| 疾病名稱（英文) | intertrochanter fracture of femur |
| 拚音 | GUGUCULONGJIANGUZHE |
| 別名 | 中醫(yī)：末軀骨上骨折， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 骨折、骨損傷 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 股骨粗隆間發(fā)生骨折稱股骨粗隆間骨折。骨折定義詳見(jiàn)“骨折”條。 |
| 中醫(yī)釋名 | 系指由股骨頸基底至小粗隆水平以上部位發(fā)生的骨折，亦是老年人常見(jiàn)的損傷，平均年齡較股骨頸骨折患者稍高，骨折預(yù)后好，但若處理不當(dāng)，易發(fā)生髖內(nèi)翻。 |
| 西醫(yī)病因 | 老年人骨質(zhì)疏松、肢體不靈活，當(dāng)下肢突然扭轉(zhuǎn)，跌倒或使大粗隆直接觸地致傷，容易造成骨折，由于粗隆部受到內(nèi)翻及向前成角的復(fù)合應(yīng)力，引起髖內(nèi)翻畸形和以小粗隆為支點(diǎn)的嵌壓形成小粗隆蝶形骨折。亦可由髂腰肌突然收縮造成小撕脫骨折。因粗隆部骨質(zhì)松脆，故骨折常為粉碎型。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病多因老年人髖部骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活，對(duì)外界適應(yīng)能力差，遭受突然外力，身體一時(shí)失去平衡，患肢因過(guò)度外旋，內(nèi)旋或內(nèi)翻的傳導(dǎo)暴力以及跌倒時(shí)大粗隆部直接觸地而致骨折。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 本病是老年人常見(jiàn)損傷，患者平均年齡比股骨頸骨折患者高5～6歲。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 粗隆間骨折有多種分類方法，常見(jiàn)的分為： （一)順粗隆間骨折：骨折線的走行方向大致與粗隆間線平行。即自大粗隆點(diǎn)的上方或稍下方開(kāi)始，斜向內(nèi)下方走行，到達(dá)小粗隆的上方，或其稍下方。Ⅰ型：順粗隆間骨折，無(wú)移位，為穩(wěn)定性骨折。Ⅱ型：骨折線至小粗隆上緣，該處骨皮質(zhì)可壓縮或否，骨折移位呈內(nèi)翻變型。ⅢA型：小粗隆骨折變?yōu)橛坞x骨片，粗隆間骨折移位，內(nèi)翻畸形。ⅢB型：粗隆間骨折加大粗隆骨折，成為單獨(dú)骨折塊。Ⅳ型：除粗隆間骨折外，大小粗隆各成為單獨(dú)骨折塊。亦可為粉碎骨折。 （二)逆粗隆間骨折：骨折線與粗隆間線方向相反，即骨折線自大粗隆下方斜向內(nèi)上方走行，達(dá)到小粗隆上方，小粗隆也可能成為游離骨片。 以上各類型骨折中，順粗隆類的Ⅰ型與Ⅱ型中小粗隆上緣骨皮質(zhì)無(wú)壓陷者，骨折移位和髖內(nèi)翻畸形不顯著，為穩(wěn)定骨折，髖內(nèi)翻的發(fā)生率很低。ⅢA、ⅢB，Ⅳ型及逆粗隆骨折，多發(fā)生移位及髖內(nèi)翻畸形，不穩(wěn)定，尤其以ⅢA及Ⅳ型髖內(nèi)翻的發(fā)生率最高，也最嚴(yán)重。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 一、診斷：股骨粗隆間骨折臨床癥狀比較明顯，患者不能坐起或步行，局部自覺(jué)疼痛雖不嚴(yán)重，但髖關(guān)節(jié)任何方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)都受限。下肢短縮內(nèi)收，外旋畸形，大粗隆上升移位，按壓或叩擊大粗隆部位時(shí)，可引起劇痛，局部腫脹嚴(yán)重，皮膚瘀斑，有時(shí)可觸到骨擦感，應(yīng)與股骨頸骨折相鑒別。 二、分型： 1．外旋型骨折：骨折線起自小粗隆或其稍上下部位，斜行向外上與股骨干成較小的銳角，小粗隆可單獨(dú)撕脫，或同其上下部位的骨皮質(zhì)一起骨折，成為外旋型股骨粗隆間骨折的一部分。骨折遠(yuǎn)端因肌肉收縮和重力關(guān)系，可發(fā)生向上及外旋移位，但頸干角變化不大，少數(shù)病例因肢體內(nèi)收，發(fā)生髖內(nèi)翻畸形，這種骨折經(jīng)適當(dāng)?shù)氖址◤?fù)位后，用長(zhǎng)外展夾板固定或外展位牽引治療，骨折即不再移位，是一種最多見(jiàn)的穩(wěn)定性骨折。 2．內(nèi)翻型骨折：骨折發(fā)生部位常較外旋型骨折位置高（接近股骨頸基底)，骨折線亦為斜型，由內(nèi)下向外上斜行至大粗隆，與股骨縱軸形成較大的銳角，內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)因受內(nèi)翻應(yīng)力的影響，常互相嵌插，小粗隆骨折的發(fā)生類似于長(zhǎng)骨干發(fā)生蝶形骨折的原理，頸干角度小，治療后因內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)破壞嚴(yán)重，常遺留髖內(nèi)翻畸形。 3．內(nèi)旋型骨折：骨折線由小粗隆與股骨、頸基底之間開(kāi)始，由內(nèi)上斜行向外下，達(dá)股骨干上端外側(cè)，成斜形或短螺旋形骨折，與外旋形骨折線相反。小粗隆有時(shí)連在遠(yuǎn)形骨斷端上，也可發(fā)生撕脫骨折。因外展外旋肌的牽拉，形成外展外旋畸形，遠(yuǎn)端則因受內(nèi)收肌與腰大肌的強(qiáng)力牽引，向內(nèi)和向上移位，形成髖內(nèi)翻畸形。這種骨折經(jīng)手法整復(fù)后，容易再重疊移位，是一種不穩(wěn)定性骨折，但不易發(fā)生髖內(nèi)翻。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 股骨粗隆骨折診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.多見(jiàn)于老年男性，多因跌倒引起，也可直接暴力致傷。 2.局部腫脹明顯，患肢短縮及極度外旋（比股骨頸骨折嚴(yán)重)。 3.X線攝片可了解骨折線部位及其類型。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 傷后髖部疼痛，不能站立或行走，下肢短縮及外旋畸形明顯，無(wú)移位的嵌插骨折或移位較少的穩(wěn)定骨折，上述癥狀比較輕微。患側(cè)大粗隆升高，局部可見(jiàn)腫脹及瘀斑，壓痛明顯，叩擊足跟部常引起患部劇烈疼痛。 |
| 體檢 | 檢查時(shí)可見(jiàn)患側(cè)大粗隆升高，局部可見(jiàn)腫脹及瘀斑，壓痛明顯，叩擊足跟部常引起患部劇烈疼痛。一般來(lái)說(shuō)，粗隆間骨折局部疼痛及腫脹的程度比股骨頸骨折明顯，而前者壓痛多在大粗隆部，后者壓痛點(diǎn)多在腹股溝韌帶中點(diǎn)外下方。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 根據(jù)X線檢查結(jié)果，可以確定骨折的種類及分型。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 優(yōu)：走路如傷前，無(wú)跛行及疼痛，骨折愈合，無(wú)髖內(nèi)翻畸形。 良：能走長(zhǎng)路，有輕度跛行，負(fù)重時(shí)患肢有輕度不適或疼痛，骨折愈合，有10°以內(nèi)髖內(nèi)翻畸形，患肢有1cm以內(nèi)縮短。 尚可：走路跛行嚴(yán)重，只能走短路，走路時(shí)有中度疼痛，骨折愈合，有11°～25°髖內(nèi)翻畸形，患肢縮短1～2cm以內(nèi)。 差：患肢不能負(fù)重，骨折愈合，有25°以上髖內(nèi)翻畸形，患肢縮短在2cm以上，或骨折不愈合。 |
| 預(yù)后 | 由于粗隆部血運(yùn)豐富，骨折片極少不愈合，但其易發(fā)生髖內(nèi)翻，高齡患者長(zhǎng)期臥床引起并發(fā)癥較多。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、牽引治療： 牽引治療適應(yīng)于各種類型的粗隆間骨折。對(duì)無(wú)移位的穩(wěn)定性骨折并有較重的內(nèi)臟疾患不適于手術(shù)者，骨折嚴(yán)重粉碎而不適宜內(nèi)固定及病人要求用牽引治療者均適用。 一般選用Russell牽引法：肢體放置在帶有屈膝附件的托馬氏架上，亦可用脛骨結(jié)節(jié)牽引，Russell牽引的優(yōu)點(diǎn)是可控制患肢外旋，對(duì)Ⅰ、Ⅱ型穩(wěn)定型骨折，牽引8周，然后活動(dòng)關(guān)節(jié)，扶拐下地，但患肢負(fù)重須待12周骨折愈合堅(jiān)實(shí)之后才可，以防髖內(nèi)翻的發(fā)生。 對(duì)各型不穩(wěn)定性骨折牽引的要求是：①牽引重量要足夠，約占體重的1／7，否則不足以克服髖內(nèi)翻畸型；②持續(xù)牽引過(guò)程中，要保持足夠牽引重量，一旦髖內(nèi)翻畸型矯正后，不可減重太多，需保持占體重1／7～／10的牽引重量，以防髖內(nèi)翻畸形再發(fā)；③牽引應(yīng)維持足夠時(shí)間，一般均應(yīng)超過(guò)8～12周，骨折愈合初步堅(jiān)實(shí)后再去牽引，才有可能防止髖內(nèi)翻的再發(fā)。此方法的缺點(diǎn)是，膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于伸直位，易于發(fā)僵，需要很好地康復(fù)以恢復(fù)關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。因此，去牽引后應(yīng)重點(diǎn)練習(xí)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)。然后用拐下地，16周后，患肢才逐步負(fù)重。 二、閉合經(jīng)距多根斯氏針內(nèi)固定： 本法適用順粗隆間骨折各型患者�；颊呦刃惺址ɑ驙恳龔�(fù)位，然后用4枚直徑為3.5mm斯氏針固定之，4枚針在股外側(cè)皮質(zhì)進(jìn)針處呈菱形排列，在頭中則前后交叉分布。術(shù)后2-3周扶拐起床活動(dòng)患肢部分負(fù)重。 三、釘-板類內(nèi)固定： 本法適用于成人各種類型骨折，常用的內(nèi)固定有Mclaughlin釘-板，Jewete釘-板，Honey-Barsnes釘板，滑動(dòng)釘釘板，Charnley滑動(dòng)加壓釘?shù)取?br> 四、Enden釘： 從股骨內(nèi)髁上2cm處鑿1cmx2cm孔，通過(guò)髓腔，穿過(guò)骨折部直接到頭。術(shù)后施皮牽引或防外旋轉(zhuǎn)，對(duì)穩(wěn)定型，術(shù)后2～3周可扶雙拐下地，部分負(fù)重，4～6周完全負(fù)重，對(duì)不穩(wěn)定型者則在術(shù)后4～6周后才部分負(fù)重。 五、雙針起重機(jī)式固定架： 本法適用于順粗隆間各型骨折。一般行脛骨結(jié)節(jié)牽引復(fù)位或手術(shù)臺(tái)上快速?gòu)?fù)位，局麻床下，用瞄準(zhǔn)器或X線電視引導(dǎo)下，分別將兩枚固定針順股骨頸縱軸，置到"V"字型，用錘擊入到股骨頭軟骨板下0.5cm，針尾留于皮外3cm，安裝起重機(jī)式固定架，術(shù)后臥床4周，在床上練習(xí)直抬腿，然后用拐下地，不負(fù)重，待骨折愈合后拔除固定針。 六、"V"型針固定： 本法是用"V"型髓內(nèi)針內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折，其設(shè)計(jì)原理是將髓內(nèi)針自股骨干上1／3外側(cè)皮質(zhì)打入貼近小粗隆處內(nèi)側(cè)皮質(zhì)達(dá)到股骨頭中，如果小粗隆處骨折游離，則進(jìn)針點(diǎn)還需向下接近股骨干中1／3，使之貼近小粗隆上內(nèi)側(cè)皮質(zhì)到達(dá)股骨頭。在復(fù)位臺(tái)上將骨折復(fù)位后固定，采用兩個(gè)鉛絲格板，分別置于髖前及外側(cè)，照正側(cè)位X線片，根據(jù)股骨上端在網(wǎng)格中投形，設(shè)計(jì)股骨頭的部位，在皮膚上做出標(biāo)記。根據(jù)進(jìn)針點(diǎn)，在股骨干外側(cè)皮質(zhì)鑿開(kāi)3～5cm骨槽，其長(zhǎng)度視髓內(nèi)針傾斜度而異，骨槽寬度可容納髓內(nèi)針，髓針長(zhǎng)度一般約為15cm，由骨槽中向股骨頭標(biāo)記處打入，經(jīng)X線片核實(shí)針位置，關(guān)閉切口。術(shù)后無(wú)外固定，3天可伸屈活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，10天拆線后下地活動(dòng)，要求不用拐，負(fù)重走路。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、手法整復(fù)： 1．不全或嵌插骨折：這種骨折不需手法復(fù)位，在臥床休息期間也不需固定，僅用丁字鞋及砂袋保持患肢外展（30°～40°)，足稍內(nèi)翻成中立位即可。4～5周后，骨折穩(wěn)定，骨痂生長(zhǎng)良好，囑患者離床，在外展夾板的保護(hù)下，持雙拐步行（患肢不宜復(fù)重)，待骨折愈合后，再開(kāi)始患肢負(fù)重。 2．完全骨折：先以2%普魯卡因15～20ml血腫內(nèi)麻醉，助手固定骨盆，術(shù)者握住患肢，順縱軸方向拔伸，待骨折部有向下摩擦感，重疊移位矯正后，再按照骨折類型，將患肢置于適當(dāng)位置上，外翻骨折外展內(nèi)旋；內(nèi)翻骨折將骨折遠(yuǎn)端向內(nèi)推，患肢外展內(nèi)旋；內(nèi)翻骨折患肢保持中立位。攝X線片，證明復(fù)位滿意后，將患肢放在牽引架上，行骨或皮膚牽引。牽引重量一般在4～5kg，要防止遠(yuǎn)端向上移位。5～6周后，在外展夾板保護(hù)下，離體持雙拐不負(fù)重步行，7～8周可根據(jù)骨折愈合情況，改為單拐負(fù)重行走。 二、固定方法：固定器材，主要有外展夾板，用柳木制成，股骨骨折夾板4塊，固定帶6條，在骨折復(fù)位后，將患肢大腿用股骨骨折夾板固定好，然后再用外展夾板固定，外展夾板的活動(dòng)軸正好對(duì)準(zhǔn)大粗隆頂部，先將軀體段布帶捆扎，再捆緊肢段布帶。 三、功能鍛煉：本病功能鍛煉不可忽略，固定期間應(yīng)注意不盤腿，不側(cè)臥，經(jīng)常做患肢肌肉運(yùn)動(dòng)和全身鍛煉，如股四頭股收縮活動(dòng)等，解除牽引后，可扶雙拐患肢不負(fù)重行走，對(duì)于不穩(wěn)定骨折，應(yīng)通過(guò)臨床，X線檢查證實(shí)骨折愈合后，才可逐步負(fù)重。 四、藥物治療：除按三期辨證原則進(jìn)行治療外，在初期宜加用接骨膏作局部外敷，隔日更換，同時(shí)要注意可能發(fā)生的并發(fā)癥，予以及時(shí)防治，后期宜著重補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨，服健步丸或六味地黃丸，以促進(jìn)其功能恢復(fù)，功能恢復(fù)期可用"26"洗劑外洗，以舒筋活絡(luò)。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
