| 疾病名稱（英文) | vaccinated complication |
| 拚音 | ZHONGDOUBINGFAZHENG |
| 別名 | 中醫(yī)：痘風瘡， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 病毒性皮膚病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 種痘（smallpoxvaccination)是用減毒的牛痘病毒疫苗接種于人，使人安全地發(fā)生牛痘，從而產(chǎn)生對天花的自動免疫。一般采用劃痕法接種于上臂外側(cè)中部�；加�濕疹及各種較嚴重的皮膚病、發(fā)熱、急性傳染病時及病愈不到2周、中耳炎、腦病、癲癇、有精神病史及孕婦等均不能種痘。種接后反應一般分正常反應和異常反應兩種，偶爾可發(fā)生異常反應，稱種痘并發(fā)癥（vaccinatedcomplication)。 種痘的正常反應有三種：①原發(fā)反應：見于初次種痘者。種痘后3一4d局部出現(xiàn)丘疹，4一5d成為皰疹，中央有臍窩，周圍有紅暈，8一11d成膿皰，紅腫范圍增大，伴有發(fā)熱，全身不適，局部癢痛及附近淋巴結(jié)腫大。以后膿皰逐漸干燥、結(jié)痂。約經(jīng)3周左右脫痂留有瘢痕。②加速反應：見于多年前曾種過痘苗而復種者發(fā)痘過程相似，但稍快，一般5－7d達到高峰，以后逐漸脫痂痊愈。③免疫反應：種痘后僅出現(xiàn)丘疹，局部有癢感，無全身癥狀，1一3d達高峰，以后不再發(fā)展，不出現(xiàn)膿皰而逐漸消退。 種痘并發(fā)癥按其重要性及損害部位一般可發(fā)為三類，即中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、皮膚并發(fā)癥及其他。常見的皮膚并發(fā)癥有牛痘性小毒痘、繼發(fā)化膿性感染、自身接種、全身性痘、牛痘樣濕疹、進行性原發(fā)痘。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | 本病多由稟賦不耐，種痘之后，邪毒外襲，濕熱毒蘊于肌膚，發(fā)于體表而成本病。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 因其稟賦差異，其發(fā)病亦不相同。或因風熱侵襲，皮疹出現(xiàn)紅斑、丘疹、風團或圈濕熱蘊蒸肌膚，全身泛發(fā)皰疹、膿皰；或火毒熾盛，燔灼營血，內(nèi)攻臟腑，出現(xiàn)全身痘疹，密集成群，或融合成片，伴高熱、頭痛、神昏，甚至死亡。 1.風熱 證候：本證皮膚表現(xiàn)為紅斑、丘疹、風團，自覺瘙癢，多發(fā)于上半身，伴有發(fā)熱惡寒、口渴，頭痛鼻塞，舌尖紅、苔薄黃，脈浮數(shù)。 辨析：①辨證：本證多見于牛痘性種毒疹、自身接種。以皮疹多形，自覺瘙癢，脈浮數(shù)為辨證要點。②病機：風熱外襲，與痘毒相合，蘊蒸肌膚而見皮膚起紅斑、丘疹、風團。發(fā)病較快，多在上半身且自覺瘙癢。發(fā)熱、頭痛、鼻塞、舌尖紅、脈浮數(shù)為風熱之象。 2.濕熱 證候：本證見全身起痘疹、膿皰或癤癰，糜爛流液，發(fā)熱，伴胸悶納呆，小便短，舌苔膩，脈滑數(shù)。 辨析：①辨證：本證以種痘后身上泛起痘疹、膿皰、癤、癰、糜爛，苔膩、脈滑數(shù)為辨證要點。②病機：脾胃濕熱內(nèi)蘊，感受痘毒，濕熱毒邪熏蒸肌膚，而見皮膚起痘疹、膿皰；濕熱浸yin則糜爛流滋；濕熱化腐成膿則起膿皰、癤癰；濕阻胃腸則胸悶納呆。苔膩，脈滑數(shù)為濕熱之象。 3.火毒 證候：全身起痘疹，或痘疹不斷進展變成壞疽，或伴有高熱、頭痛、嘔吐、神昏，甚則死亡，舌紅絳，脈弦滑數(shù)。 辨析：①辨證：本證以痘疹泛發(fā)密集或有壞死，伴高熱煩躁，神昏譫語，舌紅絳，脈弦滑數(shù)為辨證要點。②病機：火毒熾盛，燔灼營血，內(nèi)攻臟腑，以致痘疹泛發(fā)密集，甚至壞死�；鸲眷茏茽I血則高熱煩躁。毒竄心包則神昏譫語。舌紅絳，脈弦滑數(shù)為熱毒熾盛之象。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 1.牛痘性中毒疹：種痘后7～10天，出現(xiàn)多形性皮疹，自覺瘙癢，一般持續(xù)時間短。 2.繼發(fā)化膿性感染：膿球菌在種痘時進入患者而出現(xiàn)的化膿性感染性皮疹。 3.自身接種：種痘后因搔抓而出現(xiàn)他處的部位皮膚而發(fā)生痘疹。 4.全身性痘：全身泛發(fā)牛痘疹，伴有發(fā)熱等全身癥狀。 5.牛痘樣濕疹：原有炎癥性皮膚病，種痘或接觸種痘者后出現(xiàn)水皰、膿皰或壞死，并可并發(fā)腦炎或其他神經(jīng)功能障礙。 6.進行性原發(fā)痘：原出之痘疹不斷發(fā)展成壞疽，有轉(zhuǎn)移性損害。 |
| 發(fā)病 | 本病病程短，為在種痘后出現(xiàn)的皮膚損害。 |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 臨床表現(xiàn) 1.牛痘性中毒疹：發(fā)生于種痘后7～10天，皮疹表現(xiàn)為紅斑，或多形性紅斑，或麻疹樣皮疹，或蕁麻疹，自覺瘙癢。 2.繼發(fā)化膿性感染：種痘時感染膿球菌而并發(fā)膿胞疹、癤、蜂窩炎、丹毒。 3.自身接種：種痘后因搔抓種痘處，病毒移植到其他部位皮膚而發(fā)生痘疹�？沙霈F(xiàn)痘苗性角膜炎，甚者導致失明。 4.全身性痘：種痘后病毒通過血循環(huán)播散全身皮膚，而出現(xiàn)泛發(fā)性牛痘疹，伴有發(fā)熱等全身癥狀。 5.牛痘樣濕疹：在感染痘苗病毒后，約經(jīng)數(shù)日到兩月的潛伏期，突然出現(xiàn)高熱、頭痛、倦怠、惡心嘔吐等全身反應。在原有皮膚病的基礎上發(fā)生豌豆大小、扁平堅實性水皰，局部紅腫，迅速變成膿皰，瘡頂微凹陷或發(fā)生壞死。皮損多而密集，在其鄰近正常皮膚甚至可出現(xiàn)散在性少數(shù)皮損，皮損可成批出現(xiàn)，有時可融合成片。附近淋巴結(jié)腫大，�？刹l(fā)肺炎或其他部位神經(jīng)障礙，甚至死亡。 6.進行性原發(fā)痘：所出痘疹不斷進展而變成壞疽，并可有轉(zhuǎn)移性損害，病死率高。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | 種痘并發(fā)癥有以下幾種。 1.副痘：或稱子痘，是種痘后6一9d在原發(fā)痘周圍附近3一5cm處出現(xiàn)的小痘，數(shù)目不定，多數(shù)在2周內(nèi)消退。 2.移植痘：因自家接種，或被痘苗意外污染，或與新接種者密切接觸所致。一般多生于暴露部位，歷1-2周后痊愈。若侵及角膜發(fā)生角膜炎，可影響視力，甚至失明。治療應保護局部，防止繼發(fā)感染。眼部萬一濺入痘苗時，切不可用手搓揉，應立即用硼酸水或生理鹽水沖洗，隨后用丙種球蛋白10倍稀釋液滴眼，連續(xù)1周。眼部移植痘可滴0.1％碘苷（皰疹凈)眼藥水或利福平、氯霉素眼藥水。繼發(fā)感染明顯時配合全身應用抗生素。 3.全身痘：或稱泛發(fā)痘。系由于痘苗病毒通過血液循環(huán)波及全身皮膚所致。一般發(fā)生于免疫功能較差，體內(nèi)特異性抗體產(chǎn)生遲緩的人；隨著體內(nèi)特異性抗體的產(chǎn)生，本病即可痊愈。損害一般發(fā)生在種痘后4一14d或更久，除接種部位外，全身皮膚出現(xiàn)稀疏痘瘡，有時累及口腔或外陰部的粘膜。常成批發(fā)生，偶有發(fā)熱等全身癥狀。若無繼發(fā)感染，全病程約10余天，愈后可有淺表瘢痕。治療主要是對癥，防止繼發(fā)感染。必要時可注射丙種球蛋白或抗生素。 4.壞疽痘：又稱進行性痘。極為少見，但預后嚴重。多發(fā)生于初種痘的嬰兒，是由于免疫缺陷特別是細胞免疫缺陷，使患者不能形成對天花病毒的免疫反應所致。原種痘處發(fā)生壞死和潰瘍，可達10cm或更大，邊緣部位則不斷新發(fā)痘瘡，約在種痘后1至數(shù)月，全身各處包括口腔、外陰等粘膜不斷發(fā)生新的痘瘡，發(fā)展成壞死性潰瘍，經(jīng)久不愈，伴高熱，持續(xù)不退。常因并發(fā)肺炎、敗血癥等引起全身衰竭而死亡。本病應及早積極救治，可多次輸入含有高價痘苗抗體的干凍血漿或新近種痘成功的新鮮全血或血漿，亦可每日注射高價痘苗丙種球蛋白，直至病情好轉(zhuǎn)。正常人白細胞轉(zhuǎn)移因子，胸腺移植等亦可試用。 5.種痘變應疹：又稱種痘中毒疹。系痘苗中所含蛋白質(zhì)引起的變應性發(fā)疹。常見于種痘后7一10d．大多表現(xiàn)為多形性紅斑、麻疹樣紅斑、猩紅熱樣紅斑、蕁麻疹等皮疹，偶可為結(jié)節(jié)性紅斑、中毒性表皮松解壞死型或血小板減少性紫癜等皮疹。 6.濕疹痘：又稱牛痘性濕疹。系原有遺傳過敏性皮炎的患兒種痘或接觸種痘者受痘苗病毒感染后，在原有的皮膚病的病損上發(fā)生的急性皰疹性皮炎。潛伏期5－19d，平均約10d，起病急，先在原先皮損部位發(fā)生成群水皰，迅變膿皰，常密集或融合成片，基底顯著紅腫，附近淋巴結(jié)腫大。慣發(fā)于面部，可波及鄰近部位，嚴重時遍布全身，類似天花，甚至引起出血。水皰發(fā)生的第2-3d出現(xiàn)高熱、倦怠、厭食，甚至惡心、嘔吐等。發(fā)熱持續(xù)4－5d后，體溫逐漸下降至正常。痘皰結(jié)痂而愈合，痂脫后留淺表性瘢痕及色素沉著。偶可并發(fā)腦炎、脊髓炎、角膜潰瘍或其他繼發(fā)感染而引起嚴重后果�；颊邞綦x，加強支持療法，內(nèi)用阿昔洛韋（acyclovir)，控制繼發(fā)感染。禁用皮質(zhì)激素。嚴重者可注射轉(zhuǎn)移因子、丙種球蛋白和多次少量輸血。 7.牛痘苗性角膜炎：是由牛痘病毒所引起的角膜炎。常因預防天花接種牛痘時痘苗進入眼部有關(guān)。傳染途徑：①痘苗直接濺人眼內(nèi)。②通過手指或用具接觸本人或他人的牛痘而將病毒接種于眼部。臨床上常同時伴發(fā)眼瞼痘皰。角膜受累時，則有明顯充血和刺激癥狀。依其嚴重程度，可呈現(xiàn)以表層點狀浸潤為主的上皮性角膜炎，樹枝狀乃至地圖狀角膜潰瘍?yōu)樘卣鞯臏\層角膜炎以及以基質(zhì)浸潤為主的深層角膜炎三種類型。因此，根據(jù)痘苗接種或接觸史，與此相伴存的眼瞼痘皰，結(jié)合典型的角膜損害以及附近淋巴結(jié)腫大壓痛等，診斷不難確立。治療可全身或局部給以免疫球蛋白，滴用利福平，碘苷也可收到一定的效果。本病主要在于預防，應杜絕上述的傳染途徑。 |
| 西醫(yī)治療 | 一、全身治療 1.牛痘性中毒疹：給予抗組織胺藥物，如撲爾敏4mg/次，3次/日，口服。維生素C每次4g，每日3次，口服；10%葡萄糖酸鈣10mg加入25%葡萄糖注射液40ml緩慢靜注，1次/日，連用3天。皮質(zhì)類固醇激素：地塞米松15mg/次，3次/日，連用3天。 2.繼發(fā)化膿性感染：給予抗菌素治療。 3.自身接種者：丙種球蛋白3～6ml，肌注，每日1次，連用3～5天。 4.全身性痘：肌注丙種球蛋白，抗菌素用四環(huán)素軟膏，外用局部，防止感染。 5.牛痘樣濕疹：肌注丙種球蛋白3～6ml，每日1次，連用3～5天，嗎啉胍0.1g/日，口服。6.進行性原發(fā)痘：肌注丙種球蛋白3～6ml，每日1次，連用3～5天。 二、局部治療 2%龍膽紫溶液外涂，1/5000高錳酸鉀外用。或皰疹凈軟膏局部外用。眼部移植性痘可給予皰疹凈眼藥水或氯霉素眼藥水滴眼。 三、物理療法 紫外線照射：可用亞紅斑量全身照射，或紅斑量局部照射。 本證的治療應當辨別熱毒的深淺，在衛(wèi)、在氣或深入營血，內(nèi)攻臟腑。根據(jù)具體情況進行。 |
| 中醫(yī)治療 | 辨證治療。 一、辨證選方 1.風熱 治法：祛風清熱解毒。 方藥：銀翹散加減：銀花30g，連翹15g，桔梗10g，薄荷6g，竹葉12g，豆豉10g，葛根30g，板藍根5g，梔子10g，生甘草6g。水煎服，每日1劑。 2.濕熱 治法：清熱利濕解毒。 方藥：萆薢滲濕湯加減：萆薢15g，黃柏10g，滑石30g，銀花30g，公英10g，地丁10g，苡仁30g，車前子30g（另包)，丹皮10g，，生甘草10g。水煎服，每日1劑。 3.火毒 治法：清營解毒，養(yǎng)陰瀉熱。 方藥：清營湯加減：水牛角30g，生地10g，玄參10g，竹葉15g，銀花10g，連翹15g，黃連6g，丹參20g，麥冬15g。水煎服，每日1劑。 二、外治法 三黃擦劑外用，每日2次。青黛散麻油調(diào)敷，每日2次。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | |
| 歷史考證 |
