| 疾病名稱（英文) | eye burn |
| 拚音 | YANSHAOSHANG |
| 別名 | 中醫(yī)：酸堿入目，堿水入目，眼部灼傷， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 眼損傷與異物 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 眼部燒傷是一種常見眼外傷，它包括物理性燒傷（熔化的金屬、開水、蒸汽、沸油、火焰)和化學(xué)性燒傷（酸、堿、磷、鎂、化學(xué)戰(zhàn)劑)，還包括電燒傷和放射燒傷。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 眼為全身暴露器官之一，由于雙目注視，對(duì)于熱燒傷和一些化學(xué)性燒傷僅累及眼前節(jié)，對(duì)于化學(xué)戰(zhàn)劑、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及放射燒傷等常累及全眼球。此外，角膜組織的特殊性也使它容易造成損傷：一是角膜上皮細(xì)胞沒有角化層，不能建立組織的保護(hù)機(jī)制；二是角膜無(wú)血管，代謝能力低，不僅細(xì)胞分解產(chǎn)物易積存，進(jìn)入角膜的化學(xué)物質(zhì)也較難以排出；三是角膜的營(yíng)養(yǎng)主要靠房水和角膜緣血管網(wǎng)，一旦結(jié)膜燒傷血供中斷，則角膜將變性、壞死。 |
| 中醫(yī)病因 | 臨床常見的致傷物主要有鋼水、鐵水、沸油、開水、蒸氣、火焰等。多損傷胞瞼、白睛、黑睛、病情輕重常與灼傷物體的溫度、接觸時(shí)間以及接觸量等因素有關(guān)。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 辨證： １．火熱灼目 證候：眼部灼痛，羞明流淚，視物昏矇，可見胞瞼皮膚紅赤，白睛混赤，黑睛生翳，或神水混濁，瞳神緊小等。 ２．熱灼陰虛 證候：眼灼傷日久，自覺眼于澀隱痛，視物不清。白睛隱隱淡紅，黑睛翳障，兼見口干咽燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 李風(fēng)鳴、朱秀安等受全國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)的委托，研制了職業(yè)性化學(xué)性眼燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則，已報(bào)批為國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。其診斷及分級(jí)如下： （一)化學(xué)性角膜結(jié)膜炎： 有明顯的眼部刺激癥狀：眼痛、灼熱感或異物感、流淚、眼瞼痙攣、結(jié)膜充血、角膜上皮脫落等。熒光素染色有散在的點(diǎn)狀著色。裂隙燈下觀察以瞼裂部位最為明顯。 （二)輕度化學(xué)性眼灼傷，凡有下列情況之一者： １．眼瞼皮膚或瞼緣充血，水腫和水泡，無(wú)后遺癥。 ２．結(jié)膜充血、出血、水腫。 ３.熒光素染色裂隙燈下觀察可見角膜上皮有彌漫點(diǎn)狀或片狀脫落，角膜實(shí)質(zhì)淺層水腫混濁。角膜緣無(wú)缺血或缺血〈１／４。 （三)中度化學(xué)性眼的傷，除有上述１、２二項(xiàng)并有下列情況之一者： １．出現(xiàn)結(jié)膜壞死，修復(fù)期出現(xiàn)瞼球粘連。 ２．角膜實(shí)質(zhì)深層水腫混濁，角膜緣缺血１／４～Ｉ/２。 （四)重度化學(xué)性眼的傷凡有下列情況之一者： １．眼瞼皮膚、肌肉和／或瞼板的傷形成潰瘍，修復(fù)期出現(xiàn)瘢痕性瞼外翻，瞼裂閉合不全者。 ２.出現(xiàn)鞏膜壞死，角膜全層混濁呈瓷白色，甚至穿孔，角膜緣缺血>１／２者。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 一、熱燒傷 １．燒傷的輕重，取決于致傷物的大小、溫度及接觸時(shí)間等因素。致傷物的體積小，所帶的熱量也小，與組織接觸后迅速冷卻，受傷的面積小而淺；反之，體積大者，所帶的熱量多，冷卻慢，所造成的損傷也大。致傷物的溫度為組織損傷的重要因素，高熱的液體或固體，其溫度若超過１０００℃，可致嚴(yán)重的熱燒傷，如鐵水熔點(diǎn)１２００℃，玻璃水溶點(diǎn)１３００℃～１５００℃，銅水熔點(diǎn)為１０００℃。同一溫度和同樣大小的致傷物，接觸組織的時(shí)間越長(zhǎng)，造成的損傷也越重。 ２．接觸性燒傷其損傷多見于下穹窿部和眼球下部。火焰燒傷輕者僅累及眼瞼、睫毛，重者可累及結(jié)膜、角膜，出現(xiàn)變性、壞死。 ３．臨床主要特征為起病急，發(fā)展快。自覺癥狀為眼部劇烈疼痛和視力急性下降。 ４．臨床體征：①輕型：皮膚和結(jié)膜充血，水腫；角膜混濁如僅傷及上皮，呈一薄層白色混濁，一般數(shù)天可愈，不留傷痕，角膜可恢復(fù)透明。②重型：皮膚、結(jié)膜，角膜壞死，甚至形成焦痂。角膜壞死組織脫落、形成較深的潰瘍，甚至穿孔。角膜潰瘍愈合后成為角膜白斑或粘連性白斑，亦可繼發(fā)青光眼。結(jié)膜壞死愈合后結(jié)疤，常引起瞼外翻，瞼閉合不全等。 二、酸堿化學(xué)傷 （一)酸性化學(xué)傷 １．酸性溶液基本上屬于水溶性的，不易透過結(jié)膜和角膜的上皮層，向眼內(nèi)滲入較慢，病變邊緣較為清晰。 ２．酸性燒傷的病變一般為非進(jìn)行性的，酸與角膜、結(jié)膜接觸發(fā)生腐蝕作用，組織內(nèi)蛋白質(zhì)凝結(jié)，變?yōu)榛野咨蚧尹S色凝固物，可以減緩酸性物質(zhì)向深部擴(kuò)散。因此，受傷后數(shù)小時(shí)后即可大體判斷其預(yù)后如何。 ３．角膜上皮很少呈片狀脫落。 ４．角膜、結(jié)膜和虹膜的廣泛性浸潤(rùn)或纖維素性虹膜炎較少見。 ５，對(duì)于血管的侵犯，如早期強(qiáng)烈的結(jié)膜水腫、貧血、出血以及虹膜血管的貧血現(xiàn)象，不如堿性的傷顯著。 ６．晚期并發(fā)癥病例，較堿性燒傷少。 ７．組織壞死一般限于酸接觸面，內(nèi)眼組織如虹膜睫狀體、晶體的損傷較少見。 ８．無(wú)機(jī)酸如硫酸、硝酸和鹽酸等的分子構(gòu)造簡(jiǎn)單，分子較小，較易滲入組織內(nèi)，且電解度大，活動(dòng)性強(qiáng)，因此所致的損害常較有機(jī)酸重。 （二)堿性化學(xué)傷 １．堿性液體既是水溶性，也是脂溶性，能溶解脂肪和蛋白質(zhì)，故能迅速透過結(jié)膜及角膜的各層進(jìn)入眼內(nèi)，如氨水１５秒鐘內(nèi)可通過角膜而進(jìn)入前房。 ２．堿性燒傷病變一般為進(jìn)行性的，其接觸面常呈扇狀擴(kuò)散，創(chuàng)面邊界不清，堿性物質(zhì)產(chǎn)生持續(xù)性破壞作用，預(yù)后常常難以判斷。 ３．角膜上皮常有片狀脫落。 ４．堿性物質(zhì)具有較強(qiáng)的穿透力，并能使組織蛋白溶解成為可溶性的蛋白化合物，因而使組織的破壞逐漸深入，造成廣泛而較深的組織壞死，形成深層疤痕收縮，從而發(fā)生瞼球粘連，虹膜睫狀體炎，繼發(fā)性青光眼，全眼球炎終致眼球萎縮。 ５．堿性物質(zhì)加熱后，與組織接觸，可使組織內(nèi)蛋白凝固壞死，并加強(qiáng)了堿性物質(zhì)的滲透性，造成更嚴(yán)重的破壞。例如：生石灰（氧化鈣)遇水形成熟石灰（氫氧化鈣)，并釋放熱量，故可造成強(qiáng)堿燒傷和熱燒傷。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | １．全身治療：根據(jù)全身傷勢(shì)，首先注意治療和防止休克，定時(shí)檢查血壓、脈搏、呼吸和體溫。再一為抗感染，注射抗破傷風(fēng)血清及廣譜抗生素。 ２．清創(chuàng)：用肥皂水擦洗燒傷四周的健康皮膚，用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，滴抗生素液或涂抗生素眼膏，蓋上消毒紗布，給予開放治療，以使燒傷表面與外界空氣接觸，加速干燥，有利于傷口愈合。 ３．局部用藥：點(diǎn)抗生素眼藥水預(yù)防感染，同時(shí)給予１％阿托品眼藥水散瞳，防止虹膜睫狀體炎，加強(qiáng)局部組織營(yíng)養(yǎng)，結(jié)膜下注射自血０．３～０．５ｍ１，每隔２～３日１次，或滴自血每日３次；滴復(fù)方蜂蜜眼液，２％半胱氨酸眼藥水等。 ４．預(yù)防粘連：應(yīng)早期涂眼膏，用玻璃棒將發(fā)生粘連處輕輕分離，戴眼瞼隔離器或角膜接觸鏡。 ５．手術(shù)治療：早期，球結(jié)膜發(fā)生凝固性壞死，則應(yīng)盡早切除，移植結(jié)膜或唇粘膜，改善角膜血供，晚期：對(duì)角膜新生血管可考慮角膜周圍血管切斷術(shù)或ｂ射線照射治療。對(duì)瞼球粘連重者，可行結(jié)膜囊成形術(shù)。角膜瘢痕者，可根據(jù)具體情況行角膜全層或板層移植術(shù)。 （一)急救處理 １．沖洗：爭(zhēng)分奪秒地在現(xiàn)場(chǎng)徹底沖洗眼部，是處理酸堿燒傷的最重要一步。應(yīng)就地取材，用大量清水或其他水源反復(fù)沖洗。沖洗時(shí)應(yīng)翻轉(zhuǎn)眼瞼，轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，暴露穹窿部，將結(jié)膜囊內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)徹底沖洗，應(yīng)至少?zèng)_洗３０分鐘。送至醫(yī)院后，可再次沖洗并清除，檢查結(jié)膜囊內(nèi)殘余化學(xué)物質(zhì)。 ２．中和治療：酸的傷可用弱堿性溶液如２％碳酸氫鈉、磺胺米地嘧啶鈉結(jié)膜下注射。堿性灼傷用弱酸性溶液或注射劑，如２％～３％硼酸溶液，２％拘緣酸溶液，０．５％～１％醋酸溶液及1％乳酸溶液等沖洗結(jié)膜囊。維生素Ｃ０．５～１．０ｍｌ結(jié)膜下注射。石灰燒傷者不能用酸性溶液沖洗，因?yàn)樗嵝匀芤嚎墒光}鹽沉著于角膜內(nèi)而影響視力�？蓱�(yīng)用０．３７％依地酸二鈉（ＥＤＴＡ一Ｎａ２)溶液沖洗。 ３．前房穿刺：對(duì)較重的堿性燒傷，應(yīng)盡快地施行，超過２４小時(shí)時(shí)穿刺傷口易發(fā)生滲漏，使前房形成遲緩。放出有堿性的房水，減輕對(duì)深層組織的腐蝕作用，而再生的房水具有抗炎和營(yíng)養(yǎng)作用，嚴(yán)重灼傷者可一日兩次引流房水。 ４．球結(jié)膜切開：主要用于嚴(yán)重的或中、重型的眼球堿的傷，即在有水腫的象限，扇形剪開結(jié)膜，排出結(jié)膜下毒性液體，改善結(jié)膜、角膜的循環(huán)與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。 （二)維生素Ｃ的應(yīng)用 維生素ｃ可抑制膠原酶，促進(jìn)角膜膠原合成，以防止角膜潰瘍的發(fā)生。臨床上可大量口服或靜脈輸入維生素C，局部維生素Ｃ結(jié)膜下注射，每次1ｍ１，每日１～２次。 （三)抗生素應(yīng)用 口服抗生素控制感染，局部點(diǎn)抗生素眼藥水，如復(fù)方慶大霉素眼藥水、環(huán)丙沙星眼藥水等等。 （四)改善組織營(yíng)養(yǎng) 復(fù)方蜂蜜液點(diǎn)眼（局部補(bǔ)充葡萄糖的耗損)，每日３～４次，局部點(diǎn)自家血清，纖維連接蛋白等。肝素３７５Ｕ（稀釋至０．３ｍｌ)結(jié)膜下注射，每日一次，可溶解角膜緣血栓、疏通和恢復(fù)血循環(huán)。也可結(jié)膜下注射自血、妥拉蘇林等。 （五)皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用 皮質(zhì)類固醇可抑制炎癥反應(yīng)和新生血管形成，傷后第一周和第４～５周可應(yīng)用。但在傷后第２～３周，角膜有溶解傾向，皮質(zhì)類固醇可激活膠原酶，妨礙基質(zhì)層中纖維母細(xì)胞的再生，故在此期間應(yīng)停用皮質(zhì)類固醇。 （六)粘膜移植 如果球結(jié)膜有廣泛壞死，或角膜上皮壞死，可做早期切除，用自身球結(jié)膜或唇粘膜移植。一些病人在２周內(nèi)出現(xiàn)角膜溶解變薄，需行全角膜板層移植術(shù)，并保留植片的角膜緣上皮，以挽救眼球。 （七)膠原酶抑制劑應(yīng)用 可滴用２．５％ＥＤＴＡ一２ＮａＣａ；２．５％～５％半胱氨酸眼水；１０％枸緣酸鈉液及０．１克分子青霉胺溶液等。 （八)散瞳 1％阿托品眼水點(diǎn)眼散瞳，虹膜睫狀體炎反應(yīng)重者，可用1％阿托品膏涂眼或混合散瞳劑０．２～０．３ｍｌ結(jié)膜下注射。 （九)并發(fā)癥處理 手術(shù)矯正瞼外翻，瞼球粘連，進(jìn)行角膜移植術(shù)等。 |
| 中醫(yī)治療 | 根據(jù)受傷部位、病情輕重不同，治療方法也不同。治療首先要清除致傷物質(zhì)，防止邪毒入侵，同時(shí)配合中藥清熱消瘀。 （一)辨證選方： １．火熱灼目 治法：瀉火解毒，涼血活血。 方藥：銀花解毒湯（《中醫(yī)眼科臨床實(shí)踐》)加減。銀花１５ｇ，公英１５ｇ，大黃６ｇ，龍膽草１５ｇ，黃蘋９ｇ，桑皮９ｇ，木賊１０ｇ，青葙子９ｇ，白茅根３０ｇ�；鸲臼⒄呒�板藍(lán)根、野菊花、敗醬草。 ２．熱灼陰虛 治法：養(yǎng)陰清熱，退翳明目。 方藥：養(yǎng)陰清肺湯加減。生地１２ｇ，麥冬１２ｇ，生甘草６ｇ，玄參１５ｇ，丹皮１２ｇ，薄荷６ｇ，白芍９ｇ，木賊９ｇ，蟬蛻６ｇ，白蒺藜９ｇ。若赤脈伸入黑睛者，為氣滯血瘀，可改用歸芍紅花散（《審視瑤函》)加減：當(dāng)歸、赤芍、紅花、生地、大黃、梔子、黃芩、連翹、甘草、白芷、防風(fēng)。 （二)其他療法： １.點(diǎn)眼療法：局部滴用新鮮雞蛋清（外殼經(jīng)消毒后，用注射器吸出后加入適量梅片冷藏)，每２～３小時(shí)１次。可暫時(shí)止痛，但不宜多用，以免影響黑睛上皮的再生。 ２．外涂療法：若胞瞼燙傷，可用萬(wàn)花油、灌油外涂患部，若傷及黑睛，白睛及胞瞼內(nèi)，為防止瞼球粘連，可用消毒藥膏棒蘸油膏經(jīng)常移拔以使臉球粘連處分離。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | 頭皮針視區(qū)，體針以風(fēng)池、太沖、肝俞、腎俞、復(fù)留等穴，眼局部穴為睛明、攢竹、四白、絲竹孔、光明、球后等。 磁療法：用１２００Ｇｓ的劑量磁片，貼敷在病人的百會(huì)、風(fēng)池等穴位，頭痛時(shí)加太陽(yáng)穴，極性南極，一周為一療程，療程間停３～５天。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 早期及時(shí)的處理對(duì)于減輕損傷，挽救視力，改善預(yù)后意義十分重大，必須高度重視。凡眼部被酸堿燒傷后，必須立即就地用清水沖洗，除去酸堿物質(zhì)，這是搶救的關(guān)鍵。在現(xiàn)場(chǎng)急救處理后，可配合中藥辨證治療。 解毒活血湯聯(lián)合維生素Ｃ方法：適應(yīng)重度角膜堿燒傷的急性期。方法：急性期用生理鹽水反復(fù)沖洗結(jié)膜囊，維生素Ｃ０．１ｇ半球后注射，每日１次，連用１周。同時(shí)用解毒活血湯：連翹１０ｇ，柴胡１０ｇ，生地１０ｇ，葛根１０ｇ，當(dāng)歸１０ｇ，赤芍１０ｇ，桃仁６ｇ，紅花６ｇ，枳殼６ｇ，炙甘草６ｇ，每日１劑，水煎服，連用１周。虹膜反應(yīng)重加銀花、黃芩、山梔；眼壓高加夏枯草。機(jī)理：堿燒傷早期半球后注射維生素Ｃ能迅速糾正堿燒傷后房水中維生素Ｃ的銳減，促進(jìn)膠原合成，加速組織修復(fù)，防止角膜潰瘍和穿孔的發(fā)生。解毒活血湯主要針對(duì)角膜堿燒傷急性期的主要矛盾： “熱”和“瘀”。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的感染和角膜供血障礙在某種意義上是一致的。因此，清熱解毒和活血化瘀是堿燒傷急性期的立法基礎(chǔ)。注意：①應(yīng)同時(shí)應(yīng)用擴(kuò)瞳劑、抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素，預(yù)防感染，促進(jìn)炎癥吸收；②服用中藥應(yīng)根據(jù)病情隨證加減。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
