| 疾病名稱（英文) | intracranial tumor |
| 拚音 | LUNEIZHONGLIU |
| 別名 | 腦瘤 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 神經(jīng)系腫瘤 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 顱內(nèi)腫瘤是發(fā)生于顱內(nèi)的新生物，有原發(fā)和繼發(fā)之分。原發(fā)的來源于顱內(nèi)各種組織如腦膜、腦組織、腦血管、腦神經(jīng)、腦垂體及顱內(nèi)殘留的胚胎組織等。繼發(fā)的則由鄰近的腫瘤侵人或身體其他部位的腫瘤轉(zhuǎn)移人顱內(nèi)者。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 任何年齡均可發(fā)病，但以中年為多見。男性略多于女性。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 原發(fā)的顱內(nèi)腫瘤約占成人全部腫瘤的2％，在兒童約占7％。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | 近年來的研究提示瘤細(xì)胞的染色體上都帶有多個(gè)結(jié)構(gòu)上或功能上異常的基因，稱為瘤基因。這是在各種物理的、化學(xué)的及生物學(xué)的因素刺激下逐步突變而形成的。當(dāng)正常細(xì)胞的染色體接上了這種基因就可使細(xì)胞發(fā)生間變，失去正常的增值規(guī)律，不再受正常細(xì)胞生長調(diào)節(jié)作用的影響。癌細(xì)胞接指數(shù)速度增長，經(jīng)過10代、20代以至40代以上的增殖，形成有相當(dāng)體積和重量的腫瘤，可用兩個(gè)腫瘤生長特性參數(shù)來表達(dá)：①瘤細(xì)胞的增殖時(shí)間，以瘤細(xì)胞兩次分裂相隔的時(shí)間為代表。②腫瘤倍增時(shí)間，以瘤增大一倍所需的時(shí)間為代表。這兩參數(shù)反映了瘤的活性程度，但并不完全平行一致，因不是所有的瘤細(xì)胞都處于增殖期，而且增殖細(xì)胞不是等速度地分裂。另外由于內(nèi)在環(huán)境（如血供不足)或外界原因（如空間的限制)亦可使瘤細(xì)胞的增殖受到影響。從腫瘤培養(yǎng)中可大體測(cè)定此參數(shù)。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 根據(jù)腫瘤的組織來源可分為下列類型： （1)神經(jīng)上皮組織的腫瘤，統(tǒng)稱為神經(jīng)膠質(zhì)瘤，約占全部顱內(nèi)腫瘤的40％，絕大多數(shù)屬惡性腫瘤。 （2)神經(jīng)鞘膜細(xì)胞的腫瘤，有神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤等，約占全部顱內(nèi)腫瘤的10％，良性為多。 （3)腦膜及其有關(guān)組織的腫瘤，有各種腦膜瘤、腦膜肉瘤、原發(fā)黑色素細(xì)胞瘤等，約占20％，良性為多。 （4)殘留的淋巴組織腫瘤，如網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、小膠質(zhì)瘤、中樞神經(jīng)系的原發(fā)淋巴瘤等。較少見，多為惡性。 （5)血管組織的腫瘤，有血管網(wǎng)狀內(nèi)皮瘤、血管外皮瘤等。 （6)生殖細(xì)胞的腫瘤，有原始生殖細(xì)胞瘤、畸胎瘤、絨毛膜癌、胚胎瘤及內(nèi)胚竇瘤等，多為惡性。 （7)先天性腫瘤，有顱咽管瘤、皮樣及上皮樣瘤、脊索瘤、脂肪瘤等。 （8)腦垂體腫瘤，有各種腺瘤、腺癌等，約占10％。 （9)轉(zhuǎn)移性及侵入性腫瘤，如各種轉(zhuǎn)移癌、鼻咽癌、中耳癌、鼻竇圓柱細(xì)胞癌、頸靜脈球瘤等。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 小兒反覆嘔吐、頭暈、頭圍進(jìn)行性增大，步態(tài)不穩(wěn)等；成人有進(jìn)行性頭痛、癲痛、癱瘓、原因不明的視覺障礙、感音性耳聾等均應(yīng)疑及顱內(nèi)腫瘤。如眼底檢查發(fā)現(xiàn)有視乳頭水腫時(shí)，則這可能更大。對(duì)可疑的病例應(yīng)作輔助性檢查來核實(shí)診斷。這類檢查能提供兩類資料。其一是有關(guān)腫瘤位置的資料，稱為定位診斷。其二是有關(guān)腫瘤類型的資料，稱為定性診斷。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 腦瘤的生物學(xué)特性不同決定其生長形式。生長活躍但活動(dòng)性較小的腫瘤，呈擴(kuò)張性生長，瘤細(xì)胞集結(jié)成球塊狀。生長活躍、活動(dòng)性大的腫瘤呈浸潤性生長，癌細(xì)胞與正常組織混雜一起，沒有明確的邊界。腦的各處均可發(fā)生腫瘤，發(fā)生率依次為大腦半球、蝶鞍區(qū)、腦膜、腦橋小腦角、腦室內(nèi)和腦干。不同的腫瘤在顱內(nèi)各有其好發(fā)部位，腦膠質(zhì)瘤好發(fā)于大腦半球的各葉，腦膜瘤好發(fā)于大腦突面及矢狀竇旁，垂體腺瘤及顱咽管瘤好發(fā)于蝶鞍區(qū)，髓母細(xì)胞瘤好發(fā)于小腦蚓，血管網(wǎng)狀內(nèi)皮瘤好發(fā)于小腦半球，神經(jīng)鞘瘤好發(fā)于腦橋小腦角等。顱內(nèi)腫瘤在生長過程中可出現(xiàn)繼發(fā)性改變，常見者有壞死、出血、血栓形成、間變等，使腫瘤突然增大，引起癥狀加重。顱內(nèi)腫瘤較少向顱外轉(zhuǎn)移。這是因?yàn)槟X腫瘤具有特殊的生長條件，不適應(yīng)于非神經(jīng)組織中生長。另外，病人的生存期短，在沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移以前，病人已經(jīng)死亡。近年來隨著治療上的進(jìn)步，病人的生存期延長，顱外轉(zhuǎn)移的發(fā)生漸趨增多。轉(zhuǎn)移最多的部位依次為肺、胸膜、縱隔淋巴結(jié)、肝、椎骨及骨骼系統(tǒng)、腎及其他。腦腫瘤也可循腦脊液通路轉(zhuǎn)移至顱脊腔的各部，稱為種植性轉(zhuǎn)移，多見于富于細(xì)胞而少間質(zhì)的腫瘤，如髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、生殖細(xì)胞瘤等。顱內(nèi)腫瘤可引起顱內(nèi)壓增高的癥狀如頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等。也可因壓迫鄰近組織引起局灶性功能障礙，如運(yùn)動(dòng)區(qū)的腫瘤可引起對(duì)側(cè)的局限性癲痛，肌力減弱以至偏癱。蝶鞍區(qū)腫瘤出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂、視力障礙、視野缺損。腦橋小腦角腫瘤出現(xiàn)聽覺障礙及三叉神經(jīng)及面神經(jīng)的部分癱瘓、小腦共濟(jì)失調(diào)等。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 常用的檢查有①頭顱超聲檢查，A型超聲僅能提供腦中線波的移位，因此只有大體的定位意義。B型實(shí)時(shí)超聲檢查在成人因受顱骨的阻擋不能提供顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的圖象，但在兒童則可取得較清晰的圖象，其定位診斷價(jià)值不亞于CT檢查。(2)腦電圖及腦電地形圖，能將異常的腦電活動(dòng)區(qū)構(gòu)劃出來，因此具有定位診斷價(jià)值。③腦誘發(fā)電位記錄，視覺誘發(fā)電位O吧P)對(duì)診斷視覺通路上的腫瘤有較大幫助；聽覺誘發(fā)電位記錄（BAEP)對(duì)診斷聽神經(jīng)瘤及橋小腦角瘤有較大價(jià)值。④頭顱X線攝片，能顯示蝶鞍區(qū)的骨質(zhì)改變、顱內(nèi)病理性鈣化、顱骨的局部破壞或增生、內(nèi)耳孔及顱底各孔的擴(kuò)大等情況，因此對(duì)一部分垂體腺瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤等具有定性診斷價(jià)值。⑤腦血管造影，特別是數(shù)字減影腦血管造影（DSA)，能提供有關(guān)血管病變的資料，亦有助于腦瘤的定位及定性診斷雙重價(jià)值。(6)腦或腦室造影，將氣體或造影劑注人腦蛛網(wǎng)膜下腔或腦室，攝腦X線圖象，從腦室腦池的變形來判斷腦腫瘤的位置。具有間接定位診斷的價(jià)值。在CT較普及的情況下此類檢查已很少應(yīng)用。(7)放射性核素掃描，對(duì)血供豐富的腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤均有相對(duì)的定位診斷價(jià)值。(8)腦CT檢查，因腫瘤與腦組織的密度不同而被顯示出來，注射造影劑后可使圖象得到增強(qiáng)，分辨力得以提高。這是目前用得最廣泛的具有定位及相對(duì)定性診斷的檢查方法。(9)磁共振成象（MRI)，能提供腦及脊髓各種層面的清楚解剖圖象，對(duì)定位診斷十分有利。用順磁性藥物（Gd－DTPA)作增強(qiáng)后可使分辨力更為提高。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 顱內(nèi)腫瘤需與視神經(jīng)乳頭炎、腦蛛網(wǎng)膜炎、癲痛、腦積水、內(nèi)耳性眩暈癥、腦卒中及腦血管病、慢性硬腦膜下血腫、腦膿腫及腦肉芽腫、腦寄生蟲病、假腦瘤等作鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 手術(shù)切除腫瘤是最基本的治療，應(yīng)首先考慮。手術(shù)的目的是盡可能多地縮減腫瘤的體積，使殘留的瘤組織能較容易被其他療法所控制。對(duì)于不能作全切除的神經(jīng)膠質(zhì)瘤、惡性腦膜瘤、垂體腺瘤、生殖細(xì)胞瘤、先天性腫瘤及轉(zhuǎn)移癌等可在顱內(nèi)壓增高癥狀得以緩解的基礎(chǔ)上進(jìn)行放射治療。放射源可選用高能量X線治療儀，一Co治療機(jī)或電子直線加速器等。腫瘤區(qū)總劑量應(yīng)達(dá)到50—60Gy。對(duì)于有種植性轉(zhuǎn)移可能的腫瘤，應(yīng)輔以全腦放射及脊髓放射。Y刀是另一種放射治療方法，采用立體定向原理，將201根放射源發(fā)射的，射線聚焦于病灶靶點(diǎn)，使之摧毀。對(duì)顱內(nèi)界線比較清楚的、體積不大于3 cm直徑的瘤用此法照射，可取得較好的效果。 化學(xué)治療對(duì)部分惡性腦瘤具有抑制作用，采用的制劑取決于瘤的類型，但以能進(jìn)人血腦屏障的藥物為宜。常用的有一定療效的藥物有：①雙氯乙基亞硝豚（BCNU)，劑量80—120mg／m’體表面積，靜脈滴注，每日一次。連續(xù)3d為一療程，休息4——8周可重復(fù)。③洛莫司訂（環(huán)己亞硝W，CCNU)，劑量120—140mg／m‘，每6一8周口服回次。3次為一療程。與此相似的藥物尚有司莫司汀（甲環(huán)亞硝肥，Me．CCNU)及尼莫司訂（ACNU人后者可作靜脈注射，而司莫司訂仍屬口服藥物。③丙卡巴脅（甲基竿跳，PCZ)，劑量為150mg／m‘體表面積，口服，每日1次，28d為一療程。④長春新堿（VCR)，劑量每次0．02mg／kg體重，靜脈注射每周l—2次，4次為一療程。上述②、③、④諸藥可聯(lián)合應(yīng)用（Kider；1986)，稱為 PCV治療。 ＠羥基W（hydrowhrea， Hu)，為放射治療的增敏劑，可于放射治療期內(nèi)使用。③順鉑（CIS－Platin，PDD)對(duì)生殖細(xì)胞瘤有效。其他可以選用的化療藥物尚有氟尿呼陡、甲氨蝶吟（MTX)、替尼泊成（teniPoside，VM－26)等。 免疫治療已有20余年歷史，曾使用過免疫增強(qiáng)劑（如卡介苗等)、自體腫瘤疫苗、免疫淋巴細(xì)胞中提取的淋巴因子（lpophokine)、T細(xì)胞中提取的低肽化合物（thy－nOSIS a－l)、兔疫淋巴組織中提取的免疫核糖核酸（iRNA)、人白細(xì)胞中提取的干擾素等作注射治療以增進(jìn)腫瘤病人的免疫活力，均未能取得有說服力的療效。近年來發(fā)展的單克隆抗體技術(shù)有可能對(duì)人類腦瘤的各種特異性抗原的分離、鑒定與破壞創(chuàng)造條件，從而使免疫治療走向新的紀(jì)元。 其他正在試行中的治療尚有①光動(dòng)力學(xué)治療（photodpoamic therapy或稱 PDT治療)，用某些光敏化合物如血葉琳的衍生物（HPD)給病人注射，由于腫瘤組織對(duì)此類藥物有較大的親和力，給藥后瘤內(nèi)的藥物濃度較正常組織為高，用選定的光波如氛激光照射，腫瘤細(xì)胞因受光物理及光化學(xué)反應(yīng)失去活力而達(dá)到治療的效果。②熱治療，一般瘤細(xì)胞不能耐受42—43oC高溫。通過微波發(fā)射或射頻發(fā)射機(jī)在瘤區(qū)或手術(shù)后的瘤床區(qū)加溫，可使瘤殘留組織團(tuán)營養(yǎng)不足或缺氧而加速死亡。理論上這療法可與放射及化學(xué)治療起到協(xié)同與增強(qiáng)作用。 對(duì)腦瘤引起的一般性癥狀如頭痛、嘔吐、顱內(nèi)壓增高、癲痛等可選用藥物作輔助性治療。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
