經(jīng)言腎氣通于耳，故人至中年以后，腎氣漸衰，每多耳鳴之患。喻氏論之甚晰。然不獨(dú)肝腎之陰氣上逆，必兼挾有內(nèi)風(fēng)乘虛上升。夫風(fēng)善入孔竅，試觀簾櫳稍疏，風(fēng)即透入。人之清竅，本屬空虛，是以外感風(fēng)邪，其息即鳴。韓昌黎云∶草木之無(wú)聲，風(fēng)撓之鳴。水之無(wú)聲，風(fēng)蕩之鳴。凡物之鳴，由于不得其平。人身之陰失其平，陽(yáng)失其秘，化風(fēng)盤旋，上干清竅，之聲，晝夜不息，其義亦然。議與潛陽(yáng)熄風(fēng)，靜以制動(dòng)之治。
安波按∶耳為腎之主竅，心膽寄附，是以體虛失聰，心腎同責(zé)。案內(nèi)簾櫳稍疏，風(fēng)即透入之句，真是精議卓識(shí)。
見(jiàn)點(diǎn)九朝成漿之期，孩提先天稟薄，痘形陷伏，根腳不齊，漿清色白，便溏食少，嗜臥無(wú)神，一派氣血虛寒之象。亟亟溫補(bǔ)內(nèi)托，尚有生機(jī)，醫(yī)猶以為肌熱未退，火毒未消，藥仍清解，誤之甚矣。夫痘證發(fā)熱，此其正候，蓋不熱則表不能透，標(biāo)不能長(zhǎng)，漿不能蒸，靨不能結(jié)，故痘證始終無(wú)不賴此熱力為之主持。若欲盡攻其熱，罔顧戕損其元，元?dú)馐軅�，安能送毒歸窠，苗而不秀，能成實(shí)者鮮矣。外科論癰疽，謂有膿則生，無(wú)膿則死，痘證亦然。又傷寒有養(yǎng)汗之法，痘證有養(yǎng)漿之法，傷寒須七朝以前，邪氣未傳，尚可養(yǎng)得汗來(lái)，痘證須七朝以前，逆證未見(jiàn)，尚可養(yǎng)得漿來(lái)。倘至七朝以外，生氣已離，再思養(yǎng)漿，亦猶傷寒邪氣已傳，再思養(yǎng)汗，其可得乎？無(wú)膿癢塌，勢(shì)所必至，十二險(xiǎn)關(guān)，慮有風(fēng)波。勉議保元湯合參歸鹿茸一法，冀其堆沙發(fā)臭，或可僥幸圖成。
安波按∶近時(shí)痘醫(yī)，輒以辛涼解毒，苦寒退熱，往往致成敗證，束手無(wú)策。良可嘆也。
肝者，將軍之官，謀慮出焉。情志不舒，木郁為病。據(jù)諭恙起數(shù)年，左季脅下不時(shí)作痛，飲食入胃，其氣常注于左，不行于右。經(jīng)言左右者，陰陽(yáng)之道路也。肝位居左，其氣常行于右，脾位居右，其氣常行于左。左升右降，如環(huán)無(wú)端。今氣偏注一隅，豈非升降失司，肝脾不和之所使然。目前雖無(wú)大患，竊恐肝病日久，土困木橫，沖胃為嘔，攻脾為脹，可不早為曲突徙薪之計(jì)乎？
哮嗽多年，原屬錮疾，往歲舉發(fā)尚輕，此番發(fā)劇，胸滿喘促，呼吸欠利，夜臥不堪著枕。藥投溫通苦降，閉開喘定，吐出稠痰而后即安。思病之頻發(fā)膈間，必有窠囊，痰飲日聚其中，盈科后進(jìn)，肺為華蓋，位處上焦。司清肅之職。痰氣上逆，阻肺之降，是以喘閉不通。務(wù)將所聚之痰，傾囊葉出。膈間空曠，始得安堵。無(wú)如窠囊之痰，如蜂子之穴于房中，蓮子之嵌于蓬內(nèi)，生長(zhǎng)則易，剝落則難，不刈其根，患何由杜？考《金匱》分外飲治脾，內(nèi)飲治腎，且曰∶飲邪當(dāng)以溫藥和之，議以早服腎氣丸，溫通腎陽(yáng)，使飲邪不致上泛。晚用六君，變湯為散，默健坤元，冀其土能生金，兼可制水。夫痰即津液所化，使脾腎得強(qiáng)，則日入之飲食，但生津液而不生痰。痰既不生，疾自不作，上工治病，須求其本。平常守服丸散，疾發(fā)間用煎劑搜逐。譬諸宵小潛伏里，乘其行動(dòng)犯竊，易于拘執(zhí)，剿撫并行，漸可杜患。
復(fù)診寒熱依然，神采更倦，前方初服，微見(jiàn)痰紅，疑系附子溫燥所致。續(xù)服五劑，紅不再吐，口并不渴。仲圣云∶身大熱而反近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也。且越人明以陽(yáng)維為病，苦寒熱為訓(xùn)，豈寒栗如此，經(jīng)年累月，憔悴不堪，不從溫補(bǔ)，尚有何策可施耶？王太仆云∶熱之不熱，是無(wú)火也。益火之源，以消陰翳。旨可悟矣。雖內(nèi)經(jīng)有諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火之言，丹溪有治用清涼之案，然與此似乎不合。無(wú)如補(bǔ)虛門中，歸脾、十全、補(bǔ)元煎、養(yǎng)營(yíng)湯之屬，均已服過(guò)，即治奇經(jīng)之鹿茸河車，亦無(wú)應(yīng)驗(yàn)。殊為棘手。但細(xì)詳脈證，總不外乎陰陽(yáng)精氣兩虧，張介賓所謂以精氣分陰陽(yáng)，則陰陽(yáng)不可離，以寒熱分陰陽(yáng)，則陰陽(yáng)不可混。古人復(fù)起，不易斯言。
經(jīng)云∶陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之能始也。水為陰，火為陽(yáng)。是病機(jī)雖繁，可一言以蔽之曰陰陽(yáng)而 已。試觀天有四時(shí)，以生寒暑燥濕風(fēng)。人有五臟，以生喜怒悲憂恐。五臟所患不同，要不外乎心 腎。此陰陽(yáng)窟宅，水火根基。恙緣夙夜煩勞，心腎不交，水火失濟(jì)。夫營(yíng)衛(wèi)二氣，行陽(yáng)則寤，行陰則寐。若衛(wèi)氣不得入陰，則但寤而無(wú)寐矣。醫(yī)用補(bǔ)心丹、養(yǎng)心湯，安神定志，未為不善，要知心為虛靈之臟，草木無(wú)情，非假物類之靈以引之，焉能望效？擬以純甘加入龜板虎 睛龍齒琥珀珍珠，諒當(dāng)有應(yīng)。
安波按∶此議誠(chéng)言人所未言，擬再參入磁石，取其黑色通腎，上交于心，靈情活潑，上應(yīng)虛靈之臟，未識(shí)與先生合拍否。
診脈沉伏模糊，證見(jiàn)肢厥聲鼾，口鼻氣冷，人事迷惑。處由真元內(nèi)戕，陰寒直中，陽(yáng)氣外脫，勢(shì)屬危殆。內(nèi)經(jīng)以陽(yáng)氣者，若天與日。今則冱寒凝泣，陽(yáng)霾用事，使非重陽(yáng)見(jiàn)，何以復(fù)其散失之元乎？夫人身之真陽(yáng)，譬之鰲山走馬燈，拜舞飛走，無(wú)一不具，其間惟是一點(diǎn)火耳。火旺則動(dòng)速，火微則動(dòng)緩，火熄則寂然不動(dòng)，而拜舞飛走之軀殼，未嘗不存也。方用參附二味，重加分兩，晝夜頻進(jìn)。本草言人參能回元?dú)庥跓o(wú)何有之鄉(xiāng)，附子為斬關(guān)奪門之將。潭底日紅陰怪滅，分陽(yáng)未盡則不死。但脈證敗壞如斯，欲圖斷鰲立極之功，亦難之難矣。
安波按∶此癥亡陽(yáng)也，急用附片墊氣海，關(guān)元炙數(shù)百壯，或可挽。
脈沉細(xì)緩，外腴內(nèi)虛，飲多谷少。恙經(jīng)三載。發(fā)時(shí)脘痞噯噫，小便欠利，年來(lái)戒飲，其疾雖平，然精神起居，未能如昔。飲食稍有失調(diào)，脘中猶覺(jué)不快，慮其病根復(fù)萌，商圖善后之策，此不治已病而治未病也。夫脾胃清和，始能生化氣血。酒者熟谷之液，其氣悍，入于胃中則胃脹氣上逆，滿于胸中，故致患若此。今病雖愈，而倉(cāng)廩之官，未得驟反清和之舊。計(jì)惟調(diào)養(yǎng)脾胃，以資運(yùn)化�？脊胖尾�，有煎膏丸散之別，心肺病在上焦，宜用煎膏。肝腎病在下焦，宜用丸。脾胃病在中焦，宜用散，審其致疾之因，投藥自中肯矣。
岐伯雖言五臟六腑，皆令人咳，然其所重，全在于肺。蓋皮毛者。肺之合也。皮毛先受邪氣，邪氣以從，其合其寒，飲食入胃，從胃脈上至于肺則肺寒。肺寒則內(nèi)外合，邪因而客之，則為肺咳。是咳之不離乎肺，猶瘧之不離乎少陽(yáng)。據(jù)諭病緣夏熱，曉起感冒涼風(fēng)，更兼飲冷，始而微咳，漸至咳甚，服藥月余，咳仍不已。經(jīng)云∶形寒飲冷則傷肺。此致病之大端。醫(yī)者只知天時(shí)之氣熱，不察人身之臟寒，頻投滋潤(rùn)，希冀清火止咳，適燕指南，無(wú)怪藥愈服而咳愈頻也。蓋肺為嬌臟，性雖畏熱，然尤畏寒，金被火刑固為咳，金寒水冷亦為咳。五行之理，生中有克，克中有生，金固生水者也。然金寒則水冷，使非火克金，則金不能生水矣。譬諸水冰地坼，猶以霜雪壓之，其能堪乎？診脈沉細(xì)，口不干渴，時(shí)當(dāng)盛暑，背猶怯風(fēng)，使非溫中滌邪，何以春回 谷。倘再因循貽誤，寒邪不解，久咳肺傷，更難為計(jì)，擬溫肺湯一 法。
安波按∶咳嗽一癥，治之最難。昔徐靈胎醫(yī)究三十年，始能治嗽，難怪庸流一見(jiàn)咳癥，就以沙參麥冬從事，貽害良深，可歡可恨。
經(jīng)云∶中氣不足，溲便為變。人之二便，全藉中氣為之轉(zhuǎn)輸，故不失其常度。腎氣虛則關(guān)門不固，脾氣虛則倉(cāng)廩失藏，便瀉溲數(shù)之病生焉。方定補(bǔ)中益氣湯，升舉脾元，四神丸固攝腎 氣。二藥合投，并行不悖。加枸兔佐蔻萸之功，增蓮芡輔參術(shù)之力，方則脾腎分施，病則溲 便并治矣。
安波按∶腎開竅于二陰，腎氣虛則失其司，脾氣弱則運(yùn)失其旋，故以脾腎雙補(bǔ)治。然此公大約多年，或久瀉溲數(shù)。如新瀉溺短，則大相徑庭矣。
痢疾古名滯下，然此滯字，非單指飲食停滯之謂，言其暑濕內(nèi)侵，腑氣阻遏而為滯耳。長(zhǎng)夏感受暑邪，伏于腸胃，新秋患痢，腹痛后重，赤白稠粘，日夜頻次。考古賢治痢，不外通澀兩法。大都初痢宜通，久痢宜澀。夫暑濕邪熱，客于營(yíng)衛(wèi)則生瘡癤，入于腸胃則為瀉痢。痢之紅白，如癤之膿血，膿血不凈癤不收，紅白不凈痢不止。證在初起，治貴乎通。經(jīng)曰∶通因通用。然此通字，亦非專指攻下之謂，言其氣機(jī)流行而無(wú)壅滯，乃為通耳。丹溪以河間發(fā)明滯下證治，和血?jiǎng)t便膿自愈，調(diào)氣則后重自除二語(yǔ)，實(shí)盲者之日月，聾者之雷霆。特其方法，每用芩連檳枳，苦寒攻伐，藜藿洵屬合宜，膏粱恐難勝任。敝郡汪氏蘊(yùn)谷書稱，痢疾即時(shí)疫，濁邪中下，名曰滯。亦雜氣之所乘，故多傳染于人。其自定黃金湯一方，藥雖平淡無(wú)奇，然于逐邪解毒之義，頗為切當(dāng)。谷食不減，胃氣尚強(qiáng)，約期二候，可以奏功。
安波按∶黃金湯者，用黃土、金銀花、扁豆肉、扁豆花、茯苓、谷芽、黑豆、甘草、生白芍、五谷蟲、生姜也。余治噤口痢甚效，已驗(yàn)之?dāng)?shù)人矣。
先天稟薄，情志欠舒，心脾抑郁？診脈細(xì)澀，細(xì)為氣少，澀主血虛。問(wèn)寢食如常，惟月事失調(diào)，每值經(jīng)期，灑淅寒熱，腰膂酸疼。按沖為血海，任主胞胎，二脈交通，乃能有子。脈證若此，即無(wú)他患，恐難孕育。間進(jìn)加味歸脾湯，調(diào)養(yǎng)心脾血?dú)庵矗７?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/pharm/2009/20090113033248_81198.shtml" target="_blank">毓麟珠，補(bǔ)益沖任，陰陽(yáng)和協(xié)，沖任調(diào)勻，則合浦珠還，藍(lán)田玉茁，可預(yù)必也。
安波按∶沖脈為經(jīng)水之本，故內(nèi)經(jīng)言太沖脈盛則月事以時(shí)下。茲以毓麟珠等藥以補(bǔ)益沖任，正合其旨。
軒歧論五郁，首究乎肝。肝主春生之氣，春氣不生則長(zhǎng)養(yǎng)收藏之令息矣，而欲其無(wú)災(zāi)害者幾希。夫病端雖始于肝，久則滋蔓他臟。膚淺見(jiàn)血投涼，因咳治肺者，固無(wú)足論。即知求本而不審諸陰陽(yáng)消長(zhǎng)之理，依然隔膜。所謂補(bǔ)陰補(bǔ)陽(yáng)，義各有二。芩連知柏，有形之水也。麥味地黃，無(wú)形之水也。以無(wú)形之水，制無(wú)形之火，如盞中加油，其燈自明。干姜桂附，溫烈之溫也。參甘草，溫存之溫也。以溫存之溫，煦虛無(wú)之氣，如爐中復(fù)灰，其火不熄。日內(nèi)咳頻，痰猶帶血，似須先投甘寒以降火，未可驟用參以補(bǔ)陽(yáng)耳。醫(yī)貫云∶凡人肺金之氣，夜臥則歸藏于腎水之中，腎水干枯，無(wú)可容之地，故復(fù)上逆而為患矣。病始不得隱曲，漸至不月，風(fēng)消喘咳息賁，莫能正偃。所以然者，雖云火熾之相煎，實(shí)由水虧之莫濟(jì)。夫火空則發(fā)，使非填實(shí)其空，炎焰何能斂納。王太仆云∶益心之陽(yáng)，寒亦通行，強(qiáng)腎之陰，熱之猶可，誠(chéng)見(jiàn)道之論。昨論便溏，多恐脾元下陷，夜來(lái)便圊數(shù)次，煩熱少寐。夫土為物母，心肝肺腎，若四子焉，子虛尚可仰給母氣，茍土母傾頹，中無(wú)砥柱矣。古人論脾肺兩虧之證，最難措置，方欲培土強(qiáng)脾，恐燥劑有妨于陰液，方欲濡燥生津，恐潤(rùn)劑有礙于中州，惟上嗽熱而下不便溏，下便溏而上不嗽熱者，方好施治耳。今日用藥，當(dāng)以扶脾為急。昔士材先生治虛勞，嘗云今日肺病，多保肺藥中兼佐扶脾。明日脾病，多扶脾藥中兼保肺。亦因時(shí)制宜法也。但臟真損傷已極，藥餌恐難圖成。
經(jīng)曰∶水火者，陰陽(yáng)之征兆也。腎為坎卦，一陽(yáng)居二陰之間，故須陰得其平，然后陽(yáng)藏于密，童年知識(shí)已開，陰精早泄，此致病之大端。及壯，血?dú)夥絼�，尚不覺(jué)其所苦，人四十而陰氣自半，起居日衰，精神不充，蟬聯(lián)疾作。診脈尺虛細(xì)澀，寸關(guān)大于平時(shí)，按尺為腎部，脈見(jiàn)細(xì)澀，腎虛奚疑。寸關(guān)大于平時(shí)，陰弱陽(yáng)浮之象耳。夫醫(yī)之治病，不以用補(bǔ)為難，而以分別水火氣血為難。馮氏書云∶小病治氣血，大病治水火。蓋氣血者，后天有形之陰陽(yáng)也。水火者，先天無(wú)形之陰陽(yáng)也。太極之理，無(wú)形而生有形，是治大病，可不以水火為首重耶。請(qǐng)以不寐言之，人知其為心病，而不知其為腎病也。心雖為神舍，而坎離尤貴交通。越人以陽(yáng)不入陰，令人不寐，豈非水火未濟(jì)，坎離失交之故乎，內(nèi)經(jīng)又有頭痛巔疾，下虛上實(shí)，過(guò)在足少陰巨陽(yáng)之語(yǔ)。形容厥暈，病機(jī)最切。方書稱風(fēng)、稱火、稱痰，漫無(wú)定見(jiàn)。景岳師其意，以為無(wú)虛不作眩，治當(dāng)上病療下，滋苗灌根。精矣精矣。暫服煎劑，再訂丸方。王道無(wú)近功，內(nèi)觀頤養(yǎng)為要。舊患眩暈，怔忡不寐，遺泄，本屬心腎兩虧，水火失濟(jì)，曾訂煎丸，服經(jīng)十載。茲診脈候平和，精神矍鑠，此亦頤養(yǎng)之功，非全關(guān)草木之力也。惟食多尚難運(yùn)化，腰膂時(shí)痛，遺泄間或有之。藥物所需，仍不可缺�？脊湃擞盟帲泄ゲ”９獌赏�，攻病則或涼或熱，當(dāng)取其偏，保躬?jiǎng)t適其寒溫，宜用其平。蓋溫多恐助相火，精關(guān)不藏，潤(rùn)多慮傷脾陽(yáng)，坤元失健，如云食蜜，便即溏瀉。脾虛不勝潤(rùn)滑之征。青娥丸固能治腎虛腰痛，但故紙胡桃味辛性溫，久而增氣，恐其助火，且常服丸藥，亦須分別氣候。夏令炎熱，遠(yuǎn)剛近柔，以防金水之傷。冬令嚴(yán)寒，遠(yuǎn)柔近剛，以遂就溫之意。將交夏至，一陰初變，元精不足之時(shí)，商以益陰保金，兼調(diào)脾胃，秋季再為斟酌。
水火之道，宜交而不宜分。水上火下，名曰交。交為既濟(jì)，不交為未濟(jì)。由是觀之，水火之切于人身者大矣。據(jù)脈與證，處由腎元下虧，水火失濟(jì)，以致魄汗淋漓，玉關(guān)滑泄。腰為腎腑，腎虛則腰膂多疼。心為神舍，心虛則夜臥欠逸，面赤頸熱，虛陽(yáng)上炎；體倦頭傾，髓海不足，且金乃生水之源，肺腎為子母之臟，子虛盜竅母氣，此喘咳之所由。腎開竅于二陰，心與小腸相表里，心熱移于小腸，此血淋之所自。昔肥今瘦，虛里跳動(dòng)，種種見(jiàn)證，虛象奚疑。不知持滿御神，日啖草木無(wú)益，積精自剛，積氣自衛(wèi)，積神自旺。酸以收之，介以潛之，濃味以填之，水火交，精神治矣。
安波按∶廣成子云，無(wú)勞爾形，無(wú)搖爾精之言，誠(chéng)為養(yǎng)身吃緊良方。而世人一至有疾，徒以草木從事，其先天不自攝，恣意斫伐，忍心克剝，可歡可悲。
經(jīng)云∶任脈為病，男子內(nèi)結(jié)七疝，督脈為病，不得前后為沖疝。是疝病雖屬于肝，而實(shí)沖任督三脈所生。據(jù)證睪腫，少腹形堅(jiān)痛甚，攻沖腰俞，病根深遠(yuǎn)，愈發(fā)愈劇�？既蚊}起于中極之下，上毛際循腹里，沖脈起于氣街，督脈統(tǒng)督諸脈，而為奇經(jīng)之長(zhǎng)。葉氏云∶大凡沖氣從背而上者，系督脈主病，治在少陰，從腹而上者，系沖任主病，治在厥陰。揣諸病情，確為奇經(jīng)受病無(wú)疑。醫(yī)不中肯，是以藥治無(wú)功。
瘧雖小病，而內(nèi)經(jīng)論之最詳。首稱夏傷于暑，藏于皮膚之內(nèi)，腸胃之外，因得秋氣，汗出遇風(fēng)，內(nèi)外相搏，是以日作。可知瘧病由于暑風(fēng)相搏而成。然暑必兼濕，若無(wú)濕但為干熱，非暑也。即此推之，瘧病雖屬暑風(fēng)相搏而成，又必挾有濕邪醞釀之所致矣。特六yin分發(fā)四時(shí)，暑之與濕氣雖異，而因則同。有可分不可分之義也。今歲太陰司天，濕土主事，其變驟注，其災(zāi) 霖潰，人在氣交之中，感而即病者，為霍亂、吐瀉，腫滿諸候，其不即病，邪伏膜原，內(nèi)趨大腸則為痢，外走少陽(yáng)則為瘧。故瘧之寒熱往來(lái)，亦猶痢之赤白膠粘耳。恙逾匝旬，瘧經(jīng)五發(fā)，胸腹飽悶，嘔惡不渴，脈沉弦緩，顯系濕郁中焦，腑陽(yáng)失運(yùn)，幸得從樞外達(dá)，不至滯下疸滿，邪凈自瘳，無(wú)煩過(guò)慮。
產(chǎn)育多胎，沖任受虧，兼之自乳，陰血更耗。恙經(jīng)年遠(yuǎn)，腰膂刺痛，轉(zhuǎn)側(cè)維艱，小便血淋，痛引少腹。揣摩其故，非特血?dú)庵畟�，而且奇�?jīng)亦損。故歸地養(yǎng)陰，參益氣，均無(wú)靈效。沖脈起于氣街，任脈起于中極之下，淋痛諸候，必有所關(guān)，即寒熱一端，亦陽(yáng)維為病耳。病由血�？仗摚瑩p及奇經(jīng)八脈，尋常藥餌，諒難奏功，宗《內(nèi)經(jīng)》血枯，治以四烏骨慮茹丸。
安波按∶古言病久入八脈。
前患痱風(fēng)，調(diào)治小愈。案牘勞形，元虛未復(fù)，腰膂雖能轉(zhuǎn)側(cè)，足膝尚覺(jué)軟弱，肝腎真元下虧，八脈不司約束。參耆歸地，僅可益其氣血，未能通及八脈。古人治奇經(jīng)精髓之傷，僉用血肉有情，豈諸草木根，可同日而語(yǔ)。推之腰為腎府，膝為筋府，轉(zhuǎn)搖不能，行則振掉，不求自強(qiáng)功夫，恐難彌縫其闕。恬澹虛無(wú)，御神持滿。庶幾松柏之姿，老而益勁也。擬河車、鹿茸、虎脛骨、虎膝骨、牛骨髓、豬骨髓、羊骨髓、阿膠、海參之屬。
脈弱質(zhì)虧，操持多勞，昔年產(chǎn)后少腹起有痞塊，不時(shí)作痛，邇來(lái)痛于早晨，日日如是。經(jīng)云∶任脈起于中極之下，循腹里。任之為病，其內(nèi)若結(jié)，男子七疝，女子瘕聚。再考古人論積聚，分瘕兩端。者征也，有塊可征，其病在血。瘕者假也。聚則有形，散則無(wú)跡，其病在氣。良由新產(chǎn)之后，或因寒侵，或因氣滯，以致循經(jīng)之血，凝結(jié)成形，膠粘牢固，長(zhǎng)大則易，鏟削則難。須待本身元?dú)獬渫�，始能消磨。倘�?wù)急攻，非但積不可消，反傷正氣。內(nèi)經(jīng)有大積大聚，其可犯也之戒。旨可見(jiàn)矣。現(xiàn)在痛勢(shì)攻沖較甚，滋膩之補(bǔ)，似非所宜。思久痛在絡(luò)，沖為血海，先商煎劑，調(diào)和沖任，使其脈絡(luò)流通，氣機(jī)條暢，痛勢(shì)稍緩，再議丸藥，圖刈病根。
安波按∶煎劑議通瘀煎法丸，以回生丹攻補(bǔ)兼用。
時(shí)疫十朝，正虛挾邪，證見(jiàn)神卷耳聾，熱發(fā)不退，脈息沉細(xì)無(wú)力。憑脈用藥，理應(yīng)壯中溫托，閱方曾服理陰煎三劑，病樣日增，前法似難再進(jìn)。夫陽(yáng)證陰脈，原屬不宜，方書有時(shí)疫，邪伏于里，脈多沉細(xì)，不同傷寒邪自外來(lái)，脈多浮大，語(yǔ)屬可參。仿趙氏六味東加柴胡一法。復(fù)診脈仍虛細(xì)，神形倦怠，唇齒干枯，舌苔黃燥變黑。夫邪熱最為真陰之賊，高年腎陰本虧，熱甚津液更耗�！都喝尉帯匪^感證始終以存津液為第一義，蓋陽(yáng)明燥土，全賴少陰腎水以滋養(yǎng)之。如旱田側(cè)有井泉，猶可供其灌溉之資，倘并井泉干涸，燥土炎蒸，則苗槁矣，宗甘露飲。
書云∶衛(wèi)虛則惡寒，營(yíng)虛則發(fā)熱。證見(jiàn)日晡寒熱往來(lái)，已經(jīng)數(shù)月，洵為營(yíng)衛(wèi)二氣之虛，斷非客邪外感也。病既屬虛，虛則當(dāng)補(bǔ)，昨服補(bǔ)劑，胸鬲反增滯悶，此中消息，頗難窺測(cè)。蓋非藥不能應(yīng)病，乃胃氣不行藥力耳。夫上損過(guò)胃，下?lián)p過(guò)脾，越人且畏，姑遵經(jīng)旨，虛癆不足，當(dāng)與甘藥。兩進(jìn)甘藥，寒熱依然，惟粥食稍增，咳嗽略緩藥病尚覺(jué)相符。稽古補(bǔ)虛方法，千蹊萬(wàn)徑，而其關(guān)鍵，總以脾胃為之主腦。夫人之一身，內(nèi)而五臟六腑，外而皮肉經(jīng)脈，何一非藉谷氣長(zhǎng)養(yǎng)之功。茍土母傾頹，既難輸化飲食之精微，焉能傳送藥力，宜乎虛不納補(bǔ)也。難經(jīng)發(fā)明五損，勿過(guò)脾胃，仲景治虛癆諸不足，出活人手眼，其所立建中方法，亦皆稼穡作甘。此古圣賢明訓(xùn)，內(nèi)傷大病，可不以脾胃為首重耶？然病真藥假，終難圖功。
恙經(jīng)半載，脈證合參，究屬質(zhì)虧煩勞，以致坎離不交，水火失濟(jì)，五液內(nèi)涸，虛陽(yáng)不藏。誤服苦寒，重伐胃氣，諸證蜂生，糾纏不已。揆之古訓(xùn)，以虛能受補(bǔ)者可治，虛火可補(bǔ)，參之類，實(shí)火可瀉，芩連之類。勞傷之火，虛乎實(shí)乎，瀉之可乎。趙氏謂陰虛之火，如盞中油干，燈焰自熾，須以膏油養(yǎng)之，專主補(bǔ)陰。其說(shuō)是已。然陰生于陽(yáng)，血生于氣，顧此食少欲嘔，脘悶不快，又難強(qiáng)投滋膩。反復(fù)推詳，計(jì)惟培養(yǎng)脾胃，默運(yùn)坤元，以為先著，脾為土母，安谷則昌。《金匱》治虛勞，首用建中。越人言損其脾者，調(diào)其飲食。脾元日健，飲食日增，變化精微，滋榮臟腑，不治火而火自熄，不潤(rùn)燥而燥自濡，充膚熱肉之功，可漸見(jiàn)矣。然內(nèi)傷之病，宜內(nèi)觀靜養(yǎng)，所謂大病須服大藥。大藥者，天時(shí)春夏，吾心寂然秋冬也。參透此關(guān)，以佐草木之不逮，為妙。服藥旬余，脈象稍轉(zhuǎn)，寢食略安，惟足膝酸軟，項(xiàng)脊時(shí)疼，形神疲倦�？贾挝迮K之虛，難經(jīng)言之甚悉，曰損其肺者益其氣，損其心者調(diào)其營(yíng)衛(wèi)，損其脾者，調(diào)其飲食，適其寒溫，損其肝者緩其中，損其腎者益其精，闡發(fā)精微，了無(wú)遺蘊(yùn)。再考《金匱》云∶男子脈大為勞，極虛亦為勞。夫脈大為真氣泄越，心脾耗傷，此歸脾、建中、養(yǎng)營(yíng)、四君等湯之所宜。極虛亦為勞，乃精血內(nèi)奪，肝腎下衰，此六味、八味、天真、大造等丸之所宜也。但病證多端，治須次第。
首先稼穡作甘，培補(bǔ)中宮，專崇其土，次當(dāng)榮養(yǎng)心脾。蓋心為離陽(yáng)，補(bǔ)心陽(yáng)以生胃土，虛則補(bǔ)母之義。至于皮枯肉瘠，肢懈形羸，精髓內(nèi)竭，筋骨廢弛，明屬本實(shí)先撥，舍填納固攝，則解何由而振？枯槁何由而回？特草木無(wú)情，須假物類之脂膏，益人身之血液，煎丸并服，脾腎分施。煉石補(bǔ)天，而收桑榆之效矣。調(diào)治兩旬，雖未大效，然處境煩劇，猶能支撐，未始非賴藥餌扶持之力。七年之病，三年之艾，原無(wú)速功。春三月此謂發(fā)陳，恪服煎丸，春氣得生，夏可得長(zhǎng)。一陰來(lái)復(fù)，自可霍然。病機(jī)前案已詳，其中奧義難測(cè)者，尚有數(shù)端，請(qǐng)?jiān)訇愔�。凡人病若勞�?dòng)，反覺(jué)精神強(qiáng)健者，此陰火沸騰，扶助于內(nèi)，不覺(jué)其元?dú)庵ィ綮o養(yǎng)調(diào)適，反覺(jué)神疲氣弱者，此陰火退，本相露故也。
病情有類乎此者一也。解一證，由于肝腎二經(jīng)之虛。肝虛則筋軟無(wú)力以束周身，肌肉皆渙散而若解，腎虛則骨痿不能自強(qiáng)，遍體骨節(jié)皆松懈而多，故懨懨悒悒。若不知所以為人，病情有類乎此者，二也。男子精未滿而早搖其精，五臟有不滿之處，異日有難狀之病。病情有類乎此者，三也。衛(wèi)氣晝行于陽(yáng)主寤，夜行于陰主寐。平人夜臥，則陽(yáng)升陰降，陰陽(yáng)交合，然后漸入睡鄉(xiāng)。若營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)，坎離失媾，神明之地，擾亂不安，萬(wàn)慮紛云，卻之不去，衛(wèi)氣剛?cè)胗陉帲鹾蠝\而脫離快，升者復(fù)升，降者復(fù)降，是以欲寐之時(shí)，忽驚而寤矣。病情有類乎此者，四也。至若飲食雖能強(qiáng)餐，腹中常覺(jué)不暢者，胃得受納之司，脾失健運(yùn)之職也。大便燥結(jié)，數(shù)日始一更衣者，腸脂枯澀，傳導(dǎo)艱難也。脘中時(shí)痛者，木失水涵，肝吐怒張而迫鬲也。心乍怔忡，營(yíng)虛之故。臂多青脈，血脫之征。更有皮肉之間，時(shí)如冰水滴溜，證狀之奇，方書未載。曾治一婦患此疾，數(shù)年投補(bǔ)藥百劑而愈。豈非血?dú)饪仗�，失其溫分肉、�?shí)腠理之司耶。
安波按∶先生闡發(fā)經(jīng)義，善發(fā)古人之意。
據(jù)諭病原始末，考諸經(jīng)云∶肝主筋。身之所束者，筋也。所以榮筋者血也，病本血不榮筋，而跗筋之血，又耗于足瘤之滲漏，加之時(shí)疫熱邪，深入經(jīng)絡(luò)，足跗之大筋，得熱而短。經(jīng)又云∶肝氣熱，膽泄口苦，筋膜干，則筋急而攣者是矣。然治攣固難，而治濁亦不易。雖津液藏于膀胱，氣化能出，但肺為生水之源，金燥則水不生。諸病水液混濁，皆屬于熱，義可知矣。進(jìn)而求之筋攣血涸，使非養(yǎng)血榮筋不可也。然徒知榮養(yǎng)，而不明夫輔金制木之法，亦不可也。茍以金制木而木反榮，筋反舒矣。且金清則水生而熱降，此榮筋即可以治濁也。水足則木暢而筋柔，此治濁即可以榮筋也。明見(jiàn)諒以為然。
安波按∶金清則水生而熱降，此榮筋即可以治濁。擬《準(zhǔn)繩》人參清肺法，冀其治節(jié)之令行，則膀胱氣化出矣。所謂不治濁而治濁也。復(fù)以朱氏虎潛法，以濡養(yǎng)營(yíng)衛(wèi)，壯陰潛陽(yáng)，所謂水足則水暢，不榮筋而筋自榮也。
兩尺細(xì)澀，肝腎下虧，必得之醉而使內(nèi)也。壯時(shí)血?dú)夥絼偅薀o(wú)所苦。自強(qiáng)仕以來(lái)，漸覺(jué)目盲不能遠(yuǎn)視，耳如蟬吟蛙鼓，虛里其動(dòng)應(yīng)衣，闔目轉(zhuǎn)盼，則身非己有，腰膝酸楚，行步不正，種種病狀，就衰之征。經(jīng)云∶肝開竅于目，腎開竅于耳，目得血而能視，耳得血而能聽，血?dú)馑ズ�，不能上充，故視聽失其常度。心為君主之官，血虛心無(wú)所養(yǎng)，故掣動(dòng)不安。腦為髓海，下通命門，上氣不足，頭為之苦傾。腰者腎之府，腎憊則憚?dòng)谵D(zhuǎn)側(cè)。膝者筋之府，筋憊則艱于屈伸。方用人參為君，形不足溫之以氣；地黃河車龜鹿膠為佐，精不足補(bǔ)之以味，更用山萸五味，攝納腎氣歸元，氣旺精充，百骸司職，收視而視明，返聽而聽聰矣。
安波按∶方議皆精妙入化。
兩寸關(guān)脈候俱大，左關(guān)尤急。據(jù)述前冬因情志抑郁，先見(jiàn)此脈。后覺(jué)心煩不安，舊春心煩稍定，咳嗽至今不止，舌苔時(shí)黃時(shí)退，此肝為受病之源，腎為傳病之所。夫肝之傷脾，人所易知，肝之傷腎，人所不識(shí)。譬如折花枝安插瓶中，花枝日茂，瓶水日為吸干，肝陽(yáng)吸引腎陰，此之謂也。且肺為腎母，子虛必盜母氣，不特金不制木，而木反得侮金。肝陽(yáng)上升，沖心為煩，沖肺為咳，脈大不斂，舌見(jiàn)黃苔，要皆陽(yáng)亢陰虧之所使然。所幸寢食如常，別無(wú)兼證。議以滋腎生肝，保金化液，辛溫剛愎，似非所宜。復(fù)診脈急依然，連日嗽甚，于前夜臥欠安，頭額手心俱熱，是屬挾有風(fēng)溫外因。若云陰血之熱，當(dāng)發(fā)于日晡，不應(yīng)發(fā)在午前，且其來(lái)也漸，何驟若此。質(zhì)虛恙久，固不能正從標(biāo)治，然亦未可過(guò)補(bǔ)。仿汪廣期前輩風(fēng)溫湯方法。
安波按∶卓識(shí)名論。非熔經(jīng)鑄史者不能。
色白膚嫩，腎氣不充，數(shù)月病魔，脾元又困，諸醫(yī)調(diào)治，病勢(shì)日增，請(qǐng)求其本而論治焉。經(jīng)言諸濕腫滿，皆屬于脾。曩服五苓、五皮，非無(wú)所據(jù)，但腎為胃關(guān)，關(guān)門不利，故聚水而從其類。仲師主用腎氣丸，即此意也。若謂童年精氣未泄，補(bǔ)之不宜，然治標(biāo)不應(yīng)，理應(yīng)求本，所謂有者求之，無(wú)者求之是已。夫水流濕，火就燥，二陽(yáng)結(jié)，謂之消。三陰結(jié)，謂之水。消者患其有火，水者患其無(wú)火。且水病雖出三陰，而其權(quán)尤重于腎。腎居水臟而火寓焉，此火者，真火也，天非此火不能生物，人非此水不能有生。即膀胱津液藏焉，亦必由命門氣化而出。華元化曰∶腎氣壯則水還于腎，腎氣虛則水散于皮。前服腎氣丸頗應(yīng)，日來(lái)飲食不節(jié)，病復(fù)再投不效�？贾T《己任編》云∶此病單用腎氣丸不效，單用補(bǔ)中益氣湯亦不效，須用補(bǔ)中益氣湯，吞《金匱》腎氣丸。謹(jǐn)宗其旨。
安波按∶于庚長(zhǎng)秋，行醫(yī)于杭筧橋，一士子患水腫，面目無(wú)縫，陰大如栲，小水點(diǎn)滴不爽，切脈沉細(xì)模糊，苔膩白滑，不渴。閱前醫(yī)有開鬼門者，有潔凈府者，有用五子五皮者，有需《金匱》腎氣法者，服之如石投海。余意腎氣虛則水泛為腫，以腎氣丸為旗鼓之劑，何反不應(yīng)。追憶《己任編》有益氣陽(yáng)，送腎氣丸之法，翻書令彼視之，伊芳以為然。服之竟驗(yàn)。視此與先生暗合也。
《金匱》云∶婦人新產(chǎn)有三證，一曰痙，二曰郁冒，三曰大便難。三證所因，無(wú)非陰傷血耗之所致耳。人知四物湯能補(bǔ)血，此第認(rèn)其面目，而未審其根源。夫血生于心，統(tǒng)于脾，欲求其源，舍此誰(shuí)與？再按脾主肌肉，脾虛故肌肉發(fā)熱，心主神明，心虛故神明失藏。計(jì)惟黑歸脾湯一方，可稱對(duì)證之藥，泛涉他求，恐多岐也。語(yǔ)云∶寧醫(yī)十男子，莫醫(yī)一婦人。蓋女科病本無(wú)難，其所難者，胎產(chǎn)兩端而已。胎前諸病，尚須培養(yǎng)氣血，況乎產(chǎn)后百脈空虛，不言可知矣。產(chǎn)經(jīng)十朝，發(fā)熱昏冒，肢掣煩躁，夜臥欠安，脈息數(shù)大無(wú)力，斷非蓄瘀風(fēng)邪，顯屬陰虧陽(yáng)越。病關(guān)根本，非枝葉小恙可比。歸脾湯培養(yǎng)心脾化源，喜其虛能受補(bǔ)。第補(bǔ)藥治虛，如旱田稼穡，灌溉宜頻。病患畏藥，昨晨至今，停藥未進(jìn)，心煩肢擾，痙厥欲萌，原方加膠黃棗麥，守服勿懈。
安波按∶近時(shí)之大弊，產(chǎn)后輒以生花湯從事，徒不知芎歸等之走竄，散渙無(wú)常。茲閱 此案，較以歸脾膠黃，何啻霄壞之殊。昔丹溪之產(chǎn)后多血虛，嘗以大補(bǔ)為主，雖有雜癥，以末治 之。景岳云∶產(chǎn)后多不虛癥，胎前為氣血所壅，及產(chǎn)后始見(jiàn)。通快之語(yǔ)。細(xì)玩二言，在醫(yī)者之靈機(jī)活潑，不可固執(zhí)一見(jiàn)，以致膠柱鼓瑟也。
傷寒論厥證，分別陰陽(yáng)，陰厥屬寒，陽(yáng)厥屬熱，寒宜溫而熱宜涼。雜病論厥證，分別虛實(shí)。奪厥、煎厥、痿厥為虛，薄厥、尸厥、食厥為實(shí)，實(shí)可消而虛可補(bǔ)。病由情懷不釋，肝失條達(dá)，血?dú)馊掌庩?yáng)不相順接，因而致厥。與全虛全實(shí)者有間，理偏就和，宜用其平。偏補(bǔ)偏消，烏能治情志中病。厥證婦人常有之，其為情志郁勃，致病顯然。惟晝夜頻發(fā)，陰陽(yáng)臟氣俱傷，卻為可慮。若乍發(fā)乍止，疏而且輕，亦無(wú)妨礙。所嫌病關(guān)情志，難以除根，務(wù)須戒怒舒懷，惜勞靜養(yǎng)，冬令收藏之際，加意慎持，來(lái)春草木萌動(dòng)，庶可不致復(fù)發(fā)。厥證有因痰者，有不因痰者，因痰而厥，厥時(shí)喉中必有痰聲漉漉，此則厥來(lái)寂然無(wú)聞，且痰厥脈應(yīng)帶滑，今脈細(xì)兼弦澀，洵屬氣厥無(wú)疑。持脈之道，須知人之平脈，然后察其病脈，質(zhì)虧脈細(xì)，此其常也。惟細(xì)中見(jiàn)澀，右寸關(guān)兼帶弦象，故主病耳，澀者血虛氣滯，弦者胃弱肝強(qiáng)，細(xì)小弦澀，主病尚輕，牢大弦長(zhǎng)，主病重矣。諸厥屬肝，女子以肝為先天，肝主怒，怒則氣上。經(jīng)云∶血之與氣，并走于上，乃為大厥。其由肝郁為病可知�？脊湃酥斡糇C，多用越鞠逍遙二方，但越鞠燥而逍遙則潤(rùn)矣，越鞠峻而逍遙則和矣。治肝三法∶辛散、酸收、甘緩。逍遙一方，三法俱備。木郁則火生，加丹梔，名加味逍遙。滋水以生木，加熟地，名黑逍遙。《己任編》中一變，疏肝益腎湯，再變滋腎生肝飲。前用逍遙減木者，恐其守中，用丹皮減山梔者，恐其苦泄傷胃也。
肝胃二經(jīng)同病，須分別其肝陰胃液已虧未虧。如陰液未虧，氣藥可以暫投，若陰液已虧，治惟養(yǎng)陰濡液。所謂胃為陽(yáng)土，宜涼宜潤(rùn)，肝為剛臟，宜柔宜和。葉氏論治郁證，不重在偏攻偏補(bǔ)，其要在乎用苦泄熱而不損胃，用辛理氣而不破氣，用滑潤(rùn)濡燥澀而不滋膩氣機(jī)，用宣通而不揠苗助長(zhǎng)數(shù)語(yǔ)，深得治郁之理。血虛治當(dāng)補(bǔ)血，四物湯為補(bǔ)血之首方。然其中尚須分別陰陽(yáng)。若血虛肝燥，木火沸騰，芍藥微酸微寒，在所必需，地黃先應(yīng)用生，涼血生血，繼則用熟，補(bǔ)水涵木，川芎辛竄，固屬不合，當(dāng)歸亦須蒸去辛溫之性。養(yǎng)血諸藥，除四物外，惟丹參為勝。本草言其色赤入心，有去瘀生新之能，功兼四物，乃女科要藥，可以備用。木郁生火，火則宜涼，第此火非從外來(lái)，良由木失水涵，以致肝陽(yáng)內(nèi)熾，芩連知柏，苦寒傷胃，洵非所宜。不若生地丹皮之屬，清肝涼血為穩(wěn)。五行克制，木必犯土，肝氣上逆，胃當(dāng)其沖。洵其厥來(lái)，脘中有塊，按之則痛，食下阻滯，此肝犯胃，厥陽(yáng)順乘陽(yáng)明故也。既知?dú)饽鏋榛迹螒?yīng)先理其氣，無(wú)如氣藥多燥，肝陰胃液已虧，如何燥得？經(jīng)言蘭除陳氣，并能醒胃舒肝，可加為引。桑葉輕清，能瀉肝膽之郁熱，葉案每與丹皮同用見(jiàn)功。虛則補(bǔ)其母，肝腎同治，乙癸同源乃治肝病第一要訣。然須俟其痞消厥定，以作善后之籌。若用六味湯，可加當(dāng)歸白芍，或去山萸，恐其溫肝故也。如用須陳者乃佳，分兩減輕，并用鹽水拌炒。
肢掣名為肝風(fēng)，此非外來(lái)之風(fēng)，由乎身中陽(yáng)氣變化，故曰諸風(fēng)眩掉，皆屬于肝。第肝為剛臟，須和柔濟(jì)之。治用和陽(yáng)熄風(fēng)，及養(yǎng)陰甘緩等法。至于鉤藤、菊花、桑寄生，均有平肝熄風(fēng)之能，發(fā)時(shí)隨宜加入。內(nèi)經(jīng)有肝苦急，急食甘以緩之之語(yǔ)。金匱出甘麥大棗湯，只用甘草小麥棗肉三味。蓋小麥春生，肝之谷也，最能養(yǎng)肝，合諸甘草棗肉之甘，以緩其急，后賢治肝風(fēng)諸病，每參此法。木喜滋而惡燥，陰虧血燥之體，或逢天時(shí)陽(yáng)氣泄越，或觸情志恚嗔，因而激動(dòng)肝風(fēng)，變幻痙厥，糾纏日久，陰液內(nèi)竭，可以借用《千金》之復(fù)脈湯。蓋脈乃血派，血脈既虧，藉其藥力以通營(yíng)衛(wèi)，致津液，葉氏于方內(nèi)除去姜桂益精。諸厥雖屬肝病，然心為君主之官，主安則十二官各得其職，厥發(fā)日久，肝風(fēng)內(nèi)扇，震動(dòng)心營(yíng)，養(yǎng)心安神藥品雖多，首推抱木茯神者。蓋茯神本治心，而中抱之木，又屬肝，以木制木之義。其次柏子霜，既能養(yǎng)心，更可潤(rùn)腎滋肝。用棗仁須豬心血拌蒸曬，用麥冬須辰砂拌染，或加琥珀龍蠣，均有鎮(zhèn)靜之功。肥人之病，慮虛其陽(yáng)，瘦人之病，慮虛其陰。陰虧后下，則陽(yáng)越于上，下虛上實(shí)，而為厥巔之疾。是故養(yǎng)陰藥中，必佐以潛陽(yáng)者，如畜魚千頭，須置介類于池中之意。牡蠣鱉甲淡菜龜板，皆介類也。方中只用牡蠣鱉甲者，取蠣之咸能軟堅(jiān)，鱉之色青入肝，不獨(dú)潛陽(yáng)已也。
安波按∶肝厥良由腎陰枯涸，肝陽(yáng)上冒所致。是以輕則竅絡(luò)阻塞，甚則瘈瘲 痙厥，故 厥者必挾痙，往往若是。
情志抑郁，原屬肝病，辛散酸收甘緩，俱厥陰正治之方。屢投未應(yīng)，竊思肝木不平，金失其剛，肺臟不能無(wú)患。肺欲收，觀其胸痞，喘咳不得臥，豈非肺張不收。臥則葉粘背俞，阻塞氣道之故乎。經(jīng)言諸氣郁，皆屬于肺。喻氏發(fā)明秋傷于燥，冬生咳嗽之義，是知郁病可不專責(zé)于肝，而燥證則全關(guān)于肺也。蓋肺主氣，居相傅之官，茍治節(jié)有權(quán)，則清肅下行，克稱其職。病緣木郁生火，兼挾燥邪，金受火刑，令失清肅。肺燥葉張，阻塞氣機(jī)，而為患矣。倘果專屬肝病，而不涉肺，何至喘咳不能著枕耶？且肝病治肺，輔金制木，道猶不悖。設(shè)令 肺病不救，則煩冤逆滿，內(nèi)閉外脫，更何如耶。擬《千金》葦莖湯大意。
安波按∶然氣閉欲死時(shí)，先總以開豁為主，或降氣，或豁痰，善后之法，不出《己任 編》等方意義也。
又按∶木叩金鳴，以《千金》葦莖湯治，大有深意。
質(zhì)虧煩勞證，經(jīng)多日診脈，虛弦?guī)Ъ�，精神欠充，夜寐少逸。詢其病初，并無(wú)寒熱，知非外因。惟頭痛乍輕乍重，推求其故，東坦云∶內(nèi)傷頭痛，時(shí)痛時(shí)止，究緣煩勞抑郁，水不涵木，肝風(fēng)上擾，清空鼓動(dòng)不定。夫頭痛神煩，倏然而至，迅速莫如風(fēng)火。但身中陽(yáng)化內(nèi)風(fēng)，非發(fā)散可解，寒涼可平，必須陽(yáng)和，庶乎風(fēng)熄。經(jīng)旨以下虛則上實(shí)，陰傷陽(yáng)浮，冒上病療下，滋苗灌根，語(yǔ)可味也。
安波按∶胃陽(yáng)不潛，宜和陽(yáng)以就陰，擬虎潛法。
夏月伏陰在內(nèi)，當(dāng)于寒濕中求之。議以理中湯，溫理脾陽(yáng)。服藥瀉止嘔減，舌苔少退。此由脾陽(yáng)向虧，卑監(jiān)之土，易于釀濕，陽(yáng)氣不足，寒自內(nèi)生，既無(wú)外邪干之，本氣自能為病。今既投機(jī)，只可于方內(nèi)增分兩，不必于方外求他味。其所以不驟加陰藥者，蓋恐肥人之病，慮虛其陽(yáng)耳。
經(jīng)云∶陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明。日光不到之處，恒多濕生，土之薄也。經(jīng)又云∶脾苦濕，急食苦以燥之。脾陽(yáng)健可冀運(yùn)矣。昨方加增分兩有效，足見(jiàn)尚是病重藥輕，然當(dāng)此盛暑參附大劑，服逾兩旬，病猶未卻，虛寒情狀，亦 可畏矣。安心穩(wěn)守，功到自成。
安波按∶華氏云，低窳濕處，必須以烈日曬之，此病是也。
病起偶然眩仆，醫(yī)謂急虛身中，猛進(jìn)甘溫峻補(bǔ)，轉(zhuǎn)增胸脹嘔吐，不饑不便，有時(shí)浮陽(yáng)上騰，面赤，唇口干燥。然脈尚和平，寢尚安穩(wěn)，言語(yǔ)尚覺(jué)明白，求其所因，良由腎元下虛，水不生木，肝風(fēng)鴟張，以致發(fā)時(shí)，狀如中厥。經(jīng)謂諸風(fēng)眩掉，皆屬于肝。溫補(bǔ)藥重，激動(dòng)肝陽(yáng)，其胸脹嘔吐，不饑不便者，無(wú)非肝風(fēng)擾胃，阻胃之降而然。使果真陽(yáng)飛越，雷龍不藏，則脈必浮大無(wú)根，證必?zé)┰�，無(wú)暫安時(shí)。且前服溫補(bǔ)諸方，豈有不效，而反病增之理。所定制肝安胃，尚有商者，蓋肝陽(yáng)沖逆，非介不足潛其威，木火沸騰，舍酸無(wú)可斂其焰。擬于方內(nèi)加牡蠣烏梅二味，更覺(jué)相宜。痰涎頻吐，胃液必傷，再加赤斛蔗汁，益陰保液，尤為符合。
安波按∶肝風(fēng)癥由肝陽(yáng)吸耗腎水，致水涸木熾，故上冒為仆，為痰迷，上泛為暈，為嘔，為驚悸，為不寐，為痙厥，為耳鳴。種種惡候，變態(tài)不一。庸流不識(shí)，以熱補(bǔ)助火致斃者，何可勝計(jì)。故錄出以為庸醫(yī)者解。
肝主怒，怒則傷肝。脾主思，思則傷脾。病緣情志不適，初患上焦痞悶噯噫，此肝氣橫逆，阻其胃降而然。醫(yī)者不察，浪投檳榔枳樸，損傷胃氣，轉(zhuǎn)致胸脘脹痛，泛泛欲嘔，食面尚安，稍飲米湯，脘中即覺(jué)不爽，糾纏三載，似隔非隔，百計(jì)圖之，總不見(jiàn)效。經(jīng)云∶肝在地為木，其谷麥不能食谷而能食麥者，肝強(qiáng)胃弱之故也。蓋胃弱故谷不安，肝強(qiáng)故麥可受耳。安胃制肝法當(dāng)不謬，但證屬情志內(nèi)傷，未可全憑藥力。張雞峰以為神思間病，當(dāng)內(nèi)觀靜養(yǎng)，惟逃禪二字甚妙。夫禪而名之曰逃，其心境為何如哉？
安波按∶安胃制肝法，想如半夏、廣皮、炒香荷葉蒂、茯苓、杵頭糠等以安胃，如烏梅、白芍、綠萼梅、木蝴蝶、棗兒、檳榔之類以制肝。需以清香潔絡(luò)，松靈不鈍，使橫逆之氣下 行，而胃陽(yáng)疏動(dòng)矣。
脈大不斂，陽(yáng)虛，體質(zhì)兼多煩勞，舊病喘汗，服溫補(bǔ)煎丸相安。月前偶感咳嗽，續(xù)見(jiàn)鼻衄痰紅，日來(lái)吐多不止，口苦食減，頭昏氣促。若論尋常吐血，不過(guò)肝肺之火，藥股清降，火平，其血自止。尊體精氣本虛，一陽(yáng)初復(fù)，形神交勞，水火不交，氣隨血脫，病關(guān)根本，再投清降損真，則陰陽(yáng)離決矣。先哲有見(jiàn)血休治血之語(yǔ)，可味也。議從黑歸脾湯，培養(yǎng)心脾，佐以生脈保金，攝納腎氣。服藥三劑，血止脈斂。經(jīng)云∶人四十而陰氣自半。平素質(zhì)虧多病，今復(fù)大失其血，生生不繼，臟真耗傷，灌溉栽培，尤非易事，夫血雖生于心，藏于肝，實(shí)則統(tǒng)于脾。古人治血證，每以胃藥收功，良有以也。再按痰之本水也，原于腎，痰之動(dòng)濕也，由于脾�！秲�(nèi)經(jīng)》以痰多為白血，此果痰也，果精血也，豈精血之外，別有稱痰者耶。故昔賢又有見(jiàn)痰休治痰之論，參五陰煎，水土金先天一氣化源也。
安波按∶方義精妙入神，吐血以歸脾法治，大不易事。學(xué)人須審究的確，否則禍不旋踵矣。
向患血證，發(fā)將匝月，醫(yī)用血脫益氣之法，未為不是。惟嫌脈數(shù)不靜，肌肉咽干，嗆咳莫能正偃，咳甚則血來(lái)，咳止血亦止。血去陰陽(yáng)，陰不戀陽(yáng)，水不制火，刻值金燥秉權(quán)，肺被火刑，金水不相施化�！夺t(yī)貫》云∶不投甘寒以降火，驟用參以補(bǔ)陽(yáng)，此非醫(yī)誤，不知先后著也。自述胸脘乍覺(jué)煩冤，即咳頻血溢，按沖為血海，其經(jīng)起于氣街，挾臍上行至胸中，沖脈動(dòng)則諸脈皆動(dòng)，豈非下焦陰火上逆，血隨火升之故耶�；鹪诘ぬ镆韵略簧倩穑龅ぬ镆陨显粔鸦�，少火生氣，壯火食氣。欲止其血，須止其嗽。欲止其嗽，須熄其火。然非尋常清火止嗽之藥所能奏功，務(wù)使下焦陰火斂藏，火不上逆，金不受刑，嗽止血自止矣。
安波按∶擬一陰煎，加青鉛山萸，收納沖脈之逆。
前議安胃制肝，嘔吐稍止，脘仍痞痛，大便未圊，手抖目竄，齒唇干，舌黃肌熱，肝風(fēng)痙厥，狀已顯著。據(jù)述病因情懷郁勃，夾食而起。郁則傷肝，食則傷胃。木郁宜達(dá)，腑病宜通。昨宗仲圣厥應(yīng)下例，便解結(jié)糞數(shù)枚，中宮痞形稍軟，飲入不嘔，惟肝風(fēng)未熄，痙厥仍發(fā)，肌熱口渴，面赤齒干，胸脘嘈雜，病由肝木抑郁，腑氣阻閉，變化火風(fēng)，下焦腑氣雖通，上脘火猶未降。姑議平肝熄風(fēng)，舒郁清熱。諸厥屬肝，肝為風(fēng)木之臟，相火內(nèi)寄，體陰用陽(yáng)。肝氣上逆，胃當(dāng)其沖，食不得入，是有火也。古稱寒熱之氣，相結(jié)于心下而成痞，相阻于心下而成格。又云∶厥陰為病，氣上沖心，心中熱疼，饑不能食。仿半夏瀉心減去守中之品。肝郁逆胃，阻胃之降，中焦痞塞，不食不便，連日肝風(fēng)勢(shì)平，脘熱亦減，惟胸痞未寬，不思飲食，前用潤(rùn)下，微解結(jié)糞，昨晚兩番欲便，未得解出，似有宿滯未凈，胃宜通，肝宜涼，乃病治之法則。郁抑夾食，激動(dòng)肝風(fēng)，神昏肢掣，煩熱胸痞，不饑不便，曾投承氣瀉心獲效，加怒病復(fù)，連日延醫(yī)，證猶未減。自言脘中熱悶，口渴唇干，頭筋抽痛，有時(shí)氣沖，厥暈即發(fā)，大便欲出不解。病久反復(fù)，誠(chéng)難想法。然揚(yáng)湯止沸，不若仍用釜底抽薪，陽(yáng)明腑氣一通，厥陰風(fēng)木自平。但成敗利鈍，雖武侯之明，亦難逆睹也。便通復(fù)閉，脘痞依然，按之尚痛，食不阻塞不行。然下法用經(jīng)兩次，燥糞已圊，所有熱滯，亦應(yīng)推蕩，何至牢錮若此，遷延兩旬，言微形倦，似未可以再攻。奈痞結(jié)不開，補(bǔ)之不納，仍宗土郁奪之，實(shí)有羸狀之義。
安波按∶凡病之變幻不一，在病家之賢愚耳。如今時(shí)之人，病有一變，群醫(yī)華集，或論寒，或道熱，貽誤者焉可勝算。如先生之相信終不更醫(yī)，亦時(shí)也，運(yùn)也，命也。為之廢書一嘆。大約為醫(yī)一途，命中必要為天醫(yī)星者，何彼多遇而此不遇耶。
肝者，將軍之官，罷極之本。其藏血，其主筋，肝病則血病，筋失所養(yǎng)，眩掉強(qiáng)直，諸證生焉。要知此乃肝家自生之風(fēng)，非外中之風(fēng)也，治肝之法，可不以為先著耶？但東方木生于北方水，使無(wú)此水，何以生之。使水不足，何以涵之。虛則補(bǔ)母，厥有深意。平昔嗜飲醪醴傷陰，足間�；剂骰�，行步振掉，皮肉干瘠，春來(lái)漸有眩暈之象，肝風(fēng)勃勃內(nèi)動(dòng)，加以陰絡(luò)之血，又從痔孔內(nèi)溢，淋漓不已，將何以榮筋澤肉乎。斯恙由來(lái)有自矣。目下年紀(jì)尚壯，猶可撐持，過(guò)此以往，欲求良治，不可得也。
目得血而能視，黑輪上戴，日久澀癢羞明，弦爛流淚。眼科苦寒消散，屢服無(wú)功�？芍獰o(wú)形之火，原非苦寒可折。王太仆云∶寒之不寒，是無(wú)水也，壯水之主，以鎮(zhèn)陽(yáng)光。小兒純陽(yáng)，從錢氏六味地黃湯治法。囊緣血虛肝燥，目痛羞明，苦寒消散，陰氣益弱。今年厥陰司天，風(fēng)木氣王，秋深燥氣倍張。肝藏血，其榮在爪，觀其爪甲枯槁剝落，肝血內(nèi)涸顯然。前議壯水，以平厥陽(yáng)沖逆之威，繼佐芍甘培土，酸味入陰，甘緩其急，交冬腎水主事，木得水涵，庶可冀安�？奁隉�，究由臟燥。肝在竅為目，肺在聲為哭。地黃滋腎生肝，二冬清肺潤(rùn)燥，所加黑羊膽汁引之者，蓋肝位將軍，膽司決斷，膽附肝葉之下，肝燥膽亦燥矣。故取物類 膽汁以濟(jì)之，同氣相求之義也。
安波按∶羊膽味苦，恐蹈前轍，不若以磁珠丸之磁石，其性能引鐵制金，平木之義可知也。設(shè)肝膽得以有制，則其勢(shì)不暇他顧，只可足以自守本位，濟(jì)之以補(bǔ)益涵養(yǎng)。俾渴者得飲而燥者潤(rùn)，沖逆之威下潛，則目疾釋矣。
證經(jīng)七朝，兩投溫解，寒熱退而復(fù)發(fā)，干嘔不渴，舌膩頭疼。病緣本質(zhì)不足，因熱貪涼，感受陰暑之邪，怯者著而為病。方訂理陰煎，冀其云蒸雨化，邪從少陽(yáng)轉(zhuǎn)樞，歸于瘧途則吉。寒熱如期，呵欠，指甲變色，似走瘧途，證因陰暑逗留，非開手正瘧可比。仍宜壯中溫托，參以姜棗和解�，F(xiàn)下寒來(lái)，且看晚間熱勢(shì)若何，明日再議。寒熱仍來(lái)，邪犯未解，口仍不渴，體猶怕風(fēng)，時(shí)當(dāng)盛夏，姜附服至四劑，并無(wú)火象，使非陰暑，安能勝任。不問(wèn)是瘧非瘧，總屬正虛邪留，輔正即所以祛邪，強(qiáng)主即所以逐寇。昨發(fā)熱至五更，汗出始退，今日午初又至，嘔惡呵欠，前次尚有微寒，此番并無(wú)寒意，脈見(jiàn)弦急，由阻轉(zhuǎn)陽(yáng)之機(jī)。
大凡陰證得以轉(zhuǎn)陽(yáng)為順，證既轉(zhuǎn)陽(yáng)，溫藥當(dāng)退，中病則已，過(guò)恐傷陰。病經(jīng)多日，正氣受虧，輔正驅(qū)邪為是。汗出熱退，頭痛稍減，脈仍弦急，舌苔轉(zhuǎn)黃，瘡刺俱見(jiàn)，寒邪化熱無(wú)疑�？制錈崾�，酌以補(bǔ)陰益氣煎出入。質(zhì)虧感證經(jīng)十二朝，單熱無(wú)寒，午初起勢(shì)，黎明汗出退涼，確系伏暑為病，較之傷寒，其狀稍緩，較之正瘧，寒熱又不分明。經(jīng)云∶少陽(yáng)為樞，陰暑伏邪，得從樞轉(zhuǎn)，尚屬好機(jī)，不然則邪正溷淆，如白銀中參入鉛銅，不成銀色矣。夫傷寒一汗可解，溫暑數(shù)汗不除。蓋暑濕之邪，伏匿膜原，所以驅(qū)之不易。
今寒邪既化，似可清涼，惟嫌受病之原，終從陰分而來(lái)，甫經(jīng)轉(zhuǎn)陽(yáng)，苦寒未便驟進(jìn)。昨用養(yǎng)陰和解，夜熱稍輕，頭痛稍減，脈急稍平，窺其大局，守過(guò)二候，當(dāng)可獲效。熱來(lái)稍晏，勢(shì)覺(jué)和平，黎明退涼，渴飲較多。汗至午時(shí)，尚未收靜。夫暑汗與虛汗不同，經(jīng)言暑當(dāng)與汗，皆出勿止，脈急漸緩，頭痛漸輕，小便漸淡，邪剩無(wú)多。今將二候，愈期不遠(yuǎn)，按純熱無(wú)寒，曰癉瘧，癉即陽(yáng)亢之名，用藥自應(yīng)轉(zhuǎn)手。昨熱作止，勢(shì)猶仿fo，脈急已平，神采稍好，惟舌根尚有黃苔，口猶作渴，仍屬伏暑余波，今明兩日，熱難驟止，好在發(fā)作有時(shí)，上癉瘧同例。內(nèi)經(jīng)以為陰氣孤絕，陽(yáng)氣獨(dú)發(fā)，參加減一陰煎。昨熱仍作，其勢(shì)較輕，證屬癉瘧，因系伏暑，了無(wú)遺義。喻氏論癉瘧，會(huì)《內(nèi)經(jīng)》、《金匱》微旨，從飲食消息，調(diào)以甘藥二語(yǔ)悟入，主用甘寒保陰存液，《指南醫(yī)案》治用梨蔗，亦此意也。推諸病狀，似與秋時(shí)晚發(fā)之證相類，氣候稍有不符，情形不略則一。必須兩三候外，日減一日，方得全解，屆期可許霍然。
安波按∶秋時(shí)伏氣之疾，考方書惟《己任編》另出心裁，論之甚晰。迄今以來(lái)，葉氏獨(dú)得其妙，此外無(wú)幾人矣。
恙經(jīng)兩旬，起初喉痛，清涼疊進(jìn)，喉痛雖好，變出舌強(qiáng)語(yǔ)澀，食少形疲，頭昏足麻，虛里跳動(dòng)，一派虛象。切防肝風(fēng)變幻。若恐余燼未熄，亦當(dāng)壯水養(yǎng)陰，斷無(wú)再用苦寒之理。舌乃心苗，腎脈系舌本，當(dāng)于心腎兩家，求其水火既濟(jì)之道。早診言防肝風(fēng)變幻，午后突然口眼歪斜，心悸肢掣，此腎真下虛，水不涵木，以致內(nèi)風(fēng)鼓動(dòng)，更怕痙厥之險(xiǎn)。經(jīng)云∶肝苦急，急食甘以緩之。祖千金復(fù)脈方法。連日肝風(fēng)已平，食少欲嘔，人以胃氣為本，病久正虧，全仗飲食扶持，胃氣不旺，藥難奏功。究緣前患喉證，煎吹二藥，清涼過(guò)度，脾胃受傷，不必慮其有火，且恐變?yōu)樘摵�。脾開竅于口，脾和則口能知五味�？诶洳豢�，豈非脾胃虛寒之明驗(yàn)。與溫養(yǎng)脾陽(yáng)，仿理中六君方意。服藥兩劑，嘔止胃安，虛里跳動(dòng)，舌強(qiáng)口歪，諸證尚未見(jiàn)效，虛風(fēng)不息，谷少胃虛，固當(dāng)扶助脾元，建其中氣。第土由火生，既虛且寒，更須兼補(bǔ)其 母。
安波按∶擬景岳四味回陽(yáng)飲合六味異功煎法。
日前診視，擬屬質(zhì)虧，受暑熱傷胃陰，諸嘔吐酸，皆屬于熱。商仿黃土稻花湯，養(yǎng)胃滌邪。服藥嘔減熱緩，惟舌膩未退，脈急未和，寐仍欠逸，心煩體躁，正虛邪留，輔正兼理余波。治法固雖不謬，所嫌熱久嘔多，形倦不支，目闔少神，不獨(dú)傷陰，亦復(fù)傷氣。不患邪之不除，而患正之不守。未可以嘔減小效，恃而不恐。昨夜仍不安寐，今日巳刻，陡然神昏齒噤，狀類痙厥，舌苔黃膩，反甚于前。證雖多朝，伏邪未透，本體向虧。況經(jīng)三候之久，驅(qū)輔兩難，暑喜傷心，風(fēng)喜傷肝，入心則昏迷，入肝則瘈瘲，其危若此。姑訂甘露飲，合干一老人湯，養(yǎng)正滌邪，穩(wěn)持不變，庶可轉(zhuǎn)危為安。夏暑內(nèi)伏，秋時(shí)晚發(fā)，前見(jiàn)熱勢(shì)鴟張，不得不為清涼，復(fù)慮正氣不勝，兼佐養(yǎng)陰固本，以杜痙厥，脫變其熱，朝輕暮重，口渴心煩，舌黃欲黑，足征內(nèi)熱燔灼。若非急為徙薪，必致焦頭爛額，幸得熱退，方許坦途。質(zhì)虧伏暑，病經(jīng)多朝，邪熱雖減，正氣更虛。自云心中焦煩，口渴嗜冷，固知邪熱未清。然形倦如此，清涼又難再進(jìn)，前案所謂不患邪之不除，而患正之不守，洵非虛謬。原知邪實(shí)正虛，未敢直行蕩掃，無(wú)知邪熱蘊(yùn)熾，舌苔欲焦，神迷欲厥，所商養(yǎng)陰固正，清熱滌邪，睹斯證狀，邪未凈而正欲傾，將何圖治耶。復(fù)脈生脈合參，再望幸成。昨訂亟固真元以拯危殆，夜來(lái)狂叫暈汗，黎明神識(shí)漸蘇，脈大稍斂，面赤略退，舌苔仍黃，口仍作渴，頭額手心尚有微熱，倦怠依然。惟詢問(wèn)病原，略能應(yīng)對(duì)，較昨昏沉形狀稍好，質(zhì)虧載邪，糾纏四候，正虛固不待言，余燼似乎未熄，苦寒雖不可投，甘寒尚可佐用。證將匝月，危而復(fù)蘇，雖屬伏邪粘著，迅速難驅(qū)，亦由正氣不充，無(wú)力托達(dá)。凡治質(zhì)虧加感之病，起初gydjdsj.org.cn/zhuyuan/最難著手，不比壯實(shí)之軀，發(fā)表攻里，邪去病除之為易也。神明清爽，似屬轉(zhuǎn)機(jī)，然肌熱未退，大便欲圊不解，固非實(shí)熱為殃，亦緣虛焰不熄，仍議育陰固正，濡液存津，陰血下潤(rùn)，便自通耳。養(yǎng)陰濡潤(rùn)，便仍未圊，熱仍未凈，病患自言心煩口渴，喜吃生冷，總屬熱久陰傷，津液被劫，雖仲景有急下存津之法，現(xiàn)下正氣動(dòng)搖，焉能商進(jìn)？考諸張介賓及高鼓峰前輩，所論傷寒溫暑，熱甚傷陰，舌黑便閉之候，悉用左歸六味甘露等方，以代白虎承氣，見(jiàn)效雖遲，穩(wěn)當(dāng)過(guò)之，謹(jǐn)宗其旨。病候纏綿，變幻不測(cè)，刻診脈，形疲，氣墜，都系虛象，外熱已輕，舌苔既退，內(nèi)熱料亦無(wú)多，大便未圊，腹無(wú)苦楚，聽其自然。知饑啜粥，胃氣漸開。一意固本培元，當(dāng)此九仞，加意留神 為上。
安波按∶此癥極數(shù)，紫雪牛黃至寶之候，必須詳察精凝。如此癥之前，曾患肝風(fēng)虛患，故決意以熱極傷陰四字作主，稍不經(jīng)意，藥到人死，可不慎哉？又按∶近時(shí)吳鞠通先生增液法，取添水行舟之意，大有深味。余治斯候，甚效。投之應(yīng)若桴鼓，故參而啟后學(xué)之悟也。
經(jīng)云∶陰虛陽(yáng)搏謂之崩。又云∶悲哀動(dòng)中，則胞絡(luò)絕。陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)，發(fā)為心下崩，病機(jī)已見(jiàn)大端。至于治法，方書雖有暴崩宜溫，久崩宜清之語(yǔ)，要知此溫清二字，乃示人大意，未可執(zhí)論也。夫氣為血之帥，暴崩氣隨血脫，每見(jiàn)暈汗諸證，故宜甘溫，以益其氣。蓋有形之血，不能速生，無(wú)形之氣，所當(dāng)急固。初非指溫字為溫烈之溫也。陰為陽(yáng)之守，久崩血耗陰傷，每見(jiàn)躁熱諸證，又當(dāng)滋養(yǎng)，以培其陰。蓋壯水之主，以鎮(zhèn)陽(yáng)光。盞中加油，浮焰自斂，亦非指清字為清涼之清也。病由半產(chǎn)失調(diào)，始而經(jīng)漏，繼則崩中，黑歸脾湯一方，按心脾肝三經(jīng)用藥，暴崩之頃，洵屬合宜，若謂反復(fù)之故，除肝脾失其藏統(tǒng)之外，或情懷不釋，因怒動(dòng)血者有之，或沖脈空虛，不司約束者有之，或腎水下虧，不能坐鎮(zhèn)心火者有之，或元?dú)獯? 虛，不能收攝其血者有之。斷無(wú)因服歸 脾湯而反致崩之理。凡血離宮便成塊，未可見(jiàn)血之有塊，即認(rèn)為瘀。果真內(nèi)有蓄瘀，必然脹痛拒按，何崩決數(shù)番，腹無(wú)所苦耶？血色紫黑，固多屬熱，然須辨其熱之虛實(shí)。經(jīng)言陽(yáng)搏其 陰必虛，心崩由乎悲哀太甚，其旨可見(jiàn)。再按腎開竅于二陰，沖為血海，脈起氣街，據(jù)言小解后血隨溢出，此腎真下虧。沖脈不固，益彰彰矣。
安波按∶洄溪云，崩漏宜大劑補(bǔ)陰，輕藥不能以取效。余擬砂仁炒枯，熟地、蒲黃炒枯、阿膠、桑螵蛸、海螵蛸、醋牡蠣、棕炭，以雞黃炒茜草，以黃芩水炒血余，以童便炒枯盡煙，人參、谷芽等分修丸。余自名為補(bǔ)煉丸。曾治吳觀察夫人患崩三月，諸味餌遍不效，余以此丸大劑作湯飲，十裹而痊。
病由不得隱曲，以致臟真內(nèi)傷，經(jīng)期阻閉，女科不察病原，僉用清熱安胎，愈醫(yī)愈劇�？冀饏T雖有蟲丸治虛癆血痹之法，顧此羸軀，恐難勝任。即水土金俱病，古人亦無(wú)籠統(tǒng)治理。議以早用四陰煎，育陰保金，晚仿周慎齋前輩，淡養(yǎng)胃氣，甘益脾陰。蓋土為物母，脾乃至陰，其他退熱止嗽之藥，皆置不用。葉氏云∶勿見(jiàn)熱而投涼，勿因咳而理肺，誠(chéng)哉是言也。形瘦陰虧，脈虛近數(shù)，證見(jiàn)咳嗽側(cè)，臥汗多食少，經(jīng)停九月，失紅三次。據(jù)述曩因腹中微動(dòng)，疑是妊娠。經(jīng)云∶婦入手少陰脈動(dòng)甚者，孕子也。又云∶身有病而無(wú)邪脈也。今脈證如此，諒非孕征。果真有孕，不過(guò)氣血之虛，胎不長(zhǎng)養(yǎng)，雖費(fèi)調(diào)理，尚在可為，無(wú)孕則血海干枯，勢(shì)走怯途，殊難著手。且婦人重身，即有病端，但去其病而胎自安。漫究妊娠之是否，惟論療治之何知。君以育陰保金，佐以調(diào)養(yǎng)胃氣，夏至一陰能復(fù)，差可保守。
安波按∶女子以血為主，首重在乎沖任。治沖任之法，首重養(yǎng)血，胃為沖脈本，故陽(yáng)明氣旺，則月事行。先生以育陰調(diào)胃，良由斯乎。
一熱即搐，幼科呼為急驚。經(jīng)云∶東方青色，入通于肝。其病發(fā)驚駭，昨日驚作，至今熱發(fā)不退，神識(shí)昏迷，哭不出聲，唇干鼻燥，舌苔中黃尖絳。雖屬時(shí)感燥邪，然必挾有伏暑，兩邪相合，致病勢(shì)暴如此，叫喊作努，頭仰肢搐，肝風(fēng)動(dòng)搖，亟亟清解。守過(guò)一候，邪凈熱退，庶可安穩(wěn)。夏暑伏邪，秋時(shí)感發(fā)，病起三日，熱甚作驚，新舊兩邪，內(nèi)犯心肝二臟，入心則昏迷，入肝則抽掣。觀其撮唇弄舌，尖絳苔黃，伏邪化熱顯著。夫邪在皮毛，疏散可解，伏熱內(nèi)蘊(yùn)，非清不除。病來(lái)勢(shì)暴，未可因循，亟當(dāng)清解伏邪，舍此別無(wú)法想。兩服清解，熱退七八，驚勢(shì)雖定，神猶未清，舌仍干黃，唇紅目赤，伏邪未盡故也�？谥猩�，火尋竅出，心熱外解之征。清藥仍不可少。慮其熱盛傷陰，參以養(yǎng)陰亦可。九朝驚定復(fù)作，余燼復(fù)燃，肝風(fēng)熄而復(fù)動(dòng)，幸病不由吐瀉而來(lái)，證屬急驚，猶可無(wú)妨，熱蘊(yùn)在里，外反不熱，肢反厥冷，所謂熱深厥亦深也。若謂熱盛傷陰，理則有之。若直指為虛寒，思投溫補(bǔ)，斷乎不可。仍當(dāng)滌邪清熱，平肝熄風(fēng)。病逾兩旬，驚猶未定，神迷齒，肢掣頭搖。證由夏伏暑邪。兼感秋燥之氣，兩邪相并，一熱即驚。邪傳手足，厥陰深伏于里，所謂臟者藏也。邪難入亦復(fù)難出，故治法宜守。更有國(guó)中末三法，病初邪熱熾甚，治宜清解，急驅(qū)其邪，不使陷伏。中治則和陽(yáng)熄風(fēng)，末治惟有養(yǎng)陰存津，緩肝之急而已。若云初起熱甚，驚作之時(shí)，當(dāng)服桂枝湯，豈不抱薪救火，而犯桂枝下咽，陽(yáng)盛則斃之戒乎。是病糾纏至今，尚有生機(jī)可圖者。幸能納谷。胃氣未散。倘一投桂附溫補(bǔ)。陽(yáng)遇陽(yáng)則為焦枯。胃氣消亡殆盡矣。病勢(shì)潰裂若此，恐難扭轉(zhuǎn)機(jī)關(guān)。伏暑至秋而發(fā)，邪陷手足厥陰，證經(jīng)五十余日，肝風(fēng)雖定，神躁未安。舌絳唇紅，鼻瘡便結(jié)，雖屬病久陰虧，而心肝伏邪，總未滌凈。今歲少陰君火司天，陽(yáng)明燥金在泉，故多熱燥之證。治病須明運(yùn)氣也。緩肝之急以熄風(fēng)，滋腎之液以驅(qū)熱。服藥數(shù)日，躁定寐安，時(shí)或仍有強(qiáng)直之狀。經(jīng)云∶諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)。許宣治前輩，書稱暑風(fēng)驚后，強(qiáng)直者，屬陰虛，治當(dāng)養(yǎng)陰舒筋，僭仿其旨。
安波按∶案內(nèi)直犯心肝之句，似欠融化，蓋暑邪最喜犯心，其故由肺逆?zhèn)鳎尾t肝無(wú)所制，故手足制動(dòng)矣。下句有五十余日之久，其邪深入下焦陰分，故前輩以甘露復(fù)脈等方，雖不治肝，而已治肝。下言肝風(fēng)兩字，日久者少似。蓋肝居位不及心肺之高，豈邪一中即直赴 至陰之地乎。
安波按∶小兒驚癥一候，歷來(lái)惟喻氏前輩，駁之甚詳，自斯涇渭析矣。其立名曰風(fēng)熱驚痰四字，愚嘗溯之。蓋孩提氣血未充，腑臟未實(shí)，每招微感，邪留皮毛，上注于肺，失治則蔓沿于心包絡(luò)，是以視識(shí)溷蒙，目睛上吊。肺失治節(jié)之司，聚液成痰，而肝失勝己之制，得以鴟張上逆，為抽為搐。速當(dāng)辛涼開肺，甘寒退熱。肺開則痰行，熱清而昏定，昏定而抽搐瘈瘲之勢(shì)亦平矣。若陡用芳香全石之劑，使陰液愈亡，肺熾愈橫，其禍不可待而言也。余誠(chéng)愴惻，不愧贅言。若見(jiàn)斯癥，輒投驚藥，其幼稚之銜冤無(wú)勝數(shù)矣。
操持經(jīng)營(yíng)，勞思過(guò)度，病起咯血，后加咳嗽，孟秋診過(guò)，告以肺腎陰虧久咳。虛火上升，津液生痰不生血，治當(dāng)補(bǔ)水制火則其痰自除，第此甘醇靜藥，本無(wú)速功，更醫(yī)參附養(yǎng)陽(yáng)，服至半月，諸證倍增。
經(jīng)曰∶剛與剛陽(yáng)氣破散，陰氣乃消亡。是知證有陰陽(yáng)，藥有動(dòng)靜。陽(yáng)主動(dòng)，以動(dòng)濟(jì)動(dòng)，火上添油也，不焦?fàn)�乎。且一星之火，能燒千仞之山，一杯之水，難救車薪之火。恙本火多水少，救陰尚恐不逮，豈堪燥烈更灼其陰乎。三冬腎水枯涸，來(lái)春奉生者少。語(yǔ)云∶昌陽(yáng)引年，欲進(jìn) 苓，其斯之謂歟。
年屆五旬，心事內(nèi)傷，兼挾外邪，誤藥因循。邪留不解，脈濡無(wú)神，汗多頭暈，交午寒熱。此陰陽(yáng)衰憊，邪正交爭(zhēng)，烏可與傳經(jīng)少陽(yáng)之寒熱同語(yǔ)？張介賓云∶邪氣如賊，其來(lái)在外，元?dú)馊缑�，其守在中。足民即所以�?qiáng)中，強(qiáng)中即所以御外。斯證斯時(shí)，曰但驅(qū)邪可以卻病，吾不信也。曰舍輔正可以拯援，亦不信也。仲圣云∶傷寒若吐，若汗，若下，若溫，針不解者，名曰壞病。知犯何逆，隨證治之。雖然理固如斯，而病已瀕危。大廈欲覆，一木恐難撐持。勞感經(jīng)旬，因循誤治，邪陷正虧。喻氏所謂輕則半出不出，重則反隨元?dú)饪s入。觀其暈汗，每現(xiàn)于寒熱之頃，此陰陽(yáng)交爭(zhēng)，正不勝邪，離線顯露。如盜入人家，門戶洞開，藩籬不固，主憊如斯，何堪與賊角勝負(fù)邪。請(qǐng)先救人，后醫(yī)病。
安波按∶病到此等地步，雖有盧扁，于命云何。
年逾花甲，天真既薄，酒多谷少，脾胃復(fù)虧，書稱胃主四肢，脾主肌肉，脾宜升則健，胃宜降則和。睹此手足牽強(qiáng)，膚腠繃急麻癢，豈非脾胃不和，失其升降之道乎？?jī)?nèi)經(jīng)以胃之大絡(luò)，名曰虛里，出于左乳下，即今乳房腫脹，胃絡(luò)不和之征。又按痰生于濕，濕生于脾，由土薄也。土濃則無(wú)濕，無(wú)濕則無(wú)痰矣。閱所服諸方，均從肝治，以為凡病皆生于郁，但土為萬(wàn)物之母，試以五行言之，木雖生于水，然江河湖海無(wú)土之處，則無(wú)木生。是故樹木之枝葉萎悴，必由土氣之衰。一培其土，則根木堅(jiān)固，津汁上升，布達(dá)周流，木欣欣以向榮矣。又問(wèn)腎氣丸能治手足麻木否？答曰∶天一生水，水之疑處為土，堅(jiān)者為石，其最堅(jiān)者為金。水土金原同一氣，凡人戴九履一，心肺居上，脾胃居中，肝腎居下，胚胎始基，先具兩腎，此腎為先天之根，元牝之宅，腎氣丸先天藥也，能助右腎命門火，使腎火生脾土，脾土生肺金，肺金生腎水，腎水生肝木，一方而五臟皆調(diào)，一法而水火兩備。且夫人之手足，猶樹之有枝也。人之腎命，猶樹之有根也。烏有根本充盈，而枝葉不敷榮暢茂者乎。引指使臂，灌葉救 根，何可與言至道。
安波按∶確論，引喻亦妙。
診脈細(xì)濡，恙經(jīng)多時(shí)，始而便瀉，繼則下血，漸致食少欲嘔，形疲心憒，藥無(wú)靈效。略投辛溫，血下即多，稍用清涼，飲食即減。輾轉(zhuǎn)卻難借箸。然醫(yī)貴變通，未可見(jiàn)病治病，印定眼目，經(jīng)曰∶濕多成五瀉。病始于瀉，脾虛釀濕，治濕固宜于燥，但脾為血之統(tǒng)，剛燥過(guò)劑，致動(dòng)其血，內(nèi)溢不已，陰絡(luò)受傷。無(wú)如養(yǎng)陰之品，恒多膩滯，又與脾胃欠合。此培其中州，抉其土母，不得不為之亟亟也。昔賢治血證，每以胃藥收功，土濃自能勝濕耳。酌以淡養(yǎng)胃氣，甘益脾陰，宗嘉禾飲。服藥數(shù)日，谷食稍增，視其病狀，與痢相似，即痢久正氣未有不虧，亦當(dāng)培養(yǎng)本元，資其生氣。據(jù)述脘中如饑如嘈，是屬下多亡陰，兼?zhèn)錃猓^其得食則安，情已顯露，方內(nèi)參力加重，佐以烏梅，取其酸能生津，并可攝血。
再考方書，論久痢病根在大腸曲折之處，藥力所不能到，有用至圣丹一方，余仿其法，治驗(yàn)頗多，可備采擇。經(jīng)云∶陰絡(luò)傷血內(nèi)溢。然藥用清熱養(yǎng)陰而不效者何耶？經(jīng)曰∶營(yíng)出中焦，中焦取汁，變化而赤，是謂血。中焦蓋指胃而言。夫胃為水谷之海，氣血俱多之經(jīng)。病之淺者，飲食如常，旋去旋生，病之深者，谷少氣衰，所生不償所耗，脾與胃以膜相連，胃弱則生化無(wú)權(quán)，脾虛則統(tǒng)攝失職。書稱不問(wèn)陰陽(yáng)與冷熱，先將脾胃為調(diào)和。萬(wàn)物以土為根，元?dú)庖酝翞檎�，議進(jìn)歸脾理當(dāng)如是。又述向有肝陽(yáng)沖逆之恙，近兼舉發(fā)，方內(nèi)加入首烏，既可益陰，又可固攝，非熟地滋膩可比。烏梅畏酸，不用亦可。但腸滑已久，須參澀以固脫。
李先知云∶下焦有病患難會(huì)，須用余糧赤石脂。便稀食進(jìn)，大有好機(jī)，病纏兩月，氣血受傷，以故尻骨酸楚，頰車乍痛，便時(shí)急墜，行動(dòng)乏力。初議專培脾胃，乃血脫益氣之法，續(xù)進(jìn)歸脾，乃虛則補(bǔ)母之方。
李士材先生云∶先天之本在腎，后天之本在脾。二臟安和，百骸皆治。今既食增瀉減，脾胃已調(diào)，自當(dāng)進(jìn)加腎藥。治療匝月，諸證均減，寢食俱安，精神漸長(zhǎng)，體素陰虧，加以便血，久傷陰絡(luò)，屢服胃藥，氣分雖充，陰猶未夏。
金為生水之源，金燥不能生水，是以上膈焦干，鼻癢咳嗆。夫藥隨病轉(zhuǎn)，移步換形，醫(yī)如珠之走盤，貴乎活潑。氣不足便是寒，氣有余便是火。改議養(yǎng)陰潤(rùn)肺，金水相生，津回燥自濡矣。
經(jīng)言∶虛邪賊風(fēng)避之有時(shí)。恙后體虧，加受外因，形寒頭痛，脘悶欲嘔。然舌無(wú)苔，脈不急，受邪知不甚重，正氣不充，未可 直行表散，治宜輔正驅(qū)邪。外感已解，痔瘡舉發(fā)，肛痛便復(fù)見(jiàn)紅。然每日便止一次，并不溏瀉，此乃痔血，非前腸血可比。痔平血當(dāng)自止，知饑能食，食后脘中微痛，按胃司受納，脾主運(yùn)化，脾健失職，運(yùn)化較遲，若果食滯致痛，則飽悶不饑矣。地黃益陰固妙，稍嫌其膩，不利于脾。暫商養(yǎng)胃調(diào)脾，復(fù)診再籌進(jìn)步。據(jù)諭向來(lái)冬春左畔畏風(fēng)，夏秋上焦熱悶，藥投清散，服時(shí)雖效，過(guò)后依然。揆度其故，諒緣營(yíng)衛(wèi)失和，籬不固，邪之所湊，其氣必虛。斷無(wú)六yin之邪，久羈人身之理。使非探本尋源，徒泛治標(biāo)無(wú)益，且俟新病瘥后，再為圖之。下極為魄門，魄門亦為五臟使，痔血去多，陰虧陽(yáng)冒，上焦燥熱干咳，陽(yáng)加于陰，謂之汗。前則瀉多納少，故仿胃藥收功。茲則大便如常，多食善饑，病情迥別。丹溪謂男子陽(yáng)常有余，陰常不足，陽(yáng)主動(dòng)，陰主靜，理當(dāng)育陰濟(jì)陽(yáng)，靜以制動(dòng)。據(jù)言每屆秋時(shí)即患咳嗽，服清潤(rùn)之劑頗驗(yàn)。目前感后，恐有余邪，地黃滋膩，似未可服。按質(zhì)虛偶感，邪本無(wú)多，既已驅(qū)逐，諒無(wú)逗留。肺與大腸相表里，腸熱上熏，肺燥則癢，癢則咳，此咳嗽之故，非關(guān)于風(fēng)，而實(shí)由于燥也。經(jīng)云∶燥者濡之，痔血咳嗽，同歸一途，無(wú)煩分治矣。
安波按∶大腸為燥府，以潤(rùn)為補(bǔ)。擬桑麻丸意，以表里同治。
周歲女嬰，病經(jīng)兩月，消散多劑，脾元內(nèi)傷，面青目定，肢掣指冷，證屬慢驚。勢(shì)頗危殆。無(wú)風(fēng)可逐，無(wú)驚可療。治惟溫補(bǔ)脾陽(yáng)，百中冀圖一二。病緣脾元大虧，木橫土困，變生慢驚，屢進(jìn)六君溫補(bǔ)脾元，已臻小效。日來(lái)停藥，神形復(fù)疲，小兒臟腑柔脆，初生萌芽，非蒼枝 老干可比。根蒂傷伐，恐難圖效，盡人工以邀天眷耳。
安波按∶驚風(fēng)一途，初感即發(fā)為急驚慢驚，總緣食積傷脾，脾傷則木恣其所侮，宜培土之中，兼以抑木。雖圣人復(fù)起，不易吾言矣。丁酉仲春志。
本證風(fēng)痱，近加受暑，脈虛身熱，倦怠口渴。經(jīng)云∶脈虛身熱，得之傷暑，暑傷氣是以倦怠。夫暑乃六yin標(biāo)邪，雖無(wú)大害，特恐質(zhì)虧不勝病耳。商仿清暑益氣湯大意，以俟消息。脈仍虛急，熱甚心煩，夜不安寐，方內(nèi)酌除術(shù)，加以玉竹，本草言其用代參，不寒不燥，且能治風(fēng)yin濕毒，寒熱瘧，大便五日未圊，小溲數(shù)熱，肺與大腸相表里，又與膀胱通氣化。
古人治暑證，每用生脈散者，以其有保肺清金之能也。病軀加受暑邪，恙經(jīng)六日，兩進(jìn)清暑益氣，輔正滌邪，形倦膚干，熱仍，心煩口渴，溲數(shù)便閉。張介賓云∶干鍋赤裂，潤(rùn)自何來(lái)，但加以水，則郁蒸暢然，而氣化四達(dá)。宗玉女煎。早服玉女煎，薄暮復(fù)視，病勢(shì)依然。暑邪留著，原難急驅(qū)。今日已服藥兩渣，末便再進(jìn)，暫與荷蜜煎代茶。便通膚澤，往日早晨熱緩，交午復(fù)甚，心內(nèi)如焚，今午熱勢(shì)平和，無(wú)焦煩輾轉(zhuǎn)之狀，病軀治標(biāo)，亦不得已。茲既勢(shì)平，自當(dāng)斟酌，無(wú)使過(guò)也。前藥退松，昨午其熱復(fù)甚，溲數(shù)口渴，心如煎熬，質(zhì)虛恙重，況加反復(fù)，切虛變更。揣諸病情，得無(wú)心營(yíng)胃液，為熱灼傷，以致焦煩嘈雜者歟。宗阿膠 雞子黃湯法。
安波按∶方議均佳。
麻出于臟，由陰而及乎陽(yáng)，火毒燔灼，營(yíng)血耗傷，故麻后每多遺毒之患。不可補(bǔ)氣以助火，只宜養(yǎng)陰以退陽(yáng)。此治法之大綱也。病由麻后頸生瘰，自春徂冬，滋蔓不已，鄙籌三法而論治焉。蓋瘰之未消，由毒之未凈，然毒即火也，欲去其毒，須去其火。要知火有虛實(shí)，病有新久，麻出之先，其火屬實(shí)，藥宜清涼，麻斂之后，其火屬虛，藥宜滋養(yǎng)。酌以六味地黃湯，煎送消瘰丸，庶乎瘰消而元?dú)獠粋�。且人以胃氣為本，久病服藥，必究脾胃。此養(yǎng)陰軟 堅(jiān)消其瘰，培補(bǔ)脾胃扶其元，道并行而不悖也。
安波按∶妙論侃侃，令讀者口齒生香。
感證已逾兩旬，脅痛依然不愈。按外感脅痛，病在少陽(yáng)，內(nèi)傷脅痛，病在厥陰。今外邪解經(jīng)多日，脅痛何以不瘳。既無(wú)情志抑郁，定屬動(dòng)作閃力之傷，外邪引發(fā)耳。夫久痛在絡(luò)，絡(luò)主血。防其蓄瘀動(dòng)紅，從《金匱》肝著，例用旋復(fù)花湯一法。
安波按∶病久入絡(luò)，理固宜然。藥內(nèi)再參入搜痰滌飲，則無(wú)遺蘊(yùn)矣。
病逾四載，起初嘔吐，漸致經(jīng)期不行，溫清攻下，遍投無(wú)驗(yàn)，醫(yī)乃視為癆瘵，棄而不治。診脈不數(shù)，亦無(wú)風(fēng)消息賁，寒熱咳嗽兼證，似與癆瘵有間。果真損怯已成，病患膏肓，焉能久延歲月乎？經(jīng)云∶治病必求其本。又云∶先病為本，后病為標(biāo)。恙由嘔吐而起，自當(dāng)以嘔吐為病之本也。茍能止其嘔吐，則倉(cāng)廩得藏，生生有賴，氣血周流，諸證不治而自安矣�？贾T方書，論吐證非止一途，斯病既非真寒，又非實(shí)火，所以溫清俱不投機(jī)。至于下法，乃治傷寒暴急之方，施于內(nèi)傷久病，殊屬悖謬。詢其飲食，下嗌停注膈間，不肯下行，旋即嘔出，沖逆不平，時(shí)時(shí)噯噫。所以然者，乃肝為受病之源，胃為傳病之所，胃宜降則和，肝氣橫逆，阻胃之降，致失其和而為患也。夫脾為濕土，胃為燥土，六君異功，止可健運(yùn)脾陽(yáng)，今病在胃而不在脾，濕燥異歧，不容籠統(tǒng)而論矣。再按肝為將軍之官，臟剛性急，木喜條達(dá)，最嫌抑郁。古人治肝病辛散酸收甘緩，與夫補(bǔ)水生木，培土御木，方法多端，非僅伐之瀉之而已。治宜安胃制肝，厥陰陽(yáng)明兩調(diào)，王道無(wú)近功，戒怒舒懷，以佐藥力為要。
安波按∶灶心土溫中除嘔，平木制肝，此病在所必需之物。
病逾一年，醫(yī)稱陰虧陽(yáng)升，水不制火，育陰清火潛陽(yáng)，屢治無(wú)效。若云癆瘵已成，非草木之所能治�，F(xiàn)下飲食如常，脈不細(xì)數(shù)，似又不侔。求其何以屢治不效之故，理殊難測(cè)。豈非另有隔膜未窺透耶？據(jù)述病緣舊春郊外垂釣，感冒風(fēng)熱而起。經(jīng)云∶肺主皮毛，皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪氣，邪氣以從其合，此肺為受病之原，比諸勞風(fēng)，法在肺下，巨陽(yáng)不能引精，青黃之涕，不能咳出，適足傷肺之例，當(dāng)時(shí)雖曾服過(guò)清解之劑，但外邪入肺，如油入面，有倉(cāng)卒難以浣滌者，膠粘醞釀，郁而為熱，郁熱熏灼，津液受傷，所謂因病致虛者，由肺病而累及之也。何以言之。凡人咽喉兩管，咽通于胃，喉通于肺，今喉雖辣痛，而納食無(wú)礙，可知其病在喉而不在咽。人身之氣左升右降，肝主升，其脈縈于左，肺主降，其脈縈于右。今左畔肢體如常，而病端偏著于右，足見(jiàn)其病在肺，而不在肝。肺脈雖縈于右，然位居上焦，為臟腑之華蓋，觀其上脘煩熱，時(shí)沖喉嚨，頸下皮膚作癢，搔爬如痱，咯吐痰色灰黃等因，其為肺臟蘊(yùn)熱，金燥液干，情已大露。再按大便堅(jiān)硬，數(shù)日始一更衣者，肺與大腸相表里也。倘果因虛致病，悉屬內(nèi)傷，水不制火，而致喉痛，早已咳血音嘶，走入怯途，焉能緩待。且滋陰壯水，藥證相符，何以久服不應(yīng)耶？然病情雖窺一斑，治法尚難計(jì)議。蓋治病須分新久，用藥貴審機(jī)宜。病初體質(zhì)無(wú)虧，治惟滌邪，無(wú)庸顧虛。茲則病魔經(jīng)歲，正氣已虧，豈容孟浪！進(jìn)而求之，肺為嬌臟，喜潤(rùn)惡燥，邪熱久處肺中，金被火刑，津干液涸，是以養(yǎng)陰藥餌，只可滋其津液之干，莫能驅(qū)其蘊(yùn)伏之燥耳。古人治燥甚少良方，惟西昌喻氏，會(huì)悟經(jīng)旨，發(fā)明燥病，根源見(jiàn)得，諸氣郁，諸痿喘嘔，以及心移熱于肺，二陽(yáng)之病發(fā)心脾，各種病機(jī)，俱關(guān)于肺。所立清燥救肺一方，頗有深意。蓋輔金制木，即所以治肝，清肺澄源即所以治腎，僭仿其法，諒當(dāng)有應(yīng)。
安波按∶此方之義，無(wú)遺蘊(yùn)矣。
質(zhì)虧，生育多胎，此番重身三月，又復(fù)半產(chǎn)，氣隨血脫，昏暈頻發(fā)，幸賴獨(dú)參湯挽回。日來(lái)熱發(fā)不退，時(shí)時(shí)怯寒，舌白，喜飲熱湯，頭痛形倦，脈急無(wú)力，合參脈證，明是氣血兩虛，即有外邪，投鼠忌器。丹溪云∶產(chǎn)后當(dāng)以大補(bǔ)氣血為主，他證從末治之。仿甘溫除大熱之旨。下午復(fù)診，脈象仿fo，早間服藥，安眠片時(shí)，頃復(fù)寒熱交作，此屬陰陽(yáng)兩虛，正氣不勝，非瘧證也。原方更進(jìn)一渣，明日再議。兩進(jìn)甘溫，昨午寒后熱甚，扶掖下床，小溲遺出，直至半夜，熱始漸緩。切恐今午寒熱復(fù)來(lái)，撐持不住，揣其寒熱之故，非陰陽(yáng)兩虧，即正虛邪陷，當(dāng)此危迫，不問(wèn)有邪無(wú)邪，一意扶元固本。蓋輔正即所以祛邪也。本草謂人參能回元?dú)庥跓o(wú)何有之鄉(xiāng)，古人治氣隨血脫之候，悉仗參力斡旋，昨藥分兩固雖加重，惜乏參力，故難奏效耳。昨午寒熱仍來(lái)，神形益倦，二更后熱勢(shì)漸平，然起床勞頓，即作昏暈，頃進(jìn)診間，暈又復(fù)發(fā)，連服溫補(bǔ)大劑，尚未見(jiàn)功，即寒熱由于外因，睹此野狼狽情形，焉可再?gòu)臉?biāo)治。仍守原制，佐以河車，亟挽真元。醫(yī)當(dāng)醫(yī)人，不當(dāng)醫(yī)病。昨夕昏暈頻作，頃診右脈虛要，左猶帶數(shù)，體倦無(wú)力，氣怯懶言，虛象無(wú)疑。病緣質(zhì)虧半產(chǎn)，加之寒熱糾纏，波濤洶涌。現(xiàn)下熱退神清，固見(jiàn)小效，奈病來(lái)勢(shì)暴，大廈搖搖，前議補(bǔ)元?dú)w脾，更從養(yǎng)營(yíng)進(jìn)步。兩日未診，脈象依然，在前發(fā)熱之際，脈由熱搏而數(shù)，今外熱既退，理當(dāng)和緩，何至數(shù)猶未平�？诓桓煽剩o(wú)火象。無(wú)非產(chǎn)時(shí)血去過(guò)多，營(yíng)陰受虧，脈乃血派，是以急數(shù)不平耳，但諸藥皆是草木根，人身真元耗傷，倉(cāng)卒焉能挽轉(zhuǎn)。參力既艱，他策又無(wú)可畫，前方減去辛溫，稍佐柔和之品。產(chǎn)后崩暈，血?dú)獯筇�，陰�?yáng)樞紐不固，見(jiàn)出種種疲憊之候，賴諸溫補(bǔ)藥餌，竭力挽回。寒熱已除，胃安谷納，無(wú)如事多磨折，臀生瘍毒。痛楚不安，瘍甫潰膿，痛勢(shì)稍定，又加時(shí)感濕邪，腹痛便瀉，節(jié)外生枝。暫與香砂六君，俟其痛瀉愈后，仍須峻補(bǔ)真元，冀圖恢復(fù)。
安波按∶先生方必中肯，劑不虛投。但此婦真元已敗，冥游已近，不過(guò)聊盡人事矣。
孕婦脈來(lái)滑數(shù)，證見(jiàn)便溺不通，二陰牽脹，足膝浮腫，醫(yī)藥滋陰，疏利升舉，屢施不驗(yàn)。按肺與大腸相表里，又與膀胱通氣化，是二便之通閉，肺有所關(guān)系焉。金燥水無(wú)以生，清肅之令不能下降，是以二腸交阻。喻氏謂人身之氣，全關(guān)于肺，肺清則氣行，肺濁則氣壅。清肺之熱，救肺之燥，治其源也。氣行則壅自通，源澄斯流清矣。凡禽畜之類，有肺者有溲，無(wú)肺者無(wú)溲，故諸水道不利而成腫滿者，以治肺為急。前商清燥救肺，小溲雖通，大便未暢，足腫未消，二陰仍然牽脹，夜臥不適，口苦舌黃，原方加枯芩梨汁。
安波按∶議論神妙，使讀者滿舌生津。
經(jīng)云∶肺氣通于鼻。又云∶膽移熱于腦，則辛鼻淵�？芍菧Y一證，病端雖責(zé)于肺，實(shí)由膽熱移腦之所使然。證經(jīng)數(shù)載，腥涕流多，肺腎為子母之臟，金被火刑，陰液受傷，加之鼻竅右側(cè)，舊夏曾已穿潰，甫經(jīng)收口，左側(cè)又潰一孔，至今紅腫未消。經(jīng)謂熱勝則腫。雖由膽移之熱，醞釀為患，但治病須分新久，診脈數(shù)大無(wú)力，是屬恙久，陰虛陽(yáng)浮，非新病實(shí)熱可比，苦寒傷胃，洵非所宜。計(jì)惟壯水保金，冀其水升火降，庶幾紅腫可消，潰口可斂也。
安波按∶擬清燥救肺法，輔金剎木，即所以治膽清肺，澄源，即所以治腎。
癰從六腑生，疽從五臟生。營(yíng)氣不循，逆于肉理，乃生癰腫。此先圣論癰疽之大端，瘍科之綱領(lǐng)也。證起月余，毒發(fā)于背，始初平塌不痛，藥服溫補(bǔ)內(nèi)托，得以由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，掀腫潰膿腐化，新生瘡口漸斂。無(wú)如一波未平，一波又起，日前齦微腫痛，漸次腫甚流血，病中飲食本少，茲因齦腫，米汁難啜，人以胃氣為本，瘍潰之后，胃氣空虛，全藉飲食精華，資其生氣。既不安谷，倉(cāng)廩必傾，何恃不恐。且瘍后與產(chǎn)后同，理應(yīng)培養(yǎng)氣血，現(xiàn)下齦腫咽干，下利糞色如醬，利下齦腫稍松，利止腫痛復(fù)劇。詳審病機(jī)，似乎余毒未清，奈病久困頓如斯，固正則火勢(shì)不平，清火則正氣不守。如何借箸，姑仿少陰不足陽(yáng)明有余之例，宗玉女煎方法。蓋腎主骨，齒者骨之余，上齦屬手陽(yáng)明，下齦屬足陽(yáng)明。據(jù)理推詳，冀圖僥幸。
安波按∶擬于玉女煎外，再參入清胃散意方，有升麻使清升濁降，丹皮以疏其下滯，則斯候之上下處病，厥義無(wú)遺漏矣。
經(jīng)云∶呼出心與肺，吸入腎與肝。是肺主出氣，腎主納氣。肺為氣之主，腎乃氣之根。母藏子宮，子隱母胎，金水相生之義也。前商保金生水，納氣歸根，正本澄源，治不為謬。據(jù)述服藥脘中微覺(jué)痞悶，心疑藥補(bǔ)，即不敢嘗。此由胃虛不能傳送藥力之故，與補(bǔ)無(wú)干。如果補(bǔ)之為害，何喘不見(jiàn)增，病不見(jiàn)甚耶？經(jīng)曰∶能合脈色，可以萬(wàn)全。豈色悴神疲，喝喝不繼者如是，而能以耗散收功者乎。先哲有云∶喘生毋耗氣，氣本弱而復(fù)耗之，元本虧而復(fù)竭之，抱薪救火，入井下石，離線甚速。勿怪言之不祥。
安波按∶讀至斯案，不覺(jué)浩嘆。雖有回生妙術(shù)抵彼壽固止于此，而吾之道終于不行，豈非命耶？
恙經(jīng)三月，脈大而急，證見(jiàn)嗆咳氣筑，胸滿背脹，夜不安臥，臥則氣沖，呼吸不利，目爛舌赤，口干心煩。審諸脈證。是屬肺感燥邪。加之抑郁，痰氣膠結(jié)，肺竅阻閉，清肅失司，釀成肺痹危險(xiǎn)。蓋肺為氣之主，肺氣逆則諸氣皆因之而逆矣。平素質(zhì)虧受補(bǔ)，茲則補(bǔ)劑不投，雖虛虛而病則實(shí)，不去其病，徒補(bǔ)無(wú)益。經(jīng)云∶諸氣郁，皆屬于肺。秋傷于燥，冬生咳嗽，計(jì)惟清燥宣痹，幸得胸展痹開，方許機(jī)關(guān)衄轉(zhuǎn)，仿葦莖湯遵《金匱》法。服藥四劑，喉口燥象稍減，舌根焦苔亦退，脈象依然，痹猶時(shí)發(fā)，甚則胸膈脹，喘喝不已，欲人捶摩，咯出濁痰，略覺(jué)寬展，病由燥邪蘊(yùn)伏上焦，治節(jié)不行，痰壅無(wú)形之火，火灼有形之痰，交相為患。夫痹者閉也，內(nèi)閉則外脫，至危至急，無(wú)如上焦不開，未能填補(bǔ)其下，是以每投補(bǔ)劑，其閉更劇。按肺竅蘊(yùn)結(jié)之痰，如屋之游，樹之蘿，石之苔，膠粘滋蔓，豈尋常消痰之品所能芟刈。原方加蔞皮海石，輕清宣痹，病象未減，下虛不能納補(bǔ)，上實(shí)通之無(wú)功。消補(bǔ)兩難，頗為棘手。據(jù)述每痹甚時(shí)，惟飲菔水則痰氣稍平，即此推求，定有頑痰膠粘肺管，阻塞氣機(jī)，葦莖頻投不應(yīng)，惟有進(jìn)步葶藶一法，非不慮及老人質(zhì)虧難任，當(dāng)此危迫，畏首畏尾，身其余幾，奈何？葦莖葶藶，乃金匱治肺痹兩大法門，前因年高恙久，不敢驟用葶藶峻攻，惟取葦莖輕清宣痹，冀其病去，元?dú)獠粋�，服藥雖見(jiàn)小效，痹終未宣。
前論燥熱醞釀為痰，肺竅氣機(jī)阻塞，清肅失司，因而逆滿，卻非謬語(yǔ)。夫頑痰滋蔓，譬諸頑民，不服王化，不忍猛而寬，則萑莩盜風(fēng)，何由而息。所加葶藶，雖系無(wú)可如何，亦理之所當(dāng)然，非徒行險(xiǎn)僥幸也�，F(xiàn)下痹勢(shì)稍松，足見(jiàn)有故無(wú)殞，從來(lái)峻劑，原屬可暫而不可常。然證經(jīng)數(shù)月之久，痰熱彌漫已極，甫得稍開，若旋行易轍，病根尚在，慮其復(fù)萌。今早鼻仍流血，可知肺火未清，方加石膏、山梔、竹瀝徹其痰熱余波，今夜得以痹再減輕，明日可為轉(zhuǎn)手。老人病逾百日，痰凝氣壅，肺痹不舒，上實(shí)下虛，原難想法，數(shù)番診視，因其痰火勢(shì)盛，不能受補(bǔ)，無(wú)已初投葦莖輕清宣肺，繼進(jìn)葶藶滌飲除痰，佐以膏梔竹瀝，以徹痰熱余波，此皆古人成法，非杜撰也。今痹象稍減，虛狀漸露，高年恙久，恐其元?dú)獠恢�，商佐保金輔正。
安波按∶先生用方用法，絲絲入蔻，不比近來(lái)庸流溷亂籠統(tǒng)者也。
證逾三候，始而寒熱溷淆，繼則不寒單熱，日晡熱甚，黎明漸退。閱方初投逍遙，次用桃仁承氣，愈醫(yī)愈劇。食少便瀉，足腫腹脹，熱甚脹亦甚，熱緩脹亦緩。若云肝氣，未必發(fā)熱，亦不必脹隨熱至。若云血痹，當(dāng)在下焦，不應(yīng)脹在中脘。求諸病因，非關(guān)氣滯血凝，乃伏邪留著故也�！都喝尉帯吩啤们飼r(shí)晚發(fā)，感證似瘧，本是伏暑之病，暑必挾濕，盤踞膜原，膜原即中焦部位，邪伏既久，乘時(shí)而發(fā)。自里達(dá)表，是以外熱內(nèi)脹。至于便瀉足腫，更屬濕病無(wú)疑。欲消其脹，須祛其邪。邪一日不去，脹一日不除。所謂傷寒究六經(jīng)，溫暑辨三焦。上焦不解，勢(shì)必蔓延，中下淡滲，佐以微辛。蓋無(wú)形之邪，未可作有形攻擊耳。前議服藥汗出，熱退脹減，伏邪外達(dá)之機(jī)。蓋暑濕伏邪，與風(fēng)寒外邪不同，新邪當(dāng)先徹表，伏邪當(dāng)先清里，里清表自解也。日來(lái)兼見(jiàn)咳嗽，瀉仍未止，按外感以嗽為輕，腑病以通為補(bǔ)，嗽瀉均系伏邪之出路，不可止遏。
安波按∶擬薄荷、山梔辛苦以清里熱，茯苓皮、大豆卷、滑石、通草之甘淡以滲外濕，杏仁、橘紅以開肺，半夏、佩蘭以醒脾。
女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故曰月經(jīng)。經(jīng)者常也，反常則為病矣。是以婦人首重調(diào)經(jīng)，經(jīng)調(diào)則百病不生，失調(diào)則諸證蜂起。夫血生于心，藏于肝，統(tǒng)于脾。而沖為血海，血猶水也。若江河之流行，設(shè)有枯涸崩決，其為患也大矣。求其致病之因，有謂血枯者，蓋女子以肝為先天，索性多郁，木郁生火，火灼陰傷，以致經(jīng)血日耗，地道不通。經(jīng)言二陽(yáng)之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月者，此也。有謂崩決者，崩如山冢崩，決如波濤橫決，蓋血屬陰，靜則循經(jīng)營(yíng)內(nèi)，動(dòng)則錯(cuò)經(jīng)妄行。經(jīng)言。陰虛陽(yáng)搏謂之崩，陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)，發(fā)為心下崩者，此也。病經(jīng)日久，形瘦陰虧，木火郁勃，舊春經(jīng)阻崩暈，現(xiàn)又愆期兩月，勿愁血之不行，切恐崩患復(fù)發(fā)。議養(yǎng)腎陰以濟(jì)心陽(yáng)，兼培沖任，冀其生生有自，血?dú)庹{(diào)勻，無(wú)錯(cuò)妄之虞，復(fù)經(jīng)常之度，不徒病去人安，更可勿藥有喜。
安波按∶擬自制補(bǔ)煉丸養(yǎng)腎陰以濟(jì)心陽(yáng)，培沖任以贊其職。
經(jīng)云∶風(fēng)寒濕三氣雜至，合而成痹。風(fēng)氣勝者為行痹。據(jù)述證由右足膝蓋，痛引腿胛，漸移于左，狀類行痹。行痹屬風(fēng)，治以驅(qū)逐，理不為謬。但邪之所湊，其氣必虛，況童質(zhì)稟薄，腎元未充，驅(qū)逐過(guò)猛，血?dú)馐芴潯８沃鹘�，筋無(wú)血養(yǎng)則攣急，脾主肉，肉無(wú)氣煦則枯瘦，以致腓日干，髀日腫，足不任地，釀成廢疾矣。古云∶治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅。聞所服諸方，非全無(wú)治血之品也。無(wú)如桂麻羌獨(dú)，藥性太狠，難以監(jiān)制，故只見(jiàn)其害，不見(jiàn)其益。在病初血?dú)馕此�，猶可輔驅(qū)并行，今則疲憊如斯，尚有何風(fēng)可逐，何絡(luò)可通？倘再求速功，見(jiàn)病醫(yī)病，非但病不能醫(yī)。而命亦難保矣。要知疾即成廢，欲圖轉(zhuǎn)澤回枯，誠(chéng)非易事，惟有培補(bǔ)肝腎一法。膝為筋府，肝腎之脈，麗于足，足得血而能步。復(fù)有調(diào)養(yǎng)脾胃一法。四肢皆稟氣于胃，脾病不能為胃行其津液，脈道不利，筋骨肌肉皆無(wú)氣以生，故不用焉。脾強(qiáng)胃健，四肢得稟谷氣，脈道流行，自能充膚。熱肉二法，雖不言治病，然治病之旨，在其中矣。
安波按∶此癥雖經(jīng)治痊如語(yǔ)，而童質(zhì)先稟薄弱，已見(jiàn)一斑，大約不壽之征矣。
曩議和中通腑，大便解后，痞悶漸舒，谷食稍進(jìn)，時(shí)候寒暄不常，質(zhì)虛最宜加感，以致寒熱愈而復(fù)作。日來(lái)寒象雖除，熱猶未凈，脈虛近急，是屬節(jié)外生枝，尚非本證變幻，特元虧未復(fù)，腠理空疏，起居最宜謹(jǐn)慎。若謂此番寒熱不關(guān)外感，全屬內(nèi)傷，則是陰陽(yáng)兩虛，奇經(jīng)為病，不應(yīng)急驟至此。且內(nèi)傷之寒熱，當(dāng)在日晡，日日如是，不能偶然。其狀灑淅，亦不若此之重。據(jù)理推詳，似當(dāng)不類，現(xiàn)下大便又復(fù)旬余未解，腹中雖無(wú)所苦，總覺(jué)欠舒，呆補(bǔ)惟恐不受。所以然者，病由濕凝氣滯而起，醫(yī)藥龐雜，胃腑欠和，輸化失職故耳。淡養(yǎng)胃氣，甘益脾陰，參以潤(rùn)腸，不至蹭蹬再生，自可漸躋蔗境。復(fù)診便雖半月半圊，腹無(wú)所苦，下不嫌遲，毋庸亟亟。日前感復(fù)，寒熱作后，至今申刻仍有微潮。熱時(shí)口渴，交戌汗出始退，固屬余波未清，但熱久津液必傷，商進(jìn)養(yǎng)陰，陰血下潤(rùn)則便通，非徒退熱已也。感證反復(fù)，熱盛陰傷，腸枯便結(jié)，疊進(jìn)養(yǎng)陰濡液，熱退餐加，脈急已平，神采漸轉(zhuǎn)。據(jù)述昨午便圊燥糞依然，努掙艱難，足見(jiàn)病魔經(jīng)久，元?dú)馐芴�，津液未充。便通猶防復(fù)閉，按救陽(yáng)氣當(dāng)用建中，救陰液須投復(fù)脈，宗《千金》方法，佐以人乳團(tuán)魚燕窩，血肉有情，且俟液復(fù)虛回，胃強(qiáng)脾健，再議善后之圖。
安波按∶便閉一證，病患每有一通為愈之意。蓋糞呆物也，必藉中氣之迭送，故便時(shí)努力則易下。屢見(jiàn)病后有一二月之久，體已復(fù)原，始得暢然下注，可見(jiàn)便閉一途，非徒補(bǔ)血潤(rùn)腸為能事，而益氣順氣之助，豈可漠然不道乎？是以經(jīng)文中氣不足，溲便乃變。
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