| 疾病名稱（英文) | diffuse inflammation of external auditory canal |
| 拚音 | MIMANXINGWAIERDAOYAN |
| 別名 | 脫皮性外耳道炎，中醫(yī)：耳瘡， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 耳科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 彌漫性外耳道炎是外耳道皮膚和皮下組織為細(xì)菌感染所致的彌漫性非特異性炎癥，可分為急性、慢性兩類。惡性外耳道炎是專指發(fā)生在糖尿病患者的外耳道綠膿桿菌的感染。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 其病因與下列因素有關(guān)：挖耳或異物損傷，藥物刺激，化膿性中耳炎的膿液或游泳、洗澡、外耳道沖洗等水液浸漬，以及糖尿病等全身性疾病等均可誘發(fā)本病。常見(jiàn)的致病菌：金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、變形桿菌和鏈球菌等。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病多因挖耳或異物損傷耳道，或污水及膿耳之膿液浸漬耳道，復(fù)遭風(fēng)熱邪毒侵襲，與氣血搏結(jié)而成。如肝膽濕熱素盛者，亦可因外邪引動(dòng)肝膽濕熱循經(jīng)上蒸，內(nèi)外濕熱火毒蒸灼耳竅而為病。 |
| 季節(jié) | 多發(fā)生于夏秋季節(jié)。 |
| 地區(qū) | 多見(jiàn)于濕溫較高的地區(qū)。 |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 由于上述各種原因使皮膚的角質(zhì)層受損，皮膚失去保護(hù)，細(xì)菌得以侵入皮膚深層而發(fā)病。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 病理特點(diǎn)是真皮層水腫和多形核白細(xì)胞浸潤(rùn)，伴有皮膚海綿層細(xì)胞間水腫和角化不全，耵聹腺擴(kuò)張，分泌受阻。表面覆蓋滲出物，脫屑或肉芽形成。慢性病變則以淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，間質(zhì)水腫和增殖為主，而有肥厚性外耳道炎之稱。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 1．風(fēng)熱侵襲 證候：病初起。耳內(nèi)癢痛不適，伴惡風(fēng)，發(fā)熱，頭痛，周身不適，舌邊微紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。檢查見(jiàn)耳道肌膚彌漫性紅腫，表面有少許黃白滲液。 辨析：①辨證：本證多見(jiàn)于外耳道炎初起，以耳內(nèi)癢痛，耳道紅腫為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：風(fēng)熱邪毒侵襲，耳道受病，外邪與氣血搏結(jié)，氣血壅滯，故耳痛不適，耳道紅腫、滲液，風(fēng)盛則癢故耳癢。全身所見(jiàn)均為風(fēng)熱之證。 2．肝膽濕熱 證候：痛較劇，耳道紅腫較甚，甚則可致耳道狹窄或閉塞，皮膚潰爛，膿液黃綠稠濁，耳周腫脹，臖核腫大壓痛。全身并見(jiàn)發(fā)熱，口苦咽干，小便短黃，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。 辨析：①辨證：本證以耳痛劇烈，耳道紅腫潰爛，口苦咽干，尿赤便結(jié)，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：內(nèi)外濕熱火毒之邪滯留肝膽之經(jīng)，蒸灼耳道肌膚，氣血壅遏較甚，故耳痛較劇，耳道紅腫甚則閉塞，耳周腫脹，臖核腫大壓痛。熱盛肉腐故見(jiàn)耳道潰爛，有黃綠稠濁膿液。全身之舌脈所見(jiàn)均為肝膽濕熱之征。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 外耳道炎診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.初起有耳痛，耳脹，灼熱感，耳道皮膚紅腫，全身可見(jiàn)形寒身熱表證。 2.病情發(fā)展、耳痛加劇，耳道紅腫明顯，甚至有膿性分泌物，如波及耳膜，可有鼓膜充血，聽(tīng)覺(jué)減退等癥。 3.慢性者，有耳癢，或刺激感，耳道皮膚增厚等癥。 4.常年均可發(fā)病，并有挖耳、進(jìn)水等原因。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 惡性外耳道炎：進(jìn)行性的破壞嚴(yán)重的外耳道感染、峽部底壁有糜爛及肉芽是重要的依據(jù)。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1．急性彌漫性外耳道炎：外耳道癢，疼痛及少許耳漏。其表現(xiàn)：輕者外耳道皮膚輕度充血、腫脹，表面有漿液性分泌物，可有臭味；嚴(yán)重者外耳道明顯腫脹，甚至外耳道狹窄或閉塞，皮膚潰爛可見(jiàn)漿液或膿性分泌物。耳廓同圍出現(xiàn)軟組織腫脹，有時(shí)耳周淋巴結(jié)腫大，壓痛，鼓膜充血。 2．慢性彌漫性外耳道炎：耳內(nèi)癢，不適，少量耳漏及聽(tīng)力減退。外耳道的皮膚充血、增厚，管腔變窄，常覆有痂皮，痂皮下有少量膿液，揭去痂皮可致出血。病情長(zhǎng)者可因外耳道皮膚明顯增厚引起外耳道狹窄，使聽(tīng)力下降。鼓膜混濁、增厚，標(biāo)志不清，甚至可見(jiàn)有肉芽組織。 3、惡性外耳道炎：炎癥自外耳道皮膚開(kāi)始，通過(guò)外耳道軟骨段和骨性段的交接處間隙或軟骨段的Santorini裂潛人顱底，侵襲腮腺、軟骨、骨、神經(jīng)和血管，可使同側(cè)顳頜關(guān)節(jié)劇痛，咀嚼受阻。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 取耳內(nèi)分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。 |
| 血液 | 查有無(wú)血糖增高，特別是老年患者。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．真菌性外耳道炎（外耳道真菌病)。其特點(diǎn)：①好發(fā)于外耳道深部。②癥狀以耳癢為主。③外耳道深部可見(jiàn)白色、灰色、黃色和黑色霉苔，有時(shí)呈塊狀或筒狀。揭去苔膜后可外耳道充血、水腫、水泡糜爛、漿液滲出和痂皮等，④外耳道分泌物及痂皮涂片可見(jiàn)菌絲體和孢子。2．外耳道癤：①好發(fā)于外耳道軟骨段。②以疼痛為主。③耳道皮膚呈局限性紅腫，并有丘狀隆起及膿頭。癤腫破潰后疼痛隨之減輕，其膿液量少而粘稠，混有少許血液。 3、惡性外耳道炎與惡性腫瘤的鑒別：活檢可明確診斷。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 外耳道炎療效判定標(biāo)準(zhǔn): 1.痊愈：外耳道紅腫疼痛等癥消失。 2.好轉(zhuǎn)：外耳道紅腫疼痛減輕，全身癥狀不明顯。或耳癢減輕，耳道皮膚恢復(fù)近于正常皮膚。 3.無(wú)效：耳道及全身癥狀無(wú)改善。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | 惡性外耳道炎常并發(fā)顳骨和顱底骨髓炎，面癱或其他腦神經(jīng)多發(fā)性麻痹，甚至腦膜炎、乙狀竇血栓性靜脈炎和腦膿腫， |
| 西醫(yī)治療 | 目的：控制感染，清潔局部，去除痂皮，促使皮膚恢復(fù)其正常生理狀態(tài)。 （一)全身治療抗生素類藥物控制感染，疼痛劇烈者給予止痛藥。 （二)局部治療 1． 局部用藥之前需要清潔外耳道分泌物、碎屑及痂皮�？捎糜诿藓炃宄�。 2． 清潔外耳道后，甲浸有抗生素與腎上腺皮質(zhì)激素合劑、糊劑或霜?jiǎng)┑募啑l塞入外耳道內(nèi)，該紗條具有良好的功效：①其毛細(xì)管吸引作用可去除滲出物；②藥物和病變皮膚接觸具有抗炎止癢作用；③緩解癥狀避免挖耳。此紗條每日更換一次。 3．對(duì)于慢性者，上述治療不能奏效時(shí)，可進(jìn)行局部分泌物細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，選用敏感抗生素治療。注意抗生素不能長(zhǎng)期應(yīng)用，以免誘發(fā)霉菌感染。 (三)惡性外耳道炎：本病除以上治療外，還要積極控制糖尿病。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辨證選方 1． 風(fēng)熱侵襲 治法：疏風(fēng)清熱，解毒消腫。 方藥：仙方活命飲（《婦人良方》)加減。銀花15g，防風(fēng)10g，連翹10g，白芷10g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，浙貝母10g，乳香10g，沒(méi)藥10g，穿山甲10g，皂角刺6g，野菊花20g，黃芩10g，生甘草6g。 2． 肝膽濕熱 治法：清瀉肝膽，解毒消腫。 方藥：龍膽瀉肝湯（《醫(yī)宗金鑒》)加減。龍膽草10g，梔子10g，黃芩10g，柴胡10g，生地15g，車(chē)前子10g，澤瀉10g，木通10g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，生甘草6g。腫痛甚加乳香、沒(méi)藥、皂角刺以活血消腫止痛；熱毒甚加銀花、野菊花、蒲公英清解熱毒；大便秘結(jié)加酒制大黃、玄明粉通腑瀉熱。 二、其他療法 （一) 滴藥 1．黃連滴耳液：清潔外耳道后，以黃滴耳液（黃連1209，枯礬45g，甘油1000ml，冰片0．6g，先將黃連煎水兩次，濃縮為1000ml，濾過(guò)液加入枯礬再濾，再加入甘油、冰片即成)滴入耳道浸泡，每次15～20分鐘，每日3次。 2．芩柏滴耳液：黃芩、黃拍各12g，以麻油500ml浸泡24小時(shí)后煎至藥呈黑黃色，去渣加冰片3g，枯礬末6g，過(guò)濾即成，滴或涂塞入外耳道，每日1～2次。 3．甘草酊：以甘草酊（方見(jiàn)外耳濕疹節(jié))滴耳，1日3次，5～7日一療程。4．冰黃酊：冰片、黃柏、薄荷。以75％乙醇浸泡黃柏飲片24小時(shí)（以浸沒(méi)黃芩飲片為度)，過(guò)濾后加入冰片、薄荷。取藥液滴耳，然后噴撒青黛粉于患處，每日一次。 （二)塞藥 1．六神丸紗條：剪取紗條0．5cm×3cm100根，將六神丸（市售成藥)300粒研細(xì)末，以液體石蠟適量將藥粉調(diào)成糊狀，加入紗條攪勻。清潔外耳道后，將紗條1～4根置入患側(cè)外耳道內(nèi)，每日換藥1次。 2．復(fù)方黃魚(yú)膏：三黃粉30g（大黃、黃柏、黃芩、苦參各等分研末過(guò)100目篩)，10％魚(yú)石脂軟膏30g，核桃油30g（核桃仁25g，植物油50g，炸枯后過(guò)濾去渣)，醫(yī)用石炭酸1mg。將石炭酸溶于核桃油中，加入魚(yú)石脂軟膏攪拌后投入三黃粉調(diào)勻，浸入消毒棉紗條（1．5cm×2．5cm)備用。清潔外耳道后敷塞紗條，每日換藥1次。 3．雙料喉風(fēng)散：將小紗條浸石蠟油，使用時(shí)往紗條上噴勻雙料喉風(fēng)散粉劑（市售成藥)，清潔外耳道，置藥條于外耳道內(nèi)。隔日更換1次，5次為1療程。 （三)吹撒涂藥1．福地中黃膏：含菜籽油66．6％，黃柏末2％，山梔子末2．25％，黃連末2．25％，郁金末2．8％，木蠟24．1％。涂于外耳道壁。（國(guó)外醫(yī)學(xué)中醫(yī)中藥分冊(cè)1990；（1):53)2．雄白散：雄黃、松香、明礬、枯礬、黃丹各等份，共為細(xì)末。用3％雙氧水清洗瘡面，涂1％紅霉素軟合后，撒雄白散粉于瘡面上涂勻，每日2次。 3．耳炎靈：枯礬8g，黃柏2g，黃連1．5g，豬膽汁粉1．5g，冰片0；2g，共研極細(xì)粉，裝瓶后紫外線照射45分鐘。清潔外耳道后撒于患處，隔日1次。 4．黃柏枯礬制劑：黃柏、枯礬、黃連、苦參各10g，冰片5g，香油250g。上五藥均為細(xì)末，燒開(kāi)香油后先加入枯礬、冰片，再放入黃柏、苦參，爍藥成褐黃色時(shí)�；�，等溫度稍降后放入黃連粉末。涂藥液于病變區(qū)2～3分鐘，每日1次。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | 1．體針：取手足少陽(yáng)經(jīng)穴位為主，如聽(tīng)會(huì)、耳門(mén)、翳風(fēng)、外關(guān)、合谷等，用瀉法．以疏通少陽(yáng)經(jīng)脈，瀉熱止痛。 2、刺血：患側(cè)耳垂以二棱計(jì)放血，每次10滴，隔日可重復(fù)1次。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 中西醫(yī)配合治療方案：西藥：全身應(yīng)用抗生素，局部用3／的雙氧水清潔。中藥：用黃柏拈礬制劑，其成分及制法是將黃柏、枯礬、黃連、苦參各10g，冰片5g，共為細(xì)末，把香油250g煉開(kāi)先加入枯礬、冰片，再放入黃柏、苦參，最后放入黃連粉末，冷后備用。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 改變用任何不潔物挖耳的習(xí)慣。 |
| 歷史考證 | 本病中醫(yī)文獻(xiàn)早有記載，如隋代《諸病源候淪》卷二十九載："足少陰為腎之經(jīng)，其氣通于耳，其經(jīng)虛，風(fēng)熱乘之，隨脈入干耳，與血?dú)庀嗖识彙?指出了風(fēng)熱侵襲為本病的主要原因。明代薛已《外科樞要》卷二指出："耳瘡屬手少陽(yáng)二焦經(jīng)，或足厥陰經(jīng)血虛風(fēng)熱，或肝經(jīng)燥火風(fēng)熱，或腎經(jīng)虛火等因。若發(fā)熱焮痛，屬少陽(yáng)闕陰風(fēng)熱，用柴胡梔子散。若內(nèi)熱癢痛，屬前二經(jīng)血虛，用當(dāng)歸川芎散。若寒熱作痛，屬肝經(jīng)風(fēng)熱，用小柴胡湯加山梔梔、川芎。若內(nèi)熱口干，屬腎經(jīng)虛火，用加味地黃丸，如個(gè)應(yīng)，用加減八味丸。余當(dāng)隨癥冶之。"較全面的論述了本病的因機(jī)證治，對(duì)后世有較大影響。 |
