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一般描述：
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阿米巴痢疾是溶組織阿米巴引起的腸道感染。病變部位在近端結(jié)腸和盲腸，典型病例一痢疾 |
| 為主要癥狀，易于復(fù)發(fā)，變成慢性。 | |
| 中醫(yī)稱阿米巴痢疾為奇恒痢，是因蟲(chóng)毒內(nèi)積 ，蘊(yùn)積大腸，腸絡(luò)受損所致。以腹痛，腹瀉暗 | |
| 紅色果醬樣大便為主要表現(xiàn)的疫病類疾病。 | |
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癥狀描述：
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普通型阿米巴痢疾起病緩慢，間歇發(fā)作，腹脹，腹痛，大便每日2－10次，呈果醬樣，有 |
| 腥臭味。有時(shí)含有粘液或血，里急厚重，一般無(wú)發(fā)熱。暴發(fā)型阿米巴痢疾。起病急，高熱， | |
| 大便每日10－20次，呈粘液血性或水樣，排便前有劇烈的腹痛，伴里急厚重，并有嘔吐 | |
| 、失水，迅速發(fā)生虛脫，易伴發(fā)腸出血和腸穿孔。 | |
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體癥描述：
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腹部有壓痛，以左右下腹為明顯。病情遷延反復(fù)者，可在左右下腹捫及索條狀物。其為增厚 |
| 的結(jié)腸。 | |
| 伴發(fā)腸穿孔時(shí)可見(jiàn)板狀腹，腹部有彌漫性壓痛、反跳痛。 | |
| 普通型阿米巴痢疾偶有肝腫大伴壓痛，暴發(fā)型阿米巴痢疾伴發(fā)腸穿孔時(shí)肝腫大常見(jiàn)。 | |
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發(fā)病原因：
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溶組織阿米巴有滋養(yǎng)體和包囊兩種形態(tài)，唯包裹能傳播疾病，它是原蟲(chóng)的感染型。慢性患者 |
| 和無(wú)癥狀的包囊排出者通過(guò)糞便排出包裹，污染食物和水，人吃了被污染的食物，喝了被污 | |
| 染的水，就可致病。 | |
| 中醫(yī)認(rèn)為，飲食不潔，蟲(chóng)毒內(nèi)侵，蟄伏大腸，蘊(yùn)蓄而生濕熱，阻礙腸道氣機(jī)，擾亂腸道血行 | |
| ，氣血失和，腸絡(luò)受損，蟲(chóng)毒濕熱腐敗氣血，化為膿血，合污而下，遂成奇恒痢。濕熱蟲(chóng)毒 | |
| 損傷腸絡(luò)，外蒸肌肉，可有發(fā)熱、便膿血、里急后重等癥；若脾胃不健，正虛邪亦，常時(shí)發(fā) | |
| 時(shí)止，遷延難愈。少數(shù)病人可因脾胃受損，運(yùn)化遲鈍，致肝失疏泄，蟲(chóng)毒壅滯于肝臟，使血 | |
| 肉腐敗，發(fā)為肝癰。 | |
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診斷要點(diǎn)：
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普通型起病緩慢，間歇性腹瀉，發(fā)作時(shí)，大便每日數(shù)次至十余次不等，糞質(zhì)較多、腥臭，呈 |
| 血性粘液時(shí)則為果醬色，或稀水樣便，夾有粘液與血，常伴腹脹，腹痛，盲腸、升結(jié)腸部位 | |
| 可有輕度壓痛。休止時(shí)，大便基本正常。 | |
| 暴發(fā)型起病急驟，高熱，大便每日十余次，便前有較劇烈的腹痛，便時(shí)里急后重，大便量多 | |
| ，赤白雜下，或純下鮮血，或伴嘔吐，甚至失水而發(fā)生厥脫。腹部彌漫性壓痛，肝臟腫大等 | |
| 。 | |
| 可并發(fā)腸出血、腸穿孔、肝癰、肺癰等。 | |
| 疑似病例：凡有痢疾樣腹瀉或腸道功能紊亂而病因不明顯，“急性菌痢”經(jīng)磺胺類藥物或抗 | |
| 生物治療無(wú)效者，或“慢性痢疾”久治不愈者。 | |
| 確診病例：急性阿米巴痢疾，具有下述1、2項(xiàng)即可確診。★ 起病緩慢，輕腹痛，腹瀉， | |
| 大便暗紅色，有糞質(zhì)，帶血、膿或粘液，腥臭味。亦可為稀爛便或成形便�！� 糞便檢查發(fā) | |
| 現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng)體或包囊及夏科雷登氏結(jié)晶。 | |
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實(shí)驗(yàn)室檢查：
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實(shí)驗(yàn)室檢查：★ 血象：普通型白細(xì)胞總數(shù)和分類正常。暴發(fā)型和合伴細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞 |
| 總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。慢性患者可有輕度貧血�！� 糞便檢查：糞便呈暗紅色果醬樣 | |
| ，有特殊腥臭味，糞質(zhì)較多，含血及粘液。鏡檢可見(jiàn)大量粘集成團(tuán)的紅細(xì)胞、少許白細(xì)胞和 | |
| 夏科－雷登結(jié)晶。找到活動(dòng)的、吞噬紅細(xì)胞的阿米巴滋養(yǎng)體。慢性患者糞便中能查到包囊。 | |
| 影像檢查：X線鋇灌腸檢查：在阿米巴瘤部位有充盈缺損、狹窄或壅塞。 | |
| 血清免疫學(xué)檢查：用間接學(xué)凝試驗(yàn)（IHA)，間接熒光抗體試驗(yàn)（IFA)及酶聯(lián)免疫吸 | |
| 附試驗(yàn)（ELISA)檢查侵襲性腸�。òò⒚装土�)，陽(yáng)性率為60％－80％。★ | |
| 結(jié)腸鏡檢查：可見(jiàn)大小不等的散在潰瘍，口小底大，邊緣整齊，有時(shí)可見(jiàn)一圈紅暈。潰瘍邊 | |
| 緣涂片及活檢可見(jiàn)滋養(yǎng)體。 | |
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疾病辨析：
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痢疾：好發(fā)于夏季，以發(fā)熱、腹痛、便下赤白、里急后重為特征，大便鏡檢可見(jiàn)大量膿細(xì)胞 |
| 、紅細(xì)胞及巨噬細(xì)胞，大便培養(yǎng)有痢疾桿菌生長(zhǎng)。 | |
| 血吸蟲(chóng)病（慢性蠱蟲(chóng)病)：有疫水接觸史，起病緩慢，間歇性腹瀉，伴肝脾腫大，血嗜酸性 | |
| 粒細(xì)胞增高，在便或腸粘膜活檢可找到蟲(chóng)卵，大便孵化陽(yáng)性。 | |
| 腸結(jié)核（腸癆)：常以腹痛、腹瀉或便秘腹瀉交替、低熱、盜汗為主要表現(xiàn)，胃腸道X線檢 | |
| 查有助于診斷。 | |
| 腸癌：好發(fā)于年齡偏大者，每有排便習(xí)慣改變，便中帶血，大便變細(xì)，消瘦，貧血，或不規(guī) | |
| 則發(fā)熱等，晚期可捫及腹內(nèi)腫塊。 | |
| 潰瘍性結(jié)腸炎（大瘕泄)：多次大便檢查無(wú)病原體發(fā)現(xiàn)，左側(cè)痙攣性腹痛，結(jié)腸粘膜廣泛充 | |
| 血水腫，潰瘍多而易出血。 | |
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治療方法：
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熱毒蘊(yùn)結(jié)證 |
| 證候：起病急驟，高熱、煩躁，便時(shí)腹痛較劇，里急后重，便時(shí)較多，日行十余次，赤多白 | |
| 少，或純下鮮血，或伴嘔吐，或滿腹壓痛，小便短黃，舌紅絳，苔燥，脈弦數(shù)。 | |
| 治法：清熱解毒、涼血止痢。 | |
| 主方：白頭翁湯 | |
| 用法： | |
| 加減：常加鴨膽子、地榆；高熱、煩躁、純下鮮血，加仙鶴草、赤芍、水牛角尖；腹痛，里 | |
| 急后重明顯，加木香、檳榔、山楂。 | |
| 脾虛濕熱證 | |
| 證候：起病緩慢，腹瀉呈間歇性，發(fā)作時(shí)大便如果醬或稀水樣，夾有粘凍與血，腥臭異常， | |
| 腹脹腹痛，或伴里急后重，納減神疲，四肢無(wú)力，休止時(shí)大便正常，舌淡，苔黃膩，脈濡。 | |
| 治法：補(bǔ)脾益氣、清化濕濁。 | |
| 主方：連理湯 | |
| 用法： | |
| 加減：常加白頭翁、鴨蛋子、仙鶴草；腹痛、里急后重，加白芍、木香；氣短、神疲、納呆 | |
| ，加黃芪、山藥。 | |
| 寒濕內(nèi)蘊(yùn) | |
| 證候：多見(jiàn)于慢性阿米巴痢疾急性發(fā)作。腹部疼痛，里急厚重較輕，痢下赤白粘連凍，白多 | |
| 赤少，飲食乏味，脘腹痞滿，肢冷。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡緩。 | |
| 脾胃虛弱 | |
| 證候：下痢每因飲食不當(dāng)發(fā)作，糞便呈糊狀或溏便，夾有少許粘液，腹部隱痛，倦怠乏力。 | |
| 舌質(zhì)淡胖，有齒痕，苔薄白，脈弱。 | |
| 胃陰不足 | |
| 證候：久痢不止，虛坐努責(zé)，食少干嘔。舌質(zhì)紅絳少苔，脈細(xì)數(shù)。 | |
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其他療法：
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暴發(fā)型患者應(yīng)臥床休息，腸道隔離治療。流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。必要時(shí)補(bǔ)液。后期警惕腸出血 |
| 及腸穿孔。 | |
| 抗阿米巴治療： | |
| ★ 可采用抗阿米巴藥聯(lián)合用藥法，安特酰胺、甲基唑、雙碘喹啉、安痢平、四環(huán)素等。 | |
| ★ 可用吐根堿、去氫吐根素、氯喹等，以殺滅組織內(nèi)的阿米巴。 | |
| ★ 龍眼肉包裹鴨蛋子，吞服，每次5粒，每日2次。 | |
| 有并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)予對(duì)癥處理。 | |
| 單方驗(yàn)方： | |
| ★ 石榴皮60g，加水200mL，煎成100mL，每次服20mL，每日3次，6日 | |
| 為1療程。 | |
| ★ 白頭翁、鐵莧、苦參各30g，銀花、連翹各15g，加水500mL，濃煎至150 | |
| mL，保留灌腸，每日1次。 | |
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評(píng) 介：
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治愈：癥狀、體征消失，大便性狀正常，大便鏡檢及培養(yǎng)連續(xù)3次陰性，半年無(wú)復(fù)發(fā)。 |
| 好轉(zhuǎn)：癥狀、體征減輕，大便鏡檢好轉(zhuǎn)，細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰或未轉(zhuǎn)陰。 | |
| 未愈：癥狀、體征、大便鏡檢無(wú)改善。 |
