| 疾病名稱（英文) | placental abruption |
| 拚音 | TAIPANZAOBO |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 產(chǎn)科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盤，在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。乃妊娠晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 中國(guó)報(bào)道的發(fā)病率為1：47—1：217，發(fā)病率的高低與產(chǎn)后是否檢查胎盤有關(guān)，輕型病例易于漏診。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 胎盤早剝的主要病理變化是底蛻膜層血管破裂出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。如剝離面小，血漿很快凝固，臨床可無(wú)癥狀。產(chǎn)后檢查胎盤時(shí)，可見(jiàn)暗紅色血塊粘附于胎盤母體面上，取去血塊留有壓跡。如胎盤剝離面大，破裂的血管繼續(xù)出血，則形成胎盤后血腫使剝離面不斷擴(kuò)大。當(dāng)出血逐漸增多時(shí)，可沖開(kāi)胎盤邊緣，沿胎膜與子宮壁之間向子宮頸口外流，是為顯性剝離或出血。若胎盤邊緣仍附著于子宮壁上或因胎頭已固定，使胎盤后血液不能外流而積聚于胎盤與子宮壁之間，即為隱性剝離或內(nèi)出血。當(dāng)內(nèi)出血過(guò)多時(shí)，血液仍可沖開(kāi)胎盤邊緣，向?qū)m頸口外流，形成混合性出血。胎盤后積血可侵入子宮肌層，使肌纖維分離、斷裂、變性，甚至浸潤(rùn)子宮漿膜層而子宮表面出現(xiàn)紫色淤斑，尤其在胎盤附著處特別顯著，稱為子宮胎盤卒中(uteroplacental apoplexy)。有時(shí)，血液穿破羊膜進(jìn)入羊水，使羊水變成血性。重型胎盤早剝常并發(fā)凝血功能障礙，由于剝離處的胎盤絨毛和蛻膜能釋放大量組織凝血活酶，進(jìn)入母體循環(huán)內(nèi)，激活凝血系統(tǒng)而發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。病情隨胎盤早剝持續(xù)時(shí)間的增長(zhǎng)而加劇。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | 胎盤早剝的發(fā)病機(jī)理尚未闡明，可能與以下因素有關(guān)：①血管病變：并發(fā)重度妊高征、合并慢性高血壓或慢性腎臟疾病尤其已有全身血管病變的孕婦，共胎盤早剝發(fā)病率高。由于底蛻膜小動(dòng)脈痙攣或硬化，引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血壞死以致破裂出血，血液流入底蛻膜層形成血腫，使胎盤與子宮壁分離。②外傷：如腹部受撞擊、摔傷、壓傷、或行外例轉(zhuǎn)術(shù)糾正胎位，均可造成胎盤早剝。③臍帶因素：如臍帶過(guò)短或因纏繞胎體而相對(duì)過(guò)短，在分娩過(guò)程中當(dāng)胎先露隨宮縮下降時(shí)，臍帶受到過(guò)度牽拉可致胎盤早剝。④宮腔內(nèi)壓驟減：如雙胎妊娠第一胎兒娩出過(guò)快或羊水過(guò)多，破膜時(shí)羊水驟然大量涌出，使子官內(nèi)壓急劇下降，子宮突然收縮，使胎盤從子宮壁剝離。⑤子宮靜脈壓突然升高：孕婦于妊娠晚期或臨產(chǎn)后長(zhǎng)時(shí)間仰臥，膨大的子宮壓迫下腔靜脈，阻礙靜脈血的回流，使子宮靜脈壓突然增高，傳至絨毛間隙導(dǎo)致蛻膜層靜脈充血怒張、破裂而引起部分或全部胎盤剝離。 |
| 病史 | |
| 癥狀 | 因胎盤早剝后出血情況不同，患者的全身與局部表現(xiàn)乃有輕重之別。輕型者，多見(jiàn)于分娩期，一般胎盤剝離面不超過(guò)1／3。常以外出血為主，伴輕度腹痛或無(wú)明顯腹痛。腹部檢查見(jiàn)子宮軟、無(wú)壓痛或輕度局限性壓痛、大小與妊娠月份相符，胎位、胎心音清楚。如已臨產(chǎn)，宮縮有間歇；重型者，胎盤剝離面超過(guò)1／3，以隱性出血為主，多見(jiàn)于重度妊高征。常突發(fā)持續(xù)性腹痛，腹痛程度與胎盤剝離面積及胎盤后積血量成正比。劇痛及失血可致休克。貧血程度與外出血量不符。腹部檢查可見(jiàn)子宮比妊娠月份大、硬如板、壓痛明顯，但如胎盤附著于子宮后壁則子宮壓痛多不明顯。胎位捫不清、胎心聽(tīng)不清。胎盤剝離面積超過(guò)1／2時(shí)，胎兒多因缺氧而死亡。 |
| 體征 | |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 重型胎盤早剝根據(jù)臨床檢查即可確診。可疑病例應(yīng)作B型超聲檢查以視胎盤與子宮壁間是否有液性暗區(qū)，絨毛板是否向羊膜腔凸出。應(yīng)與前置胎盤、子宮破裂相鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一旦確診，應(yīng)及時(shí)終止妊娠，至于終止妊娠的方式應(yīng)根據(jù)具體情況決定。母兒的預(yù)后與診斷的遲早、處理是否及時(shí)密切相關(guān)。重型胎盤早剝尤其是初產(chǎn)婦，短時(shí)間內(nèi)不能結(jié)束分娩者，不論胎兒是否存活均應(yīng)積極補(bǔ)充血容量，糾正休克，及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。如患者—般情況較好，以外出血為主，已臨產(chǎn)且宮口已擴(kuò)大，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)可從陰道分娩者，先行人工破膜，使羊水徐徐流出以縮減子宮容積，壓迫胎盤使之不再繼續(xù)剝離，并可促進(jìn)宮縮，加速產(chǎn)程。破膜后用腹帶裹腹，密切觀察血壓、脈搏、宮底高度、宮體壓痛、陰道出血及胎心音。必要時(shí)，可靜脈滴注縮宮素加速分娩。如破膜后產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展或產(chǎn)婦情況惡化，均應(yīng)改行刮宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩，慎防產(chǎn)后出血。術(shù)中如發(fā)現(xiàn)子宮胎盤卒中，應(yīng)用大量宮縮劑促進(jìn)子宮收縮，若子宮不收縮，出血多或血液不凝，應(yīng)在輸入新鮮血的同時(shí)作子宮切除術(shù)。 產(chǎn)后或術(shù)后應(yīng)予抗生素預(yù)防感染，糾正貧血。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
