。連服4周為1個療程，如一個療程潰瘍尚未愈合可繼續(xù)用。
隨證加減：如上腹疼痛較重時方中加延胡索50g。
注意事項：避免憂思惱怒，七情刺激，忌食生冷、酸辣、油膩及不易消化之食物，注意勿過飽過饑，暴飲暴食，以防復發(fā)。
案15 劉男，45歲。1986年3月15日診。
上腹疼痛2年，加重2周，伴嘈雜泛酸，有時脘部脹滿噯氣，胃納尚可。上消化道鋇餐檢查報告：胃小彎角切跡處潰瘍。予上方服1周后痛止，嘈雜泛酸亦減，2周后嘈雜泛酸均解，4周后作上消化道造影復查，胃小彎龕影消失。
原按：
珍珠層粉制酸收斂，人工牛黃鎮(zhèn)靜清熱解毒（消炎)，二者合用為
珠黃散，有消炎促進潰瘍愈合之功，木香理氣解痙，加延胡索活血散瘀，加強理氣止痛之效。2. .溫胃散
適應證：胃或十二指腸球部潰瘍、胃痙攣、慢性胃炎見中焦虛寒者，如疼痛發(fā)作時喜熱喜按，受涼或吃生冷食物加重者。
藥物組成：珍珠層粉、紅
豆蔻各50g，莨菪子5g。
制法與用法：研極細末和勻，裝膠囊，每粒0.5g，每服2粒，1日3次。飯前1小時溫開水送下。每服4周為1個療程，如未愈可繼續(xù)服用2~4周。
隨證加減：如潰瘍遲遲不能愈合者，加甘草50g，共研細末；睡眠不佳者，另用石
菖蒲10g，開水泡飲之。
注意事項：前列腺肥大而排尿不爽者，青光眼，均忌用。
案16 黃男，60歲。1983年1月20日診。
上腹隱隱疼痛半年，加重1周。每于饑時發(fā)作，痛時喜熱喜按，進食后痛減，食生冷加重，上消化道鋇餐檢查報告：十二指腸球部潰瘍。予上方服4天后痛減，1周痛止，1月后上消化道鋇餐復查：十二指腸球部龕影消失。
原按：珍珠層粉制酸收斂；
紅豆蔻溫中暖胃，現(xiàn)代研究認為可以促進潰瘍愈合；莨菪子解痙止痛，抑致胃液分泌。3. 痛痙散
適應證：中寒氣滯之
腹痛，有溫中理氣之功，如胃、十二指腸潰瘍之疼痛、胃腸痙攣所致之疼痛均可用之。
藥物組成：延胡索270g，莨菪子30g。
制法與用法：研極細末，每服0.5~1.5g，1日3次。
注意事項：青光眼眼壓高者，前列腺肥大，排尿不爽者忌用。多服久服可引起口干脈數(shù)（心動過速)，視力模糊。
案17 王女，35歲。1978年1月15日診。
腹痛陣發(fā)性發(fā)作1個月，痛時喜熱喜按，排氣后較舒，受涼后加重，與飲食無關，鋇灌腸造影檢查，無陽性發(fā)現(xiàn)，診為腸功能紊亂。乃予上方，每服1g，1日3次，溫開水送服。服1天后腹痛減輕大半，服3天后腹痛緩解。
原按：延胡索活血理氣止痛；莨菪子解痙止痛。
4.
止血散適應證：胃、
十二指腸潰瘍出血，
嘔血，
便血等均可。
藥物組成：
土大黃（大黃亦可)、
白芨各30g，
三七10g。
制法與用法：研極細末，每服5~10g，1日3次，涼開水送服。
隨證加減：大便干或秘結(jié)者用大黃，大便稀者用土大黃；嘈雜泛酸者加烏賊骨30g共研細末。
注意事項：大便轉(zhuǎn)為黃色，潛血試驗陰性后須繼續(xù)服藥3~4天以鞏固療效。
案18 靳男，35歲。1976年9月15日診。
上腹時感隱痛3年，診為十二指腸球部潰瘍，于1周前上腹隱痛，大便黑色，潛血試驗（+ + + +)，系上
消化道出血。乃予上方，服3天后大便轉(zhuǎn)為黃色，潛血試驗陰性。
原按：土大黃涼血止血；白芨收斂生肌止血；三七祛瘀止血。大黃通便之力較土大黃為強，但止血之力亦較強；烏賊骨制酸收斂。本方止血而無留瘀之弊。
5.
止血湯適應證：同上。
藥物組成：
仙鶴草、
藕節(jié)炭各30g，
地榆炭、煅烏賊骨（研細沖服)各15 g，白芨粉（沖服)12g。
制法與用法：先將前三味煎2遍和勻，共約200ml左右，1日3次分服。待藥液稍涼時將烏賊骨粉5g，白芨粉4g和入調(diào)勻服之，過熱則藥粉溶化后凝成膠狀，影響療效。
隨證加減：大便干燥加生大黃6g或土大黃15g均可；上腹疼者加痛痙散和入湯劑中服之，每次1g，1日3次。
注意事項：血止之后，仍須繼續(xù)治療潰瘍病，以防復發(fā)。
案19 張男，45歲。1970年10月15日診。
患者有發(fā)作性上腹疼痛史，冬天發(fā)作較頻，饑時為甚，進食后緩解，已延5年，曾先后嘔血2次，x線鋇餐造影示胃小彎潰瘍，近1周來上腹疼痛發(fā)作頻繁，3天前發(fā)生嘔吐，吐物呈
咖啡色，隨之大便呈黑色，潛血試驗（++++)，血紅蛋白80g/L，系
胃潰瘍出血。予上方服1天嘔血即止，3天后大便轉(zhuǎn)為黃色，潛血試驗陰性。
原按：烏賊骨粉、白芨粉制酸收斂，生肌止血；地榆炭、
藕節(jié)炭涼血止血；仙鶴草收斂止血并有調(diào)補氣血之功，故民間稱為“脫力草”。數(shù)藥合用有協(xié)同作用，可以增強止血的效力。
評述：消化性潰瘍系一種常見的慢性胃腸道疾病，主要表現(xiàn)為邊界清楚的局限性組織缺失，累及黏膜、粘膜下層和肌層，其形成與胃酸和
胃蛋白酶的消化作用有關，以胃和十二指腸多見，也可發(fā)生于與酸性胃液相接觸的其他胃腸道部位。本病可發(fā)生于任何年齡，但以青壯年居多，常常與慢性胃炎并存，亦與幽門螺桿菌感染高度相關。
陳老辨以胃熱氣滯、中焦虛寒、
胃寒痙攣、潰瘍出血等不同類型而分別采取清胃消炎、溫胃愈瘍、散寒止痙、斂肌止血之法，方簡藥純，投無不效，彌足珍貴。值得一提的是，陳老概以粉劑或膠囊治之，可謂深得中醫(yī)方劑型運用之真諦。試想，整碗的苦湯作用于潰瘍病灶，起到的是沖刷還是保護作用？而流動的藥液在胃中又能停留幾許？不難理解，粉劑或膠囊劑敷布于病灶的表面，不正可起到護膜促生的作用嗎？
