有革蘭陽(yáng)性菌（G+)、革蘭陰性菌（G-)、厭氧菌和其他細(xì)菌引起（不包括結(jié)核桿菌)的急性感染。
根據(jù)不同色素及生化反應(yīng)又可分為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，前者產(chǎn)生金黃色色素，凝固酶陽(yáng)性，致病性強(qiáng)；后者產(chǎn)生檸檬色或白色色素，凝固酶陰性，一般不致病，偶爾成為條件致病菌。金葡菌可引起以下急性感染。
1．癤腫病變范圍較局限，癰及軟組織感染范圍較廣，個(gè)別病人有高熱，局部淋巴結(jié)腫大，常有糖尿病等原發(fā)病或免疫功能低下。
2．實(shí)驗(yàn)室檢查 血象白細(xì)胞數(shù)（10～20×109/L)，膿液培養(yǎng)陽(yáng)性。
3．診斷 結(jié)合皮膚破損及局部表現(xiàn)診斷不太困難。
（二)食物中毒 金葡菌污染食物后，在適宜的溫度和通風(fēng)不良的環(huán)境下，特別是在米飯、面、奶制品和蛋肉類中，金葡菌繁殖生長(zhǎng)，產(chǎn)生腸毒素。腸毒素對(duì)熱抵抗力強(qiáng)，加熱30min不能完全破壞，食后仍能致病。據(jù)調(diào)查估計(jì)進(jìn)食少至100ng的腸毒素就能引起發(fā)病。
1．臨床表現(xiàn) 潛伏期很短，一般為1/2～5h，多見(jiàn)在進(jìn)污染食物后3h，起病急驟。主要癥狀有惡心、嘔吐、上腹痛及腹瀉，其中以嘔吐最顯著，腹瀉為水樣便或稀便。體溫正常或稍高。多數(shù)患者在發(fā)病后數(shù)小時(shí)至1～2天癥狀消失，很快恢復(fù)。嚴(yán)重者可因劇烈嘔吐、腹瀉導(dǎo)致脫水和循環(huán)衰竭。
2．實(shí)驗(yàn)室檢查 從污染食物中培養(yǎng)得金葡菌或檢測(cè)腸毒素有助診斷。
3．診斷 診斷根據(jù)有進(jìn)污染食物史，常有同食者集體發(fā)病，臨床有急性胃腸炎史。和其他細(xì)菌性食物中毒不同，本病完全由腸毒素引起與細(xì)菌感染無(wú)關(guān)。病人無(wú)傳染性，病愈后亦不產(chǎn)生明顯的免疫力。
（三)肺部感染 金葡菌引起的急性肺部感染病情較重，多見(jiàn)于兒童或老年有慢性病患者，常伴有化膿性并發(fā)癥，病死率較高，有時(shí)可因皮膚或軟組織等處的感染，引起金葡菌敗血癥經(jīng)血行播散到肺部發(fā)生肺炎。亦有起病就是金葡菌肺炎的。
1．臨床表現(xiàn) 起病初如上感，有發(fā)熱、咳嗽、頭痛及全身酸痛，數(shù)日后突然寒戰(zhàn)高熱，咳嗽加重，咳膿痰或帶血絲，常伴胸痛。嚴(yán)重病例可出現(xiàn)呼吸及循環(huán)衰竭，表現(xiàn)煩躁不安、氣短、紫紺，常合并有膿胸或膿氣胸。雙肺有濕啰音，或胸腔積液的體征，少數(shù)患者可有充血或出血性皮疹。
2．實(shí)驗(yàn)室檢查 血象白細(xì)胞升高，甚者可達(dá)（40～50)×109/L，并有中毒顆粒。痰、血或胸腔滲液培養(yǎng)有金葡菌。胸片早期有多數(shù)圓形片狀陰影，病變進(jìn)展快，短期內(nèi)病變可呈峰窩狀，并有空洞，常有膿胸或膿氣胸發(fā)生。
3．診斷 根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)以及痰、血、膿液的培養(yǎng)和胸片的特殊變化（蜂窩狀樣囊泡及液氣胸等)可以作出診斷。
（四)敗血癥 除金葡菌通過(guò)皮膚粘膜傷口或肺部等病灶侵入血循環(huán)而發(fā)生的急性全身性感染，一般均在機(jī)體抵抗力減退，或原發(fā)、繼發(fā)的免疫功能低下時(shí)發(fā)生。病菌在血循環(huán)中可生長(zhǎng)繁殖產(chǎn)生內(nèi)、外毒素。
1．臨床表現(xiàn) 常有原發(fā)病灶，如癤腫、傷口感染等，少數(shù)皮膚病變細(xì)小，未能引起注意，而表現(xiàn)似無(wú)病灶者。起病急驟，寒戰(zhàn)高熱，毒血癥癥狀較明顯，亦可有充血性或猩紅熱樣皮疹，肝脾腫大和遷徒性化膿病灶。最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一是急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，常見(jiàn)于異常的心瓣膜。檢查心臟可聽(tīng)到新出現(xiàn)的雜音，全身皮膚有瘀點(diǎn)，瘀斑和多個(gè)臟器發(fā)生感染性栓塞的癥狀，病情危重，病死率很高。
2．實(shí)驗(yàn)室檢查 血象白細(xì)胞升高達(dá)（30～40)×109/L，有核左移和中毒顆粒。嚴(yán)重病例白細(xì)胞可以明顯減低至(0.8～1.2)×109/L，因?yàn)榻鹌暇袣准?xì)胞毒素，能特異地溶解中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞膜。血培養(yǎng)常陽(yáng)性（最好在用抗生素前采血)，遷徒部位膿液培養(yǎng)和血培養(yǎng)相符。70年代開(kāi)始測(cè)定金葡菌細(xì)胞壁磷壁酸抗體（teichoic acidantibody,TAA)，陽(yáng)性者或滴度升高有助于診斷心內(nèi)膜炎及深部組織或器官的化膿性病灶。如TAA陰性或滴度下降有助于除外遷徒性病灶，反映治療有效。
3．診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)，關(guān)鍵是血培養(yǎng)陽(yáng)性和有遷徒性化膿病灶。
（五)中毒性休克綜合征(toxicshock syndrome,TSS) 是由噬菌體Ⅰ型金葡菌產(chǎn)生致病的毒素引起，為葡萄球菌腸毒素F(staphylococcal enterotoxin F,SEF)、致熱性外毒素C(pyrogenicexotoxin C,PEC)。近來(lái)研究表明這兩種毒素的活性和結(jié)構(gòu)是相同的物質(zhì)，1984年在一次TSS研究會(huì)上一致贊同用中毒性休克綜合征毒素Ⅰ型(toxic shock syndrome toxin I,TSST-I)來(lái)命名。
TSS多見(jiàn)于年輕女性月經(jīng)期，與經(jīng)期用陰道栓有關(guān)。污染金葡菌的陰道栓，在經(jīng)血和適宜的溫度下繁殖，產(chǎn)生TSST-I。同時(shí)陰道栓可以引起粘膜干燥和上皮變化，有利于毒素吸收。非經(jīng)期婦女、男人和兒童也可以通過(guò)傷口有血腫或紗條等填塞物有利于金葡菌繁殖，亦可引起TSS。本病金葡菌侵入血循環(huán)者罕見(jiàn)。最近研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)TSS患者產(chǎn)生抗體量微或缺乏，而大多數(shù)攜帶金葡菌者不發(fā)病，但血中出現(xiàn)抗TSST-I抗體。表現(xiàn)抗TSST-I抗體和臨床發(fā)生TSS有因果關(guān)系。
1．臨床表現(xiàn) 經(jīng)期用陰道栓女性，經(jīng)潛伏期1～2天，急發(fā)病，有畏寒、發(fā)熱、全身肌肉痛、惡心、嘔吐、及腹瀉等。病程第2天就可出現(xiàn)全身充血性皮疹和低血壓。嚴(yán)重病例很快出現(xiàn)多個(gè)臟器功能衰竭，表現(xiàn)紫紺，呼吸困難，氧分壓低，尿少，尿素氮升高及神志昏迷。病情好轉(zhuǎn)，于恢復(fù)期皮膚有大片脫皮。病死率5%～10%。
2．實(shí)驗(yàn)室檢查 除血白細(xì)胞增高外，目前尚無(wú)特異的檢測(cè)方法，可作陰道分泌物培養(yǎng)或取陰道栓作培養(yǎng)。有肺、腎、肝等臟器功能衰竭時(shí)可測(cè)血?dú)饧案巍⒛I功能。如出現(xiàn)出血傾向，血小板急驟下降，需作凝血酶原、3P試驗(yàn)、EDP纖維蛋白降解產(chǎn)物、優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間等檢測(cè)來(lái)判斷是否有DIC發(fā)生。
3．診斷 結(jié)合女性有用阻道栓史，加上以下5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)：①高熱；②全身充血性皮疹；③低血壓；④多個(gè)臟器功能衰竭；⑤恢復(fù)期皮膚大片脫皮。
（六)金葡菌感染的治療 加強(qiáng)支持療法，對(duì)原發(fā)或遷徒性化膿病灶要及時(shí)切開(kāi)引流，要積極輸液、補(bǔ)充血容量，糾正休克，必要時(shí)可輸血。有酸中毒時(shí)要用5%碳酸氫鈉150～200ml/次，最好分次給，而不是一次給大量。如有低血鉀或低血鈉時(shí)要補(bǔ)充生理鹽水及氯化鉀。有糖尿病等原發(fā)病者需積極控制原發(fā)病，以改善機(jī)體的抵抗力。下面敘述有關(guān)抗生素的應(yīng)用。
1．一般感染 如金葡菌引起的食物中毒主要是腸毒素，病程有自限性，輸液及糾正電解質(zhì)紊亂即可，不必用抗生素。癤腫在切開(kāi)引流前后可口服TMPco 2片，2次/d，紅霉素 0.375g，3次/d或利福平300mg，2～3次/d，空腹服。由于金葡菌產(chǎn)生青霉素酶，耐藥菌株逐增多，青霉素G除個(gè)別對(duì)之敏感者應(yīng)用外，目前已少用。臨床皮膚軟組織感染重者，可在口服上述三藥之一，外加肌注慶大霉素8萬(wàn)u，2次/d（或根據(jù)血藥濃度調(diào)整劑量)，或肌注丁胺卡那0.2g，2次/d。病人可在門診隨訪。
2．嚴(yán)重金葡菌感染 需于住院前在急診室抽血培養(yǎng)后立即聯(lián)合靜脈應(yīng)用抗生素。
（1)新青Ⅱ（苯甲異噁唑青霉素)或頭孢噻吩（先鋒Ⅰ號(hào))：4～8g/d，每6～8h靜脈滴注，加上氨基糖甙類慶大霉素8萬(wàn)u，靜脈注射，2～3次/d，或丁胺卡那0.2g，肌注，2次/d。
（2)對(duì)青霉素敏感的金葡菌（系少數(shù)院外感染的)：可用青霉素G1200萬(wàn)～1800萬(wàn)u/d，分次靜脈滴注，加慶大或丁胺卡那，劑量同前。
（3)頭孢唑啉（先鋒5號(hào)，Cefazolin)或頭孢氰美唑（Cefmetazon)：6～8g/d，分次靜脈滴注，加慶大或丁胺卡那。
（4)紅霉素1.2～1.8g/d和氯霉素1～2g/d，分次靜脈緩滴，要將紅、氯霉素溶在500ml液內(nèi)滴注。對(duì)青霉素或頭孢菌素過(guò)敏者可考慮用此方案。
（5)萬(wàn)古霉素1～2g/d，分次靜脈滴注，或和慶大（丁胺卡那)聯(lián)合用。萬(wàn)古和氨基糖甙類均對(duì)腎功能有損害，因此用藥過(guò)程中要嚴(yán)密觀察尿常規(guī)和腎功能。此方案用于對(duì)多種抗生素耐藥金葡菌。
個(gè)別病人為減輕中毒癥狀可短期（2～3天)用少量氫化考的松或氟美松（前者100～200mg/d，后者5～10mg/d)。
二者均為G（+)球菌，鏈球菌根據(jù)溶血能力可分甲型溶血性鏈球菌（又稱草綠色鏈球菌)，乙型溶血性鏈球菌和丙型鏈球菌。丙型不溶血。Lancefield根據(jù)抗原結(jié)構(gòu)將乙型溶血性鏈球菌又分為A～T18個(gè)族，每個(gè)族又因表面抗原不同可分多個(gè)不同型，以A族對(duì)人致病的多，可引起扁桃體炎、猩紅熱、皮膚感染、腎小球腎炎及風(fēng)濕熱等。
肺炎球菌過(guò)去稱肺炎雙球菌，其外面的多糖莢膜層，可保護(hù)細(xì)菌免受機(jī)體吞噬細(xì)胞的吞噬和體液中一些殺菌因素的影響。因此，有莢膜的肺炎球菌有毒力和致病性，失去莢膜則毒力減低或喪失。肺炎球菌可引起肺炎，胸膜炎等。近年來(lái)由于抗生素的應(yīng)用，典型的大葉肺炎已少見(jiàn)。
（一)急性扁桃體炎 是由溶血性鏈球菌引起的急性感染，亦可由肺炎球菌或葡萄球菌引起。發(fā)病以冬、春季多見(jiàn)，易感者為20歲以下的青年和兒童。由于病原菌種類多，故�？煞锤舶l(fā)作。
1．臨床表現(xiàn) 發(fā)冷、發(fā)熱、咽痛、吞咽時(shí)加重，伴頭痛、惡心、全身不適等。檢查雙側(cè)扁桃體充血、腫大并有黃白色滲出物，有時(shí)在扁桃體表面融合成片易拭去。頸及頜下淋巴結(jié)常腫大，有壓痛�；謴�(fù)期有并發(fā)風(fēng)濕熱及腎炎的可能。
2．實(shí)驗(yàn)室檢查 血白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞也增高，尿中有少量蛋白及管型。咽拭子培養(yǎng)有溶血性鏈球菌�？规溓蚓苎亍癘”在恢復(fù)期較急性期明顯升高。
3．診斷 根據(jù)癥狀和體征診斷一般無(wú)困難，但需和咽白喉、傳染性單核細(xì)胞增多癥鑒別。前者起病緩，熱度稍低，扁桃體及咽部假膜呈灰白色不易拭去，剝離時(shí)有出血，咽拭子涂片及培養(yǎng)有助區(qū)別。后者病因系EBV（Epstein-Barr virus)或CMV（巨細(xì)胞病毒)，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，全身淋巴結(jié)腫大，以頸及頜下為顯著，咽部扁桃體充血腫大，咽痛顯著，很少有膿性滲出物，對(duì)抗生素治療無(wú)反應(yīng)，周圍血象有異型淋巴細(xì)胞增多，嗜異型凝集試驗(yàn)陽(yáng)性。
（二)猩紅熱 一年四季均可發(fā)病，但以冬、春季較多。主要由呼吸道傳播，兒童多見(jiàn)。鏈球菌侵入咽喉部或扁桃體引起局部炎癥，亦可形成扁桃體周圍膿腫。該菌產(chǎn)生的紅斑毒素由局部進(jìn)入血循環(huán)引起發(fā)熱，全身癥狀及皮疹，亦可引起內(nèi)臟間質(zhì)的血管周圍炎致心肌及腎出現(xiàn)炎變。有些病人在溶血性鏈球菌感染后2～3周，出現(xiàn)心、腎、關(guān)節(jié)滑膜處非化膿性炎癥，臨床出現(xiàn)急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱及多發(fā)關(guān)節(jié)炎，目前認(rèn)為這是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病。
1．臨床表現(xiàn) 一般經(jīng)2～4天潛伏期，起病急，有發(fā)熱、咽痛、頭痛，24h后全身皮膚出現(xiàn)充血性皮疹，從頸面部開(kāi)始延及上胸、四肢。典型的皮疹為充血的基礎(chǔ)上有針頭大小稍隆起的丘疹，捫之有細(xì)砂樣感覺(jué)。皮膚皺折處皮疹密集形成帕氏線（Pastia線)，口周皮膚蒼白。出疹后2～3天，有草莓樣舌，頸及頜下淋巴結(jié)腫大有壓痛。約經(jīng)3～4天皮疹出齊后開(kāi)始退熱。一周自先于面頸部皮膚脫屑，皮疹嚴(yán)重處有大片脫皮。
2．實(shí)驗(yàn)室檢查 血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多，尿中有少量蛋白、紅細(xì)胞及管型。咽拭子培養(yǎng)及涂片可見(jiàn)革蘭陽(yáng)性鏈球菌。
3．診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)一般不太困難，有時(shí)需和風(fēng)疹、麻疹及藥物疹相鑒別。風(fēng)疹耳后及枕部淋巴結(jié)腫大且血白細(xì)胞減少，臨床癥狀相對(duì)較輕。麻疹出疹是第4天，為斑丘疹，疹間皮膚正常，有科波力克斑。而藥物疹常有用藥史，停藥后皮疹好轉(zhuǎn)。
（三)肺部感染 最常見(jiàn)的肺炎是由肺炎球菌引起的，該菌外面有一高分子多糖聚合體莢膜，有特異性及抗原性。莢膜保護(hù)細(xì)菌不被吞噬，又能促使細(xì)菌在體內(nèi)繁殖致病。約30～70%的健康人鼻咽部帶此菌。機(jī)體受病毒感染引起上感或受寒、疲勞、饑餓、酒后全身抵抗力減弱，使白細(xì)胞吞噬作用和免疫反應(yīng)削弱，肺炎球菌乘機(jī)侵入肺泡導(dǎo)致發(fā)病。自青霉素等問(wèn)世以來(lái)，典型的大葉肺炎已少見(jiàn)。
1．臨床表現(xiàn) 起病急，常見(jiàn)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛、咳血痰或鐵銹色痰，體溫呈弛張或稽留熱，伴頭痛、全身肌肉酸痛，呼吸急促。如病變范圍廣，可有缺氧發(fā)紺的表現(xiàn)，有時(shí)炎癥在右下肺，涉及橫膈，可表現(xiàn)右上腹痛。體檢見(jiàn)口唇周圍有單純皰疹，肺部可發(fā)現(xiàn)局部叩濁，語(yǔ)顫增強(qiáng)，支氣管呼吸音及濕啰音，偶有合并胸膜炎、胸腔積液的體征。
2．實(shí)驗(yàn)室檢查 血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞顯著增加，痰涂片革蘭染色可見(jiàn)陽(yáng)性球菌，痰或血培養(yǎng)陽(yáng)性，有肺炎球菌。胸透或胸片可見(jiàn)肺野片狀陰影或伴有胸腔積液。
3．診斷 結(jié)合臨床表現(xiàn)及胸片等可以確診為肺炎。但病原菌須經(jīng)痰涂片或培養(yǎng)確立，因?yàn)椴煌鸬姆窝着R床表現(xiàn)相似。
（四)化膿性腦膜炎 常見(jiàn)繼發(fā)于肺炎、中耳炎及顱外傷，以肺炎球菌多見(jiàn)，亦有金葡菌、流感桿菌、腦膜炎球菌等引起。多數(shù)有敗血癥、細(xì)菌由原發(fā)病灶經(jīng)血循環(huán)侵入腦膜，顱外傷時(shí)可由創(chuàng)傷或鼻咽部骨折處侵入腦膜。
1．臨床表現(xiàn) 病情重篤，毒血癥癥狀明顯，寒戰(zhàn)、高熱外，頭痛顯著，伴惡心、噴射樣嘔吐，神志模糊或譫妄昏迷。體檢有腦膜刺激征。為明確診斷需作腰椎穿刺，如臨床頭痛劇烈，估計(jì)顱內(nèi)壓很高時(shí)，為避免腰穿過(guò)程中出現(xiàn)腦疝，宜先用20%甘露醇250ml靜注（30min內(nèi)注完)脫水后再穿刺。
2．實(shí)驗(yàn)室檢查 血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高明顯，可有核左移及中毒性顆粒。腦脊液混濁，白細(xì)胞明顯增多，以多核白細(xì)胞為主；腦脊液生化檢查糖明顯降低，氯化物稍低，蛋白增高；涂片可見(jiàn)白細(xì)胞內(nèi)、外均有革蘭陽(yáng)性球菌，腦脊液培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)肺炎球菌。
3．診斷 主要根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，腦脊液的各項(xiàng)檢查有助于和病毒性、結(jié)核性腦膜炎相鑒別。
（五)敗血癥 不如金葡菌敗血癥多見(jiàn)，臨床表現(xiàn)等均與之相似，僅血培養(yǎng)病原菌不同。
（六)溶血性鏈球菌和肺炎球菌感染的治療 除了臥床休息和進(jìn)行呼吸道隔離外，其對(duì)癥治療和葡萄球菌感染相似。有膿腫亦要切開(kāi)引流；要輸液，糾正酸中毒、電解質(zhì)紊亂等；應(yīng)給以吸氧；用濕化法幫助排痰等�？股刂委熑砸郧嗝顾谿為治療溶血性鏈球菌及肺炎球菌的首選，因?yàn)橹两襁@兩種菌的耐藥菌株還不多。急性扁桃體炎和輕型猩紅熱，可用青霉素G80萬(wàn)u，肌注2～3次/d；如對(duì)青霉素過(guò)敏可改用口服紅霉素0.9～1.2g/d，分次口服。重型猩紅熱，可用青霉素G400～800萬(wàn)u/d，分次靜脈滴注（每100ml液體內(nèi)加120萬(wàn)～240萬(wàn)u)；如青霉素過(guò)敏可用紅霉素1.2～1.5g/d,分次靜脈滴注(每500ml液體內(nèi)加0.3～0.6g)。敗血癥及化膿性腦膜炎等嚴(yán)重感染者可用下面方案:①青霉素gydjdsj.org.cn/wsj/G1200萬(wàn)～2400萬(wàn)u/d,分次靜脈滴注。加鏈霉素0.5g,肌注,2次/d；或慶大8萬(wàn)u,肌注,2～3次/d；或丁胺卡那0.2g,肌注,2次/d。②如患者年老或腎功能稍差者,用青霉素G,劑量同上,加氯霉素1g/d,分次靜脈滴注(500ml內(nèi)加0.5g)。③如細(xì)菌藥敏對(duì)青霉素G耐藥，可用頭孢噻吩或頭孢唑啉4～6g/d，分次靜脈滴注，并加用一種氨基糖甙類。④如對(duì)青霉素及頭孢菌素均過(guò)敏，可用紅霉素1.2～1.5g/d和氯霉素1～1.5g/d,分次靜脈滴注。⑤重癥腦膜炎患者白細(xì)胞低于1×109/L,而腎功能差者,可用青霉素G120萬(wàn)～240萬(wàn)u,每2h一次靜脈滴注,目的維持血和腦脊液的有效藥物濃度。⑥個(gè)別對(duì)上述各方案均無(wú)顯效時(shí)，可考慮用頭孢呋肟(Cefuroxime)1.5～3g/日，分次靜脈滴注，必要時(shí)加用一種氨基糖甙類抗生素。
是革蘭陽(yáng)性桿菌，兩端常見(jiàn)異染顆粒。白喉?xiàng)U菌侵襲力較弱，但能產(chǎn)生強(qiáng)烈的外毒素，是致病的主要因素。病人和帶菌者是傳染源，主要通過(guò)飛沫傳播，以冬、春季多見(jiàn)。解放后我國(guó)推廣兒童進(jìn)行百白破三聯(lián)預(yù)防接種，白喉發(fā)病率已明顯下降，僅見(jiàn)于少數(shù)未注射預(yù)防針的兒童。白喉?xiàng)U菌在咽部粘膜層繁殖分泌外毒素，外毒素在局部組織引起炎癥壞死，可在咽及扁桃體上形成假膜。吸收入體內(nèi)的外毒素，可與細(xì)胞結(jié)合引起病變，其中以心肌、末梢神經(jīng)和腎臟等處較顯著。白喉外毒素和組織結(jié)合時(shí)間越長(zhǎng)越牢固。
（一)臨床表現(xiàn) 咽及喉白喉多見(jiàn)，潛伏期為1～4天，有發(fā)熱、咽痛，全身癥狀輕，扁桃體紅腫，其上有灰白色假膜，不易拭去，拭之易出血。喉白喉可引起喉部水腫，發(fā)生呼吸道梗阻，出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)假膜可延伸入氣管及支氣管內(nèi)。并發(fā)癥有中毒性心肌炎，表現(xiàn)心率快，心音低鈍，心擴(kuò)大，血壓下降或心力衰竭。亦有周圍神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)在懸雍垂反射消失，吞咽時(shí)水等由鼻孔嗆出。
（二)實(shí)驗(yàn)室檢查 血白細(xì)胞在（10～20)×109/L，咽拭子涂片可找到白喉?xiàng)U菌。
（三)診斷 對(duì)未接受過(guò)白喉預(yù)防接種者，有上述臨床表現(xiàn)以灰白色假膜不易拭去及涂片找白喉?xiàng)U菌有助診斷。但有些不典型、輕型或鼻白喉，有時(shí)診斷發(fā)生困難。
（四)治療 除了臥床休息減少活動(dòng)外，保持口腔衛(wèi)生及呼吸道通暢，對(duì)發(fā)生喉梗阻者要及時(shí)作氣管切開(kāi)。由于白喉外毒素結(jié)合后不能被抗毒素中和，因此，要早期注射白喉抗毒素�？苟舅厥怯神R血清制備的，用前必須作皮試陰性后方可使用，劑量2萬(wàn)～10萬(wàn)u。對(duì)中度白喉患者可用2萬(wàn)～4萬(wàn)u，肌注或靜脈滴注。如大于2萬(wàn)u，可將之溶于200ml生理鹽水緩慢點(diǎn)滴。嚴(yán)重白喉患者可用4萬(wàn)～10萬(wàn)u肌注或靜滴，一次給完。如皮試陽(yáng)性者需稀釋后按脫敏法給之（稀釋10倍分次皮下注射)�？股乜捎们嗝顾谿80萬(wàn)u肌注者，如對(duì)青霉素過(guò)敏，可口服紅霉素0.375g，3/d。療程7～10天。
常見(jiàn)有腦膜炎球菌，痢疾、傷寒、副傷寒、沙門、肉毒桿菌等，與醫(yī)院內(nèi)感染中常見(jiàn)的大腸、克雷白、變形、綠膿桿菌以及其他少見(jiàn)的軍團(tuán)病菌和淋球菌等。
（一)流行性腦脊液髓膜炎（簡(jiǎn)稱流腦)本病的病原菌是腦膜炎球菌，呈腎形，常成對(duì)排列。人是唯一傳染源，特別是鼻咽部帶菌患者，通過(guò)飛沫傳播，人群中帶菌率高低和本病流行有密切關(guān)系。腦膜炎球菌進(jìn)入鼻咽部后在局部繁殖，當(dāng)人抵抗力降低時(shí)病原菌就侵入血液發(fā)生敗血癥，部分病菌入腦膜引起發(fā)病。
1．起病急驟，主要是寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、惡心、嘔吐。體檢有皮膚粘膜可見(jiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑，及明顯的腦膜刺激征。重癥病人，病情兇險(xiǎn)，除有抽搐、神志不清昏迷外，皮膚粘膜瘀斑融合成片，血壓下降，多見(jiàn)死于腦疝或彌散性血管內(nèi)凝血。
2．實(shí)驗(yàn)室檢查 外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯升高，有核左移及中毒顆粒。腦脊液壓力增高，白細(xì)胞增多，以多核為主，糖降低，蛋白明顯增高。血及腦脊液培養(yǎng)可獲腦膜炎球菌。但該菌對(duì)外界抵抗力弱，容易死亡，所以急診腰穿后立即送腦脊液作培養(yǎng)，在作腦脊液常規(guī)檢查的同時(shí)亦應(yīng)涂片作革蘭染色找細(xì)菌。目前已有血清學(xué)檢測(cè)抗原的方法，如免疫熒光法、乳膠凝集法、血凝抑制法及酶聯(lián)免疫吸附法等，還有檢測(cè)血清中特異抗體的方法。但這些均不能取代細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果。懷疑有DIC時(shí)要作血小板計(jì)數(shù)、3P試驗(yàn)、凝血酶原活動(dòng)度FDP等測(cè)定。
3．診斷 主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及腦脊液的檢查。需要和其他化膿性腦膜炎鑒別，關(guān)鍵是找到革蘭陰性雙球菌。
4．治療
（1)一般治療：退熱鎮(zhèn)痙及補(bǔ)充血容量等，顱內(nèi)壓高者要給以吸氧及用20%甘露醇脫水降顱內(nèi)壓。
（2)抗生素：磺胺嘧啶（SD)及青霉素G是首選，前者可口服。SD2g即刻，以后1g每4～6h一次。如效果不好可改用青霉素G120萬(wàn)～240萬(wàn)u，溶于100ml液內(nèi)每2～4h靜滴。對(duì)青霉素過(guò)敏者可用氯霉素1～1.5g/d，分次溶于500ml液內(nèi)靜滴。亦可聯(lián)合應(yīng)用氨基糖甙類（慶大或丁胺卡那)，亦可用頭孢唑啉4～6g/d，分次靜滴或加用慶大等。
（3)有代謝性酸中毒時(shí)可用5%碳酸氫鈉100～200ml/次。
（4)中毒癥狀嚴(yán)重者可短期少量用激素，氫化考的松100mg加入液中靜滴，或氟美松2～5mg靜脈注射。
（5)有DIC時(shí)酌情用肝素及輸新鮮血。
（二)淋病 是由革蘭陰性淋球菌引起的一種性傳染病，淋球菌不能穿透鱗狀上皮，但對(duì)柱狀上皮親和力。在男性尿道、前列腺，女性前庭大腺、尿道、宮頸等處均易被感染。
（三)細(xì)菌性痢疾 由痢疾桿菌引起，共分志賀、福氏、宋乃和鮑氏四群。國(guó)內(nèi)以福氏痢疾桿菌多見(jiàn)，其次為宋乃。近年來(lái)由于大腸桿菌與痢疾桿菌之間通過(guò)噬菌體及質(zhì)粒將耐藥因子相互傳遞，痢疾桿菌抗藥性日趨嚴(yán)重。痢疾終年均有發(fā)病，以夏、秋兩季為多見(jiàn)。病人及腸道帶菌者為傳染源，通過(guò)進(jìn)污染食物而感染。細(xì)菌進(jìn)入胃腸道大部分被胃酸殺死，少數(shù)進(jìn)入腸道，在機(jī)體防御功能低下時(shí)，痢疾桿菌在腸腔內(nèi)繁殖，并侵入腸粘膜上皮而致病。痢疾桿菌有內(nèi)毒素，經(jīng)吸收入體內(nèi)引起發(fā)冷、發(fā)熱等毒血癥癥狀；又能產(chǎn)生腸毒素，引起腹瀉。
1．臨床表現(xiàn) 潛伏期為數(shù)小時(shí)～2天，一般起病急，有發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐。典型痢疾有里急后重、排膿血便。腹瀉次數(shù)多量大者往往中毒癥狀輕，而無(wú)腹瀉者癥狀較重，有時(shí)可合并感染性休克等。體檢腹軟，僅左下腹有輕壓痛，腸鳴活躍；重癥者有休克低血壓，四肢濕冷，皮膚花斑，呼吸急促，唇發(fā)紺或神志不清等。
2．實(shí)驗(yàn)室檢查 血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞明顯升高，大便常規(guī)紅、白細(xì)胞滿視野，大便培養(yǎng)有痢疾桿菌。乙狀結(jié)腸鏡檢查可見(jiàn)粘膜充血、水腫，有大量膿性滲出物及多個(gè)淺表小潰瘍。
3．診斷 根據(jù)發(fā)病季節(jié)，有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重和膿血便者不難診斷。需和阿米巴痢疾鑒別。另外在中毒性痢疾無(wú)腹瀉時(shí)要注意和流行性乙型腦炎、腦型瘧疾相鑒別。
4．治療 輕型菌痢可以口服黃連素0.3g，3次/d，或TMPco2片，2次/d，療程為7～10天。服藥3天后效果不好可換其他抗生素。也可根據(jù)大便培養(yǎng)所得細(xì)菌的藥敏試驗(yàn)來(lái)更換。近年來(lái)已廣泛用氟哌酸0.2g，3次/d。
重癥菌痢需輸液，補(bǔ)充血容量，糾正電解質(zhì)紊亂；抗生素應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用，并靜脈給藥，可選氨芐或氧哌嗪青霉素加上慶大或丁胺卡那，如對(duì)青霉素過(guò)敏可用氯霉素或頭孢唑啉、頭孢哌酮素加上一種氨基糖甙類。
（四)霍亂 是由革蘭陰性弧菌引起的，分古典霍亂弧菌和ELTor弧菌，以后者多見(jiàn)。病人和帶菌者（健康者，潛伏期及恢復(fù)期病人)為傳染源。本病主要通過(guò)污染水源傳播，可引起暴發(fā)流行。近年來(lái)由于防疫措施和疫苗的應(yīng)用，發(fā)病率已顯著減少。但由于國(guó)際間交往頻繁，仍有可能由國(guó)外再輸入，因此仍需警惕。霍亂弧菌經(jīng)口侵入人體，通過(guò)胃到達(dá)小腸，在堿性環(huán)境迅速繁殖，并產(chǎn)生大量腸毒素，腸毒素刺激腸壁上皮細(xì)胞的cAMP，使腸液分泌亢進(jìn)導(dǎo)致腹瀉。
1．臨床表現(xiàn) 潛伏期1～3天，無(wú)癥狀的隱性感染占75%。典型病例可分三期①吐瀉期：絕大多數(shù)病人急起病，有劇烈嘔吐及腹瀉，大便呈米泔水樣，亦有呈洗肉水樣。②脫水期：由于頻繁的吐、瀉短期內(nèi)丟失大量水和電解質(zhì)，病人表現(xiàn)口渴唇干，眼窩內(nèi)陷，皮膚失去彈性，血壓下降，尿少或尿閉。③恢復(fù)期：經(jīng)積極輸液及補(bǔ)電解質(zhì)，病人吐、瀉停止，癥狀逐漸消失而恢復(fù)正常；亦有在恢復(fù)期反出現(xiàn)發(fā)熱等，歷2～3天自行好轉(zhuǎn)。并發(fā)癥以腎功能衰弱較多見(jiàn)。
2．實(shí)驗(yàn)室檢查 取大便作懸滴法檢查，如見(jiàn)到快速運(yùn)動(dòng)的細(xì)菌，可被特異抗血清所抑制，一般在2～5min內(nèi)即可作出診斷，但確診仍需作便培養(yǎng)。周圍血白細(xì)胞及血色素可因脫水血濃縮而升高。
3．診斷 除流行病史及臨床表現(xiàn)外，大便懸滴試驗(yàn)和培養(yǎng)有助確診。臨床需和食物中毒、菌痢相鑒別。
4．治療
（1)主要是輸液及補(bǔ)充電解質(zhì)。輕及中度病人可口服補(bǔ)液（每1000ml內(nèi)含葡萄糖20g，NaCl3.5g,NaHCO32.5g和KCl 1.5g),少量多次服用,補(bǔ)液速度可根據(jù)吐瀉丟失量來(lái)計(jì)算。嚴(yán)重者需內(nèi)靜脈導(dǎo)管補(bǔ)液，這類病人血管常不易找到，可經(jīng)股靜脈或鎖骨下靜脈插管輸液，速度依病人脫水的情況而定，每分鐘可輸入50～100ml。至血壓上升，脈搏有力再減慢速度。
（2)抗生素可口服四環(huán)素0.5g,4次/d,連用3天。亦可由靜脈滴注1g/d，其他強(qiáng)力霉素或TMPco亦有效。
（3)由于我國(guó)目前本病已很少，一旦發(fā)現(xiàn)除積極治療外，還需進(jìn)行隔離及上報(bào)，目的是控制病的傳播。
（五)傷寒與副傷寒 由傷寒桿菌及副傷寒甲、乙、丙四種沙門菌所致的急性傳染病。以傷寒桿菌發(fā)病率較高，副傷寒甲次之。傷寒與副傷寒的病理變化和臨床癥狀很相似，難以鑒別，主要靠細(xì)菌培養(yǎng)及血清學(xué)來(lái)區(qū)別之。病人和帶菌者是傳染源。含傷寒桿菌的糞便污染水源或食物，可以造成流行。細(xì)菌經(jīng)口進(jìn)入人體，部分未被胃酸殺死者進(jìn)入小腸，在腸粘膜和腸系膜淋巴結(jié)內(nèi)生長(zhǎng)繁殖。傷寒桿菌（或副傷寒桿菌)及其毒素經(jīng)淋巴管侵入血循環(huán)，引起第一次短暫的菌血癥，病人出現(xiàn)臨床癥狀。其后細(xì)菌被肝、脾、骨髓、淋巴結(jié)內(nèi)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬，并在其內(nèi)繁殖后再次侵入血循環(huán)，造成第二次較長(zhǎng)的菌血癥。此時(shí)臨床中毒癥狀加重，大量傷寒桿菌隨膽汁排至小腸，又可再進(jìn)入腸淋巴組織形成肝腸循環(huán)。腸壁淋巴組織病變加重，可發(fā)生潰瘍、出血及穿孔等并發(fā)癥。
1．臨床表現(xiàn) 潛伏期7～14天，癥狀可分四期①初期：起病緩慢，主要有發(fā)熱、頭痛、乏力、體溫逐漸升高，可見(jiàn)玫瑰疹，脾大和相對(duì)緩脈。②極期：在發(fā)病第2周體溫呈稽留熱或弛張熱，有神志淡漠、聽(tīng)力減退、嗜睡或譫妄，檢查舌苔厚膩、腹脹、肝脾腫大，和相對(duì)緩脈。③緩解期：為病程第3～4周，少數(shù)中毒癥狀重，繼續(xù)高熱，出現(xiàn)腸出血或腸穿孔。大部分患者體溫逐漸下降，癥狀好轉(zhuǎn)。④恢復(fù)期：體溫正常，出汗多，食欲亦漸好轉(zhuǎn)。目前我國(guó)傷寒常不典型，臨床表現(xiàn)中毒癥狀輕，相對(duì)緩脈和玫瑰疹亦少見(jiàn)，可能和病初期用抗生素有關(guān)。傷寒有復(fù)發(fā)和再燃，復(fù)發(fā)是指體溫恢復(fù)正常后，潛伏在體內(nèi)的傷寒桿菌，再次繁殖而發(fā)病。復(fù)發(fā)的原因不太清楚，可能與機(jī)體免疫功能不正常有關(guān)。再燃是指體溫下降但未達(dá)正常而又上升者。傷寒還可引起中毒性心肌炎、中毒性肝炎或脫髓鞘腦病、免疫復(fù)合性腎炎等。
2．實(shí)驗(yàn)室檢查 血白細(xì)胞正常或降低，嗜酸粒細(xì)胞減少或消失，尿有少許蛋白及管型。血培養(yǎng)在第1周末陽(yáng)性率最高，最好在用抗生素前取血送培養(yǎng)，尿及糞的培養(yǎng)以病程第3～4周陽(yáng)性機(jī)會(huì)多。血肥達(dá)反應(yīng)菌體“O”抗體≥1：160（微滴法)有診斷意義；鞭毛“H”抗體滴度可受過(guò)去感染過(guò)傷寒或注射過(guò)預(yù)防接種等影響，僅供參考。
3．診斷 典型的傷寒診斷不難，但對(duì)一些不典型或輕型傷寒有時(shí)需依賴血清學(xué)及血培養(yǎng)結(jié)果幫助診斷。
4．治療 除了一般支持療法包括降溫、鎮(zhèn)痙和輸液外，抗生素方面首選仍為氯霉素1～1.5g/d,分次靜脈滴注,體溫正常后減量,療程10天左右。如白細(xì)胞過(guò)低的病人可選用氨芐青霉素4～6g/d，分次靜脈滴注。亦可口服TMPco及氨基糖甙類如慶大或丁胺卡那肌注，其他的氮
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脒青霉素0.4g,3次/d口服,氟哌酸0.2～0.4g,3次/d口服。帶菌者可用口服TMPco，羥氨芐青霉素或氟哌酸等治療之。
5．預(yù)防 病人的糞便要用20%漂白粉消毒處理后再倒入化糞池。接觸病人后要注意雙手的消毒，可在0.2%過(guò)氧乙酸中浸泡1min。對(duì)從事飲食行業(yè)人員要定期作糞便培養(yǎng)，以早期檢出帶菌者。對(duì)外出旅行或去有傷寒發(fā)病的疫區(qū)，最好接種疫苗3次（0.5，1.0，1.0ml皮下)，每次間隔7～10天，以后每隔2～3年加強(qiáng)一次。
（六)沙門菌感染 是指非傷寒桿菌的沙門菌感染，如鼠傷寒沙門菌、腸炎桿菌和豬霍亂桿菌等。主要傳染源是家畜、家禽及鼠，也存在在蛋類。由于沙門菌在含鹽量高達(dá)10%～15%的肉類中仍能生存數(shù)月之久，故進(jìn)食腌制的污染肉類也能得病。此外，水源污染可造成流行。共進(jìn)同一污染食物并非都發(fā)病，取決于機(jī)體情況，免疫力差的，感染量多的易發(fā)病。沙門菌在食物中繁殖產(chǎn)生大量?jī)?nèi)毒素是致病的重要條件。
1．臨床表現(xiàn) 分兩個(gè)類型
（1)急性胃腸炎型：潛伏期可短至進(jìn)食后數(shù)小時(shí)，亦稱食物中毒型。起病急，有發(fā)冷、發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、嘔吐、腹瀉。大便次數(shù)多為水樣便，有時(shí)出現(xiàn)脫水及電解質(zhì)紊亂，輕的病例病程2～4天，重者可持續(xù)1周以上。
（2)傷寒型：潛伏期長(zhǎng)同傷寒，其他發(fā)熱、腹脹、肝脾腫大、相對(duì)緩脈和白細(xì)胞低等均類似傷寒。
2．實(shí)驗(yàn)室檢查 血白細(xì)胞低，血、便、嘔吐物細(xì)菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)沙門菌。
3．診斷 要注意和其他食物中毒，傷寒、副傷寒相鑒別，關(guān)鍵是本病有進(jìn)污染食物史，或有多數(shù)人發(fā)病的流行病史。
4．治療 急性胃腸炎型予輸液糾正電解質(zhì)紊亂，可以口服TMPco,羥氨芐青霉素，氟哌酸或氟啶酸，稍重可給以氨芐青霉素4～6g/d，分次靜脈滴注，亦可用氯霉素等。
5．傷寒型治療同傷寒。
（七)軍團(tuán)菌病（Legionella)由嗜肺軍團(tuán)桿菌引起。1976年美國(guó)退伍軍人組織在費(fèi)城旅館召開(kāi)第58屆年會(huì)，與會(huì)者中暴發(fā)了一次肺炎流行，共149人發(fā)病，與該旅館有過(guò)接觸的人員中同一時(shí)間內(nèi)有72人發(fā)病，221例中死亡34例。經(jīng)6個(gè)月的調(diào)查研究證實(shí)，此次流行是該旅館的冷卻塔水源有關(guān)，從水中分離出大量革蘭陰性桿菌，細(xì)菌通過(guò)空調(diào)浮游在大廳的氣流中，易感者吸入而患病。該菌被命名為嗜肺軍團(tuán)菌，至今已知有12個(gè)血清型。龐提亞克(Pontiac)熱是1968年7～8月，在密執(zhí)安州龐提亞克市衛(wèi)生暑辦公樓內(nèi)發(fā)生一次不明原因的病，累及144人，特點(diǎn)是發(fā)熱、頭痛、肌肉痛、腹瀉及嘔吐，無(wú)死亡，以后稱之為龐提阿克熱。這次流行收集的血清經(jīng)回顧性檢測(cè)發(fā)現(xiàn)嗜肺軍團(tuán)病菌抗體滴度升高，從而證明軍團(tuán)病和龐提阿克熱是同種病原所致的兩種不同臨床表現(xiàn)，統(tǒng)稱之謂軍團(tuán)病桿菌感染。
1．臨床表現(xiàn) 龐提阿克熱潛伏期為1～2天，有發(fā)熱、頭痛、肌痛、腹瀉及嘔吐等。軍團(tuán)病菌肺炎潛伏期為2～10天，有發(fā)熱、氣短、呼吸困難、咳嗽，肺部有濕啰音，胸片肺有實(shí)變。有時(shí)很像流感、胃腸炎或腦膜腦炎等。個(gè)別嚴(yán)重者可有休克、昏迷。
2．實(shí)驗(yàn)室檢查 血白細(xì)胞正�；蛏�，分類以中性粒細(xì)胞為主。尿中可有少量蛋白質(zhì)和紅細(xì)胞。血清間接熒光抗體的檢測(cè)恢復(fù)期較病初期抗體滴度增加≥4倍，亦有用酶免疫吸附法檢測(cè)抗體。亦可從痰涂片用直接熒光檢查抗原，或從氣管吸出物培養(yǎng)分離出軍團(tuán)病菌。
3．診斷 臨床診斷比較困難，因僅靠臨床表現(xiàn)難以與其他病原菌所引起的肺部感染相區(qū)別，而龐提阿克熱又頗像流感。因此確診必須有血清學(xué)或病原學(xué)的分離才行。
4．治療 軍團(tuán)病桿菌大多可產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，對(duì)青霉素及頭孢菌素類效果差，最好首選紅霉素1.2～1.8g/d,分次靜脈滴注。或口服利福平450～600mg/d。亦有用慶大霉素者。
（八)肉毒桿菌中毒 肉毒桿菌是一種厭氧的革蘭陰性桿菌，生存在自然界的土壤中或家畜的糞便中，共分7型（A，B，C，D，E，F(xiàn)，G)。我國(guó)以A型和B型為主，多見(jiàn)于新疆、西藏和青海地區(qū)。致病主要是其外毒素。在污染的臘腸、罐頭、腌魚(yú)中，細(xì)菌在厭氧環(huán)境中繁殖，產(chǎn)生大量外毒素。外毒素毒力強(qiáng)，1μg就能使人致死。進(jìn)食后外毒素不能被胃酸和消化酶破壞，經(jīng)腸粘膜吸收入血，進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)，主要作用于橫紋肌的神經(jīng)肌肉連接處。阻滯神經(jīng)的傳導(dǎo)，而出現(xiàn)癥狀。少數(shù)可由傷口污染肉毒桿菌引起發(fā)病。
1．臨床表現(xiàn) 潛伏期18～36h，長(zhǎng)者8～14天。和進(jìn)入毒素量成反比。典型的癥狀是頭痛、乏力、頭暈、視力障礙。發(fā)病1～2天內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癱瘓現(xiàn)象，首先出現(xiàn)眼瞼癱瘓，視力模糊，也有眼瞼下垂，吞咽困難，飲水嗆咳等。個(gè)別有胃腸炎癥狀，表現(xiàn)有惡心、嘔吐和腹瀉。
2．實(shí)驗(yàn)室檢查 病人嘔吐物或糞便在厭氧的條件下培養(yǎng)分離出肉毒桿菌，亦可從嘔吐物、污染的食物或傷口分泌物中檢測(cè)毒素。
3．診斷 根據(jù)集體或一家同食污染食物均發(fā)病，有視力障礙，個(gè)別有呼吸肌麻痹，以及實(shí)驗(yàn)室檢查可作出診斷。需與其他食物中毒、神經(jīng)系統(tǒng)疾病相鑒別。由于傷口感染引起的應(yīng)與破傷風(fēng)等區(qū)別之。
4．治療 用特異的抗毒素，A型、B型或E型，各型分別注射4萬(wàn)～10萬(wàn)u，在皮試陰性后肌肉和靜脈各用一半，必要時(shí)6h后可再重復(fù)1次。
對(duì)進(jìn)食不久者應(yīng)用5%碳酸氫鈉或1：4000高錳酸鉀洗胃，因?yàn)橥舛舅卦趬A性溶液中易被破壞，在氧化劑作用下毒力減弱。亦可用硫酸鎂等導(dǎo)瀉。
對(duì)有呼吸困難，咽喉或呼吸肌麻痹者不可考慮氣管切開(kāi)術(shù)，可用鹽酸胍促進(jìn)癱瘓神經(jīng)的恢復(fù)。
（九)革蘭陰性桿菌敗血癥 以大腸、克雷白、變形和綠膿桿菌多見(jiàn)，常發(fā)生在機(jī)體免疫功能低下的、住院日期長(zhǎng)的患者，在醫(yī)院內(nèi)感染中病死率較高。美國(guó)每年平均有4千萬(wàn)人住院，院內(nèi)感染占5%～10%，平均200萬(wàn)～400萬(wàn)病人。住院前無(wú)感染，亦非潛伏期，住院后48h后發(fā)生了感染，稱之為醫(yī)院內(nèi)感染。如從一個(gè)醫(yī)院轉(zhuǎn)至另一醫(yī)院，則以兩者住院時(shí)間相加，超過(guò)48h計(jì)算。院內(nèi)感染的發(fā)生直接和住院日期有關(guān)，住院時(shí)間長(zhǎng)發(fā)病率高。不管控制院內(nèi)感染措施如何嚴(yán)格，感染仍有發(fā)生，因?yàn)橛行┘?xì)菌是內(nèi)在的，特別是有原發(fā)病和免疫功能低下者。患者胃酸pH升高，可使咽喉部菌落數(shù)增加，后者又和肺炎的發(fā)生有密切關(guān)系；腸壁通透性的改變，使腸腔內(nèi)細(xì)菌進(jìn)入腹腔造成腹膜炎；保留導(dǎo)尿管引起的泌尿道感染等，上述各種感染進(jìn)一步發(fā)展均可導(dǎo)致敗血癥或感染性休克。國(guó)內(nèi)方國(guó)楝等報(bào)告，院內(nèi)感染敗血癥占2/3、由院外感染的占1/3。院內(nèi)感染敗血癥的病原菌，1/3為革蘭陽(yáng)性球菌，2/3為革蘭陰www.med126.com性桿菌，且可有復(fù)合菌種。院內(nèi)感染常需聯(lián)合應(yīng)用抗生素。病死率院內(nèi)感染明顯高于院外感染。
1．臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查 常以發(fā)冷發(fā)熱為主要癥狀，肺炎患者可伴有咳嗽、咳痰、呼吸困難等，體檢雙肺有散在細(xì)濕啰音，胸片有小片或大片狀陰影，血白細(xì)胞從輕度到顯著升高，危重病人有時(shí)血白細(xì)胞正常或偏低。國(guó)外過(guò)去院內(nèi)感染中泌尿道感染占首位，約30～40%，手術(shù)切口感染占20%，敗血癥5%，肺部感染和其他各15%。但自從導(dǎo)尿改成封閉式保留導(dǎo)尿，泌尿道感染發(fā)生率有所下降，肺部感染在ICU等病區(qū)有上升趨向。
（1)泌尿道感染 常有保留導(dǎo)尿管史，導(dǎo)尿管留置的時(shí)間愈長(zhǎng)，發(fā)生感染的機(jī)會(huì)愈多。主要癥狀除發(fā)熱外可有尿頻、尿急、尿痛及尿混濁或膿尿、腰痛等。尿常規(guī)檢查見(jiàn)滿視野白細(xì)胞，周圍血白細(xì)胞亦明顯升高，尿培養(yǎng)有大腸、克雷白或變形桿菌。
（2)腹膜炎 多數(shù)在血白蛋白低、有腹水的病人，不一定有腹痛、腹肌緊張，因?yàn)楦顾鄷r(shí)腹膜刺激癥狀可以不明顯。應(yīng)作診斷性腹腔穿刺，腹水常為滲出液，腹水中白細(xì)胞在0.5×109/L以上，多核為主。腹水培養(yǎng)有大腸桿菌生長(zhǎng)。
（3)敗血癥 可以在肺炎、泌尿道感染，腹膜炎的基礎(chǔ)上發(fā)生，亦可以突發(fā)寒戰(zhàn)高熱起病。體檢見(jiàn)唇及指甲發(fā)紺，呼吸困難，神志模糊或昏迷，嚴(yán)重者出現(xiàn)尿少，血壓下降，心率加快，皮膚花斑或有瘀點(diǎn)、瘀斑。合并DIC后，最初為高凝狀態(tài)，以后出血不止呈低凝狀態(tài)。化驗(yàn)檢查周圍血白細(xì)胞升高，血培養(yǎng)陽(yáng)性。嚴(yán)重者白細(xì)胞下降明顯，血?dú)夥治鯬O2降低，有呼吸性堿中毒或代謝性酸中毒。合并DIC時(shí)，血小板進(jìn)行性下降，繼而凝血時(shí)間延長(zhǎng)，凝血酶原活性低，3P試驗(yàn)陽(yáng)性，纖維蛋白降解產(chǎn)物升高等。
2．診斷 肺炎、泌尿道感染及腹膜炎的診斷常比較明確，惟敗血癥有時(shí)與活動(dòng)性結(jié)核病、惡性腫瘤、淋巴瘤、結(jié)締組織病等較難鑒別，尤其是從外院轉(zhuǎn)來(lái)的發(fā)熱待查患者。必須在用抗生素前多次抽血送細(xì)菌培養(yǎng)，有助診斷。
3．治療 在尚未有病原學(xué)結(jié)果報(bào)告時(shí)，對(duì)泌尿道感染和腹膜炎可按革蘭陰性桿菌聯(lián)合使用抗生素，但對(duì)肺炎及敗血癥者則所用兩種抗生素需兼顧革蘭陰性及革蘭陽(yáng)性菌。
（1)兼顧革蘭陰性及革蘭陽(yáng)性菌的抗生素使用方案：①氨芐青霉素或頭孢唑啉4g/d，加氨基糖甙類如慶大霉素16萬(wàn)～24萬(wàn)u/d，或丁胺卡那霉素0.4～0.8g/d，分次靜脈滴注。②氧哌嗪青霉素4～8g/d，加氨基糖甙類，分次靜脈滴注。③紅霉素1.2～1.5g/d,加氯霉素1～1.5g/d,分次靜滴。④青霉素G800萬(wàn)～1200萬(wàn)u/d，單獨(dú)應(yīng)用，或與氯霉素、氨基糖甙類合用，可根據(jù)腎功能及血象情況決定之。以上各方案可酌情選擇。
（2)培養(yǎng)結(jié)果為金葡菌時(shí)抗生素使用方案：①新青Ⅱ8～12g/d,或頭孢噻吩,或頭孢唑啉4～6g/d,加氨基糖甙類。②對(duì)青霉素過(guò)敏者可用紅霉素加氨基糖甙類。若腎功能差者可用紅霉素加氯霉素。③頭孢美唑（Cefmetazole)4～6g/d，加氨基糖甙類。④對(duì)耐藥金葡菌可用萬(wàn)古霉素1～1.5g/日，亦可加氨基糖甙類，但要注意對(duì)腎的毒性。
（3)培養(yǎng)結(jié)果為革蘭陰性桿菌時(shí)抗生素使用方案：①氨芐青霉素加氨基糖甙類。②氧哌嗪青霉素加氨基糖甙類。③對(duì)青霉素過(guò)敏而頭孢菌素不過(guò)敏的可用第三代頭孢菌素，如頭孢哌酮、頭孢氨噻肟、菌必治等，頭孢哌酮不耐酶細(xì)菌容易對(duì)之產(chǎn)生耐藥性。④氯霉素加氨基糖甙類。⑤嚴(yán)重革蘭陰性桿菌敗血癥可用頭孢噻甲酸肟2～4g/d，加氨基糖甙類。
（4)培養(yǎng)為綠膿桿菌時(shí)抗生素使用方案：①頭孢磺吡芐4～6g/d，或氧哌嗪青霉素6～8g/d，加氨基糖甙類。②嚴(yán)重的綠膿桿菌敗血癥，可用頭孢噻甲酸肟（ceftazidime)2～4g/d，加上氨基糖甙類。
β內(nèi)酰胺類抗生素可將1～2g溶于100ml5%葡萄糖液內(nèi)靜脈滴注，每6～8h一次；氨基糖甙素可以靜脈注射或由小壺內(nèi)注射；紅霉素、氯霉素及萬(wàn)古霉素均需溶在500～1000ml液內(nèi)緩慢滴注。初次用藥臨床癥狀好轉(zhuǎn)，停藥后復(fù)發(fā)者可改用另一方案或取原方案但加大劑量。對(duì)敗血癥患者開(kāi)始用藥時(shí)劑量宜稍大，待體溫下降后可再減量。必需以24h分次給藥的方式，不可每日三次給，應(yīng)每隔6～8h一次。嚴(yán)重感染患者抗生素應(yīng)在退熱后再用5～7天。
（十)無(wú)芽胞厭氧菌 常見(jiàn)有擬桿菌、消化球菌、消化鏈球菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌。正常人口腔、腸道、陰道有擬桿菌、梭形桿菌和厭氧鏈球菌，口腔唾液中厭氧菌約108/ml，需氧菌約107/ml。腸道內(nèi)近年來(lái)發(fā)現(xiàn)96%～99%為厭氧菌，需氧菌只有1%～4%，如以脆弱擬桿菌和大腸桿菌相比為1000：1。健康婦女陰道和宮頸培養(yǎng)70%有厭氧菌。厭氧菌感染的首要條件是缺氧，如混合感染先由兼性厭氧菌使組織壞死，局部缺血為專性厭氧菌感染發(fā)展創(chuàng)造條件。
1．腦膿腫 以擬桿菌多見(jiàn)，可由敗血癥或中耳、鼻竇、腦外傷手術(shù)引起。
（1)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查：發(fā)冷、發(fā)熱、頭痛、嘔吐甚至昏迷，有顱內(nèi)感染和占位性病變的癥狀。體檢可以有腦膜刺激征�；�(yàn)周圍血白細(xì)胞升高；腦脊液中白細(xì)胞正�；蜉p度升高，蛋白質(zhì)升高明顯，顱內(nèi)壓高；腦超聲中線移位；CT可見(jiàn)腦膿腫。
（2)診斷：有時(shí)很困難，應(yīng)與腦膜炎、顱內(nèi)腫瘤相鑒別，必要時(shí)需開(kāi)顱抽膿明確診斷。
2．肺膿腫 起病慢，大多有吸入性肺炎史，以消化球菌或消化鏈球菌多見(jiàn)。
（1)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查：咳嗽，咳痰量多，且有惡臭。胸片可見(jiàn)大片陰影，其中有透亮區(qū)或液平。痰培養(yǎng)有時(shí)可幫助發(fā)現(xiàn)病原菌。
（2)診斷：根據(jù)病史及胸片，診斷可以成立。但是否系厭氧菌還是厭氧和需氧菌混合感染，需根據(jù)痰的惡臭和痰培養(yǎng)結(jié)果。
3．腹腔感染或盆腔感染 多數(shù)由擬桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌或消化鏈球菌引起，常是多種細(xì)菌混合感染。
（1)臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、腹痛，可有腹膜炎的體征，亦可有肝膿腫、膽道感染、盆腔膿腫或附件炎的臨床癥狀，嚴(yán)重者合并有敗血癥。
（2)實(shí)驗(yàn)室檢查：周圍血白細(xì)胞升高，腹腔、盆腔或肝膿腫抽出膿液培養(yǎng)常為復(fù)合菌，血培養(yǎng)和膿培養(yǎng)細(xì)菌一致。
（3)診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)、抽出的膿液惡臭和盆腔檢查可以明確診斷。有時(shí)血及膿培養(yǎng)陰性，因?yàn)槌槌瞿撘涸谒万?yàn)的途中已與氧接觸，不易培養(yǎng)。最好是在床邊抽出膿液立即注入培養(yǎng)瓶或培養(yǎng)皿，放入?yún)捬醯娜萜鲀?nèi)，以提高培養(yǎng)陽(yáng)性率。
4. 難辨芽孢桿菌腸炎 由于住院后廣譜抗生素的使用，腸道內(nèi)各種敏感菌被殺滅，剩下不敏感的難辨芽孢桿菌得以生長(zhǎng)繁殖并釋放毒素，可造成嚴(yán)重的假膜性腸炎。因感染性疾病在用抗生素過(guò)程中出現(xiàn)腹瀉，大便次數(shù)很多。涂片見(jiàn)菌群失調(diào)，大便培養(yǎng)及細(xì)胞毒試驗(yàn)有助診斷。
5．厭氧菌感染的治療
（1)如有膿腫首先應(yīng)引流，可穿刺抽液或手術(shù)切開(kāi)引流。
（2)抗生素：青霉素G對(duì)消化球菌及消化鏈球菌均敏感，腹腔、盆腔或敗血癥考慮有混合感染者，可用氧哌嗪青霉素4～6g/d，加氨基糖甙類。如單純厭氧菌感染可用氯霉素1～2g/d，加滅滴靈口服0.4g,3～4次/d,或靜脈滴注滅滴靈0.5～1g/d,靜滴。
