| 疾病名稱（英文) | secretory otitis media |
| 拚音 | FENMIXINGZHONGERYAN |
| 別名 | 中醫(yī)：耳脹，耳閉， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 耳科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 分泌性中耳炎是以鼓室積液及聽(tīng)力下降為主要特征的中耳非化膿性疾病。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 病因尚未完全明了，可能與下列因素有關(guān)： 1．咽鼓管功能障礙：包括咽鼓管機(jī)械性阻塞及功能失調(diào)二個(gè)方面因素。任何原因引起的咽鼓管完全或部分阻塞導(dǎo)致鼓室負(fù)壓，均可發(fā)生本病。如咽鼓管炎癥、鼻咽部腫瘤（尤其是鼻咽癌)、后鼻孔或鼻咽部填塞過(guò)久等，均可因阻塞壓迫損傷咽鼓管咽口或局部靜脈淋巴回流障礙而導(dǎo)致本病。也可能是由于咽鼓管表面缺乏一種能降低粘液氈表面張力的物質(zhì)，如磷脂，這種物質(zhì)能使咽鼓管管腔相對(duì)容易在吞咽時(shí)張開(kāi)，有利于中耳通氣，如果這種物質(zhì)由于感染等原因受到破壞，即可引起分泌性中耳炎。 2．感染因素：本病可能是經(jīng)咽鼓管累及中耳的一種輕型或低度的細(xì)菌感染，由于致病細(xì)菌毒力較低，局部有一定的免疫力，使病變未能達(dá)到化膿階段。其主要致病菌為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌，厭氧菌。細(xì)菌的內(nèi)毒素在發(fā)病機(jī)理，特別是病變遷延不愈或復(fù)發(fā)可能具有重要作用，內(nèi)毒素可引起中耳粘膜水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張、腺體及杯狀細(xì)胞增生，分泌增加，從而導(dǎo)致本病。內(nèi)毒素不易被滅活，可長(zhǎng)期存在于中耳，引起病理改變。 3．中耳粘膜免疫防御系統(tǒng)異常是本病的重要原因。中耳積液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率高，積液中查出前列腺素等炎性介質(zhì)、細(xì)菌的特異性抗體、各種補(bǔ)體、免疫復(fù)合物、淋巴細(xì)胞激活因子、溶酶體蛋白酶等，提示慢性分泌性中耳炎可能屬于一種局部免疫復(fù)合物病，屬Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)。免疫復(fù)合物沉積在中耳粘膜，導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加，出現(xiàn)中耳積液。小兒8歲以后局部免疫系統(tǒng)開(kāi)始成熟，這也可能是兒童8歲以前發(fā)病率高的原因之一。 4．在飛行、潛水、高壓氧艙治療等，由于大氣壓急劇變化，引起鼓室內(nèi)外壓力差較懸殊所致的氣壓損傷性中耳炎。由飛行所致者稱航空性中耳炎，由潛水、沉箱作業(yè)所致者稱潛水員耳病。 關(guān)于咽鼓管功能失調(diào)引起本病的發(fā)病機(jī)理，一般認(rèn)為，咽鼓管軟骨部在靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)閉合成一裂隙，當(dāng)張口、呵欠、歌唱時(shí)，由于腭帆張肌、腭帆提肌、咽鼓管咽肌的收縮，可使咽鼓管咽口開(kāi)放，以調(diào)節(jié)鼓室氣壓，從而保持鼓膜內(nèi)外壓力的平衡。負(fù)壓愈大，所造成的吸引力使管腔變得愈窄，吞咽時(shí)進(jìn)入中耳的氣體愈少，若中耳負(fù)壓達(dá)4．0～5．33kPa（30～40mmHg)，咽鼓管正常者尚能通過(guò)吞咽來(lái)解除負(fù)壓，但在咽鼓管功能失調(diào)（如粘膜炎癥引起腫脹時(shí))，上述負(fù)壓的吸引力將使峽部關(guān)閉。感冒時(shí)即使0．67kPa（5mmHg)的中耳負(fù)壓，也難以通過(guò)吞咽得以解除。若負(fù)壓不能及時(shí)解除，中耳粘膜毛細(xì)血管壁滲透性增加，產(chǎn)生滲出液。這種減少了的氣腔容積，維持著空腔與組織間一定的壓力差。如果咽鼓管的阻塞持續(xù)足夠長(zhǎng)的時(shí)間，最后整個(gè)中耳腔將被液體充滿。病程較長(zhǎng)的病例，可出現(xiàn)上皮細(xì)胞變形、杯形細(xì)胞增多、腺體增多變大、上皮下間隙擴(kuò)大，以及粘膜內(nèi)囊腫形成、血管增多及瘢痕形成等。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病急性者多因風(fēng)邪襲表，肺失宣肅，循經(jīng)上犯，邪閉耳竅；或外感風(fēng)邪，傳于少陽(yáng)，循經(jīng)入耳，閉阻清竅。慢性者多由正氣不足，鼻、鼻咽部病變，肺系余邪未清，或急性者反復(fù)發(fā)作，致邪毒滯留，氣血痰瘀阻耳竅而成。 |
| 季節(jié) | 本病四季均可發(fā)病，但以冬春季多見(jiàn)。 |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 成年人及兒童均可發(fā)病。本病為兒童最常見(jiàn)的致聾原因。國(guó)內(nèi)學(xué)齡兒童（6～15歲)患病率為1．51％。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 中耳積液發(fā)生時(shí)，中耳和乳突的正常扁立方上皮被肥厚的假?gòu)?fù)層粘液分泌性上皮所替代，其內(nèi)可見(jiàn)杯細(xì)胞和分泌粘液腺體。纖毛運(yùn)動(dòng)不良，粘膜下出現(xiàn)水腫和血管擴(kuò)張，吞噬細(xì)胞、漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞數(shù)量增加。 中耳積液多為漏出液、滲出液和分泌液的混合液體，因其病因及病程的不同而以其中某種成分為主。一般認(rèn)為，病程早期為漿液性，后期為粘液性。中耳液體的性質(zhì)可分為三種：①漿液性液體：液體稀薄，呈水樣，淡黃色。②粘液性液體：液體較粘稠，混濁，灰白或黃色。③膠耳：由于含有高分子糖蛋白，故液體呈膠凍狀，灰白或棕黃色。由于中耳內(nèi)粘稠的液體，常常不能通過(guò)纖毛運(yùn)動(dòng)的作用經(jīng)咽鼓管排出，所以不論咽鼓管通暢與否，中耳積液都無(wú)法排除。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 1．風(fēng)熱上壅 證候：耳內(nèi)脹悶鬧塞感，或有耳內(nèi)疼痛，耳鳴，聽(tīng)力減退。檢查見(jiàn)鼓膜充血，或有鼓室積液征。伴見(jiàn)頭昏痛，鼻塞，涕粘黃，咽干咽痛，或有咳嗽，聲嘶，舌質(zhì)偏紅，苔薄黃，脈浮略數(shù)。 辨析：①辨證：以耳內(nèi)脹閉疼痛，聽(tīng)力減退，鼓膜充血內(nèi)陷及有積液征為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：風(fēng)邪襲表，郁而化熱或風(fēng)熱犯肺，循經(jīng)上壅，清竅不利，故見(jiàn)耳內(nèi)脹悶閉塞，耳鳴耳聾；邪滯耳竅，清氣不能上充于耳，故見(jiàn)鼓膜內(nèi)陷；肺失宣肅，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行失調(diào)，營(yíng)液外滲，蓄積于耳，則為鼓室積液；全身及舌脈所見(jiàn)，均為風(fēng)熱在表之證。 2．痰瘀交阻 證候：耳內(nèi)脹悶閉塞，經(jīng)年下愈，聽(tīng)力減退，逐漸加重，或伴耳鳴。檢查見(jiàn)鼓膜內(nèi)陷，混濁，咽鼓管不通或欠通暢，全身可伴肺、脾、腎虛之證。 辨析：①辨證：耳內(nèi)脹閉不適，反復(fù)發(fā)作，聽(tīng)力減退，鼓膜內(nèi)陷、混濁為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：本病急性期失治或反復(fù)發(fā)作，致邪毒滯留，日久痰濁凝滯，氣血瘀阻，故耳內(nèi)脹悶閉塞，耳聾耳鳴，鼓膜內(nèi)陷混濁，咽鼓管亦瘀塞不通；竅絡(luò)瘀阻不利，更因肺脾腎虛，清陽(yáng)清氣難以上達(dá)溫養(yǎng)耳竅，故癥狀逐漸加重。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 急性非化膿性中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.耳悶、耳聾、耳痛、自聲增強(qiáng)。 2.鼓膜充血、內(nèi)陷、活動(dòng)受限、鼓室積液。 3.聽(tīng)力呈傳音性耳聾，早期低頻區(qū)下降為主，晚期高頻區(qū)力下降。 慢性非化膿性中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn): 1. 病程長(zhǎng)，發(fā)展較緩慢。 2.聽(tīng)力減退，耳鳴，耳內(nèi)堵悶感。 3.聽(tīng)力檢查呈傳音性聾。 4.鼓膜可見(jiàn)內(nèi)陷、增厚、萎縮、粘連、鈣化等變化。 5.積液粘稠。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 根據(jù)癥狀和臨床檢查， 一般可明確診斷。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 分泌性中耳炎按病史長(zhǎng)短可分為三期，病史＜1月為急性期，1～3月為亞急性期，＞3月為慢性期。 急性分泌性中耳炎患病前有上感史者約占70％～80％。 1．耳堵塞、悶脹感：多在不自覺(jué)中發(fā)生，患者主訴耳內(nèi)如塞棉花感。 2.聽(tīng)力減退：垂直體位時(shí)明顯，前傾或平臥位時(shí)改善，此因垂直體位時(shí)積液阻塞蝸窗，平臥時(shí)積液流散離開(kāi)蝸窗之故。當(dāng)中耳液體粘稠時(shí)，聽(tīng)力不隨頭位變動(dòng)而有所變化。常伴自聽(tīng)增強(qiáng)。 3．耳鳴：屬低頻，為持續(xù)性或間歇性，可呈搏動(dòng)性耳鳴。當(dāng)打呵欠、擤鼻、張口時(shí)，耳內(nèi)可有氣過(guò)水聲。當(dāng)運(yùn)動(dòng)、搖頭時(shí)耳內(nèi)可有水流動(dòng)感。 4.小兒患者多難于主訴，常由家長(zhǎng)或保育人員發(fā)現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、學(xué)習(xí)成績(jī)下降而就醫(yī)，如一耳患病，另耳聽(tīng)力正常，可長(zhǎng)期不被發(fā)現(xiàn)。 5．急性期少數(shù)人可有輕微耳痛，頭暈者罕見(jiàn)。慢性者主要癥狀為隱匿的漸進(jìn)性耳聾。 |
| 體檢 | 1．鼓膜：應(yīng)以顯微鼓氣耳鏡或鼓膜顯微鏡仔細(xì)觀察。本病急性期鼓膜松馳部及緊張部周邊有放射狀血管紋，或鼓膜呈淡紅色，內(nèi)陷明顯，失去光澤。亞急性期或慢性期中耳積液明顯時(shí)，鼓膜呈淡黃、暗黃或琥珀色，反光增強(qiáng)呈油亮狀。有時(shí)可見(jiàn)氣、液面或氣泡，尤其在咽鼓管吹張后明顯。顯微鼓氣耳鏡檢查可見(jiàn)鼓膜活動(dòng)度不同程度受限。偶見(jiàn)鼓膜外凸。病程較久者，可見(jiàn)鼓膜肥厚、色暗淡，可出現(xiàn)鈣質(zhì)沉著。少數(shù)可出現(xiàn)鼓膜菲薄、透明，為纖維層萎縮所致。偶見(jiàn)藍(lán)色鼓膜，多為深色積液所致，積液一旦抽出，鼓膜藍(lán)色即消失。 2．純音聽(tīng)閾測(cè)試：絕大多數(shù)為傳導(dǎo)性耳聾，聽(tīng)力損失程度不一，輕者聽(tīng)閾在20～30dB，重者可達(dá)40～50dB。聽(tīng)力損失特別在病之早期，一般以低頻為主。少數(shù)病例由于傳音結(jié)構(gòu)質(zhì)量增加、蝸窗膜張力和勁度增加，可有高頻聽(tīng)力下降及骨導(dǎo)聽(tīng)力下降，造成感音神經(jīng)性聾的假象，抽液后骨導(dǎo)聽(tīng)力隨即恢復(fù)正常，骨導(dǎo)聽(tīng)力不能恢復(fù)者，示內(nèi)耳中毒功能受累所致。 3．聲導(dǎo)抗測(cè)試：對(duì)診斷有重要價(jià)值，尤其對(duì)無(wú)法檢查純音聽(tīng)閾的兒童更顯重要。平坦型（B型)鼓室導(dǎo)抗圖為分泌性中耳炎的典型表現(xiàn)，亦可出現(xiàn)負(fù)壓低峰C型鼓室導(dǎo)抗圖，其他類型鼓室導(dǎo)抗圖少見(jiàn)。聲導(dǎo)抗測(cè)試不僅可診斷中耳腔有無(wú)積液，而且還可觀察病情變化及轉(zhuǎn)歸，對(duì)指導(dǎo)治療幫助甚大。經(jīng)驗(yàn)表明，聲導(dǎo)抗測(cè)試的改變往往早于臨床癥狀及體征，待治療后臨床癥狀及體征消失后相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，聲導(dǎo)抗測(cè)試仍可有異常改變。 4．尋找病因：應(yīng)常規(guī)行鼻腔、鼻竇、口咽及鼻咽檢查，注意有無(wú)下鼻甲肥大、鼻息肉、鼻竇炎、扁桃體肥大、腺樣體肥大、成人應(yīng)特別警惕有發(fā)生鼻咽癌的可能性，以免誤診。近年來(lái)對(duì)久治下愈的頑固病人，多采用纖維鼻咽鏡、鼻內(nèi)窺鏡等仔細(xì)檢查，以尋找病因。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 急性者乳突X線片示氣房模糊。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 1．診斷性鼓室穿刺木：在診斷有困難時(shí)，診斷性穿刺以明確鼓室有無(wú)積液及其性狀。 2．特殊檢查：對(duì)疑為膽固醇肉芽腫病例或?yàn)殍b別診斷的需要（如藍(lán)色鼓膜等)，應(yīng)行中耳乳突X片或CT掃描檢查。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．鼻咽腫瘤：對(duì)一側(cè)分泌性中耳炎的成人，應(yīng)特別警惕有無(wú)原發(fā)疾病一鼻咽癌的可能。仔細(xì)檢查鼻咽部及血清EBV-VCA-IgA抗體測(cè)定，應(yīng)列為常規(guī)檢查項(xiàng)目。對(duì)男性青年漸進(jìn)性鼻塞，反復(fù)鼻出血，應(yīng)常規(guī)檢查鼻咽部，以排除患鼻咽纖維血管瘤的可能。 2．前庭窗外淋巴漏：多繼發(fā)于中耳創(chuàng)傷、氣壓損傷或鐙骨手術(shù)后，瘺管好發(fā)于蝸窗或前庭窗，常伴有眩暈，為感音神經(jīng)性聾或混合性聾。 3．腦脊液耳漏：顳骨骨折或顱底骨折并腦脊液耳漏而鼓膜完整者，腦脊液聚集于中耳腔內(nèi)，產(chǎn)生類似分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)。根據(jù)外傷史及影像學(xué)檢查可資鑒別。 4．膽固醇肉芽腫：病因未明，可為分泌性中耳炎晚期并發(fā)癥。鼓室內(nèi)棕褐色液體聚集，鼓室及乳突腔內(nèi)有暗紅色或棕褐色肉芽，內(nèi)有含鐵血黃素與膽固醇結(jié)晶溶解后形成的裂隙，伴有異物巨細(xì)胞反應(yīng)。鼓膜呈藍(lán)色或藍(lán)黑色。乳突X片示氣房模糊，顳骨CT掃描示鼓室及乳突腔內(nèi)有軟組織影，可有骨質(zhì)破壞。 5．鼓室硬化：本病是中耳粘膜在長(zhǎng)期慢性炎癥刺激下，鼓膜及鼓室粘膜發(fā)生纖維組織增生，透明變性，局部鈣質(zhì)沉著乃至骨化，聽(tīng)骨鏈固定等變化�；撔灾卸橥谎谆蚍腔撔灾卸拙梢鸨静�。對(duì)鼓膜穿孔者，鼓室內(nèi)有粉紅色或灰白色高低不平的硬化灶，易于鑒別。少數(shù)患者鼓膜完整，根據(jù)緊張部鼓膜可見(jiàn)萎縮性瘢痕、鈣斑、鼓膜混濁肥厚也容易鑒別。 6．頸靜脈體瘤：為原發(fā)于化學(xué)感受器的血管性腫瘤，可起源于鼓室及頸靜脈球外膜的頸靜脈體，在分泌性中耳炎出現(xiàn)藍(lán)鼓膜時(shí)應(yīng)與之鑒別。早期臨床表現(xiàn)為搏動(dòng)性耳鳴、聽(tīng)力減退、鼓膜完整呈藍(lán)色，透過(guò)鼓膜見(jiàn)到后下部有紫藍(lán)色陰影，陰影不隨頭位變動(dòng)而變位，依靠影像學(xué)檢查（乳突X片、CT掃描、MRI)鑒別不難。當(dāng)腫瘤破出鼓膜，在外耳道可見(jiàn)易出血肉芽性息肉樣腫物，依靠病理檢查，容易鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 急性非化膿性中耳炎療效判定標(biāo)準(zhǔn): 1.治愈：臨床癥狀消失，鼓膜恢復(fù)正常，鼓室無(wú)積液。 2.好轉(zhuǎn)：耳悶減輕，聽(tīng)力增強(qiáng)，鼓膜充血好轉(zhuǎn)，鼓室積液減少。 慢性非化膿性中耳炎療效判定標(biāo)準(zhǔn): 好轉(zhuǎn)：耳鳴、耳悶脹感有明顯改善，聽(tīng)力檢查有較大提高。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、保守治療：適合于病程較短，中耳積液稀薄者。 1．保持鼻腔與咽鼓管通暢：鼻部滴藥，可使鼻腔、鼻咽及咽鼓管咽口消炎消腫，以利于中耳的通氣與排液。以呋麻液滴鼻，或與二丙酸倍氯米松氣霧劑交替使用，每日3～5次�？刹捎秒p30"位滴鼻：平臥，頭后仰30"向患側(cè)轉(zhuǎn)30°，滴4～6滴或更多呋麻液，靜臥3～5分，坐起后，排除鼻分泌物后，再行第二次滴藥。 2．咽鼓管吹張：①自行吹張法：采用捏鼻鼓氣的瓦爾薩爾法，適合病情輕的雙側(cè)病變。②橡皮球吹張法（波列策法)：適合于雙側(cè)病變，上呼道感染未愈、鼻腔分泌物多者應(yīng)暫緩吹張。③導(dǎo)管吹張法：?jiǎn)坞p側(cè)病變均適用，井可向咽鼓管內(nèi)吹入腎上腺皮質(zhì)類固醇或酶制劑，但兒童多難合作。 3．藥物治療： ①抗感染治療：適用于急性期，用藥2～4周�？勺们檫x用氨芐青霉素、頭孢菌素類（如頭孢拉定)，喹諾酮類（如氧氟沙星、環(huán)丙沙星等)等口服。 ②抗過(guò)敏治療：不做常規(guī)應(yīng)用，有明顯過(guò)敏反應(yīng)征象時(shí)采用，因抗組胺類藥物可干擾粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)而影響咽鼓管功能。 ③腎上腺皮質(zhì)類固醇激素不做常規(guī)應(yīng)用，對(duì)頑固慢性易復(fù)發(fā)病人可試短期應(yīng)用，選用地塞米松、強(qiáng)的松口服， ④其他藥物：解充血?jiǎng)?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113054732_94235.shtml" target="_blank">麻黃堿、偽麻黃堿)、抗膽堿藥（阿托品、東莨菪堿)等，臨床應(yīng)用無(wú)確實(shí)療效。且能影響咽鼓管功能，多不主張采用。 4．其他治療：超短波理療、氦-氖激光照射、高壓氧治療、SF6惰性氣體鼓室內(nèi)注射、經(jīng)鼓膜室離子透入療法（地塞米松及磷霉素液)、中藥治療等，其療效有待進(jìn)一步觀察和總結(jié)。 二、外科治療 1．清除中耳積液，改善中耳通氣引流 （1)鼓膜穿刺排液：成人采用布楠液鼓膜表面麻醉或無(wú)麻，以針尖斜面呈45°的7號(hào)針頭，在無(wú)菌操作下從鼓膜前下象限刺入鼓室，可于鼓膜前上或后下再點(diǎn)刺一點(diǎn)，以利排液。排液方法： ①穿刺后直接抽液。 ②吸引管對(duì)準(zhǔn)芽刺孔問(wèn)斷抽吸。 ③外耳道加壓排液法，適用于咽鼓管通暢而積液稀薄的患者，以橡皮球口端緊塞于外耳道口，加壓使積液由咽鼓管排出。液體排出后可將糜蛋白酶5mg／ml和地塞米松1mg／ml，注入鼓室或外耳道，氣球加壓，即可沖洗鼓室及外耳道。 ④高負(fù)壓吸引及藥物置換法。以上正壓或負(fù)壓均應(yīng)＜53．3kPa（400mmHg)，每周1～2次。 （2)鼓膜切開(kāi)術(shù)：經(jīng)反復(fù)鼓膜穿刺（3次)無(wú)效，液體較粘稠，應(yīng)行鼓膜切開(kāi)術(shù)。對(duì)不合作的小兒，局麻下不能作鼓膜穿刺時(shí)亦應(yīng)行鼓膜切開(kāi)術(shù)。麻醉：成人局麻，兒童全麻。 （3)經(jīng)鼓膜切開(kāi)鼓室置管術(shù)適應(yīng)癥（成人，)： ①經(jīng)鼓膜穿刺排液3次和／或鼓膜切開(kāi)1～2次治療無(wú)效。 ②鼓膜穿刺后咽鼓管功能測(cè)試（聲導(dǎo)抗測(cè)試儀)，＞＋3．92kPa（＋400mmH2O)咽鼓管不能開(kāi)放和／或-1．96kPa（-200mmH2O)經(jīng)吞咽壓力不變者， ③咽鼓管功能短期不能恢復(fù)正常者，如腭裂、鼻咽癌等頭頸部放射治療、鼻咽手術(shù)損傷等。 適應(yīng)癥（兒童，)： ①中耳持續(xù)積液3月以上，保守治療無(wú)好轉(zhuǎn)。 ②純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾（語(yǔ)言頻率平均值)，雙耳＞30dB。 ③鼓膜松馳部有較深的內(nèi)陷袋。 鼓膜麻醉方法，成入局麻，采用鼓膜切開(kāi)術(shù)作者采用的麻醉方法，兒童采用全麻，在鼓膜顯微鏡下或手術(shù)顯微鏡下，于鼓膜前下象限作平行鼓環(huán)2mm弧形切口，長(zhǎng)約2．5～3．0mm，將鼓室內(nèi)液體吸除，插入內(nèi)徑為2mm亞鈴狀硅膠鼓室通氣管。術(shù)后三天內(nèi)每日由外耳道加壓通氣一次（咽鼓管通暢者)，1月內(nèi)每周觀察一次，以后每月觀察一次直至通氣管脫落。 為防止通氣管早期脫落，可采取以下措施：①鼓膜前下弧形切口，以剛能插入通氣管為度，切口不宜太靠近鼓環(huán)或臍部；②鼓室積液為粘膠液者，在術(shù)時(shí)及術(shù)后次日均以"沖洗液"（糜蛋白酶5mg＋地塞米松5mg／ml)沖洗通氣管、鼓室及咽鼓管，促使粘稠膠液全部排出，以減少通氣管堵塞機(jī)會(huì)，③通氣管有少許結(jié)痂堵塞時(shí)，可用3％雙氧水浸泡后吸除。 鼓室插管可引起多種并發(fā)癥，如感染性耳漏、鼓室硬化、鼓膜瘢痕、鼓膜穿孔、通氣管墜入鼓室、通氣管肉芽腫、鼓室粘連、繼發(fā)性膽脂瘤等。 通氣管留置時(shí)間愈長(zhǎng)，感染性耳漏發(fā)生機(jī)會(huì)愈多，為減少插管后感染性耳漏，可采取以下措施：①術(shù)時(shí)盡量減少鼓室粘膜損傷，以避免細(xì)菌感染；②避免游泳；③洗澡時(shí)以耳塞或藥棉涂抗生素油膏堵耳；④避免用力擤鼻；⑤上呼吸道感染時(shí)及時(shí)治療。 （4)鼓膜造孔術(shù)有機(jī)械造孔（環(huán)鉆鉆孔)、熱灼孔、電灼孔、化學(xué)灼孔及激光造孔等。 適應(yīng)癥和鼓膜局麻同鼓室插管術(shù)，小兒用全麻。 激光造孔的大小與下列因素有關(guān)，①激光器調(diào)整的功率較高或時(shí)間較長(zhǎng)則造孔較大；②激光器光纖頭端平整而無(wú)斜面則造孔較大；③光纖頭端與鼓膜距離，如緊貼鼓膜則造孔較大；④鼓膜肥厚則造孔較小，反之，鼓膜萎縮菲薄則造孔較大。 2．鼓室探查術(shù)或乳突手術(shù)：各種方法治療無(wú)效，或病變演變?yōu)槟懝檀既庋磕[性中耳乳突炎，應(yīng)行手術(shù)探查，手術(shù)除去妨礙中耳通氣、排液的粘連帶、囊性纖維組織或膽固醇肉芽腫等病變，最后置鼓室通氣管，以利于通風(fēng)引流。 3．針對(duì)病因，積極治療鼻咽部和鼻腔疾�。含F(xiàn)已證實(shí)誘發(fā)分泌性中耳炎的病因有慢性鼻炎、鼻竇炎，鼻咽部感染如腺樣體肥大等，這些疾病常影響咽鼓管功能。目前多主張?jiān)谛汗氖抑霉苄g(shù)的同時(shí)刮除腺樣體以減少分泌性中耳炎的復(fù)發(fā)。腺樣體誘發(fā)分泌性中耳炎的機(jī)理可能是：①對(duì)咽鼓管的饑械性或功能性阻塞；②大的腺佯體阻塞后鼻孔，吞咽時(shí)增加了鼻咽部壓力，可使分泌物經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳；③腺佯體成為致病菌的蓄水池；④腺樣體被細(xì)菌等抗原刺激后，淋巴細(xì)胞活性增強(qiáng)，引起局部免疫異常，可能向中耳腔提呈抗原一抗體復(fù)合物或釋放淋巴因子，可引起分泌性中耳炎。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辨證選方 1．風(fēng)熱上壅 治法：疏風(fēng)清熱，散邪通竅。 方藥：銀翹散（《溫病條辨》)加減，金銀花10g，連翹10g，桔梗10g，薄荷6g，淡竹葉6g，荊芥10g，牛蒡子10g，淡豆鼓6g，蘆根15g，赤芍10g，甘草6g。鼻塞涕黃粘難出，加白芷、辛夷；鼓室積液者，加葶藶子、澤瀉、車前子、木通。 2.痰瘀交阻 治法：活血化瘀，祛痰開(kāi)竅。 方藥：桃仁四物湯（《醫(yī)宗金鑒》)合通氣散（《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減。桃仁IDg，紅花10g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，川芎10g，香附6g，柴胡10g，石菖蒲10g，蘇子10g，浙貝母10g，僵蠶10g、生黃芪30g。 二、其他療法 （一)鼓膜按摩以中指插入外耳道口，輕輕搖動(dòng)數(shù)次后，突然拔出，重復(fù)10次；或以兩手掌心稍用力加壓按于外耳道口后，突然移開(kāi)，反復(fù)20次。 （二)咽鼓管吹張：可作自行咽鼓管吹張，每日3～5次；或作導(dǎo)管法吹張。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | 1．體針：取聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、耳門、翳風(fēng)、增音穴、外關(guān)，急性者用瀉法，慢性者用補(bǔ)法，每日一次。肺脾虛者加刺足三里、中脘、脾俞；腎虛者加刺三陰交、關(guān)元、肝俞、腎俞。 2．耳針：取耳道、肺、脾、肝、膽、皮質(zhì)下、腎上腺，針刺或埋針，或用王不留行貼壓。 3． 穴位注射：取耳周圍穴位，如聽(tīng)宮；增音穴、聽(tīng)會(huì)、耳門、翳風(fēng)等，每次1～2次，藥用復(fù)方丹參注射液，或維生素B1、B12，每次每穴注入0．3～0．5ml，每周2次。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 1．中耳腔注入α糜蛋白酶以降低分泌物的粘稠度，促進(jìn)滲出物的擴(kuò)散和吸收。中醫(yī)治療重點(diǎn)在于宣、清、補(bǔ)肺、滲濕通竅，旨在清除鼻、鼻咽及咽鼓管的炎癥性充血腫脹，改善體質(zhì)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫機(jī)制。中藥石菖蒲、澤瀉、茯苓滲濕通竅，旨在使咽鼓管通暢引流。西醫(yī)鼓膜切開(kāi)置管或抽取鼓室積液，鼻咽滴藥，除引流積液，防止中耳粘連外，主要使中耳通氣，保持鼓室與外耳道之間壓力平衡，使中耳粘膜的上皮化過(guò)程停止，恢復(fù)咽鼓管正常生理功能。 2．內(nèi)治法包括口服中西藥物。中醫(yī)認(rèn)為本病為耳閉、耳脹、證屬濕阻耳竅，口服中藥依病因病機(jī)辯證分為三型：（1)風(fēng)邪外襲，經(jīng)氣痞塞，宜疏風(fēng)散邪，通竅宣痞：常用荊防敗毒散，邪熱重可加銀翹散。（2)肝膽氣逆，濕聚耳竅，宜疏肝降逆，利濕通竅：選用龍膽瀉肝湯。（3)邪毒滯留，氣血瘀阻，宜行氣活血，通竅開(kāi)閉：選用通氣活血湯加減，肺氣虛者可用補(bǔ)中益氣湯，益氣聰明湯合通氣散加減。配合口服抗過(guò)敏藥：開(kāi)瑞坦，特非那丁，息斯敏，仙特敏，維生素C等。 3．外治法包括抽取中耳積液，鼓膜切開(kāi)置管，窺鏡下導(dǎo)管經(jīng)耳咽管抽取積液，耳咽管吹張，同時(shí)積極治療鼻炎，鼻竇炎，必要時(shí)鼻咽部及扁桃體病灶行手術(shù)切除。 4．中耳腔內(nèi)注入清開(kāi)靈（主要成分為牛黃、水牛角、黃芩、銀花、梔子等)灌洗、充氣。清開(kāi)靈具有清熱解毒，涼血安神，收斂抗炎的功效，黃芩還具有抗過(guò)敏作用，局部應(yīng)用時(shí)使藥液直接作用于粘膜，可充分發(fā)揮其作用，從而達(dá)到抗炎，減少滲出之目的。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 由于本病病因、發(fā)病機(jī)理等方面的研究有待繼續(xù)深入，故目前諸學(xué)者所持觀點(diǎn)不盡相同，本病多年來(lái)命名尚未統(tǒng)一，除分泌性中耳炎（1989年全國(guó)自然科學(xué)命名審定委員會(huì)命名)以外，還有滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、漿液性中耳炎、粘液性中耳炎、中耳積液、鼓室積液，非化濃性中耳炎、膠耳（glueear)等名稱。 |
