| 疾病名稱（英文) | keratomalacia |
| 拚音 | JIAOMORUANHUAZHENG |
| 別名 | 中醫(yī)：府積上目，小兒疳眼，疳毒眼，疳眼癥， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 眼科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 角膜軟化癥是由維生素Ａ缺乏引起的，常累及雙眼，多發(fā)生于４歲以下兒童，偶有成人發(fā)病，是發(fā)展中國(guó)家小兒最重要的致盲眼病。此病一旦發(fā)生，若不及時(shí)治療，角膜組織將進(jìn)一步壞死、融解，最后導(dǎo)致失明。本病臨床上分為三期：夜盲期、干燥期、軟化期。 |
| 中醫(yī)釋名 | 角膜軟化癥相當(dāng)于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“府積上目”、“小兒疳眼”、“疳毒眼”、“疳眼癥”等。 |
| 西醫(yī)病因 | 維生素Ａ缺乏可因飲食中含量不足、胃腸病所致吸收不良或肝臟轉(zhuǎn)換機(jī)能不良所致。嬰幼兒維生素Ａ缺乏最常見于腹瀉、慢性消化道疾病以及人工喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)膵雰�。此外由于�?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023008_77211.shtml" target="_blank">麻疹、肺炎等發(fā)熱消耗疾病，家長(zhǎng)又缺乏衛(wèi)生常識(shí)，進(jìn)行不適當(dāng)?shù)募煽谑贵w內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和維生素Ａ嚴(yán)重缺乏而導(dǎo)致本病發(fā)生。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病繼發(fā)于小兒疳積，多因飲食不節(jié)，損傷脾胃；或喂養(yǎng)不當(dāng)，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)；或久病虛贏，脾虛失運(yùn)，均可導(dǎo)致肝脾虧虛，熱自內(nèi)生，釀成疳積，上犯于目；或肝虛血少，精氣損耗不能上榮而致本病。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 多見于嬰幼兒。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病辯證應(yīng)著重于肝脾，主證是眼干澀不適，頻頻眨目，夜盲，重者怕光流淚，不能睜眼，喜伏暗處，皺盾咬甲，揉鼻，胃納差，白睛少澤，微黃皺起，血絡(luò)青紫，兩眥白睛有銀白色三角斑或粗糙肥厚。雙眼黑睛混濁不清，知覺減退，繼之，黑睛軟腐似覆豆腐皮或黑睛潰陷，蟹睛及潰破，遺下厚翳，漸萎縮而目盲。本病早期之夜盲，又稱“肝虛雀目”，在外眼見癥不明顯時(shí)，需與“高風(fēng)內(nèi)障”相鑒別，患高風(fēng)內(nèi)障者眼無不適，外觀正常，初起眼底變化雖不明顯，但全身無疳積見癥。 １．肝脾虧虛 證候：初現(xiàn)雀目，白睛干澀，眨目羞明，喜伏母懷，食少腹脹，面黃體瘦，精神萎靡，唇干口渴，舌淡而嫩，苔薄白，脈細(xì)而弱。 辨析：①辨證：以初現(xiàn)雀目，白睛干澀，眨目羞明為辯證要點(diǎn)。②病機(jī)：肝藏血，脾為生血之本。脾虛生化泛源，血不能沿肝脈滋養(yǎng)目竅，故見夜盲，白睛干澀，眨目羞明。 ２.脾虛肝熱 證候：小兒蟲積日久，白睛干燥無華或出現(xiàn)干燥斑，黑睛生翳，形容枯槁，脫發(fā)，揉鼻，喜吃泥土，生米等；腹脹便溏或午后潮熱，煩躁不寧，舌質(zhì)淡，苔薄白或薄黃，脈細(xì)或弦細(xì)。 辨析：①辨證：以黑睛生翳，白睛干燥，形容枯槁，腹脹便溏，午后潮熱為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：蟲積日久，脾胃損傷，運(yùn)化失常，則腹脹便溏；脾虛氣血生化泛源，目失濡養(yǎng)，則白睛、黑睛干燥無華；血虛不能養(yǎng)肝，肝之陰血虛少，肝熱內(nèi)生，故午后潮熱，煩燥不寧。 ３．脾虛濕困 證候：黑睛翳潰糜爛，聲音低微或嘶啞，面黃體瘦，精神萎靡，食少腹脹，大便溏瀉，完谷不化，舌淡苔黃膩，脈濡。 辨析：①辨證：以黑睛翳潰糜爛，面黃體瘦，大便溏瀉，完谷不化為辯證要點(diǎn)。②病機(jī)：脾為后天之本，喜燥惡濕，著脾虛濕困，則運(yùn)化無力，故見大便溏瀉，完谷不化；脾虛精氣主化不足，形神失養(yǎng)，則面黃體瘦，精神萎靡；脾虛濕困，清陽不升，精微不布，睛珠失于溫煦滋養(yǎng)，故見黑睛翳潰糜爛。 ４．中焦虛寒 證候：黑睛糜爛或破損形成蟹睛，泄瀉頻頻，完谷不化，四肢不溫，面色蒼白，舌淡苔白，脈沉遲。 辨析：①辨證：以黑睛糜爛或破損形成蟹睛，泄瀉頻頻，四肢不溫，面色蒼白為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：中焦虛寒，脾胃運(yùn)化及升降失職，則泄瀉頻頻；陽虛無以溫煦故四肢不溫；精氣不足，目失所養(yǎng)則黑睛病變?nèi)罩�，甚至潰破，形成蟹睛，眼珠萎縮而失明。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | １．營(yíng)養(yǎng)缺乏、長(zhǎng)期腹瀉、偏食、新生兒人工喂養(yǎng)及慢性消耗病史。 ２．夜盲期：首先表現(xiàn)暗適應(yīng)能力減弱。 ３．干燥前期：球結(jié)膜表面失去光澤和彈性，當(dāng)眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)，球結(jié)膜出現(xiàn)皺折，角膜表面也無光澤，感覺明顯減低，作結(jié)膜上皮細(xì)胞刮片檢查可見干燥桿茵及角化顆粒。 ４．角膜結(jié)膜干燥期：臉裂部球結(jié)膜有結(jié)膜干燥斑，角膜呈毛玻璃樣混濁、感覺消失。 ５．角膜軟化期：球結(jié)膜肥厚而粗糙，角膜基質(zhì)混濁，上皮脫落形成潰瘍，前房積膿，繼續(xù)惡化，角膜呈乳白色膠凍樣壞死融化，導(dǎo)致角膜穿孔，形成粘連性白斑，如并發(fā)感染則發(fā)展為全眼球炎，最終失明。 ６．全身伴有皮膚干燥、消瘦、聲音嘶啞。 具備第１、６項(xiàng)兼第２～５項(xiàng)之一即可診斷本病。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 患兒重度營(yíng)養(yǎng)不良、體質(zhì)消瘦虛弱、精神萎靡、聲音嘶啞、皮膚干燥和毛囊角化。臨床可有以下癥狀和體征。 （一)此病的早期可表現(xiàn)為夜盲，即在暗光下、夜間不能見物，因患兒太小不易發(fā)現(xiàn)。眼部有干澀感，常于晨起睜眼困難，睜眼時(shí)間稍長(zhǎng)，角膜即失去光澤。后期可有畏光、流淚、視力下降。 (二)本病進(jìn)入干燥期，雙眼失去光澤，呈霧狀混濁，結(jié)膜干燥，出現(xiàn)Ｂｉｔｏｔ氏斑。斑呈三角形，基底在角膜緣，表面為灰白色泡沫狀，不被淚液濕潤(rùn)。此斑易擦去，但迅即復(fù)生，此斑被認(rèn)為是干眼癥的特征性體征。轉(zhuǎn)動(dòng)眼球時(shí)結(jié)膜形成向心性皺褶。下臉結(jié)膜與半目皺襞色素沉著。病情進(jìn)一步發(fā)展進(jìn)入角膜軟化期時(shí)，則角膜呈灰白或灰黃色混濁。進(jìn)而自溶壞死形成潰瘍，此時(shí)極易發(fā)生感染，造成角膜穿孔，最終形成粘連性角膜白斑或角膜葡萄腫或眼球萎縮而失明。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 暴露性角膜結(jié)膜病變也表現(xiàn)為角結(jié)膜上皮干燥、退變，甚至發(fā)生角膜潰瘍、穿孔，但無全身營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)，也無夜盲，且多為單眼瞼缺損或瞼閉合不全所致。另外嚴(yán)重結(jié)膜炎如沙眼、天皰瘡、燒傷所致廣泛結(jié)膜疤痕，淚腺管口被阻塞、副淚腺被破壞殆盡，結(jié)膜也可顯現(xiàn)干燥，角膜同樣枯干。此類患者有廣泛的結(jié)膜疤痕，多發(fā)生于成年人，但絕不引起角膜軟化，易與維生素Ａ缺乏引起的干眼癥區(qū)分。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 治愈：①局部與全身癥狀消失。未進(jìn)入軟化期者，局部體征消退。②已發(fā)生角膜軟化者，病變處形成疤痕。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | １．全身治療：改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，多食含維生素Ａ的食物如蛋類、肝、胡蘿卜等。輕癥時(shí)除上述之外口服魚肝油即可。重癥或不能進(jìn)食者，肌肉注射維生素Ａ２５０００～５００００Ｕ，每日一次，三天后改為口服濃縮魚肝油每日１０～２０滴。 ２．局部治療：眼局部給予熱敷，滴濃縮魚肝油滴劑，散瞳。為預(yù)防感染眼部可滴用或涂抹抗生素眼藥水及眼膏。對(duì)已穿孔的病人，視穿孔大小可考慮行板層或穿透性角膜移植。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病關(guān)鍵在于早期診斷，早期治療，原則上以健脾消疳為主，同時(shí)亦可采用針灸及捏脊療法。此外必須糾正不良飲食習(xí)慣，改善患兒營(yíng)養(yǎng)狀況。 （一)辨證選方 1．肝脾虧虛 治法：健脾消積，養(yǎng)肝明目。 方藥：八珍湯（《正體類要》)加減。當(dāng)歸１０ｇ，白芍１０ｇ，熟地１２ｇ，黨參１０ｇ，白術(shù)１２ｇ，茯苓9ｇ，山楂１０ｇ，麥芽Ｄｇ，陳皮９ｇ，夜明砂９ｇ，炙甘草６ｇ�？膳c鮮豬肝同煮食，用量視患兒年齡及體質(zhì)酌情加減。 ２．脾虛肝熱 治法：健脾清肝，殺蟲消疳。 方藥：肥兒丸（《醫(yī)宗金鑒》)加減。人參１０ｇ，云苓９ｇ，白術(shù)１５ｇ，甘草６ｇ，山楂９ｇ，神曲９ｇ，麥芽９ｇ，黃連６ｇ，胡黃連８ｇ，蘆苔５ｇ，使君子１２ｇ，若黑睛翳厚或黃液上沖，肝熱較重者酌加龍膽草、白芍等。藥量視患兒年齡及體質(zhì)靈活掌握。 ３．脾虛濕困 治法：健脾益氣，除濕消疳。 方藥：參苓白術(shù)散加減。黨參、云苓、白術(shù)、扁豆、陳皮、山藥各１２ｇ，炙甘草６ｇ，蓮子肉１０ｇ，薏苡仁１２ｇ，桔梗１０ｇ，砂仁６ｇ。脾虛有積滯者加神曲、麥芽；有蟲積者加使君子。 ４．中焦虛寒 治法：溫中散寒，補(bǔ)益脾胃。 方藥：附子理中湯（《閻氏小兒方論》)加減。熟附子１２ｇ，白術(shù)９ｇ，干姜７片，黨參６ｇ，炙甘草６ｇ。若陽虛甚者加肉桂；若黑睛潰爛，全身枯瘦，腹大筋青，洞泄不禁，口干聲啞，手足浮腫者，證屬危重，應(yīng)立即按兒科疳積之危證制定搶救措施。 （二)點(diǎn)眼療法 （１)角膜混濁糜爛或黃液上沖時(shí)，用清熱解毒類眼藥水點(diǎn)眼。如板藍(lán)根注射液點(diǎn)眼。 （２)蛋黃油眼膏：魚肝油精（針劑)ｌｍ１，蛋黃油ｌｍ１，冰片０．１ｇ（研極細(xì))，白凡士林１０ｇ，混合調(diào)勻點(diǎn)眼陽３次。 （３)蟀蜜眼藥水：凈蜂蜜１２．５ｍ１，滴眼劑溶媒８７．５ｍ１。先將溶媒煮沸，立即將蜂蜜加入，充分溶化后放冷，濾過去渣，分裝滴眼瓶中備用點(diǎn)眼，每次１～２滴，一日４～８次。 （４)膽蜜眼藥膏：羊膽汁（或牛膽汁)、凈蜂蜜等量，混合置于淺皿中，水浴加熱蒸發(fā)水分至厚糊狀。每１０ｇ加硼酸、硼砂各０．６ｇ，冰片０．１ｇ（共研成細(xì)粉調(diào)入)，調(diào)勻，密貯備用點(diǎn)眼，一日～２次。 （三)食療法：多進(jìn)含營(yíng)養(yǎng)的魚、蛋、乳、肝類食品及新鮮蔬菜，如胡蘿卜、青菜等。 |
| 中藥 | 中成藥 １．七珍丹：１歲患兒每次口服１０粒，每日２次，本方健脾消積，用于本病脾虛肝熱型。 ２．嬰兒素：１歲患兒每次口眼１包，每日２次，本方健脾化濕，用于本病脾虛濕困型。 ３，雞內(nèi)金散：１歲患兒每次半包口服，每日２次。本方健脾消積，用于本病各型。 |
| 針灸 | 針灸療法：針刺四縫，灸氣海、足三里、脾俞、肝俞、腎俞等。 [按摩]捏脊療法：以兩手指背橫壓在上強(qiáng)穴部位，向大椎穴推進(jìn)。同時(shí)以兩手拇指與食指將皮膚肌肉捏起，交替向上移動(dòng)，直至大椎，作為一次。如此連續(xù)進(jìn)行六次，在推捏第５～６次時(shí)，以拇指在腰部用隱力將肌肉捏起５～６次，捏完后，再用兩母指從命門向腎俞左右推壓２～３次。此療法有調(diào)理脾胃，調(diào)和陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)的功效。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 角膜軟化癥是維生素Ａ嚴(yán)重缺乏的眼部臨床表現(xiàn)。多見于虛弱多病、營(yíng)養(yǎng)不良的嬰幼兒雙眼發(fā)病。治療主要為改善全身營(yíng)養(yǎng)，大量補(bǔ)充維生素Ａ和防止角膜繼發(fā)感染。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為疳由積滯而成，有“無積不成疳”之說，疳積已成則氣液干涸，身體贏瘦。疳眼的發(fā)生，多因飲食不節(jié)，偏食或喂養(yǎng)不當(dāng)而損傷脾胃；或久病體虛（如麻疹恢復(fù)期或長(zhǎng)期腹瀉等)，運(yùn)化失常，脾虛肝熱；或感染諸蟲，釀化成疳。疳積即成則上犯肝竅，疳眼屬正虛邪實(shí)的眼病，須注意健脾消疳，清肝瀉熱。脾為中土，中土健運(yùn)，則臟腑灌輸自然調(diào)和，目為肝之竅，清肝瀉熱，則目免受其害。具體治法上則加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，調(diào)整飲食是中西醫(yī)共同之處。西藥首選魚肝油劑及控制預(yù)防角膜感染，中藥肥兒丸為代表方劑，本病貴在早期診斷，早期治療，若小兒常掩面而臥，喜伏母懷，應(yīng)警惕本病的發(fā)生，而不要誤以為撤嬌。值得注意的是：維生素Ａ的補(bǔ)充必須合理，由于生活水平的提高，有的家長(zhǎng)對(duì)這方面的知識(shí)略懂一二，為預(yù)防本病，盲目服用過量維生素Ａ劑，以致過量礙胃，反而消化不良，甚至中毒，應(yīng)引以為鑒。另外，對(duì)于嚴(yán)重病例，不要輕易放棄治療，有些病例外觀雖已相當(dāng)嚴(yán)重，整個(gè)角膜呈現(xiàn)化膿樣改變，但經(jīng)過積極搶救仍可恢復(fù)一些視力。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
