| 疾病名稱（英文) | bile duct stricture |
| 拚音 | DANGUANXIAZHAI |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 消化系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 膽管狹窄系指因炎癥或手術(shù)損傷而造成的膽管腔縮窄。一般分為手術(shù)損傷性膽管狹窄、炎癥性膽管狹窄和十二指腸乳頭部狹窄三類。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 手術(shù)損傷性膽管狹窄絕大部分發(fā)生在膽囊切除手術(shù)后。據(jù)不完全統(tǒng)計，其發(fā)生率占膽囊手術(shù)的0．3％—0．5％。少數(shù)人也可發(fā)生在膽管手術(shù)或胃手術(shù)后。膽管損傷的主要原因為手術(shù)時不夠仔細，將膽總管或肝總管誤認為膽囊管予以切斷結(jié)扎；也可能由于解剖原因，膽囊管過于貼近肝總管或膽總管，或膽囊管缺如等造成術(shù)中膽管損傷，結(jié)扎膽囊管時過度牽拉致使結(jié)扎部位移至膽總管，也可使膽管損傷。因肝門部膽囊動脈或肝右動脈出血時盲目止血也是造成膽管損傷的常見原因。此外，術(shù)中過多地分離膽囊管，致使膽總管的血供受損，即可在幾個月之后膽管因血供障礙而造成缺血性纖維化改變，而使膽管狹窄。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 十二指腸乳頭部狹窄 主要是乳頭炎的結(jié)果。病因尚不清楚�？赡艿牟∫蛴惺改c潰瘍的炎癥播及乳頭；膽囊病變時乳頭部括約肌長期痙攣，以后產(chǎn)生纖維化所致；膽管結(jié)石自然排石而造成的損傷，以及胰腺炎時炎癥累及乳頭處等。 |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | 手術(shù)損傷性膽管狹窄：膽管損傷后由于膽管損傷的部位和程度不一，可發(fā)生不同的病理改變。膽汁的外滲可造成膽管局部的炎癥水腫和纖維化，膽道損傷處可以發(fā)生部分性或完全性阻塞。近側(cè)膽管可有不同程度的擴張和管壁增厚。在梗阻近側(cè)的膽管內(nèi)發(fā)生繼發(fā)感染后，病理改變更為明顯的膽管阻塞和感染必然會損害肝臟，產(chǎn)生匯管區(qū)的炎癥改變、纖維化，繼而發(fā)生膽汁性肝硬化，門靜脈高壓癥。約20％的病人最終會發(fā)生這些改變。 炎癥性膽管狹窄 又稱縮窄性膽管炎、肝門部肝管狹窄綜合征、Mirizzi綜合征，系繼發(fā)于膽管感染、膽管潰瘍和膽管周圍炎的肝內(nèi)外膽管狹窄。病變以瘢痕性狹窄為特點，肝膽管多呈環(huán)狀狹窄。狹窄常位于左右肝管匯合部、左肝管橫部或Ⅱ級肝內(nèi)膽管匯合部。并引起相應(yīng)部位的肝臟損害，肝組織發(fā)生萎縮，其余肝組織呈代償性增生。有時患側(cè)肝組織可成為一塊纖維瘢痕組織，內(nèi)含擴張的膽管，其中充滿色素性結(jié)石。此時，肝細胞已完全被纖維組織所代替，或在一片纖維組織中只殘存少量島狀肝細胞團塊。一側(cè)肝膽管狹窄并不引起黃疸。 十二指腸乳頭部狹窄：在病理上可見到乳頭部有纖維化、肌肉增生、粘膜增殖、腺體囊狀擴張，以及大量淋巴細胞、漿細胞和嗜酸粒細胞浸潤。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 手術(shù)損傷性膽管狹窄：手術(shù)后早期病人即出現(xiàn)上腹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀，即應(yīng)懷疑有膽管損傷。如有膽汁漏則更應(yīng)考慮有膽管損傷的可能。采用B超和經(jīng)皮肝穿膽道造影（PTC)等檢查來協(xié)助診斷，可發(fā)現(xiàn)損傷膽管的近側(cè)膽管有擴張。PTC更能指出損傷膽管的部位和范圍。有膽汁漏者可作瘺管造影。 炎癥性膽管狹窄：診斷主要依靠逆行或經(jīng)皮肝穿刺膽道造影，及手術(shù)中探查。 十二指腸乳頭部狹窄：診斷比較困難�？筛鶕�(jù)以下幾點來分析和判斷：①靜脈膽道造影提示有造影劑排空延遲，120min后膽管仍清楚顯示。②嗎啡-溴新斯的明試驗（嗎啡10mg，溴新斯的明1mg肌注)，可出現(xiàn)發(fā)作時一樣的腹痛，并有血清淀粉酶和脂肪酶升高、③內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP)加測壓試驗，可見到膽管有擴張，造影劑有排空延遲，膽管內(nèi)壓力由正常2．0kPa（15mmHg)上升到2．9kPa（22mmHg)以上。④手術(shù)中探查膽管，膽管下端不能通過3號擴張器。膽管內(nèi)放置T管后測壓，壓力大于1．37kPa（14cmH2O)，流速每分鐘小于16ml。術(shù)中膽管造影顯示膽管下端不通暢。⑤乳頭部活檢有前述病理改變。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 手術(shù)損傷性膽管狹窄：手術(shù)后早期可出現(xiàn)上腹痛，間歇性或持續(xù)性黃疸，可有發(fā)熱和寒戰(zhàn)。部分病人的傷口有膽汁漏出。還可有肝臟腫大，后期有脾腫大和腹水。 十二指腸乳頭部狹窄：主要表現(xiàn)為上腹痛。多數(shù)病人作過膽囊切除術(shù)。一般無黃疸、發(fā)熱。20％的病人腹痛時有血清淀粉酶升高，堿性磷酸酶一般有升高。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | 手術(shù)損傷性膽管狹窄：肝功能中血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶常正常，堿性磷酸酶和γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶可明顯升高。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 炎癥性膽管狹窄應(yīng)與原發(fā)性硬化性膽管炎及硬化型肝膽管癌作鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 手術(shù)損傷性膽管狹窄：手術(shù)時即發(fā)現(xiàn)的膽管損傷，應(yīng)及時處理。對膽管橫斷損傷，宜將橫斷膽管的近、遠端，在無張力下作對端吻合術(shù)，并放置支撐管引流。橫斷損傷缺損太大，或因張力過大不能對端吻合者，可采用肝管空腸Roux－Y式吻合。如外科醫(yī)生缺少這方面處理的經(jīng)驗時，應(yīng)先做好膽管外引流術(shù)，以后再作修復(fù)手術(shù)。如為膽管撕裂或僅有少許缺損者，可作損傷處整形縫合。放置T管支撐。引流時間一般須半年以上。如吻合良好，術(shù)后也無膽漏，也有僅放置6周后即拔除的。約50％的病人術(shù)后將發(fā)生吻合口再狹窄，處理更加困難。 如在手術(shù)后才發(fā)現(xiàn)膽管損傷，PTC檢查對全面了解損傷的部位和范圍有很大幫助�？筛鶕�(jù)狹窄的情況決定作狹窄段膽管成形修復(fù)或膽管空腸Roux-Y式吻合。如已并發(fā)門靜脈高壓癥，手術(shù)更為困難，預(yù)后更差。 炎癥性膽管狹窄：治療視狹窄部位及肝臟病變而異。Ⅱ級分支以上的狹窄常屬多發(fā)性且范圍較小，一般不需手術(shù)，可用抗感染和利膽藥物治療。左右肝管Ⅰ級分支的狹窄，由于病變廣泛，且可發(fā)生嚴重并發(fā)癥，一般均需手術(shù)治療。手術(shù)將膽管狹窄部擴張后，將引流管置于狹窄段近側(cè)，術(shù)后延長引流管放置時間。如肝膽管狹窄部較局限可予以充分切開，取盡結(jié)石后，作肝膽管-膽總管-空腸吻合術(shù)。如病變局限于一側(cè)肝管，且該側(cè)肝組織已嚴重損害時，可采用左或右半肝切除術(shù)。一般較多作左半肝或左肝外葉切除，很少作右肝葉切除。近年來，有人作經(jīng)皮肝穿刺膽管引流后，逐步擴大引流竇道，并經(jīng)此途徑插入氣囊導(dǎo)管，對肝內(nèi)膽管狹窄處行氣囊擴張術(shù)，有一定的療效。 十二指腸乳頭部狹窄：輕度乳頭炎性狹窄，可用解痙止痛藥物對癥治療。如已造成明顯狹窄，則可經(jīng)ERCP途徑作括約肌切開術(shù)，或作手術(shù)行Oddi括約肌成形術(shù)。 |
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