洪鈞醫(yī)案——舊案16則
以下16案，都上過網(wǎng)，故稱為舊案，現(xiàn)集中貼在一起。
1、大三考題案
——
桂枝湯加味驗(yàn)案
此案取這樣的題目，是因?yàn)樗謽O可能是如今大三學(xué)生就能人人能治好的。然而，20多年前，考研究生時(shí)，就曾死考
桂枝湯加減，居然有不少人不能得滿分�？梢娙缃駥W(xué)生水平之高�？墒牵罱慌稀匀话―教授，把近二十年的中醫(yī)教育全盤否定了。說中醫(yī)院校沒有培養(yǎng)出中醫(yī)（網(wǎng)上正式報(bào)道的)。不知道到底如今中醫(yī)大學(xué)生水平如何，只是我的那兩篇”桂枝湯新解”是肯定不對的。按拙解回答，必然給零分。
且說正題。
患者趙某氏，女，73歲，有多年不很重的老慢支（痰喘也)，于隆冬時(shí)節(jié)流感小流行時(shí)受染。主訴為惡風(fēng)寒而全身小汗。細(xì)察其面部，果有小汗，胸腹亦略潮濕。體溫38度，脈浮弱，舌暗潤苔白不厚，于是斷為桂枝湯證。按仲景法，”喘家做桂枝湯，加
厚樸杏子佳”。所以，盡管患者喘不重，原方加了上兩味。又，雖然不是大汗不止，還是加了
附子。結(jié)果，一即知，兩劑已。后來，患者再
感冒時(shí)，大體照用上方即效。
所以，我對近兩年幾乎天天見廣告說：感冒發(fā)燒
雙黃連，很不愿意聽。
按說，上述病案交代完了。不過，我想順便把這位去年已經(jīng)年近90的老太太的
骨折說一下。
去年春一天夜里，我正在老太太的鄰家聊天，她的兒子忽然來說老太太輕輕摔了一下，腿不能動了，要我去看看。我說，不用看了，應(yīng)該是
股骨頸骨折，治不好了。當(dāng)然，還是要去看，正是股骨頸骨折。于是告訴家屬，即便患者小二十歲，骨折也不可能再愈合，但是可以考慮股骨頭置換術(shù)。如此高年，不可能再做手術(shù)。要我治，只能減輕痛苦，改善全身情況，否則另請高明。病家還是又去醫(yī)院，又找民間接骨，終于沒有好，至今還臥病在床。
說這些話，是為了介紹一點(diǎn)治病中的人情。我治不好，是實(shí)話，要實(shí)話實(shí)說。病家可能也相信治不好，還是要治一陣——不治之癥往往還要治。
2、做秀醫(yī)話
——代病人求助
如某些網(wǎng)友所說，拙案頗有做秀的嫌疑。然而又說拙案都是些大三學(xué)生就能解決的問題。這樣的做秀，也未免太無水平了。所以，這次不做秀了。講一個自己已經(jīng)智窮力竭的病案，同時(shí)代病人求助。因?yàn)椴〖医裉煊终椅仪笾�，我卻無回天之力了。相信一定有高人藥到病除。
又因?yàn)橛腥苏f拙案改名為”醫(yī)話”更有味道，本求助就叫做”做秀醫(yī)話”了。
患者肖某，女，35歲。兩年前食欲漸差，常常只能進(jìn)少量流食，而且漸漸消瘦。經(jīng)過我一段中藥為主的治療，不見起色，于是懷疑
胃癌。其親戚有在地區(qū)某醫(yī)院做X線工作者。親自為她做鋇餐診斷為胃癌。我希望再做一次胃鏡，可能是相信親戚檢查的結(jié)果，經(jīng)濟(jì)條件又不好，病家不愿意做。于是，大約一年半前，我親自為她做了胃大部切除術(shù)。因?yàn)槿庋垡呀?jīng)可以肯定是癌瘤，我說不用作病理了，總之預(yù)后不好。然而病家還是做了，結(jié)果出乎意外，說不是癌瘤。顯然是我已經(jīng)錯了，但我還是很懷疑那個病理報(bào)告。
胃癌術(shù)后一年多，一般患者情況都會比較好。這個患者自稱體重增加30斤，進(jìn)食大體正常。大約半年前，又感到食欲不好。恰好這時(shí)他的兒子被汽車撞死。于是，病情迅速惡化，不但食欲銳減，還經(jīng)常
嘔吐、
腹痛，又開始消瘦。我曾經(jīng)以中藥為主多方治療。如鍵脾理氣法、開胃消食法、活血化瘀法、溫胃止嘔法等，無不用過�；蚺紶栍袝盒�，終于不能挽回頹勢。于是只好束手，讓病家另請高明。病家找了不少中西醫(yī)，還是不好。
目前病人的情況是：臥床不起，極度消瘦，幾乎完全不能進(jìn)食。血液生化檢驗(yàn)報(bào)告是幾乎血液內(nèi)一切營養(yǎng)成分都不足，又出現(xiàn)了
腹水。輸液很困難，不過，她住在醫(yī)院里，還勉強(qiáng)能輸進(jìn)去。輸了許多
白蛋白、
脂肪乳，每
天花費(fèi)數(shù)百元，仍然無起色。病家進(jìn)退維谷，我又智窮力竭，沒有去醫(yī)院看病人，所以不知脈象舌象如何。
哪位高明的朋友，能讓患者明顯好轉(zhuǎn)——且不說治愈，我就立即去診視，補(bǔ)充脈象舌象等。如果肯親自前來診治，我可以代病家支付路費(fèi)并且給以說得過去的報(bào)酬。
前些時(shí)候，網(wǎng)上有一個”病人”求助，只給了”
硬皮病”病名。就有好幾位同道，開出了方子。我提供的信息要詳細(xì)多了，所以即便能在網(wǎng)上”辨病論治”或”辨證論治”，我也首先代替病家和病人表示感謝，并且盡量遵囑用藥。
3、甘溫法治愈
膈下膿腫案
這是一個很復(fù)雜的病案，先后治了大約兩個月。最后才是用甘溫法治膈下膿腫，所以有必要從頭說起，因而難免長一些。
1975年春一天，中午下班要出醫(yī)院門口時(shí)，碰見內(nèi)科同事請會診。
患者石某某，男，9歲，是凌晨入院的，同時(shí)有高熱
昏迷，門診印象
腦膜炎、
休克等。詢問家屬病史，說已經(jīng)發(fā)燒20多天，入院前，突然腹痛，
發(fā)熱加重，不久昏迷。體檢發(fā)現(xiàn)腹部膨脹，腸鳴消失，又有腹膜炎征象，血壓也不好，于是問題嚴(yán)重了。因?yàn)檫@種情況，外科醫(yī)生首先會想到
傷寒腸穿孔，而我還沒有見過
傷寒腸穿孔治好的病例。病情緊急，又不能等待確診。要治，只有先剖腹探查--西醫(yī)的急則治標(biāo)。經(jīng)病家同意，下午一上班就手術(shù)了。主刀就是本人——不敢稱華佗再世，卻曾經(jīng)象華佗那樣專業(yè)操刀割肉數(shù)年，沒有過嚴(yán)重失手。
因?yàn)楦叨葢岩?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/tcm/2010/20100519234419_331195.shtml" target="_blank">腸傷寒穿孔，按說手術(shù)切口要大一些，以便暴露回
盲部大段腸管。我猶豫再三，還是只做了小切口——只容我的兩個手指，希望萬一不是腸傷寒穿孔。果然，剛進(jìn)入腹腔，就見到蛔蟲--原來是蛔蟲性腸穿孔，真是大幸。切口沒有再擴(kuò)大，供取出蛔蟲七條，都是從一個小腸憩室鉆出來的。因而手術(shù)順利，也不必再但心切口不愈合或穿孔處再瘺。
次日，情況很好。患者清醒，發(fā)熱很輕，血壓正常。
再次日，我該輪換到門診。因?yàn)楸容^放心，雖然主持外科工作，有兩天沒有去病房。沒想到后來卻出了問題。
拆線的前一天，患者又有高燒。切口雖然一期愈合，高燒卻不退�；颊咭颜＿M(jìn)食，高熱仍然每天出現(xiàn)。檢查病歷并詢問接手的醫(yī)生，才知道術(shù)后第4天開始中度發(fā)燒，因而使用抗菌素的同時(shí)用了兩天激素。問題就從此難辦了。我是很反對輕易使用激素的，卻不便嚴(yán)厲申斥，因?yàn)榻邮值拇蠓虮任夷曩Y還高。又不便完全自己管病人。好在雖然發(fā)燒，其他情況還好。這樣拖了大約一周，出現(xiàn)明顯的膈下膿腫（這個病人在脾周圍)體征。這個手術(shù)出現(xiàn)膈下膿腫，也不算很意外，更不算事故。但我相信不用激素很可能不會出現(xiàn)膿腫。
出現(xiàn)膿腫，可以再引流的。但患者其他情況都好，所以我和病家都猶豫。
最后是家屬征得我的同意，先出院在家繼續(xù)由我治療。不做手術(shù)引流，西醫(yī)治療仍然是抗菌素為主。因?yàn)槁愤h(yuǎn)，不便每天看病人。這樣又拖了大約十天，最后發(fā)現(xiàn)膿腫增大。于是決定讓患者再次住院。
這時(shí)，有兩種辦法可選擇。若只懂西醫(yī)，只有手術(shù)引流。手術(shù)不復(fù)雜，也沒有什么危險(xiǎn)。因?yàn)槲疫�略通中醫(yī)，就還有另一種選擇--用中醫(yī)藥治療。
決定中醫(yī)治則是基于：1患者面色蒼白；2 舌苔雖然白而稍厚，但舌質(zhì)淡；3 穿刺抽出的膿液很稀薄，和體表的瘡瘍一樣，這是正氣不足的典型表現(xiàn)。于是，停止一切西醫(yī)療法，立即用中藥。
中藥用的就是扶正祛邪、甘溫補(bǔ)氣法，方中沒有一味清熱藥。療效良好，次日體溫就接近正常，第三日體溫正常。又觀察兩天出院。當(dāng)然，膿腫完全吸收需要20天左右。大約三個月之后，患者復(fù)查時(shí)，已無任何自覺癥狀，但仍可模到膿腫處有硬結(jié)。前兩年，患者陪同他人來看病，檢查已無任何異常，而且不仔細(xì)看不會發(fā)現(xiàn)曾經(jīng)作過開腹手術(shù)。
4、連用八劑大承氣治愈腸結(jié)案
吳某某，男，28歲，農(nóng)民，因急性陣發(fā)性腹內(nèi)絞痛伴嘔吐與1975年12月（具體日期記不準(zhǔn)了)住院。門診已經(jīng)通過腹部透視診為
腸梗阻。
病史要點(diǎn)：患者瘦弱，于隆冬時(shí)節(jié)，人拉板車外出運(yùn)煤約1000斤，往返約300里。中間要露宿公路邊，食物只有所帶干糧。勞累和受寒之重可想而知。未及到家即發(fā)作腹痛并嘔吐。堅(jiān)持到家，經(jīng)一夜休息和村醫(yī)治療，腹痛嘔吐不減，更不能進(jìn)食水，只好到醫(yī)院就診。
中醫(yī)檢查：患者呻吟不止，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，其余望聞問所得如上述。脈象沉弱，舌苔白而厚膩。（四六句的中醫(yī)病因病機(jī)和辨證討論似乎不用說了)
診斷和討論：
1此例已有西醫(yī)診斷。單就西醫(yī)而言，急腹癥也主要不靠精密儀器檢查，而主要靠病史、體檢和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。各種化驗(yàn)都沒有用。透視只能作出有梗阻的診斷，卻不能告訴你什么原因造成的，更不能告訴你治療原則。沒有透視手段時(shí)，西醫(yī)怎樣診斷腸梗阻，這里不想說了。單有中醫(yī)知識，是否能迅速作出診斷呢？一般說來是相當(dāng)困難的。張錫純先生，有幾例腸結(jié)治愈案，讀者可參看。網(wǎng)上中醫(yī)同道，曾治愈急性腸梗阻的恐怕很少。
2 腸梗阻或腸結(jié)這個病，倒是中西醫(yī)認(rèn)識基本相同的。不但如此，農(nóng)村獸醫(yī)（傳統(tǒng)的)也知道這個病，而且往往能作出診斷。獸醫(yī)如何治療就不說了。目前的中醫(yī)同道，單靠中醫(yī)知識親自診斷過此病的大概不多。
3 簡單說腸梗阻的病理，就是腸子不通了。腸結(jié)也是這個意思，所以此病的中醫(yī)診斷倒是辨病的。治療上也是辨病論治的--自然也有辨證論治的因素。
4 西醫(yī)治療此病，辨證論治的內(nèi)容倒是更多一些。西醫(yī)說腸梗阻有好幾種不同的類型。如完全性與不完全性；機(jī)械性與動力性；小腸與大腸；小腸上段與下段；血運(yùn)性與非血運(yùn)性等。不同類型的治療原則是不同的，即不是只有手術(shù)一種辦法。這里不便全說，只說要害。
腸梗阻中，以小腸大部扭轉(zhuǎn)最危險(xiǎn)，可以在24小時(shí)內(nèi)死人。其次是其他血運(yùn)性的比較危險(xiǎn)，一般非手術(shù)不可。再其次是小腸上段完全梗阻危險(xiǎn)，一般也要及時(shí)手術(shù)。此外都不是非手術(shù)不可。其中道理，請?jiān)敢庾x書的人去讀書。
本患者的診斷和治療：患者與我有點(diǎn)親戚關(guān)系，所以，在主管醫(yī)生提出要手術(shù)時(shí)，病家找我哀告是否可以不做手術(shù)。于是我才去看病人。具體過程不說了。診斷是：小部分小
腸扭轉(zhuǎn)，不全性腸梗阻。
按說，有腸扭轉(zhuǎn)，外科醫(yī)生一般是積極主張手術(shù)的。但鑒于病家的要求，而且梗阻不全，我就主張中西醫(yī)結(jié)合治療了。西醫(yī)方面主要是輸液支持和胃腸減壓，中醫(yī)方面就是用
大承氣湯加味--原方加活血藥。
第一天服用（通過胃管灌服)，兩大劑。不應(yīng)。因?yàn)榍闆r仍無明顯惡化-
第二天再用兩大劑。仍不應(yīng)。
第三天再用，有少量虛恭和稀便。
第四天再用，終于見大量多次稀便和虛恭。宣告治愈，停胃腸減壓，讓患者進(jìn)流食。又觀察兩天，腹痛未再發(fā)作，進(jìn)食后無不適，出院。
關(guān)于治療的討論：
1 承氣湯就是順氣或通氣的方子，方名的含義如此。腸梗阻或腸結(jié)就是腸子不通氣了。要通氣，自然要用承氣湯。梗阻是嚴(yán)重的不通氣，自然要用大承氣。凡是治療急腹癥，用大承氣湯時(shí)，我大多要加上活血藥，因?yàn)闅鉁�容易伴有血瘀，何況氣不通。此說看來太通俗，不在意任何人的嘲笑。
2 連用八劑大承氣，就沒有顧慮嗎？當(dāng)然要考慮周到些。古人用大承氣是有不少禁忌的。為什么你敢如此大膽。主要是有輸液支持作后盾，不怕過下會出現(xiàn)嚴(yán)重后果。
3 不積極手術(shù)而大用峻攻法，不怕死人要負(fù)責(zé)嗎？不怕。因?yàn)槲抑朗裁磿r(shí)候就非手術(shù)不可了，而且我可以親自手術(shù)。
5、腸廱肌膚甲錯案
這個證是《金匱》中專門的一條。大概很多網(wǎng)上同道也知道這是西醫(yī)所謂闌尾炎——失治所致�，F(xiàn)代醫(yī)生很不容易見到這樣的病人了。我也只見到過2例。仲景書中有現(xiàn)成的治法，我倒不是完全那樣治的。介紹一例供大家參考。因?yàn)闀r(shí)間太久了，記不很清楚了，請諒。
患者，女，大約40歲，1976年春因蘭尾膿腫潰破、肌膚甲錯住院。發(fā)病大約在50天以前，病后大約10天去地段醫(yī)院就診時(shí)，已經(jīng)有蘭尾膿腫。醫(yī)生曾為抽取膿液，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)關(guān)系，此后在家多方治療，但不很積極。每天有不同程度的發(fā)燒，最初不能進(jìn)食，后來進(jìn)食也很少。膿腫破潰大約在住院前10天。
住院時(shí)的一般情況是”肌膚甲錯”--我想不少同道大概不知道這四個字代表的病情，所以下面用比較多的現(xiàn)代語言描述一下。
患者嚴(yán)重消瘦，精神萎靡，表情淡漠，頭發(fā)蓬亂（這一點(diǎn)不是必有的)。全身皮膚干燥，滿布小片狀欲脫落的干燥表皮。
為什么會這樣，下面再說。先說膿腫破潰情況。
這位患者，膿腫從四處破潰。右下腹近腹股溝處有兩個口兒，右臀上部有兩個口兒——西醫(yī)稱為竇道（竇者，孔也，口兒也；道者，管道也)。就是說，膿腫從腹部前后四處破潰了。開始膿液流出很多，不久就比較少了，但一直不停。起初，膿液稍微稠厚，有濃重的糞臭味，后來一直很稀薄，仍略有糞臭味和醒氣味。
患者每天仍然發(fā)燒37。5-38度C。進(jìn)食水很少，因而大小便也很少。腹部凹陷，蘭尾部稍微飽滿，有輕壓痛。用力擠壓右下腹，仍可見竇道有較多膿液流出。腸鳴稍弱，心肺聽診大體正常。
那時(shí)候，醫(yī)院里沒有現(xiàn)在這么多高級的儀器檢查和化驗(yàn)手段。這個病人的診斷也明確，除了輕度貧血之外，其他化驗(yàn)結(jié)果也記不清了，但應(yīng)該沒有大問題。
患者六脈細(xì)弱，舌瘦而干嫩，苔白稍厚。
西醫(yī)怎樣治療呢？
患者在家已經(jīng)輸液并用抗菌素，住院之初還是照用，但不像現(xiàn)在這樣用大劑量。
中醫(yī)怎樣治療呢？
仲景有附子、
薏苡、敗
醬散方。不知道照用原方能否迅速治好。我沒有照用。因?yàn)槲艺J(rèn)為附子、薏苡雖然可用（
敗醬則不必用)，但這個患者更需要大補(bǔ)氣血。記得當(dāng)時(shí)處方大體如下。
附子、薏苡、
黨參、
黃芪、
當(dāng)歸、
白芍、
川芎、
熟地、
紅花、
白術(shù)、
茯苓、桂枝、
陳皮、
川樸、三仙、生
姜、
甘草。
結(jié)果是，患者于數(shù)日內(nèi)體溫恢復(fù)正常，食欲迅速好轉(zhuǎn)，精神日增，膿液逐漸變得稠厚而量少，全身營養(yǎng)情況也逐漸好轉(zhuǎn)。一周后，停止西醫(yī)治療。20天后竇道基本收口。再10天后，不再見”肌膚甲錯”，但還是比較消瘦。囑出院后繼續(xù)服藥兩周。
為什么會“肌膚甲錯”呢？
道理應(yīng)該很清楚。
每天發(fā)燒、進(jìn)食很少、不斷流膿，必然因?yàn)榭焖傧膶?dǎo)致嚴(yán)重
營養(yǎng)不良，中醫(yī)所謂肌膚失養(yǎng)也。當(dāng)然不僅是肌膚失養(yǎng)。
所以，不是只有腸廱可以出現(xiàn)”肌膚甲錯”。其他疾病所致者，也見過，不在此介紹了。
6、勸
癃閉患者做白內(nèi)障手術(shù)案
這個患者首次找我看是3年前，那時(shí)已經(jīng)80歲。除癃閉外，還因?yàn)榘變?nèi)障完全失明。但患者全身情況還不錯。所以，當(dāng)時(shí)即明確告訴家屬爭取做白內(nèi)障手術(shù)，讓患者基本上復(fù)明。這樣不但有利于保持全身情況，減輕護(hù)理負(fù)擔(dān)，也有利于癃閉治療。
癃閉的治療就如前所說，每治必效，但3年來反復(fù)5、6次。后來家屬直接來取藥，我又多次暗示應(yīng)該爭取做白內(nèi)障手術(shù)。可能家屬認(rèn)為年紀(jì)太大了，一直沒有作。3個月前，患者得了嚴(yán)重的
帶狀皰疹，請我出診兩次，原意是家屬和病人自己都認(rèn)為不行了，讓我斷死期。我看患者身體雖不如三年前，還是不算很差，近期無性命之虞。于是當(dāng)著全家和親友，勸手術(shù)，術(shù)前先服中藥糾正一下全身情況。家屬再三猶豫，終于做了。前不久來說，患者已經(jīng)能夠自理。
我也曾經(jīng)業(yè)余作過眼科，會做白內(nèi)障手術(shù)。知道失明病人的痛苦，和復(fù)明后的歡悅。曾經(jīng)親自或介紹他醫(yī)為90歲左右的白內(nèi)障患者作手術(shù)。我的看法是，那怕術(shù)后只活一年，也有復(fù)明的必要。在黑暗中離開人世，臨終前的心情可想而知。家屬和社會積極為患者治療本身就會使患者感到人生的溫暖，即便效果不很好，他也是在溫馨中離開人世的。這是現(xiàn)代社會應(yīng)該努力做到的。醫(yī)家有責(zé)任主動提出自己可能做不到的治療建議，不但對白內(nèi)障是這樣。
7、中西醫(yī)結(jié)合治膽道病三案（一)
首先說明，治愈膽道病，沒有什么值得夸耀的，因?yàn)檫@是30年前中西醫(yī)結(jié)合的普及成果。當(dāng)時(shí)的過來人，多數(shù)都知道怎么治，拙案也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是只有三個，介紹這三個病案，是因?yàn)樗鼈冎g有些聯(lián)系。
患者某、女、35歲，無生育史，是住院病人。純西醫(yī)治療（就是禁食、輸液和抗菌素)三天后，病不減，請我會診�？催^病歷并詢問病史，簡單如下。
此前曾有類似發(fā)作，此次較重。以突然右上腹絞痛陣發(fā)加重伴嘔吐起病，而且很快出現(xiàn)冷熱發(fā)燒。入院時(shí)已有
黃疸，門診和病房已經(jīng)診斷為膽道感染。患者較胖，腹部稍膨隆，右上飽滿且腹壓痛明顯。體溫38.5度左右。血象檢驗(yàn)支持感染。肝功正常，黃疸指數(shù)30。總之，是比較典型的膽道感染。
脈無虛象，舌暗苔黃厚膩。
于是大
柴胡、
茵陳蒿、小承氣三方合為一方施治。制方的依據(jù)為：
有寒熱往來、脅肋疼痛且較重，故用大柴胡。
有黃疸且屬陽黃，故用
茵陳蒿。
有腹部滿痛，故用小承氣。
當(dāng)時(shí)已是下午快下班，囑立即抓藥盡快服用。
次日我還沒起床--天還沒亮，忽聽有人叫門，聽聲音是患者家屬。迅速起床請進(jìn)，問有何急事。家屬說：昨晚服藥一劑之后，患者大便三次，自覺病好大半。已經(jīng)少量進(jìn)食，無不適。懇請上班后，再為診治。家屬還帶了點(diǎn)現(xiàn)在看來很微薄的禮物。這大約是他為什么那么早求見，卻讓我有些吃驚，以為患者出現(xiàn)了什么意外。
病人很快就出院了。后來還曾經(jīng)因?yàn)椴挥笾危挥盟帞?shù)劑，不知結(jié)果如何。
或問：此患者只用中藥能否治好，我想問題不大。但不是所有膽道感染患者單用中藥就可以治好。見續(xù)案。
8、中西醫(yī)結(jié)合治膽道病三案（二)
昨天介紹的膽道病案，算是近期治愈了。是否根治了呢？一般是不大會永不再犯的。
下面介紹一個相隔28年又復(fù)發(fā)的病例。
患者70歲，男，農(nóng)民。28年前患典型的膽道感染經(jīng)本人治愈。當(dāng)時(shí)病情和昨天介紹的那個病例幾乎相同。急性期曾經(jīng)同時(shí)輸液并用抗菌素?cái)?shù)日，后來又服中藥90劑（我已經(jīng)記不清了，患者還記得)。為什么他能夠堅(jiān)持服這么長時(shí)間的煎劑呢？一是病很痛苦，他還比較年輕，家庭負(fù)擔(dān)又重（結(jié)婚很晚，孩子小，有在襁褓中者)愿意治徹底一些，以便繼續(xù)做重體力勞動。二是，我給他開的方子很便宜，后期的方子每貼只需1毛六分錢（茵陳、
梔子、川樸、
枳實(shí))。但他說當(dāng)時(shí)經(jīng)濟(jì)上還是支持不下去了，于是停藥去奔走謀生。須知，那時(shí)不少農(nóng)民吃飯還是問題。
此次發(fā)作于今年春天，起病仍然是突然上腹嚴(yán)重絞痛嘔吐，寒熱往來不重，但夜間發(fā)病，次日即見黃疸，小便如濃茶。更為嚴(yán)重的有三點(diǎn)：一是疼痛之重，使患者有瀕危之感。二是嘔吐嚴(yán)重，完全不能進(jìn)食水，服藥自然困難。三是右肋下不用觸診即可看見腫大的膽囊，而且觸痛嚴(yán)重，不僅限于膽囊區(qū)。這是膽囊即將或已經(jīng)發(fā)生壞疽（及部分膽囊壁壞死了)的證象。一旦壞死處穿孔，就是膽汁性腹膜炎，是很難處理的。那樣非手術(shù)不可，而且我見到的成功病例很少。
現(xiàn)在患者的經(jīng)濟(jì)情況比那時(shí)好多了，花幾千元不很作難。所以，雖然比較信任我，但由于病重，有意去住院。而且真的去了，只是由于一檢查就花費(fèi)了200來元，加之那里的醫(yī)生說得更危險(xiǎn)，又回家了。畢竟在本村找我很方便，而且肯定不會花那么多錢。
怎么處理呢？當(dāng)務(wù)之急有兩點(diǎn)。
第一是患者不能進(jìn)食水，很快就虛弱，加之年高，繼續(xù)虛弱就沒有其他治療的本錢。這一點(diǎn)容易解決，即恰當(dāng)輸液支持。
第二是如何盡快解決膽囊壞疽。按西醫(yī)常規(guī)，這是手術(shù)指征。但一個人在家里，顯然不可能做膽囊切除術(shù)。于是我只好采取變通辦法--穿刺抽出膿液--最簡便易行的手術(shù)。第一次抽出大約200ML，膿液有明顯的糞臭味，這是腹內(nèi)感染常見的。共抽過七八次，直到抽不出。
抽出膿液之后，患者立即好轉(zhuǎn)，不但疼痛幾乎完全消失，體溫接近正常，而且可以少量進(jìn)食水，所以可以服中藥。不過，這次的脈證卻不能一直照用茵陳蒿、大柴胡、
小承氣湯合劑了�；颊呙}象不實(shí)，舌象開始有熱，很快即變淡，腹部不再膨隆。故后來反而要用溫里調(diào)氣之劑。這連患者也不理解，因?yàn)樗洗畏帟r(shí)，幾乎從沒有離開過茵陳、梔子。關(guān)于這一點(diǎn)，介紹下一個病例時(shí)還會提出--不是見陽黃都可以照用
茵陳蒿湯。
這里先說明一下為什么抽出膿液后患者立即好轉(zhuǎn)。
按中醫(yī)理論，六腑以通為用。患者的膽囊那么大，顯然是完全不通了。不但如此，凡六腑有一腑完全不通。其余五腑之用（即功能)，都會嚴(yán)重受損。這樣我們就能理解，為什么闌尾那么一個很小的退變器官發(fā)炎不通時(shí)，會有嚴(yán)重的嘔吐不能進(jìn)食。抽出膿液，不是膽囊立即就通了，但人體會”認(rèn)為”基本上通了。解除膽囊的張力，為膽管腫脹消散創(chuàng)造了條件。抽不出化膿的膽汁時(shí)，膽就通了。患者基本上告愈。剩下的就是調(diào)理恢復(fù)了。
最后，說一下膽道病和少陽病。
膽道病，特別是膽道感染，確實(shí)常見少陽病--即常常出現(xiàn)寒熱往來、胸脅苦滿、心煩喜嘔，而且一般比較嚴(yán)重。所以，拙作曾說少陽部位為膈之外下。不過，膽道或胰腺病，也可以出現(xiàn)心中疼熱，氣上沖心等癥狀，一般同時(shí)伴有手足發(fā)涼，這就是厥陰病。自然，不是膽道感染都應(yīng)該表現(xiàn)為少陽病，上文已經(jīng)提及。
又，市場上曾經(jīng)有過而且現(xiàn)在還有消炎
利膽片等成藥，主要是治療
膽石癥的。這些藥品存在這么長的時(shí)間，說明有一定療效，因而銷路不錯。但是，對病情嚴(yán)重的，還是要辨證論治。我就見過用
消炎利膽片過久，出現(xiàn)寒象的。拙見不是說應(yīng)該完全取締這些非處方藥，但作為專業(yè)人員，對有關(guān)宣傳應(yīng)該冷靜。
比如，最近常見這樣的廣告：清熱解毒治感冒，快用？？雙黃連。顯然即便是溫病型感冒，也不是初起就應(yīng)該使用清解法�，F(xiàn)在是清解法（包括西藥抗菌素)用得太濫了。我?guī)缀趺刻煲幚磉^用清解導(dǎo)致的熱病遷延不愈。
9、大氣下陷治驗(yàn)案
一日至某村出診，病家鄰居一中年婦女就便求治。其證為喘而斷非氣管炎或
心力衰竭之喘，因呼吸雖快而無哮鳴，且無
咳嗽吐痰，又無下肢
水腫。西醫(yī)檢查心肺無異常。問其病史，云此證已經(jīng)數(shù)年，每因勞累或氣惱恐懼而發(fā)作。發(fā)作時(shí)，自覺吸氣困難，至喉嚨之下即返。并感乏力、
心悸。雖休息半日，不能緩解。往往遷延十?dāng)?shù)日或一兩月。久治無效。此次發(fā)作于三日前，似較以往為重。其人體略胖，面白而口唇發(fā)暗。舌質(zhì)暗而苔無異常。脈滑不任重按。即斷為大氣下陷證，書
升陷湯原方，囑立即取藥煎服。當(dāng)時(shí)又有多人求治，故耽誤約半晌方能離開。
出門上車（自行車也)欲快回醫(yī)院接班，忽聽后面高喊留步。下車回視，見該中年婦女之夫，
氣喘吁吁追至面前，甚焦急。一時(shí)頗感驚異，問何故如此追趕。曰：先生之藥服下即病若失，但藥方被鄉(xiāng)醫(yī)院留下，懇請?jiān)贂环秸洳兀詡洳粫r(shí)之需。
療效頗好而受驚，此非僅有的一次，明天見另案。
升陷湯為先賢張錫純所創(chuàng)，曾多次使用，無不效若桴鼓。先生為近代匯通醫(yī)家代表人物之一，余有幸為先生作年譜--見《中華醫(yī)史雜志》（1993？年)。年譜資料十之九出自先生大作，蓋愚自入醫(yī)門即讀《衷中參西錄》，先后自購不下十套，以贈門人或朋友�；騿枌W(xué)中醫(yī)當(dāng)讀何家書？即首先推薦張氏書。但不知其衷中參西治學(xué)思想能否為網(wǎng)上某些批評拙見者所容。
10、心力衰竭治驗(yàn)案
——治病當(dāng)中的人情
這不是一例用中藥治療的病案，自己也記不清曾經(jīng)有多少這樣的驗(yàn)案了。舉這個例子是為了說明，不是療效好病家就一定能堅(jiān)持你的方法的。這里說的心力衰竭應(yīng)該稱為慢性充血性心力衰竭。中醫(yī)沒有大致相通的病名，可以屬于喘證、水腫、蠱脹等。按西醫(yī)診斷，最常見的是慢性風(fēng)濕性心臟瓣膜病、
高血壓心臟病和先天性心臟病。尤以風(fēng)心病最多。
慢性心衰是否可以使用中藥糾正呢，可以的。批評”斷死證案”者，且舉出遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于西醫(yī)的方法。只是那個重證
心肌梗死患者伴有的不是心衰，而是心原性休克。所有休克中以心原性最難處理。暫不論。先說治病當(dāng)中的人情。
我年輕時(shí)，國人還很窮，農(nóng)民更窮。勞動一天有時(shí)只掙幾分錢，能掙3、4毛錢就很好了。我的月薪長期不超過四十元。
本村的一位心衰患者，病了大概數(shù)月之后才找我治。她是一位農(nóng)村主婦，有幾個孩子，只有男人能勞動，困難可想而知。那時(shí)我已經(jīng)知道
人參、附子等有效，讓她常服煎劑也許很好，但是，以她的財(cái)力，是不可能的。那樣無異于不治，因?yàn)榇瞬⌒枰獔?jiān)持服藥多年--直到無效而死。
怎樣治呢？我選擇了雖然屬于西醫(yī)常規(guī)，但是最經(jīng)濟(jì)的辦法。那時(shí)一片洋
地黃葉片6厘錢，一片克尿塞4厘錢，前三日每天各用兩三片，此后，每天各一片就行。這樣即使全年堅(jiān)持服藥，費(fèi)用也不超過五塊錢。這個病人就這樣堅(jiān)持用了大約十年，病輕時(shí)可以作輕體力勞動，稍重時(shí)也可以做家務(wù)。自然最后還是死于此病。
現(xiàn)在，國人比起那時(shí)來是很富了。農(nóng)民患重病也可以花費(fèi)上萬元，所以醫(yī)院的經(jīng)營情況都很好，醫(yī)生的收入更是可觀。但我還是認(rèn)為，最好能簡便、少花錢，不必有門戶之見。
我讀古書，沒有發(fā)現(xiàn)比西藥更好的，糾正
慢性心力衰竭的驗(yàn)案，經(jīng)驗(yàn)中也沒有見過其它同道的此類案例，且不論經(jīng)濟(jì)與否。但是，若同時(shí)使用中藥，療效會更好，所以我在單用西藥療效不滿意時(shí)會加上中藥。現(xiàn)在又看到那個重用附子的辦法，今后倒要試一試。如果對老心衰緩解后，可以維持?jǐn)?shù)月、一年不犯，就不僅可以全國推廣，而且應(yīng)該向世界推廣。
順便提及，現(xiàn)代中藥研究證實(shí)幾味中藥有類似
洋地黃的強(qiáng)心作用。據(jù)我所知，最好的是夾竹
桃葉，單純的葉片就行，曾經(jīng)有過制劑上市。據(jù)說毒副作用比洋地黃大一些，我沒有用過。當(dāng)然，有的同道會說，這是中醫(yī)西化了，盡管
夾竹桃大概是清代才傳入中國的。
總之，我說的人情不是關(guān)系網(wǎng)、走后門兒，而是體諒病家的經(jīng)濟(jì)能力。
11、不怕見笑案
這是一個我從來沒有見過病人的案例，很可能貽笑大方，但還是想介紹一下。
網(wǎng)上求助，一般是見不到病人的。這個病人離我只有幾里地，然而我不好見到她。
情況是這樣的。
鄰村的一位中年婦女，帶著他的兒子看面癱，已經(jīng)在別處看了兩三個月，不好。我看了大約兩個月，基本上好了。
這時(shí)，她說起母親的病，問我能否不看病人就給些藥。我說：按規(guī)矩是不應(yīng)該這樣做的，你娘家離這兒不遠(yuǎn)，為什么不能來呢？她說：我愿意讓母親來，但做不了主。因?yàn)閮蓚�哥哥和嫂子不同意，勉強(qiáng)他們，會更不好。
這樣的人情，我也不是第一次見了，表示理解。于是問病情到底怎樣。
她說：母親病氣短和水腫已經(jīng)半年了。一個月前還可以勉強(qiáng)起床，近來起不來了。但是也躺不下（不能平臥之意)。下半身水腫很重，開始時(shí)雙腳和小腿，現(xiàn)在腫到了肚子，快過腰了。吃飯很少。
我知道她娘家哪個村的村醫(yī)，水平不錯。問她請村醫(yī)看過沒有--為了多了解點(diǎn)準(zhǔn)確的病情，她不知道，看來即便請村醫(yī)看過，也很少。
再問她能否把母親接到她家來，我可以去看。
她說：病這么重了，如果死在閨女家，更無法交代。
于是沒有辦法，只能靠她說的簡單情況給藥。
但診斷應(yīng)該大體無誤——這位不幸的老太太得的應(yīng)該是心力衰竭，而且很可能是風(fēng)心病心衰，因?yàn)楣谛牟』蚋咝牟⌒乃ヒ话闶遣淮罂赡芡线@么久的。
給她的還是很便宜的強(qiáng)心和利尿西藥，但加上了
桂附地黃丸、
補(bǔ)中益氣丸，因?yàn)轱@然不能讓他服煎劑。
數(shù)日后，病人的姑娘來取藥，說效果相當(dāng)好，病人已經(jīng)可以自理生活了。水腫也退到小腿以下。
就這樣，病家一直來取藥，病人也從未見過。病人一般不是嚴(yán)格按照囑咐吃藥，給十天的藥，往往吃二十天或更久，也有較長時(shí)間間斷。其中的原因，可想而知。至今斷續(xù)用藥兩年了，最近有大約兩個月沒來取藥。不知道是否還會再來。
這位老婦，先天跛一足，廢一手（時(shí)間長了病家才告訴的)，卻親自撫養(yǎng)四個子女成人，此中困苦，可想而知。晚景如此，不是醫(yī)家能解決的。
12、一例可能不死的死癥
這是一例子宮外孕案。不用說，古人是不大可能診斷此病的。但是，20多年前，有中西醫(yī)結(jié)合保守治療此病的研究，效果較好。只是不是所有的病例都可以保守治療。下面這個病例，連保守治療也沒有做就死了，而我認(rèn)為她是很可能不死的。
患者，趙某某，女，23歲，新婚不到一年。娘家在我住的村子。大約1988年秋末冬初，一天大清早，她的父親請我去看。還是略作檢查，就作出診斷。
雖然應(yīng)該像大氣下陷證那樣，考大三的學(xué)生就人人能答對，我還是要說一下診斷要點(diǎn)。
生育期婦女，停經(jīng)50天左右，又見少量陰道出血伴下腹痛、面蒼白、心慌。就要高度懷疑此病。如果再有少腹?jié)M，觸診有柔韌感并有壓痛，診斷就基本上成立。按西醫(yī)婦產(chǎn)科診斷標(biāo)準(zhǔn)，要再加上子宮舉痛，后穹窿飽滿，穿刺有血，才能基本上確診。但是，對危重病人--已有休克征象者，不宜過多檢查，因?yàn)榭梢约又爻鲅�，又耽誤了搶救時(shí)間。
子宮外孕，就怕年輕，特別是20歲左右的人。其中道理很多，也不都是純醫(yī)理，從略。得此經(jīng)驗(yàn)，是一位老大夫告訴我，一個19歲的患者臨上手術(shù)臺時(shí)，要再看一眼兒子，并告訴丈夫自己很可能不行了。果然，剛打開腹腔，病人就死了。他認(rèn)為是術(shù)前做了過多的檢查，包括檢查子宮舉痛。這個他人的經(jīng)驗(yàn)，使我印象深刻。
上面這位23歲的婦女，有典型的病史，脈象無根。我立即判斷不妙。病家的鄰居恰好與縣醫(yī)院很熟，正在門口拾掇。于是立即讓他去通知醫(yī)院做好手術(shù)準(zhǔn)備（那時(shí)沒有120)，如果醫(yī)院人手不足，就立即回話并帶手術(shù)
器械來，在家里做手術(shù)。并讓家屬立即準(zhǔn)備住院事項(xiàng)。
當(dāng)時(shí)我的診務(wù)很忙，安排好就去應(yīng)付等待的病人了，幾乎沒有吃早、午飯的時(shí)間。見沒有回音，以為病人早就去醫(yī)院了。沒有想到病家拖了半晌（與婆家商量等)。到醫(yī)院后，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)問題雙方都不痛快等，又有耽擱。結(jié)果，天黑前病家告訴我，病人剛上手術(shù)臺，就死了。
后來，派去通知醫(yī)院的人告訴我，他一去就找到了外科和婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)人。談話間對我的安排略有微詞。說：一個醫(yī)院莫非不如他一個人！因?yàn)槲遗c他們也很熟，此話有玩笑的一面。但后來見面時(shí)，我雖然不提此事，他們也不好意思。
這個在我看來很可能不死的悲劇結(jié)果，家屬拖延的責(zé)任為主，也有醫(yī)院醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足的原因。
說以上這么多，總用意是希望重視子宮外孕，特別是青年婦女。不很危重時(shí)，可以考慮中西醫(yī)結(jié)合保守治療。像上述病人，時(shí)間就是生命，一定要緊急搶救。不很必要的檢查要盡量少做。比如反復(fù)按壓腹部，子宮舉痛檢查都會加重出血。
病人已經(jīng)死了（包括前兩天那個”斷死證案”)，沒有必要就此爭高下。有的同道能從我的痛苦經(jīng)驗(yàn)中有點(diǎn)收獲，就很好了。
或問：此案幾乎完全沒有中醫(yī)診治內(nèi)容，在這里講有什么用呢？是的，我確實(shí)沒有講多少中醫(yī)內(nèi)容。不過，一個醫(yī)生不能預(yù)先選擇病人——即便您是�？�，如果真的有子宮外孕病人找到您，您即便能夠轉(zhuǎn)給他科，也需要知道這個病人是應(yīng)該轉(zhuǎn)給某科的。假如您在基層工作，什么樣的病人都會找您。親屬中有病，自然多數(shù)會咨詢一下您這個內(nèi)行人，且不說更希望您就能治。
13、搶救腎衰
消渴成功案
1994年7月一天，我從省城回家，晚上約12點(diǎn)，正準(zhǔn)備上床休息，突然有人敲門甚急。開門見一伙人抬著一個病人就診。略檢查發(fā)現(xiàn)，患者已經(jīng)接近惡病質(zhì)臨危狀態(tài)。較高的壯年漢子，體重大概已經(jīng)不足80斤。患者尚未深昏迷，但完全不能說話，雖然躺在床上，卻仍要四個人扶持手足。六脈沉細(xì)而遲，似有似無。不能合作張口以觀察舌象，但也不能閉口，故可看到舌干瘦而嫩、苔白稍厚。
問病家為什么拖到如此嚴(yán)重而不去住院治療。答曰：曾住縣、地兩級醫(yī)院，都確診為
急性腎功能衰竭尿毒癥，前天剛從地區(qū)醫(yī)院回來。已經(jīng)多次血液透析和結(jié)腸透析。一個多月花了約2萬元，院方認(rèn)為無望，病家也無財(cái)力再治，回家待死而已。近３天每天派人來看我是否回家，下午打聽我剛到家，故趕來就診，希冀萬一。來時(shí)，患者之父囑咐帶上壽衣，家屬已經(jīng)做好最壞準(zhǔn)備，希望我一定不要怕失手而猶豫。但求我一治，死即無憾。
這這真給我出了一個難題。盡管我經(jīng)常處理危重病人，這個病人卻不是我一個人能照顧過來的。然而又無法拒絕病家的要求，再三籌思，只好讓病人住到離我較近的醫(yī)院去，我每天去查房下醫(yī)囑，護(hù)理和具體治療由醫(yī)院負(fù)責(zé)。
據(jù)家屬說，患者36歲，一向體健，病初若感冒發(fā)燒，經(jīng)農(nóng)村醫(yī)生治療２、3日益重，即住縣醫(yī)院治療。在縣醫(yī)院治療觀察大約３天，即診為急性腎功能衰竭，轉(zhuǎn)入地區(qū)醫(yī)院治療。剛?cè)氲貐^(qū)醫(yī)院時(shí)，患者還可以自由行走，唯嘔惡很少進(jìn)食水，尿很少。三日后即臥床不起，幾乎無尿。此后作血液透析約九次，結(jié)腸透析多次。有時(shí)稍緩解，終于無大起色�；颊呔靡巡荒艽榭�，雙眼也不能自由啟閉。近一個月進(jìn)食水很少。近一周完全未進(jìn)食水。大約一周前，曾經(jīng)尿量增多。近2日因?yàn)閹缀跬Ｖ怪委�，尿量又很少�；颊咭褵o舉手之力。一般情況如上述，其余西醫(yī)檢查從略。
簡單治療經(jīng)過：凌晨即去醫(yī)院，因院方比較尊重我，同意按我的意見治療。立即做試驗(yàn)性治療，看輸液后是否尿量增多，如果增多，就有希望。這種情況如何恰當(dāng)輸液，不是幾句話說清的。從略。但該院條件不好，幾乎不能做任何與尿毒癥有關(guān)的血液生化檢驗(yàn)，如何輸液只能靠我的經(jīng)驗(yàn)判斷。當(dāng)天在觀察中輸液至4000ml——因?yàn)槟蛄棵黠@增多。患者情況改善較快，當(dāng)天神志清醒，可以少量飲水。于是立即同時(shí)開始中醫(yī)藥治療。先不說中藥治療。
該患者最多一天輸液曾經(jīng)達(dá)到12，000ML，一般也都超過6，000ML。輸這么多液體，是因?yàn)槟蛄亢芏�，常常超過6，000ML--即便輸液不足此數(shù)。此時(shí)患者嚴(yán)重口渴，但又不能大量進(jìn)食水。大約20天之后，尿量逐漸減少，因而輸液量也逐漸減少。一直到進(jìn)食水量超過尿量，才停止輸液。
中醫(yī)治法的原則是：陰陽兩補(bǔ)、氣血雙補(bǔ)，脾腎同補(bǔ)，重在補(bǔ)氣溫陽，而且都用大劑，常常每天兩劑。具體處方遣藥，老于臨證的同道，見上述原則即可自己疏方。使用中藥后，患者病情改善加快。精神、體力、進(jìn)食逐漸正常。尿量迅速減少。但最后出院時(shí)，仍遺留不能撮口，雙眼啟閉困難，額部皺紋舒展。這些都是因?yàn)槊娌考∪膺^渡失養(yǎng)，因而萎縮所致。
在家調(diào)理半年之后，患者即可作輕勞動。一年之后，勞動如前。但至今撮口困難，不能像正常人飲水或進(jìn)流食。雖然如此，患者稱此后很少患感冒，舊病沒有反復(fù)。
討論：
1 關(guān)于西醫(yī)診斷：急性腎功能衰竭的診斷是成立的。病因大約是
流行性出血熱所致。又，讀者大概知道，出血熱的典型表現(xiàn)之一是”酒醉樣面容”，這就是仲景所說的”戴陽證”--全面部潮紅或紫紅�？梢姵鲅獰嵩跐h代已有。
2 關(guān)于消渴：讀者切莫見消渴只想到
糖尿病。腎衰多尿期的消渴往往比糖尿病更嚴(yán)重。我讀仲景書數(shù)十年，長期不能理解為什么厥陰病綱領(lǐng)首列消渴。經(jīng)過此病才真正理解了。不過，在此提醒讀者，引起腎衰消渴的熱病，不是只有出血熱，只是以出血熱為多。又，今《金匱》把厥陰病綱領(lǐng)全文照用，是錯誤的。因?yàn)榧词箓室埠托闹型礋帷馍献残牡劝Y，互不相關(guān)。糖尿病消渴就更與其他厥陰證無關(guān)。
3 關(guān)于此病的中醫(yī)辨證：這是一個陽極陰竭證，按傳統(tǒng)理論是不治的。我能僥幸治好，主要是輸液手段能首先部分糾正陰竭，此時(shí)陽極也可能略有好轉(zhuǎn)。但總地來說，西醫(yī)的補(bǔ)陽療效不如中醫(yī)，補(bǔ)氣手段也需要借重中醫(yī)。
最后，治愈此病不是一個人的功勞，院方合作不用說。若患者在少尿期死亡，就不會輪到我治了。
又，看一個西醫(yī)外科、特別是泌尿內(nèi)外科醫(yī)生的水平，搶救腎功能衰竭是塊試金石。
14、過用清解終于致死案
患者張某，男，農(nóng)民，有不很重的老慢支。第一次請我出診時(shí)，大約是1997年，當(dāng)時(shí)大約78歲。于隆冬時(shí)節(jié)因感冒致痰喘加重。初病時(shí)有發(fā)熱（記不清多高了)。先是本村醫(yī)生輸液并用抗菌素、
清開靈（還用了大劑量的
地塞米松--關(guān)于此藥另文討論)等。治療約一周，不但病情反復(fù)，而且精神食欲均差。因其女婿也是村醫(yī)（外村)，改請女婿治療。路子與前醫(yī)相同，大約又治了兩周，病益重。雖然體溫不再高，但患者全身水腫，吐大量稀白痰，時(shí)清醒，時(shí)昏迷，嘔惡完全不能進(jìn)食。家中已經(jīng)預(yù)備后事。其子為免后悔，夜間請我出診。查脈象稍弱，舌胖嫩，苔白黏厚而水滑。于是用四逆、二陳、
桂枝合劑去
芍藥再加厚樸、
五味子且
生姜加量兩付。返回時(shí)路過一個同行處，即囑其立即取藥回家煎服。
三日后無消息，很納悶。
次年大約同時(shí)，病情及他醫(yī)治療經(jīng)過又如上述。又來請時(shí)，方知前次服藥一劑即大好，兩劑即基本告愈，故沒有消息。于是仍用前方，約三五劑痊愈。
此后又有兩年隆冬發(fā)病和治療經(jīng)過大體如上。且從第一次起，即告知村醫(yī)和他的女婿，不要那樣治療。但總是不接受教訓(xùn)。
2001年初冬，我即回省城集中時(shí)間修改”二十講”。大約歲末幾天，病家電話咨詢。這時(shí)已經(jīng)輸液大約一個月，病情較前益重。近日曾請我的門人看過一次，效不佳。我電話告知門人施治要點(diǎn)，終于未能挽回。
15、過用清解熱病遷延案（續(xù)完)
患者郭某某，女，56歲，農(nóng)民，反復(fù)尿頻尿急伴冷熱發(fā)燒2年，約十?dāng)?shù)日一犯。曾經(jīng)中西醫(yī)多人治療，發(fā)作越來越頻繁。曾服中藥百余裹，輸液約20次，每次至少一周。又曾經(jīng)吐瀉秘方治療導(dǎo)致臥床5個月，幾乎不起。又好感冒，而且一旦感冒，舊病常犯。最近連續(xù)輸液40天，同時(shí)服中藥，仍不效，一周前登門求治。患者體虛胖，面蒼白而暗，口唇眼周尤暗，食少、乏力、畏寒、心悸。脈短弱稍數(shù)，尺脈不可及，舌淡苔薄。
據(jù)上述病史，患病之初，顯然不是什么危重復(fù)雜病癥。單用中藥或西藥都不難治愈。卻治了2年，花費(fèi)近萬元，越治越重。讓我不解的是，她和我有些親戚關(guān)系，而且知道多年前我曾經(jīng)治愈了和她住在同村的至親的疑難危重病癥，中間曾經(jīng)派人來咨詢一次，卻拖了這么長的時(shí)間才來就診。
患者帶著數(shù)十張化驗(yàn)單、其它檢查結(jié)果和部分中西醫(yī)處方。（因日久，檢查化驗(yàn)結(jié)果也不全)
做了這么多檢查化驗(yàn)，據(jù)說白細(xì)胞曾經(jīng)達(dá)到3萬多，其余只有小便常見膿球或少量蛋白（二者是一回事)。
看了幾張中醫(yī)處方，大體以八正散為主，卻大量用二花公英。
由于二花、公英用量大，患者家屬多次到鄰近縣市的產(chǎn)地自購。先后各用10余公斤。
患者和家屬也久病成醫(yī)。不但自己會扎針輸液，還會自治丸散膏丹，制藥方面比我還高明。
再看輸液處方，就如上文所說，無所不用。連每只百余元的抗菌素都用過。清開靈、雙黃連更是常用。
這個患者如何辨證應(yīng)該不難。目前就是因?yàn)檫^用清解導(dǎo)致的
腎陽虛、中氣虛、脾胃虛、氣血俱虛。所以我用的方子就是桂附地黃、補(bǔ)中益氣、四物、桂枝合劑�？傊晃逗疀銮褰馑幰矝]有，著重溫陽補(bǔ)氣。
今天二診，主要癥狀已經(jīng)緩解，食量略增，精神體力較前見好。雖然不敢說此方一治到底，就會100％地治愈而毫無反復(fù)，但病家比我的信心還充足。那怕治一年，也要堅(jiān)持治徹底。自然，是不需要一年的。
16、過用地塞米松病危案
大約1985年仲冬，周末回鄉(xiāng)探親，因?yàn)檫�在職，須及時(shí)返回授課，只能住一夜。夜間約十時(shí)，有村民某請出診，謂其兄病危。病情大約如下。
患者趙某，男，農(nóng)民，約60歲。雖然不很壯實(shí)，但一向少病。此次感冒起病，經(jīng)村醫(yī)治療約一周，不好。即請鄰村醫(yī)生治療，大約已經(jīng)治療4天。每天輸液，用藥量很大，病愈重�；贾�(jīng)多次大汗。此時(shí)體溫不高，脈不見危象，舌淡胖苔白厚水滑。全身彌漫腫脹，面部及全身皮膚蒼白，腹脹滿膨隆，進(jìn)食水即吐。特別是患者痛苦莫名，極無力，自覺不支，頻頻交代后事。
我知道那位醫(yī)生喜歡用大劑量抗菌素同時(shí)用大劑量地塞米松。問病家用了多少地塞米松，說：前幾天每天一合，今天用了兩合。
于是即開大劑真武湯加
干姜、桂枝，囑從速取藥煎后即服，半夜1點(diǎn)鐘以前我等待回話。因?yàn)楸仨氁淮笤缵s車返回省會，若黎明前不好，即請去住院。結(jié)果，病家黎明時(shí)回話說，服藥后不久病人即無瀕死之感，且漸覺舒適，嘔惡停止，尿多，已進(jìn)稀粥一大碗，無不適。請放心回去吧。
上面這個方子，那時(shí)只值7毛錢�；颊哂谖以谟鴷r(shí)作古，但至今村民說七毛錢救了他一條命。
按：關(guān)于腎上腺皮質(zhì)激素的副作用，今天同時(shí)上網(wǎng)的”
麻黃湯新解”已經(jīng)特別強(qiáng)調(diào)。這里再說幾句。
目前最常用的腎上腺皮質(zhì)激素是地塞米松。此藥大面積濫用，是近二十年的事。1980年以前，它的產(chǎn)量還很小。那時(shí)，不但縣醫(yī)院以下沒有此藥，價(jià)錢也比較貴。最初，大約一元錢一只（2毫克的)，80年代初，降至3、4毛�，F(xiàn)在幾分錢一支，供應(yīng)十分充足。這是濫用此藥的客觀原因。下面再把”新解”中關(guān)于濫用此藥的弊病附上。
5．如何用激素退熱？
除解熱鎮(zhèn)痛藥外，西醫(yī)還有腎上腺皮質(zhì)激素可退熱而且多同時(shí)見大汗。此類藥中的地塞米松(氟美松)因價(jià)廉效強(qiáng)，供應(yīng)充足，近年濫用到無以復(fù)加的程度。故特別提出討論。
按西醫(yī)教科書明示，激素退熱只適于高熱久不退，發(fā)熱本身已足以迅速危及生命者。此類藥退熱迅捷，曾頗有建樹。如
粟粒性結(jié)核，每有持續(xù)長期高熱，抗結(jié)核藥發(fā)明后，死亡率仍高。發(fā)明皮質(zhì)激素后，死亡率明顯降低。其它病種之高熱亦偶可使用，以收退熱之捷效。惜乎近年此藥廣泛濫用于基層，幾乎凡感冒發(fā)熱必用，甚或不發(fā)熱之感冒亦用。醫(yī)家為籠絡(luò)病人，競用、大用，因其有退熱之捷效，可收立竿見影之功，而不顧發(fā)熱之反復(fù)及眾多副作用。幸而當(dāng)代有各種抗菌素及輸液療法，濫用此藥尚不致每用必死，而致死者已不可勝記。因其濫用，熱病每反復(fù)不愈，病情復(fù)雜，隨之(同時(shí))便濫用抗菌素。大量抗菌素每與輸液療法并用，竟可使一感冒小病每天花費(fèi)上百元，一病治愈上千元。原可不藥而愈之病，消耗人力物力如此之多，加上其余副作用，如誘發(fā)高血壓、心腦血管病、糖尿病、水腫、潰瘍病、
癲癇、精神病、結(jié)核病擴(kuò)散、畸胎、
性功能障礙等，已成-大社會問題。故筆者在此大聲疾呼。（上述副作用，我都見過，而且常常見。令人不安的是，濫用此藥的現(xiàn)象逐漸向較大醫(yī)院發(fā)展。省級醫(yī)院濫用此藥者也不罕見)
激素何以能退熱？簡言之，此藥可使機(jī)體”忘記”熱原及病原體(詳細(xì)藥理請自查藥理書)。用此藥退熱，患者每有大汗，故退熱機(jī)理雖不同于解熱鎮(zhèn)痛藥，亦不同于中藥之發(fā)汗，而出大汗之結(jié)果甚于二者。此藥可致表虛、陽虛，已經(jīng)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，故自中醫(yī)看尤不宜輕用于解熱。
