| 疾病名稱（英文) | menoplania |
| 拚音 | DAICHANGXINGYUEJING |
| 別名 | 中醫(yī)：經(jīng)行吐衄，倒經(jīng)，逆經(jīng)，錯經(jīng) |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 月經(jīng)病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 代償性月經(jīng)是與月經(jīng)周期相似的周期性子宮外出血的一種疾病。臨床最常見的出血部位是鼻粘膜，因此鼻衄是臨床常見的主要癥狀，多同時(shí)伴有月經(jīng)量減少或間經(jīng)、此外，胃、腸、膀胱、肺、乳腺、皮膚、外耳道、眼等部位也可發(fā)生。 |
| 中醫(yī)釋名 | 本病臨床上主要表現(xiàn)為經(jīng)期或經(jīng)行前后，有規(guī)律地出現(xiàn)吐血，衄血，同時(shí)可伴有月經(jīng)量少或月經(jīng)閉止不行，癥狀每伴隨月經(jīng)周期發(fā)作。 |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 本病以青春期女子多見，確切發(fā)病率不詳。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 本病的發(fā)病原因及機(jī)理目前尚不清楚，一般認(rèn)為可能是由于血中雌激素含量減低，血液中產(chǎn)生一種類似代球蛋白樣毒素，使粘膜血管擴(kuò)張，脆性增強(qiáng)，易破裂出血所造成；亦有人認(rèn)為可能是由于內(nèi)膜組織通過血流而移植于鼻粘膜及其他部位，受體內(nèi)激素的影響，和子宮一樣發(fā)生周期性出血所引起。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生主要是血熱氣逆，沖任失調(diào)。因氣為帥，血隨氣行，氣郁化熱則血熱而妄行，氣逆則血逆而上溢。經(jīng)行之際，血不下行而隨沖氣上逆，出于鼻則為衄，走于口側(cè)為吐血。近年來許多醫(yī)家認(rèn)為除此之外還可因瘀血內(nèi)阻胞脈，血行不暢，使郁火上沖，傷及陽絡(luò)引起口鼻出血。血熱之因有情志抑郁或暴怒傷肝，肝郁氣滯，郁久化火，火炎氣逆，嗜食辛辣之品或過服辛燥之劑致胃火熾盛；也有平素肺腎陰虛，虛火上炎，灼傷血絡(luò)。本病主要涉及的臟腑為肝胃肺腎。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病以血熱多見，有虛熱和實(shí)熱之分，也有屬血瘀者。因此臨證時(shí)要仔細(xì)辨證，根據(jù)出血的量、色、質(zhì)及伴隨癥狀，舌脈辨其虛實(shí)。一般經(jīng)前或經(jīng)初吐血，衄血，量多色鮮紅，質(zhì)較稠多為實(shí)熱證；若伴有心煩易怒，兩脅脹痛，脈弦數(shù)則屬肝經(jīng)郁火；若伴有口干咽燥，喜冷飲，口臭，脈洪大則為胃熱識盛；如在經(jīng)期或經(jīng)后吐血。衄血，量少色紅質(zhì)略稠，伴有頭暈耳鳴；手足心熱，脈細(xì)數(shù)則為虛熱；如吐血，衄血，色紫暗或挾有血塊，舌紫，脈澀則多為瘀血內(nèi)阻。只有辨證準(zhǔn)確，才能有的放矢的指導(dǎo)臨床用藥。 1．實(shí)熱 （1)肝經(jīng)郁火 主證；經(jīng)前或經(jīng)期吐血，衄血，量較多，色鮮紅，質(zhì)稠，月經(jīng)可提前但量少或月經(jīng)不行，心煩易怒，或兩脅脹痛，口苦咽干，頭暈耳鳴，尿黃便結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 分析：證屬肝經(jīng)郁火，經(jīng)前或經(jīng)行之際，血海充盈，沖氣旺盛，血海之血隨沖氣肝火上逆；熱傷陽絡(luò)而為吐血，衄血，量多色紅；血海之血上行而不下降故月經(jīng)量少甚或閉止不行；肝郁化火則心煩躁；肝火上抗清竅則頭暈耳鳴；熱傷陰津則尿少便結(jié)；舌脈為肝經(jīng)郁火之征象。 （2)胃熱熾盛 主證：經(jīng)前或經(jīng)期吐血，衄血，齒衄，量多，色紅，質(zhì)稠，月經(jīng)量少或閱止不行，口子咽燥，喜冷飲，舌紅苔黃，脈洪大或洪數(shù)。 分析：證屬胃經(jīng)熾熱，沖脈隸于陽明，當(dāng)行經(jīng)期沖脈旺盛之時(shí)，胃熱扶沖氣逆上，故而吐血，衄血，齒衄；胃熱灼傷津液則口干咽燥，喜冷飲；舌脈為胃熱熾盛之象。 2．虛熱（肺腎陰虛) 主證：經(jīng)期或經(jīng)后吐血，衄血，量少，色紅，質(zhì)略稠，月經(jīng)量少甚閉止木行，頭暈耳鳴，手足心熱，兩顴潮紅，干咳少痰，咽子口燥，舌紅苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。 分析：證屬肺腎陰虛，虛火委動，經(jīng)行時(shí)沖氣旺盛，沖氣挾虛火上逆，灼傷血絡(luò)，故吐血，衄血；陰虛血少放血量少；熱傷肺附則干咳少痰；陰虛內(nèi)熱，則手足心熱，兩顴潮紅；舌脈均為肺腎陰虛之象。 3．血瘀 主證：經(jīng)期吐血，衄血，量少或多，色紫暗，或挾有血決，月經(jīng)量少，色紫暗，有血塊，小腹或胸脅刺痛，口干不欲飲，肢體發(fā)麻，面色青紫或口唇青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，瘀斑，脈沉澀或沉弦。 分析：證屬瘀血阻于胞宮，血行不暢，瘀血隨沖氣上逆，同時(shí)郁火上沖傷及陽絡(luò)，致吐血，衄血；瘀血內(nèi)阻，氣機(jī)不暢，故見小腹及胸脅刺痛，口干不欲飲；肌體失榮則麻木；舌脈均為血瘀之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 參考診斷標(biāo)準(zhǔn)如下； 1．臨床表現(xiàn)：最多見為鼻衄，可與月經(jīng)來潮同時(shí)發(fā)生，或只有周期性鼻衄而無月經(jīng)。 2．輔助檢查：鼻鏡及鼻腔脫落細(xì)胞檢查，及出血部位活檢確定病變性質(zhì)。 3．實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)，出血及凝血時(shí)間，血小板等檢查以排除血液病。（丁曼琳．婦產(chǎn)科疾病診斷與鑒別診斷．第1版．北京：人民衛(wèi)生出版社．1994：314．) |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 出血多有周期性，或與月經(jīng)來潮同時(shí)發(fā)生，或無月經(jīng)而有周期性出血，其出血間隔時(shí)間為4周左右。這一特點(diǎn)在臨床診斷時(shí)有重要意義，因此應(yīng)詳細(xì)詢問病史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1．鼻衄：是臨床最常見的癥狀。如與月經(jīng)來潮同時(shí)發(fā)生時(shí)表現(xiàn)為或鼻出血量少而月經(jīng)量多，或鼻出血多而月經(jīng)量少。亦有表現(xiàn)為無月經(jīng)，只有周期性鼻衄。 2．其他癥狀：①也有表現(xiàn)為周期性咯血、吐血、便血、尿血、耳出血、眼出血、皮膚紫斑等；②閉經(jīng)時(shí)有全身不適及盆腔墜脹感，代償性月經(jīng)一出現(xiàn)，癥狀即消失。 常見于：①心功能代償不全：因靜脈郁血而致月經(jīng)量增多。②肝臟疾病：尤其是肝硬化患者，因肝功能受損，雌激素的滅活作用減弱，致體內(nèi)雌激素過多，可致子宮內(nèi)膜增生，月經(jīng)量因而增多。③血液�。喝缭l(fā)性血小板減少性紫癜、白血病等因凝血機(jī)制障礙而致月經(jīng)量增多。缺鐵性貧血時(shí)，月經(jīng)量也可增多，經(jīng)量增多加重貧血，形成惡性循環(huán)。④全身健康不良：如嚴(yán)重肺結(jié)核、嚴(yán)重營養(yǎng)不良等均可引起月經(jīng)稀發(fā)、經(jīng)量減少，甚至閉經(jīng)。⑤內(nèi)分泌功能紊亂：如垂體功能低下、腎上腺皮質(zhì)功能低下、甲狀腺功能亢進(jìn)等，均可引起月經(jīng)稀發(fā)、經(jīng)量減少，甚或閉經(jīng)；甲狀腺功能低下可導(dǎo)致卵巢不排卵從而月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)量多等，但甲狀腺功能低下粘液性水腫則常引起閉經(jīng)。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 1．鼻鏡檢查：以確定鼻腔內(nèi)出血部位。 2. 鼻腔脫落細(xì)胞檢查：以除外鼻腔內(nèi)的惡性腫瘤。 3．出血部位活體組織檢查：確定病變性質(zhì)。 4．其他部位出血可做相應(yīng)的檢查，如胃鏡、腸鏡、膀胱鏡等，并做活體組織病檢以除外惡性腫瘤。 5．驗(yàn)血常規(guī)，血小板，出凝血時(shí)，肝功等以除外血液病及肝硬化引起的出血。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．鼻外傷：如機(jī)械性外傷、手術(shù)損傷、氣壓性損傷均可造成鼻出血，但此種出血無周期性，常有突然在外因不出血的病變，不難鑒別。 2．鼻粘膜腫瘤：可引起長期、間斷性鼻衄，有時(shí)甚至出血不止而危急生命。出血一般與月經(jīng)周期無關(guān)，通過鼻鏡或鼻腔脫落細(xì)胞檢查或鼻腔內(nèi)活檢以助診斷。 3．鼻腔內(nèi)炎癥：包括干燥性鼻炎，萎縮性耳炎，急性鼻炎，鼻結(jié)核，變態(tài)反應(yīng)性炎癥引起的鼻衄，均與月經(jīng)周期無關(guān)。通過病史文鼻鏡檢查可鑒別。 4．血液�。撼鲅c月經(jīng)周期無關(guān)，且常伴有身體其他部位出血，化驗(yàn)血常規(guī)，血小板，或骨髓穿刺檢查有助于診斷。 5．肝硬化：亦有發(fā)生鼻衄，但多有肝炎病史，有肝脾腫大，蜘蛛痣，肝掌，肝功能損害，臨床不難鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 由于多數(shù)病例流血很少，多能自止，故不需任何治療；但流血量多時(shí)則需治療。主要以止血為主，藥物治療效果目前尚未得到肯定。以局部止血為主。 1．指壓法：為臨時(shí)急救措施。用手指緊捏兩側(cè)鼻翼，用口深呼吸，頭部應(yīng)保持直立位，指壓時(shí)間一般約5～10分鐘。 2．燒灼法：先在患處粘膜進(jìn)行表面麻醉，然后用鉻酸珠，硝酸銀珠等點(diǎn)于患處，將出血的血管封閉達(dá)到止血目的。電灼與藥物燒灼相同，與出血處接觸數(shù)秒鐘即可止血。術(shù)后可用油劑滴鼻，以防局部干燥。 3. 粘膜下注射法：將局部麻醉藥液注射于患處粘膜下，以壓迫破裂的血管，達(dá)到止血目的�？捎胠％普魯卡因或0．5％賽羅卡因。 4．填塞法：利用填塞物填塞鼻腔，壓迫出血部位，使破裂的血管形成血栓而達(dá)到止血目的。一般用凡士林紗條短期填塞，須在48小時(shí)內(nèi)將填塞物取出，必要時(shí)更換。 5．硬化療法：70％酒精加普魯卡因注射于鼻衄處的粘膜內(nèi)。 6. 鼻中隔粘膜下剝離木：一次不可同時(shí)剝離兩側(cè)粘膜，以免發(fā)生鼻中隔穿孔。 |
| 中醫(yī)治療 | 總的原則是"熱者清之，逆者平之'。臨床根據(jù)辨證分別治以養(yǎng)明清熱，活血化瘀，降逆平?jīng)_，引血下行。同時(shí)可配合針灸，食療等法，相互為用，提高臨床效果。本病的治療應(yīng)根據(jù)"熱者清之"、"逆者手之"、"上病下治"的原則，根據(jù)虛熱實(shí)熱之不同及熱在肝經(jīng)或胃經(jīng)及有無瘀血內(nèi)阻而分別施治。肝胃實(shí)火，以苦寒清熱為主；肺腎陽虛則治以滋腎潤肺，不可妄用苦寒攻下之品，以免化燥傷陰；瘀血內(nèi)阻則當(dāng)活血化瘀，使血活瘀去火自降；若病程日久，去血過多，則熱隨血去，實(shí)證轉(zhuǎn)虛，治療時(shí)且不可仍以實(shí)熱證論治，而應(yīng)滋潤補(bǔ)虛養(yǎng)血。不論哪種治法都必須同時(shí)平?jīng)_，降逆，引血下行，使血潛舊血海，收到不止血，血自止，不通經(jīng)而經(jīng)自通之效。另外在出血期還當(dāng)配合清熱止血，活血止血之品。平素以治本為原則。常用治法有如下幾種。 一、辨證選方 （一)實(shí)熱 1．肝經(jīng)郁火 治法：疏肝清熱，平?jīng)_降逆，引血下行。 方藥：清肝引經(jīng)湯。當(dāng)歸20g，甘草10g，白芍15g，生地20g，丹皮15g，梔子15g，黃芩15g，川楝子15g，茜草15g，白茅根30g，牛膝10g�？嗫诳嘌矢�，大便秘結(jié)者，加龍膽草15g，大黃10g。 2．胃熱熾盛 治法：清胃泄熱，平?jīng)_降逆，引血下行。 方藥：三黃四物湯加減。當(dāng)歸15g，赤芍15g，生地15g，大黃10g，黃芩15g，黃連10g，牛膝10g，益母草15g，白茅根25g。若月經(jīng)量少或閱止不行者，加三棱15g，莪術(shù)15g，丹參20g，桃仁 15g。 （二)虛熱（肺腎陰虛) 治法：滋緊潤肺，引血下行。 方藥：順經(jīng)湯加味。當(dāng)歸15g，熟地20g，沙參15g，白芍20g，茯苓10g，黑荊芥10g，丹皮15g，牛膝10g。若咳血，咯血者加白茅根25g，浙貝母15g，桔梗10g。 （三)血瘀 治法：活血化瘀，引血下行。 方藥：血府逐瘀湯加減。桃仁15g，紅花15g，生地20g，牛膝10g，當(dāng)歸20g，赤芍15g，柴胡10g，益母草20g。若血行不暢，腹痛劇烈者加三棱15g，莪術(shù)15g，地龍15g，元胡15g。 二、專方驗(yàn)方 1．鮮藕60g，側(cè)柏葉60g，打碎取汁，用陳酒分?jǐn)?shù)次送服。治療實(shí)熱型經(jīng)行吐衄。 2．秘紅丹：大黃3g，肉桂3g，生赭石18g。將大黃、肉桂研細(xì)末，和勻，用赭石湯送下，每日1劑，分早晚2次服。虛熱、實(shí)熱證的經(jīng)行吐衄均適用。 3．桑白皮9g，麥冬12g，丹皮9g，生地15g，南沙參12g，白芍9g，淮牛膝9g，代赭石20g。水煎服，每日1劑，治療肺腎陰虛型經(jīng)行吐衄。 三、其他療法 （一)飲食療法 1．生白蘿卜汁；生白蘿卜不拘多少，洗凈，切細(xì)粒，攪拌至爛，取汁，加適量白糖調(diào)味，隨意飲用。適用于火熱氣逆所致的經(jīng)行吐衄。 2．黑棗50Og，豬蹄1只，加白糖25Og，同煮爛分?jǐn)?shù)天服完，連服2～3次。 3．魚鰾30g切碎炒酥，新棉6g，燒灰，混合調(diào)勻，每次服6g，米湯送下，1日3～4次。（二)敷貼法 1．冷敷：以冰水浸濕的毛巾或冰袋敷患者前額或頸部。 2．貼敷：大蒜30g搗爛如泥，貼于涌泉穴。一般以鼻有蒜氣時(shí)即效。 |
| 中藥 | 1．四紅丸。具有涼血止血之功效，主治血熱妄行引起的經(jīng)行吐衄。每次1丸，每日2次，涼開水送服。 2．龍眼瀉肝丸：清肝瀉火。主治肝火上逆引起的經(jīng)行吐衄。每次1丸，日2～3次，口服。 3．知柏地黃龍：滋陰降火。主治陰虛火旺所致經(jīng)行吐衄。每次1丸，日2次，口服。 4．失笑散：活血化瘀止痛。主治血瘀內(nèi)阻引起的經(jīng)行吐衄。 |
| 針灸 | 1．體針： （1)實(shí)熱證：主穴：合谷、上星、風(fēng)池；配穴：后溪、尺澤、少商、上巨虛、太沖、丘墟。 （2)虛熱證：取上星、大溪、三陰交、孔最、風(fēng)池、迎香、用補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉法。三陰交穴針后可灸3～5壯。 2．耳針：取穴；肝、肺、胃、腎、內(nèi)分泌、卵巢、子宮。每次選3～4穴，每日1次，留針15～30分。亦可耳穴壓九或埋針。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 《葉氏女科證治》中有 "經(jīng)不往下行，而從口鼻中出，名曰逆經(jīng)"的記載�！侗静菥V目》云："經(jīng)期只吐血；衄血，或眼目出血者，是謂逆行"。 |
