八、慢性腸炎方治案評述
1.
野菊花灌腸劑
適應(yīng)證：慢性腸炎、腸功能紊亂之濕熱留戀者，證見慢性
腹瀉經(jīng)久不愈、
腹痛、大便帶黏液者。
藥物組成：野
菊花10~30g。
制法與用法：煎湯去渣，煎液100~300ml，待溫至38~40℃，排空大便，插入橡皮導管約20cm左右，保留灌腸，每晚睡前1次，最好能保留4小時以上，連灌2周為1個療程。
隨證加減：如大便帶膿血者加
茶葉（綠茶)5~15g同煎。
注意事項：脾腎兩虛之五更
泄瀉者療效不佳。
案20 陸男，60歲。1975年3月10日診。
腹痛腹瀉，時發(fā)時止，已5~6年，曾住院檢查診為慢性腸炎。近來加重，大便帶黏液，1日4~5次，服
黃連素無效。予上方灌腸治療，1個療程后腹痛緩解，大便成形，每日1次，黏液消失而愈。
原按：
野菊花清熱解毒，茶葉收斂止瀉。
2. 梅連平胃湯
適應(yīng)證：同上方。
藥物組成：
秦皮30g，
烏梅15g，黃連、
蒼術(shù)、
厚樸、
陳皮、生
姜各10g，炙
甘草5g，
大棗5枚。
制法與用法：每天1劑，煎2遍和勻，1日3次分服。
隨證加減：泄瀉次數(shù)多，日久不減者加
罌粟殼10g同煎。
注意事項：脾胃虛寒者不宜用此方。
案21 張女，35歲。1980年9月10日診。
2個月來腹瀉每日3~4次，大便帶黏液，伴腹脹腹痛，屢治不愈。予上方煎服3劑，腹瀉次數(shù)減為1日1~2次，服6劑后大便成形，1日1次。
原按：烏梅收斂澀腸；黃連、秦皮清熱燥濕；蒼術(shù)健脾胃；厚樸導滯，消除脹滿；陳皮理氣和中；
炙甘草、姜、棗調(diào)和脾胃。本方苦寒清熱燥濕，芳香理氣健脾同用，故腸炎久延，脾虛而濕熱留戀者宜之。
評述：慢性腸炎一病頑纏難愈，陳老所列二方，簡便價廉，后學不妨效而行之。從臨床觀察，此病表現(xiàn)類型復(fù)雜多變，似應(yīng)進一步分型論治為是。著名中醫(yī)曹永康教授總結(jié)出的治療久瀉（慢性腸炎)八法，涵蓋周詳，證治明晰，故引錄之。曰：“泄瀉之本，無不由于脾胃本臟功能失常致成。如肝邪內(nèi)擾而脾氣郁滯；肝陰不足而木氣橫逆；腎命火衰而關(guān)門不固，……累及脾胃，久瀉不愈，延成慢性證候。”其主張：“脾虛濕盛，六君進商；陽虛臟寒，理中循章；脾陰不濡，參苓
白術(shù)；營陰泄瀉，歸脾參詳；
肝氣乘脾，
痛瀉要方；陰虛木橫，酸甘馴良；陰寒冷泄，
當歸四逆；腎命火衰，四神擅長�！保ā懂敶t(yī)臨證精華·慢性腹瀉專輯51~56頁》)
筆者治季男，45歲，本市人，干部。慢性腹瀉20余年，消瘦、神萎，畏寒、肢涼，時時氣逆、腸鳴、腹痛，大便每日2 ~3到5 ~6次不等，痛苦莫名。脈弱，苔白，舌中條狀瘀斑如染。以
附子理中合痛瀉要方加
地鱉蟲、
補骨脂、
山萸肉等，水泛丸，每次10克，日3次口服，服藥3月，證除半，改為間日服1年，隨訪1年，證悉除。
九、
呃逆方治案評述
1. 靈仙
降逆湯適應(yīng)證：呃逆頻頻，胸滿不舒，屬中焦虛寒，
胃氣上逆者。
藥物組成：
威靈仙、制
半夏、制
川樸、
生姜各15g，
丁香6g，
柿蒂20只。
制法與用法：煎2遍和勻，1日3次分服。
隨證加減：病久氣虛者加
黨參15g。
注意事項：
胃熱者忌服。
案22 袁男，78歲。1983年10月12日診。
因
發(fā)熱入院，熱解之后胸滿不舒，呃逆頻頻，納差乏力。舌苔薄白，脈弱。此中焦虛寒胃氣上逆也。予本方3劑，胸滿呃逆均解，復(fù)診又予3劑，諸證均除。
原按：威靈仙去腹內(nèi)冷滯、心膈痰水（現(xiàn)代藥理研究證實對平滑肌有松弛作用，有報道用以治療各種原因所致的呃逆60例，療效達90%)，與柿蒂同用降逆止呃；半夏、厚樸化痰除滿；丁香、生姜溫中下氣。
2. 加味
橘皮竹茹湯
適應(yīng)證：久病或溫病，胃中虛熱，氣機上逆之呃逆。
藥物組成：
枇杷葉15g，橘皮、竹茹、生姜、黨參各10g，甘草6g，大棗10枚，柿蒂20只。
制法與用法：每劑煎2遍和勻，1日3次分服。
隨證加減：
胃陰虛加
麥冬15g；痰多加
茯苓、法半夏各10g。
注意事項：虛寒呃逆忌用。
案23 楊男，58歲。1980年6月25日診。
冠心病、
心肌梗死病延3周，日漸恢復(fù)中，昨起突感胸滿氣逆，呃逆頻頻，妨礙食睡，口干、舌紅、苔少，脈細弱。證屬久病氣陰兩虛，熱氣逆。予本方3劑，胸滿氣逆、呃逆十減七八。再予3劑，呃逆停止而愈。
原按：竹茹舒逆氣 、清胃熱；橘皮、生姜和胃降逆；
枇杷葉降逆止呃；黨參、甘草、大棗補氣和中。
1.
米醋止呃方
適應(yīng)證：同第一方。
藥物組成：米醋。
制法與用法：呃逆發(fā)作時服米醋10~20ml，一般可立即生效，止后復(fù)發(fā)再服仍效。
注意事項：如肝火犯胃，
嘈雜泛酸者忌用。
案24 陳男，69歲。1975年8月15日診。
胃癌手術(shù)后5天，胃納不振，吃流質(zhì)飲食，食后胸悶氣逆，頻頻呃逆。舌苔薄白，脈弱。乃術(shù)后胃氣上逆所致。予米醋15ml頻服之，服后呃逆立止。半天后又有呃逆，仍予米醋15ml，服之又止。
原按：米醋味酸苦性溫，酸主收斂，功能散瘀解毒，下氣消食。故中焦虛寒胃氣上逆之呃逆用之甚佳。
評述：方1為小半夏湯加味，方2系
橘皮竹茹湯加味，均為仲景所創(chuàng)名方。前者主治虛寒性呃逆，后者主治虛熱性呃逆。加味之中均有等量大劑柿蒂，可見寒熱辨治，同中有異，異中有同，要在方證的對，藥證相合。如何正確理解與運用證治方藥，是每一位臨床工作者時時刻刻都要面對的第一課題。
十、
陽痿早泄遺精方治案評述
1. 補腎壯陽丸
適應(yīng)證：陽痿陰冷，性欲減退，未老先衰，神疲乏力。
藥物組成：
人參、
仙靈脾、
肉蓯蓉、
枸杞子各30g。
制法與用法：研極細末，煉蜜為丸，每粒2g，每服1粒，1日2~3次。
隨證加減：早泄加
五味子50g。
注意事項：適當節(jié)制房事，加強體格鍛煉。
案25 周男，50歲。1980年12月5日診。
性欲減退，陽痿不振，腰酸乏力，形寒怕冷已3年。脈弱，乃
腎陽虛弱之證。予本方治之，1個月后陽事漸振，性欲好轉(zhuǎn)，2個月后諸證均解。
原按：人參大補元氣；仙靈脾、肉蓯蓉補腎壯陽；枸杞子滋養(yǎng)肝腎，強陰益精；五味子補腎澀精。
2. 知柏三子湯
適應(yīng)證：陽事易舉，容易興奮，性交時一觸即泄，屬腎陰不足，相火偏旺者。
藥物組成：
知母、
黃柏、
金櫻子、枸杞子各10g，五味子6g。
制法與用法：每日1劑，煎2遍和勻，早晚分服，或研細末煉蜜為丸，每粒10g，每服1粒，1日2次。
隨證加減：眠差夢多者加
蓮子心2g，
棗仁10g以清心安神；神疲乏力者加人
參須6g以補氣提神。
注意事項：適當節(jié)制房事，加強體格鍛煉。
案26 趙男，25歲。1978年10月25日診。
婚前屢犯手yin，每當房事即早泄，已半年。心煩眠差，多夢，脈弦數(shù)。此腎陰不足，相火偏旺，精關(guān)不固也。予本方治之，服2周后，心靜眠安，服2月后早泄大見好轉(zhuǎn)。
原按：知母、黃柏滋腎陰平相火；五味子、金櫻子固腎澀精；枸杞子補腎益精。
3. 雙補固精丸
適應(yīng)證：屢犯手yin后時有夢遺或滑精，發(fā)作頻繁，腰酸乏力，頭暈，記憶力差，屬心腎兩虛，精關(guān)不固者。
藥物組成：人參、五味子、金櫻子、枸杞子、石
菖蒲。
制法與用法：研細末煉蜜為丸，每粒10g，每服1粒，1日2次。
隨證加減：心煩眠差者加炙
遠志，安神定志，交通心腎。
注意事項：切戒手yin，清心寡欲，注意體格鍛煉。
案27 劉男，18歲。1981年3月5日診。
屢犯手yin，已經(jīng)2年。近半年時常夢遺，甚至滑精，1天1次。頭暈乏力，夜寐不實，多夢紛紜。舌質(zhì)淡，苔薄，脈沉而弱。證屬心腎兩虛，精關(guān)不固。予本方服1個月后睡眠較實，夢遺減半，服2個月后遺精已止，精神亦振。
原按：人參大補元氣，開心益智；
石菖蒲寧心安神；枸杞子滋補腎陰；五味子、金櫻子補腎固精。心神得安，腎陰得充則精關(guān)自固，遺泄自止。
評述：陽痿、早泄、遺精可單獨出現(xiàn)，可兩兩并存，也可三證同見。該證除先天缺陷或繼發(fā)于他病或抗癌治療等醫(yī)源性原因引起外，大多與心神不寧、相火妄動，或房事不節(jié)，或手yin過度等因素有關(guān)，故當以“心療”為主，藥治為輔，曉之以理，多可為功。
筆者20年前治一新婚男，25歲，結(jié)婚3月，常以疲勞入房，勉強交合，終致陽痿、早泄，脈舌無異征，處以
右歸丸出入7劑，反復(fù)叮囑其隔床數(shù)日，待體復(fù)神回，春意萌動，自然入房。1年后生一子，去年因喉疾來診，詢知性生活始終正常。
前年遇另一男，22歲。陽事不舉1年，大劑補腎壯陽治療2月，略有起色，后又以
金匱腎氣丸治療3月，幾無進展。追問之，原來已與女朋友同居近兩年，除經(jīng)期外幾乎日日必合，甚或白天亦然，漸現(xiàn)陽衰氣餒，腰酸膝軟。
由此，筆者不免想起一位哲人的警語：人來到這個世界上，既要接受各種各樣的監(jiān)督，又要享受各種各樣的自由。監(jiān)督不一定都是痛苦的，自由不一定都是幸福的。在如何對待性生活的問題上，我們是否不應(yīng)過于自由？
十一、性交
不射精方治案評述
補腎
益精丸適應(yīng)證：性欲正常，性交不射精，自感神疲乏力，但有時夢遺者。
藥物組成：茶葉60g，仙靈脾、
酸棗仁各30g。
制法與用法：研細末，每服4~6g，1日2次，或泡茶飲之亦可。
隨證加減：腰酸腿軟者用枸杞子10g煎湯送服。
注意事項：有效后即停服。
案28 李男，30歲。1970年10月16日診。
結(jié)婚1年，性欲正常，性交時不射精，有時夢中遺精，神疲乏力。予本方治療，連服2周后，性交能射精。
原按：茶葉清心提神，醒昏睡；酸棗仁
養(yǎng)心安神；仙靈脾溫腎壯陽，益氣力；3藥合用共奏清心提神，補腎益精之功，可以提高射精中樞之敏感性。
評述：藥簡量大效宏，2周病除，不可謂不神奇。值得提出，陳老以中國人習用不察的茶葉為君藥，且服以粉末劑或泡飲，大有創(chuàng)意，難能可貴。不過茶葉品種、產(chǎn)地、適用范圍各異，似應(yīng)點明當用何種茶葉為宜，以免雜投。
十二、
催乳方治案評述
涌泉湯
適應(yīng)證：新產(chǎn)乳汁分泌不足，乳房不脹，無硬結(jié)，納差神疲，由于
氣血虛弱者。
藥物組成：
黃芪20g，
熟地15g，當歸、
漏蘆、
王不留行各10g，
豬蹄1只。
制法與用法：煎2遍去渣及浮油，留豬蹄再濃煎，分早、中、晚3次喝湯及吃豬蹄。
隨證加減：脾虛氣弱，胃納不振，神疲乏力者加黨參、白術(shù)各10g。
注意事項：情志不舒�？梢�
乳汁不行，應(yīng)多作鼓勵，使產(chǎn)婦保持精神愉快。飲食宜營養(yǎng)豐富，以含蛋白質(zhì)、維生素多者為宜，并應(yīng)多進湯類食物，以增進乳汁分泌。
案29 靳女，28歲。1968年4月10日診。
產(chǎn)后2周，乳少點滴而出，納差乏力，舌淡苔薄白，脈弱。予本方連服5劑后，食欲增加，乳汁增多，精神亦振。
原按：黃芪補氣；熟地、當歸補血；漏蘆、王不留行、豬蹄通乳脈、下乳汁。
評述：氣虛血虧脈阻而乳汁不行，為臨床所常見，仿陳老方意，諒能生效。然筆者曾遇一新產(chǎn)婦，產(chǎn)后乳房脹疼，無汗，大
便秘結(jié)，面赤，脈滑數(shù)。予
麻黃湯合生
地黃、
玄參、
枳殼（中藥顆粒劑)，2劑即汗出、便通、乳溢，3劑諸癥悉除。經(jīng)謂“元真通暢，五臟安和”，反之，元真滯餒，氣機逆亂則百病由生。驗之臨床，莫不符合，思之彌覺岐黃之道博大精深矣！
十三、回乳方治案評述
麥芽湯
適應(yīng)證：產(chǎn)后不哺乳或斷乳，乳房發(fā)脹者。
藥物組成：炒麥芽50~100g。
制法與用法：每日1劑，煎湯，日3次分服，或去皮研細末，每服15g，1日3~4次，開水調(diào)服，連服6~7天。
隨證加減：乳房脹痛者加
柴胡、
青皮各10g；紅腫者加
蒲公英30g。同時外用
芒硝適量，裝紗布袋中敷局部則更好。
注意事項：飲食宜清淡。
案30 尤女，28歲。1985年10月15日診。
產(chǎn)后2個月，因乳腺發(fā)炎，泌乳不暢，乳房脹痛，不能繼續(xù)哺乳。乃予本方服之，連服4天后，乳房松軟，脹痛大減，1周后泌乳停止，脹痛全消。
原按：麥芽本為消麥面食積之藥，用以回乳始于元《朱震亨心法》。清《醫(yī)宗金鑒》謂：“無兒食乳乳欲斷，炒麥芽湯頻服宜”。用本方回乳安全有效，無任何副作用。
評述：麥芽回乳，簡便易行，經(jīng)長期臨床驗證，效確無疑，值得推廣。陳老所述藥量與制法特別，尤其不應(yīng)忽視。
十四、
痤瘡方治案評述
1. 丹紫黃白湯
適應(yīng)證：青年男女顏面、上胸及背部等皮脂腺發(fā)達部位痤瘡或伴發(fā)丘疹、膿皰者。
藥物組成：
丹參、
白花蛇舌草各20g，
神曲15g，
紫草10g，制
大黃9g。
制法與用法：每日1劑，煎2遍和勻，早晚分服。
隨證加減：膿皰嚴重者加野菊花、
連翹各15g，清熱解毒；黃芪20g托里排膿；癢者加
蟬衣祛風止癢；同時外涂
冰片三黃散：川黃連、
生大黃、
硫黃各10g，冰片3g。研極細末，香油調(diào)涂之，1日2次。
注意事項：不能用手擠壓損害，預(yù)防感染。保持皮膚清潔，常用溫水、香皂洗臉，以除去油垢。少吃脂肪和糖類，忌煙酒及辛辣刺激性食物，多吃蔬菜，糾正便秘。
案31 熊男，18歲。1986年8月10日診。
面部痤瘡2年余，伴發(fā)丘疹、膿皰、腫痛，此伏彼起，層出不窮，大便干燥，2~3日1解。予本方服用1周，丘疹、膿皰均減，大便通暢，2周后痤瘡舊者漸消，新者未起，膿皰痊愈。
原按：丹參活血化瘀，近代研究
丹參酮抗菌消炎，有報道用以治療痤瘡；紫草涼血解毒，近代研究有抑菌消炎作用；大黃有瀉火涼血，通便解毒之功；
白花蛇舌草清熱解毒，為治療瘡
癤腫毒之良藥。因為以上四藥均為寒涼之品，恐礙脾胃，故用神曲以保護脾胃。
2. 紫丹飲
適應(yīng)證：同上。
藥物組成：丹參15g，紫草10g。
制法與用法：每日1劑，開水泡2小時后，分早、中、晚3次飲之。
隨證加減：有膿皰者加野菊花10g，黃芪15g.。
注意事項：同上方。
案32 翁男，19歲。1987年10月20日診。
面部痤瘡2年余，伴發(fā)丘疹、膿皰，既痛又癢，疤痕累累。因?qū)W習緊張服煎劑不便，予本方開水泡飲之。飲2周后膿皰漸減，痛癢均止，飲1個月后，丘疹、膿皰痊愈。
原按：本方比較簡單，專為無條件服煎劑者而設(shè)。丹參、紫草同用活血化瘀，涼血解毒，前已介紹，不再重復(fù)。
評述：痤瘡為青年男女之常見多發(fā)病，西醫(yī)治療有近期療效，根治較難。中醫(yī)辨治，只要方證合宜，效果十分滿意。陳老所創(chuàng)二方，皆可效法。
筆者治療本病參照《新編中藥現(xiàn)代臨床手冊》所載痤瘡系列方劑加以化裁，擬成“蒲翹芍牡地薏湯（蒲公英、連翹、
赤芍各20 g，
生地、
牡丹皮、
薏苡仁各15 g)為基本方，面赤、瘡疹焮紅者加紫草10 g，
地骨皮15 g；大便秘結(jié)者生地改為30~50 g；體虛者加生白術(shù)30 g。煎服，日1劑，連服2~3周。據(jù)30例病案回顧分析，95%獲顯效，80%愈后未復(fù)發(fā)。
十五、小兒
厭食方治案評述
健脾清食湯（膏)
適應(yīng)證：脾胃虛弱，食欲不振，見食生厭，面黃肌瘦，濕盛中滿者，或腹脹便溏，舌苔厚膩，由于
傷食停滯，脾不運化者。
藥物組成：黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、
藿香、生三仙各5g，生姜3g，炙甘草1g，
紅棗5枚。
制法與用法：每日1劑，煎2遍和勻，或用10劑煎3遍，濃縮至300ml，加白糖50g，煎成膏，磁罐收貯，每取5~10ml，均1日3次，食前1小時服。
隨證加減：氣虛表弱時易
感冒，或
自汗者加生黃芪5g；大便溏泄者加淮
山藥、烏梅各5g。
注意事項：忌甜食、油膩，不吃零食，按時進餐。
案33 尤男，5歲。1985年5月6日診。
患兒長期以來饑飽不均，喜食甜食，時易腹脹，大便溏結(jié)無常，見食生厭，舌苔厚膩，此系脾胃虛弱，濕自內(nèi)生，運化失常。予本方煎服，服1周后腹脹消，大便成形，服2周后厚膩之苔消退，進食正常。
原按：黨參、白術(shù)補氣健脾；炙甘草、茯苓補脾胃而滲濕；陳皮、藿香理氣和中，開胃口，增飲食；生三仙健脾開胃，令人嗜食；姜、棗和脾胃。本方補而不壅，藥味多而不雜，功專力宏。因其健脾胃，理氣化濕，助消化而促食欲，故為治小兒厭食之良藥。
評述：方用
異功散（《小兒藥證直訣》)加味，說明陳老善于博采眾長。著名中醫(yī)臨床家董廷瑤先生指出：
小兒厭食癥，目前臨床上較為多見。多因家長對獨生子女溺受，而喂養(yǎng)不當，漫進滋補，久之阻礙攝納，反令食欲不振。不食則強喂，越喂胃越呆，有的還要打罵，造成小兒精神緊張，營養(yǎng)紊亂，形體更弱，腠虛多汗，面色不華�；純捍蠖嗌鄡籼ι�，腹軟無積，大便多秘；容易感冒，時常發(fā)熱。凡此種種都因食養(yǎng)不當，營養(yǎng)過剩，脾胃失調(diào)之故。此證既無積可消，又胃不受補。董老以“脾胃主一身之營衛(wèi)，營衛(wèi)主一身之氣血”的理論分析，此病是由脾胃不和而影響營衛(wèi)失調(diào)，需采用鼓舞營衛(wèi)的方法來振奮胃氣，于是投以
桂枝湯加味治療，服藥數(shù)劑后營衛(wèi)和、胃納開，確有意想不到的效果。董老通過長期實踐觀察，驗明
桂枝湯實為一個體質(zhì)改善劑、強壯劑、神經(jīng)安定劑，或里虛里寒、中焦化源不足、潛在虛質(zhì)的調(diào)節(jié)劑。尤在涇說：“此湯外證得之，能解肌，去邪氣；內(nèi)證得之，能補虛調(diào)陰陽�！庇霉鹬{(diào)和營衛(wèi)，促醒胃氣，使之思食，董老稱此為“倒治法”。（請參見本輯“仲景余韻響杏壇”)縱觀二老所用之方，看似殊異，實乃異曲同工，皆平淡之中顯神奇。
