| 疾病名稱（英文) | staphylococcal infections |
| 拚音 | PUTAOQIUJUNGANRAN |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 感染性疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 葡萄球菌感染為一類常見的感染性疾病，最多見者為皮膚、軟組織化膿性感染如癤、癰、膿皮病等，此外葡萄球菌尚可引起尿路感染、腸炎、骨髓炎以及敗血癥、肝炎、腦膜炎、心內(nèi)膜炎等。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 葡萄球菌屬可分為金黃色葡萄球菌（金葡菌)、表皮葡萄球菌（表葡菌)和腐生葡萄球菌（腐葡菌)3個(gè)菌種；后兩者主要寄殖于皮膚表面，前者主要寄殖于鼻前庭粘膜、會(huì)陰部、新生兒臍帶殘端等處，偶也寄殖于皮膚、腸道、陰道、口咽部等。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 金葡菌帶菌者比較普遍，國外報(bào)告成人鼻部帶菌率為20％-40％。醫(yī)院中醫(yī)護(hù)人員帶菌率可高達(dá)50％-90％，燒傷病房和嬰兒室工作人員帶菌率較高。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 金葡菌入侵途徑主要為受損皮膚（燒傷、創(chuàng)傷、手術(shù)傷口等)和有裂隙粘膜，也可因攝食含腸毒素的食物或吸入染菌塵埃而致病。在醫(yī)院中受金葡菌感染威脅較著者為燒傷或外科術(shù)后病人及新生兒、老年、流感和麻疹伴肺部病變的患者、免疫缺陷者、粒細(xì)胞減少者、惡性腫瘤患者、糖尿病等病人。 金葡菌能產(chǎn)生多種外毒素和酶，故其致病性強(qiáng)。α溶血素除溶血外，尚可損傷血小板、巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞，使局部組織缺血壞死。殺白細(xì)胞素能殺傷中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞或破壞其功能。血漿凝固酶具有凝血酶樣作用，在血漿輔因子（可能為凝血酶原)的協(xié)同下，使血中纖維蛋白沉積于菌體，阻礙吞噬細(xì)胞的吞噬功能，并有利于血栓形成。此外，金葡菌尚可產(chǎn)生腸毒素、紅疹毒素、表皮剝脫素等和透明質(zhì)酸酶、過氧化氫酶、溶纖維蛋白酶、磷酸酶、溶脂酶等。表葡菌和腐葡菌基本上不產(chǎn)生對(duì)人具毒性的酶和毒素，故致病力較弱。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | 金葡菌的耐藥性有3種類型：①質(zhì)�？刂频哪退幮裕航鹌暇ㄟ^產(chǎn)生能破壞青霉素的青霉素酶而形成的耐藥性，系為質(zhì)粒所控制。②染色體控制的耐藥性：金葡菌由于形成新青霉素結(jié)合蛋白而對(duì)甲氧西林以及所有β內(nèi)酰胺類抗生素的耐藥性，系為染色體所控制。③青霉素耐受性：金葡菌某些菌株可為低濃度的青霉素所控制，但需數(shù)十倍（至少32倍)甚至數(shù)百倍的濃度始能將其殺滅，此最低抑菌濃度和最低殺菌濃度的分離現(xiàn)象系溶酶量減少所致。 金葡菌侵入人體組織或少量寄殖菌侵入深部組織可迅速為中性粒細(xì)胞或巨噬細(xì)胞和血清中某些因子所吞噬和殺滅。如入侵細(xì)菌量較多，細(xì)菌仍可被局限化，伴彌漫性中性粒細(xì)胞浸潤、微血管損傷、組織水腫、膿腫形成等金葡菌感染特點(diǎn)。僅在少數(shù)情況下金葡菌侵入血循環(huán)而引起敗血癥。金葡菌蛋白A具有抗調(diào)理素作用和抗吞噬 作用，帶莢膜的菌株也有拮抗吞噬的功能。細(xì)菌被吞噬后不立即被殺滅，可存活很多小時(shí)。表葡菌一旦被吞噬即迅速死亡。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 診斷依據(jù)葡萄球菌感染的診斷當(dāng)以在有關(guān)標(biāo)本（血、膿液、腦脊液、痰液、尿、其他分泌排泄物等)涂片或培養(yǎng)中找到病原菌為主要依據(jù)。一般說來，皮膚、軟組織葡萄球菌感染如癤、癰、膿皰瘡、麥粒腫、甲溝炎等易于辨認(rèn)，即使不作膿性分泌物涂片或培養(yǎng)也可作出診斷。疑為敗血癥或心內(nèi)膜炎，而血培養(yǎng)多次陰性時(shí)，則可作血清壁酸抗體檢測。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | （1)皮膚軟組織感染：病原菌大多為金葡菌，少數(shù)為表葡菌，主要表現(xiàn)為癤、癰、毛囊炎、膿瘡、膿皰瘡、天皰瘡、外耳炎、麥粒腫、傷口感染、灼傷樣皮膚綜合征、海綿竇血栓形成、褥瘡感染等。 （2)敗血癥：葡萄球菌為常見致病菌。某一系列630例敗血癥中葡萄球菌占258例（40．9％)，其中金葡菌和表葡菌各占26％和14．9％。表葡菌敗血癥大多發(fā)生于嚴(yán)重原發(fā)病基礎(chǔ)上或發(fā)生于新生兒。致病菌的入侵途徑主要為皮膚，半數(shù)患者在發(fā)生敗血癥前有皮膚病灶，少數(shù)繼發(fā)于肺炎、骨髓炎、尿路感染等或經(jīng)輸液管進(jìn)入血循環(huán)。起病多急，有寒戰(zhàn)、高熱、關(guān)節(jié)痛、肝脾腫大、嚴(yán)重毒血癥癥狀，皮疹見于30％的病例，以淤點(diǎn)和蕁麻疹為多，偶有呈猩紅熱樣皮疹者。約2/3病例出現(xiàn)遷徙性病灶，有軟組織膿腫、肺炎、腦膜炎、肝膿腫、骨髓炎等。 （3)心內(nèi)膜炎：可發(fā)生于下列情況：①葡萄球菌敗血癥過程中。②人工心瓣膜裝置后2個(gè)月內(nèi)，為創(chuàng)口感染所致，2個(gè)月以上與暫時(shí)菌血癥有關(guān)。③心內(nèi)手術(shù)后。 ④起博器裝置后。⑤靜脈補(bǔ)液或靜脈注射毒品后。金葡菌心內(nèi)膜炎起病多急驟，有寒戰(zhàn)、高熱及毒血癥征象，雜音變化多，并早期出現(xiàn)心力衰竭；表葡菌心內(nèi)膜炎每發(fā)生于人工心瓣膜裝置后，偶也發(fā)生于風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等基礎(chǔ)上，多呈亞急性病程。 （4)肺炎：大多繼發(fā)于病毒性肺部感染或由血行播散所致。麻疹嬰兒易并發(fā)金葡菌肺炎，病理變化發(fā)展迅速。成人早期肺部的病變雖少，但病人可出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸窘迫，并有過度換氣現(xiàn)象。肺部X線有多發(fā)性炎癥或膿腫形成、蜂窩狀改變、肺大泡形成等。 （5)腦膜炎和腦膿腫：常繼發(fā)于敗血癥，遠(yuǎn)處病灶可通過血行侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，也可從原發(fā)灶如中耳炎、鼻竇炎等直接蔓延，顱骨外傷、神經(jīng)外科手術(shù)或診斷性穿刺亦為誘因。葡萄球菌腦膜炎的臨床表現(xiàn)與其他化膿性腦膜炎相仿，但起病不甚急驟，病程發(fā)展較為潛進(jìn)，淤點(diǎn)、蕁麻疹常見，全身性膿皰疹也可見。腦膿腫主要表現(xiàn)顱內(nèi)占位性病變，急性期可有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、神志變化等，病死率達(dá)25％-30％。 （6)尿路感染：葡萄球菌尿路感染多為表葡菌和腐葡菌引起，前者常見于留置導(dǎo)尿管患者，后者在國外常見，一般導(dǎo)致膀胱炎，偶也可累及上尿路。 （7)腸炎：金葡菌可引起兩種腸炎，一為攝入含腸毒素食物的食物中毒，另一為抗菌藥物應(yīng)用后所致的菌群交替性腸炎。金葡菌污染淀粉、肉、魚等食品后，在室溫20-22℃時(shí)可大量繁殖而產(chǎn)生腸毒素。腸毒素耐高溫，其作用與霍亂弧菌所產(chǎn)生者相同。菌群交替腸炎多見于應(yīng)用廣譜抗菌藥物后，腸道內(nèi)優(yōu)勢菌如脆弱類桿菌、大腸桿菌等受到抑制，耐藥金葡菌大量繁殖，產(chǎn)生腸毒素而引起腹瀉。 （8)骨及關(guān)節(jié)感染：骨髓炎多見于男性兒童，一般繼發(fā)于外傷后，以小腿部最為多見。椎骨骨髓炎大多發(fā)生于成人，關(guān)節(jié)炎則各年齡均有所見。 （9)中毒性休克綜合征：為噬菌體I群金葡菌所致的一種新綜合征，表現(xiàn)為高熱、休克、腹瀉、紅斑皮疹等，半數(shù)以上患者有吐瀉、肌痛、粘膜充血、肝腎功能損害等，偶有心肺受累表現(xiàn)。病變與細(xì)菌腸毒素下有關(guān)。 （10)葡萄球菌尚可引起肝脾膿腫、腎癰、腎周膿腫、心包炎、膿胸等。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 具有關(guān)節(jié)癥狀的敗血癥患者應(yīng)注意與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相鑒別。腦膜炎型患者的腦脊液細(xì)胞數(shù)低于1000者應(yīng)與結(jié)核性腦膜炎、乙型腦炎等鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 應(yīng)用于產(chǎn)酶金葡菌感染的抗菌藥物有：①β內(nèi)酰胺類，如耐酶青霉素類、頭孢菌素類。②糖肽類，如萬古霉素、替考拉寧（teicoplanin)等。③氨基糖甙類，如慶大霉素、阿米卡星等。④林可霉素和克林霉素（氯林可霉素)。⑤半合成四環(huán)素類，如多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素)、二甲胺四環(huán)素（米諾環(huán)素)。⑥大環(huán)內(nèi)酯類，如紅霉素等。⑦利福霉素類，如利福平。⑧氟喹諾酮類。⑨復(fù)方磺胺嘧啶（復(fù)方SD-TMP)和復(fù)方磺胺甲噁唑（復(fù)方SMZ-TMP)。⑩其他 如氯霉素、（磷霉素)等。處理嚴(yán)重金葡菌感染宜用較大量的殺菌劑，療程宜長。 耐甲氧西林金葡菌對(duì)其他β內(nèi)酰胺類抗生素也耐藥，但對(duì)萬古霉素、氨基糖甙類、氟喹酮類、利福平、褐霉素等敏感。大多數(shù)臨床資料認(rèn)為，耐受菌感染的治療效果與非耐受菌者相仿。 表葡菌對(duì)多種抗菌藥物耐藥，藥物的選用應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果而定，腐葡菌對(duì)大多數(shù)抗菌藥物敏感，一般采用復(fù)方磺胺治療。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 為了防止葡萄球菌感染的發(fā)生應(yīng)注意下列各點(diǎn)：①保持皮膚清潔和完整，發(fā)生創(chuàng)傷時(shí)應(yīng)即就醫(yī)處理。②作好新生兒室、外科病房、燒傷病房等的消毒隔離工作，防止金葡菌引起交叉感染。③合理處理金葡菌帶菌者。④及早查明一切金葡菌感染灶，予以適宜抗菌藥物和必要手術(shù)治療。⑤瘡癤切忌擠壓或挑刺。⑥合理使用腎上腺皮質(zhì)激素、各種導(dǎo)管、插管、廣譜抗菌藥物。 及時(shí)診斷，及早應(yīng)用適宜抗菌藥物為治療嚴(yán)重葡萄球菌感染獲得成功的關(guān)鍵。在治療時(shí)應(yīng)重視提高人體免疫功能，糾正水和電解質(zhì)紊亂，搶救感染性休克，保護(hù)心、肺、肝、腎等臟器功能的綜合措施。除非有嚴(yán)重毒血癥，并與具有高效抗菌藥物合用，腎上腺皮質(zhì)激素一般以不用為妥。丙種球蛋白僅適用于依球蛋白血癥者。膿液引流是處理某些伴有膿腫形成的葡萄球菌感染的先決條件。癤、甲溝炎、麥粒腫等表淺感染在自行穿破或切開排膿后即迅速痊愈，無需采用抗菌藥物。金葡菌食物中毒也無需特效藥物，僅補(bǔ)液即可。深部膿腫和骨髓炎除引流外，尚需加用抗菌藥物。人工心臟瓣膜或靜脈插管伴發(fā)葡萄球菌感染，則必須置換或拔除，單用抗菌藥物多無效。 金葡菌感染患者有全身癥狀或局部病灶有迅速發(fā)展趨勢時(shí)，即有采用抗菌藥物的明確指征。對(duì)敏感菌感染的首選藥物仍為青霉素；但鑒于90％金葡菌為產(chǎn)青霉素酶耐藥株，因此青霉素的應(yīng)用必須有實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。廣譜青霉素不耐青霉素酶，且對(duì)敏感金葡菌活性不及青霉素，故在治療金葡菌感染中并無相應(yīng)地位。 |
| 歷史考證 |
