傷寒雜病:傷寒之“五段說”--陳蘇生

出處：《中醫(yī)雜志》1993年34卷5期264頁

摘要：《傷寒論》一書，歷來為醫(yī)家所崇，陳蘇生老師對此不僅深有研究，并有獨到之見，早在50年代，與其老師祝味菊合著的《傷寒質(zhì)難》一書中，就創(chuàng)有“五段”之說，并以此作為劃分傷寒熱病各個邪正抗?fàn)庪A段的綱要，對理解病理的發(fā)展過程和指導(dǎo)臨床實踐，均有很大幫助。

    最近，因配合老中醫(yī)繼承研究班講課，陳老又作專題輔導(dǎo)，現(xiàn)初步整理簡述如下。

1.“五段”為邪正斗爭的五個階段

    客邪侵入人體，體內(nèi)正氣勢必起來抗?fàn)�，根�?jù)邪勢和正氣的盛衰變化，必然會出現(xiàn)各種復(fù)雜多變的證候。傷寒六經(jīng)，就是從整體出發(fā)，根據(jù)所產(chǎn)生的各種證候特點，正氣強弱，受邪輕重，病位深淺，以及病情的緩急，進行分析歸納，組成6個不同的證候類型；而五段之說則是把邪正相爭分成5個不同的階段。這5個階段即太陽為開始抵抗，少陽為抵抗不濟，陽明為抵抗太過，太陰、少陰為抵抗不足，厥陰為最后之抵抗。一切外感，足以激起正氣之抵抗者，皆不出此五種階段。

    人體對外邪侵襲有自愈康復(fù)的能力，祝氏稱其為自然療能。五段說的特點是從邪正相爭的角度，調(diào)整太過與不及，使正復(fù)邪退而病愈。體現(xiàn)了應(yīng)順人體自然療能的學(xué)術(shù)思想，它使“六經(jīng)”邪正相爭的本質(zhì)更明朗化、具體化，更加容易理解與掌握。

    第一階段，開始抵抗：太陽之為病，是正氣受到邪氣刺激而開始抵抗。開始，寒邪侵襲體表，固束放溫，則發(fā)熱無汗，法當(dāng)表散，麻黃桂枝主之。風(fēng)邪刺激放溫，則自汗而熱，法當(dāng)解肌，桂枝白芍主之。

    至于合病，也是表示人體抵抗能力盛衰的符號。外邪入侵，人體正氣奮起與邪抗?fàn)�，能恰到好處，名曰適度抵抗，即所謂太陽傷寒，若抵抗斷斷續(xù)續(xù)，未能完成其任務(wù)，即所謂太陽少陽。至于其抵抗超越正常自衛(wèi)之目的，邪機為之激化，正氣為之?dāng)_亂，此即太陽陽明。

    第二階段，抵抗不濟：少陽之為病，是抵抗時斷時續(xù)，邪機屢進屢退，抵抗之力未能相繼，太陽傷寒，正氣開始抵抗，若醫(yī)者未能及時治療則轉(zhuǎn)入少陽，有二種情況：一是人體本身氣機受障，正氣不能及時發(fā)揮作用。二是醫(yī)生不當(dāng)清而妄清之，則使抵抗不濟，因寒涼傷其正也。故曰：太陽偏清，則為少陽。如果太陽偏溫，不當(dāng)扶掖而扶掖之，則為抵抗太過，可轉(zhuǎn)為陽明。因此陽明可清，而太陽不可清。如少陽傷寒未經(jīng)藥誤，而其正氣不足以敵邪，此正氣未能協(xié)調(diào)，多與身體氣機障礙有關(guān)，法當(dāng)和解。和者，和協(xié)之氣；解者，解除其障礙。柴胡宣暢氣血，散結(jié)調(diào)經(jīng)，為少陽去障和解之專藥。再結(jié)合其它各藥，辨證誘導(dǎo)治之。誘導(dǎo)療法主要糾正人體正氣的偏用，如少陽傷寒，正氣未以能協(xié)調(diào)，應(yīng)偏而導(dǎo)之。對應(yīng)偏而未偏者，如表應(yīng)充而不充，汗出不暢，用麻、桂、柴、葛，誘導(dǎo)氣血向體表。不應(yīng)偏而偏者，如溏渴多溺，機能偏于下，則用葛根升提誘導(dǎo)氣血上行，即《內(nèi)經(jīng)》“高者抑之，下者舉之”之謂也。

    第三階段，抵抗太過：陽明傷寒，為正氣抗邪太過。此多發(fā)于體實氣盛之人，所謂陽明之體也，其正氣反應(yīng)過猛，形成抵抗太過，也有醫(yī)生失治造成，如壯實之人，氣盛血旺，熱之不當(dāng)，造成邪機益亢；或急暴之病，氣壅血亂，補之不當(dāng)，造成邪機益張，或應(yīng)汗不汗，造成氣機閉遏，里熱不宣；或應(yīng)下不下，造成積滯逗留，郁蒸內(nèi)燔。均因藥誤而成陽明。

    陽明病有太陽陽明、少陽陽明、正陽陽明之分，太陽陽明者，開始抵抗， 見興奮有余之象：太陽傷寒，體氣充實者，病從火化，機能興奮，抗力太過，其病壯熱煩渴，其脈洪大滑數(shù)。表氣不宣者，其熱亢越；精神異常者，易于譫妄。治當(dāng)抑其興奮，宣其壅塞。表閉用辛，氣盛用涼，表亢用甘，氣剛用寒。辛甘理表，寒涼制亢。然偏性之藥不可久服，中病即止。

    少陽陽明者，有障礙而抵抗太過。障礙不一，在陽明者多為腑實，腑實者，胃腸有積滯也。此與“陽明之為病，胃家實是也”不同之處在于以有障為少陽，有余為陽明。仲景寒涼攻下諸方，皆為氣盛有障而抵抗太過者設(shè)，得其平則已，過其度則害，不能知病不知人，知邪不知正，人與病，不可偏廢也。

    正陽陽明者，兩陽合病，一陽足為明，今兩陽合明是過彰也。陽用太過，不能自制，亢則為害也。其病大熱大渴，大汗出，脈洪大而實，用白虎湯清之而可愈。

    第四階段，抵抗不足：太陰、少陰之為病，是正氣懦怯，全體或局部之抵抗不足。言少陰而不及太陰者，簡之也。少陰傷寒抵抗不足其因有二：一為形體虛弱，二為傷于藥物。形體虛弱之人，在太陽開始抵抗之時，即有不足之征，此太陽少陰合病也，治以太陽傷寒之藥加溫壯之品，麻黃附子細辛湯即是一例。傷于藥物者大都是久服寒涼、濫用攻下，或發(fā)汗太過、生冷無節(jié)等造成。少陰傷寒，咎在不足，處治之法，始終宜溫，陰質(zhì)不足，佐以滋養(yǎng)；緩不濟急，輔以注射；不足在表，溫之以衛(wèi)；不足在里，溫之以壯；不足在心，溫而運之；形不足者，溫之以氣；精不足者，溫之以味。溫即強壯，非溫不足以振衰憊，非溫不足以彰氣化，《內(nèi)經(jīng)》云：“勞者溫之，怯者溫之”此之謂也。

    第五階段，最后反抗：厥陰之為病，正邪相搏于存亡危急之秋，是人體正氣最后反抗。其原因有三：一為因于藥助，二為因于藥誤，三為因于自復(fù)。藥助，即醫(yī)生用興奮回蘇之藥，應(yīng)用于病勢危急之時，即世俗所謂“扳藥”，服“扳藥”造成厥陰，此決命爭首，給病人帶來一絲生機，于病人有利。藥誤者，乃少陰誤清，以致轉(zhuǎn)入厥陰，如生命之火，日益澆漓，以至湮沒而不彰。自復(fù)者，少陰不藥，遷延日久，陰極出陽，轉(zhuǎn)為厥陰，此非正氣之復(fù)，而是邪機之退，邪退而正復(fù)。

    厥陰傷寒生死各半。逆轉(zhuǎn)太陽者，不藥而自愈，此謂正氣來復(fù)。逆轉(zhuǎn)陽明者，得涼則安，失涼則危，因其人體力未傷，因于藥疲，郁極而揚，藥誤越久，暴動越厲，不轉(zhuǎn)則已，轉(zhuǎn)則氣亢而勢張，如虎出柙，如馬脫韁，遏制無從，此時予羚、知、膏，如冷水灌頂，頓地清涼，可以恢復(fù)原來理智，從事正常抵抗，則病可愈也。逆轉(zhuǎn)少陽者，宿障未去也。傷寒逆極發(fā)厥，厥后郁血未散，則頓亂不解，積垢未下，則哺熱不休，胸有痰飲，絡(luò)有凝瘀，皆足妨礙調(diào)節(jié)。是故熱甚而衄，有因血散而瘥者；滯壅成熱，有因攻下而愈者；痰阻成痞，服疏利即解；積瘀成癰，因毒潰而消。病之當(dāng)愈不愈者，余障未除也，障去則愈矣。

    大凡厥陰逆轉(zhuǎn)之后，證見陽多者生，反之則死；氣逆漸和者生，復(fù)之過甚者死。此即仲景“厥陰病熱多厥少者生，厥多熱少者死；厥回脈徐出者生，脈暴出者死”之意也。

2.治療以扶抑陽氣為關(guān)鍵

    陳老認為醫(yī)療的起點有二個，一方面是“人”，一方面是“病”，治療的方針，不是醫(yī)“病”，即是醫(yī)“人”，對于病人來說，人與病二者不可分割，治病不治人，其失必多，知人不知病，其弊亦相等，只有人病兼治，才會效捷而功全。立“五段”說以分正氣之強弱，其目的也是治人�！秱�寒論》以寒邪為代表而論之，因此大都病證表現(xiàn)為陽氣受損，其間雖有熱證但究其成因，則多屬于外因之寒邪，隨內(nèi)因機體之陽盛抵抗太過而演變化熱，因此傷寒中以損陽為重。

    為此，《傷寒質(zhì)難》特別指出： “五段為抗力消長之符號，抗力消長，陽氣主持，陽氣者，抗力之樞紐也。氣實則實，氣虛則虛，傷寒為戰(zhàn)斗行動，故首當(dāng)重陽，善理陽氣，則五段療法思過半矣。”提出“五段療法，不外扶抑陽氣”，把扶抑陽氣作為五段療法的關(guān)鍵。太陽傷寒，抵抗適度，加熱則為太過，加寒則為不足，故重在和陽；太陽加障，則為少陽，少陽傷寒抵抗不濟，以有障也，障礙一解，即為即濟，故重在通陽。陽明傷寒，抵抗太過，重在抑陽，去其太過，便為適度，有余而溫，是曰重陽，如火益彰，亢熱而亡。適得其平，平而再清，則入少陰，少陰不足，重在扶陽。如重與寒涼，如火漸熄，陰沉而亡。厥陰逆轉(zhuǎn)，重在潛陽。當(dāng)然，這些僅是總則，臨床還當(dāng)根據(jù)具體情況，結(jié)合八綱辨證，靈活應(yīng)用。

    由此可見，傷寒五段是按外感熱病發(fā)病過程中邪正斗爭中狀況，分成五個不同的階段，其源于《傷寒論》六經(jīng)，而突出邪正變化，以便順應(yīng)傷寒發(fā)病的規(guī)律，利用藥物的四氣五味，開合升降，誘導(dǎo)上下，以調(diào)整體力的盛衰，解除各種證候，使其成為適度的抵抗，減少損害，縮短病程，減少痛苦，使病人早日康復(fù)。

    根據(jù)疾病之演變，有針對性用藥，加以調(diào)節(jié)，使其發(fā)揮人體內(nèi)部的自然療能，創(chuàng)造人病相爭的有利條件，是作者的良苦用心，這不但是傷寒，也可以作為治療其他疾病的指導(dǎo)思想。

標(biāo)題：醫(yī)存中西  唯效是尚----訪中國中醫(yī)研究院陳蘇生研究員

出處：(摘自《上海中醫(yī)藥雜志》1989年第10期8頁)

摘要：1989年4月9日。周六，中午。

    頃接來電，說本周二陳蘇生先生小中風(fēng)猝發(fā)，現(xiàn)臥病在家。開始，我真有點不敢相信：怎么會呢?難道我聽錯了?!上周四，我剛拜訪了他呢!陳老，中國中醫(yī)研究院研究員，又為上海中醫(yī)學(xué)院專家委員會委員、上海市中醫(yī)文獻館館員。那天，我們曾竟半日之談，陳老談鋒甚健，毫無病在旦夕的跡象，難道陳老之病正因亢奮縱談所引起?我墜入了回憶。

    “你要紅的還是要綠的(茶)?”那天下午，我走進一所老式住宅，轉(zhuǎn)彎抹角，攀上三樓，叩開陳家房門，來到一間兼作臥室的小書齋。一位老人正在相候：抹短髭，半白頭發(fā)，墩實健壯，八十二啦，看上去卻比實際年輕精神得多，他就是陳老先生。未落座先開言，陳老第一句就這樣問我。繼之，當(dāng)我在書桌一旁坐下，他又取出一只黃柑，用紙片墊好，一切為四，移到我的面前。

    “以此代茶，吃了再說，吃!吃!”

    老人盛情殷殷，我唯有遵命而已。這才使陳老莊重的臉色露出滿意慈愛的神情。

    陳老!說說你的思想，談?wù)劷?jīng)驗吧

    “所謂經(jīng)驗，是逐漸積累起來的，經(jīng)過臨床試用，經(jīng)時間空間的檢驗，又受條件的影響，幾十年乃至千百年后復(fù)演有效，才稱得上成功的經(jīng)驗�！毕壬�端莊而坐，凝重而語，語氣中略帶常州口音：“原始的經(jīng)驗往往是粗糙的，片面的，療效可能是有反復(fù)的。因此，需要進行頭腦加工，去偽存真，保留正確的成分，揚棄錯誤的成分。有的人憑一時之驗就大事渲染，勢必夸張而失實。大多數(shù)人失敗就失在對經(jīng)驗不適當(dāng)估計。許多記載，包括歷代文獻，都是‘隱惡揚善’，所以我們見到的大多是經(jīng)驗，而從來聽不到‘經(jīng)不驗’。其實經(jīng)驗都是從‘經(jīng)不驗’開始的。古人曰：三折肱方為良醫(yī)。良醫(yī)的成功正是從碰釘子，吃牌頭，‘三折肱’的失敗中獲得的。世上很少有一帆風(fēng)順的事。中醫(yī)以人的生命和健康為研究對象，如果只講成功，不談失敗，那種經(jīng)驗就不全面。”先生言下頗多感慨。

    憾然說經(jīng)驗，慘痛有教訓(xùn)：當(dāng)年陳老的姨丈、表兄均先后罹染傷寒而亡，非人不盡力，非醫(yī)不悉心，也非治不宗經(jīng)，所憾者實“經(jīng)”有所不驗耳!陳老因此憬然而悟，燔然棄其舊日的教條主義，毅然改弦更張，轉(zhuǎn)向了實用主義。他是如何更張新弦的呢?

    曰：天下未有不如己者，皆可師從之

    陳老說：“高明的中醫(yī)應(yīng)該中西(醫(yī))文史哲五學(xué)俱全，因為學(xué)問的精與博需有一個深度和廣度。醫(yī)道的發(fā)展還必須引進和開放，因為因循守舊只能阻礙中醫(yī)事業(yè)的進步。”“‘三人行必有我?guī)煛�。只要有一技之長、一得之見，皆可師之，‘擇其善而從之’，以開拓自己的境界和見識�！庇需b于此， 陳老自感天資有限、根基淺薄，因而銳意進取，除師事武進沈仲芳、海寧鐘符卿、山陰祝味菊外，于行醫(yī)之暇猶執(zhí)經(jīng)就教于當(dāng)年中西醫(yī)界周宗琦、余云岫、徐相任、陸淵雷諸前輩。陳老之自成一家而兼擅沈師之輕靈、鐘師之和醇、祝師之剛健、周師之創(chuàng)新等，豈不正是由于他讀書敏求，轉(zhuǎn)益多師，博采眾長?

    陳老的見解自有勝人處。他說： “世人欽慕祝老師，因他善用附子而稱之‘祝附子’，但我更佩服他的治學(xué)思想和思想方法。”陳老說著，便從背后書架上揀出一本書和一頁復(fù)印件。復(fù)印件是1953年陳老發(fā)表在《同德醫(yī)學(xué)院院刊》上的一篇短文《我對中醫(yī)科學(xué)化的看法》，大意為：對于中醫(yī)學(xué)，既不能全盤肯定，也不能無是非、不加褒貶地調(diào)和，而是應(yīng)采取唯物辯證的揚棄主義的科學(xué)方法，去掉不合理的舊說，保存合理的部分，使之成為合乎科學(xué)的東西。陳老說： “這實際上出于祝老師的思想。我受祝師影響，至今仍持揚棄主義，主張一切以實用有效為標(biāo)準(zhǔn)，揚長棄短。尼采說：‘現(xiàn)在是重新估量一切事物價值的時代�！�因此，不論是工具，是方法，都要經(jīng)受實踐的檢驗，估量其價值的大小，甄別其理論的曲直。任何治療理論只要能對臨床起指導(dǎo)作用的就是有實用價值；任何治療工具(包括藥物和針灸)凡能如實兌現(xiàn)其應(yīng)用的都有它存在的價值。古為今用，學(xué)以致用嘛，用，就是關(guān)鍵所在�！�

    “你聽說過周宗琦嗎?”陳老邊介紹周宗琦：“他是西醫(yī)界的前輩，曾任北京人民衛(wèi)生出版社副總編……”邊又翻開那本與祝師的合著《傷寒質(zhì)難》卷首。 “這就是周老撰寫的序�！蔽铱戳艘黄�，其意謂：整個科學(xué)的發(fā)展是一部工具論和方法論的發(fā)展史，每一種工具和方法都有它技窮的時候，如果竟有歷萬世而不變的工具與方法，這不是工具與方法的絕后空前，而是研究技能的自封故步。多么睿智!站在科技史的高度，以革舊圖新、大徹大悟的哲理啟人心扉。看來近四十年來，陳老的創(chuàng)新超前意識正是受其啟迪而長明不昧。他是如何明而不昧呢?

    曰：辨病，辨證，更要辨人(正氣盛衰)

    “有資料介紹，現(xiàn)在臨床上辨病的約86.8%，辨證的約6.12%，辨病占絕對優(yōu)勢。姜春華主張辨病與辨證相結(jié)合，我也贊成�！碑�(dāng)講起臨床經(jīng)驗，陳老毫不掩飾自己的偏頗。陳老說至情濃越抖擻，遂起而脫去外衣。坐下后他繼續(xù)說： “有病就有證，證是病的外部表現(xiàn)，正邪斗爭的產(chǎn)物。研究致病因子而不去研究適應(yīng)致病因子的人，那就不能認識病與證的來源。證不能脫離人而獨立；辨病，辨證，更應(yīng)辨人----辨人的正氣盛衰。證由損害因子所產(chǎn)生，既然有損害因子，必然也有抗損害的正氣存在。只講病，不講證；只講證，不講人，都不是整體觀。人與病并不對立，病與證也不矛盾。正氣存內(nèi)，邪不可干；正氣虛衰，才會生��；有何病，就有何證。對此古代經(jīng)典著作早有記載----《傷寒論》實開辨證論治之先河，《金匱要略》乃講究整體效應(yīng)之濫觴�！督饏T》22條，條條都包含病脈證治四個方面。”確然，辨證又辨人，治病并治人，見微而知著，這是中醫(yī)整體觀。這一觀點，對于陳老臨證取效，猶如月黑之用犀燭。他是如何臨證遣方用藥的呢?

    曰：中西不要分，優(yōu)劣最要緊，唯效是尚

    “方藥的組合配伍，其作用絕不等于單味作用的相加。藥不執(zhí)方，合宜而用，此方之不必有也；方以立法，法以制宜，此方之不可無也�！标惱锨卜接盟幉荒喙�，不媚俗，尚實效。他窮研古今，結(jié)合個人臨床經(jīng)驗，根據(jù)中醫(yī)藥基本理論和藥物性味功能，靈活組方，充分發(fā)揮了藥物性味功能的特長。他對于哮喘、肝膽病變、心腦血管病變、神經(jīng)衰弱諸病癥，均創(chuàng)有達藥驗方。如柴牡十味湯(香附、烏藥、郁金、菖蒲、蒼術(shù)、川厚樸、夜交藤、合歡皮等)調(diào)節(jié)食、眠、泄三大生活環(huán)節(jié)；二麻四仁湯(麻黃及其根、杏仁、桃仁、郁李仁、白果仁)開合相濟以平喘；柴牡三角湯(山羊角、水牛角、生鹿角等)宣暢血絡(luò)以改善腦血流；舒肝和絡(luò)飲以通為用治肝病，等等。

    陳老善用藥對。既表現(xiàn)了他的融古通今，豐富的實踐經(jīng)驗，也表現(xiàn)了他遣方用藥的靈活性、實用性和創(chuàng)新性。陳老最有新意的常用藥對是柴胡與牡蠣。他根據(jù)柴牡的品種、炮制、性味、功能，將其協(xié)同作用歸納為清邪解熱、宣暢氣血、推陳致新三大方面。并將其與相應(yīng)藥物配伍，通過互補、制約和增效作用，擴大了適應(yīng)范圍。在第一方面形成了十二組配伍：配防風(fēng)，適于腸胃型流感；配桂枝，適于太少陽雙解；配葛根，適于風(fēng)熱；配白薇，適于外感內(nèi)傷、骨蒸勞熱、寒熱往來；配黃芩，適于感染性發(fā)熱；配豆豉，適于表里雙解；配大豆黃卷，適于清解濕熱；配知母，適于陰虛勞熱；配石膏，適于清解實熱；配地骨皮，適于益精氣，退邪熱；配人參，適于補虛勞，卻邪熱；配附子，適于解表邪熱。在第二方面，佐烏藥、香附、郁金、菖蒲、蒼術(shù)、川厚樸、瓜蔞、合歡皮、酸棗仁、赤芍，在第三方面，加大黃、生地、玄參、炮山甲、葶藶子、白芥子、檳榔、桃仁、秦艽，各形成十組配伍，均擴大了適應(yīng)癥。

    ……三個鐘頭，一席長談，陳老以其豐贍的學(xué)識、多智的才辯、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)令我折服。記得1986年為上海著名老中醫(yī)拍攝紀(jì)錄片《杏仁春色》，在為陳老留影時陳老曾有親筆題句： “學(xué)無古今，唯善是從；醫(yī)無中西，唯效是尚；堅持兩分法，更上一層樓�！蔽蚁�，這不正是陳老對一生經(jīng)驗的總結(jié)嗎?

陳老，愿您早日康復(fù)啊!這是我接電話后的唯一心愿。

標(biāo)題：二麻四仁湯

出處：實用中西醫(yī)結(jié)合雜志1995年8卷1期34頁

摘要：組成：炙麻黃4.5g  麻黃根4.5g  苦杏仁9g  桃仁9g  郁李仁9g  白果仁(打)9g  百部9g  款冬花9g  車前草24g  生甘草4.5g  陳辛夷9g  蒼耳子9g

    功能：調(diào)整肺氣、排痰止咳、散風(fēng)脫敏。

    主治：哮喘、咳嗽。

    用法：每日1帖，分2次煎服，小兒可酌量分多次服。

    方解：麻黃辛散，開腠理，宣肺氣，透毛竅，散風(fēng)寒，解痰平喘，且能收縮血管，故高血壓患者忌用；又因發(fā)散力較強，故體虛多汗者亦忌之。麻黃根與麻黃作用相反，不但能止汗固表，而且還能擴張血管，使血壓下降，呼吸幅度增大。兩者合用，一開一合，開合相濟調(diào)整肺氣，不但能加強肺的活動功能，而且沒有升提血壓，助長興奮的流弊。杏仁降肺氣之上逆，桃仁化血絡(luò)之凝瘀，一氣一血，能調(diào)暢肺部郁血，順氣降逆。郁李仁滑腸下氣，清能去濁，白果仁斂肺而不斂痰，一滑一澀，能起上(痰)下(便)分消之功。百部、款冬花，《濟生方》為百花膏，用于喘嗽之已，亦可治痰中帶血。車前草、生甘草，排痰止咳，調(diào)和諸藥，陳辛夷、蒼耳子，散風(fēng)脫敏。

    加減運用：若服本藥出現(xiàn)便溏，一般可不與處理，嚴(yán)重者去郁李仁，加藿梗，川厚樸。如濕重納呆，可加蒼術(shù)、川厚樸。便艱加大腹皮、瓜蔞仁、火麻仁。痰稠不暢加川貝母、瓜蔞皮。中滿氣滯加柴胡、生牡蠣、郁金、菖蒲。腹脹加大腹皮、瓜蔞。熱重加土茯苓、忍冬藤、連翹、白薇。如過敏癥狀不明顯者去陳辛夷、蒼耳子；過敏癥狀明顯者加白僵蠶、凈蟬衣。泛惡者加制半夏、姜竹茹。晝輕夜甚加夜交藤、合歡皮，痙咳加玉蝴蝶。氣虛加太子參、黨參；陰虛加沙參、麥門冬、知母、玄參。腎不納氣，喘息甚者加黑錫丹。

標(biāo)題：“內(nèi)外相因”談汗閉----陳蘇生老師治驗錄

出處：上海中醫(yī)雜志1985 年第2期21頁

摘要：“外有所感，內(nèi)必有變；內(nèi)有所受，亦必形諸于外”，這是陳蘇生老師對我們的教誨。陳老治病正是常從“內(nèi)外相因”的角度全面進行辨證施治的。

    閉汗癥，又稱無汗。朱丹溪云：盛夏浴食，無汗，為表實。然而陳老對于久病無汗，并不僅僅停留在寒邪外郁，毛竅閉遏這點來認識，而是由表及里，把握住病程遷延，以致氣血失暢、陰陽不調(diào)這一內(nèi)在癥結(jié)。因而，其治法與尋常閉汗僅用發(fā)汗者不同。

    金××，男，22歲。1981年6月9日初診：患者閉汗半年，西醫(yī)診斷為無汗癥，認為系神經(jīng)調(diào)節(jié)失常所致。但久治無效，殊感痛苦。詢其病因，起于劇烈運動之后，大汗淋漓，每喜冷水淋浴，久之汗出漸少，致成閉汗。時臨炎暑，雖運動后僅鼻尖、手掌有汗少許，而體溫卻陡升至38℃左右，經(jīng)2小時后又降至正常。脈弦細，苔薄。陳老診斷，認為此癥初因水寒之邪阻遏毛竅，玄府氣液失于宣通，繼而氣血運行失暢，致使表里阻隔，陰陽不調(diào)。內(nèi)外相因，非徒恃發(fā)散所能效。治與宣暢氣血，和調(diào)表里，開鬼門，通臟氣，標(biāo)本同治以冀其驗。藥用柴胡9g  牡蠣30g  生麻黃4.5g  桂枝4.5g  秦艽9g  防風(fēng)9g  丹皮9g  赤芍9g  甘草4.5g  連翹9g  忍冬藤30g  夜交藤15g  合歡皮24g。服藥27帖，額、胸漸有汗出，但尚肌膚灼熱，煩悶不適，面容晦暗，舌苔白膩。蓋因玄府開合失調(diào)，表里氣液未和。仍宗前法出入，上方去秦艽、丹皮、赤芍、夜交藤、合歡皮，加浮萍、豆卷、磁石、菖蒲、柏子仁、淮小麥等。

    四診之時，患者上半身已有汗出，撫之微微漬手，納佳神旺，再守前意加減，服藥7帖。五診之時，上身汗出淅淅，舒適異常，疏通玄府已獲顯效。這時，本可守原法以積漸邀功，但陳老卻又細察深思，認為患者下肢依然無汗，而其脈象沉細，當(dāng)慮其心力虧弱，其用不能及于邊陲。因汗為心液，欲得汗透，必強其機樞、滋其化源，否則無糧之師豈能久持!于時當(dāng)機立斷，在開腠之時加以強心益陰。強心陽以溫煦衛(wèi)氣；滋心陰以濡澤毛竅，洵為圖本之治。處方用磁石30g  生麻黃4.5g  桂枝4.5g  細辛3g  防風(fēng)9g  北沙參9g  麥冬9g  夜交藤15g  合歡皮24g  甘草4.5g  小麥30g  牛膝9g。服藥7帖，沉細之脈和緩，下肢亦溱溱和汗。此為氣液宣化，云蒸雨布之象，因守原方鞏固療效。多時閉汗，自此而瘳。耐人尋味的是，在上述處方中陳老屢用柴胡，這實是其得心應(yīng)手之法。陳老認為柴胡主暢氣血，推陳致新，善散郁滯，所謂“體融蕩而解散”。同時，在用柴胡之時又每以牡蠣為伍。須知，本案閉汗而用牡蠣，其意實在不在收，而在于制，這與止汗方牡蠣散用法自殊。這是一升一降，一散一收，終使氣血和調(diào)，表融達。陳老善用柴胡、牡蠣，治病每得奇中，本案的用法亦可見其一斑矣。

標(biāo)題：陳蘇生治療疑難病癥經(jīng)驗----萬病一郁，調(diào)氣為先

出處：上海中醫(yī)藥雜志1993年2期10頁

摘要：中國中醫(yī)研究院研究員陳蘇生先生從事中醫(yī)工作60余年，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，重視實踐，不尚玄談，提倡“習(xí)醫(yī)之道，重在實用”。在多年治療疑難疾病的探索中，他體會到“郁”是各種疑難病癥的重要原因之一，因而提出“萬病一郁，調(diào)氣為先”的治療概念。他常用現(xiàn)代調(diào)節(jié)理論與臨床實踐相結(jié)合，取得可喜之佐證。

    所謂“郁”之成因，非僅僅指七情之郁，它廣泛指一切病理上之障礙而言，按照傳統(tǒng)的理解，諸郁病因雖不同，其要不過是一氣之通塞而已。故清·吳謙等在《醫(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》越鞠丸條下，統(tǒng)解六郁之名方(包括氣、血、痰、火、濕、食等六郁)，指出“夫人以氣為本，氣和則上下不失其度，運行不停其機，病從何生?若飲食不節(jié)，寒溫不適，喜怒無常，使沖和之氣失常，以致胃郁不思飲食，脾郁不消水谷，氣郁胸腹脹滿，血郁胸膈刺痛，濕郁痰飲，火郁為熱，及嘔吐惡心，吞酸吐酸，嘈雜噯氣，百病叢生”。即列舉了七情(喜怒無常)、六yin(寒溫不節(jié))、臟腑(脾胃不和)諸方面皆是成郁之淵源。當(dāng)然“郁”之形成，有屬于生理之失調(diào)，有屬于病理之變化�；蛞蛴糁虏�，或因病致郁，或互為因果，而究其特點，均不出氣血失調(diào)，陰陽失和所造成。《證治匯補》中指出：“郁病雖多，皆因氣不周流，法當(dāng)順氣為先。”因氣為血帥，氣行則血行，故理血亦宜先行其氣，可知解郁之關(guān)鍵，在于調(diào)理氣機。陳老提出“萬病一郁，調(diào)氣為先”，亦基于此。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)告訴我們，疾病不能離開人體而獨立。故治病不僅是矯正病理的偏頗問題，同時也得注意心理因素、社會因素。這就是中醫(yī)的整體觀思想。陳老治病，始終重視這一點，他常教導(dǎo)我們，無論什么樣的病，出現(xiàn)什么樣的癥，辨病也好，辨癥也罷，最終必然落實到具體患者，亦即“人”的身上。人是生活在自然環(huán)境與社會環(huán)境之中，這種致病因素，不能不重視，陳老經(jīng)幾十年之臨床觀察，認識到人到中年，萬事勞其形，百憂憾其心。環(huán)境之干擾，豈能無郁。所以認為“今人純虛者少，而夾郁者多，營養(yǎng)不足者少，營養(yǎng)障礙者多，無論是因病致郁，還是因郁致病，往往影響到患者的食欲、睡眠和大小便。而這三大生活常規(guī)，正是人體健康的基本保證。”調(diào)整這三大常規(guī)，也正是陳老在臨床中辨“人”論治、調(diào)氣解郁為先的一大特色。蓋食欲不但反映營養(yǎng)攝入的水平，同時也是病人對藥物治療能否接受的標(biāo)志。因為脾胃是消化的主要樞紐，不論飲食或藥物都必須經(jīng)過脾胃的腐熟、吸收、轉(zhuǎn)輸，才能發(fā)揮作用，才有生化之源，如能食不能化，食已飽脹，都為消化功能呆滯，故而食欲的旺盛與呆滯，反映了體內(nèi)氣機之通阻情況。二便是體內(nèi)濕濁糟粕排泄之通道，直接反映了臟腑功能運行的情況。二便通調(diào)則糟粕得以及時排泄，不利則可測知人體新陳代謝障礙。寐安則神佳，寐不安則神疲，中樞未能自我調(diào)節(jié)，元氣尚自不能恢復(fù)，何求愈病?《內(nèi)經(jīng)》有“百病皆生于氣”之說，《素問·至真要大論》亦指出：“謹(jǐn)守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之……疏其血氣，令其條達，而致和平。”肯定了調(diào)暢氣血乃治療之基本法則。陳老抓住氣在人體的正常生理特點，認為正常之氣為健康之本，反常之郁為致病之源。針對調(diào)整“食、便、寐”三者而設(shè)“人身三寶湯”(自擬方)，意在促使這三大常規(guī)不失其度，則自然氣血和暢，運行無礙。

    氣機流暢，則諸郁自解，病自不生矣。書彥云：“人體以氣血流暢為貴，氣血流暢，百病不生，氣血呆滯，則百病叢生”。 “呆滯”亦即“郁”也。是郁須解，是滯須通，只有氣血流暢，方能推陳出新。 “人身三寶湯”以解郁祛障為手段，來調(diào)節(jié)氣血陰陽。抓住人體三大生活規(guī)律，以三保為目的，來保證日常生活之穩(wěn)定。醫(yī)者如能通過調(diào)整異常的功能，使其恢復(fù)正常之生理平衡，自然可以創(chuàng)造治愈疾病之有利條件。

    “人身三寶湯”的組成：

    北柴胡9g  生牡蠣30g(先煎)制  香附、臺烏藥、蒼術(shù)各9g  川厚樸、郁金、菖蒲各6g  合歡皮、夜交藤各15g

    按：本方系從“舒肝和絡(luò)飲”演化而來，廣泛應(yīng)用于臨床，今為了說明處方內(nèi)容及意義，始改名為“人身三寶湯”。

    方意：柴胡乃疏肝解郁、疏導(dǎo)腸胃之良藥�！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂其“苦平，主心腹去腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新，藥性平和，久服輕身，故可久服�！睂⒅�列為上品。生牡蠣“味咸微寒，性平無毒，功能滋陰潛陽，固精軟堅，解凝化痰”，陳老擅用此二藥配伍，一升一降，一散一收，自有調(diào)暢氣血，解郁散滯，推陳致新之能，既作用于神經(jīng)系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)，又作用于淋巴系統(tǒng)，皆有應(yīng)手之效，故舉以為君；香附、烏藥一氣一血，一者行血中之氣，一者和氣中之血，四味合用，能使內(nèi)外通泰而百脈自和；蒼術(shù)、川厚樸健脾燥濕悅胃；郁金、菖蒲寬胸理氣、解郁辟濁；合歡皮、夜交藤安神通絡(luò)。全方貫穿以通為用的學(xué)術(shù)思想。在此理論的指導(dǎo)下，冀其一通則百通，從而激發(fā)人體正氣，增強抗病能力，改善了人體之“內(nèi)環(huán)境”。我們經(jīng)常看到陳老在治療各種疑難雜癥上運用此法，每每取得顯著療效。

    當(dāng)然， “萬病一郁”僅指“郁”是一種普遍的病理概念， “調(diào)氣為先”也只是一種應(yīng)用面較廣的治療手段。他認為一切悖于生理常規(guī)，該流通的不流通，都是一種病理上的障礙，亦即是“郁”，排除這郁滯，恢復(fù)生理上的和諧，就能夠在治療上創(chuàng)造有利條件，使一切因病致郁或因郁致病的證候，取得舒適的效應(yīng)。當(dāng)然祛障療法，僅僅是針對生活上的異常偏向，這種病理的表現(xiàn)，不管來自何方，首先予以改善，總是一個佳良的措施。至于具體針對特種病的因素，還須選用針對病源之達藥，不可治人而忘病，也不可治病而遺人。

    陳老設(shè)置“人身三寶湯”之原意，并非針對病原體而言，乃是在于矯正人體生活之異常表現(xiàn)，矯正了這三大生活常規(guī)，從而取得了有利的愈病轉(zhuǎn)機，通過臨床對慢性病患者的觀察發(fā)現(xiàn)，對病程長、久治不愈，療效不理想者，更須調(diào)整機體之功能，確保人體三寶之正常，提高抗病潛能。至于何以會產(chǎn)生這種有利的連鎖反應(yīng)，其機制尚有待深一步研究。今僅陳老日常使用的套方，推測其就因果關(guān)系，由于水平關(guān)系，領(lǐng)悟有限，尚祈同道正之。

標(biāo)題：陳蘇生治療郁證的經(jīng)驗

出處：上海中醫(yī)藥雜志1990年2期31頁

摘要：郁證，或因病致郁，或因郁致病。大凡系情志郁結(jié)，致五臟氣機不和者，其主要表現(xiàn)為情緒抑郁，心神不寧，多憂善慮，或易怒善哭，或精神恍惚，失眠。病久不愈，由氣及血，變生多端，終乃成勞。

    陳蘇生先生積多年臨床經(jīng)驗，擬開拓情懷，疏通氣機，舒肝和絡(luò)，寧心安神為法，擬制“舒肝和絡(luò)飲”、“柴胡龍牡煎”方治療，獲效良多。

一、“舒肝和絡(luò)飲”治療郁證

    孫×，男，56歲。1985年10月28日初診。數(shù)年來，患者因有所懷，莫能解脫，而情緒急躁，多憂善慮，多言煩懊，面色呆滯，脈來沉弦�！毒霸廊珪�》：“下手脈沉，便知是氣”。當(dāng)開拓情懷，調(diào)理氣機，舒肝和絡(luò)，寧心安神�！笆娓魏徒j(luò)飲”加味主之：柴胡、香附、烏藥、郁金、蒼術(shù)、石菖蒲、棗仁各9g  川厚樸6g  夜交藤15g  合歡皮24g  遠志、甘草各4.5g  牡蠣(先煎)  淮小麥各30g  大棗7枚�；颊忒B進前方3個月，面部滯氣消退，脈來漸暢，心寧神安。續(xù)以原方增損，以資鞏固。

    按：本例患者情懷不舒，積久成郁，宗《內(nèi)經(jīng)》“木郁達之”之意，擬舒通氣機，宣暢氣血為法。《丹溪心法》云：“氣血沖和，萬病不生，一有（月賁)fen郁，諸病生焉�！狈街胁窈�、牡蠣、香附、烏藥、蒼術(shù)、川厚樸、郁金、石菖蒲調(diào)暢氣機，宣通氣血；棗仁、遠志辛酸合用，養(yǎng)心寧神，解郁開結(jié)；夜交藤、合歡皮和血安神；淮小麥、甘草、大棗養(yǎng)心氣，安心神。立法寓滋養(yǎng)氣血于通導(dǎo)氣血之中，不滋不膩，不峻不猛，旨在平調(diào)氣血，使患者氣血沖和，心寧神安，而證情日趨穩(wěn)定，此穩(wěn)中取勝之道也。

二、“柴胡龍牡煎”治郁證失寐

    胡×，男，48歲。1985年11月21日初診�；颊呤�眠4年，久治不愈。長期情緒抑郁，或精神恍惚，困莫能支，或煩躁汗出。舌苔薄膩，脈沉細。常服鎮(zhèn)靜藥，以求一時之安，此緣隱情曲意不伸，氣血怫郁，神不內(nèi)守之咎也。予“柴胡龍牡煎”加減治之：柴胡、制半夏、棗仁各9g，牡蠣、龍骨、磁石各30g(先煎)，紫石英、夜交藤各15g  朱茯神、北秫米(包煎)各12g  合歡皮24g  甘草4.5g。上方服30余劑，多年失眠，竟得相安。

    按：“柴胡龍牡煎”旨在舒通氣機，解郁安神。方中牡蠣性降，合柴胡之升，一升一降，以調(diào)暢全身氣機�！秲�(nèi)經(jīng)》曰：“抑者散之，……，此治之大體也。”龍骨、磁石、紫石英以鎮(zhèn)心寧神；遠志辛開，棗仁酸收，辛開酸收相濟，亦寓調(diào)和之意；合茯神、夜交藤、合歡皮寧心安神。由于考慮多種石藥，其性沉降，易傷脾胃生生之氣，故用半夏、北秫米以和胃氣。此方合動靜、升降、開闔于一爐，對因郁而致長期失寐，神不內(nèi)守，煩躁汗出者，療效尚屬滿意。

上述兩案皆為神志中病，治療以舒通氣機、安神寧心同用，其中尤其著眼于一個“舒”字。蓋神志中病，大凡多由乎郁。郁者，氣血結(jié)聚而不得發(fā)越也，心氣為之不暢，肝氣為之抑遏，神志異常，魂不守舍，或精神恍惚，夜不安寐，或急躁憂郁，多言煩燠，一言敝之，皆“氣滯”之病也，故均著眼于一個“舒”字。所謂“抑者伸之”， “郁者解之”。其意不外宣暢氣血而已。隨師門診，領(lǐng)悟“百病多生于郁”，治郁以舒通氣機為先，可謂臨診之一得也。

標(biāo)題：升清泄?jié)岱ㄖ?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/tcm/2009/20090113023407_77580.shtml" target="_blank">盜汗----陳蘇生經(jīng)驗介紹

出處：上海中醫(yī)藥雜志 1987年11期31頁

摘要：盜汗多由陰虛火旺，臨證可見汗出淅淅，渾身濕漉，煩躁烘熱。先賢設(shè)當(dāng)歸六黃保陰、朱砂安神諸法滋陰潛降，常能應(yīng)手見效，但亦有迥然。陳師用升清泄?jié)岱ㄖ斡�多例�?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113022559_76810.shtml" target="_blank">胃下垂而盜汗者，以其病理機制不同故也。

    如患者李××，男，53歲。盜汗6年，寐則汗出，寤則汗斂，但頭汗出，齊胸而還，淋漓如雨，濕透衣被，多年來每夜如此。咽雖燥而不欲飲，苔白膩而脈弦細。西醫(yī)檢查：肺部等疾患均排除，惟胃下垂將近10載，下界達髂嵴下4cm。病者主訴食后作脹，入暮益甚，若晚餐多食，則夜不成寐。陳老曰：此胃病在先，盜汗在后。胃病是本，寢汗是標(biāo)。胃下垂患者常伴有胃液潴留。水氣內(nèi)盛，則中陽更困；濁陰不泄，則郁蒸上越而為寢汗。苔白膩、脈弦細，正是水氣之外候。水為陰邪，陰加于陽則為盜汗。法當(dāng)溫其中，升其陽，抑其陰，泄其濁。以柴牡枳術(shù)湯(自制)加味：北柴胡、枳實、制半夏、茯苓、澤瀉、畢澄茄各9g  生牡蠣30g  白術(shù)12g  川厚樸6g  7帖

    二診：蒼術(shù)易白術(shù)，另外加瓜蔞皮、大腹皮各9g  菖蒲6g  升麻3g  去半夏  7帖。

三診、四診：續(xù)服原方，加人參3～6g，研粉吞服。治療匝月，盜汗等癥霍然。隨訪1年未見復(fù)發(fā)。

標(biāo)題：陳蘇生舒肝療法治慢性肝炎經(jīng)驗

出處：浙江中醫(yī)雜志1993年4月號148頁

摘要：慢性肝炎遷延難愈，很是棘手，陳蘇生老中醫(yī)二十年來用舒肝療法治療該病，收到較好療效。陳老認為肝炎的治療，大致不外三種方法。1.清肝療法：肝炎多因濕熱邪毒侵犯人體所致，因此，把清熱解毒作為治療要點，是有積極意義的。姜春華先生說：“病本于毒，應(yīng)重治本”。即說明應(yīng)以清熱解毒之清肝療法為首選。2.保肝療法：在清肝療法不應(yīng)，應(yīng)當(dāng)從病人的癥狀著眼，尤其慢性肝炎，患者大都表現(xiàn)為全身乏力，食欲不振，腹脹，脈沉細，舌淡苔薄等虛證。臨床上多選用健脾、溫陽、滋陰、補血等補益法進行治療。3.舒肝療法：肝主疏泄，性喜條達，慢性肝炎大多數(shù)“在體為虛，在病為實”，正氣因邪致虛，病因虛怯而益滯。虛而夾滯者，當(dāng)先理其實，后補其虛。臨床上使用舒肝理氣、活血化瘀的方法。

    以上三種療法各有所長，因此臨診選方三者都不可偏廢。當(dāng)肝炎急性期，病毒方張，濕熱壅盛，理當(dāng)用清。至慢性肝炎，正氣日漓，出現(xiàn)各種功能失調(diào)，此時邪正相搏，既需祛邪又當(dāng)扶正。所以陳老經(jīng)常用舒肝療法，并自創(chuàng)舒肝和絡(luò)飲，其處方組成：北柴胡、絲瓜絡(luò)、制香附、烏藥、蒼術(shù)、白芍、當(dāng)歸各9g  郁金、木香、川厚樸、枳殼各6g  冬瓜子12g  生牡蠣30g。方中柴胡、牡蠣同用，升中有降，既舒肝解郁，化瘀解凝，又可推陳致新，泄?jié)崤哦荆瑸橹魉�。香附、烏藥、木香調(diào)氣活血，疏肝和胃，順氣消痞。白芍、當(dāng)歸、郁金養(yǎng)血，活血，利膽泄熱。蒼術(shù)、川厚樸、枳殼溫中燥濕，寬胸利膈，散滿行滯。絲瓜絡(luò)、冬瓜子通經(jīng)利尿，健脾滲濕，泄?jié)峤舛�。臨床中，因木香辛燥，常代之以菖蒲。當(dāng)歸、白芍、絲瓜絡(luò)、冬瓜子，因其藥源不足而去掉，加入夜交藤、合歡皮。加減：1.潮熱：加銀柴胡、白薇，有汗用地骨皮，無汗用粉丹皮；2.食欲不振：無積滯者加大腹皮、雞金；有積滯者加焦山楂、炒麥芽；3.惡心嘔吐：寒加半夏、陳皮；熱加橘皮、竹茹，或加左金丸；4.肝區(qū)痛：加延胡索、金鈴子肉。如脹痛加姜黃、枳殼；灼痛加白薇、赤芍、甘草；刺痛加桃仁、紅花；5.血瘀：加蒲黃、五靈脂；6.肝腫大：加青皮、當(dāng)歸；7.脾腫大：加水紅花子、炙鱉甲、地鱉蟲。8.泄瀉：無滯加葛根、防風(fēng)、白術(shù)、茯苓；有滯加炒六曲、焦山楂。屬寒加炮姜；屬熱加黃連。9.便閉：虛閉加首烏、蓯蓉；實閉加大黃、桃仁；10.積水：加水紅花子、澤蘭；11.黃疸：加茵陳、山梔。陽黃，再加黃柏、黃芩、連翹；陰黃再加附子、桂枝、干姜；12.腹脹痛：腹部脹痛向周圍放散者為氣滯，加大腹皮、青皮；刺痛有定處者為血瘀，加桃仁、赤芍。此外，如伴有氣虛，可酌加黃芪、太子參、黨參、白術(shù)、茯苓。血虛：可酌加首烏、巴戟天、地黃。陽虛：可酌加附子、桂枝、生姜、大棗。陰虛：可酌加沙參、麥冬、石斛、知母。精神亢奮型：可酌加磁石、龍骨、甘草、小麥、棗仁、遠志。精神憂郁型：可酌加益智仁、川芎、合歡皮、夜交藤等。當(dāng)慢性肝炎，伴有早期肝硬化癥狀時，不管有沒有腹水，常在上方外加服北京施今墨大夫的肝硬化丸：柴胡45g  郁金、當(dāng)歸、川芎、丹皮、桃仁、白人參、甘草、蒼術(shù)、川厚樸、三棱、莪術(shù)、檳榔、法半夏、烏藥、黑丑、地龍、川楝子、血竭、琥珀各30g  枳實、白芍、茯苓、白術(shù)各60g  青皮、陳皮、砂仁、木香、肉桂各15g。上藥共研為末，水泛為丸，每次服9g，每日2～3次，開水吞服，臨床運用每獲佳效。

標(biāo)題：陳蘇生老中醫(yī)對重癥肺結(jié)核患者加用二麻四仁湯的治療經(jīng)驗

出處：中西醫(yī)結(jié)合雜志1986年6卷8期488頁

摘要：陳蘇生老先生是上海著名老中醫(yī)之一，為我院中西醫(yī)結(jié)合病房特邀顧問，有豐富的臨床經(jīng)驗，對辨證論治推敲極嚴(yán)，勇于實踐，注重療效。我院中西醫(yī)結(jié)合病房主要收治重癥肺結(jié)核病患者，大多為長期西醫(yī)治療而病變好轉(zhuǎn)不多，持續(xù)排菌以及經(jīng)常合并肺部感染，病情較重，癥狀起伏治療掣肘。陳老先生對重癥肺結(jié)核在重視整體治療的同時，運用辨證祛邪扶正之法，選用“二麻四仁湯”獨辟蹊徑，獲得成效，本文作一簡單介紹。

    基本方：凈麻黃(帶節(jié)蜜炙)4.5g 麻黃根4.5g 苦杏仁(去皮)9g 白果仁(打碎)9g 桃仁9g 郁李仁9g，1日1劑，水煎2次分服。

    隨證加減藥物：有外感發(fā)熱者加土茯苓、連翹、忍冬藤；嗆咳不休者加百部、款冬花、車前草；食欲不振、食后作脹者加蒼術(shù)、厚樸；夜寐不寧者加夜交藤、合歡皮；胸膈痞滿者加柴胡、牡蠣、菖蒲；氣陰兩虧，舌光口干者加明黨參、沙參、麥冬；心氣不振、足跗浮腫者加制附子、干地黃、酸棗仁；陽浮于上、煩躁失眠，下肢不溫者加制附子、靈磁石、補骨脂。

    處方大意：麻黃開肺定喘，麻黃根止汗固表，杏仁降氣寧嗽，桃仁活血潤燥，白果仁斂肺平喘，郁李仁泄?jié)峤饽�。用麻黃伴杏仁開肺定喘以促進積痰之上越，用麻黃根伴白果仁斂肺抗炎控制感染，無肺氣過泄之弊，加用桃仁活血潤燥以止咳，郁李仁泄?jié)峤饽�以利痰；二麻四仁同用達邪而不發(fā)汗，滌痰而不傷肺，無升高血壓助長興奮之弊，有順氣寧嗽寬胸定喘之功。

    現(xiàn)舉二例以見一斑。

    例1  秦××，女，52歲，家務(wù)，住院號43706。

    肺結(jié)核病史23年，右上肺結(jié)核空洞伴支氣管內(nèi)膜結(jié)核，曾服異煙肼15年，對氨柳酸鈉10年，利福平2年，乙氨丁醇2年。肌注鏈霉素120g未能控制病情，發(fā)熱38℃，有劇咳、胸悶、氣急、粘痰、盜汗，胃納呆滯等癥狀。給麥迪霉素0.2g每日4次口服，喘定0.1g每日3次口服，咳必清50mg每日3次口服，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。

    痰液檢查：濃縮法強陽性。WBC11600，中性88%，淋巴12%。

    臨床診斷：浸潤型肺結(jié)核浸潤期，右上空洞。

    陳老中醫(yī)診治：嗆咳窘迫，潮熱盜汗，納食不香，夜不成眠，舌質(zhì)暗紫，舌邊瘀斑，舌苔中膩，脈細而數(shù)。陳痰宿飲，潴留肺宇，上逆于氣，肺氣無法自寧，予“二麻四仁湯”加味以開肺達痰，泄熱解毒為治。

    處方：凈麻黃(去節(jié)蜜炙)4.5g  麻黃根4.5g  桃仁9g  杏仁9g  白果仁9g  蒼術(shù)9g  厚樸6g  知母9g  川貝母9g  百部9g  款冬花9g  夜交藤15g  合歡皮24g  車前草24g  玉蝴蝶9g，一日1帖，水煎2次分服。

    首服7帖劇咳減，咯痰利，潮熱漸退，繼服7劑咳嗽輕，痰量少，粘痰減，胃納逐增，睡眠安，繼以前法加減調(diào)理。

    住院6個月期間，抗結(jié)核藥物治療：異菸肼0.3g，每日一次口服，丙硫異菸胺0.2g，每日三次口服，吡嗪酰胺0.5g每日三次口服，卡那霉素1g+5%葡萄糖250ml每日一次靜脈滴注。每日服用陳老中醫(yī)“二麻四仁湯”中藥，3個月后胸片復(fù)查時，病灶部分吸收，體溫正常，劇咳消失，咳痰爽，無胸悶心急，無盜汗，食欲好。痰液檢查濃縮法陰性，WBC6200，中性70%，淋巴27%，酸性3%。6個月后胸片復(fù)查，病灶較前次部分吸收，空洞消失，診斷：浸潤型肺結(jié)核好轉(zhuǎn)期。

    例2  俞××，男，64歲，退休干部，住院號51632。

    慢性咳嗽史20年，伴氣喘，咳痰不爽，一月前因氣喘發(fā)作兼少量咯血，檢查發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)核空洞，痰液結(jié)核菌檢查陽性而住院。發(fā)熱38.5℃，有胸悶、氣急、劇咳，痰微黃，咳痰不爽等癥狀。給抗結(jié)核藥物治療：異煙肼0.3g每日4次口服，利福平450mg每日1次口服，乙氨丁醇750mg每日1次口服，另予麥迪霉素0.2g每日4次口服，必嗽平15mg每日3次口服，氨茶堿0.1g每日3次口服，未能緩解癥狀。

    痰液檢查：濃縮法陽性。WBC12700，中性92%，淋巴8%。

    胸片診斷：浸潤型肺結(jié)核潤期，右上空洞。

    陳老中醫(yī)診治：咳痰黃稠，氣逆不順，胃納呆滯，脈來弦滑，舌苔白膩，舌邊帶紫，宜宣肺化痰，溫養(yǎng)肺氣，以泄結(jié)達痰，予“二麻四仁湯”加味。

    處方：凈麻黃(去節(jié)蜜炙)4.5g 麻黃根4.5g 桃仁9g 杏仁9g 郁李仁9g 白果仁9g 北沙參12g 麥冬9g 百部9g 車前子24g 甘草4.5g 夜交藤15g 合歡皮24g，1日1劑，水煎2次分服。

    首服7劑咳嗽氣急漸減，痰稀薄，咳痰爽；繼服7劑咳嗽喘逆皆安，痰少，舌苔凈，繼服前方加減調(diào)理。

    住院6個月期間，抗結(jié)核藥物治療：異煙肼0.3g每日一次口服，利福平450mg每日一次口服，乙氨丁醇750mg每日一次口服，另每日服用陳老中醫(yī)“二麻四仁湯”中藥，3個月后胸片復(fù)查，病灶部分吸收，體溫正常，胸悶消失，氣急緩解，咳嗽輕，痰液少。痰液檢查濃縮法陰性，WBC7800，中性72%，淋巴28%。6個月后胸片復(fù)查，病灶較前次部分吸收，空洞消失。診斷：浸潤型肺結(jié)核好轉(zhuǎn)期。

    體會：一、陳老先生認為重癥肺結(jié)核常合并感染，肺為嬌臟，纖芥不容，由于反復(fù)受邪，糾結(jié)不解，多為虛中夾邪、夾實，而且正虛邪實，邪盛正衰，非單純扶正所能奏效。這類病人其實“在體是虛，在病屬實”，大凡虛而夾邪夾實者，當(dāng)先治其實，后理其虛。在扶正不能達邪時，祛邪方能扶正，不可執(zhí)一不化，重要的是辨證兩者兼顧。

    二、重癥肺結(jié)核�？葐軞饽妫�痰液稠濁，胸滿痞悶，這是由于痰濁潴留，肺絡(luò)瘀阻而使肺氣壅塞。通常所用養(yǎng)陰肅肺及培土生金等治療方法，常扶正有余而祛邪不足，邪不去而正不能安，久之則正氣愈耗，措手愈難。如運用開肺達邪，使正稍安，然后循因調(diào)攝，才能竟其全功。治療慢性病應(yīng)知其常而通其變，不可墨守拘泥。

三、 “二麻四仁湯”，用麻黃開肺定喘，發(fā)散肺經(jīng)之邪郁，用麻黃根以制約不使肺氣開泄太過，二麻同用一開一合，既可增強肺氣以利其功能，又可達邪而不傷其肺絡(luò)。杏仁降氣化痰而寧嗽，桃仁活血潤燥以止咳，郁李仁泄?jié)峤饽�以利痰，白果仁斂肺抗炎以制菌，以四仁為佐一氣一血，一滑一澀，互補短長，相得益彰，確為重癥肺結(jié)核夾邪之有益的方劑。

標(biāo)題：陳蘇生治療復(fù)發(fā)性口瘡經(jīng)驗

出處：遼寧中醫(yī)雜志1993年11期12頁

摘要：復(fù)發(fā)性口瘡是口腔粘膜慢性疼痛性炎癥疾患，可以出現(xiàn)糜爛、潰瘍，病程較長，反復(fù)發(fā)作，延綿難愈，少數(shù)可出現(xiàn)惡變。病因尚不清楚，一般認為可能與外傷、過敏、情緒緊張、內(nèi)分泌紊亂等有關(guān)。

    陳老自創(chuàng)柴牡五白煎加減治療本病，頗為應(yīng)手。柴牡五白煎由柴胡、生牡蠣、香附、烏藥、白薇、白芷、白蘞、白蒺藜、白僵蠶、蒼術(shù)、厚樸、土茯苓、忍冬藤、連翹14味藥組成，用于治療復(fù)發(fā)性口瘡有較好療效。窺其處方大意：復(fù)發(fā)性口瘡雖原為“火象”，但總是“在體為虛”，所以，不應(yīng)用芩、連苦寒直折，懼其敗胃。土茯苓、忍冬藤、連翹、合白薇、白蘞、白芷、白僵蠶、白蒺藜五白，清陰泄熱，解毒防腐，有消炎斂瘡的作用；加蒼術(shù)、厚樸平胃，更少寒中之弊，所以本方可常服而奏效。

    然而就病而論，總是局部病灶的破壞→修復(fù)→再破壞→再修復(fù)的過程。因此，除用清陰泄熱，消炎防腐之外，陳老更主張調(diào)整全身的氣血循環(huán)，因此，在方中用柴胡、生牡蠣、香附、烏藥宣暢氣血，軟堅排毒，推陳致新；配合白蒺藜疏肝解郁，行氣活血，促使病灶部位的血行佳良，為口腔循環(huán)創(chuàng)造了有利條件，從而促進瘡面加速愈合。

    病案舉例  陸×，男，45歲。1985年12月4日初診，口腔反復(fù)潰瘍7年-8年。近來舌體、口腔粘膜經(jīng)常潰破，色紅中黃而凹陷，牙痛，影響咀嚼食物，大便不暢，溲赤，舌紅邊有破剝，脈弦數(shù)。證屬心脾郁熱，胃火上逆。先擬柴牡五白煎合竹葉石膏湯加減，清泄郁熱；白蒺藜、白薇、白蘞各9g，白芷、白僵蠶各6g，忍冬藤24g  連翹9g  生地12g  淡竹葉9g  生石膏24g(先煎)  黑山梔、茯苓各9g  甘草、木通各4.5g，澤瀉9g  服3帖。12月7日二診，服藥后舌體及口腔潰瘍和牙痛都有消散減退，大便已通。但夜寐不酣，舌紅，脈仍弦數(shù)，再按上方加夜交藤15g，合歡皮24g。服藥7帖后三診，舌體及口腔潰瘍均已消退，瘡面愈合，牙痛無發(fā)作，夜寐稍安，再按原法續(xù)進，以資鞏固。上方去石膏、木通，再服10帖。至今未再復(fù)發(fā)。

標(biāo)題：溫陽鎮(zhèn)潛建奇功----記陳蘇生先生醫(yī)案兩則

出處：上海中醫(yī)藥雜志1987年2期24頁

摘要：近代名醫(yī)祝味菊，善用溫陽鎮(zhèn)潛之法拯救危難重癥。因其擅長使用附子一藥，故有“祝附子”之譽。吾師陳蘇生先生甚得祝氏薪傳。謹(jǐn)舉其使用溫陽鎮(zhèn)潛法的醫(yī)案兩則。

    一、高血壓  高血壓病常見肝陽上亢諸癥象，時人常用平肝熄風(fēng)，但每多乏效者。然而先生圓機活法，卻以強腎為主，佐以溫陽潛鎮(zhèn)而收效。患者蕭××，32歲，男。1963年發(fā)現(xiàn)高血壓，住院治療三個月，好轉(zhuǎn)出院，但血壓仍在19.5/14.1kPa(146/106毫米汞柱)，并伴腰久痛未愈。次年四月來診，主訴苦于失眠，服安眠藥數(shù)年而失效。頭昏且痛，緊按則舒，口干唇燥，大便秘結(jié)，小便夜多，腰膂寒痛。法予強腎潛陽。藥用制川附子12g  磁石30g  棗仁15g  遠志6g  熟地30g  石斛30g  白術(shù)15g  桑寄生12g  川續(xù)斷9g  淮山藥15g  牛膝12g  甜蓯蓉9g    蔓荊子9g  車前子9g  五靈脂9g。另以川黃連2g  肉桂2g  共研末，裝膠囊同服。病者服藥8劑，血壓即下降，穩(wěn)定在18.1/12.8kPa(136/96mmHg)左右。以后每隔3～5天即服前方，長期失眠亦基本痊愈。調(diào)治經(jīng)月即正常上班工作。后因疲勞血壓又升，但再服此方又趨下降。上方之中，附子、磁石實關(guān)鍵所在，二藥相須為用，由于但溫而不潛，則浮陽不戢；但潛而不溫，則氣抑不暢，故附子之與磁石，猶肉桂之于黃連，亦具“交泰”之意。

    二、阿狄森氏病  先生又曾用附子、磁石合甘麥大棗湯等治愈阿狄森氏病患者。病人田××，男，39歲。因患此病三載，住院治療一年余，然而病情惡化，因轉(zhuǎn)中醫(yī)診治。初診見患者面容黧黑，唇如烏梅，全身枯槁，耳翼更甚。舌質(zhì)淡白而潤，舌邊紫斑密集。面龐浮腫，疲困乏力，稍一勞動即疲憊不支。氣短息低，易于出汗，異常怯寒，容易煩躁。�；�感冒，納欲呆鈍，體重減輕，頭暈眼花，惡心腹脹便溏，心悸。脈沉而遲，細軟無力。每日服用或注射強的松。當(dāng)予附、磁、甘麥大棗煎，并囑逐步抽去強的松。處方：甘草30g  制川附子15g  靈磁石30g  龍骨12g  小麥30g  大棗1枚  桂枝9g  白芍9g  茯苓12g  澤瀉9g  人參9g  蒼術(shù)9g  柴胡9g  牡蠣30g  鹿角膠12g。服藥百余貼后，面黑轉(zhuǎn)淡，舌紫亦減，耳輪漸潤，納欲好轉(zhuǎn)，便溏改善，精神漸振�；颊邎猿址�中藥，病情逐漸穩(wěn)定，延至次年10月已撤去激素，恢復(fù)工作。阿狄森氏病呈腎陽不足癥狀，治療重在脾腎，并當(dāng)兼顧心、肝。方中重用甘草，因其有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用。但此病人所用甘草乃新疆所產(chǎn)，質(zhì)松而脆，若用他產(chǎn)質(zhì)堅者，當(dāng)減量為是。至于附、磁、龍、牡則溫陽扶正，強腎健脾，藥證相當(dāng)，故收效明顯。

以上案例，足見陳師對溫陽鎮(zhèn)潛法的臨床運用極其諳熟，故對疑難重癥可以屢建奇功。

標(biāo)題：陳蘇生治療中風(fēng)及其后遺癥經(jīng)驗

出處：中醫(yī)雜志1992年4期44頁

摘要：長期以來，隨父親陳蘇生侍診之余，看到因腦部血液循環(huán)障礙而引起的諸般疾病，特別是中風(fēng)后遺癥，常用“柴牡三角湯”，頗有應(yīng)驗。近年來，本人反復(fù)酌用此方，亦收到同樣滿意的療效，現(xiàn)介紹如下：

    一、 “柴牡三角湯”的組成

    北柴胡9-12g，生牡蠣30～40g，山羊角15～24g，水牛角15～24g，生鹿角6～9g。根據(jù)不同需要，父親常伴用香附、烏藥以調(diào)氣活血；蒼術(shù)、川厚樸以健胃寬腸；郁金散瘀；菖蒲開竅；夜交藤通絡(luò)安神；合歡皮和血緩?fù)矗�以為常法。其加減法：

    1.當(dāng)腦溢血尚未完全停止前，除遵守醫(yī)囑保持安靜外，如見頭面潮紅，意識模糊者，可加用代赭石15g  干生地15g  苧麻根9g，病重者可酌用廣犀角6g磨汁沖服。口噤不能服藥者，可用鼻飼。至寶丹亦可用(不排除現(xiàn)代醫(yī)學(xué)搶救措施)。2.當(dāng)腦溢血已經(jīng)停止，仍須防其絡(luò)創(chuàng)復(fù)裂，加用女貞子9g，旱蓮草9g，仙鶴草15g(云南白藥亦可用)。3.中風(fēng)后，血壓仍偏高，頭痛頭暈，泛惡，拘急者，可加用石決明30g  代赭石15g  干地龍9g  生牛膝9g。4.中風(fēng)后，口眼歪斜，語言蹇澀，半身不遂者，可加用明天麻9g  僵蠶9g  決明子9g  茺蔚子9g  郁金9g  菖蒲9g  鉤藤12g  全蝎4.5g。5.中風(fēng)后，痰涎壅滯，時時搐搦，咳利不爽者，可加用陳膽星6g，天竺黃9g，郁李仁9g  瓜蔞9g  淡竹瀝1支（沖)；大便閉結(jié)不下者，可加用生川大黃9g（后下)，以得下為度。6.中風(fēng)后，余熱不退，或有感染，汗出熱不解，口干舌絳者，可加用土茯苓30g  忍冬藤24g  連翹9g  白薇9g  丹皮9g  山梔9g  合歡皮24～30g。

    二、柴牡三角湯方解

    北柴胡，宜暢氣血、推陳致新。生牡蠣，潛陽軟堅、消痰行水。柴、牡同用，無升陽氣逆之患，有降泄疏導(dǎo)之功。它不僅通血道，亦走水道，故以為君。山羊角代羚羊角，能平肝熄風(fēng)，善解腦血管神經(jīng)之痙攣。水牛角代犀角，能清心止血，治神志昏沉，起醒腦毒之用。生鹿角不同于鹿茸和鹿角膠，它能消血腫。古人用一味生鹿角研末，醋調(diào)敷，乳癰立消，故可移治腦部凝血留瘀，起潛移默消之效。五味藥合而為方，對腦部氣血郁滯、水液潴留、有積極疏導(dǎo)作用。

    三、病例介紹

    今就本人切身體會較深者，舉三例加以印證。

    (一)1989年4月3日，父親因操勞過度，一度血壓升高，但仍堅持上課、咨詢門診，后突發(fā)右側(cè)偏癱，語言蹇澀。因向有冠心病房顫癥，起先西醫(yī)認為是腦血栓，予大量丹參靜滴，傍晚又出現(xiàn)神志昏迷，嗜寐不語。某主任醫(yī)師認為此是輕度腦溢血，囑停用丹參，改用甘露醇靜滴，腎上腺色腙片、氨苯喋啶、維生素K常規(guī)口服，禁止搖動頭部，另服安定以寧神。次日神清，偏癱語澀如故，立即自服柴牡三角湯加味：柴胡9g  生牡蠣30g(先煎)  山羊角24g(先煎)  水牛角24g(先煎)  生鹿角6g(先煎)  茺蔚子9g  決明子9g  女貞子9g  蒼術(shù)9g  川厚樸6g  郁金9g  菖蒲9g  夜交藤15g  合歡皮24g  白芍9g  生甘草4.5g。連服1月，已可下床行動，語言蹇澀有所改善，但多講話即不自主發(fā)笑。連服2月，前癥下去七八，精力轉(zhuǎn)佳，面色紅潤，唇紫全退，每天可以下樓散步。續(xù)服前方隔天1帖，連續(xù)二月基本痊愈。

    (二)1989年10月1日，由我陪同父親去某病房會診。病人姚某，男，48歲，向有風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣閉鎖不全，經(jīng)常出現(xiàn)房顫。上月突然出現(xiàn)左側(cè)癱瘓，神志昏迷不醒，呼吸迫促，痰涎壅盛，聲如曳鋸，經(jīng)手術(shù)切開氣管，吸出頑痰，大量應(yīng)用抗生素及強心藥，仍然神昏不語，木僵無所知覺，余熱始終不退，口噤，舌質(zhì)胖滑，脈沉細而微，二便閉結(jié)，又做了透泄療法，小溲已稍有，但汗出如洗，上身為甚，身熱不因汗衰。特邀父親會診，認為此乃“心腦俱病，肺腎交困”，而關(guān)鍵在于腦功能之失調(diào)，應(yīng)先予醒腦開竅、消瘀滌痰、解毒存陰、標(biāo)本兼顧之法，以柴牡三角湯加味：柴牡三角湯藥量同上，加入土茯苓30g  忍冬藤24g  連翹9g  白薇9g  郁金9g  菖蒲9g  澤蘭9g  茺蔚子9g  陳膽星9g  天竺黃9g  夜交藤15g  合歡皮24g，濃煎汁鼻飼4帖；另用西洋參、麥冬煎湯代茶。經(jīng)中西醫(yī)協(xié)作，4帖熱退，汗仍多，神識略有清醒時，偏癱依然，復(fù)增呃逆，方中加刀豆子、玉蝴蝶、竹茹4帖后，呃逆止；大便五日未解，又加枳實、瓜蔞大便行；神識稍清，氣管切口處痰涎仍多，原方去枳實、川厚樸，加桃仁杏仁各9g。半月后，氣管切口管抽去，逐漸愈合，病情大安，前后復(fù)診15次，服柴牡三角湯62劑，神識完全清朗，語言亦恢復(fù)正常。治療2個半月后，偏癱亦恢復(fù)十之五六，可以扶床下地行動，遂囑針灸調(diào)理而愈。

    (三)徐×，男，62歲，曾二次中風(fēng)，腦CT提示為：多發(fā)性腦梗塞�；颊唧w豐，向有高血壓史，于1989年第二次中風(fēng)時，神志昏迷，四肢活動不利，以左半肢為甚，納呆嗜寐，大便艱，口干欲飲，舌紅絳中裂，脈弦細而數(shù)，風(fēng)痱病灶深邃，殘瘀凝滯，不易速解，轉(zhuǎn)邀本人前往診治。與柴牡三角湯加味：柴牡三角湯藥量同上，加上土茯苓30g，忍冬藤24g，連翹9g，白薇9g，茺蔚子9g，決明子9g，女貞子9g，郁金9g，菖蒲9g，夜交藤15g，枳實9g，生大黃9g(后下)。三天后便通，神昏漸清，原方去枳實、生大黃，加蒼術(shù)、川厚樸、知母，服后納食漸增，便亦暢，寐亦安，口干，舌絳中裂均有明顯好轉(zhuǎn)，前后診治五月余，肢體活動日趨好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定。   

經(jīng)過多次實踐，我深深體會到柴牡三角湯對于出血性或缺血性中風(fēng)，或腦部血循環(huán)障礙所引起的各種腦病，都有較好的療效。特別是上盛下虛之人，運用宣暢氣血，清除腦內(nèi)積瘀與潴液，從而調(diào)整腦部血行障礙，對逐步恢復(fù)腦功能，改善后遺癥，有良好的作用。

標(biāo)題：強腎泄?jié)釡�治療乳糜�?2例

出處：中國中西醫(yī)結(jié)合雜志1996年16卷8期497頁

摘要：自1992年以來，我們運用上海市名老中醫(yī)陳蘇生醫(yī)師的強腎泄?jié)釡�治療乳糜�?2例，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

    1.診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)尿呈米泔水樣或呈粉紅色混濁液體；(2)尿靜置后分為3層：上層為多脂肪的乳糜液，中層為白色或較清之液體，下層為紅色或粉紅色沉淀；(3)尿乙醚試驗陽性。

    2.一般資料：12例中男性5例，女性7例；年齡18～72歲，平均45歲；病程1～12年，平均6年；尿色混濁如米泔漿8例，尿呈粉紅色混濁4例；發(fā)作前伴腰酸6例，畏寒發(fā)熱1例。發(fā)作時腹部不適4例，腎絞痛1例；排尿時尿道澀熱感2例，伴尿急頻感3例。尿有乳白色凝結(jié)2例；進食后發(fā)作者3例；勞累后發(fā)作者5例；腎區(qū)叩擊痛3例。舌質(zhì)紅苔薄白3例，質(zhì)紅絳有裂紋苔白膩6例，舌質(zhì)淡苔薄白2例；脈沉細8例，脈細弦4例。曾患絲蟲病2例，X線檢查有陳舊性肺結(jié)核3例，尿乙醚試驗陽性12例。

治療方法

    強腎泄?jié)釡�：柴胡、續(xù)斷、狗脊、桑寄生、鹿含草、香附、烏藥、連翹、白薇、蒼術(shù)、厚樸各9g  生牡蠣、土茯苓各30g  忍冬藤24g。隨癥加減：初發(fā)期尿道澀熱痛，少腹脹滿者加用米仁、澤瀉、冬瓜子、木瓜、萆（艸解)，減去續(xù)斷、狗脊；尿濁夾血加槐花米、蒲黃、地榆；偏陰虛而舌絳口干加生地、麥冬、知母、石斛；偏陽虛而舌淡口和者加附子、蠶蛹；偏氣虛者加黨參、黃芪、大腹皮。煎煮法：生牡蠣先以200ml水，用文火煮沸20min，然后加入已事先用少量水浸泡的其他藥物，加水到齊藥物平面，文火煮沸0.5h后取汁(頭汁)。再向藥渣中加少量水(略低于藥渣平面)以文火煮沸0.5h后取二汁。將兩次藥汁混和后，早晚兩次分服。每日1劑，10劑為1個療程，共服1～2個療程。

結(jié)果：1.療效標(biāo)準(zhǔn)：癥狀及體征全部消失，乙醚試驗轉(zhuǎn)為陰性為顯效；癥狀及體征部分消失，乙醚試驗弱陽性為有效；癥狀及體征均未改善，乙醚試驗依然陽性為無效。2.結(jié)果：12例中顯效11例，有效1例。第1療程乙醚試驗轉(zhuǎn)陰者4例，第2療程乙醚試驗轉(zhuǎn)陰者7例，轉(zhuǎn)弱陽性1例。出現(xiàn)轉(zhuǎn)陰最短6天，最長18天，平均轉(zhuǎn)陰時間為12天。

    討論：乳糜尿在中醫(yī)學(xué)中屬尿濁、膏淋范疇。審其原因主要是濕熱下注、脾虛氣陷、腎陰或腎陽虛虧。陳蘇生醫(yī)師還認為乳糜尿初期濕熱蘊結(jié)多為實證，治宜清熱利濕。如反復(fù)發(fā)作則脾腎虧虛故宜培補脾腎并注重固攝下元。陳蘇生醫(yī)師還認為腎有葆真泄?jié)峁δ�。一方面保留體內(nèi)精華物質(zhì)不致流失，另方面促使體內(nèi)代謝廢物及毒素經(jīng)腎排泄。乳糜尿時大量脂質(zhì)精微由腎排出，腎頓失葆真之責(zé)。因此必須加強祛邪培補、保腎藏珍，使其發(fā)揮填髓生精強筋壯骨功能。既封固腎真不使外泄，又加強其對廢物、毒素的排泄職司。

    強腎泄?jié)釡�中柴胡升清陽，達胃氣，有宣暢氣血，推陳致新，促進淋巴之通暢作用。生牡蠣咸寒沉降，去脅下堅滿，清熱除濕，去癥瘕積塊癭疾結(jié)核。香附理血中之氣。烏藥行氣中之血。一升一降，一氣一血，有利于內(nèi)環(huán)境調(diào)整。土茯苓清熱解毒，除濕通絡(luò)，壯陽健脾。忍冬藤解毒清熱，通絡(luò)清泄。連翹除清熱解毒外，更有除脾胃濕熱，通淋利尿作用。白薇既能清實熱又能清虛熱，且有下水而利陰氣之效。桑寄生、續(xù)斷、狗脊都具補肝腎，強筋骨功效，且能通利續(xù)傷，宣泄腎濁。鹿含草有攝精、補腎、止血及固攝下元之效。土茯苓、忍冬藤、連翹、白薇與桑寄生、續(xù)斷、狗脊、鹿含草八藥合用不溫不燥，有強腎泄?jié)嶂�功。蒼術(shù)內(nèi)化濕濁之郁，外解風(fēng)寒之邪，有善化痰濕及食郁之功。厚樸有行氣祛濕，消痰化瘀之效。全方有清熱利濕，葆腎泄?jié)�，培補脾腎之功，因此強腎泄?jié)釡�用于治療乳糜尿有確切的療效。

標(biāo)題：陳蘇生治療哮喘病的經(jīng)驗

出處：中國醫(yī)藥學(xué)報1988年3卷3期44頁

摘要：陳蘇生老中醫(yī)根據(jù)哮喘反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，不易根除的特點，認為“在病為實”、“在體為虛”， “發(fā)時當(dāng)治其實，平時兼治其虛”。發(fā)作時治療強調(diào)三點：①調(diào)整肺氣。哮喘以外邪誘發(fā)為多，故多用宣肺疏表之品。但哮喘又有宿根，久病表衛(wèi)不固者多。若宣散太過，則肺氣受損，當(dāng)與固表斂肺之品同用， “一開一合”，共調(diào)肺氣。②排除痰濁。哮喘病根，在于痰濁。因此，排除痰濁，清除氣道障礙，保持呼吸通暢，也是治療哮喘的重要環(huán)節(jié)。③脫敏止咳。哮喘發(fā)病前多有鼻、眼瞼作癢，噴嚏流涕或咳嗽等粘膜過敏先兆，或有持續(xù)咳嗽等上呼吸道感染癥狀。遇此，則當(dāng)脫敏止咳。陳蘇生據(jù)此三點，自定二麻四仁湯：炙麻黃、麻黃根、生甘草各4.5g  苦杏仁、桃仁、郁李仁、白果仁(打)、百部、款冬花、辛荑、蒼耳子各9g  車前草24g。方中麻黃辛散，開腠理，宣肺氣，解痙平喘。但能收縮血管，故高血壓患者不宜用，又因發(fā)散力較強，故體虛多汗者亦忌。而麻黃根與麻黃作用相反，能固表止汗，兩者合用，開合相濟，調(diào)整肺氣。杏仁降肺氣之上逆，桃仁化血絡(luò)之凝淤，二者合用，一氣一血，既能順氣降逆，又能流通肺部郁血；郁李仁滑腸下氣，滑可去著，白果仁斂肺而不斂痰，二者合用，一滑一澀，有上(痰)下(便)分消之功；百部、款冬花合用乃《濟生方》之百花膏，用于喘嗽不已，亦可治痰中帶血；車前草、生甘草，排痰止咳，調(diào)和諸藥；辛荑、蒼耳子散風(fēng)脫敏。諸藥合用，共奏調(diào)氣除痰，脫敏平喘之功。

    加減：服后便溏者，一般不用處理，嚴(yán)重者去郁李仁，加大腹皮、藿梗；如濕重納呆，再加蒼術(shù)、厚樸；便艱加大腹皮、瓜蔞仁、火麻仁；痰稠不暢加象貝母、瓜蔞皮；氣滯中滿加柴胡、生牡蠣、郁金、菖蒲；腹脹加大腹皮、瓜蔞；熱重加土茯苓、忍冬藤、連翹、白薇；過敏癥狀不明顯者去辛荑、蒼耳子；過敏癥狀嚴(yán)重者，除用辛荑、蒼耳子外，再加僵蠶、蟬衣；泛惡加制半夏、姜竹茹；晝輕夜重加夜交藤、合歡皮；氣虛加太子參、黨參；陰虛加北沙參、麥門冬、知母、玄參；腎不納氣，喘息甚者加黑錫丹。

    二麻四仁湯的服法因病情而定。哮喘大發(fā)作時每日1帖，甚者1.5帖；緩解期隔日1帖或服5帖停2天后再服。長期服用無副作用。

    哮喘未發(fā)時，陳蘇生強調(diào)治人，根據(jù)患者年齡、體質(zhì)和病程長短辨證論治。小兒哮喘以過敏性為多，平時又多食積，所以治宜健脾脫敏，常在調(diào)整肺氣的基礎(chǔ)上加太子參、蒼術(shù)、厚樸、陳皮等。中、老年患者久病及腎，故常在調(diào)整肺氣的基礎(chǔ)上加補骨脂、菟絲子、枸杞子、核桃莢、冬蟲夏草、制附子、靈磁石等，伴腰膝酸軟者加桑寄生、續(xù)斷、枸杞、鹿含草、懷牛膝等。

    病案舉例

    例1：蔡某某，男，23�；颊唏唏儆心贪_史，近三年來出現(xiàn)哮喘，每屆秋冬季節(jié)發(fā)作頻繁，發(fā)則晝輕夜甚，不得平臥，咳痰不多，鼻塞多嚏，苔凈脈弦細，此乃過敏性哮喘，因過敏源刺激導(dǎo)致肺氣宣肅失司，擬予調(diào)整肺氣，脫敏止咳平喘，佐以和中之劑。二麻四仁湯加僵蠶、蒼術(shù)、知母各9g  蟬衣、厚樸各6g  忍冬藤24g。7帖后哮喘控制，但仍咳嗽氣急，前方去知母、忍冬藤、蟬衣、僵蠶，加夜交藤、合歡皮以助通絡(luò)解郁之力。藥后諸癥均減。再予原方加北沙參、麥冬等養(yǎng)陰潤肺之品調(diào)治半年，癥情穩(wěn)定。中途曾因天氣暴寒，咳嗽鼻塞又起，為防誘發(fā)哮喘，予原方中加防風(fēng)，咳嗽鼻塞數(shù)日即平。后隨訪1年半，哮喘一直未作。

例2：朱××，男，31歲�；颊呗�支哮喘反復(fù)發(fā)作4年余。發(fā)則張口抬肩，喘息不已，大汗淋漓，入夜尤甚。痰黃，納呆，口干，脈沉細，舌尖紅，苔膩。乃痰濁壅肺，肺失宣肅。擬予宣肅肺氣、化痰和中之劑。二麻四仁湯加柴胡、蒼術(shù)、郁金各9g，生牡蠣30g(先煎)，厚樸、菖蒲各6g。藥后喘息減而未平，原方加土茯苓、忍冬藤各30g，連翹、白薇各9g，局方黑錫丹6g(包煎)。7劑后哮喘明顯減輕。又加入溫腎納氣之補骨脂、枸杞子、菟絲子、核桃莢，以開肺、溫中、納腎三結(jié)合一爐，肺、脾、腎三臟同治，調(diào)治二月后諸癥悉愈。隨訪半年，哮喘未發(fā)。
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