| 疾病名稱（英文) | chronic prostatitis |
| 拚音 | MANXINGQIANLIEXIANYAN |
| 別名 | 中醫(yī)：腎虛腰痛，陽痿，早泄，癃閉 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 男性生殖器疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 慢性前列腺炎是男性生殖系統(tǒng)疾病中最常見的一種起病緩慢，臨床癥狀復(fù)雜且無特異性，分全身和局部?jī)纱箢惖陌Y侯。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 慢性前列腺炎由于致病原因不一，臨床上一般分為慢性細(xì)菌性前列腺炎和無菌性前列腺炎，二者癥狀表現(xiàn)雖基本相同，但病理改變不一。慢性細(xì)菌性前列腺炎前列腺組織中有細(xì)菌感染所致的大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，而無菌性前列腺炎前列腺組織雖有炎癥佯改變，但不存在病原體感染所致的大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)現(xiàn)象。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 本病好發(fā)于20歲～40歲青壯年男子。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | 慢性前列腺炎：常為細(xì)菌性感染，多有反覆尿路感染史。亦可由真菌、病毒，滴蟲和結(jié)核等引起。部分患者的發(fā)病可能與自身免疫有關(guān)。 |
| 發(fā)病率 | 本病發(fā)病率甚高，據(jù)統(tǒng)計(jì)35歲以上男性35％～40％患有本病，占泌尿外科男性就診患者的1／4左右。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 慢性前列腺炎的病理改變有多種形式，有卡他性、充血性或化膿性。久病者會(huì)出現(xiàn)纖維性變，腺體縮小或硬化而固定。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 慢性前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.可有尿次稍多，排尿時(shí)尿道內(nèi)有燒灼感及尿意不盡感。 2.可有骶部、會(huì)陰、下腹、腹股溝區(qū)、尿道、睪丸不適、脹痛。可并發(fā)虹膜炎、關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)炎。 3.可有性功能紊亂如性欲下降、早泄、遺精。 4.前列腺指診可正常，也可表面不平，質(zhì)地不均勻，可有局部壓痛。 5.前列腺液鏡檢，每高倍視野白細(xì)胞超過10個(gè)以上，卵磷脂減少或消失。 6.尿液和前列腺液分段定位培養(yǎng)和菌落計(jì)數(shù)（Meares-stamey檢查法)對(duì)確診有決定意義。若VB1及VB2陰性，或<3000個(gè)菌數(shù)/ml，而EPS或VB，超過5000個(gè)菌數(shù)/ml，即VB3超過VB12倍時(shí)，就可診斷為細(xì)菌性前列腺炎；VB1等4個(gè)標(biāo)本均無菌，而病史、癥狀、前列腺指診及前列腺按摩液符合前列腺炎診斷時(shí)，可診斷為無菌性前列腺炎。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | 臨床癥狀復(fù)雜且無特異性，分全身和局部癥狀兩大類，主要表現(xiàn)在疼痛、尿路癥狀、生殖系統(tǒng)癥狀、精神抑郁癥等方面。臨床表現(xiàn)有多種多樣，主要為尿頻、尿痛和尿不盡感，便后或排尿后有白色分泌物自尿道排出。常有睪丸、精索、會(huì)陰、腰骶部痛，有時(shí)疼痛可放射到陰莖頭�？砂橛蟹α�、性功能障礙、早泄陽萎或不育和神經(jīng)衰弱等。 |
| 體征 | |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | 尿液檢查可見少量膿細(xì)胞。凡前列腺按摩液鏡檢白細(xì)胞每高倍視野超過10個(gè)或成團(tuán)者，可診斷為慢性前列腺炎。如果卵磷脂小體減少低于50％者會(huì)出現(xiàn)性功能異常。此病容易復(fù)發(fā)而不易根治。 |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈 （1)自覺癥狀消失，前列腺指診質(zhì)地恢復(fù)正常或改善。 （2)前列腺液鏡檢，連續(xù)2～3次正常。 （3)分段尿和前列腺液細(xì)菌定位檢驗(yàn)中EPS、VB3細(xì)菌培養(yǎng)陰性。 2.顯效 （1)癥狀消失，前列腺指診質(zhì)地改善。 （2)前列腺液鏡檢白細(xì)胞數(shù)正常。 （3)分段尿和前列腺液細(xì)菌定位檢驗(yàn)中EPS、VB3細(xì)菌培養(yǎng)未轉(zhuǎn)陰。 3.好轉(zhuǎn) （1)癥狀和前列腺質(zhì)地改善。 （2)前列腺液鏡檢白細(xì)胞未正常。 （3)分段尿和前列腺液細(xì)菌定位檢驗(yàn)EPS、VB3細(xì)菌培養(yǎng)未轉(zhuǎn)陰。 4.無效：癥狀、體征、前列腺指診無改善；前列腺液鏡檢白細(xì)胞無改善；EPS、VB3細(xì)菌培養(yǎng)仍陽性。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 治療宜采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合措施。一般療法應(yīng)做到生活起居有常，適當(dāng)鍛煉身體，包括氣功、太極拳，以增強(qiáng)體質(zhì)。消除思想顧慮，防止過勞或久坐濕地，避免飲酒與咖啡，節(jié)制房事。物理療法有藥物離子透人療法和磁療等。局部治療可每周一次前列腺按摩，6—7次為一個(gè)療程。經(jīng)尿道藥物滴注或尿道放置特制的硅膠雙囊導(dǎo)尿管（相當(dāng)于后尿道前列腺導(dǎo)管開口處有小孔)灌注抗菌藥物，有一定療效。由于慢性炎癥前列腺包膜增厚，甚至感染灶內(nèi)有小結(jié)石，多數(shù)抗生素難以彌散到腺體內(nèi)，另外，前列腺炎也并非都是細(xì)菌性感染，故抗生素治療的效果不理想，常用抗生素為紅霉素、林可霉素、氟哌酸、氟嗪酸、環(huán)丙沙星和氧氟沙星等。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 中醫(yī)學(xué)對(duì)本病認(rèn)識(shí)極不一致，從而導(dǎo)致臨床治療缺乏正確的中醫(yī)理論指導(dǎo)，影響中醫(yī)對(duì)慢性前列腺炎的治療效果。古代醫(yī)學(xué)由于解剖水平限制，把男子內(nèi)生殖系統(tǒng)統(tǒng)屬于精室范疇，前列腺當(dāng)然亦不例外，但已清楚認(rèn)識(shí)到溺竅、溺道與精竅、精道之不同，提出濁在精竅、精道。明·王肯堂《證治準(zhǔn)繩·雜病·赤白濁門》曰：“溺與精，所出之道不同。淋病在溺道，故《醫(yī)學(xué)綱目》列之肝膽部；濁病在精道，故《醫(yī)學(xué)綱目》列之腎膀胱部。”清·林佩琴《類證治裁·淋濁》明確指出：腎有兩竅，一溺竅，一精竅，淋在溺竅，病在肝脾；濁在精竅，病在心腎。”可見，淋與濁不同，淋之病變部位在溺竅、溺道；濁之病變部位在精竅、精道。前列腺既屬精室，其病變當(dāng)不屬淋之范疇。從臨床癥狀表現(xiàn)來看，慢性前列腺炎臨床癥狀雖復(fù)雜且無特異性，但常見陰部疼痛和尿道有乳白色分泌物，尤在排尿終未或大便時(shí)滴出。這二個(gè)癥狀，中醫(yī)文獻(xiàn)早有論述�！端亻g·痿論篇》：“思想無窮，所愿不得，意yin于外，入房太甚，宗筋馳縱，發(fā)為筋痿，為白yin�！卑讁in即乳白色分泌物。王冰注曰：“白物yin衍，如精之狀，因溲而下。”可見白yin非精，且在排尿終未時(shí)滴出。清·吳謙《醫(yī)宗金鑒·雜病心法要訣》敘述更明白：“濁在精竅溺自清，穢物如膿陰內(nèi)疼，赤熱精竭不及化，白寒濕熱敗精成�！闭f明慢性前列腺炎當(dāng)屬“濁”之范疇，因其色白，故曰白濁。后世醫(yī)家不解白濁之義，常把其與尿濁和精濁混淆。尿濁屬溺竅、溺道病變，應(yīng)區(qū)別之。而精濁與白濁雖同屬精室病變，但古代醫(yī)家經(jīng)長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，白濁與精濁之臨床表現(xiàn)不同，因受解剖水平限制，無法解釋病變?yōu)楹尉诰[、精道，為區(qū)別之，故曰白濁，并未以精濁統(tǒng)之�，F(xiàn)代解剖學(xué)則證明了前列腺導(dǎo)管與射精管開口位置不同。前列腺導(dǎo)管直接開口于尿道前列腺部精阜兩側(cè)，前列腺尿道底的許多小孔，即是前列腺導(dǎo)管的開口；射精管開口于前列腺尿道底前列腺囊直下方，尿道底兩側(cè)各有一開口。從而支持中醫(yī)的認(rèn)識(shí)，白濁與精濁、尿濁和淋證之不同，慢性前列腺炎即中醫(yī)之白濁。 |
