基礎(chǔ)知識-:【原 創(chuàng)】薛東慶： 醫(yī)案評議

【原  創(chuàng)】 醫(yī)案評議
作         者：薛東慶
發(fā)表時間：2007/6/22 19:20   
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評選靜香樓醫(yī)案下卷(本人據(jù)網(wǎng)上的資料整理，另加本人評議)
  
長洲尤  怡在涇著
  
伏  氣  門
  肝陰素虧，溫邪擾之，發(fā)為痙病，神昏骱齒，瘛瘋不定。法當(dāng)滋養(yǎng)肝陰，以榮筋脈，清滌痰熱，以安神明者也。若能應(yīng)手，尚可無慮。
  羚羊角  茯神  鉤藤  貝母  阿膠  鮮菖蒲竹瀝
  詒按：此證若表邪未解，當(dāng)去阿膠，加小生地或鮮生地。
  又按：此系伏氣發(fā)溫之證，與外感風(fēng)溫有內(nèi)外之別。此證邪由少陰外發(fā)，潰入厥陰，故見證如此。羚羊角、鉤藤，熄風(fēng)清熱，皆治標(biāo)之品也。若圖其本，當(dāng)從陰分托邪，俾得外達三陽，再與隨經(jīng)清泄，乃奏全功。病原治法，詳載《溫?zé)岱暝�》中，茲不贅述�?br >  鄧評：阿膠不宜，擬換細生地、玄參。
  揭明其義，極為確鑿。想尤氏于伏氣溫病，猶未了然耶。
  熱傷津液，脈細口干，難治。(重證)
  蘆根  知母  川斛  蔗漿  細生地  麥冬甘草  梨汁
  詒按：此存陰泄熱之正法，所云難治，想因脈細之故。
  鄧評：  口干僅為津液受傷，脈細則其元氣亦弱，故云難治。
  熱不止，頭痛不已，紫斑如錦紋，咽痛。表里邪盛，最為重證。
  犀角  豆豉  赤芍  玄參  牛蒡  丹皮  黃芩 甘草
  詒按：當(dāng)加鮮生地。
  鄧評：頭痛不已，由肝膽之陽火太升，宜稍重養(yǎng)陰和陽。
  再診：去豆豉  丹皮  加桔梗  鮮生地  射干
  鄧評：桔�？钟械K頭痛。(此論不妥)
  熱病，十二日不解，舌絳口干，胸滿氣促，邪火為
患，亦已甚矣。宜景岳玉女煎，清熱而存陰，否則神識昏
冒矣。
  鮮生地  石膏  麥冬  知母  竹葉   甘草
  詒按：此氣血兩燔之治法。
  鄧評：胸滿氣促，得無有痰濁內(nèi)阻乎。
  熱病，四日不汗，而舌黃、腹中痛、下利，宜先里而后
表；不爾，恐發(fā)狂也。
  大黃  柴胡  枳實  厚樸  赤芍
  詒按：先里后表，因里證已急，于病機固當(dāng)如是。
  鄧評：  既無寒熱往來，何以大黃與柴胡并用，殆恐其邪氣因
下而陷乎。
  舌干脈數(shù)，汗為熱隔，雖發(fā)之亦不得，惟宜甘寒養(yǎng)液。
雖不發(fā)汗，汗當(dāng)自出，然必足溫，而后熱退乃吉。
  青蒿  知母  蘆根  生地  蔗漿  竹葉
  詒按：養(yǎng)液以為作汗之源，是治溫要旨。
  鄧評：正虛邪郁，亦是伏溫癥一種乎。擬加豆豉、玄參、
茆根。
  孫評：足冷陰已損失，舌干津亦耗傷，不發(fā)汗挽回亦不易，
故云必足溫而后熱退乃吉也。
  
外  感  門
  頭面腫痛，此風(fēng)邪上盛，宜辛涼解散。
  荊芥  杏仁  桔梗  牛蒡  薄荷  甘草  馬勃　　蒼耳子(上方宜加桑葉.菊花.蔓荊子，本人意思)
  鄧評：風(fēng)挾火邪，宜參降火之品，如玄參、銀、翹之屬。
  風(fēng)溫挾痰，留滯上焦，辛涼解散，原為合法，時至自解，不足憂也。
  牛蒡  連翹  薄荷  川貝 豆豉  杏仁  桔梗 蔥白
  詒按：此風(fēng)溫初起之方。
  鄧評：宜增瓜萎、郁金，兼化痰熱。
  風(fēng)溫郁于肺胃，咳而胸滿，痰多脅下痛，脈數(shù)口干。(經(jīng)方小陷胸湯加桔梗、生甘草、魚腥草)
  蘆根  薏米  瓜蔞  甘草  杏仁  紅花  桃仁貝母
  詒按：桃仁、紅花，因脅痛而用之，以和血絡(luò)也。若邪郁可加豉、蒡，口干可加翹、芩。
  鄧評：證情恐成肺癰。再合瀉白散增鮮沙參，更覺著力。
  脈右大，舌黃不渴，嘔吐粘痰，神躁語言不清，身熱不解。此勞倦內(nèi)傷，更感濕溫之邪，須防變端。
厚樸    茯苓  滑石  陳皮  竹葉  蔻仁　菖蒲　根汁（宜增佩蘭、甘蔗汁、黃連，本人見解)
  詒按：此溫邪而挾濕者，濕熱上蒙，故證情如是，比方可以為法。
  鄧評：脈右大舌黃，知肺胃受熱；不渴，知復(fù)多痰濕。用藥甚輕，而識見甚高。惟姜炒川連，何不加用，此為莫解。
  孫評：濕甚于溫，濕痹清陽之候。

濕  病  門
  臍中時有濕液腥臭，按脈素大。此少陰有濕熱也。六味能除腎間濕熱，宜加減用之。
六味丸去山藥  加黃柏  萆薢  女貞子  車前子
詒按：六味治腎間濕熱，前人曾有此論，借以治臍中流液，恰合病機。
  鄧評：較六味原方為得力，誠可法可師之作。
  
瘧  疾  門
  暑風(fēng)成瘧，惡心胸滿，和解則愈（小柴胡湯原方去黨參增、青蒿、半夏，即可，不必下方。
  半夏  黃芩  茯苓  知母  厚樸  陳皮  竹葉生姜
  詒按：小柴胡法之和解，和其表里兩墳之邪也；此之和解，和其濕熱兩混之邪也。姜、夏、樸、廣，去其濕也；芩、知、竹葉，清其熱也，  兩意兼用，故亦云和解也。
  又按：此濕熱并重者，故清燥兼用。此與下條皆暑濕內(nèi)伏，發(fā)為時瘧之病�？嘈列�泄，最為合法。若拘拘子瘧疾之成方，概用柴胡、鱉甲則誤矣。
  鄧評：暑濕風(fēng)邪乘于脾胃，亦宜和解為法，但與和解少陽用小柴胡者周乎不同，方中竹葉、生姜二味，極靈權(quán)妙。
  暑風(fēng)相搏，發(fā)為時瘧，胸滿作噦，汗不至足。邪氣尚未清解。當(dāng)以苦辛溫法治之。
  藿香  半夏  杏仁  通草  厚樸  廣皮  竹葉
  詒按：此濕重于熱者，故用藥稍偏溫燥。
  鄧評；見證系痰濕阻遏胃氣所致。觀方內(nèi)杏仁、通草，殆肺
氣亦共宣降，要之不越和解之法。
  孫評：點清時瘧，自然小柴胡之不合明矣。
  瘧發(fā)而上下血溢，責(zé)之中虛，而邪又?jǐn)_之也。血去既多，瘧邪尚熾，中原之?dāng)_，猶未已也，誰能必其血之不復(fù)來耶。謹(jǐn)按古法，中虛血脫之證，從無獨任血藥之理。而瘧病經(jīng)久，亦必固其中氣。茲擬理中一法，止血在是，止瘧亦在是，惟高明裁之。
  人參  白術(shù)  炮姜  炙草
  詒按：識見老確，議論精切。所立理中一法，誠屬血脫益氣，固中止血之要藥。惟愚意所欲商者，瘧來而上下血溢，必因瘧疾之熱，擾及血絡(luò)而然。于理中法內(nèi)，參用安營清絡(luò)之意，似乎更為周到。且標(biāo)本兼顧，于立方正意，亦不相刺謬也。
  鄧評：柳師所評極是。擬加川連、歸身之屬，至丹皮炭、荊芥炭亦可權(quán)宜輔用。
  孫評：邪擾未已，則柳氏亦甚合派。安營清絡(luò)，如丹皮、白芍之類。
  三瘧，是邪伏陰分而發(fā)，非和解可愈。久發(fā)不止，補劑必兼升陽，引伏邪至陽分乃愈。
人參  歸身  鹿角膠  杞子  鹿茸  附子  茯苓沙苑
詒按：陰瘧本有此法，而不能概用此法，須相題為之。(此虛證也，扶正法。)
鄧評：得元有精滑之癥乎。然脈必緩小者為宜，即見數(shù)象，亦必?zé)o力。
  孫評：必須瘧發(fā)于夜，寒重?zé)彷p，且腰軟足痿等癥，方可用此。
  三陰瘧多有邪伏不解者，痰凝不化者，邪滯血絡(luò)者，中下兩傷者，陽氣大傷，陰寒內(nèi)侵者，治法多端，故云須相題為之。
  瘧病方已，遂得脾約，脾約未已，又增厥疼。心腹時滿時減，或得身熱汗出，則疼滿立止。明系瘧邪內(nèi)陷于太陰陽明之間，是必邪氣仍從少陽外達，則不治疼而疼自止，不治脹而脹自消矣。（六君子湯加吳萸。竹茹。桑葉。白芍。藿梗。豆豉。梔子。本人意見，供參考)
  詒按：論病已得要領(lǐng)，惜方佚未見。
  鄧評：擬用小柴胡合二陳、枳術(shù)，并參金鈴子散。
  瘧后，脅下積癖作疼，夜熱口干溺赤。陰虛邪伏。宜鱉甲煎。
  鱉甲  白芍  青皮  丹皮  首烏  柴胡  知母　 炙草（加入青蒿，更好。本人意見)
  詒按：此邪伏陰分之治法。  當(dāng)歸亦可加入；
  鄧評：此與三一案宜升陽者，不啻霄壤之殊。
  瘧后，脅下積痞不消，下連少腹作脹。此肝邪也。當(dāng)以法疏利之。（經(jīng)方柴胡桂枝干姜湯加當(dāng)歸、茜草。也可，本人評)
  人參  柴胡  青皮  桃仁  茯苓  半夏  甘草 牡蠣  黃芩  生姜
  詒按：此小柴胡法也。加青皮以疏肝，桃仁以和瘀，牡蠣以軟堅，用意可云周到。惟少腹作脹，乃肝邪下陷之證。若再加川棟子、歸尾、延胡，似更完密。
  鄧評：瘧母以此法緩消，極稱妥善。想其不用仲圣之鱉甲煎丸者，良以中虛作張故也。再合金鈴子散亦未嘗不可。
  瘧止復(fù)發(fā)，汗多作嘔，中氣虛逆，宜益陽明。
  半夏  茯苓  廣皮  人參  石斛  蘆根  姜汁
  鄧評：觀其方意，胃中必多痰熱。
  再診：寒熱已止，汗嘔并減。宜和養(yǎng)營衛(wèi)。
  人參  桂枝  石斛  廣皮  歸身  炙草  麥冬   白芍（石斛價格不菲，用沙參代之也可，本人意見)
  詒按：此膏梁虛體治法，兩方俱清穩(wěn)熨帖。
  鄧評：痰熱已退，營衛(wèi)益覺其虛，故轉(zhuǎn)方專養(yǎng)營衛(wèi)。

黃  疸  門
  面黑目黃，脈數(shù)而微，足寒至膝，皮膚爪甲不仁。其病深入少陰，而其邪則仍白酒濕得之及女勞也。(此重證,本人意從補腎祛瘀法立方)
  腎氣丸
  詒按：此證載在《金匱》，近于《愛廬醫(yī)案》中，見一方甚佳。
此病兼有瘀血，不但濕也。  腎氣丸能否見效，尚未可定。
  鄧評：此病腎陽固虛，營衛(wèi)自乏，而濕熱瘀血亦必相兼。此方似嫌專顧其虛，未能祛邪。
  孫評：疸有瘀血黑者，理可相通，又增一解。
  面目身體悉黃，而中無痞悶，小便自利。此仲景所謂虛黃也。即以仲景法治之。
  桂枝  黃芪  白芍  茯苓  生姜  炙草  大棗
  詒按：案明藥當(dāng)。
  鄧評：  如此認證，便覺了無疑義。引用古方，亦自確切不泛。
  孫評：仲景法，黃芪建中湯。
  濕停熱聚，上逆則咽嗌不利，外見則身目為黃，下注則溺赤而痛。
  茵陳  厚樸  豆豉  木通  豬苓  橘紅  茯苓   黑梔(用經(jīng)方小柴胡湯加茵陳、車前草、桔梗、當(dāng)歸。赤小豆也可，本人議。)
  詒按：論病能一線穿成，用藥自絲絲入筘。
  又按：咽嗌不利，可加桔梗，前胡之類。
  鄧評：此濕熱蒸yin，陽黃也。方卻輕靈無弊。
  
痹  氣  門
胸背為陽之分，痹著不通，當(dāng)通其陽，蓋陽不外行而郁于中，則內(nèi)反熱而外反寒。通陽必以辛溫，而辛溫又礙于臟氣，擬辛潤通肺以代之。
紫菀三兩煎湯
詒按：此巧法也。特未知效否若何?
鄧評：此似《金匱》所論之胸痹證，瓜萎薤白半夏之屬，能通陽而不礙臟氣，屏除不用，何以故耶?或者獨任此味，曾已試驗。
  濕邪郁遏，陽氣不宣，外寒里熱，胸滿溺赤。宜開達上焦。（從三仁湯意立方可)
  紫菀  桔梗  郁金  白蔻  枳殼  杏仁  貝母　　 甘草
  詒按：此治肺痹之正法。   
  鄧評：此熱郁于內(nèi)，肺氣不宣，故但宜輕開上焦，未便因外寒而投姜、桂熱藥。
  氣窒不散，便閉喘急，不能偃臥，猝難消散也。
  紫菀  葶藶  厚樸  杏仁  橘紅  郁金  枳殼
  詒按：此證較前更急，兼有便閉，故用藥從中焦泄降。
  鄧評；此必是體實脈實者，故可峻用開導(dǎo)。蓋有識自能有膽。
  再診：大黃  厚樸  檳榔  枳殼  杏仁
  詒按：輕劑不效，故更與通腑以泄肺。
  鄧評：  因邪已化熱，故轉(zhuǎn)方改用寒下。
  胸中為陽之位，陽氣不布，則窒而不通。宜溫通，不
宜清宣，愈開則愈窒矣。
  桂枝  茯苓  干姜  炙草  益智仁
  詒按：再參入開痹之品，如杏、菀、橘、桔等，似更靈動。
  鄧評：清陽之所，純?yōu)楹�飲閉窒，自非溫通，不足以開其痹。
  孫評：杏、菀、橘、桔，即所云愈開愈窒者。
  食入，則胸背痞塞作脹，噫氣不舒。此陽氣不通。宜辛通之法。
  草蔻仁  半夏  桂枝  茯苓  干姜  炙草
  詒按：此證亦與胸痹相似。   
  鄧評：飲阻氣郁，陽絡(luò)易窒，辛通固所必需，如木香、砂仁疏
暢中氣之品，還宜參入。

脘  腹  痛  門
蛔厥心痛，痛則嘔吐酸水，手足厥冷。宜辛苦酸冶之。
  川連  桂枝    歸身  延胡  烏梅  川椒  茯苓  川棟子  炮姜
  詒按：此烏梅丸法也。
  鄧評：方與證合。惟蛔厥確據(jù)，尚有心下苦熱，痛則攻觸有
形見端，或唇舌面色變現(xiàn)不定，蓋隨蛔之動靜故也。
  此腎厥也。心疼背脹，引及腰中。議用許學(xué)士香茸丸。
  鹿茸  杞子  沙苑  大茴香  麝香
  詒按：寒襲于腎，而氣上逆，故用溫養(yǎng)。脹及腰背者，督陽不
用也。鹿茸溫通督脈，麝香開泄?jié)彡帲�故以主為君�?
  鄧評：擬參旋覆花湯以通營絡(luò)。
  孫評：  氣自臍下上逆面厥，故名腎厥；四肢寒冷，故用溫養(yǎng)，背重于胸，故用茸、麝。
  脈弦小腹痛，食后胃脘痛，上至咽嗌。肝火乘胃。宜泄厥陰、和陽明。（痛瀉要方加梔子、丹皮、枳殼、桔梗，本人方意)
  川棟子  木通  茯苓  甘草  石斛  木瓜
  詒按：擬加延胡，山梔仁。
  鄧評：  病因食后面作，是胃氣被遏而不暢，與得食則緩者有虛實之異，鼓此方務(wù)取琉泄。
  孫評：肝火乘胃，由于痛時上至咽嗌故也，故須加黑梔以清肝火。
  心腹痛，脈弦，色青，是肝病也。（從脈、色入手)
  川棟子  歸身  茯苓  石斛  延胡  木瓜
  詒按：立方穩(wěn)合。
  鄧評：認證著實，不頗搜索，惟方內(nèi)宜佐辛通．

瘕  癖  門
  臍下積塊，捫之則熱，病者自宮，前后二陰，俱覺熱痛，其為熱結(jié)可知。況自來之病，皆出于肝耶。鄙見非泄厥陰，不能獲效。
  龍薈丸五十粒酒下
  鄧評：苦寒宣泄厥陰，恰合病機，且方內(nèi)有麝香，能搜絡(luò)散塊。
  孫評：病情屬熱，真諦在前后二陰熱痛一句。
  絡(luò)病瘀痹，左脅板實，前年用蟲蟻，通血升降開發(fā)已效，伹胸皖似是有形，按之微痛。前藥太峻，茲用兩調(diào)氣血，以緩法圖之。
  醋炒延胡  姜黃  阿魏  桃仁  生香附  麝香歸須  為末蜜丸每服二錢
  詒按：承前方來，雖曰兩調(diào)氣血，而仍以疏瘀為主。
  鄧評：此亦采取從前方，凡遇瘀血結(jié)塊，宜效用之。
  孫評：因板實有形，故用蟲蟻搜血。比方略退一層，故云緩法也。
  脈虛數(shù)，色白不澤。左脅有塊杯大，大便小便自利。病在肝家，營血不和，此為虛中有實，補必兼通。
  白術(shù)  歸身  炙草  白芍  生地  茯苓  琥珀    廣皮  桃仁  紅花  沉香  郁金
  詒桉；方治親切不膚。
  鄧評：古人論治塊有初中末三法，此即中途之治，但似可加用人參。
  時病食復(fù)，至今不知饑飽，大便不爽，右脅之旁，虛里天樞，隱隱有形。此陽明胃絡(luò)循行之所，多暖氣不化，并不煩渴，豈是攻消急驅(qū)實熱之證耶。擬用丹溪泄木安上法。
  小溫中丸  如半月后有效仍以前法
  詒按：此中焦?jié)穹e阻結(jié)之證。
  鄧評：想有痰飲阻于胃絡(luò)，亦可借用胸痹治法。
左脅積塊，日以益大，按之則痛，食入不安。凡痞結(jié)之處，必有陽火郁伏于中，故見煩躁口干心熱等證。宜以苦辛寒藥，清之開之。然非易事也。
  川連  枳實  香附  川芎  神曲  茯苓  青皮赤芍
  詒按：脅塊有形益大，則營絡(luò)必窒，似宜榮通乃效。
  鄧評：凡積塊系時久體虛者，極難奏績。
  方藥穩(wěn)切，再參用金鈴子散可也。
  孫評：似可參入歸須、金鈴子散之類。
大腹右有形為聚，脈大，食入即作脹，治在六腑。
  白術(shù)  茯苓  廣皮  生香附汁  三棱  厚樸  草果  山楂
  詒按：方以疏通氣分為主。
  鄧評：  既云脈大，何不加川連、枳實?
  心下高突，延及左脅有形，漸加腹脹。思正月暴寒，口鼻吸受冷氣，入胃絡(luò)膜原，清陽不用，濁陰凝阻，胃氣重傷，有單腹之累，殊非小恙。
  厚樸  草果  半夏  千姜  茯苓  蓽撥
  另蘇合香丸一�；�服。
  詒按：寒邪閉于營絡(luò)，放用溫通，方中可加桂枝尖。
  鄧評；高突有形，似宜兼通營絡(luò)。
  
腫  脹  門
  脈遲胃冷，腹脹，氣攻胸脅，惡心少食泄瀉。宜振脾胃之陽。
  干姜  益智仁  半夏  厚樸  神曲  檳榔  川椒  茯苓
  詒按：此溫中調(diào)氣法也。
  鄧評：此緣中寒木郁，于溫中方內(nèi)，宜增白芍、金鈴子、木瓜以平調(diào)其肝木。再檳榔一味，不識何所取用。
  孫評；因惡心泄瀉，故認定中宮著想。
  命門陽衰，脾失溫養(yǎng)，不克健運，食入輒脹，法當(dāng)溫補下焦。
  腎氣丸去桂  加沉香  椒目
  詒按：此補火生土之法。
  鄧評書此單腹之漸也，丸方加減可法。
  濕熱內(nèi)陷太陰而成脹。
  茅術(shù)  川柏    厚樸    陳皮  桑皮  木通   澤瀉  大腹皮  草果仁
  詒按：此專治脾土濕熱，古方小溫中丸亦可服。
  鄧評：此癥苔必膩濁，溺必短少，系濕熱實癥，故用斯法。
  孫評：濕中生熱，故術(shù)、柏并用。
  脈微遲，左脅宿痞，腹?jié)u脹大，便溏溺少。此是濁陰上攻，當(dāng)與通陽。
  熟附子  遠志  椒目  小茴香  澤瀉  茯苓
  詒按：此溫通治脹之正法。
  鄧評：此乃中虛濕熱，兼有肝氣內(nèi)乘，方內(nèi)附子易干姜為穩(wěn)；遠志不知從何取義?擬增白術(shù)、金鈴子、青皮。
  脾氣本弱，而更受木克，克則益弱矣，由是脾健失職，食入不消，遂生脹滿；脾愈弱則肝愈強，時時攻逆，上下有聲。半載之疾，年逾六旬，非旦夕可圖也。
人參  茯苓  川楝子  楂核  甘草  木瓜  白芍  吳萸  橘核
詒按：此肝脾兩治，而偏重于肝者，以其不特脹滿，而兼有攻逆之證也。
  鄧評：案語辨理明晰，方意虛實兼到。
  孫評：宜微佐氣分之藥，如厚樸、廣皮之類。
  脈弦中滿，病在肝脾。
  人參  吳萸  木瓜  厚樸  廣皮  半夏
  詒按：此肝牌兩治之正法。立方精簡可法。
  鄧評：脈弦者，人參不如白術(shù)為妥善。
右關(guān)獨大而搏指，知病在中焦，飲食不化，痞悶時痛，積年不愈，喉間自覺熱氣上沖，  口干作苦，舌苔白燥。此脾家積熱郁濕。當(dāng)以瀉黃法治之。
  茅術(shù)  葛根  茯苓  石膏  藿香  木香
  詒按：此痞滿門中不常見之證，存之以備一格。
  鄧評：右關(guān)獨大，是亦有肝木之火乘于中上也，蓋不獨積熱使然。方法背謬，惟石膏究屬不及川連為合度。
  孫評：舌苔白燥，故用瀉黃；若舌苔厚燥、便閉，可用承氣。
脈證合參，乃氣結(jié)在上，津不運行，蒸變濁痰，由無形漸變有形。徐之才謂輕可去實，非膠固陰藥所宜。
  白蔻  薏仁  杏仁  厚樸  枇杷葉汁  絳香汁
  詒按：此方具有輕，清、靈三字之妙。
  鄧評：此病滋補陰藥必已誤服多矣，故立論如是。
  勞郁交傷，營衛(wèi)不和，胸中滿痛，時有寒熱。與六yin外感不同。治宜和養(yǎng)氣血。
  逍遙散
  詒按：再增枳、樸等寬中之品，則更周到矣。
  鄧評：病雖非外感，而肝經(jīng)亦有伏邪郁火。方法頗合，再增枳、樸理氣，則更善矢。
  孫評：因有寒熱，故用柴胡。
  脾以健運為職，心下痞不能食，食則滿悶，脾失其職矣。但健運之品，迂緩無功，宜以補瀉升降法治之。
  人參  干姜  半夏  茯苓  川連  枳實  陳皮   生姜
  詒按：此方仿瀉心法加味。
  鄧評書此補瀉并用，苦泄辛開之法。升降二字，尚屬強搭。
  孫評：補瀉升降，可佐健運之職，是至理，并是創(chuàng)格。
脅下素有痞氣，時時沖逆；今見中滿，氣攻作痛，吞酸嘔吐，能俯而不能仰。此厥陰郁滯之氣，侵入太陰之分，得之多怒且善郁也。病久氣弱，不任攻達；而病氣久郁，亦難補養(yǎng)為掣肘耳。姑以平調(diào)肝胃之劑和之，痛定食進，方許萬全。
  半夏    廣皮  川棟子  橘核  茯苓  青皮  炙甘草  木瓜
  詒按：審察病機，至為精細，立方亦周到熨帖。
  鄧評： 既有吞酸見證，故雖虛而不能補養(yǎng)矣。
  不得已而立一乎調(diào)郁氣之方，亦限于時局如此。
  孫評：議論透徹。
  胃陽衰憊，氣阻痰凝，中脘不快，食下則脹。宜辛溫之品治之。
  草果仁  厚樸  茯苓  半夏  甘草  檳榔
  詒按：此濕痰阻遏中宮之證。
  鄧評：據(jù)此方藥，想胃陽雖衰猶可。
熱結(jié)氣閉，腹脹便難。
  厚樸  杏仁  滑石  黃芩  大腹皮  茯苓皮 木通 
  詒按：此運中兼泄熱法也。
  鄧評：宜加枳殼、蔞皮，兼通大便。
  孫評： 二癥似乎相同，一則陽衰宜溫，一則化熱宜清。然溫不用桂、附，非下焦陽衰也：  熱不用連、軍，非結(jié)閉之甚也，同中有異，宜細參之。
  腹脹、面浮、跗腫，食不下，欲嘔。脾虛受濕，健運失常。非輕證也。
  茅術(shù)  茯苓  廣皮  桑皮  木通  厚樸  澤瀉  半夏  豬苓
  詒按：此運中利濕法也。
  鄧評：跗腫一證，大都系乎陽虛。方內(nèi)似少通陽之品。
  面黑，目黃，腹?jié)M，足腫，囊腫。濕熱壅滯，從脾及腎，病深難治。
  蒼術(shù)  制軍  厚樸  陳皮  木通  茵陳  豬苓 椒目  澤瀉
  詒按：邪機壅滯，正氣已傷，故云難治。
  鄧評書此等病明知正氣已傷，亦只得以驅(qū)導(dǎo)為法，為背城借
一之計。
  孫評：急瀉其壅滯，以存其正，或可挽回。此則正氣未致大
傷者之法，另是一格。
  臥則喘息有音，此腫脹，乃氣壅于上。宜用古人開鬼門之法，以治肺通表。
  麻黃  杏仁  薏仁  甘草
  詒按：此兼喘逆，故專治肺。
  鄧評：此系仲景成法，為的對之方。即使正氣稍傷，僅以麻黃換蘇子可也。
  風(fēng)濕相搏，面浮腹?jié)M足腫，大小便不利。
  杏仁  蘇子  厚樸  陳皮  豬苓  大腹皮姜皮  木通
  詒按：此表里兩通法也。
  鄧評：  病似風(fēng)水，  立方不拘仲景成法，想因病勢稍輕，或以
正氣受傷，貴乎隨機應(yīng)變者也。
腫脹之病，而二便如常，肢冷氣喘。是非行氣逐水之法所能愈者矣。當(dāng)用腎氣丸，行陽化水。然亦劇病也。
  腎氣丸
  詒按：此病陽衰氣窒，不治之證也。
  鄧評：  病為腎虛陽衰無疑，宜投以大劑煎藥，或可挽回重病也。
  
頭  痛  門
  火升，頭痛，耳鳴，心下痞滿，飯后即發(fā)。此陽明少陽二經(jīng)痰火交郁，得食氣而滋甚，與陰虛火炎不同。先與清理，繼以補降。
  竹茹  茯苓  橘紅  炙草  半夏  羚羊角  石斛  嫩鉤藤鉤
  詒按：案語分析病機，極其圓到。惟立方似末恰合，陽明藥少，宜加知母、枳實。
  鄧評：  能指出病之關(guān)鍵處，便為好手。
  此病茍痞滿而兼陰虛者，良亦棘手難治。
  孫評：  痰火交郁，放宜清降而不宜補攝，是一定之層次。
  頭痛偏左，耳重聽，目不明，脈寸大尺小。風(fēng)火在上，姑為清解。
  羚羊角  生地  甘草  菊花  丹皮  石決明  連翹    薄荷
  詒按：此內(nèi)風(fēng)而兼外感者。散清散兼施。   
  鄧評：  確系風(fēng)火太升，故用藥如此切實。
  孫評：宜參入桑葉、蔓荊、鉤藤之類。
  風(fēng)熱上甚，頭痛不已。如鳥巢高巔，宜射而去之。
  制軍  犀角  川芎  細茶
  詒按：  此雖前人成法，  而選藥頗精筒。據(jù)此則大黃當(dāng)用酒炒，以使之上行。
  鄧評：此等方具見學(xué)博才高。宜射而去之者，因有川芎引而上之也。擬再加天麻、防風(fēng)佐之為引。
  孫評；宜參酒洗蝎尾之類。據(jù)此則頭上必有高凸之形。
肢體諸痛門
  風(fēng)邪中入經(jīng)絡(luò)，從肩膊至項強痛，舌干唇紫而腫，痛處如針刺之狀。此是內(nèi)挾肝火，不宜過用溫散，惟宜養(yǎng)陰熄肝火而已。
  羚羊角  細生地  甘菊  黃芩  鉤藤  秦艽   丹皮
  詒按：因唇紫舌干，故知內(nèi)挾肝火。方中黃芩，不若山梔為當(dāng)。   
  鄧評：痛如針刺之狀，知是內(nèi)挾肝火。審病之訣，可謂熟極。
所用細生地、鉤藤，皆能清絡(luò)中之熱。
  孫評：肩項強痛，本是寒入經(jīng)絡(luò)之象，宜從溫散多惟內(nèi)挾肝火，舌干唇紫者，里熱為重，宜從里治。
  項背痛如刀割。治宜養(yǎng)血通絡(luò)。
  桂枝  鉤藤  白芍  知母  羚羊角  阿膠  炙草  生地
  詒按：擬去知母，加歸須，刺蒺藜、絲瓜絡(luò)。
  鄧評：此屬血虛風(fēng)邪，方藥恰合題旨。
  柳師加減，更為貼切。
  身半以上，痛引肩臂，風(fēng)濕在于太陰之分，行動則氣促不舒，胸膚高起，治在經(jīng)絡(luò)。
  大活絡(luò)丹
  詒按：擬用旋覆新絳湯送下。
  鄧評：  指迷茯苓丸似亦與此證相合。
  孫評：  肩臂痛，藥中須加片姜黃、野桑枝引之。
睥腎寒濕下注，右膝腫痛，而色不赤，其脈當(dāng)遲緩而小促，食少輒口區(qū)，  中氣之衰，亦已甚矣。此當(dāng)以和養(yǎng)中氣為要，腫痛姑置勿論。蓋未有中氣不復(fù)，而膝得愈者也。
  人參    半夏  木瓜  炒秔米  茯苓  廣皮   益智仁
  詒按：議論明通。
  鄧評：此乃水鶴膝風(fēng)之證狀。所謂和養(yǎng)中氣，實即所以治腫
痛也；但不拘拘乎腫痛常例，吳萸似可加入。
  孫評：  究宜加引入下部之味，如牛膝、秦艽之類。
  背脊為督脈所過之處，風(fēng)冷乘之，脈不得通，則惡寒而痛。法宜通陽。
  鹿角霜  白芍  炙草  桂枝  歸身  半夏  生姜    南棗
  詒按：方中半夏無所取義。擬再加杜仲、狗脊以通陽。
  鄧評：分經(jīng)辨絡(luò)既明，自能頭頭是道。
  方內(nèi)用半夏、生姜，疑有痰飲走入故耶。柳師加味極妙。
  孫評：可加羌活、獨活以溫散祛風(fēng)。
  身痛偏左。血不足，風(fēng)乘之也。
  半夏  秦艽  歸身  廣皮  茯苓  丹參  川斷炙草
  詒按：案只一二句，卻有筒逸之致。
  鄧評：  觀方藥不特有風(fēng)，且多抉痰飲。蓋案取筒凈，言風(fēng)而痰亦該之矣。
  孫評：祛風(fēng)之劑嫌少。
  久咳脅痛，不能左側(cè)。病在肝，逆在肺，得之情志，難
以驟驅(qū)。治法不當(dāng)求肺，而當(dāng)求肝。
  旋覆花  丹皮  桃仁  郁金  新絳  甘草 牛膝    白芍
  詒按：  審證用藥，巧力兼到。擬再加青皮、桑皮、紫蘇、山梔、瓦楞子殼。
  鄧評：咳難左眠，本在難治之例，現(xiàn)此方藥，想病機末至深竭耳。
  柳師所加，亦宜于肝體未傷之時。
  孫評：柳氏所加，似太煩復(fù)。
  脅疼遇春即發(fā)，過之即止，此肝病也。春三月肝木司令，肝陽方張，而陰不能從，則其氣有不達之處，故痛；夏秋冬肝氣就衰，與陰適協(xié)，故不痛也。
  阿膠    白芍  茯苓  丹皮  茜草  炙草
  鮑魚湯代水
  詒按：樸實說理，絕無躲閃。方用膠、芍，鮑魚，滋肝配陽，亦覺妥貼易施。
  鄧評：  心思曲折，洞達病源，方案均有不易之理。
  孫評：細閱方意，有痛則咯血之癥。
  風(fēng)氣乘虛入于腎絡(luò)，腰中痛引背脅。宜寄生湯補虛通絡(luò)祛風(fēng)。
  生地  歸身  黑大豆  獨活  山藥  白蒺藜杜仲  炙草  桑寄生（加絲瓜絡(luò)、茜草根)
  詒按：立方妥貼，層折俱到。
  鄧評：其痛引脅，  或者兼挾肝氣，  可參合旋覆花湯以疏通肝絡(luò)。
  脈數(shù)、耳鳴、吐痰，天柱與腰膝酸痛，兩足常冷。病屬陰虧陽升。法當(dāng)填補實下。
  熟地    鹿角霜  菟絲子  山藥  萸肉  杞子  龜板膠
  鄧評：此病屬陰虛陽升，蓋有不易之理，如杜仲、牛膝、牡蠣
之類，均在可用之例。
  
諸  竅  門
  風(fēng)熱蓄于腦髓，發(fā)為鼻淵，五年不愈，此壅疾也。壅則宜通，不通則不治。
（外用魚腦石、冰片為末，吹用，本人見解)
  犀角  蒼耳子  黃芩  郁金  杏仁  蘆根
  詒按：既欲其通，則辛夷、白芷，似不可少。
  鄧評：此病不越清之散之，絕不拘守咸法，是亦脫化功夫。
  孫評：欲其通，則細辛亦可用。
  肺之絡(luò)會于耳中，肺受風(fēng)火，久而不清，竅與絡(luò)俱為之閉，所以鼻塞不聞香臭，耳聾耳鳴不聞音聲也。茲當(dāng)清通肺氣。
  蒼耳子  薄荷  桔梗  連翹  辛夷  黃芩  山梔　　杏仁    甘草  木通
  詒按：語云耳聾治肺，觀此信然。
  鄧評：  當(dāng)知耳聾耳鳴之不關(guān)肝腎虛者，絕少見也。
  少陽之脈，循耳外，走耳中。是經(jīng)有風(fēng)火，則耳膿而
鳴。治宜清散。
  薄荷  連翹  甘菊  芍藥  黃芩  刺蒺藜　甘草  木通　　（此方宜加柴胡、白芷、天花粉)
  詒按：案既老當(dāng)，方亦清靈。
  鄧評：看病如此熟悉，有意到筆隨之勢。
  孫評：  風(fēng)火為患，必有腫痛；如不腫痛，已有虛象。  日久則
肝腎陰虛，宜用六味、磁朱之類以滋養(yǎng)之。
  腎虛齒痛，入暮則發(fā)，非風(fēng)非火，清散無益。
  加減八味丸  每服三錢鹽花湯下
  詒按：立方精到。
  鄧評，識見高超，直如老吏斷獄。
  孫評：齒痛屬腎虛者，每挾肝陽上升，宜參入清肝之品，如
天冬、石斛之類。
  
腳  氣  門
  厥陰之邪，逆攻陽明，始為腫痛，繼而腹疼，胸滿嘔
吐。此屬腳氣沖心，非小恙也。擬外臺法冶之。
  犀角  檳榔  茯苓  枳實  杏仁  橘紅  半夏　木通  木瓜（宜加生苡仁、升麻)
  鄧評：  能用古而不疑者，誠火候工深，胸有成竹。
  孫評：檳榔導(dǎo)遲下行，最有巧思；色赤者可入連、柏之類。
  再診：半夏  木瓜  廣皮  蘆根  枳實  茯苓竹茹  枇杷葉
  鄧評：轉(zhuǎn)方輕松，與前方意同而藥異。
  詒按：腳氣一證，前人歸入類傷寒中：必憎寒壯熱，病與傷寒相似，甚則有沖心之患，敢謂之重證。外臺有大犀角湯及風(fēng)引湯，后人有雞嗚散等方，均為專治腳氣之重劑。乃今時所謂腳氣者，則以腳膝酸軟而腫者，謂之濕腳氣，不腫者，謂之干腳氣，專用防己、木瓜、牛膝、薏米等風(fēng)濕之藥治之。與前人所稱者，大相徑庭。學(xué)者不可不辨。
  孫訐：前人之法，及今時所治，如有精義，兼參可也，學(xué)者不可偏廢。   

遺  精  門
  遺精無夢，小勞即發(fā)，饑不能食，食多即脹，面白唇熱，小便黃赤。此睥家濕熱，流入腎中為遺滑，不當(dāng)徒用補澀之藥；恐積熱日增，致滋他族。（此脾濕之證也)
  萆薢  砂仁  茯苓  牡蠣  白術(shù)  黃柏  炙草　山藥  生地  豬苓
  詒按：此等證，早服補澀，每多愈服愈甚者。先生此案，可謂大聲疾呼。
  鄧評：認題清楚，立方熨貼。非若近世之醫(yī)，或因遺精無夢而峻用補澀，  或以濕熱內(nèi)留而專事通利，凡其弊與此病適相同也。
  孫評：此人必身強色蒼，今因病而面白耳。
  再診；眼藥后遺滑已止，唇熱不除，脾家尚有余熱故也。
  前方去砂仁黃柏  加川連　苦參
  詒按：唇熱屬脾。
  鄧評：  循理用藥，自能應(yīng)手，加減亦中肯綮。
  少陰為三陰之樞，內(nèi)司啟閉，虛則失其常矣。法宜填補少陰；或通或塞，皆非其治。
  六味丸去澤瀉  加菟絲子  沙苑  杞子
  詒按：此補腎之乎劑，可以常服無弊。
  鄧評：  重在補而不重在塞，可謂至理至情。
  孫評：填補之法，似宜從葉氏有情之品。（不可，宜平補)
  遺精傷腎，氣不收攝，入夜臥著，氣沖上膈，腹脹呼吸不通，竟夕危坐，足跗浮腫清冷，小便漸少。此本實先撥，枝將敗矣，難治之證也。（此重證，元氣不固，用桂枝加龍骨、牡蠣、烏梅、山萸肉、五味子、柴胡（少用)、沉香，本人評)
  都氣丸  加牛膝  肉桂
  詒按：此陰陽兩損，氣不攝納之重證，舍此竟無良法，然亦未能必效也。
  鄧評：本虛而病重，至此難為力矣。  區(qū)區(qū)丸藥，烏能有濟，且恐不得下咽耳。
  陰虧陽動，內(nèi)熱夢泄。（用中成藥知柏地黃丸用鹽水送服也可)
  六味丸  加黃柏  砂仁
  詒按：六味合封髓法也，亦妥貼易施。
  鄧評：  腎虛濕熱，當(dāng)用此法為準(zhǔn)。
  
小  便  門
  兩尺軟弱，根本不固；小便渾濁，病在腎臟；久久不愈，則成下消。
  六味丸  加天冬  麥冬  杞子  五味子
  詒按：方法穩(wěn)切。
  鄧評：小便渾濁，絕不犯分利治法，惟憑之于脈耳。   
  孫評：此癥必小便頻而且數(shù)。
  形偉體豐，脈得小緩。凡陽氣發(fā)泄之人，外似有余，內(nèi)實不足，水谷之氣，不得陽運，釀濕下注，而為濁病，已三四年矣。氣墜宜升陽為法，非比少壯陰火自灼之病。
  菟絲子  茴香    車前子  韭子  蒺藜  茯苓 覆盆子  蛇床子  黃魚骨搗丸每服五錢
  詒按：此證當(dāng)以脾土為主。  但與溫養(yǎng)下元，  尚非潔源清流之道。
  又按，此與相火下注者不同，故用藥如是。
  鄧評：老年體豐，溫藥以通補，尚合題旨。
  菟絲子、韭子、茴香，為升陽之味。骨字或是膠字之誤。蒺藜 即是沙苑子。
  孫評：  因水谷釀濕，故柳云宜以脾土為主。然形豐者必肥白而非花黑也。
相火下注者用封髓法。
  煩勞四十余天，心陽自亢，腎水暗傷，陽墜入陰，故溲數(shù)便血，不覺管窒痛痹，實與淋證不同。其中雖不無濕熱，而寢食安然。不必滲泄利濕，宜寧心陽`益腎陰，宣通腎氣以和之。
  熟地炭  人參    霍石斛  丹皮  澤瀉  茯苓
  遠志    柏子仁  湖蓮肉
  詒按：此治本之方，由其論病親切，故立方自穩(wěn)。
  鄧評：隨其因，就其證，合推其源，  自無遁情。方內(nèi)如細生
地、元武板，尚可參入。
  孫評：寧心陽，熟地宜易生地。
  
泄  瀉  門
  惱怒傷中，濕熱乘之，脾氣不運，水谷并趨大腸，而為泄；腹中微疼，脈窒不和，治在中焦。
  藿梗  川樸  神曲  澤瀉  茯苓  陳皮  扁豆  木瓜
  詒按：此方妙在木瓜一味，兼能疏肝。須知此意，乃識立方選藥之妙。
  又按：案中脈窒句，不甚明了。
  鄧評：方實輕靈可喜。
  脈窒即是澀滯之意。但何不竟云脈澀為直捷了當(dāng)！痢  疾  門
  暑濕外侵經(jīng)絡(luò)則為瘧，內(nèi)動腸藏則為痢，而所恃以攘外安內(nèi)者，則在胃氣。故宜和補之法，勿用攻削之劑，恐邪氣乘虛，盡入于里也。
（當(dāng)歸、白芍、檳榔、枳殼、木香、郁金、扁豆、山藥、蓮肉、香薷、茯苓，本人見解)
  詒按：案語殊妙，惜此方之佚也。
  鄧評：瘧痢并作，宜和養(yǎng)胃氣，為至要之言。擬升陽益胃湯
以補其缺。
  孫評：根本深譚，入理妙論。
  喻西昌用人參敗毒散，正因此也。
  
大  便  門
氣郁不行，津枯不澤，飲食少，大便難，形瘦脈澀。未可概與通下。宜以養(yǎng)液順氣之劑治之。
生地  當(dāng)歸  桃仁 紅花 枳殼  麻仁  甘草 杏仁
詒按：此氣阻液枯之證，擬加鮮首烏。
鄧評：仲景雖有脈澀可下之例，究屬澀不宜下者罕見也。此方宗通鑿湯而交通之，卻勝于原方，以其流利不滯也。
  孫評：鮮首烏或鮮蓯蓉，均是養(yǎng)液潤下妙品。
  大便閉結(jié)，水液旁流，便通則液止矣。
  大承氣湯加甘草
  詒按；據(jù)吳鞠通之論，用調(diào)胃承氣法為穩(wěn)。
  鄧評：加甘草以緩之極妙。
  孫評：此證必大腹硬滿，按之或痛；若不硬滿者，即無燥矢閉結(jié)，不可用承氣。
  再診：前方加當(dāng)歸  白芍
  鄧評：想其營分亦傷，故加歸、芍以養(yǎng)之。
  三診：改用制軍加潯桂厚樸
  鄧評：三診想因旁流挾濕，非溫不化。
  下血后，大便燥閉不爽，繼而自利，白滑膠粘，日數(shù)十行，形衰脈沉。必因久伏水谷之濕。府病宜通，以溫下法。
  生茅術(shù)  制軍  熟附子  厚樸
  詒按：自利膠滑，有因燥矢不行，氣迫于腸，而脂膏自下者。
當(dāng)專行燥矢，兼養(yǎng)腸液，未可概以濕論也。
  鄧評：茍系燥矢而利膠粘，其糞仍燥結(jié)。據(jù)繼而自利白滑膠
粘，當(dāng)有濕積。方極周到。
  孫評：此又是一格，學(xué)者務(wù)宜細考虛實，病而腹?jié)M痛者，亦
可參用此法，以下寒濕之積，利出白滑膠粘為驗。
  脾約者，津液約束不行，不饑不大便。備嘗諸藥，中氣大困。仿古人以食治之法。
黑芝麻杜蘇子二味煎濃汁如飴，服三五日，即服人乳一杯，燉溫入姜汁二匙。
  詒按：此無法之法也。良工心苦矣。
  鄧評：中氣既已大困，似宜醒運中樞以致開闊，如歸芍六君與枳術(shù)丸之類，二法均可取用。
  孫注：華用康先生遇一伏暑后不饑不食，大便燥閉，如是者半年余矣。用鮮蓯蓉二兩，漂淡，合五仁湯、梨汁等而愈者，想系初起過投苦燥，脾陽愈旺而胃陰益?zhèn)�，故用葉氏養(yǎng)胃陰之法，與此正同。
  便血，不獨責(zé)虛，亦當(dāng)責(zé)濕，所以滋補無功，而疏利獲益也。茲足痿無力，其濕不但在脾，又及腎矣。當(dāng)作脾腎濕熱成痹治之。
  萆薢 薏仁  白術(shù)  石斛         牛膝  生姜
  詒按：案語明確，方亦簡當(dāng)。
  鄧評：便血責(zé)濕，當(dāng)亦恒見，誠閱歷有得之言。如但在脾，立法猶易，并及于腎，則較難秉筆也。茲就足痿無力，尚未可斷定及腎。立方固甚簡當(dāng)，擬去生姜，增炮姜、砂仁、歸身；如果已及于腎，黑地黃丸亦可用也。
  孫評：便血屬虛者，黃土湯、歸脾湯是正法也。此因滋補無功而立此方。但《金匱》有遠血、近血之分，徐氏又有痔血宜清之說，不可不考。
  瀉痢便血，五年不愈，色黃心悸，肢體無力。此病始于脾陽不振，繼而脾陰亦傷。治當(dāng)陰陽兩顧為佳。
  人參    白術(shù)  附子  炙草  熟地  阿膠      伏龍肝 黃芩
  詒按：此理中合黃土湯法也。方案俱切實不膚。
  鄧評：用古合度，此即黃土湯加入?yún)⒁病Ｓ幸环N虛黃病，陰 陽兩傷，而小便時清時黃者，極可借用此法，蓋此病亦類虛黃。
  鼻癢心辣，大便下血，形瘦，脈小而數(shù)，已經(jīng)數(shù)年。
  黃芩     阿膠  白芍  炙草
  詒按：此陰虛而有伏熱之證，方特精簡。
  鄧評：此方系黃芩湯加阿膠。用古能化，有得心應(yīng)手之趣。
  孫評：心辣，是熱伏于營見證。
  
外  瘍  門
  肝經(jīng)液聚氣凝，為項間痰核。病雖在外，其本在內(nèi)。
切不可攻，攻之則愈甚矣。
  首烏  象貝  白芍  牛膝  甘草  牡蠣粉  歸身  生地  丹皮（宜加黃藥子一味)
  詒按：議論平和，立方清穩(wěn)。牡蠣粉一味，可以化痰消堅。
  鄧評：虛體患此，誠不可攻。斯法極王道精當(dāng)，學(xué)者宜取法焉。
  瘍證以能食為要。茲先和養(yǎng)胃氣。
  石斛  茯苓  益智仁  谷芽  木瓜廣皮
  詒按：案語片言居要，惟用藥嫌少力量。
  鄧評：柳師所評極是。
  脈虛細數(shù)，陰不足也。鼠漏未愈，熱在大腸。
  六味丸加杞子  天冬  龜板  黃柏  知母  五味子
  詒按：此肛門漏也，名為鼠漏，未知所本。脈證已屬損象， 故以滋補肝腎為主。
  鄧評：方頗切實，專治虛在陰者宜之。
  大都因俗名偷糞鼠成漏，故名鼠漏。
  孫注：肛門癰俗名偷糞鼠，故云鼠漏也。婦  人  門
脾虛生濕，氣為之滯，血為之不守。此與血熱經(jīng)多者不同。
  白術(shù)  澤瀉  白芍  廣皮  炙草  茯苓  牛角腮灰    川芎
  詒按：認證既的，藥亦絲絲入筘。
  鄧評：此與歸脾湯題旨似同而異者。
  腹?jié)M、足腫、泄瀉。此屬胎水，得之脾虛有濕。
  白術(shù)  茯苓  澤瀉  廣皮  厚樸  川芎  蘇葉 姜皮 黃芩
  詒按：方案俱老當(dāng)。
  鄧評：胎水之正法。
  孫評：既云胎水，川芎動血，似屬不宜，易白芍覺切。
  胎前喘咳腫滿，是脾濕不行，上侵于肺，手足太陰病也。治在去濕下氣。
  茯苓  陳皮  白芍  澤瀉  厚樸  當(dāng)歸  蘇梗
  杏仁
  詒按：方頗靈動，再加紫菀、枇杷葉何如?
  鄧評：方論均的當(dāng)。
  紫菀、枇杷葉，兼可入肺之營絡(luò)散邪。
  孫評：喘咳去當(dāng)歸之辛溫，易枳實、炒白術(shù)之化濕下氣何如?
  產(chǎn)后惡露不行，小腹作痛，漸見足腫面浮喘咳。此血滯于先，水漬于后。宜兼治血水，如甘遂、大黃之例。
  紫菀    茯苓    桃仁  牛膝  青皮  杏仁  山楂肉  小川樸  延胡
  詒按：用其例而易其藥，因原方太峻也。
  孫評：桂枝似乎必用之品，再可增荊芥穗炭、細香附二味。
再診：瘀血不下，走而上逆。急宜以法引而下之，否則沖逆成厥矣。
  歸身    滑石  蒲黃  通草  牛膝  瞿麥    五靈脂 赤芍
  鄧評：心靈手敏，隨機應(yīng)變，迭經(jīng)四診，絕不拘泥置之，活潑潑地，非庸工所能及也。
  三診：膈寬而腹?jié)M。血瘀胞中。宜以緩法下之。
  大黃  青皮  炙草 丹皮  桃仁 赤芍  歸身
  又丸方：牛膝一兩 赤芍  延胡  蒲黃  五靈脂  川芎    桂心  桃仁各五錢    歸尾丹皮各八錢
  鄧評：改用丸藥緩導(dǎo)，想其病勢已減。
  詒按：迭換四方，一層深一層，次序秩然，恰與病機宛轉(zhuǎn)相赴。
  胎前病子腫，產(chǎn)后四日即大泄，泄已一笑而厥，不省 人事，及厥回神清，而左脅前后痛滿，至今三月余矣。形瘦，脈虛，食少，少腹?jié)M，足腫，小便不利。此脾病傳心，心不受邪，即傳之于肝，肝受病而更傳之于脾也。此為五臟相賊，與六腑食氣水血成脹者不同。所以攻補遞進，而絕無一效也。宜泄肝和脾法治之。
  白術(shù)  木瓜  廣皮       椒目  茯苓  白芍
  詒按：此等證情，非胸中有古書者，不能道只字。
  鄧評：是病吃緊肝脾兩經(jīng)，而能宛轉(zhuǎn)道達，誡屬老手之筆。
  孫評：白芍用桂木同炒何如?