| 疾病名稱（英文) | late puerperal hemorrhage |
| 拚音 | WANQICHANHOUCHUXUE |
| 別名 | 中醫(yī)：產(chǎn)后血崩 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 產(chǎn)褥期疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 晚期產(chǎn)后出血是指分娩24小時后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血。一般多發(fā)生在分娩后數(shù)日、十?dāng)?shù)日，少數(shù)發(fā)生于產(chǎn)褥期末。臨床以產(chǎn)后惡露不盡，反復(fù)陰道出血，或突然大量出血為其特征，出血多時常導(dǎo)致休克、貧血、甚至危及生命。 |
| 中醫(yī)釋名 | 血崩一證，系指婦人陰道流血，量多勢急。發(fā)生于產(chǎn)褥期者，謂之產(chǎn)后血崩、為婦產(chǎn)科急危重證。正如《女科經(jīng)綸》引陳無擇言：“血崩不是輕病，況產(chǎn)后有此，是謂重傷�！庇秩纭秼D人良方大全》謂：“產(chǎn)后血崩，因經(jīng)脈未復(fù)而勞傷�！薄懂a(chǎn)育寶慶集》謂：“產(chǎn)后傷耗經(jīng)絡(luò)，未得平復(fù)而勞役損動，致血暴崩下，淋漓不止�！北静〉闹饕R床特點是產(chǎn)褥期內(nèi)突然大量的陰道流血，或反復(fù)多量的陰道流血。 |
| 西醫(yī)病因 | 引起產(chǎn)后出血的主要原因為：①宮縮乏力：正常情況下，胎盤排出后，子宮肌纖維立即收縮與縮復(fù)，鉗閉肌纖維間開放的血竇，使之暫時止血。淤滯的血液形成血栓，并逐漸纖維化，血竇腔遂完全阻塞。因此，任何影響子宮收縮及縮復(fù)的因素都可造成產(chǎn)后出血。全身因素有產(chǎn)程過長或難產(chǎn)后體力衰竭，鎮(zhèn)靜劑使用過多，麻醉過深及全身急慢性疾病等。局部因素有子宮肌纖維因雙胎、羊水過多、巨人兒而過度伸展；多次分娩所致的子宮肌層退行性變；妊娠高血壓綜合征或貧血引起的水腫，胎盤早剝后的滲血；子宮肌瘤或子宮畸形導(dǎo)致宮縮受阻；前置胎盤時，胎盤附著的子宮下段收縮不良等。②胎盤滯留所致的出血見“胎盤滯留”條。③軟產(chǎn)道損傷：胎兒過大或畸形、胎位不正、胎兒娩出過快、手術(shù)助產(chǎn)不當(dāng)?shù)染稍斐蓵�、陰道、子宮頸，其或子宮下段裂傷而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。④凝血功能障礙：在重癥胎盤早剝、羊水栓塞、重度妊娠高血壓綜合征、死胎滯留宮內(nèi)過久、重癥宮內(nèi)感染情況下，由于胎盤、羊水或死胎釋放促凝血物質(zhì)入血引起彌散性血管內(nèi)凝血，消耗大量凝血因子，常繼發(fā)產(chǎn)后大出血。此外，產(chǎn)婦原有白血病、血小板減少性紫癜癥、再生障礙性貧血等或合并重癥病毒性肝炎時，亦可引起產(chǎn)后出血。⑤產(chǎn)后子宮滋養(yǎng)細胞腫瘤或子宮粘膜下肌瘤。亦可導(dǎo)致子宮持續(xù)不斷的或大量的流血。 |
| 中醫(yī)病因 | 產(chǎn)后血崩的病因主要有以下幾方面：①氣血虛弱，素體氣血不足，復(fù)因產(chǎn)時出血較多，正氣愈虛，血失統(tǒng)攝，沖任不固而致出血；②瘀血內(nèi)阻，產(chǎn)后惡露不盡，胎物殘留未出，或感受寒邪而致瘀血阻于胞宮，新血不得舊經(jīng)而致陰道出血；③暴怒傷肝，產(chǎn)后氣血偏虛，復(fù)因情志過激，暴怒傷肝，肝不藏血，以致暴崩。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 產(chǎn)后出血的發(fā)生率，據(jù)統(tǒng)計約為1．29％（Rome報道)，Treanor統(tǒng)計全部足月產(chǎn)后為0．51％，自然產(chǎn)后為4.5％，剖宮產(chǎn)后為0·27％。 |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 晚期產(chǎn)后出血多因氣虛、血瘀，或感染邪毒，或子宮復(fù)舊不良所致。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 產(chǎn)后血崩以產(chǎn)后突然大量陰道出血為其主證�；蛞驓庋撊�，或因血瘀內(nèi)阻，或因暴怒傷肝而致，臨床表現(xiàn)各有其特征，當(dāng)詳加區(qū)分。同時應(yīng)與產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后惡露不絕等證相鑒別。 1．氣虛血弱 主證：新產(chǎn)產(chǎn)后，或已至滿月前后，突然陰道大量出血，血色鮮紅或淡紅，質(zhì)稀薄，或有少量血塊，伴面色蒼白，體倦頭暈，甚至冷汗淋漓，唇舌色淡，脈細弱或脈微欲絕。 分析；平素氣血不足、加之產(chǎn)時失血、勞傷沖任，使正氣愈虛，沖任不固，血失統(tǒng)攝而致產(chǎn)后陰道流血；氣血虛弱則血色淡而質(zhì)稀�。皇а^多，血虛不能上榮而見面色蒼白，唇舌色談；氣血不足，腦及全身失養(yǎng)，而見頭暈體倦；氣隨血脫則見冷汗淋漓或脈微欲絕。 2．瘀血內(nèi)阻 主證：新產(chǎn)后，或產(chǎn)后數(shù)日至產(chǎn)褥期末，突然陰道大量流血，或惡露不絕時有血量增多，血色暗紅，夾有血塊或胎物，面色晦暗少華，下腹疼痛拒按，唇舌紫暗，有瘀點，脈弦澀。 分析：新產(chǎn)后瘀血及胎物排出不凈，瘀阻于胞宮，致瘀血不去，新血不能歸經(jīng)，故見產(chǎn)后突然陰道大量流血，并夾有血塊及胎物；瘀血內(nèi)停，肌膚失養(yǎng)，故見面色晦暗少華；瘀血阻于胞宮，故見下腹疼痛拒按。舌脈均為瘀血內(nèi)阻之象。 3．暴怒傷肝 主證：產(chǎn)后數(shù)日至產(chǎn)褥期末，突然陰道大量下血，色鮮紅，伴煩躁易怒，頭脹而暈，胸脅滿悶疼痛，舌紅，苔薄黃，脈弦細而數(shù)。 分析：產(chǎn)后陰血不足，肝失所養(yǎng)，加之情志過激、暴怒傷肝，肝不藏血而致血崩，肝氣不舒，郁而化熱，故見煩躁，頭暈，脅脹等癥。舌脈亦為肝郁化熱之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 晚期產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn): 1. 反復(fù)發(fā)生陰道流血，胎盤胎膜殘留，胎盤附著部復(fù)舊不全者，多在產(chǎn)后10～21天突然出血，出血量呈中量或少量；剖宮產(chǎn)子宮切口愈合不良或裂開者，多于術(shù)后2～6周出血，出血量較多。 2.腹部微痛，并發(fā)感染可出現(xiàn)下腹痛、發(fā)熱。 3.子宮復(fù)舊不良或觸痛。 4.陰道檢查子宮口松弛，有時可觸及殘留的組織。 5.急性大量出血，可有休克體征。 6.產(chǎn)道血腫，陰道檢查可觸及增大的血腫或見到活動性出血點。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 產(chǎn)后出血的診斷并不困難，關(guān)鍵在于找出原因，迅速止血，補足血容量�？剐菘�。如因胎盤滯留或粘連，應(yīng)作人工剝離胎盤或?qū)m腔探查。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 晚期產(chǎn)后出血與分娩時情況有一定關(guān)系，因此，對分娩過程的了解，如難產(chǎn)產(chǎn)程過長，胎盤滯留，剖宮產(chǎn)時子宮切口兩側(cè)縫扎情況，有無感染因素等，對診斷有一定的參考價值。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | （一)癥狀 1．陰道出血：多反復(fù)發(fā)作，亦可突然大量流血。胎盤組織殘留引起的出血，多發(fā)生于產(chǎn)后十天左右，流血常大量、突然，子宮胎盤附著部位復(fù)舊不全者，多于產(chǎn)后10～20天內(nèi)突然出血，出血量一般較少，剖宮產(chǎn)術(shù)后的出血常發(fā)生干術(shù)后4～6周，出血量較多。 2．發(fā)熱及腹痛：反復(fù)出血并發(fā)感染者，可出現(xiàn)發(fā)熱及下腹痛。 （二)體征 出血多而急者，�？墒够颊叱守氀�，血容量嚴重不足時可出現(xiàn)休克，如血壓下降，冷汗淋漓，脈搏細弱不清，甚至意識喪失；腹部觸診時，可見子宮增大而軟，有觸痛。 |
| 體檢 | 婦科檢查：陰道窺診可見其內(nèi)積存多是血液夾有血塊，或混有胎盤及胎膜組織，子宮口松弛，呈開放狀態(tài)，或夾有胎盤組織；雙合診時可見子宮大而軟，或形態(tài)不清，可有輕度觸痛，感染時觸痛可較明顯；剖宮產(chǎn)術(shù)后者，有時可觸及子宮下段明顯變軟；滋養(yǎng)細胞腫瘤者，有時可于產(chǎn)道內(nèi)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | Ｂ超檢查：子宮腔內(nèi)有殘留組織及積血，子宮復(fù)舊不佳，或子宮肌壁裂開。 |
| 實驗室診斷 | 剖腹探查：疑診子宮壁切口裂開者，應(yīng)急行剖腹探查術(shù)，以明確診斷并搶救治療。 |
| 血液 | 由于失血量的不同，血Hb常有不同程度的降低，有感染因素存在時， WBC可超過15.0X10 9／L，中性粒細胞＞0．80～0．85。 血液檢查：出血多時血色素及紅細胞總數(shù)下降，呈失血性貧血表現(xiàn)；合并感染時自細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | 診斷性刮宮：用于確診胎盤，胎膜殘留，或胎盤附著處復(fù)舊不良時。病理檢查可找到妊娠晚期的絨毛，或可見不同復(fù)舊狀態(tài)的血管。 |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．功能失調(diào)性子宮出血：發(fā)生于分娩后的功能失調(diào)性子宮出血，應(yīng)與晚期產(chǎn)后出血相鑒別，功血在婦科檢查時多無異常所見，診斷有困難時，可通過診斷性刮宮經(jīng)病理檢查以確診。2．產(chǎn)褥期內(nèi)外傷性出血；產(chǎn)后陰道粘膜菲薄，易致裂傷，故于產(chǎn)褥期內(nèi)有性交史、外傷史者，可引起陰道大量流血，此時應(yīng)仔細檢查陰道有無裂傷以資鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １．軟產(chǎn)道損傷：主要依賴于分娩病史及仔細婦科檢查，如有血腫形成，Ｂ超檢查鑒別。 ２．絨毛膜癌：血、尿妊娠免疫實驗測定陽性，ｘ線胸片及ＣＴ檢查可見胸、腦轉(zhuǎn)移病灶，剖出物病理檢查可鑒別。 |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 出血停止，癥狀體征消失，為治愈。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 晚期產(chǎn)后出血的治療以使用宮縮劑及抗生素為主，必要時可配合刮宮術(shù)或剖腹探查術(shù)，出現(xiàn)休克時，應(yīng)積極搶救休克。 一、宮縮劑及抗生素的應(yīng)用宮縮劑及抗生素的應(yīng)用，為治療晚期產(chǎn)后出血的首選方法�？山o予催產(chǎn)素10～20U。每日3次，肌肉注射，必要時可增加注射次數(shù)，出血量多時，可立即靜脈注射催產(chǎn)素10～20U，然后以10％葡萄糖液中加入催產(chǎn)素10～20U靜脈滴注，以促進子宮收縮，達到止血目的。由于大量失血，或流血時間過長，或?qū)m內(nèi)有殘留物，均易合并感染。因此，應(yīng)常規(guī)給予抗生素，如青霉素、先鋒B、慶大霉素、紅霉素、環(huán)丙沙星、交沙霉素等均可選用，可根據(jù)具體情況，選擇口服、肌肉注射、靜脈等途徑給藥。以預(yù)防和控制感染的發(fā)生及擴散。 二、刮宮術(shù)：對于經(jīng)宮縮劑及抗生素使用后，仍時有鮮血流出或突然大量出血，或疑有胎盤、胎膜組織殘留者，均需立即采用刮宮術(shù)，清除其殘留組織，促進子宮收縮，多能奏效。 三、剖腹探查術(shù)：對于剖宮產(chǎn)術(shù)后的晚期產(chǎn)后出血，疑有子宮切口裂開者，應(yīng)采取剖腹探查術(shù)，必要時需行子宮切除。 四、糾正貧血及抗休克長期反復(fù)的失血，或大量出血，可使機體處于貧血狀態(tài)，急性失血可使血容量急驟下降而發(fā)生休克，對此均應(yīng)予以糾正。休克時應(yīng)以擴容及升血壓，改善微循環(huán)狀態(tài)為主，可給予血液及其代用品，如血代、血定安、生理鹽水、葡萄糖及低分子右旋糖酐等。液體量可視病情而定，對于慢性失血造成的貧血，可少量多次輸新鮮血，或補充鐵劑等。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病的治療，當(dāng)以急則治其標(biāo)、緩則治其本為其原則。暴崩下血之時，急當(dāng)止血以固脫，同時迅速查明病因；在血勢稍緩之后，根據(jù)不同的病因，辨證治療。如確屬胎物不下、殘留胞宮之內(nèi)，或子宮切口久不愈合或裂開者應(yīng)及時手術(shù)治療。本病的治療，應(yīng)以急救為先，出血量多勢急時，應(yīng)立即益氣固沖，或回陽救逆。待血勢稍緩后，可根據(jù)不同的病因，分別采取益氣養(yǎng)血、調(diào)補沖任、活血逐瘀、平肝清熱等法，對于有胎物殘留者，必要時應(yīng)行清宮術(shù)；子宮切口裂開者，當(dāng)以西醫(yī)手術(shù)搶救治療。 一、辨證選方 1．氣血虛弱治法；補氣養(yǎng)血，固沖止血。方藥：升舉大補湯加減。黃芪、人參各30g，白術(shù)、熟地、麥冬各20g，陳皮15g，當(dāng)歸、川芎、升麻、白芷、荊芥、炙草各10g。面色蒼白、冷汗淋漓者，可加熟附子10g。 2．瘀血內(nèi)阻治法：活血逐瘀，益氣養(yǎng)血。方藥：生化湯加味。當(dāng)歸25g，川芎10g，桃仁、炮姜各15g，甘草10g，靈脂、蒲黃各15g，益母草25g。兼氣血虛者，可加黃芪、黨參各25g；腹痛較重者，可加元胡、乳香、沒藥各15g。 3．暴怒傷肝治法：平肝清熱，固沖止血方藥：丹梔逍遙散加味。丹皮、梔子各15g，柴胡、薄荷、甘草各10g，白芍、白術(shù)、茯苓、旱蓮草、生地炭各20g�？诳市臒┱�，加麥冬15g；頭暈而脹者，加菊花10g。 三、專方驗方 1. 骨碎補9g，搗爛后加糖和酒同服，主治產(chǎn)后氣血暴虛之證。 2．荊穗童便飲：取干荊芥穗，炒至焦黑，研細過篩。每次用6g，加童子便30g，調(diào)勻乘熱頻服至血崩止。 3．百草霜9g，用酒浸后服用，主治產(chǎn)后流血不止昏厥。 四、飲食療法 1．參芪燉雞；黨參、黃芪各30g，山藥25g，紅棗20枚，母雞1只。母雞去臟與上藥同放燉鍋內(nèi)，加黃酒、水燉熟后，分數(shù)次食用，連服3～5劑。 2．阿膠五味子糊：阿膠、五味子各10g，大米粉30g，先將五味子水磨，加入阿膠、大米粉煮成糊狀，食用，每天1次，連服數(shù)天。 |
| 中藥 | 1．云南白藥：具有止血愈傷，活血化瘀之功效。主治各種出血證，可用于產(chǎn)后血崩。每次0.5克，每日4次，溫開水調(diào)服。 2．三七片：具有活血祛瘀止血的作用，主治各種外傷及出血證，可用于治療瘀血內(nèi)阻型產(chǎn)后血崩，每次3片，每日次，口服。 3．生脈飲：具有益氣復(fù)脈，養(yǎng)陰生津之功效，主治氣陰兩虧證�？捎糜谥委煯a(chǎn)后血崩所致的貧血、休克，每次10ml，每日3次，口服。 |
| 針灸 | 1．取穴：三陰交、合谷、隱白。針法：中強刺激，每次刺激1分鐘，留針20～30分鐘，每隔10分鐘刺激1次。 2．取穴：人中、合谷、百會（灸)、關(guān)元（先針后灸)。針法：中強刺激1～2分鐘后留針20～30分鐘。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | １．加強宮縮，可選用催產(chǎn)素、麥角新堿靜注或肌注。 ２．應(yīng)用抗生素防治感染：可選用青霉素、安必仙膠囊、頭孢氨芐膠囊、滅滴靈、慶大霉素等。 ３．手術(shù)治療：刮宮術(shù)適用于子宮復(fù)舊不良，或陰道檢查宮頸有組織堵塞。子宮切除術(shù)主要用于刮宮術(shù)后仍有多量出血，尤其反復(fù)大量出血者，或剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染裂開。 ４．針灸療法：灸隱白、脾俞、肝俞、腎俞、關(guān)元、百會；針刺血海、三陰交、關(guān)元、足三里。 ５．中成藥：參三七未，１．５ｇ／次，２次／日；人參粉１．５～２ｇ，吞服。 |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 《諸病源候論·婦人產(chǎn)后病諸候·產(chǎn)后崩中惡露不盡候》曰："產(chǎn)傷于經(jīng)血，……而血崩暴下，遂因淋瀝不斷時來，故為崩中惡露不盡。"又稱產(chǎn)后血崩，產(chǎn)后崩中。 |
