| 疾病名稱（英文) | hospital acquired infection |
| 拚音 | YIYUANNEIGANRAN |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 感染性疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 醫(yī)院內感染是指病人入院后發(fā)生的感染。住院前獲得的感染、住院時正值潛伏期，住院后發(fā)病者不能作為醫(yī)院內感染，而是社會感染；住院期間獲得、出院后才發(fā)病者也應列為醫(yī)院內感染。醫(yī)院內感染（院內感染)在臨床上主要表現為尿路感染、肺炎、傷口感染、敗血癥、腸炎等。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 首先醫(yī)院是病人集中地方，提供了交叉感染的機會。其次病人可因本身疾病（如癌腫、白血病或淋巴瘤等)、創(chuàng)傷性診療措施（心導管、血液透析、靜脈或膀胱插管等)以及應用抗癌藥物、腎上腺皮質激素或免疫抑制劑，使機體免疫功能降低。最后，院內感染的病原菌多為耐藥菌。院內感染的來源有3方面：①交叉感染：即在院內從別人（病人、醫(yī)務人員及探望病人者)獲得的感染。②自身感染：指感染微生物來自病人自身正常部位的寄殖菌或感染部位的病原菌，如術后傷口感染的葡萄球菌，癌癥感染來源多為內源性菌叢。③環(huán)境感染：指接觸到已感染的東西而獲得感染，如軍團菌可生存在冷卻塔的積水或淋浴的水龍頭中，病人可由于吸入空調送入的污染空氣而引起肺炎。進食污染致病菌的食物、靜脈輸入污染革蘭陰性桿菌或真菌的靜脈輸液或血制品皆可造成某一細菌感染在醫(yī)院內流行。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 病原菌病原菌有細菌、真菌、病毒和衣原體等。 （1)細菌：95％以上的院內感染為細菌所致，其中近2/3為革蘭陰性桿菌，包括大腸桿菌、肺炎桿菌等腸桿菌科細菌，以及綠膿桿菌、不動桿菌屬、流感桿菌等。金黃色葡萄球菌（金葡菌)和腸球菌是院內感染最常見的革蘭陽性菌，表皮葡萄球菌（表葡菌)常引起骨科人工裝置、腦脊液分流管和人工瓣膜病人的感染。嗜肺軍團菌可在易感染病人中造成院內肺炎。生長較快的分支桿菌如龜分支桿菌和偶發(fā)分支桿菌，可在心臟手術后造成胸骨骨髓炎、心包炎和心內膜炎、其他外科術后感染以及肌內注射引起的感染。胎兒彎曲菌可引起腹瀉，凝團腸桿菌可由輸液而引起敗血癥。類桿菌屬和其他厭氧菌為下列院內感染的重要致病菌：①腸道或婦科術后感染。②吸入性或壞死性肺炎、肺膿腫、膿胸等。③糖尿病、肝硬化、血管疾患、癌腫、骨髓增殖性或淋巴增殖性疾病等的伴發(fā)感染。④免疫抑制劑、激素或對厭氧菌無作用的抗生素（如氨基糖甙類)應用后的繼發(fā)感染。應用抗生素后由難辨梭狀芽胞桿菌所致的腸炎可在醫(yī)院內散播。 （2)真菌：念珠菌、曲菌等為二重感染的常見致病菌，也可為兔疫缺陷病人感染的致病菌。曲菌感染多發(fā)生于肺部，也可波及中樞神經系統、心內膜、鼻竇、外耳道等。綁帶和筒形石膏可污染根霉菌和曲菌而發(fā)生蜂窩織炎。 （3)病毒：常見的病毒性院內感染有乙型、丙型和甲型病毒性肝炎，風疹，流感，副流感和呼吸道合胞病毒所致的呼吸道感染。新生兒對鼻病毒最易感，由輪狀病毒和諾瓦克病毒所致的腹瀉多發(fā)生于嬰兒和老年病人。單純皰疹病毒、巨細胞病毒、水皰-帶狀皰疹病毒皆可在院內形成流行。 （4)衣原體、支原體、寄生蟲：沙眼衣原體所致的結膜炎見于新生兒。尿素分解尿素原體和Gardnerella vaginalis 可寄殖于腎移植病人，腎移植病人也易感染卡氏肺孢子蟲和弓形體。輸血時可能傳播瘧疾。阿米巴原蟲和糞類圓線蟲感染常見于精神病患者或智能低下兒童。在應用免疫抑制劑的器官移植病人，類圓線蟲可形成重度自身感染。 |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據 | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 臨床表現可有以下各種表現。 （1)尿路感染：為常見醫(yī)院內感染，約占40％，其發(fā)病率為2％-5％，約75％的病人有導尿或尿路器械檢查史。院內尿路感染病人中1％-2％將發(fā)生繼發(fā)性菌血癥。病原菌以革蘭陰性桿菌為主，約占3/4；腸球菌和表葡菌偶見。10％的尿路感染可為念珠菌屬所致，其發(fā)病率有逐漸增多趨勢。寄殖于胃腸道或褥瘡的病原菌感染污染尿道口后，可借導尿術侵入膀胱，或通過導尿管管腔以及導尿管和尿道粘膜間的薄層液體到達膀胱。一次導尿后發(fā)生菌尿癥的機會為1％-5％，放置保留導尿管而無閉式消毒收集裝置者，于48h后菌尿癥可見于90％的病人，有閉式消毒裝置者，菌尿癥僅見于20％-25％的病人。感染發(fā)生率隨導尿管放置日期而增加，每放置1d出現菌尿癥機會為5％-10％。大多數患者的菌尿癥于導尿管拔除后或再加用抗菌藥物后消失。 （2)手術傷口感染：占醫(yī)院內感染的25％左右，以革蘭陰性桿菌所致者為多（60％)，金葡菌也為重要致病菌。 新生兒、老年人、肥胖病人、糖尿病、激素治療、免疫抑制劑的應用等皆可增加病人傷口感染的易感性。術前住院久、手術時間長和引流等皆可使感染危險性增多。 （3)下呼吸道感染：占院內感染的16％（9％-33％)。病死率高達30％-50％。久病年老患者可因咳嗽反射或呼吸道纖毛清除功能降低而發(fā)生吸入性肺炎，系以厭氧菌為主的混合感染。體液免疫功能不全者易發(fā)生肺炎球菌、流感桿菌等有莢膜細菌所致的肺炎。粒細胞減少時，肺炎主要由革蘭陰性桿菌引起。細胞免疫功能降低時，肺炎常由分支桿菌、真菌、奴卡菌、軍團菌、卡氏肺孢子蟲、巨細胞病毒等引起。呼吸器、噴霧器、增濕器等皆可作為細菌散播的媒介。 （4)敗血癥：院內敗血癥占院內感染的5％-10％，病死率約為50％（院外敗血癥的病死率僅35％)。敗血癥的主要致病菌為需氧革蘭陰性桿菌，包括大腸桿菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬等。某些革蘭陰性桿菌可在室溫的靜脈輸液中生長繁殖，因此一旦血中檢出這些細菌時，應考慮輸液已被污染的可能。醫(yī)院內敗血癥由厭氧菌和真菌所致者各占總敗血癥的3％左右。 （5)消化系統感染：假膜性腸炎或抗菌藥物相關腸炎的最重要致病菌為難辨梭狀芽胞桿菌。此菌可在病房地板、廁所、床上用品、醫(yī)院工作人員的手以及3％的正常健康人糞便中查到，其中工作人員的手起重要的傳播作用，腹腔感染尤其是繼發(fā)于腸道手術或胃腸道穿孔后常為多種細菌的混合感染，厭氧菌中以脆弱類桿菌為主，次為其他類桿菌、梭菌、消化球菌、消化鏈球菌等，需氧菌有大腸桿菌、肺炎桿菌、變形桿菌屬、綠膿桿菌等。胃腸炎為常見的流行性院內感染，病原體為沙門菌屬、大腸桿菌、葡萄球菌屬、空腸彎曲菌以及諾瓦克類病毒、輪狀病毒、阿米巴原蟲等。 （6)腦膜炎：發(fā)生于顱腦手術及腦脊液分流術后，病原菌以腸桿菌科細菌、綠膿桿菌、金葡菌、表葡菌為多見，其發(fā)病率不高，但病死率甚高。 （7)皮膚感染：醫(yī)院內皮膚感染有金葡菌所致的膿皮病、癰、膿皰瘡等，以及溶血性鏈球菌膿皮病、燒傷創(chuàng)面感染、帶狀皰疹等。金葡菌皮膚感染的發(fā)病率較高，常造成流行。某些嬰兒室嬰兒和工作人員的帶菌率可達25％-30％。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | 防治要點①醫(yī)院內成立院內感染控制機構，以期早期發(fā)現受染病人或帶菌職工，采取有效措施消滅傳染源。②加強對醫(yī)院職工的衛(wèi)生宣教，使每人皆能掌握院內感染的基本知識，嚴格遵守消毒隔離制度；簡而易行的洗手措施不能忘記，以切斷院內感染傳播途徑。③院內感染的病原菌往往對常用抗菌藥物耐藥，選用藥物時應有藥敏作為依據。平時應對院內感染的病原菌進行藥敏監(jiān)測，以作為經驗治療的參考。④盡量避免損傷性診療操作，如為減少尿路感染的發(fā)生，應盡量避免導尿；必須導尿時則采用消毒閉式引流系統。⑤外科醫(yī)師如能做到精細操作，盡量減少組織創(chuàng)傷和縮小死腔，并及時止血則可減少術后感染的發(fā)生。手術室內紫外線照射或采用空氣層流有助于預防清潔手術的感染。于某些外科手術時預防性應用抗菌藥物，對預防感染有一定效果，如污染或化膿性手術、骨科人造關節(jié)手術、心血管手術等。⑥對院內肺炎的誘發(fā)條件如免疫缺陷尚缺少有力的治療措施，但呼吸道治療器械的嚴格消毒將減少醫(yī)院內下呼吸道感染的發(fā)生率。⑦靜脈輸液須按制度進行嚴格檢查，密切觀察容器有無破損、液體有無污染和真菌生長等。輸液前必須洗手，放置高營養(yǎng)輸液管或給易感病人作靜脈補液操作時，應帶消毒手套。輸液部位應定期檢查，靜脈導管保留時間不宜超過72h。有靜脈炎時應立即拔除導管，同時剪取導管前端進行細菌培養(yǎng)。 |
| 歷史考證 |
