有革蘭陽性菌（G+)、革蘭陰性菌（G-)、厭氧菌和其他細(xì)菌引起（不包括結(jié)核桿菌)的急性感染。
根據(jù)不同色素及生化反應(yīng)又可分為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，前者產(chǎn)生金黃色色素，凝固酶陽性，致病性強(qiáng)；后者產(chǎn)生檸檬色或白色色素，凝固酶陰性，一般不致病，偶爾成為條件致病菌。金葡菌可引起以下急性感染。
1．癤腫病變范圍較局限，癰及軟組織感染范圍較廣，個別病人有高熱，局部淋巴結(jié)腫大，常有糖尿病等原發(fā)病或免疫功能低下。
2．實驗室檢查 血象白細(xì)胞數(shù)（10～20×109/L)，膿液培養(yǎng)陽性。
3．診斷 結(jié)合皮膚破損及局部表現(xiàn)診斷不太困難。
（二)食物中毒 金葡菌污染食物后，在適宜的溫度和通風(fēng)不良的環(huán)境下，特別是在米飯、面、奶制品和蛋肉類中，金葡菌繁殖生長，產(chǎn)生腸毒素。腸毒素對熱抵抗力強(qiáng)，加熱30min不能完全破壞，食后仍能致病。據(jù)調(diào)查估計進(jìn)食少至100ng的腸毒素就能引起發(fā)病。
1．臨床表現(xiàn) 潛伏期很短，一般為1/2～5h，多見在進(jìn)污染食物后3h，起病急驟。主要癥狀有惡心、嘔吐、上腹痛及腹瀉，其中以嘔吐最顯著，腹瀉為水樣便或稀便。體溫正�；蛏愿摺６鄶�(shù)患者在發(fā)病后數(shù)小時至1～2天癥狀消失，很快恢復(fù)。嚴(yán)重者可因劇烈嘔吐、腹瀉導(dǎo)致脫水和循環(huán)衰竭。
2．實驗室檢查 從污染食物中培養(yǎng)得金葡菌或檢測腸毒素有助診斷。
3．診斷 診斷根據(jù)有進(jìn)污染食物史，常有同食者集體發(fā)病，臨床有急性胃腸炎史。和其他細(xì)菌性食物中毒不同，本病完全由腸毒素引起與細(xì)菌感染無關(guān)。病人無傳染性，病愈后亦不產(chǎn)生明顯的免疫力。
（三)肺部感染 金葡菌引起的急性肺部感染病情較重，多見于兒童或老年有慢性病患者，常伴有化膿性并發(fā)癥，病死率較高，有時可因皮膚或軟組織等處的感染，引起金葡菌敗血癥經(jīng)血行播散到肺部發(fā)生肺炎。亦有起病就是金葡菌肺炎的。
1．臨床表現(xiàn) 起病初如上感，有發(fā)熱、咳嗽、頭痛及全身酸痛，數(shù)日后突然寒戰(zhàn)高熱，咳嗽加重，咳膿痰或帶血絲，常伴胸痛。嚴(yán)重病例可出現(xiàn)呼吸及循環(huán)衰竭，表現(xiàn)煩躁不安、氣短、紫紺，常合并有膿胸或膿氣胸。雙肺有濕啰音，或胸腔積液的體征，少數(shù)患者可有充血或出血性皮疹。
2．實驗室檢查 血象白細(xì)胞升高，甚者可達(dá)（40～50)×109/L，并有中毒顆粒。痰、血或胸腔滲液培養(yǎng)有金葡菌。胸片早期有多數(shù)圓形片狀陰影，病變進(jìn)展快，短期內(nèi)病變可呈峰窩狀，并有空洞，常有膿胸或膿氣胸發(fā)生。
3．診斷 根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)以及痰、血、膿液的培養(yǎng)和胸片的特殊變化（蜂窩狀樣囊泡及液氣胸等)可以作出診斷。
（四)敗血癥 除金葡菌通過皮膚粘膜傷口或肺部等病灶侵入血循環(huán)而發(fā)生的急性全身性感染，一般均在機(jī)體抵抗力減退，或原發(fā)、繼發(fā)的免疫功能低下時發(fā)生。病菌在血循環(huán)中可生長繁殖產(chǎn)生內(nèi)、外毒素。
1．臨床表現(xiàn) 常有原發(fā)病灶，如癤腫、傷口感染等，少數(shù)皮膚病變細(xì)小，未能引起注意，而表現(xiàn)似無病灶者。起病急驟，寒戰(zhàn)高熱，毒血癥癥狀較明顯，亦可有充血性或猩紅熱樣皮疹，肝脾腫大和遷徒性化膿病灶。最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一是急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，常見于異常的心瓣膜。檢查心臟可聽到新出現(xiàn)的雜音，全身皮膚有瘀點，瘀斑和多個臟器發(fā)生感染性栓塞的癥狀，病情危重，病死率很高。
2．實驗室檢查 血象白細(xì)胞升高達(dá)（30～40)×109/L，有核左移和中毒顆粒。嚴(yán)重病例白細(xì)胞可以明顯減低至(0.8～1.2)×109/L，因為金葡菌有殺白細(xì)胞毒素，能特異地溶解中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞膜。血培養(yǎng)常陽性（最好在用抗生素前采血)，遷徒部位膿液培養(yǎng)和血培養(yǎng)相符。70年代開始測定金葡菌細(xì)胞壁磷壁酸抗體（teichoic acidantibody,TAA)，陽性者或滴度升高有助于診斷心內(nèi)膜炎及深部組織或器官的化膿性病灶。如TAA陰性或滴度下降有助于除外遷徒性病灶，反映治療有效。
3．診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)，關(guān)鍵是血培養(yǎng)陽性和有遷徒性化膿病灶。
（五)中毒性休克綜合征(toxicshock syndrome,TSS) 是由噬菌體Ⅰ型金葡菌產(chǎn)生致病的毒素引起，為葡萄球菌腸毒素F(staphylococcal enterotoxin F,SEF)、致熱性外毒素C(pyrogenicexotoxin C,PEC)。近來研究表明這兩種毒素的活性和結(jié)構(gòu)是相同的物質(zhì)，1984年在一次TSS研究會上一致贊同用中毒性休克綜合征毒素Ⅰ型(toxic shock syndrome toxin I,TSST-I)來命名。
TSS多見于年輕女性月經(jīng)期，與經(jīng)期用陰道栓有關(guān)。污染金葡菌的陰道栓，在經(jīng)血和適宜的溫度下繁殖，產(chǎn)生TSST-I。同時陰道栓可以引起粘膜干燥和上皮變化，有利于毒素吸收。非經(jīng)期婦女、男人和兒童也可以通過傷口有血腫或紗條等填塞物有利于金葡菌繁殖，亦可引起TSS。本病金葡菌侵入血循環(huán)者罕見。最近研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)TSS患者產(chǎn)生抗體量微或缺乏，而大多數(shù)攜帶金葡菌者不發(fā)病，但血中出現(xiàn)抗TSST-I抗體。表現(xiàn)抗TSST-I抗體和臨床發(fā)生TSS有因果關(guān)系。
1．臨床表現(xiàn) 經(jīng)期用陰道栓女性，經(jīng)潛伏期1～2天，急發(fā)病，有畏寒、發(fā)熱、全身肌肉痛、惡心、嘔吐、及腹瀉等。病程第2天就可出現(xiàn)全身充血性皮疹和低血壓。嚴(yán)重病例很快出現(xiàn)多個臟器功能衰竭，表現(xiàn)紫紺，呼吸困難，氧分壓低，尿少，尿素氮升高及神志昏迷。病情好轉(zhuǎn)，于恢復(fù)期皮膚有大片脫皮。病死率5%～10%。
2．實驗室檢查 除血白細(xì)胞增高外，目前尚無特異的檢測方法，可作陰道分泌物培養(yǎng)或取陰道栓作培養(yǎng)。有肺、腎、肝等臟器功能衰竭時可測血?dú)饧案巍⒛I功能。如出現(xiàn)出血傾向，血小板急驟下降，需作凝血酶原、3P試驗、EDP纖維蛋白降解產(chǎn)物、優(yōu)球蛋白溶解時間等檢測來判斷是否有DIC發(fā)生。
3．診斷 結(jié)合女性有用阻道栓史，加上以下5項標(biāo)準(zhǔn)：①高熱；②全身充血性皮疹；③低血壓；④多個臟器功能衰竭；⑤恢復(fù)期皮膚大片脫皮。
（六)金葡菌感染的治療 加強(qiáng)支持療法，對原發(fā)或遷徒性化膿病灶要及時切開引流，要積極輸液、補(bǔ)充血容量，糾正休克，必要時可輸血。有酸中毒時要用5%碳酸氫鈉150～200ml/次，最好分次給，而不是一次給大量。如有低血鉀或低血鈉時要補(bǔ)充生理鹽水及氯化鉀。有糖尿病等原發(fā)病者需積極控制原發(fā)病，以改善機(jī)體的抵抗力。下面敘述有關(guān)抗生素的應(yīng)用。
1．一般感染 如金葡菌引起的食物中毒主要是腸毒素，病程有自限性，輸液及糾正電解質(zhì)紊亂即可，不必用抗生素。癤腫在切開引流前后可口服TMPco 2片，2次/d，紅霉素 0.375g，3次/d或利福平300mg，2～3次/d，空腹服。由于金葡菌產(chǎn)生青霉素酶，耐藥菌株逐增多，青霉素G除個別對之敏感者應(yīng)用外，目前已少用。臨床皮膚軟組織感染重者，可在口服上述三藥之一，外加肌注慶大霉素8萬u，2次/d（或根據(jù)血藥濃度調(diào)整劑量)，或肌注丁胺卡那0.2g，2次/d。病人可在門診隨訪。
2．嚴(yán)重金葡菌感染 需于住院前在急診室抽血培養(yǎng)后立即聯(lián)合靜脈應(yīng)用抗生素。
（1)新青Ⅱ（苯甲異噁唑青霉素)或頭孢噻吩（先鋒Ⅰ號)：4～8g/d，每6～8h靜脈滴注，加上氨基糖甙類慶大霉素8萬u，靜脈注射，2～3次/d，或丁胺卡那0.2g，肌注，2次/d。
（2)對青霉素敏感的金葡菌（系少數(shù)院外感染的)：可用青霉素G1200萬～1800萬u/d，分次靜脈滴注，加慶大或丁胺卡那，劑量同前。
（3)頭孢唑啉（先鋒5號，Cefazolin)或頭孢氰美唑（Cefmetazon)：6～8g/d，分次靜脈滴注，加慶大或丁胺卡那。
（4)紅霉素1.2～1.8g/d和氯霉素1～2g/d，分次靜脈緩滴，要將紅、氯霉素溶在500ml液內(nèi)滴注。對青霉素或頭孢菌素過敏者可考慮用此方案。
（5)萬古霉素1～2g/d，分次靜脈滴注，或和慶大（丁胺卡那)聯(lián)合用。萬古和氨基糖甙類均對腎功能有損害，因此用藥過程中要嚴(yán)密觀察尿常規(guī)和腎功能。此方案用于對多種抗生素耐藥金葡菌。
個別病人為減輕中毒癥狀可短期（2～3天)用少量氫化考的松或氟美松（前者100～200mg/d，后者5～10mg/d)。
二者均為G（+)球菌，鏈球菌根據(jù)溶血能力可分甲型溶血性鏈球菌（又稱草綠色鏈球菌)，乙型溶血性鏈球菌和丙型鏈球菌。丙型不溶血。Lancefield根據(jù)抗原結(jié)構(gòu)將乙型溶血性鏈球菌又分為A～T18個族，每個族又因表面抗原不同可分多個不同型，以A族對人致病的多，可引起扁桃體炎、猩紅熱、皮膚感染、腎小球腎炎及風(fēng)濕熱等。
肺炎球菌過去稱肺炎雙球菌，其外面的多糖莢膜層，可保護(hù)細(xì)菌免受機(jī)體吞噬細(xì)胞的吞噬和體液中一些殺菌因素的影響。因此，有莢膜的肺炎球菌有毒力和致病性，失去莢膜則毒力減低或喪失。肺炎球菌可引起肺炎，胸膜炎等。近年來由于抗生素的應(yīng)用，典型的大葉肺炎已少見。
（一)急性扁桃體炎 是由溶血性鏈球菌引起的急性感染，亦可由肺炎球菌或葡萄球菌引起。發(fā)病以冬、春季多見，易感者為20歲以下的青年和兒童。由于病原菌種類多，故常可反覆發(fā)作。
1．臨床表現(xiàn) 發(fā)冷、發(fā)熱、咽痛、吞咽時加重，伴頭痛、惡心、全身不適等。檢查雙側(cè)扁桃體充血、腫大并有黃白色滲出物，有時在扁桃體表面融合成片易拭去。頸及頜下淋巴結(jié)常腫大，有壓痛�；謴�(fù)期有并發(fā)風(fēng)濕熱及腎炎的可能。
2．實驗室檢查 血白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞也增高，尿中有少量蛋白及管型。咽拭子培養(yǎng)有溶血性鏈球菌。抗鏈球菌溶血素“O”在恢復(fù)期較急性期明顯升高。
3．診斷 根據(jù)癥狀和體征診斷一般無困難，但需和咽白喉、傳染性單核細(xì)胞增多癥鑒別。前者起病緩，熱度稍低，扁桃體及咽部假膜呈灰白色不易拭去，剝離時有出血，咽拭子涂片及培養(yǎng)有助區(qū)別。后者病因系EBV（Epstein-Barr virus)或CMV（巨細(xì)胞病毒)，發(fā)熱持續(xù)時間較長，全身淋巴結(jié)腫大，以頸及頜下為顯著，咽部扁桃體充血腫大，咽痛顯著，很少有膿性滲出物，對抗生素治療無反應(yīng)，周圍血象有異型淋巴細(xì)胞增多，嗜異型凝集試驗陽性。
（二)猩紅熱 一年四季均可發(fā)病，但以冬、春季較多。主要由呼吸道傳播，兒童多見。鏈球菌侵入咽喉部或扁桃體引起局部炎癥，亦可形成扁桃體周圍膿腫。該菌產(chǎn)生的紅斑毒素由局部進(jìn)入血循環(huán)引起發(fā)熱，全身癥狀及皮疹，亦可引起內(nèi)臟間質(zhì)的血管周圍炎致心肌及腎出現(xiàn)炎變。有些病人在溶血性鏈球菌感染后2～3周，出現(xiàn)心、腎、關(guān)節(jié)滑膜處非化膿性炎癥，臨床出現(xiàn)急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱及多發(fā)關(guān)節(jié)炎，目前認(rèn)為這是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病。
1．臨床表現(xiàn) 一般經(jīng)2～4天潛伏期，起病急，有發(fā)熱、咽痛、頭痛，24h后全身皮膚出現(xiàn)充血性皮疹，從頸面部開始延及上胸、四肢。典型的皮疹為充血的基礎(chǔ)上有針頭大小稍隆起的丘疹，捫之有細(xì)砂樣感覺。皮膚皺折處皮疹密集形成帕氏線（Pastia線)，口周皮膚蒼白。出疹后2～3天，有草莓樣舌，頸及頜下淋巴結(jié)腫大有壓痛。約經(jīng)3～4天皮疹出齊后開始退熱。一周自先于面頸部皮膚脫屑，皮疹嚴(yán)重處有大片脫皮。
2．實驗室檢查 血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多，尿中有少量蛋白、紅細(xì)胞及管型。咽拭子培養(yǎng)及涂片可見革蘭陽性鏈球菌。
3．診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)一般不太困難，有時需和風(fēng)疹、麻疹及藥物疹相鑒別。風(fēng)疹耳后及枕部淋巴結(jié)腫大且血白細(xì)胞減少，臨床癥狀相對較輕。麻疹出疹是第4天，為斑丘疹，疹間皮膚正常，有科波力克斑。而藥物疹常有用藥史，停藥后皮疹好轉(zhuǎn)。
（三)肺部感染 最常見的肺炎是由肺炎球菌引起的，該菌外面有一高分子多糖聚合體莢膜，有特異性及抗原性。莢膜保護(hù)細(xì)菌不被吞噬，又能促使細(xì)菌在體內(nèi)繁殖致病。約30～70%的健康人鼻咽部帶此菌。機(jī)體受病毒感染引起上感或受寒、疲勞、饑餓、酒后全身抵抗力減弱，使白細(xì)胞吞噬作用和免疫反應(yīng)削弱，肺炎球菌乘機(jī)侵入肺泡導(dǎo)致發(fā)病。自青霉素等問世以來，典型的大葉肺炎已少見。
1．臨床表現(xiàn) 起病急，常見寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛、咳血痰或鐵銹色痰，體溫呈弛張或稽留熱，伴頭痛、全身肌肉酸痛，呼吸急促。如病變范圍廣，可有缺氧發(fā)紺的表現(xiàn)，有時炎癥在右下肺，涉及橫膈，可表現(xiàn)右上腹痛。體檢見口唇周圍有單純皰疹，肺部可發(fā)現(xiàn)局部叩濁，語顫增強(qiáng)，支氣管呼吸音及濕啰音，偶有合并胸膜炎、胸腔積液的體征。
2．實驗室檢查 血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞顯著增加，痰涂片革蘭染色可見陽性球菌，痰或血培養(yǎng)陽性，有肺炎球菌。胸透或胸片可見肺野片狀陰影或伴有胸腔積液。
3．診斷 結(jié)合臨床表現(xiàn)及胸片等可以確診為肺炎。但病原菌須經(jīng)痰涂片或培養(yǎng)確立，因為不同菌引起的肺炎臨床表現(xiàn)相似。
（四)化膿性腦膜炎 常見繼發(fā)于肺炎、中耳炎及顱外傷，以肺炎球菌多見，亦有金葡菌、流感桿菌、腦膜炎球菌等引起。多數(shù)有敗血癥、細(xì)菌由原發(fā)病灶經(jīng)血循環(huán)侵入腦膜，顱外傷時可由創(chuàng)傷或鼻咽部骨折處侵入腦膜。
1．臨床表現(xiàn) 病情重篤，毒血癥癥狀明顯，寒戰(zhàn)、高熱外，頭痛顯著，伴惡心、噴射樣嘔吐，神志模糊或譫妄昏迷。體檢有腦膜刺激征。為明確診斷需作腰椎穿刺，如臨床頭痛劇烈，估計顱內(nèi)壓很高時，為避免腰穿過程中出現(xiàn)腦疝，宜先用20%甘露醇250ml靜注（30min內(nèi)注完)脫水后再穿刺。
2．實驗室檢查 血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高明顯，可有核左移及中毒性顆粒。腦脊液混濁，白細(xì)胞明顯增多，以多核白細(xì)胞為主；腦脊液生化檢查糖明顯降低，氯化物稍低，蛋白增高；涂片可見白細(xì)胞內(nèi)、外均有革蘭陽性球菌，腦脊液培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)肺炎球菌。
3．診斷 主要根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，腦脊液的各項檢查有助于和病毒性、結(jié)核性腦膜炎相鑒別。
（五)敗血癥 不如金葡菌敗血癥多見，臨床表現(xiàn)等均與之相似，僅血培養(yǎng)病原菌不同。
（六)溶血性鏈球菌和肺炎球菌感染的治療 除了臥床休息和進(jìn)行呼吸道隔離外，其對癥治療和葡萄球菌感染相似。有膿腫亦要切開引流；要輸液，糾正酸中毒、電解質(zhì)紊亂等；應(yīng)給以吸氧；用濕化法幫助排痰等�？股刂委熑砸郧嗝顾谿為治療溶血性鏈球菌及肺炎球菌的首選，因為至今這兩種菌的耐藥菌株還不多。急性扁桃體炎和輕型猩紅熱，可用青霉素G80萬u，肌注2～3次/d；如對青霉素過敏可改用口服紅霉素0.9～1.2g/d，分次口服。重型猩紅熱，可用青霉素G400～800萬u/d，分次靜脈滴注（每100ml液體內(nèi)加120萬～240萬u)；如青霉素過敏可用紅霉素1.2～1.5g/d,分次靜脈滴注(每500ml液體內(nèi)加0.3～0.6g)。敗血癥及化膿性腦膜炎等嚴(yán)重感染者可用下面方案:①青霉素gydjdsj.org.cn/wsj/G1200萬～2400萬u/d,分次靜脈滴注。加鏈霉素0.5g,肌注,2次/d；或慶大8萬u,肌注,2～3次/d；或丁胺卡那0.2g,肌注,2次/d。②如患者年老或腎功能稍差者,用青霉素G,劑量同上,加氯霉素1g/d,分次靜脈滴注(500ml內(nèi)加0.5g)。③如細(xì)菌藥敏對青霉素G耐藥，可用頭孢噻吩或頭孢唑啉4～6g/d，分次靜脈滴注，并加用一種氨基糖甙類。④如對青霉素及頭孢菌素均過敏，可用紅霉素1.2～1.5g/d和氯霉素1～1.5g/d,分次靜脈滴注。⑤重癥腦膜炎患者白細(xì)胞低于1×109/L,而腎功能差者,可用青霉素G120萬～240萬u,每2h一次靜脈滴注,目的維持血和腦脊液的有效藥物濃度。⑥個別對上述各方案均無顯效時，可考慮用頭孢呋肟(Cefuroxime)1.5～3g/日，分次靜脈滴注，必要時加用一種氨基糖甙類抗生素。
是革蘭陽性桿菌，兩端常見異染顆粒。白喉桿菌侵襲力較弱，但能產(chǎn)生強(qiáng)烈的外毒素，是致病的主要因素。病人和帶菌者是傳染源，主要通過飛沫傳播，以冬、春季多見。解放后我國推廣兒童進(jìn)行百白破三聯(lián)預(yù)防接種，白喉發(fā)病率已明顯下降，僅見于少數(shù)未注射預(yù)防針的兒童。白喉桿菌在咽部粘膜層繁殖分泌外毒素，外毒素在局部組織引起炎癥壞死，可在咽及扁桃體上形成假膜。吸收入體內(nèi)的外毒素，可與細(xì)胞結(jié)合引起病變，其中以心肌、末梢神經(jīng)和腎臟等處較顯著。白喉外毒素和組織結(jié)合時間越長越牢固。
（一)臨床表現(xiàn) 咽及喉白喉多見，潛伏期為1～4天，有發(fā)熱、咽痛，全身癥狀輕，扁桃體紅腫，其上有灰白色假膜，不易拭去，拭之易出血。喉白喉可引起喉部水腫，發(fā)生呼吸道梗阻，出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重時假膜可延伸入氣管及支氣管內(nèi)。并發(fā)癥有中毒性心肌炎，表現(xiàn)心率快，心音低鈍，心擴(kuò)大，血壓下降或心力衰竭。亦有周圍神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)在懸雍垂反射消失，吞咽時水等由鼻孔嗆出。
（二)實驗室檢查 血白細(xì)胞在（10～20)×109/L，咽拭子涂片可找到白喉桿菌。
（三)診斷 對未接受過白喉預(yù)防接種者，有上述臨床表現(xiàn)以灰白色假膜不易拭去及涂片找白喉桿菌有助診斷。但有些不典型、輕型或鼻白喉，有時診斷發(fā)生困難。
（四)治療 除了臥床休息減少活動外，保持口腔衛(wèi)生及呼吸道通暢，對發(fā)生喉梗阻者要及時作氣管切開。由于白喉外毒素結(jié)合后不能被抗毒素中和，因此，要早期注射白喉抗毒素�？苟舅厥怯神R血清制備的，用前必須作皮試陰性后方可使用，劑量2萬～10萬u。對中度白喉患者可用2萬～4萬u，肌注或靜脈滴注。如大于2萬u，可將之溶于200ml生理鹽水緩慢點滴。嚴(yán)重白喉患者可用4萬～10萬u肌注或靜滴，一次給完。如皮試陽性者需稀釋后按脫敏法給之（稀釋10倍分次皮下注射)�？股乜捎们嗝顾谿80萬u肌注者，如對青霉素過敏，可口服紅霉素0.375g，3/d。療程7～10天。
常見有腦膜炎球菌，痢疾、傷寒、副傷寒、沙門、肉毒桿菌等，與醫(yī)院內(nèi)感染中常見的大腸、克雷白、變形、綠膿桿菌以及其他少見的軍團(tuán)病菌和淋球菌等。
（一)流行性腦脊液髓膜炎（簡稱流腦)本病的病原菌是腦膜炎球菌，呈腎形，常成對排列。人是唯一傳染源，特別是鼻咽部帶菌患者，通過飛沫傳播，人群中帶菌率高低和本病流行有密切關(guān)系。腦膜炎球菌進(jìn)入鼻咽部后在局部繁殖，當(dāng)人抵抗力降低時病原菌就侵入血液發(fā)生敗血癥，部分病菌入腦膜引起發(fā)病。
1．起病急驟，主要是寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、惡心、嘔吐。體檢有皮膚粘膜可見瘀點或瘀斑，及明顯的腦膜刺激征。重癥病人，病情兇險，除有抽搐、神志不清昏迷外，皮膚粘膜瘀斑融合成片，血壓下降，多見死于腦疝或彌散性血管內(nèi)凝血。
2．實驗室檢查 外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯升高，有核左移及中毒顆粒。腦脊液壓力增高，白細(xì)胞增多，以多核為主，糖降低，蛋白明顯增高。血及腦脊液培養(yǎng)可獲腦膜炎球菌。但該菌對外界抵抗力弱，容易死亡，所以急診腰穿后立即送腦脊液作培養(yǎng)，在作腦脊液常規(guī)檢查的同時亦應(yīng)涂片作革蘭染色找細(xì)菌。目前已有血清學(xué)檢測抗原的方法，如免疫熒光法、乳膠凝集法、血凝抑制法及酶聯(lián)免疫吸附法等，還有檢測血清中特異抗體的方法。但這些均不能取代細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果。懷疑有DIC時要作血小板計數(shù)、3P試驗、凝血酶原活動度FDP等測定。
3．診斷 主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及腦脊液的檢查。需要和其他化膿性腦膜炎鑒別，關(guān)鍵是找到革蘭陰性雙球菌。
4．治療
（1)一般治療：退熱鎮(zhèn)痙及補(bǔ)充血容量等，顱內(nèi)壓高者要給以吸氧及用20%甘露醇脫水降顱內(nèi)壓。
（2)抗生素：磺胺嘧啶（SD)及青霉素G是首選，前者可口服。SD2g即刻，以后1g每4～6h一次。如效果不好可改用青霉素G120萬～240萬u，溶于100ml液內(nèi)每2～4h靜滴。對青霉素過敏者可用氯霉素1～1.5g/d，分次溶于500ml液內(nèi)靜滴。亦可聯(lián)合應(yīng)用氨基糖甙類（慶大或丁胺卡那)，亦可用頭孢唑啉4～6g/d，分次靜滴或加用慶大等。
（3)有代謝性酸中毒時可用5%碳酸氫鈉100～200ml/次。
（4)中毒癥狀嚴(yán)重者可短期少量用激素，氫化考的松100mg加入液中靜滴，或氟美松2～5mg靜脈注射。
（5)有DIC時酌情用肝素及輸新鮮血。
（二)淋病 是由革蘭陰性淋球菌引起的一種性傳染病，淋球菌不能穿透鱗狀上皮，但對柱狀上皮親和力。在男性尿道、前列腺，女性前庭大腺、尿道、宮頸等處均易被感染。
（三)細(xì)菌性痢疾 由痢疾桿菌引起，共分志賀、福氏、宋乃和鮑氏四群。國內(nèi)以福氏痢疾桿菌多見，其次為宋乃。近年來由于大腸桿菌與痢疾桿菌之間通過噬菌體及質(zhì)粒將耐藥因子相互傳遞，痢疾桿菌抗藥性日趨嚴(yán)重。痢疾終年均有發(fā)病，以夏、秋兩季為多見。病人及腸道帶菌者為傳染源，通過進(jìn)污染食物而感染。細(xì)菌進(jìn)入胃腸道大部分被胃酸殺死，少數(shù)進(jìn)入腸道，在機(jī)體防御功能低下時，痢疾桿菌在腸腔內(nèi)繁殖，并侵入腸粘膜上皮而致病。痢疾桿菌有內(nèi)毒素，經(jīng)吸收入體內(nèi)引起發(fā)冷、發(fā)熱等毒血癥癥狀；又能產(chǎn)生腸毒素，引起腹瀉。
1．臨床表現(xiàn) 潛伏期為數(shù)小時～2天，一般起病急，有發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐。典型痢疾有里急后重、排膿血便。腹瀉次數(shù)多量大者往往中毒癥狀輕，而無腹瀉者癥狀較重，有時可合并感染性休克等。體檢腹軟，僅左下腹有輕壓痛，腸鳴活躍；重癥者有休克低血壓，四肢濕冷，皮膚花斑，呼吸急促，唇發(fā)紺或神志不清等。
2．實驗室檢查 血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞明顯升高，大便常規(guī)紅、白細(xì)胞滿視野，大便培養(yǎng)有痢疾桿菌。乙狀結(jié)腸鏡檢查可見粘膜充血、水腫，有大量膿性滲出物及多個淺表小潰瘍。
3．診斷 根據(jù)發(fā)病季節(jié)，有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重和膿血便者不難診斷。需和阿米巴痢疾鑒別。另外在中毒性痢疾無腹瀉時要注意和流行性乙型腦炎、腦型瘧疾相鑒別。
4．治療 輕型菌痢可以口服黃連素0.3g，3次/d，或TMPco2片，2次/d，療程為7～10天。服藥3天后效果不好可換其他抗生素。也可根據(jù)大便培養(yǎng)所得細(xì)菌的藥敏試驗來更換。近年來已廣泛用氟哌酸0.2g，3次/d。
重癥菌痢需輸液，補(bǔ)充血容量，糾正電解質(zhì)紊亂；抗生素應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用，并靜脈給藥，可選氨芐或氧哌嗪青霉素加上慶大或丁胺卡那，如對青霉素過敏可用氯霉素或頭孢唑啉、頭孢哌酮素加上一種氨基糖甙類。
（四)霍亂 是由革蘭陰性弧菌引起的，分古典霍亂弧菌和ELTor弧菌，以后者多見。病人和帶菌者（健康者，潛伏期及恢復(fù)期病人)為傳染源。本病主要通過污染水源傳播，可引起暴發(fā)流行。近年來由于防疫措施和疫苗的應(yīng)用，發(fā)病率已顯著減少。但由于國際間交往頻繁，仍有可能由國外再輸入，因此仍需警惕�；魜y弧菌經(jīng)口侵入人體，通過胃到達(dá)小腸，在堿性環(huán)境迅速繁殖，并產(chǎn)生大量腸毒素，腸毒素刺激腸壁上皮細(xì)胞的cAMP，使腸液分泌亢進(jìn)導(dǎo)致腹瀉。
1．臨床表現(xiàn) 潛伏期1～3天，無癥狀的隱性感染占75%。典型病例可分三期①吐瀉期：絕大多數(shù)病人急起病，有劇烈嘔吐及腹瀉，大便呈米泔水樣，亦有呈洗肉水樣。②脫水期：由于頻繁的吐、瀉短期內(nèi)丟失大量水和電解質(zhì)，病人表現(xiàn)口渴唇干，眼窩內(nèi)陷，皮膚失去彈性，血壓下降，尿少或尿閉。③恢復(fù)期：經(jīng)積極輸液及補(bǔ)電解質(zhì)，病人吐、瀉停止，癥狀逐漸消失而恢復(fù)正常；亦有在恢復(fù)期反出現(xiàn)發(fā)熱等，歷2～3天自行好轉(zhuǎn)。并發(fā)癥以腎功能衰弱較多見。
2．實驗室檢查 取大便作懸滴法檢查，如見到快速運(yùn)動的細(xì)菌，可被特異抗血清所抑制，一般在2～5min內(nèi)即可作出診斷，但確診仍需作便培養(yǎng)。周圍血白細(xì)胞及血色素可因脫水血濃縮而升高。
3．診斷 除流行病史及臨床表現(xiàn)外，大便懸滴試驗和培養(yǎng)有助確診。臨床需和食物中毒、菌痢相鑒別。
4．治療
（1)主要是輸液及補(bǔ)充電解質(zhì)。輕及中度病人可口服補(bǔ)液（每1000ml內(nèi)含葡萄糖20g，NaCl3.5g,NaHCO32.5g和KCl 1.5g),少量多次服用,補(bǔ)液速度可根據(jù)吐瀉丟失量來計算。嚴(yán)重者需內(nèi)靜脈導(dǎo)管補(bǔ)液，這類病人血管常不易找到，可經(jīng)股靜脈或鎖骨下靜脈插管輸液，速度依病人脫水的情況而定，每分鐘可輸入50～100ml。至血壓上升，脈搏有力再減慢速度。
（2)抗生素可口服四環(huán)素0.5g,4次/d,連用3天。亦可由靜脈滴注1g/d，其他強(qiáng)力霉素或TMPco亦有效。
（3)由于我國目前本病已很少，一旦發(fā)現(xiàn)除積極治療外，還需進(jìn)行隔離及上報，目的是控制病的傳播。
（五)傷寒與副傷寒 由傷寒桿菌及副傷寒甲、乙、丙四種沙門菌所致的急性傳染病。以傷寒桿菌發(fā)病率較高，副傷寒甲次之。傷寒與副傷寒的病理變化和臨床癥狀很相似，難以鑒別，主要靠細(xì)菌培養(yǎng)及血清學(xué)來區(qū)別之。病人和帶菌者是傳染源。含傷寒桿菌的糞便污染水源或食物，可以造成流行。細(xì)菌經(jīng)口進(jìn)入人體，部分未被胃酸殺死者進(jìn)入小腸，在腸粘膜和腸系膜淋巴結(jié)內(nèi)生長繁殖。傷寒桿菌（或副傷寒桿菌)及其毒素經(jīng)淋巴管侵入血循環(huán)，引起第一次短暫的菌血癥，病人出現(xiàn)臨床癥狀。其后細(xì)菌被肝、脾、骨髓、淋巴結(jié)內(nèi)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬，并在其內(nèi)繁殖后再次侵入血循環(huán)，造成第二次較長的菌血癥。此時臨床中毒癥狀加重，大量傷寒桿菌隨膽汁排至小腸，又可再進(jìn)入腸淋巴組織形成肝腸循環(huán)。腸壁淋巴組織病變加重，可發(fā)生潰瘍、出血及穿孔等并發(fā)癥。
1．臨床表現(xiàn) 潛伏期7～14天，癥狀可分四期①初期：起病緩慢，主要有發(fā)熱、頭痛、乏力、體溫逐漸升高，可見玫瑰疹，脾大和相對緩脈。②極期：在發(fā)病第2周體溫呈稽留熱或弛張熱，有神志淡漠、聽力減退、嗜睡或譫妄，檢查舌苔厚膩、腹脹、肝脾腫大，和相對緩脈。③緩解期：為病程第3～4周，少數(shù)中毒癥狀重，繼續(xù)高熱，出現(xiàn)腸出血或腸穿孔。大部分患者體溫逐漸下降，癥狀好轉(zhuǎn)。④恢復(fù)期：體溫正常，出汗多，食欲亦漸好轉(zhuǎn)。目前我國傷寒常不典型，臨床表現(xiàn)中毒癥狀輕，相對緩脈和玫瑰疹亦少見，可能和病初期用抗生素有關(guān)。傷寒有復(fù)發(fā)和再燃，復(fù)發(fā)是指體溫恢復(fù)正常后，潛伏在體內(nèi)的傷寒桿菌，再次繁殖而發(fā)病。復(fù)發(fā)的原因不太清楚，可能與機(jī)體免疫功能不正常有關(guān)。再燃是指體溫下降但未達(dá)正常而又上升者。傷寒還可引起中毒性心肌炎、中毒性肝炎或脫髓鞘腦病、免疫復(fù)合性腎炎等。
2．實驗室檢查 血白細(xì)胞正�；蚪档停人崃＜�(xì)胞減少或消失，尿有少許蛋白及管型。血培養(yǎng)在第1周末陽性率最高，最好在用抗生素前取血送培養(yǎng)，尿及糞的培養(yǎng)以病程第3～4周陽性機(jī)會多。血肥達(dá)反應(yīng)菌體“O”抗體≥1：160（微滴法)有診斷意義；鞭毛“H”抗體滴度可受過去感染過傷寒或注射過預(yù)防接種等影響，僅供參考。
3．診斷 典型的傷寒診斷不難，但對一些不典型或輕型傷寒有時需依賴血清學(xué)及血培養(yǎng)結(jié)果幫助診斷。
4．治療 除了一般支持療法包括降溫、鎮(zhèn)痙和輸液外，抗生素方面首選仍為氯霉素1～1.5g/d,分次靜脈滴注,體溫正常后減量,療程10天左右。如白細(xì)胞過低的病人可選用氨芐青霉素4～6g/d，分次靜脈滴注。亦可口服TMPco及氨基糖甙類如慶大或丁胺卡那肌注，其他的氮
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脒青霉素0.4g,3次/d口服,氟哌酸0.2～0.4g,3次/d口服。帶菌者可用口服TMPco，羥氨芐青霉素或氟哌酸等治療之。
5．預(yù)防 病人的糞便要用20%漂白粉消毒處理后再倒入化糞池。接觸病人后要注意雙手的消毒，可在0.2%過氧乙酸中浸泡1min。對從事飲食行業(yè)人員要定期作糞便培養(yǎng)，以早期檢出帶菌者。對外出旅行或去有傷寒發(fā)病的疫區(qū)，最好接種疫苗3次（0.5，1.0，1.0ml皮下)，每次間隔7～10天，以后每隔2～3年加強(qiáng)一次。
（六)沙門菌感染 是指非傷寒桿菌的沙門菌感染，如鼠傷寒沙門菌、腸炎桿菌和豬霍亂桿菌等。主要傳染源是家畜、家禽及鼠，也存在在蛋類。由于沙門菌在含鹽量高達(dá)10%～15%的肉類中仍能生存數(shù)月之久，故進(jìn)食腌制的污染肉類也能得病。此外，水源污染可造成流行。共進(jìn)同一污染食物并非都發(fā)病，取決于機(jī)體情況，免疫力差的，感染量多的易發(fā)病。沙門菌在食物中繁殖產(chǎn)生大量內(nèi)毒素是致病的重要條件。
1．臨床表現(xiàn) 分兩個類型
（1)急性胃腸炎型：潛伏期可短至進(jìn)食后數(shù)小時，亦稱食物中毒型。起病急，有發(fā)冷、發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、嘔吐、腹瀉。大便次數(shù)多為水樣便，有時出現(xiàn)脫水及電解質(zhì)紊亂，輕的病例病程2～4天，重者可持續(xù)1周以上。
（2)傷寒型：潛伏期長同傷寒，其他發(fā)熱、腹脹、肝脾腫大、相對緩脈和白細(xì)胞低等均類似傷寒。
2．實驗室檢查 血白細(xì)胞低，血、便、嘔吐物細(xì)菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)沙門菌。
3．診斷 要注意和其他食物中毒，傷寒、副傷寒相鑒別，關(guān)鍵是本病有進(jìn)污染食物史，或有多數(shù)人發(fā)病的流行病史。
4．治療 急性胃腸炎型予輸液糾正電解質(zhì)紊亂，可以口服TMPco,羥氨芐青霉素，氟哌酸或氟啶酸，稍重可給以氨芐青霉素4～6g/d，分次靜脈滴注，亦可用氯霉素等。
5．傷寒型治療同傷寒。
（七)軍團(tuán)菌病（Legionella)由嗜肺軍團(tuán)桿菌引起。1976年美國退伍軍人組織在費(fèi)城旅館召開第58屆年會，與會者中暴發(fā)了一次肺炎流行，共149人發(fā)病，與該旅館有過接觸的人員中同一時間內(nèi)有72人發(fā)病，221例中死亡34例。經(jīng)6個月的調(diào)查研究證實，此次流行是該旅館的冷卻塔水源有關(guān)，從水中分離出大量革蘭陰性桿菌，細(xì)菌通過空調(diào)浮游在大廳的氣流中，易感者吸入而患病。該菌被命名為嗜肺軍團(tuán)菌，至今已知有12個血清型。龐提亞克(Pontiac)熱是1968年7～8月，在密執(zhí)安州龐提亞克市衛(wèi)生暑辦公樓內(nèi)發(fā)生一次不明原因的病，累及144人，特點是發(fā)熱、頭痛、肌肉痛、腹瀉及嘔吐，無死亡，以后稱之為龐提阿克熱。這次流行收集的血清經(jīng)回顧性檢測發(fā)現(xiàn)嗜肺軍團(tuán)病菌抗體滴度升高，從而證明軍團(tuán)病和龐提阿克熱是同種病原所致的兩種不同臨床表現(xiàn)，統(tǒng)稱之謂軍團(tuán)病桿菌感染。
1．臨床表現(xiàn) 龐提阿克熱潛伏期為1～2天，有發(fā)熱、頭痛、肌痛、腹瀉及嘔吐等。軍團(tuán)病菌肺炎潛伏期為2～10天，有發(fā)熱、氣短、呼吸困難、咳嗽，肺部有濕啰音，胸片肺有實變。有時很像流感、胃腸炎或腦膜腦炎等。個別嚴(yán)重者可有休克、昏迷。
2．實驗室檢查 血白細(xì)胞正�；蛏�，分類以中性粒細(xì)胞為主。尿中可有少量蛋白質(zhì)和紅細(xì)胞。血清間接熒光抗體的檢測恢復(fù)期較病初期抗體滴度增加≥4倍，亦有用酶免疫吸附法檢測抗體。亦可從痰涂片用直接熒光檢查抗原，或從氣管吸出物培養(yǎng)分離出軍團(tuán)病菌。
3．診斷 臨床診斷比較困難，因僅靠臨床表現(xiàn)難以與其他病原菌所引起的肺部感染相區(qū)別，而龐提阿克熱又頗像流感。因此確診必須有血清學(xué)或病原學(xué)的分離才行。
4．治療 軍團(tuán)病桿菌大多可產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，對青霉素及頭孢菌素類效果差，最好首選紅霉素1.2～1.8g/d,分次靜脈滴注�；蚩诜Ｆ�450～600mg/d。亦有用慶大霉素者。
（八)肉毒桿菌中毒 肉毒桿菌是一種厭氧的革蘭陰性桿菌，生存在自然界的土壤中或家畜的糞便中，共分7型（A，B，C，D，E，F(xiàn)，G)。我國以A型和B型為主，多見于新疆、西藏和青海地區(qū)。致病主要是其外毒素。在污染的臘腸、罐頭、腌魚中，細(xì)菌在厭氧環(huán)境中繁殖，產(chǎn)生大量外毒素。外毒素毒力強(qiáng)，1μg就能使人致死。進(jìn)食后外毒素不能被胃酸和消化酶破壞，經(jīng)腸粘膜吸收入血，進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)，主要作用于橫紋肌的神經(jīng)肌肉連接處。阻滯神經(jīng)的傳導(dǎo)，而出現(xiàn)癥狀。少數(shù)可由傷口污染肉毒桿菌引起發(fā)病。
1．臨床表現(xiàn) 潛伏期18～36h，長者8～14天。和進(jìn)入毒素量成反比。典型的癥狀是頭痛、乏力、頭暈、視力障礙。發(fā)病1～2天內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癱瘓現(xiàn)象，首先出現(xiàn)眼瞼癱瘓，視力模糊，也有眼瞼下垂，吞咽困難，飲水嗆咳等。個別有胃腸炎癥狀，表現(xiàn)有惡心、嘔吐和腹瀉。
2．實驗室檢查 病人嘔吐物或糞便在厭氧的條件下培養(yǎng)分離出肉毒桿菌，亦可從嘔吐物、污染的食物或傷口分泌物中檢測毒素。
3．診斷 根據(jù)集體或一家同食污染食物均發(fā)病，有視力障礙，個別有呼吸肌麻痹，以及實驗室檢查可作出診斷。需與其他食物中毒、神經(jīng)系統(tǒng)疾病相鑒別。由于傷口感染引起的應(yīng)與破傷風(fēng)等區(qū)別之。
4．治療 用特異的抗毒素，A型、B型或E型，各型分別注射4萬～10萬u，在皮試陰性后肌肉和靜脈各用一半，必要時6h后可再重復(fù)1次。
對進(jìn)食不久者應(yīng)用5%碳酸氫鈉或1：4000高錳酸鉀洗胃，因為外毒素在堿性溶液中易被破壞，在氧化劑作用下毒力減弱。亦可用硫酸鎂等導(dǎo)瀉。
對有呼吸困難，咽喉或呼吸肌麻痹者不可考慮氣管切開術(shù)，可用鹽酸胍促進(jìn)癱瘓神經(jīng)的恢復(fù)。
（九)革蘭陰性桿菌敗血癥 以大腸、克雷白、變形和綠膿桿菌多見，常發(fā)生在機(jī)體免疫功能低下的、住院日期長的患者，在醫(yī)院內(nèi)感染中病死率較高。美國每年平均有4千萬人住院，院內(nèi)感染占5%～10%，平均200萬～400萬病人。住院前無感染，亦非潛伏期，住院后48h后發(fā)生了感染，稱之為醫(yī)院內(nèi)感染。如從一個醫(yī)院轉(zhuǎn)至另一醫(yī)院，則以兩者住院時間相加，超過48h計算。院內(nèi)感染的發(fā)生直接和住院日期有關(guān)，住院時間長發(fā)病率高。不管控制院內(nèi)感染措施如何嚴(yán)格，感染仍有發(fā)生，因為有些細(xì)菌是內(nèi)在的，特別是有原發(fā)病和免疫功能低下者�；颊呶杆醦H升高，可使咽喉部菌落數(shù)增加，后者又和肺炎的發(fā)生有密切關(guān)系；腸壁通透性的改變，使腸腔內(nèi)細(xì)菌進(jìn)入腹腔造成腹膜炎；保留導(dǎo)尿管引起的泌尿道感染等，上述各種感染進(jìn)一步發(fā)展均可導(dǎo)致敗血癥或感染性休克。國內(nèi)方國楝等報告，院內(nèi)感染敗血癥占2/3、由院外感染的占1/3。院內(nèi)感染敗血癥的病原菌，1/3為革蘭陽性球菌，2/3為革蘭陰www.med126.com性桿菌，且可有復(fù)合菌種。院內(nèi)感染常需聯(lián)合應(yīng)用抗生素。病死率院內(nèi)感染明顯高于院外感染。
1．臨床表現(xiàn)和實驗室檢查 常以發(fā)冷發(fā)熱為主要癥狀，肺炎患者可伴有咳嗽、咳痰、呼吸困難等，體檢雙肺有散在細(xì)濕啰音，胸片有小片或大片狀陰影，血白細(xì)胞從輕度到顯著升高，危重病人有時血白細(xì)胞正常或偏低。國外過去院內(nèi)感染中泌尿道感染占首位，約30～40%，手術(shù)切口感染占20%，敗血癥5%，肺部感染和其他各15%。但自從導(dǎo)尿改成封閉式保留導(dǎo)尿，泌尿道感染發(fā)生率有所下降，肺部感染在ICU等病區(qū)有上升趨向。
（1)泌尿道感染 常有保留導(dǎo)尿管史，導(dǎo)尿管留置的時間愈長，發(fā)生感染的機(jī)會愈多。主要癥狀除發(fā)熱外可有尿頻、尿急、尿痛及尿混濁或膿尿、腰痛等。尿常規(guī)檢查見滿視野白細(xì)胞，周圍血白細(xì)胞亦明顯升高，尿培養(yǎng)有大腸、克雷白或變形桿菌。
（2)腹膜炎 多數(shù)在血白蛋白低、有腹水的病人，不一定有腹痛、腹肌緊張，因為腹水多時腹膜刺激癥狀可以不明顯。應(yīng)作診斷性腹腔穿刺，腹水常為滲出液，腹水中白細(xì)胞在0.5×109/L以上，多核為主。腹水培養(yǎng)有大腸桿菌生長。
（3)敗血癥 可以在肺炎、泌尿道感染，腹膜炎的基礎(chǔ)上發(fā)生，亦可以突發(fā)寒戰(zhàn)高熱起病。體檢見唇及指甲發(fā)紺，呼吸困難，神志模糊或昏迷，嚴(yán)重者出現(xiàn)尿少，血壓下降，心率加快，皮膚花斑或有瘀點、瘀斑。合并DIC后，最初為高凝狀態(tài)，以后出血不止呈低凝狀態(tài)。化驗檢查周圍血白細(xì)胞升高，血培養(yǎng)陽性。嚴(yán)重者白細(xì)胞下降明顯，血?dú)夥治鯬O2降低，有呼吸性堿中毒或代謝性酸中毒。合并DIC時，血小板進(jìn)行性下降，繼而凝血時間延長，凝血酶原活性低，3P試驗陽性，纖維蛋白降解產(chǎn)物升高等。
2．診斷 肺炎、泌尿道感染及腹膜炎的診斷常比較明確，惟敗血癥有時與活動性結(jié)核病、惡性腫瘤、淋巴瘤、結(jié)締組織病等較難鑒別，尤其是從外院轉(zhuǎn)來的發(fā)熱待查患者。必須在用抗生素前多次抽血送細(xì)菌培養(yǎng)，有助診斷。
3．治療 在尚未有病原學(xué)結(jié)果報告時，對泌尿道感染和腹膜炎可按革蘭陰性桿菌聯(lián)合使用抗生素，但對肺炎及敗血癥者則所用兩種抗生素需兼顧革蘭陰性及革蘭陽性菌。
（1)兼顧革蘭陰性及革蘭陽性菌的抗生素使用方案：①氨芐青霉素或頭孢唑啉4g/d，加氨基糖甙類如慶大霉素16萬～24萬u/d，或丁胺卡那霉素0.4～0.8g/d，分次靜脈滴注。②氧哌嗪青霉素4～8g/d，加氨基糖甙類，分次靜脈滴注。③紅霉素1.2～1.5g/d,加氯霉素1～1.5g/d,分次靜滴。④青霉素G800萬～1200萬u/d，單獨(dú)應(yīng)用，或與氯霉素、氨基糖甙類合用，可根據(jù)腎功能及血象情況決定之。以上各方案可酌情選擇。
（2)培養(yǎng)結(jié)果為金葡菌時抗生素使用方案：①新青Ⅱ8～12g/d,或頭孢噻吩,或頭孢唑啉4～6g/d,加氨基糖甙類。②對青霉素過敏者可用紅霉素加氨基糖甙類。若腎功能差者可用紅霉素加氯霉素。③頭孢美唑（Cefmetazole)4～6g/d，加氨基糖甙類。④對耐藥金葡菌可用萬古霉素1～1.5g/日，亦可加氨基糖甙類，但要注意對腎的毒性。
（3)培養(yǎng)結(jié)果為革蘭陰性桿菌時抗生素使用方案：①氨芐青霉素加氨基糖甙類。②氧哌嗪青霉素加氨基糖甙類。③對青霉素過敏而頭孢菌素不過敏的可用第三代頭孢菌素，如頭孢哌酮、頭孢氨噻肟、菌必治等，頭孢哌酮不耐酶細(xì)菌容易對之產(chǎn)生耐藥性。④氯霉素加氨基糖甙類。⑤嚴(yán)重革蘭陰性桿菌敗血癥可用頭孢噻甲酸肟2～4g/d，加氨基糖甙類。
（4)培養(yǎng)為綠膿桿菌時抗生素使用方案：①頭孢磺吡芐4～6g/d，或氧哌嗪青霉素6～8g/d，加氨基糖甙類。②嚴(yán)重的綠膿桿菌敗血癥，可用頭孢噻甲酸肟（ceftazidime)2～4g/d，加上氨基糖甙類。
β內(nèi)酰胺類抗生素可將1～2g溶于100ml5%葡萄糖液內(nèi)靜脈滴注，每6～8h一次；氨基糖甙素可以靜脈注射或由小壺內(nèi)注射；紅霉素、氯霉素及萬古霉素均需溶在500～1000ml液內(nèi)緩慢滴注。初次用藥臨床癥狀好轉(zhuǎn)，停藥后復(fù)發(fā)者可改用另一方案或取原方案但加大劑量。對敗血癥患者開始用藥時劑量宜稍大，待體溫下降后可再減量。必需以24h分次給藥的方式，不可每日三次給，應(yīng)每隔6～8h一次。嚴(yán)重感染患者抗生素應(yīng)在退熱后再用5～7天。
（十)無芽胞厭氧菌 常見有擬桿菌、消化球菌、消化鏈球菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌。正常人口腔、腸道、陰道有擬桿菌、梭形桿菌和厭氧鏈球菌，口腔唾液中厭氧菌約108/ml，需氧菌約107/ml。腸道內(nèi)近年來發(fā)現(xiàn)96%～99%為厭氧菌，需氧菌只有1%～4%，如以脆弱擬桿菌和大腸桿菌相比為1000：1。健康婦女陰道和宮頸培養(yǎng)70%有厭氧菌。厭氧菌感染的首要條件是缺氧，如混合感染先由兼性厭氧菌使組織壞死，局部缺血為專性厭氧菌感染發(fā)展創(chuàng)造條件。
1．腦膿腫 以擬桿菌多見，可由敗血癥或中耳、鼻竇、腦外傷手術(shù)引起。
（1)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查：發(fā)冷、發(fā)熱、頭痛、嘔吐甚至昏迷，有顱內(nèi)感染和占位性病變的癥狀。體檢可以有腦膜刺激征�；炛車准�(xì)胞升高；腦脊液中白細(xì)胞正常或輕度升高，蛋白質(zhì)升高明顯，顱內(nèi)壓高；腦超聲中線移位；CT可見腦膿腫。
（2)診斷：有時很困難，應(yīng)與腦膜炎、顱內(nèi)腫瘤相鑒別，必要時需開顱抽膿明確診斷。
2．肺膿腫 起病慢，大多有吸入性肺炎史，以消化球菌或消化鏈球菌多見。
（1)臨床表現(xiàn)及實驗室檢查：咳嗽，咳痰量多，且有惡臭。胸片可見大片陰影，其中有透亮區(qū)或液平。痰培養(yǎng)有時可幫助發(fā)現(xiàn)病原菌。
（2)診斷：根據(jù)病史及胸片，診斷可以成立。但是否系厭氧菌還是厭氧和需氧菌混合感染，需根據(jù)痰的惡臭和痰培養(yǎng)結(jié)果。
3．腹腔感染或盆腔感染 多數(shù)由擬桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌或消化鏈球菌引起，常是多種細(xì)菌混合感染。
（1)臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、腹痛，可有腹膜炎的體征，亦可有肝膿腫、膽道感染、盆腔膿腫或附件炎的臨床癥狀，嚴(yán)重者合并有敗血癥。
（2)實驗室檢查：周圍血白細(xì)胞升高，腹腔、盆腔或肝膿腫抽出膿液培養(yǎng)常為復(fù)合菌，血培養(yǎng)和膿培養(yǎng)細(xì)菌一致。
（3)診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)、抽出的膿液惡臭和盆腔檢查可以明確診斷。有時血及膿培養(yǎng)陰性，因為抽出膿液在送驗的途中已與氧接觸，不易培養(yǎng)。最好是在床邊抽出膿液立即注入培養(yǎng)瓶或培養(yǎng)皿，放入?yún)捬醯娜萜鲀?nèi)，以提高培養(yǎng)陽性率。
4. 難辨芽孢桿菌腸炎 由于住院后廣譜抗生素的使用，腸道內(nèi)各種敏感菌被殺滅，剩下不敏感的難辨芽孢桿菌得以生長繁殖并釋放毒素，可造成嚴(yán)重的假膜性腸炎。因感染性疾病在用抗生素過程中出現(xiàn)腹瀉，大便次數(shù)很多。涂片見菌群失調(diào)，大便培養(yǎng)及細(xì)胞毒試驗有助診斷。
5．厭氧菌感染的治療
（1)如有膿腫首先應(yīng)引流，可穿刺抽液或手術(shù)切開引流。
（2)抗生素：青霉素G對消化球菌及消化鏈球菌均敏感，腹腔、盆腔或敗血癥考慮有混合感染者，可用氧哌嗪青霉素4～6g/d，加氨基糖甙類。如單純厭氧菌感染可用氯霉素1～2g/d，加滅滴靈口服0.4g,3～4次/d,或靜脈滴注滅滴靈0.5～1g/d,靜滴。
