| 疾病名稱（英文) | injury of bladder |
| 拚音 | PANGGUANGSUNSHANG |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 泌尿系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 膀胱位于骨盆深處，空虛時不易損傷。當(dāng)膀胱充滿尿液時高出恥骨聯(lián)合，易致膀胱損傷。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 致傷原因有：①閉合性損傷最為常見。②開放性損傷大多發(fā)生在戰(zhàn)時。③手術(shù)損傷，尤見于泌尿科經(jīng)尿道的膀胱內(nèi)手術(shù)操作中。其他如直腸或子宮手術(shù)、腹股溝疝修補術(shù)、陰道手術(shù)以及難產(chǎn)等均可損傷膀胱。膀胱原有病變時（如結(jié)核、潰瘍、憩室)更易損傷，甚至發(fā)生自發(fā)性膀胱破裂。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 膀胱是位于腹膜外骨盆內(nèi)的空腔臟器，為一貯留和排出尿液的器官，膀胱的大小，形態(tài)位置和年齡及其充盈與否變異頗大。在兒童時膀胱的位置較高，它是一個腹部器官，無骨盆保護。成人膀胱排空時深藏在骨盆，受到骨盆、肌肉及其他軟組織的保護。除非骨盆骨折或貫通傷，一般不易損傷。充盈時則頂部上升，伸展至下腹部，失去骨盆的保護，由于體積增大，壁薄、易受損傷，膀胱破裂后，若不及時處理可引起尿外滲，感染，尿性腹膜炎等而危及生命。膀胱損傷的原因很多，常為外來暴力沖擊下腹部所致，尤其是當(dāng)膀胱充時，更易發(fā)生，故為膀胱損傷的重要誘因。如前列腺疾病、尿道狹窄、膀胱或尿道結(jié)石、膀胱腫瘤、神經(jīng)源性膀胱等造成膀胱潴留時易受損傷，酒醉后膀胱高度膨脹也易受傷破裂。 |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 務(wù)需辨清膀胱損傷的輕重程度。重者，膀胱破裂，出血較多，瘀血亦重，可導(dǎo)致氣脫、血脫重證；輕者，脈絡(luò)受損，出血較少，瘀血較輕，表現(xiàn)為膀胱瘀血見證。 膀胱血瘀 證候：下腹不適或疼痛，終末血尿，或小便不利，或見小便黃赤，排尿莖痛。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈沉澀。 辨析：少腹受暴力撞擊或跌傷，致膀胱經(jīng)脈損傷，絡(luò)破血溢，而為尿血；離經(jīng)之血，留滯體內(nèi)，形成血瘀，瘀血凝滯不通故小腹不適或疼痛；膀胱受傷，瘀血阻竅，氣化不行故小便不利；瘀血化熱，則尿黃赤，排尿莖痛；舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈沉澀均為瘀血內(nèi)阻之征。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 本病的參考標(biāo)準(zhǔn)如下： 一、診斷標(biāo)準(zhǔn) 1．下腹或骨盆有外傷史。下腹疼痛、肌緊張、血尿，排尿障礙或無尿。開放性損傷自傷口漏尿。 2．導(dǎo)尿檢查有血尿（膀胱可能受傷或無尿，經(jīng)注生理鹽水后不能全部吸出（膀胱破裂)。 3．膀胱造影見造影劑溢出膀胱外（膀胱破裂)。 二、判定 具備第1～3項之一即可確診。 （《臨床疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)與國家體檢標(biāo)準(zhǔn)》第1 版，第60頁) |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 1. 出血與休克：由于外來暴力較大，合并有骨盆及其他臟器損傷，出血嚴(yán)重者，則易發(fā)生出血性休克。在有大量尿液進入腹腔時，由于尿液刺激引起的劇烈腹痛，也可導(dǎo)致休克。 2．排尿障礙與血尿：膀胱破裂后，有大量血尿者少見，但骨盆骨折后排尿困難及尿潴留常存在，膀胱破裂后，尿液外滲，病人常有尿意，但不能排出或僅可排出少量血尿或血液。 3. 疼痛：多表現(xiàn)為下腹部或恥骨后的疼痛。有骨盆骨折時，疼痛更為顯著。腹膜腔外破裂病例，下腹部及骨盆部疼痛明顯，或放射到會陰、直腸及下肢。患者下腹部膨脹，雙手?jǐn)D壓髂前上嵴可引起劇痛。因尿液或血液外滲，恥骨上叩診呈濁音區(qū)，在下腹與直腸雙合診時，可觸及包塊。繼發(fā)感染時，可有發(fā)熱、惡心、食欲不振等癥狀。腹腔內(nèi)膀胱破裂者，早期可無明顯腹膜炎癥狀。當(dāng)滲尿多時，疼痛由下腹擴張至全腹，致全腹肌緊張、壓痛、反跳痛，可出現(xiàn)腹部膨隆及移動性濁音，腸嗚音即可消失等腹膜刺激征。應(yīng)注意與腹腔內(nèi)實質(zhì)器官破裂所致大量內(nèi)出血及腸穿孔致腹膜炎相區(qū)別。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 膀胱破裂有三種類型：①膀胱挫傷：損傷局限于粘膜、肌層或漿膜，無尿外滲。②腹膜腔外破裂：大多并發(fā)骨盆骨折或穿通性創(chuàng)傷。破裂多發(fā)生于膀胱前壁，接近膀胱頸部。尿液外滲到膀胱周圍及恥骨后間隙，并延伸到前腹壁的皮下，沿骨盆筋膜到盆底，或沿輸尿管周圍疏松組織蔓延到腎區(qū)。血腫、外滲尿液及組織損傷可繼發(fā)感染，引起蜂窩組織炎。③腹膜腔內(nèi)破裂：多見于膀胱充盈時，破裂口與腹腔相通，尿液流入腹腔引起腹膜炎。貫通傷時有多處破裂，腹膜腔內(nèi)及腹膜腔外膀胱破裂可同時存在。膀胱與附近臟器同時受傷，則可形成膀胱直腸瘺、膀胱陰道瘺、膀胱腹壁瘺并繼發(fā)泌尿系統(tǒng)感染。 膀胱挫傷的臨床表現(xiàn)可僅為少量血尿及下腹輕度壓痛，短期即可恢復(fù)。膀胱破裂則情況嚴(yán)重，可有下列表現(xiàn)：①出血與休克：休克的原因是創(chuàng)傷和出血，尤其伴骨盆骨折及其他內(nèi)臟損傷時。②血尿和排尿障礙：尿液從裂口外滲，故傷員雖有尿意，但無尿液排出或排出少量血尿。③疼痛：腹膜腔外膀胱破裂時，常有下腹痛及腹壁強直，有骨盆骨折時尤為嚴(yán)重。雙手?jǐn)D壓骨盆可引起劇痛。疼痛可放射到會陰、直腸、陰莖或下肢。因血、尿液外滲，恥骨上可有濁音區(qū)。在下腹與直腸雙合診時，可觸及包塊。繼發(fā)感染后則有發(fā)熱。腹膜腔內(nèi)膀胱破裂時可有急性腹膜炎征象。由于腹膜吸收尿液而使血液中尿素氮增高。④晚期癥狀：各種尿瘺形成，常有尿路感染。診斷主要依據(jù)病史及體征。但膀胱損傷時，常伴有其他臟器的嚴(yán)重?fù)p傷，早期診斷并不容易。凡下腹部、臀部、會陰有創(chuàng)傷時，病人如不能排尿或僅排出少量血性尿時，均應(yīng)想到膀胱損傷可能。進一步確診可進行導(dǎo)尿，如無尿或僅導(dǎo)出少許血性尿，再注入一定量生理鹽水稍待片刻再抽出。如抽出量明顯少于注入量，應(yīng)考慮膀胱破裂。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 注入造影劑，攝取前后位及斜位X線片，可確診有無膀胱破裂及骨盆骨折。腹膜腔內(nèi)破裂時，如注入氣體，可見膈下游離氣體。 X 線檢查：腹部平片可顯示骨盆骨折。膀胱造影有助于診斷，此方法使用得當(dāng)，正確率可達85％～100％。值得注意的是，注入造影劑前、后，應(yīng)拍前后位X 線片各一張，左右斜位各一張，然后抽盡造影劑，并用滅菌生理鹽水沖洗。膀胱內(nèi)殘留的造影劑，再拍一張，可發(fā)現(xiàn)造影劑漏至膀胱外，后者對診斷膀胱前后壁小裂口十分重要，有人還主張膀胱注氣造影法，即經(jīng)尿管注入大量空氣，若有腹腔內(nèi)膀胱破裂時，可發(fā)生氣腹，從而出現(xiàn)肝濁音界消失，腹部透視可見隔下有游離氣體。如注入空氣后，將尿管開口處放入水中，有較多氣泡溢出而又無氣腹征像，則表示膀胱完整。 |
| 實驗室診斷 | 手術(shù)探查：經(jīng)上述檢查仍不能確診，可手術(shù)探查明確診斷，根據(jù)探查發(fā)現(xiàn)，分別進行恰當(dāng)處理。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．尿道損傷：尿道損傷常發(fā)生在骨盆骨折或騎跨傷。病人可出現(xiàn)休克、排尿障礙、尿道出血。導(dǎo)尿不成功時兩者不易鑒別。骨盆骨折常致前列腺部或膜部尿道損傷。騎跨傷常致球部尿道損傷。尿道口溢血。肛門指診檢查，可觸及前列腺向上移位。與單純膀胱破裂相鑒別。但尿道損傷同時合并膀胱破裂。有時需手術(shù)探查方可確診。 2．急性腹膜炎：有腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜刺激征，兩者有相同之處，但急性腹膜炎無外傷史，多為上消化道穿孔，急性闌尾炎、急性膽囊炎穿孔所引起。先有原發(fā)病的臨床表現(xiàn)。再發(fā)展成腹膜炎，惡心、嘔吐等胃腸道癥狀明顯，沒有排尿困難，沒有尿外滲的臨床表現(xiàn)，導(dǎo)尿和／或膀胱造影可鑒別。 3．肝臟、脾臟破裂：有外傷史，有內(nèi)出血引起的腹膜刺激癥狀及體征，可以發(fā)生休克，多為復(fù)合傷。需明確是否同時合并有膀胱破裂，腹腔穿刺抽出血性液體，無排尿困難。導(dǎo)尿或膀胱造影有助于鑒別診斷。 4．卵巢扭轉(zhuǎn)：扭轉(zhuǎn)不能緩解，病情逐漸加劇，可出現(xiàn)腹膜刺激癥狀和體征，故需與本病鑒別。該病多發(fā)生于右側(cè)，常見于10歲左右兒童，發(fā)病急、下腹部陣發(fā)性劇痛，伴有惡心、嘔吐，雙合診可觸及增粗的附件，但沒有排尿障礙及尿外滲表現(xiàn)。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 治療方面，膀胱挫傷采用非手術(shù)治療，用抗生素預(yù)防感染，較重的挫傷可保留導(dǎo)尿管。膀胱破裂應(yīng)采取積極治療。首先應(yīng)迅速糾正休克，盡早手術(shù)，引流尿液，控制感染。手術(shù)包括控制出血，排除血腫，充分引流尿外滲及感染區(qū)，修補裂孔，引流膀胱及處理其他臟器的并發(fā)損傷。如有直腸膀胱同時損傷、穿孔，除修補裂口及引流創(chuàng)口外，應(yīng)作結(jié)腸造口，以達到尿、糞分流的目的。 膀胱周圍的引流以經(jīng)會陰的低位引流為宜。術(shù)中找不到裂口或病人情況危重時可單作膀胱造口術(shù)。晚期治療主要是修補各種膀胱瘺。 |
| 中醫(yī)治療 | 《類證治裁》治療氣滯血瘀之尿血證提出："血中有滯氣，臍腹隱痛者，不宜驟用固澀，變防腫脹，須參經(jīng)旨，通因通用。"臨床當(dāng)以通經(jīng)活絡(luò)，化瘀止血為治。若血瘀化熱，則輔以清熱涼血之法。 一、辨證選方 治則：活血止血 方藥：七厘散（《良方集腋》)加減，麝香0．1g （沖服)，血竭1g （溶化)，沒藥10g，乳香10g，紅花8g，三七參6g，唬珀3g （沖服)，白茅根30g，桃仁10g。若瘀阻不通，可加冬葵子、生蒲黃以化之；血量較多，加茜草根，側(cè)柏葉；瘀滯化熱尿黃赤，滴瀝不爽者加山梔、地丁、公英、竹葉、白茅根以清熱利尿。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 1．膀胱挫傷：適當(dāng)休息，多飲水，內(nèi)服中藥煎劑。并給予抗菌藥物，多能較快地恢復(fù)正常。 2．膀胱破裂：一旦確定診斷，應(yīng)盡早進行手術(shù)治療，以減少尿外滲或出血，如病人伴有休克，應(yīng)首先進行抗休克治療，具體治法參見上節(jié)腎損傷。必要時手術(shù)與抗休克同時進行。 |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 《景岳全書·血證》曰："血本陰精不宜動也，而動則為病，血主營氣，不宜損也，損則為病。""溺孔之血，其來近者，出自膀胱。"膀胱受傷，脈絡(luò)破損，血溢脈外，隨尿排出，即為"尿血"；血留于內(nèi)，瘀滯不行而致"腹痛"。 |
