| 疾病名稱（英文) | child pulmonary tuberculosis |
| 拚音 | FEIJIEHEBING(XIAOER) |
| 別名 | 中醫(yī):肺癆， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 傳染性疾�。▋嚎�) |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 肺結(jié)核病是由于結(jié)核菌侵入人體肺臟引起肺部炎癥反應(yīng)及全身中毒癥狀的傳染性疾病。臨床多有發(fā)熱、乏力、盜汗及咳嗽、咯痰等癥狀。根據(jù)其病理生理改變及臨床表現(xiàn)可分為原發(fā)性、血行播散性及繼發(fā)性肺結(jié)核三類。原發(fā)性肺結(jié)核是結(jié)核菌初次侵入體內(nèi)引起的原發(fā)感染，血行播散性肺結(jié)核又稱粟粒型肺結(jié)核，繼發(fā)性肺結(jié)核以浸潤(rùn)型為主，是在已感染結(jié)核的兒童痊愈后又發(fā)生的活動(dòng)性肺結(jié)核，其臨床經(jīng)過(guò)與成人相同。 |
| 中醫(yī)釋名 | 肺結(jié)核是一種慢性傳染病，在臨床以逐漸消瘦，虛弱，伴咳嗽、咯血、潮熱、盜汗為特征。屬中醫(yī)學(xué)“肺癆”范疇，古人又稱為“癆瘵”、“肺疳”等。 |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | 本病內(nèi)因緣于肺脾氣虛，抗病力低，外因則為感染瘵蟲(chóng)而致病。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 原發(fā)性肺結(jié)核是兒童結(jié)核的主要類型，以嬰幼兒發(fā)病為主。血行播散性肺結(jié)核嬰幼兒發(fā)病者占多數(shù)。繼發(fā)性肺結(jié)核多發(fā)生于年長(zhǎng)兒。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | 本病主要傳播途徑為呼吸道，也可經(jīng)消化道或皮膚等侵入。 |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 病機(jī)要點(diǎn)為肺陰不足，脾胃虧虛，氣血耗損，陰陽(yáng)兩虛。病位主要在肺，累及脾、腎。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | 結(jié)核菌侵入人體后在肺組織中引起特異性和非特異性的組織反應(yīng)，發(fā)生變性、滲出、增殖，并引起全身的變態(tài)反應(yīng)。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病在辨證中首先應(yīng)辨明病因，分清主次。一般來(lái)說(shuō)，病之初期以邪氣盛，肺陰傷為主，病位主要在肺。久之邪氣不減，肺陴氣虛，病位亦由肺累及于脾。若病情進(jìn)一步發(fā)展，則形成邪毒內(nèi)盛，正氣虛憊之險(xiǎn)候，屬肺、脾、腎三臟同病。 1.肺陰虧虛 主證：干咳，痰少粘白，或帶血絲，低熱，盜汗，口干咽燥。舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。 分析：本證為瘵蟲(chóng)襲肺，肺陰不足所致。瘵蟲(chóng)襲肺耗傷陰血，清肅不行，肺氣上逆則干咳少痰。熱傷肺絡(luò)則痰中帶血絲。肺陰不足，虛熱內(nèi)生，則見(jiàn)低熱。 2.陰虛火旺 主證：咳嗽氣急，咯血，痰少粘白或黃，口干咽燥，午后顴紅，潮熱盜汗，五心煩熱，舌紅或紅絳，苔薄黃或剝，脈弦細(xì)數(shù)。 分析：本證為瘵蟲(chóng)犯肺，陰虛內(nèi)熱所致。熱煉津液為痰，痰阻氣道，肺氣不降則咳嗆氣急。熱傷肺陰，內(nèi)不守津而外泄，則見(jiàn)盜汗。陰虛于下，陽(yáng)浮于上則午后顴紅、潮熱。 3.氣陰兩虛 醫(yī)學(xué)全在線 主證：長(zhǎng)期低熱，咳嗽氣短，偶有咳血，神疲乏力，自汗盜汗，消瘦，食少便溏。舌質(zhì)紅嫩，苔薄，脈細(xì)數(shù)。 分析：本證為瘵蟲(chóng)犯肺，傷及肺脾，久則氣陰兩虛所致。脾虛失健，水停為飲，肺失宣降則咳嗽氣短。肺脾氣虛則神疲乏力。皮毛開(kāi)合失司則自汗。陰虛津液外泄則盜汗。 4.陰陽(yáng)兩虛 主證：咳逆喘息，痰呈泡沫狀或夾血，形寒自汗，聲嘶音啞，形體消瘦，疲乏無(wú)力，低熱不退，舌淡少津，苔光剝，脈微數(shù)或虛大無(wú)力。 分析：本證為肺病及腎，陰陽(yáng)兩虛所致。腎氣不足，攝納無(wú)權(quán)則咳逆喘息。腎陽(yáng)虛衰，肢體失于溫煦則形寒自汗。腎陰不足，陰血耗傷則形體消瘦。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 1.接觸史：有密切結(jié)核接觸史的小兒患病率是一般小兒的40倍，故詳細(xì)詢問(wèn)患兒的結(jié)核接觸史，對(duì)診斷有重要提示意義。 2.卡介苗接種史：詳細(xì)詢問(wèn)卡介苗接種史，包括接種年齡、方法、次數(shù)等，并查看接種斑痕。 3.近期傳染病史：詳細(xì)詢問(wèn)近期是否患過(guò)麻疹、水痘、百日咳等傳染病。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | (一)原發(fā)性肺結(jié)核 1.全身中毒癥狀：早期多無(wú)中毒癥狀，隨病情發(fā)展出現(xiàn)午后低熱，乏力、盜汗、食欲不振等癥狀。 2.呼吸系統(tǒng)癥狀：可出現(xiàn)咳嗽、咯痰、氣促等癥狀，如果淋巴結(jié)腫大壓迫支氣管可引起陣發(fā)性咳嗽、喘鳴，甚至呼吸困難。 3.變態(tài)反應(yīng)性癥狀：部分患兒可有皰疹性結(jié)膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑、結(jié)核性風(fēng)濕病等表現(xiàn)。 4.體征：全身淺表淋巴結(jié)及肝脾可有輕到中度腫大，肺部一般無(wú)陽(yáng)性體征。 (二)血行播散性肺結(jié)核 1.癥狀：起病多較急驟，有高熱(稽留熱或弛張熱)，并伴有全身中毒癥狀。多數(shù)病人有咳嗽、氣促等呼吸道癥狀。 2.體征：往往缺少明顯體征，有些患兒可有全身淺表淋巴結(jié)及肝脾腫大，晚期肺部偶可聞及細(xì)小水泡音。 (三)繼發(fā)性肺結(jié)核 1.癥狀：多數(shù)病人起病緩慢，易疲勞，食欲不振，體重減輕，或長(zhǎng)期低熱，持續(xù)一個(gè)月以上的輕微咳嗽，易被忽視。少數(shù)病人可出現(xiàn)高熱、盜汗、消瘦等癥狀，或伴有植物神經(jīng)功能紊亂。 2.體征：病變范圍較大時(shí)肺部叩診呈濁音，可聞及呼吸音粗糙、減低及中小水泡音。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 胸部X線檢查：原發(fā)性肺結(jié)核表現(xiàn)是肺內(nèi)原發(fā)灶、淋巴管炎和腫大淋巴結(jié)所組成的啞鈴狀雙極陰影。不典型可見(jiàn)三者融合的大片狀陰影，或肺門部呈團(tuán)塊狀的腫大淋巴結(jié)陰影。血行播散性肺結(jié)核在癥狀出現(xiàn)后1～2周胸片可見(jiàn)多數(shù)大小、密度、分布均勻的粟粒狀陰影，周圍滲出融合呈雪花狀。繼發(fā)性肺結(jié)核多在肺上部顯示圓形、絮狀或團(tuán)塊狀陰影，密度不均勻。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 1.結(jié)核菌素試驗(yàn)：目前有舊結(jié)核菌素 (OT)和結(jié)核菌純蛋白衍生物 (PDD)兩種試劑。(OTlu即0.01mg約等于PDD0.00002mg)OT試劑有1：10000 、1：2000及1：100三種濃度。由1：10000做起，如陰性可再做1：2000及1：100。取0.1ml皮內(nèi)注射，48～72小時(shí)后觀察結(jié)果。無(wú)硬結(jié)或輕度發(fā)紅為陰性，硬結(jié)直徑小于5mm，為可疑陽(yáng)性，硬結(jié)直徑在5～9mm，為(+)，硬結(jié)直徑在10～19mm為(++)，硬結(jié)直徑在20mm以上，為(+++)，如有水泡、壞死或淋巴管炎者為 (++++)。結(jié)核菌素反應(yīng)強(qiáng)弱不能反映感染輕重和病灶的性質(zhì)及范圍。在患有嚴(yán)重結(jié)核、感染早期(4～8周以內(nèi))、身體極弱或急性病毒性傳染病后、先天性免疫缺陷或長(zhǎng)期服用免疫抑制劑者可出現(xiàn)假陰性。 2.化驗(yàn)檢查：痰液、胃液涂片找抗酸桿菌或結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性是確定診斷的重要依據(jù)。多數(shù)病人血沉增快，白細(xì)胞增多，或有貧血表現(xiàn)。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.肺炎：急性發(fā)病，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咯痰、氣促等癥狀，肺部體征明顯，由于病原不同胸部X線可表現(xiàn)有點(diǎn)片狀、團(tuán)塊狀或云霧狀陰影，需與不典型肺結(jié)核相鑒別。一般病程較短，抗炎治療有效，OT試驗(yàn)及痰培養(yǎng)有助于鑒別。 2.支氣管擴(kuò)張：一般為慢性病程，表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、膿痰、咯血，胸片可見(jiàn)下葉肺紋理增粗，支氣管碘油造影及痰液檢查可以鑒別。 3.特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥：本病常有周期性炭作史，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難及低色素性貧血。胸片可顯示彌散性點(diǎn)狀陰影，易與粟粒型結(jié)核混淆。可留取痰液涂片做普魯氏藍(lán)染色找含鐵血黃素細(xì)胞明確診斷。 4.肺部腫瘤及轉(zhuǎn)移瘤：小兒少見(jiàn)，臨床表現(xiàn)除咳嗽、氣促、咯血外，可有原發(fā)腫瘤的表現(xiàn)。胸片呈圓形或分葉狀陰影及粟粒狀陰影，需與浸潤(rùn)型及粟粒型肺結(jié)核相鑒別。肺部斷層片及痰找腫瘤細(xì)胞有助于診斷，必要時(shí)行肺活檢可確診。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 本病治療的關(guān)鍵是采取早期、適當(dāng)、聯(lián)合、規(guī)律、全程的化療方案，有效抑制并殺滅結(jié)核桿菌。gydjdsj.org.cn 一、一般治療 1.休息：對(duì)高熱及有明顯中毒癥狀的患兒可短期臥床休息。急性期后患兒可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，并保證室內(nèi)空氣新鮮。 2.飲食：應(yīng)給予高熱量、富含蛋白質(zhì)及維生素的食物。 二、化學(xué)療法 (一)原發(fā)性肺結(jié)核 1.異煙肼單用：用于輕癥患兒，每日10～15mg/kg，頓服，療程為1年～1年半。 2.異煙肼加鏈霉素聯(lián)用：用于癥狀較重患兒，鏈霉素每日20～30mg/kg，1次肌注，每日最大劑量不超過(guò)0.75g，療程1～3個(gè)月。停鏈霉素后繼續(xù)單用異煙肼1年。 3.異煙肼加利福平聯(lián)用：用于耐藥結(jié)核治療。利福平每日10mg/kg，晨起空腹頓服。異煙肼每日10mg/kg，頓服。聯(lián)合用藥6～9個(gè)月后，單用異煙肼1年。也可用乙硫異煙胺或乙胺丁醇替代利福平，乙硫異煙胺每日10mg/kg，分2～3次口服，乙胺丁醇每日15mg/kg，分2～3次口服。 (二)血行播散性肺結(jié)核 1.強(qiáng)化治療：異煙肼、利福平及鏈霉素聯(lián)合應(yīng)用3個(gè)月，用量同前。鏈霉素每日肌注1次，4周后改隔日1次。輕癥可用乙胺丁醇替代利福平，聯(lián)合用藥3個(gè)月。乙胺丁醇每日15～25mg/kg。 2.鞏固治療：停鏈霉素后兩藥聯(lián)合服用3～6個(gè)月，最后單用異煙肼，療程共1年半。 (三)繼發(fā)性肺結(jié)核 1.異煙肼加鏈霉素二聯(lián)，或加對(duì)氨基水楊酸鈉三聯(lián)治療，2～3個(gè)月后單用異煙肼，療程至少1年～1年半。對(duì)氨基水楊酸鈉每日200～300mg/kg，最大量每日不超過(guò)8g，分3次飯后半小時(shí)口服。 2.疑有耐藥菌感染有應(yīng)用異煙肼、利福平及乙胺丁醇三聯(lián)治療，或以吡嗪酰胺替代利福平，用6～12個(gè)月后單用異煙肼，療程為1年半。吡嗪酰胺每日20～30mg/kg，最大量不超過(guò)1.5g，分3～4次口服。 三、激素療法 腎上腺皮質(zhì)激素可以減輕中毒癥狀，加快病灶吸收，但可促進(jìn)結(jié)核菌擴(kuò)散，故必須在強(qiáng)有力的抗癆治療基礎(chǔ)上方能應(yīng)用。對(duì)有廣泛滲出性病變有及浸潤(rùn)型肺結(jié)核，或有明顯中毒癥狀及呼吸困難的血行播散性肺結(jié)核，可以選用潑尼松，用量為每口1～2mg/kg，分3次口服，對(duì)癥狀輕者不宜使用。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病的治療應(yīng)扶正與祛邪兼顧。病初邪氣盛者，治宜清熱祛邪，潤(rùn)肺止咳。偏于陰血耗傷，肺脾氣虧，治宜補(bǔ)肺健陴，培土生金。病久及腎，陰陽(yáng)兩虛；治宜肺腎雙補(bǔ)，重在扶正。 一、辨證選方 1.肺陰虧虛 治法：滋陰潤(rùn)肺，止咳化痰。 方藥：百合固金湯加減。百合、百部、生地各12g，黃芩、麥冬、川貝各10g，桔梗、生甘草各6g�？┭�仙鶴草、白及；咳嗽重加紫菀、款冬花。 2.陰虛火旺 治法：滋陰清熱，止咳化痰。 方藥：秦艽鱉甲湯合沙參麥冬湯加減。桑白皮、地骨皮、百部各12g，秦艽、鱉甲、銀柴胡各10g，北沙參、黃芩各6g。咳嗽痰少加川貝母、紫菀；咯血加側(cè)柏葉、三七粉。 3.氣陰兩虛 治法：健脾益肺，培土生金。 方藥：異功散合百合固金湯加減。黨參、白術(shù)、百合各12g，茯苓、川貝、白芍各10g，陳皮、半夏、甘草各6g。自汗加黃芪、防風(fēng)；食少便溏加山藥、薏苡仁。 4.陰陽(yáng)兩虛 治法：益氣溫陽(yáng)，固腎納氣。 方法：金匱腎氣丸合人參蛤蚧散加減。生地、熟地、山藥、茯苓各12g，人參、蛤蚧、百部各10g，川貝、附子、肉桂各3g。痰中帶血加仙鶴草、白及、生地炭；咳嗽聲嘶音啞加射干、前胡。 二、專方驗(yàn)方 1.抗癆散：黃芪1500g，百部1500g，白及1500g，龜板1500g，丹參1500g，冬蟲(chóng)夏草200g，蜈蚣300g，牡蠣3000g，玄參1000g，百合1000g，川貝母500g，五味子500g。水煎3次，過(guò)濾烘干，研細(xì)末。加紫河車粉300g，混勻裝膠囊，每粒含生藥0.5g。小于5歲每服0.5g，6～10歲每服1g，10～15歲每服1.5g，每日3次，飯后1小時(shí)后開(kāi)水送服。適用于肺結(jié)核。 2.肺癆方：南沙參15g，天麥冬各10g，炙百部10g，炙紫菀3g，桔梗3g，肥玉竹15g，茯苓10g，生甘草3g，地骨皮10g，生牡蠣30g(先煎)，十大功勞葉10g。上藥先用水浸泡30分鐘，文火煎煮40分鐘，濾取藥液，加水再煎30分鐘過(guò)濾。將兩次藥液混合成兩杯，約400ml。另取500g左右母雞的凈身之肉，不放佐料，文火煮濃汁6杯。每服中藥、雞汁各100ml，每日2次。適用于肺結(jié)核。 3.明礬兒茶散：明礬24g，兒茶30g。共研細(xì)末，每次0.2～1g。少量或中量咯血，每日3～4次，大量咯血，每3小時(shí)1次。適用于肺癆咯血。 4.鐵破湯：鐵包金30g，穿破石30g.當(dāng)歸5g，北杏仁5g，川貝5g，瓜蔞仁5g，薏苡仁10g，紫菀5g，白及5g，阿膠10g(烊化)，半夏10g。每日1劑，分2次服。1個(gè)月為1療程，適用于肺結(jié)核。 5.紫側(cè)功勞丸：紫金牛30g，側(cè)柏葉12g，十大功勞葉15g，五指毛桃30g，百合9g。研末，加適量蜜糖，制成蜜丸。每服1丸；每日3次。適用于浸潤(rùn)性肺結(jié)核。 三、其他療法 貼敷：取五靈脂、白芥子各60g，甘草6g，共研細(xì)末，用醋調(diào)成糊狀，在熱水中蒸熱約5分鐘，乘熱敷于背部，每晚睡覺(jué)前敷用，12小時(shí)取下，連用3夜，用于肺結(jié)核；取硫黃末10g，肉桂末6g，冰片3g，與大蒜10g搗泥，貼敷雙側(cè)涌泉穴，用于肺結(jié)核咯血；取五倍子1.5g，飛辰砂0.3g，共研細(xì)面，冷開(kāi)水調(diào)成糊狀，晚睡前敷于肚臍，次晨去掉，用于肺結(jié)核盜汗。 |
| 中藥 | 1.養(yǎng)陰清肺膏：具有養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)肺止咳之功效。適用于肺結(jié)核，屬肺腎陰虛者。3～6歲每服3g，6歲以上每服6g，每日2～3次，可連續(xù)服用2～3個(gè)月。 2.抗癆丸：具有止咳祛痰，抗癆殺蟲(chóng)之功效。適用于肺結(jié)核，正氣不虛，體質(zhì)尚好者。3～6歲每服1/2丸，6歲以上每服1丸，每日3次。 3.羊膽丸：具有清熱化痰，抗癆止咳之功效。適用于肺結(jié)核初期或中期，正氣不虛，體質(zhì)尚好者。3～6歲每服1g，6歲以上每服2g，每日3次。 4.復(fù)方金蕎片：具有清熱解毒，抗癆殺蟲(chóng)之功效。適用于肺結(jié)核，屬陰虛火旺者。3～6歲每服1～2片，6歲以上每服2～0片，每日3次。 5.補(bǔ)金片：具有滋補(bǔ)肺腎，益氣健脾，止咳抗癆之功效。適用于肺結(jié)核，屬肺腎兩虛，氣陰虧損者。3～6歲每服1～2片，6歲以上每服2～3片，每日3次。 |
| 針灸 | 取心俞、肺俞、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、太淵、太溪穴。用平補(bǔ)平瀉法�？┭影賱凇⒘腥�。潮熱加間使、魚(yú)際。留針20～30分鐘，每日1次。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 1.肺結(jié)核的治療，西醫(yī)采用抗癆藥物，療效肯定。但抗癆藥物一般療程較長(zhǎng)，且易產(chǎn)生耐藥性。在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)辨證施治，既可協(xié)同抗癆效應(yīng)，又可減少其毒副作用。 2.對(duì)小兒肺結(jié)核臨床以結(jié)核中毒癥狀為主要表現(xiàn)者，中醫(yī)辨證多屬肺陰不足，治療應(yīng)著重滋補(bǔ)肺陰，藥用百合、沙參、麥冬、生地等。對(duì)咳嗽、咳血較重者，治療應(yīng)側(cè)重清其虛熱，潤(rùn)肺止咳，藥用白及、仙鶴草、黃芩、三七等。對(duì)肺結(jié)核中后期全身衰竭癥狀較重者，中醫(yī)應(yīng)以扶正治療為主，補(bǔ)腎健脾，培土生金。藥用人參、蛤蚧、黃芪、白術(shù)、茯苓等，以改善虛弱狀態(tài)，提高抗病能力。 3.在大劑量抗癆藥物治療過(guò)程中，可針對(duì)抗癆藥的副作用而酌選相應(yīng)的中藥治療。對(duì)肝功能損害者，中藥可選柴胡、茵陳、茯苓、白芍之類。對(duì)胃腸反應(yīng)較重者，中藥酌選半夏、陳皮、竹菇、白術(shù)、砂仁之類。對(duì)治療中末梢血白細(xì)胞下降者，中藥應(yīng)適當(dāng)加用黨參、熟地、首烏、枸杞子、阿膠等。對(duì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高者，可用鉤藤、白芍、石決明、生龍牡之類。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 中醫(yī)古代文獻(xiàn)對(duì)其癥狀、病因病機(jī)、治療方法及其傳染性均有詳細(xì)論述。如《十藥神書》記載了十個(gè)治癆方劑，至今對(duì)臨床治療仍有指導(dǎo)意義。 |
