| 疾病名稱（英文) | staphylococcal infections |
| 拚音 | PUTAOQIUJUNGANRAN |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 感染性疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 葡萄球菌感染為一類常見的感染性疾病，最多見者為皮膚、軟組織化膿性感染如癤、癰、膿皮病等，此外葡萄球菌尚可引起尿路感染、腸炎、骨髓炎以及敗血癥、肝炎、腦膜炎、心內(nèi)膜炎等。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 葡萄球菌屬可分為金黃色葡萄球菌（金葡菌)、表皮葡萄球菌（表葡菌)和腐生葡萄球菌（腐葡菌)3個菌種；后兩者主要寄殖于皮膚表面，前者主要寄殖于鼻前庭粘膜、會陰部、新生兒臍帶殘端等處，偶也寄殖于皮膚、腸道、陰道、口咽部等。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 金葡菌帶菌者比較普遍，國外報告成人鼻部帶菌率為20％-40％。醫(yī)院中醫(yī)護人員帶菌率可高達50％-90％，燒傷病房和嬰兒室工作人員帶菌率較高。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 金葡菌入侵途徑主要為受損皮膚（燒傷、創(chuàng)傷、手術(shù)傷口等)和有裂隙粘膜，也可因攝食含腸毒素的食物或吸入染菌塵埃而致病。在醫(yī)院中受金葡菌感染威脅較著者為燒傷或外科術(shù)后病人及新生兒、老年、流感和麻疹伴肺部病變的患者、免疫缺陷者、粒細胞減少者、惡性腫瘤患者、糖尿病等病人。 金葡菌能產(chǎn)生多種外毒素和酶，故其致病性強。α溶血素除溶血外，尚可損傷血小板、巨噬細胞和白細胞，使局部組織缺血壞死。殺白細胞素能殺傷中性粒細胞和巨噬細胞或破壞其功能。血漿凝固酶具有凝血酶樣作用，在血漿輔因子（可能為凝血酶原)的協(xié)同下，使血中纖維蛋白沉積于菌體，阻礙吞噬細胞的吞噬功能，并有利于血栓形成。此外，金葡菌尚可產(chǎn)生腸毒素、紅疹毒素、表皮剝脫素等和透明質(zhì)酸酶、過氧化氫酶、溶纖維蛋白酶、磷酸酶、溶脂酶等。表葡菌和腐葡菌基本上不產(chǎn)生對人具毒性的酶和毒素，故致病力較弱。 |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | 金葡菌的耐藥性有3種類型：①質(zhì)�？刂频哪退幮裕航鹌暇ㄟ^產(chǎn)生能破壞青霉素的青霉素酶而形成的耐藥性，系為質(zhì)粒所控制。②染色體控制的耐藥性：金葡菌由于形成新青霉素結(jié)合蛋白而對甲氧西林以及所有β內(nèi)酰胺類抗生素的耐藥性，系為染色體所控制。③青霉素耐受性：金葡菌某些菌株可為低濃度的青霉素所控制，但需數(shù)十倍（至少32倍)甚至數(shù)百倍的濃度始能將其殺滅，此最低抑菌濃度和最低殺菌濃度的分離現(xiàn)象系溶酶量減少所致。 金葡菌侵入人體組織或少量寄殖菌侵入深部組織可迅速為中性粒細胞或巨噬細胞和血清中某些因子所吞噬和殺滅。如入侵細菌量較多，細菌仍可被局限化，伴彌漫性中性粒細胞浸潤、微血管損傷、組織水腫、膿腫形成等金葡菌感染特點。僅在少數(shù)情況下金葡菌侵入血循環(huán)而引起敗血癥。金葡菌蛋白A具有抗調(diào)理素作用和抗吞噬 作用，帶莢膜的菌株也有拮抗吞噬的功能。細菌被吞噬后不立即被殺滅，可存活很多小時。表葡菌一旦被吞噬即迅速死亡。 |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 診斷依據(jù)葡萄球菌感染的診斷當以在有關(guān)標本（血、膿液、腦脊液、痰液、尿、其他分泌排泄物等)涂片或培養(yǎng)中找到病原菌為主要依據(jù)。一般說來，皮膚、軟組織葡萄球菌感染如癤、癰、膿皰瘡、麥粒腫、甲溝炎等易于辨認，即使不作膿性分泌物涂片或培養(yǎng)也可作出診斷。疑為敗血癥或心內(nèi)膜炎，而血培養(yǎng)多次陰性時，則可作血清壁酸抗體檢測。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | （1)皮膚軟組織感染：病原菌大多為金葡菌，少數(shù)為表葡菌，主要表現(xiàn)為癤、癰、毛囊炎、膿瘡、膿皰瘡、天皰瘡、外耳炎、麥粒腫、傷口感染、灼傷樣皮膚綜合征、海綿竇血栓形成、褥瘡感染等。 （2)敗血癥：葡萄球菌為常見致病菌。某一系列630例敗血癥中葡萄球菌占258例（40．9％)，其中金葡菌和表葡菌各占26％和14．9％。表葡菌敗血癥大多發(fā)生于嚴重原發(fā)病基礎(chǔ)上或發(fā)生于新生兒。致病菌的入侵途徑主要為皮膚，半數(shù)患者在發(fā)生敗血癥前有皮膚病灶，少數(shù)繼發(fā)于肺炎、骨髓炎、尿路感染等或經(jīng)輸液管進入血循環(huán)。起病多急，有寒戰(zhàn)、高熱、關(guān)節(jié)痛、肝脾腫大、嚴重毒血癥癥狀，皮疹見于30％的病例，以淤點和蕁麻疹為多，偶有呈猩紅熱樣皮疹者。約2/3病例出現(xiàn)遷徙性病灶，有軟組織膿腫、肺炎、腦膜炎、肝膿腫、骨髓炎等。 （3)心內(nèi)膜炎：可發(fā)生于下列情況：①葡萄球菌敗血癥過程中。②人工心瓣膜裝置后2個月內(nèi)，為創(chuàng)口感染所致，2個月以上與暫時菌血癥有關(guān)。③心內(nèi)手術(shù)后。 ④起博器裝置后。⑤靜脈補液或靜脈注射毒品后。金葡菌心內(nèi)膜炎起病多急驟，有寒戰(zhàn)、高熱及毒血癥征象，雜音變化多，并早期出現(xiàn)心力衰竭；表葡菌心內(nèi)膜炎每發(fā)生于人工心瓣膜裝置后，偶也發(fā)生于風濕性心臟病、先天性心臟病、動脈粥樣硬化性心臟病等基礎(chǔ)上，多呈亞急性病程。 （4)肺炎：大多繼發(fā)于病毒性肺部感染或由血行播散所致。麻疹嬰兒易并發(fā)金葡菌肺炎，病理變化發(fā)展迅速。成人早期肺部的病變雖少，但病人可出現(xiàn)嚴重呼吸窘迫，并有過度換氣現(xiàn)象。肺部X線有多發(fā)性炎癥或膿腫形成、蜂窩狀改變、肺大泡形成等。 （5)腦膜炎和腦膿腫：常繼發(fā)于敗血癥，遠處病灶可通過血行侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，也可從原發(fā)灶如中耳炎、鼻竇炎等直接蔓延，顱骨外傷、神經(jīng)外科手術(shù)或診斷性穿刺亦為誘因。葡萄球菌腦膜炎的臨床表現(xiàn)與其他化膿性腦膜炎相仿，但起病不甚急驟，病程發(fā)展較為潛進，淤點、蕁麻疹常見，全身性膿皰疹也可見。腦膿腫主要表現(xiàn)顱內(nèi)占位性病變，急性期可有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、神志變化等，病死率達25％-30％。 （6)尿路感染：葡萄球菌尿路感染多為表葡菌和腐葡菌引起，前者常見于留置導(dǎo)尿管患者，后者在國外常見，一般導(dǎo)致膀胱炎，偶也可累及上尿路。 （7)腸炎：金葡菌可引起兩種腸炎，一為攝入含腸毒素食物的食物中毒，另一為抗菌藥物應(yīng)用后所致的菌群交替性腸炎。金葡菌污染淀粉、肉、魚等食品后，在室溫20-22℃時可大量繁殖而產(chǎn)生腸毒素。腸毒素耐高溫，其作用與霍亂弧菌所產(chǎn)生者相同。菌群交替腸炎多見于應(yīng)用廣譜抗菌藥物后，腸道內(nèi)優(yōu)勢菌如脆弱類桿菌、大腸桿菌等受到抑制，耐藥金葡菌大量繁殖，產(chǎn)生腸毒素而引起腹瀉。 （8)骨及關(guān)節(jié)感染：骨髓炎多見于男性兒童，一般繼發(fā)于外傷后，以小腿部最為多見。椎骨骨髓炎大多發(fā)生于成人，關(guān)節(jié)炎則各年齡均有所見。 （9)中毒性休克綜合征：為噬菌體I群金葡菌所致的一種新綜合征，表現(xiàn)為高熱、休克、腹瀉、紅斑皮疹等，半數(shù)以上患者有吐瀉、肌痛、粘膜充血、肝腎功能損害等，偶有心肺受累表現(xiàn)。病變與細菌腸毒素下有關(guān)。 （10)葡萄球菌尚可引起肝脾膿腫、腎癰、腎周膿腫、心包炎、膿胸等。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 具有關(guān)節(jié)癥狀的敗血癥患者應(yīng)注意與風濕性關(guān)節(jié)炎相鑒別。腦膜炎型患者的腦脊液細胞數(shù)低于1000者應(yīng)與結(jié)核性腦膜炎、乙型腦炎等鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 應(yīng)用于產(chǎn)酶金葡菌感染的抗菌藥物有：①β內(nèi)酰胺類，如耐酶青霉素類、頭孢菌素類。②糖肽類，如萬古霉素、替考拉寧（teicoplanin)等。③氨基糖甙類，如慶大霉素、阿米卡星等。④林可霉素和克林霉素（氯林可霉素)。⑤半合成四環(huán)素類，如多西環(huán)素（強力霉素)、二甲胺四環(huán)素（米諾環(huán)素)。⑥大環(huán)內(nèi)酯類，如紅霉素等。⑦利福霉素類，如利福平。⑧氟喹諾酮類。⑨復(fù)方磺胺嘧啶（復(fù)方SD-TMP)和復(fù)方磺胺甲噁唑（復(fù)方SMZ-TMP)。⑩其他 如氯霉素、（磷霉素)等。處理嚴重金葡菌感染宜用較大量的殺菌劑，療程宜長。 耐甲氧西林金葡菌對其他β內(nèi)酰胺類抗生素也耐藥，但對萬古霉素、氨基糖甙類、氟喹酮類、利福平、褐霉素等敏感。大多數(shù)臨床資料認為，耐受菌感染的治療效果與非耐受菌者相仿。 表葡菌對多種抗菌藥物耐藥，藥物的選用應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果而定，腐葡菌對大多數(shù)抗菌藥物敏感，一般采用復(fù)方磺胺治療。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 為了防止葡萄球菌感染的發(fā)生應(yīng)注意下列各點：①保持皮膚清潔和完整，發(fā)生創(chuàng)傷時應(yīng)即就醫(yī)處理。②作好新生兒室、外科病房、燒傷病房等的消毒隔離工作，防止金葡菌引起交叉感染。③合理處理金葡菌帶菌者。④及早查明一切金葡菌感染灶，予以適宜抗菌藥物和必要手術(shù)治療。⑤瘡癤切忌擠壓或挑刺。⑥合理使用腎上腺皮質(zhì)激素、各種導(dǎo)管、插管、廣譜抗菌藥物。 及時診斷，及早應(yīng)用適宜抗菌藥物為治療嚴重葡萄球菌感染獲得成功的關(guān)鍵。在治療時應(yīng)重視提高人體免疫功能，糾正水和電解質(zhì)紊亂，搶救感染性休克，保護心、肺、肝、腎等臟器功能的綜合措施。除非有嚴重毒血癥，并與具有高效抗菌藥物合用，腎上腺皮質(zhì)激素一般以不用為妥。丙種球蛋白僅適用于依球蛋白血癥者。膿液引流是處理某些伴有膿腫形成的葡萄球菌感染的先決條件。癤、甲溝炎、麥粒腫等表淺感染在自行穿破或切開排膿后即迅速痊愈，無需采用抗菌藥物。金葡菌食物中毒也無需特效藥物，僅補液即可。深部膿腫和骨髓炎除引流外，尚需加用抗菌藥物。人工心臟瓣膜或靜脈插管伴發(fā)葡萄球菌感染，則必須置換或拔除，單用抗菌藥物多無效。 金葡菌感染患者有全身癥狀或局部病灶有迅速發(fā)展趨勢時，即有采用抗菌藥物的明確指征。對敏感菌感染的首選藥物仍為青霉素；但鑒于90％金葡菌為產(chǎn)青霉素酶耐藥株，因此青霉素的應(yīng)用必須有實驗室依據(jù)。廣譜青霉素不耐青霉素酶，且對敏感金葡菌活性不及青霉素，故在治療金葡菌感染中并無相應(yīng)地位。 |
| 歷史考證 |
