| 疾病名稱（英文) | child ancylostomiasis |
| 拚音 | GOUCHONGBING（XIAOER) |
| 別名 | 中醫(yī)：黃胖病，黃腫病， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 寄生蟲病（兒科) |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 鉤蟲病系由鉤蟲寄生于人體小腸所致的疾病。臨床以貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、異食癖、胃腸功能紊亂為主要表現(xiàn)。 |
| 中醫(yī)釋名 | 鉤蟲病在臨床以面色萎黃、浮腫、食欲減退、體虛乏力為主要表現(xiàn)。其證候與中醫(yī)文獻(xiàn)中的“懶黃病”、“黃胖病”、“桑葉黃”相似。 |
| 西醫(yī)病因 | 鉤蟲感染所致。 |
| 中醫(yī)病因 | 鉤蟲病的病因，主要是由于蟲毒。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | 我國(guó)華北、華東地區(qū)以十二指腸鉤蟲感染為主，華南及西南地區(qū)以美洲鉤蟲感染為主。 |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 近年來(lái)由于采取了有效防治措施，其發(fā)病已顯著減少。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | 鉤蟲病的感染門戶主要是皮膚。具有感染性的絲狀蚴可直接穿入人體的皮膚或粘膜進(jìn)入體內(nèi)，最后在小腸發(fā)育為成蟲。亦有的絲狀蚴可借污染的食物經(jīng)口侵入人體，直接進(jìn)入小腸。鉤蟲寄生在小腸內(nèi)，從腸粘膜吸取血液，并且分泌抗凝物質(zhì)，從而引發(fā)一系列臨床癥狀。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 蟲毒通過(guò)體表或隨飲食侵入機(jī)體，內(nèi)傷脾胃，耗損水谷之精微，使氣血生化之源不足，發(fā)為本病。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病辨證以氣血不足，脾虛濕困為主。雖有濕熱蟲毒，總為虛多實(shí)少。其早期可有皮膚瘙癢浸yin，日久漸見黃胖虛腫。黃胖明顯者，需與黃疸相區(qū)別。 1.脾虛濕滯 主證：面黃虛浮，善食無(wú)力，食后腹脹，或嗜異物，大便不調(diào)，時(shí)有腹痛，精神疲憊，性情煩躁，舌淡苔薄，脈濡。 分析：本證由于蟲毒侵入機(jī)體，寄居腸中所致。蟲體吸食水谷精微，氣血生化乏源，故見面黃虛浮。脾受蟲擾，運(yùn)化失宜，故見腹脹便溏。蟲毒影響精神氣血，故見神�；驘┰�。 2.氣血虧虛 主證：面色虛黃或蒼白，下肢或全身浮腫，食欲不振，頭暈?zāi)垦＃?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023402_77575.shtml" target="_blank">心悸氣短，毛發(fā)稀疏，肌膚不澤，舌質(zhì)淡胖，苔薄，脈細(xì)弱。 分析：本證由于蟲居日久，損傷脾胄，耗傷氣血所致。氣血不足，不能營(yíng)養(yǎng)四肢肌肉，故見面黃或蒼白。脾虛生濕，則見浮腫。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 鉤蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.貧血、乏力、異嗜癖、多食善饑。 2.血紅蛋白低，呈小細(xì)胞性貧血，嗜酸粒細(xì)胞明顯增高。糞常規(guī)檢查找到蟲卵，必要時(shí)用飽和鹽水漂浮法找蟲卵或篩洗大便找成蟲。潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，偶有柏油樣便。嚴(yán)重感染時(shí)可出現(xiàn)黑糞或明顯腸出血。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 在流行區(qū)有赤足下地和“糞毒”史以及貧血等臨床癥狀應(yīng)考慮鉤蟲病，但以從糞便中檢到蟲卵力確診的依據(jù)。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1.鉤蚴所致的癥狀：蚴侵入皮膚時(shí)，皮膚有癢疹及丘疹。繼之侵入血循環(huán)可引起蠕蚴移行癥，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、嗜酸粒細(xì)胞增多等。 2.成蟲所致的癥狀：主要表現(xiàn)為貧血和營(yíng)養(yǎng)不良。癥見面色蒼白，皮膚干燥，毛發(fā)枯黃稀疏，精神萎靡，表情淡漠，四肢無(wú)力，心悸氣短，發(fā)病初期可食欲亢進(jìn)，繼之則食欲減退，腹部不適，有異食癖，腹瀉或便秘。貧血嚴(yán)重者可發(fā)生貧血性心臟病，甚至發(fā)生心力衰竭。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | 小細(xì)胞低色素性貧血，嗜酸性粒細(xì)胞輕至中度增加，血沉可增快，血清IgE、lgG和a2球蛋白顯著增高。 |
| 尿 | |
| 糞便 | 便潛血陽(yáng)性，糞便直接涂片鏡檢可查到鉤蟲卵。 |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 鉤蟲病療效判定標(biāo)準(zhǔn): 1.治愈：癥狀體征消失，貧血糾正；治療后2周，糞飽和鹽水漂浮法找蟲卵三次陰性。 2.好轉(zhuǎn)：癥狀體征減輕，貧血改善；蟲卵計(jì)數(shù)明顯減少。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 對(duì)本病的治療，必須采取綜合療法，糾正貧血，早期驅(qū)蟲，以避免發(fā)生嚴(yán)重貧血和營(yíng)養(yǎng)不良。 一、一般治療 1.糾正貧血：給予口服鐵劑，同時(shí)服用稀鹽酸和維生素C，嚴(yán)重貧血者可小量輸血。 2.改善營(yíng)養(yǎng)狀況：給予高蛋白、富含維生素的膳食。 3.防治并發(fā)癥：繼發(fā)感染者及時(shí)用抗生素控制感染。伴有心力衰竭者應(yīng)采用輸血、利尿等措施，強(qiáng)心藥不宜過(guò)早使用。 二、驅(qū)蟲治療 1.羥基萘酸酚乙胺(滅蟲寧)：為廣譜抗腸蟲藥，以抗鉤蟲效果最好。劑量可按每歲0.2～0.3g計(jì)算，15歲以上用成人量 (3～5g)，嬰兒用量相對(duì)應(yīng)大些，6個(gè)月以上每服0.9g，7個(gè)月以上每服1～2g，清晨服藥，服藥前半小時(shí)口服或肌肉注射氯丙嗪0.5～1.Omg/kg，以減除嘔吐反應(yīng)。服藥10～15天后檢查糞便，如未驅(qū)盡，可重復(fù)服藥1次。 2.雙萘羥酸噻嘧啶(抗蟲靈)：對(duì)十二指腸鉤蟲療效好。劑量為每次10mg/kg，一次頓服。 3.甲苯咪唑：多用于年長(zhǎng)兒，一般不用于嬰幼兒。劑量為每次100～200mg，每天2次，連服3天。 4.左旋咪唑：具有劑量小、副作用少和療效好的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良及嬰幼兒均宜。劑量為每次1.5～3mg/kg，每晚頓服，連服3日為一療程，必要時(shí)可連服兩療程。 5.腸蟲清：劑量為每次400mg，一次頓服，2歲以下小兒禁用。 三、鉤蚴性皮炎的治療 1.皮膚熱透法：把手足等發(fā)癢部位放在50℃以上熱水中，如感太熱則間歇數(shù)秒鐘再泡，共約30分鐘，此法可將蚴蟲殺死。 2.局部外敷法：可用15%噻苯咪唑油膏、5%硫磺爐甘石洗劑、2～4%碘液涂抹于皮炎部位。 3.口服噻苯咪唑：劑量為每次25mg/kg，每日2次，連服2～3天。服后48小時(shí)即可停止皮炎的發(fā)展。 |
| 中醫(yī)治療 | 對(duì)鉤蟲病的治療，既應(yīng)驅(qū)蟲，又要補(bǔ)虛。臨證之時(shí)，應(yīng)根據(jù)具體病情，或以驅(qū)蟲為先，或先調(diào)補(bǔ)而后驅(qū)蟲。本病治療以驅(qū)蟲為根本大法。對(duì)脾胃受損，氣血甚虛者，應(yīng)先調(diào)理脾胃，補(bǔ)益氣血，然后再予驅(qū)蟲。驅(qū)蟲后氣血虛弱未復(fù)者，應(yīng)繼續(xù)調(diào)理補(bǔ)益。 一、辨證選方 1.脾虛濕滯 治法：驅(qū)蟲為主，佐以健脾化濕。 方藥：貫眾湯加減。貫眾、苦楝根皮、檳榔各15g，榧子肉、使君子、雷丸各10g，山紫蘇、土荊芥各10g。濕滯重者加黃柏、蒼術(shù)、茯苓；驅(qū)蟲后以胃苓湯調(diào)理脾胃。 2.氣血虧虛 治法：健脾益氣養(yǎng)血。 方藥：十全大補(bǔ)湯。黨參、黃芪、茯苓、熟地各12g，白芍、當(dāng)歸、陳皮各10g，白術(shù)、砂仁各6g。浮腫明顯加豬苓、澤瀉；心悸加炒棗仁、五味子。 二、專方驗(yàn)方 1.鉤蟲丸：梔子9g，黃柏9g，白礬9g，青礬18g，甘松9g，蒼術(shù)18g，茵陳30g，甘草9g。將青礬煅赤，與上藥共研細(xì)末，紅糖為丸。每日早晚各服1次，7日服完。重癥可連服4～5劑。 2.加味雷檳飲：雷丸、檳榔、鶴虱、金鈴子、苦參、炒枳實(shí)各9g，廣木香3g。用水500ml浸泡一宿，煎至300ml，晚睡前及翌晨空腹各服1次，連服3～5劑。 3.鐵礬丸：鐵砂15g，煅青礬15g，蒼術(shù)9g，茯苓15g，生地6g，熟地6g。共研細(xì)末，以甜酒調(diào)拌，裝入瓦缽，清晨在鐵鍋中蒸1小時(shí)，取出晾曬，次晨再蒸，如是9次后，制成藥丸如黃豆大，每服3～6丸，日服2次，飯前米粥送下，服7日后量酌減。 4.青沒(méi)丸：青礬30g，制沒(méi)藥16g，干姜12g。將青礬火煅、醋淬，使之變紅，與上藥共研細(xì)末，水蜜為丸。每服2～5g，日服3次，于飯后1小時(shí)開水送下。 |
| 中藥 | 1.驅(qū)蟲片：具有殺蟲消疳，瀉熱除濕，理氣導(dǎo)滯作用。適于鉤蟲病屬蟲積濕滯者。3～6歲每次2～3片，6～9歲每次3～5片，9歲以上每次6～8片，日服2次。本藥有小毒，不可連續(xù)服用，一般只服1～2天，如蟲未盡，隔周再服。體弱者慎用。 2.絳礬丸：具有健脾消積殺蟲之功效。適于鉤蟲病屬脾濕積滯等證。3～6歲每次1～2g，6～9歲每次2～3g，9歲以上每次3～5g，每日1～2次。 3.香砂六君子丸：具有健脾益氣，理氣和胃之功效。適于鉤蟲病屬氣血虧虛者。3～6歲每次2～3g，6～9歲每次3～5g，9歲以上每次5～6g，日服2次。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 鉤蟲病臨床多表現(xiàn)為貧血和營(yíng)養(yǎng)不良，中醫(yī)辯證以虛為主。治療一般多先以糾正貧血，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，然后再行驅(qū)蟲。臨床可予調(diào)理脾胃，益氣養(yǎng)血中藥，如參苓白術(shù)散、八珍湯之類。待全身狀況好轉(zhuǎn)，繼以中藥或西藥驅(qū)蟲。中藥使君子、檳榔、貫眾、雷丸等均有較好的驅(qū)蟲效果。西藥驅(qū)蟲子劑種類較多，驅(qū)蟲效果確切，但多有一定的毒副作用。驅(qū)蟲后若患兒的身體仍弱者，應(yīng)繼續(xù)服用中藥，健脾益氣，調(diào)節(jié)臟腑功能，改善虛弱狀態(tài)。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 《丹臺(tái)醫(yī)案》指出：“黃腫之證，濕熱未甚而多為蟲積食積為害也……面部黃而且浮，手足皆無(wú)血色，有蟲者又吐黃水，毛發(fā)直指，且好食生米、茶葉之類是也�！� |
