| 疾病名稱（英文) | subinvolution of uterus |
| 拚音 | ZIGONGFUJIUBUQUAN |
| 別名 | 中醫(yī)：產(chǎn)后惡露不絕 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 產(chǎn)褥期疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 子宮復(fù)舊不全系指產(chǎn)褥期間子宮復(fù)原過程異常，一般均伴有惡露增多及持續(xù)時(shí)間長。 |
| 中醫(yī)釋名 | 子宮復(fù)舊不全屬中醫(yī)學(xué)的“產(chǎn)后惡露不絕”。指產(chǎn)后惡露持續(xù)不斷長達(dá)20天以上者。 |
| 西醫(yī)病因 | 影響子宮正常復(fù)舊的主要原因有：①胎盤胎膜殘留，蛻膜脫落不全；②子宮體傾屈度明顯異常（極度后傾屈多見)使惡露排出受阻；③子宮肌壁內(nèi)肌瘤或子宮腺癌；④膀胱過度充盈影響子宮下降至盆腔；⑤多胎妊娠、多產(chǎn)及高齡產(chǎn)婦，子宮肌纖維縮復(fù)功能低下；⑤合并子宮或盆腔組織感染。 |
| 中醫(yī)病因 | 氣虛、血熱、血瘀是引起產(chǎn)后惡露不絕的主要原因。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 孕前正常的子宮容積為5ml左右，至孕末期已達(dá)到5000ml，且子宮內(nèi)膜發(fā)生變化，并可包容整個(gè)胎體及其他附屬物，肌纖維及整個(gè)形態(tài)均高度變化，分娩后的子宮，主要經(jīng)過以下復(fù)原過程：①子宮收縮——縮復(fù)，壓迫子宮血管，使局部血液減少，促使子宮肌細(xì)胞自溶，于宮逐漸縮小；②宮腔隨之變小后，使胎盤剝離的創(chuàng)面自然縮��；③整個(gè)子宮達(dá)到孕前狀態(tài)，稱為子宮復(fù)舊。需5～6周時(shí)間。此過程出現(xiàn)障礙即可發(fā)生子宮復(fù)舊不全。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 氣虛下陷，以致沖任不固，不能攝血而致惡露不絕。氣虛運(yùn)行無力，血行澀滯；或血被寒凝，瘀阻胞脈，瘀血內(nèi)阻，沖任失暢，血不歸經(jīng)，致惡露淋漓日久不止。產(chǎn)后血虛，陰虛生內(nèi)熱，或肝郁化熱，或感受熱邪，熱擾沖任，使血難安，導(dǎo)致惡露不凈。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 產(chǎn)后惡露不絕，主證為惡露異常。故應(yīng)詳細(xì)辨其惡露情況，應(yīng)當(dāng)從惡露的量、色、質(zhì)、味之不同，辨其寒、熱、虛、實(shí)。大抵量多色淡、質(zhì)稀、無臭味多屬虛證、寒證；量少色紫、質(zhì)稠多屬實(shí)證。伴有臭味多見于熱；雜有血塊多屬有瘀。 1．氣虛 主證：產(chǎn)時(shí)艱難，傷血耗氣，產(chǎn)后惡露過期不凈，量較多，色淡紅，質(zhì)稀薄，小腹墜脹而不痛或綿綿作痛，精神倦怠，面色晄白，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩而弱。 分析：平素氣虛故臨產(chǎn)分娩艱難，加之產(chǎn)時(shí)耗傷氣血，氣愈虛，血失統(tǒng)攝，余血濁液過期不凈量多；氣虛下陷，清陽不升，故小腹墜脹綿綿作痛，惡露色淡，質(zhì)稀薄，神倦，面晄白。舌淡，苔白，脈緩弱皆為氣虛血失統(tǒng)攝之象。 2．血瘀 主證：產(chǎn)后惡露過期不凈，量少不暢，色紫暗有塊，小腹疼痛拒按，舌紫暗有瘀點(diǎn)，脈象沉澀有力。 分析：瘀血阻于胞宮，沖任二脈失常，惡露排出不暢，色紫暗有塊；瘀血內(nèi)阻不通則痛，故小腹疼痛拒按，舌紫暗有瘀點(diǎn)，脈沉澀有力為瘀血內(nèi)停之故。 3. 血熱 主證：產(chǎn)后惡露過期不凈，量多色深紅，質(zhì)粘稠有臭味，腹痛發(fā)熱，面色潮紅，口燥咽干，舌質(zhì)紅，脈虛細(xì)而數(shù)。 分析：產(chǎn)后陰液被耗，陰虛生內(nèi)熱，擾及沖任，迫血下行故惡露過期不凈量較多，色紅質(zhì)粘稠；熱腐為膿有臭味；瘀血內(nèi)阻胞宮，瘀久化熱見腹痛發(fā)熱；邪熱上擾見面色潮紅，口燥咽干。舌紅，脈虛細(xì)而數(shù)均為陰虛血熱之證。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 本病參考診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： 1．血性惡露持續(xù)時(shí)間延長，可達(dá)10天左右，量亦增多，惡露混濁或伴有臭味。 2．偶可出現(xiàn)大量陰道出血。 3．婦科檢查：子宮縮復(fù)不佳，子宮底高度明顯超過同期水平。內(nèi)診子宮大且軟，往往為后位，可有輕度壓痛，宮頸充血、軟、口松。 4．B超檢查如探及不規(guī)則強(qiáng)回聲，提示宮腔內(nèi)有殘留組織，可協(xié)助診斷。（王淑貞．實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)．第1版．北京：人民衛(wèi)生出版社. 1994：461，) |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 應(yīng)注意分娩過程有無胎盤胎膜殘留因素，包括手取胎盤胎膜及有無急產(chǎn)，有無產(chǎn)后出血，有無胎盤及蛻膜組織排出體外。是否高齡產(chǎn)婦，多胎妊娠等。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1．惡露異常：主要表現(xiàn)為惡露呈明顯增多，持續(xù)時(shí)間長，多為血性。如為胎盤及胎膜殘留可見混有陳舊胎盤殘葉及胎膜組織。如合并子宮內(nèi)膜感染，可見惡露量少，也可能流出膿性分泌物并有臭味。 2．陰道流血及下腹墜脹、疼痛：可見有陰道流血量多，系由于宮內(nèi)胎盤剝離面血竇開放所致。多伴有下腹墜脹，但宮縮痛不明顯，如有感染可出現(xiàn)明顯腹痛。 |
| 體檢 | 婦科檢查：陰道內(nèi)可見大量血性惡露有時(shí)能見到殘留的組織物排出。如合并感染能見到膿性分泌物，并有臭味。子宮頸較軟、頸口松弛，也可能有組織物充塞。子宮底的高度明顯超過同期宮高，且子宮體較軟。有感染則有明顯觸痛。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | B型超聲探查：動(dòng)態(tài)常規(guī)探查子宮各徑線變化，可監(jiān)測子宮復(fù)舊的速度，對(duì)診斷本病有重要意義、如宮腔內(nèi)有殘留的胎盤及胎膜組織，可探到宮腔線不整齊，且有不規(guī)則強(qiáng)回聲，如合并子宮肌瘤，可探及子宮體不規(guī)整、或肌壁間局部強(qiáng)回聲。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | 如合并感染，血白細(xì)胞總數(shù)明顯增高，大量出血可致血色素明顯下降。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | 如發(fā)現(xiàn)陰道排出組織物，可即送檢，能判定胎盤及胎膜組織。 |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．晚期產(chǎn)后出血：指發(fā)生于產(chǎn)后24小時(shí)后產(chǎn)褥期的子宮出血。主要表現(xiàn)陰道突然大量流血，甚至休克。本病除胎盤胎膜殘留與胎盤附著部復(fù)舊不全外，剖宮產(chǎn)后子宮壁切口愈合不良或裂開，出血量往往較多。 2．產(chǎn)褥感染：以高熱為主，同時(shí)伴有一定程度的惡露異常，惡露以血性膿性多見，腹痛明顯。 3．絨毛膜癌：患者除有陰道出血外，有時(shí)還見轉(zhuǎn)移癥狀，如咯血等，子宮除增大柔軟外，形狀多不規(guī)則，可們及雙側(cè)黃素化囊腫，如有陰道轉(zhuǎn)移可見紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。拍攝胸片及刮取組織進(jìn)行病理檢查即可確診。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 本病的主要表現(xiàn)為陰道血性惡露增多或流血。可用促進(jìn)宮縮及抗感染等方法治療，必要時(shí)予以清宮術(shù)，多可較快治愈。但如遷延日久可能增加感染的機(jī)率；并可能因大量出血致體質(zhì)虛弱甚則休克。 一、一般治療應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)后護(hù)理，鼓勵(lì)患者盡早排尿，因膀胱過度充盈可妨礙子宮的縮復(fù)。如出現(xiàn)尿潴留，可行導(dǎo)尿。如子宮后頗屈嚴(yán)重，可作胸膝臥位，以致惡露排出，并應(yīng)注意增強(qiáng)病人體質(zhì)�？梢暂p度按壓子宮，能使充塞于宮頸部的組織物排出，利于子宮正�？s復(fù)。二、促進(jìn)宮縮促使子宮收縮可利于子宮盡快縮復(fù)。子宮收縮壓迫子宮血管，減少子宮創(chuàng)面的出血。應(yīng)給以催產(chǎn)素10u，麥角0．2mg，日2次肌肉注射。三、抗炎治療應(yīng)當(dāng)給與相當(dāng)劑量的抗生素預(yù)防感染。如已有感染應(yīng)加大劑量�？墒走x青霉素，一般以青霉素80萬u，每日2次肌肉注射。或青霉素800萬u，每日1次靜脈點(diǎn)滴�；蛞�慶大霉素8萬u，每日2次肌注。也可給予紅霉素、螺旋霉素常規(guī)量口服。四、清宮術(shù)子宮復(fù)舊不全存在時(shí)，疑有胎盤胎膜殘留，應(yīng)行刮宮清理宮腔。清除宮腔殘留內(nèi)容物，促使子宮收縮，刮出物送病理檢查，同時(shí)給宮縮劑及抗感染治療。影響子宮縮復(fù)的諸因素中以胎盤及胎膜殘留最為常見，其結(jié)果也較為嚴(yán)重，故應(yīng)及時(shí)予以發(fā)現(xiàn)，并采取清宮術(shù)迅速刮除其殘存組織。否則殘存組織易壞死機(jī)化，附著于子宮內(nèi)膜上不易排出，一旦脫落，則創(chuàng)面血管可以突然大量出血、另外易導(dǎo)致感染。 |
| 中醫(yī)治療 | 治療本病總應(yīng)益氣養(yǎng)血，固沖止血為大法，根據(jù)癥狀之不同分別選用活血、清熱、涼血等法。區(qū)別不同證情標(biāo)本兼顧，使沖任得以調(diào)整，產(chǎn)后胞宮的余血濁液自然順暢地如期排盡，以免持續(xù)日久而變生他患。本病治療主要應(yīng)分別按其病因?qū)贇馓摗⒀�、血熱，給予益氣、清熱、逐瘀法，總以調(diào)補(bǔ)沖任為原則。另應(yīng)考慮產(chǎn)后失血耗氣，多虛多瘀之特點(diǎn)，注意病情虛實(shí)夾雜，宜攻邪扶正并舉，清熱勿過用苦寒、對(duì)伴高熱腹痛、有邪毒感染征象者宜清熱解毒祛邪為先。 一、辨證選方 1．氣虛治法：益氣固沖止血。方藥：固沖湯加味。人參15g，白術(shù)20g，黃芪50g，山藥25g，山萸肉15g，生龍骨30g，生牡蠣30g，白芍15g，茜草15g，五倍子15g，當(dāng)歸15g，阿膠15g。 2．血瘀治法：活血化瘀止血。方藥：生化湯加味。川芎15g，當(dāng)歸20g，桃仁15g，炮姜15g，甘草10g，益母草30g、腹痛甚加蒲黃15g，五靈脂15g，元胡15g；血多加三七10g（沖服)。 3、血熱治法：清熱固沖止血。方藥：保陰煎加味。生地20g，熟地20g，黃芩15g，黃柏15g，白芍15g，山藥20g，續(xù)斷20g，甘草10g。瘀血內(nèi)阻胞宮發(fā)熱者加失笑散（蒲黃、五靈脂)；惡露有臭味加敗醬草20g，白花蛇舌草20g，公英20g，地丁20g，連翹20g。 二、專方驗(yàn)方 1．益母草一握（30～50g)。搗爛絞汁，配砂糖沖淡酒服。治產(chǎn)后日久惡露不盡。 2．糖水炒山楂20g，醋炒大黃10g，生蒲黃15g，五靈脂15g。水煎，加陳醋一杯和服。治療產(chǎn)后惡露不行，腹中有塊。 3．漢三七，研未，每服5g，開水吞服。適于產(chǎn)后大出血。 三、其它療法飲食療法取小米100g淘凈，大棗10枚，山楂10個(gè)（挖去核)洗凈，加水共入鍋，小火慢熬，米爛粥成、每日二餐有養(yǎng)血和中，益氣活血之功效�？纱龠M(jìn)惡露早日排出。 |
| 中藥 | 1．八珍益母丸：具有益氣活血逐瘀，促使子宮復(fù)舊及惡露排出，可作為產(chǎn)后常規(guī)用藥。每次服1丸，每日3次口服。 2．元胡止痛片：具有活血逐瘀止痛之功效，適于血瘀惡露不絕，伴有腹痛較重者。每次4片，日3次口服。 3．人參歸脾丸：具有益氣健脾，溫經(jīng)止血之功效�？捎糜跉馓搻郝恫唤^證。每次1丸，日3次口服。 |
| 針灸 | 取穴：關(guān)元、三陰交、至陰。氣虛加脾俞、足三里，血熱加血海、水泉。血熱血瘀用瀉法，氣虛用補(bǔ)法。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證治》曰：“產(chǎn)后七八日，無太陽證，少腹堅(jiān)痛，此惡露不盡”。《諸病源候論》專設(shè)產(chǎn)后崩中惡露不盡候，認(rèn)為本病多由瘀血及虛損所致，不可妄加止?jié)��！短ギa(chǎn)心法》則提出了因熱所致亦為本病重要原因。 |
