伍炳彩 男，1940年生，江西省吉安縣人。畢業(yè)于
江西中醫(yī)學院，畢業(yè)后一直留校任教。師承江西中醫(yī)學院已故名譽院長姚荷生教授，從事金匱、中醫(yī)內科教學與臨床工作�，F(xiàn)任江西中醫(yī)學院金匱教研室主任，教授、主任中醫(yī)師、碩士研究生導師，享受國務院特殊津貼。是第三批全
國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師�，F(xiàn)任江西省保健委員會專家組成員、江西省新藥評審委員、南昌市醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定專家組成員、江西中醫(yī)學院中醫(yī)臨床基礎學科負責人等。臨床力倡辨證論治，擅長中醫(yī)內科雜病，對氣管炎、哮喘、心率失常、肝炎、膽囊炎、胃病、神經(jīng)官能癥、腎炎及疑難
發(fā)熱等有較好的療效。主要著作有《解表法在腎炎中的運用》、《
心律失常治法探討》等30余篇。
當歸芍藥散兩次見于《金匱要略》，一見于《婦人妊娠病篇》，一見于《婦人雜病篇》。本方由當歸、芍藥、
川芎、
澤瀉、
茯苓、
白術組成，具有調和肝脾、活血利濕之效。本方是肝脾同治，但以治肝為主；亦為氣血同治，但以治血為主。關于本方的應用，近年來報道很多，譬如用于治療月經(jīng)不調、
痛經(jīng)、不孕、妊娠
腹痛、先兆
流產、
習慣性流產、胎位不正、妊娠中毒癥、子宮異常出血、妊娠
水腫、產后小便難、
閉經(jīng)、子宮炎、附件炎、卵巢囊腫、
子宮肌瘤、
更年期綜合征等婦科疾病，還可用于治療
慢性胃炎、膽囊炎、
慢性肝炎、
泌尿系結石并感染、
腸梗阻、
痛風、心衰水腫、腎病水腫、腦外傷后綜合癥(
眩暈)、
梅尼埃病、
腦血栓形成、舞蹈癥、冠心病
心絞痛、
坐骨神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、
過敏性鼻炎、慢性
蕁麻疹等諸多疾病 ......《藥鑒》謂：“病無常形，醫(yī)無常方，藥無常品，惟在人之善學善用耳。”如何靈活地運用本方，伍炳彩教授認為要從以下幾個方面入手：
一、據(jù)原文提示用于先兆流產、痛經(jīng)
《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》謂：“婦人懷妊，腹中痛，
當歸芍藥散主之�！薄秼D人雜病脈證并治》謂：“婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之�！边@兩條原文雖很簡單，但一為妊娠“腹中癘痛”，一為雜病“腹中諸疾痛”，可見其著眼于“痛”字，且痛的部位都在腹中。引起痛的原因雖很復雜，但其總的病機，不外虛實二端或虛實夾雜。蓋實則經(jīng)脈不通，血行不暢，即所謂“不通則痛”；虛則脈道不充，筋脈失養(yǎng)而痛；虛實夾雜則通而不暢，養(yǎng)而不榮，經(jīng)脈失潤而痛。所以前人有“氣血以流通為貴”，即是指痛證而言。本方重用芍藥斂肝、和營、止痛，又佐以當歸、川芎以調肝和血，更配以茯苓、白術、澤瀉健脾滲濕。綜觀全方，有養(yǎng)血疏肝、健脾利濕之力，是寓通于補之方。凡是肝郁血虛、脾虛濕困，以致肝脾不和、氣血失調而發(fā)生的腹部疼痛，均可以此方加減治療。據(jù)原文，本方常用于治療先兆流產，除此之外，還可用于治療痛經(jīng)等婦科疾病。
1.治療妊娠腹痛
羅某，女，25歲，1993年5月10日初診�；颊呷焉镆�2月，近日工作繁忙，遂出現(xiàn)腹部隱痛不適。證見腹部隱隱作痛，休息稍舒，腰酸，腹部有下墜感，口不渴，納可，食后不脹，大便適中，小便稍黃，苔白，脈弦滑。其癥狀正符合“婦人懷妊，腹中癘痛”之經(jīng)文，以當歸芍藥散加味：當歸10g，
白芍15g，川芎3g，云茯苓10g，澤瀉10g，白術10g，
杜仲10g，
桑寄生10g，
黃芪15g，
黨參15g。三劑，水煎服。
1993年5月13日二診。藥后腹部隱痛停止，腰酸亦減，腹部下墜感減輕，囑用上方再服伍劑。藥后諸癥消失，足月生一男孩。
2.治療妊娠下血
蘭某，女，34歲，1972年2月初診�；颊咄＝�(jīng)60余天，陰道出血一周，出血量少，色暗紅，淋漓不絕，無血塊，伴有腰脹，少腹脹痛，胃納尚佳，無
嘔吐泛酸，口不干略苦，二便正常。近半月來情緒不佳。經(jīng)用
黃體酮等止血之劑，血量稍少，但仍有陰道出血。脈弦，舌質淡紅，苔薄白。妊娠試驗陽性。此為肝脾不和，濕滯內停。以當歸芍藥散加味：當歸10g，白芍15g，川芎5g，云茯苓10g，澤瀉10g，白術10g，
阿膠9g，桑寄生15g，杜仲10g，苧
麻根10g。共服10劑，血止，隨診，足月順產一男嬰。
按：本方可用于胎動不安，但目前臨床醫(yī)生多懼而不用，常用
壽胎丸。據(jù)日本中田敬吾的研究，其對妊娠期服用本方的40例中有回音的27例孕婦及兒童進行了隨訪調查，結果：27例中未發(fā)現(xiàn)因服本方劑對母子健康有不良影響者，此外，在產后母體恢復和小兒發(fā)育方面未見到任何有害作用的跡象�，F(xiàn)代醫(yī)學認為，在受精卵分裂旺盛的妊娠初期服藥，畸形發(fā)生率高；從本方的使用來觀察，在胚胎尚未形成以前給藥，改善母體內環(huán)境，使受精卵形成胚胎的發(fā)育過程獲得良好影響，未見有致畸性，而且對兒童的健康起著積極的作用。伍炳彩教授每年均可遇類似病例，用當歸芍藥散加味大多數(shù)均獲滿意療效，足見經(jīng)方療效之可靠。
3.治療痛經(jīng)
陳某，女，30歲，患痛經(jīng)已半年，曾用
逍遙散、丹梔
逍遙散加味治療無效，乃來診。診時面色萎黃，納佳，經(jīng)期尚對期，行經(jīng)時少腹隱痛便溏，月經(jīng)量少，色暗紅，質較稀，口稍黏，苔白微厚，舌正，脈弦細。證屬肝血不足，脾虛有濕。擬當歸芍藥散加味：當歸10g，白芍15g，川芎6g，云茯苓10g，澤瀉10g，白術10g，
烏藥10g，
玄胡索10g，
川楝子6g。三劑水煎服。藥后腹痛止，囑下月行經(jīng)時再用3劑以鞏固療效。
二、據(jù)肝經(jīng)循行用于治療脅腹疼痛
當歸芍藥散是肝脾兩調之方，而肝脾兩調之中，又以治肝為主，因此可治肝脾不和，以肝經(jīng)為主的病變。附件炎、闌尾炎、慢性肝炎等疾病在臨床上常見脅腹疼痛，此屬肝經(jīng)循行部位，故可考慮用本方治療。
1.治療附件炎
李某，女，35歲，2002年1月20日初診。訴少腹脹痛，腰骶部酸痛已半年余，近月來感少腹脹痛加劇，伴
帶下量多白稀，經(jīng)婦科檢查，診為慢性附件炎。舌淡，苔薄白，脈弦。證屬肝脾不和，濕邪內停之少腹痛，治以調肝和脾化濕，用當歸芍藥散加味：當歸10g，白芍15g，川芎6g，云茯苓10g，澤瀉10g，白術10g，杜仲10g，桑寄生15g。服5劑少腹疼痛減輕，白帶減少，連服20劑，少腹痛除，白帶大減。
2.治療闌尾炎
李某，女，20歲，1983年10月1日初診�；颊咦杂X右側少腹隱痛不適已3日，過去亦有類似發(fā)作史，此次發(fā)作較劇，至某西醫(yī)院就診，診斷為
慢性闌尾炎，建議手術治療，因患者害怕開刀，乃求治于余。就診時除右下腹持續(xù)性隱痛外，按之不適，納可，口黏，大便偏軟，小便黃，脈弦。辨為肝脾不和，濕邪內停，用當歸芍藥散加敗
醬草15g，紅藤20g，服5劑疼痛完全停止。以后曾多次碰到其父，云多年未發(fā)。
3.治療慢性肝炎
黃某，男，32歲，患慢性乙型肝炎多年，經(jīng)常右脅隱痛不適，休息不好時加劇，納佳，食后不脹，口稍黏，精神尚可，
大黃偏稀，苔白略厚，舌質紅，脈細弦。擬當歸芍藥散加味：當歸10g，白芍15g，川芎6g，云茯苓10g，澤瀉10g，白術10g，
姜黃10g。服7劑后，患者曾來診數(shù)次，因效果明顯，效不
更方，服35劑疼痛止，口黏除，苔厚轉薄白，脈稍弦，囑用
逍遙丸繼續(xù)調理。
此外還可用此方加減治療慢性結腸炎具有少腹疼痛脈弦者、
慢性前列腺炎亦有效。結石疼痛發(fā)作向輸尿管放射者，用本方亦效佳。
三、根據(jù)肝脾之間的關系應用本方治療內臟下垂
肝脾之間關系密切，肝藏血，主疏泄；脾統(tǒng)血，主運化而為氣血生化之源，肝脾二臟在生理上有密切的關系。脾胃的升降、運化，有賴于肝氣的疏泄。若肝之功能正常，疏泄調暢，則脾胃升降適度，運化健全；若肝之疏泄失職，就可影響脾胃之升降、運化，從而形成“
肝胃不和”或“肝脾不和”之證候。反之，脾病也可影響于肝。若脾氣不足，消化吸收功能不健，則血無生化之源，或
脾不統(tǒng)血、失血過多，均可累及于肝，形成肝血不足；若脾失健運，水濕內停，日久蘊而成熱，濕熱郁蒸，則肝膽疏泄不利，可形成
黃疸。由此可見，肝病傳脾，脾病傳肝，肝脾二臟在病變上相互影響。如《素問·玉機真臟論》：“肝痹……弗治，肝傳之脾，病名曰脾風發(fā)癉，腹中熱，煩心出黃”，這是肝病傳脾之例�！端貑枴饨蛔兇笳摗罚骸按故硿p，體重煩冤，腸鳴，腹支滿，……甚則忽忽善怒，眩暈巔疾”，這是脾病傳肝之例�！督饏T要略·臟腑經(jīng)絡先后病篇》第1條即專論肝病傳脾，從此條可知，脾病不愈可從肝論治，反之肝病不愈亦可從脾論治。當歸芍藥散是肝脾兩調之方，主要是從肝入手，兼入血分，可利濕。根據(jù)臟腑之間的關系，本方可用于內臟下垂。內臟下垂，根據(jù)“陷者舉之”的原則，以補氣升提為主，教科書和新近出版的各種專著一般主張用
補中益氣湯。伍炳彩教授在臨床中體會到，補中益氣湯不能盡愈此病，有些患者服后有不舒之感。這是因為病情是千變萬化的，執(zhí)一方以治此證自然不會奏效。此類使用補氣升提類方劑不效的患者，究其原因，往往與肝病傳脾有關，當從肝論治，故可使用當歸芍藥散(當然也包括逍遙散之類方劑)。
1.治療子宮下垂
子宮下垂雖與帶脈有關，但帶脈又屬脾，如唐容川《
血證論》所言：“帶脈下系胞宮，中束人身，居身之中央，屬于脾經(jīng)”，故補中益氣湯用于子宮下垂屬脾虛中氣下陷者多效。子宮下垂雖與脾關系密切，但脾之病變，又可由肝傳來，故治脾不應，應考慮治肝，當歸芍藥散用于子宮下垂，就是由此推衍而來。此乃發(fā)前人之未發(fā)。俗話說“十女九帶”，帶下多與濕有關，故一般用逍遙散不效，而當歸芍藥散則較對證。
梅某，女，26歲，1989年10月5日初診。自訴已分娩2月，分娩后即覺子宮下垂，站立時于陰道口外約半寸，自以為滿月后可自動收上去，但滿月后仍下垂，伴小腹隱痛不舒、喜按，口渴面紅，大便軟，小便偏短色黃，帶多色白偏稀，納佳睡眠好，舌正紅，苔淡黃，脈細弦。在某醫(yī)院曾用
補中益氣湯加味5劑，藥后自覺不適，口干舌苦，子宮下垂依然。腹隱痛、小便偏短、大便軟、面色偏紅、精神尚可、脈弦細等肝脾不和，濕滯內停之象，故用當歸芍藥散加味：
當歸10g，白芍12g，川芎5g，云茯苓10g，澤瀉10g，白術10g，
枳殼10g。
五劑水煎服。
服藥5劑，腹痛減輕，站立時子宮上縮至陰道口。原方有效，守方續(xù)服5劑，諸癥逐漸消失。之后又守方服藥10劑，諸癥全消。隨防未見復發(fā)。以后用此方治療數(shù)例子宮下垂臨床表現(xiàn)如上者，均有效。
2.治療
腎下垂 劉某，男，44歲，干部，2001年11月29日初診。自覺左側腰部脹痛，左脅部亦不舒2年余，肝區(qū)亦時不適，精神好，睡眠欠佳，口干口黏，咽喉有梗阻感，不怕冷，納食可，大便質中，小便不黃，夜尿一次，舌質紅，有齒印，苔薄黃偏厚，脈沉弦。某院B超提示：左腎下垂7.2cm。證屬肝脾不和、濕邪內停，方用當歸芍藥散加味：
當歸10g，白芍15g，川芎5g，云茯苓10g，澤瀉10g，白術10g，
銀花10g，
玄參10g。
上方連服50劑，于2002年1月20日復查B超，左腎位置正常，癥狀亦大為減輕，遂停藥觀察，于2002年7月患者因血精來診，詢知上病未復發(fā)。
3.治療肛門下墜
陳某，男，56歲，干部，2002年3月7日初診。患者覺肛門下墜感4月余，大便成形，無黏液便，納食正常，睡眠欠佳，口不苦稍黏，但神疲乏力，腰不酸，夜尿多。有
腦梗塞病史，曾在某院肛腸科治療月余無效，甚以為苦，乃來診。舌淡苔薄黃，脈沉右關弦。關弦為肝病，擬以當歸芍藥散加味：
當歸10g，白芍15g，川芎5g，云茯苓10g，澤瀉10g，白術10g，枳殼10g。
七劑水煎服。另服
腎氣丸。
2002年3月16日二診，肛門下墜感大減，夜尿仍多，脈舌同前，守方再服7劑。藥后肛門下墜感消失，右關弦亦平，遂停服當歸芍藥散，因夜尿仍較多，腎氣丸繼服。7月患者因偏
頭痛來診，詢知上病未復發(fā)。
4.治療少腹下墜
謝建國，男，47歲，理發(fā)師，2002年4月10日初診。少腹下墜感一月余。訴1995年腰部曾有外傷史，后常出現(xiàn)
腰痛，經(jīng)按摩治療稍好轉�，F(xiàn)腰酸脹怕冷，少腹、小腹下墜不適、怕冷，常頭昏，服
藿香正氣散有用，口稍干稍黏，胸不悶，飲食睡眠正常，二便調。脈弦寸稍浮，舌質紅，苔薄微黃。方藥如下：
當歸10g，白芍15g，川芎6g，云茯苓10g，澤瀉10g，白術10g，杜仲10g，桑寄生15g，烏藥10g，枳殼10g。
五劑水煎服。
服藥有效，此后繼續(xù)以上方加減，共服32劑，諸癥消失。
此外，如肝
胃下垂，見證如上者，亦有效。
以上古方新用，醫(yī)家可能起疑竇，但只要辨證精確，確能應手起效。
四、根據(jù)水血互結的理論應用本方治療水腫
中醫(yī)理論認為，在生理上，水血本同源，相濟并倚行。在病理上，《金匱要略·水氣病篇》云：“經(jīng)為血，血不利則為水”，又指出：“經(jīng)水前斷，后病水，名曰血分，此病難治；先病水，后經(jīng)水斷，名曰水分，此病易治”，指出了水血并病先后辨證的關系。唐容川在《血證論》中根據(jù)“血積既久，其水乃成”、“水虛則
血竭”的病理基礎，強調“血病不離乎水”、“水病不離乎血”的病理關系。日本長尾善治通過研究認為“瘀血形成不單血循環(huán)的障礙，同時也有水代謝障礙�！边@些古今研究，說明血和水在病理上具有“瘀阻則水停，水蓄則血凝”的關系，此水血相關病理在妊娠病中累見不鮮。從活血與利水的關系上看，活血促利水，利水促活血，前者如大黃
甘遂湯、當歸芍藥散，后者如
桂枝茯苓丸。現(xiàn)代研究證明，利水藥能消除水腫或
腹水，減輕心臟負荷，有助于糾正心衰，改善血液循環(huán)，從而促進瘀血消除。活血藥具有溶解血凝塊，吸引水解物入血和降低血黏度等作用。
當歸芍藥散由當歸、芍藥、川芎、澤瀉、茯苓、白術6味藥組成，其中當歸、川芎、芍藥為血分藥，有補血活血之功，澤瀉、茯苓、白術為氣分藥，有健脾化濕利水之作用，故《方函口訣》云：“此方主治婦人腹中癘痛而兼和血利水之效”。本方有活血利水之功，故可用于血不利則為水之慢性腎炎、
肝硬化腹水、肝腎囊腫、卵巢囊腫、
血栓性靜脈炎等病。
1.治療肝硬化腹水
熊某，男，37歲，干部，2002年6月26日初診。肝硬化并食道靜脈曲張出血于3月份行脾切除術，術后仍有腹水，伴
腹瀉、腸鳴，時有腹痛，下肢浮腫，按之凹陷，泛酸，噯氣，納可，脘脹，時有低熱，無汗，怕冷，口干不黏不苦，尿短少，曾先后用
半夏瀉心湯加
厚樸、
大腹皮，或
中滿分消丸加減，藥后大便次數(shù)減少，但腹水無明顯消退，仍覺下肢沉重而腫，腹脹，精神差，乏力，噯氣，納可，腰酸，大便偏稀，小便短少而頻，舌紅苔薄黃，脈弦關旺，擬
當歸芍藥散加減：
當歸10g，白芍15g，川芎6g，云茯苓10g，澤瀉10g，白術10g，
神曲10g，谷
麥芽各10g，
陳皮10g，
竹茹10g，杜仲10g，大腹皮10g。
七劑水煎服。
藥后浮腫減輕，噯氣減少，腹脹減輕，納欠佳，稍惡心，不吐酸，不厭油，大便日1～2次，舌紅，苔薄黃，脈弦但關旺減。上方加
山楂再進10劑。
藥后腹脹又減，下肢腫消，腹中不痛，大便偏稀，納一般，眠安，小便較長，口干稍黏，舌紅，苔薄黃，脈稍弦關稍旺。上方白術改為12g，加
太子參10g。藥后尿長，腹脹除，B超示腹
水消。原方繼服。
2.治療慢性腎炎水腫
胡某某，女，45歲。1990年9月12日初診。自訴患腎炎多年，現(xiàn)全身水腫半年余，頭面部先腫，后腫及全身，但腫勢不甚，晨起顏面腫，午后腳腫，納食尚可，面色萎黃，精神一般，大便軟，小便短少，色黃，無灼熱，舌質淡紅，舌苔薄白，脈細弦。尿蛋白+++。曾在外院治療無效，而來我處求治。先后用發(fā)汗利尿等法治療近三月，水腫及蛋白尿均無好轉，后思其面色萎黃，脈弦細，浮腫不甚，擬診為血虛水濕內停，用當歸芍藥散原方：
當歸10g，白芍15g，川芎6g，澤瀉10g，白術10g，茯苓10g。
服藥七劑，水腫略減，尿蛋白減為++，原方再服七劑，水腫又減，尿蛋白減為+，繼服七劑，水腫全消，尿蛋白陰性。為鞏固療效，囑原方再服一月，至今未復發(fā)。
3.治療血栓性靜脈炎
徐某，女，46歲，干部，2002年7月27日初診。左下肢腫，以左踝上約6寸及踝關節(jié)下最明顯，局部色紅，有熱感，月經(jīng)量較少但應期，二便如常，西醫(yī)疑診為血栓性靜脈炎，曾用活血化瘀利水之藥近2月，少效，乃來診，舌紅苔黃，脈沉寸旺。先予
桂枝茯苓湯加當歸、
連翹、
赤小豆，藥后無效，加服大黃
蟲丸仍無效，改投當歸芍藥散加味：
當歸10g，白芍15g，川芎6g，澤瀉10g，白術10g，茯苓10g，益
母草10g。
七劑水煎服。
藥后腫減，堅持用上方服至9月22日，左踝以上腫全消，足背稍腫，紅已退，堅持用上方繼服。
此外，妊娠后，胎體逐漸長大，阻礙母體氣機升降，影響水血的運行，水血互結則導致各種妊娠病的產生，諸如妊娠胎位不正，妊娠中毒癥，妊娠水腫，小便難，妊娠
高血壓綜合征，羊
水過多，妊娠腹瀉等疾病，均有可能出現(xiàn)當歸芍藥散證，均有使用本方的可能，故臨床遇到以上疾病，要想到應用本方。
結語
當歸芍藥散目前在臨床上得到了廣泛的應用，可謂是難病奇方之一，如何正確合理使用本方，主要思路不外乎根據(jù)以上四點。
如要以八綱來分類，從表里來說屬里證，從陰陽來講屬陰證(足厥陰肝、足太陰脾)，從虛實來看屬虛實夾雜，從寒熱來談偏于寒證。病因為肝郁脾虛，濕邪內停，病位在肝脾，癥狀可出現(xiàn)血虛(面色萎黃、頭昏、月經(jīng)量少色淡、舌質淡等)，脾虛有濕(大便軟而不爽、小便不利、口黏)，脈弦等。從氣血而言，是濕邪兼入血分的方劑。其應用的重點在腹部疾病，除此之外，只要是肝臟所居、肝經(jīng)所循和肝臟所主器官出現(xiàn)異常，辨證屬肝脾不調，濕邪內停，兼入血分者，就可使用本方。至于文獻報道用本方治療舞蹈病、眩暈，亦屬治肝，因肝主動搖，肝為風木之臟之故，如《素問·五運行大論》云：“肝在天為風，……其用為動”。至于妊娠，因可出現(xiàn)水血互結的病理，故妊娠多種病均可使用本方而取效。
－－－－－－－－－－－現(xiàn)代研究常用當歸芍藥散治療老年
癡呆（Alzheimer"s病)，大家能探討下其機理嗎？
－－－－－－－－－－－好文章，對中醫(yī)人來說是個理論及臨床的好經(jīng)驗，太好了！
