| 疾病名稱（英文) | senile cataract |
| 拚音 | LAONIANXINGBAINEIZHANG |
| 別名 | 中醫(yī)：圓翳內(nèi)障，如銀內(nèi)障， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 眼科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 老年性白內(nèi)障是最常見的白內(nèi)障類型，是目前世界上主要致盲眼病之一。多為雙側(cè)發(fā)病，但發(fā)病時間和病程進展可有不同。其臨床癥狀為漸進性視力減退。在早期病人常有固定不動的眼前黑點，亦可有單眼復(fù)視或多視的癥狀。根據(jù)其發(fā)病初期晶體混濁的部位不同，可將老年性白內(nèi)障分為皮質(zhì)性、核性及囊膜下白內(nèi)障三種。皮質(zhì)性白內(nèi)障最為多見，約占７０％；其次為核性，占２５％；囊膜型僅占５％。近年來，隨著顯微手術(shù)和人工晶體植入技術(shù)的應(yīng)用，多數(shù)白內(nèi)障患者可恢復(fù)有用視力。 |
| 中醫(yī)釋名 | 老年性白內(nèi)障屬中醫(yī)“圓翳內(nèi)障”、“如銀內(nèi)障”的范疇。是指晶珠混濁，視力緩降，漸至失明的慢性眼病，因最終在瞳神中間出現(xiàn)圓形銀白色或棕褐色的翳臀障而得名。 |
| 西醫(yī)病因 | 老年性白內(nèi)障的病因仍未確定。認(rèn)為與老年性退變、過度調(diào)節(jié)、營養(yǎng)代謝紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳和環(huán)境因素影響有關(guān)。隨著新技術(shù)的出現(xiàn)和介入，可對白內(nèi)障病因?qū)W研究前景持樂觀態(tài)度。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病多因年老體弱，肝腎陰虛，精血不足，目失濡養(yǎng)所致；或脾腎陽虛，脾虛失運，五臟榮于目；或陰精衰弱，七情內(nèi)傷，不能配陽，虛火上乘所致；或肝郁氣滯，郁久化火；勞心竭思、心火內(nèi)盛，心肝火炎，晶珠失養(yǎng)，變?yōu)榛鞚帷? |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 多見于４５歲以后。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 其發(fā)病率隨年齡的增長而增加。如５０～６０歲老年性白內(nèi)障發(fā)病率為６０％～７０％，７０歲以上可達８０％。關(guān)于白內(nèi)障在人群中的患病率，目前資料尚缺乏。 |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病多老年患者，病程較長，以虛證居多，尤以陰虛最為常見。初起僅覺視物微昏，或眼前有固定之黑影，視物逐漸不清，久則加劇，如隔薄煙輕霧，患眼不紅不腫，繼則病情加重，終不辨物或只見手動，甚則僅見日、月、火“三光”。 １．肝腎陰虛 證候：晶珠混濁，視物昏花，眼前黑影，頭暈耳鳴，腰膝痠軟，潮熱盜汗，舌紅苔白或少苔，脈細(xì)。 辨析：①辨證：以視物昏花，腰膝瘦軟，脈細(xì)為辨證要點。②病機：肝腎陰虛，精血不足，目竅失養(yǎng)，晶珠漸混則視物昏花；腎藏精，主骨生髓，肝藏血，開竅于目，精血同源，肝腎陰虛則腦髓、骨胳失養(yǎng)，故頭暈耳嗚、腰膝痠軟；而舌紅少苔、脈細(xì)也為陰虛之征。 ２．脾腎陽虛 證候：晶珠混濁，視物昏糊，視遠(yuǎn)不清，形寒肢冷，面色毗白，喜熱畏冷，大便溏薄，小便清長，舌淡苔白，脈沉弱。 辨析：①辨證：以視物昏糊，喜熱畏冷，大便溏，舌淡，脈弱為辨證要點。②病機，腎陽虛衰，脾失健運，精氣不能上貫于目，晶珠失養(yǎng)，漸變混濁，故視物昏糊；脾腎陽虛，不能溫養(yǎng)形體，故形寒肢冷，面色（白光)白，喜熱畏冷；陽虛無以運化水濕，水濕下注則小便清長，脾腎陽虛，水谷不得腐熟運化，故大便清��；舌淡苔白，脈沉弱皆為脾腎陽虛之征。 ３．氣血不足 證候：晶珠混濁，目暗無神，視物朦朧，不耐久視，面色萎黃，神疲懶言，肢軟乏力，舌淡苔白，脈細(xì)弱。 辨析：①辨證：以視物朦朧，神疲乏力，面色萎黃，舌淡，脈細(xì)弱為辨證要點。②病機：氣血不足，不能潤養(yǎng)于目，晶珠逐漸混濁，故視物朦朧，不耐久視，目暗無神；氣虛血虧，不足以生神及充養(yǎng)周身，因而神疲肢軟，面色萎黃，舌淡苔白，脈細(xì)弱。 ４．肝熱上擾 證侯：晶珠混濁，視物不明，頭昏眼脹，或目澀頭痛，或生眵流淚，口苦咽干，急躁易怒，便結(jié)溲黃，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 辨析：①辨證：以視物不明，眼脹頭昏，急躁易怒，口苦咽干，脈弦數(shù)為辨證要點。②病機：肝熱循經(jīng)上攻頭目，蒸灼黃精，目失濡養(yǎng)，致晶珠變混，視物不明；肝火上炎，肝之陽氣升發(fā)太過，故見目脹頭昏，急躁易怒，甚則頭痛，生眵流淚；口苦咽干，脈弦數(shù)也為肝熱所致。 ５．陰虛挾濕熱 證候：銀障漸發(fā)，目澀視昏，眼干不適，煩熱口臭，口干不欲飲，大便不暢，舌紅苔黃膩，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。 辨析：①辨證：以目澀視昏，口干不欲飲，大便不暢，舌苔黃膩為辨證要點。②病機：素體陰虛，中濕化熱，目失陰津濡養(yǎng)，更被濕怫郁，故晶珠混濁，目澀視昏，眼干不適；熱擾心神，則心中煩熱；濕熱郁遏胃腸，升降失常，水濕不化則口干不欲飲；濁氣上升則口臭；濁氣下降，氣機不利則大便不暢；舌紅苔黃膩，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)也為陰虛挾濕熱之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | １．５０歲以上，雙眼或前后發(fā)病，病程數(shù)月至數(shù)年不等。 ２．視力逐漸下降，初期有固定黑影或單眼復(fù)視。 ３．初發(fā)期：晶狀體周邊皮質(zhì)混濁，呈扇形、楔形灰白色，赤道部呈輻射狀混濁。 ４．未成熟期：晶狀體皮質(zhì)混濁加重，向瞳孔區(qū)發(fā)展，體積膨脹，前房淺，半月狀虹膜投影，視力明顯下降。 ５．成熟期：全晶體呈彌漫性乳白色混濁。視力僅有光感，光定位及色覺正常，虹膜投影消失，前房深淺正常。 ６．過熟期：晶狀體纖維分解溶化，排出水份，體積縮小，前囊可見彩色膽固醇結(jié)晶或白色鈣質(zhì)沉著，黃色晶體核下沉，前房加深，虹膜震顫，晶狀體脫位，可有復(fù)視。 具備１～３項或兼有第４、５、６項之一即可確診。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | １．皮質(zhì)性白內(nèi)障：根據(jù)臨床表現(xiàn)和病程，一般可分為初發(fā)期、腫脹期、成熟期和過熟期。 （１)初發(fā)期：此期患者視力可為正常，多散瞳才能發(fā)現(xiàn)晶體混濁。最早期的改變是在靠周邊部前、后囊膜下出現(xiàn)透明水裂、水泡。早期晶體混濁呈楔狀灰白色，排成輪輻狀，尖端向瞳孔中心，深淡不一。用檢眼鏡檢查可見到眼底的橘紅色反光背景前有黑色條狀混濁。 （２)腫脹期：或稱未熟期�；颊咭暳χ饾u減退，可伴有眩目感，偶有單眼復(fù)視者。病程進展，晶體混濁程度加重，呈灰白色仍可見水裂。晶體皮質(zhì)水化膨脹、可使虹膜膨隆前房變淺。因前囊膜下的皮質(zhì)未完全混濁，用斜照法檢查，光線投照一側(cè)的虹膜陰影，投照在深層的混濁面上，在該側(cè)瞳孔內(nèi)出現(xiàn)新月形的投影，稱虹膜投影。視力明顯減退，眼底已無法窺入。 （３)成熟期：患者的視力多數(shù)為光感或眼前手動，晶體呈灰白色均勻混濁。晶體膨脹現(xiàn)象逐漸消退，前房深度恢復(fù)正常。 （４)過熟期：成熟期白內(nèi)障經(jīng)過若干年后，皮質(zhì)分解液化呈乳糜樣，晶體核下沉，晶體核多呈棕黃色。由于失水，晶體囊膜皺縮，可有鈣化斑。眼前房可變深，或出現(xiàn)虹膜震顫。 ２．核性白內(nèi)障：發(fā)展極為緩慢，往往和核硬化并存。初期對患者視力影響不大，甚至晶體混濁明顯時，患者仍保持相當(dāng)好的近視力。晶體混濁是由胚胎核開始，漸向成人核發(fā)展，裂隙燈檢查晶體核部可呈淡黃色、褐色或深棕色。也可合并皮質(zhì)混濁。 ３．囊膜下白內(nèi)障：較早期即可影響視力。混濁多位于后囊膜下，呈棕色細(xì)顆粒狀或淺杯形囊泡狀，邊緣較清楚，又稱盤狀白內(nèi)障。隨病變發(fā)展，出現(xiàn)皮質(zhì)及核的混濁。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | １．老年性核硬化：與核性白內(nèi)障的鑒別，主要是核硬化多不影響視力，眼底鏡徹照法檢查眼底時，核硬化無遮光現(xiàn)象。 ２．并發(fā)性白內(nèi)障：與囊膜下白內(nèi)障的鑒別，主要是并發(fā)性白內(nèi)障早期在面包屑樣混濁中有彩色光澤，混濁沿視軸區(qū)向前發(fā)展，邊界模糊。有眼部其他疾病病史。 ３．藍點狀白內(nèi)障：靜止性先天異常，混濁呈斑點狀，可呈灰白色或天藍色，一般較小，不影響視力。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | （一)近期療效 1.有效：視力增進1～2行者。 2.顯效：視力增進3～5行者。 各種藥物治療的療程，根據(jù)各種藥物不同療效而定，一般以3個月為宜，已治療3個月無效者，則為無效。 （二)遠(yuǎn)期療效 停止治療后，隨訪半年以后的視力情況。 1.特效：停藥半年以上，視力繼續(xù)增進。 2.顯效：停藥半年以上，視力仍保持進步的視力。 3.有效，停藥半年以上，視力還保持治療前的視力（因白內(nèi)障系進行性疾病，能阻斷其發(fā)展也算有效)。 4.無效：停藥半年以上，視力比治療前減退者。 注：對近視眼又患有白內(nèi)障者，用藥后遠(yuǎn)視力雖無進步，而近視力進步者，也算有效，記述同上。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | １．藥物治療：早期可試行藥物治療，但確切療效尚待進一步觀察。常用藥物如白內(nèi)停、卡他林、法可林、谷胱甘肽、白可明等滴眼液，每日滴眼３～４次，每次１滴。有作者應(yīng)用維生素Ｃ、谷胱甘肽電離子透入治療。也可輔以全身應(yīng)用維生素Ｃ、維生素Ｅ等抗氧化劑，補充鋅等微量元素。 ２．手術(shù)治療：是目前最有效的方法。白內(nèi)障發(fā)展成熟或接近成熟時，就可以施行手術(shù)摘出混濁晶體。傳統(tǒng)手術(shù)方法有白內(nèi)障囊內(nèi)摘出術(shù)、白內(nèi)障囊外摘出術(shù)等。近年來，隨著顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，顯微手術(shù)器械不斷改進，現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘出術(shù)已廣泛應(yīng)用。白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)已相繼在國內(nèi)大中城市一些醫(yī)院開展。白內(nèi)障術(shù)后可采用配戴框架眼鏡，角膜接觸鏡、Ⅰ期或Ⅱ期植入人工晶體和角膜表層鏡片術(shù)等方式矯正無晶體眼造成的屈光不正。 |
| 中醫(yī)治療 | 圓翳內(nèi)障病程較長，藥物治療適用于初中期，若晶珠灰白混濁，已明顯障礙瞳神，則藥物治療難以奏效，宜待翳定障老之后，施行手術(shù)治療。本病多虛證，當(dāng)以滋陰、補陽、益氣、養(yǎng)血立法，視兼證不同，佐以清熱、祛濕等法。 （一)辨證選方 １．肝腎陰虛 治法：滋補肝腎。 方藥：杞菊地黃丸（《醫(yī)級》)加減。枸杞子１０ｇ，菊花１０ｇ，熟地１５ｇ，山萸肉１０ｇ，澤瀉１０ｇ，茯苓１０ｇ，菟絲子１０ｇ，當(dāng)歸１０ｇ，白芍１０ｇ，楮實子１０ｇ。陰虛有熱，加知母、黃柏以滋陰清熱；腰膝痠軟，加杜仲、桑寄生以益精補腎，強壯腰膝。 ２．脾腎陽虛 治法：溫補脾腎。 方藥：明目大補湯（《審視瑤函》)加減，生熟地各１５ｇ，白術(shù)９ｇ，茯苓１５ｇ，黨參９ｇ，白芍９ｇ，甘草６ｇ，當(dāng)歸９ｇ，黃芪１５ｇ，制附子６ｇ，肉桂６ｇ。脾虛濕停，大便溏薄，去當(dāng)歸，加薏苡仁、扁豆健脾滲濕；四未發(fā)涼，改肉桂為桂枝，并加細(xì)辛以辛溫通陽；完谷不化，納差者，加焦三仙以開胃化食。 ３．氣血不足 治法：益氣補血。 方藥：益氣聰明湯（《東垣試效方》)加減。黃芪１５ｇ，黨參９ｇ，葛根１５ｇ，蔓荊子９ｇ，炙甘草６ｇ，當(dāng)歸９ｇ，拘杞子１５ｇ。心虛驚悸，頭暈少寐，加五味子、遠(yuǎn)志、茯神以養(yǎng)心寧神；若納滯無味，加枳殼、焦三仙以利氣和胃。 ４．肝熱上擾 治法：清熱平肝。 方藥：石決明散加減。石決明１２ｇ，草決明１２ｇ，赤芍１２ｇ，青葙子１２ｇ，木賊１２ｇ，荊芥１２ｇ，麥冬１２ｇ，梔子９ｇ，羌活９ｇ，大黃６ｇ。肝火不盛或脾胃不實者，酌去大黃、梔子；無外邪者，去荊芥，羌活；頭痛目澀，生眵流淚，加蔓荊予、菊花、白芷以祛風(fēng)止淚，清利頭目；急躁易怒加柴胡、制香附以疏肝理氣。 ５．陰虛挾濕熱 治法：滋陰清熱，寬中利濕。 方藥：甘露飲（《閻氏小兒方論》)加減。生熟地各１５ｇ，麥冬９ｇ，枳殼９ｇ，甘草６ｇ，茵陳１５ｇ，枇杷葉９ｇ，石斛９ｇ，黃芩９ｇ。若濕熱重，酌去生熟地，加茯苓、厚樸、黃連等健脾清熱利濕；若陰虛重，加拘杞子、菟絲予以滋陰補腎。 其他療法 １．點藥療法：中藥經(jīng)提煉加工制成眼藥水，據(jù)臨床觀察療效較好，具有廣闊的發(fā)展前景。 （１)昆布眼藥水：由昆布醇提取，配成０．１％劑量，同時配合三維眼藥水（由維生素Ｂ１０．０２ｇ，Ｂ２０．００２ｇ、Ｃ０．１ｇ加蒸餾水１００ｍｌ)滴眼，治療本癥１００例１９９只眼，在３個月的療程中，視力改善的達６２．３％。 （２)麝珠明目散：由麝香、冰片、珍珠及多種軟堅散結(jié)藥物的復(fù)方制劑，由福州盧銳明眼藥廠生產(chǎn)。 （３)珍珠明目滴眼液：由珍珠、冰片精制而成，用以治療本癥２５０只眼，通過３個月的治療，顯效６０眼，有效１１５眼，總有效率７０％。 |
| 中藥 | 中成藥 １．復(fù)明片：口服每次５片，每日３次。本方滋補肝腎，益精明目。適用于肝腎陰虛之內(nèi)障患者。 ２．障眼明片：口服每次４片，每日３次，本方補益肝腎、健脾和中，升陽利竅、退翳明目，適用本病肝腎陰虛、脾胃虛弱證。 ３．石斛夜光丸：口服每次１丸，每日２次。本方滋補肝腎，清熱明目，用于本病肝腎兩虧，陰虛火旺證。 ４．明目地黃丸：口服每次６ｇ，每日２次，本方滋陰清熱，平肝明目，用于本病陰虛肝熱，風(fēng)火上攻證。 |
| 針灸 | 針灸療法：可針灸并用，選用補法。選穴：光明、太陽、睛明、攢竹、絲竹空、承位、三陰交，每次４～６穴。著肝腎虧虛加太沖、腎俞、百會、太溪、神闕以滋補肝腎；若脾胃虛弱加脾俞、胃俞、足三里、合谷以補益脾胃、益氣養(yǎng)血；若肝熱上擾，加膽俞、風(fēng)池、陽白以清肝瀉熱；若陰虛濕熱加脾俞、三焦俞、膀胱俞、太溪、陰陵泉以養(yǎng)陰清熱除濕。 電離子導(dǎo)入法：采用直流感應(yīng)電，將珍珠明目滴眼液導(dǎo)入眼內(nèi)。由于珍珠明目液內(nèi)陰陽離子均存在，所以每次導(dǎo)人時，正負(fù)極交替使用，電流強度０．５～１．５ｍＡ，時間３０分鐘，隔日１次，以５次為１療程。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 老年性白內(nèi)障是一種常見的致盲眼病，在治療上要根據(jù)病情的輕重，采用不同的治療方法。初、中期患者，可用中醫(yī)辨證施治，內(nèi)服中藥為主，采用滋補肝腎，益氣養(yǎng)血，退翳明目等方法。同時配合點眼藥，如麝珠明目散、珍珠明目眼液、白內(nèi)停眼水等�？蓽p緩或控制病情發(fā)展，并改善視力。據(jù)筆者觀察，單純用麝珠明目散點眼能顯著提高早期老年性白內(nèi)障患者的視力，值得推廣應(yīng)用，并進一步研究。隨著科技的發(fā)展，如白內(nèi)障灰度檢查等，定能對中藥治療白內(nèi)障做出更加客觀的結(jié)論。若自內(nèi)障明顯影響視力，已成熟或接近成熟期者，應(yīng)考慮手術(shù)。多采用白內(nèi)障顯微囊外摘出或超聲乳化術(shù)，或人工晶體植入術(shù)。若患者年老多病不宜白內(nèi)障摘除者，仍可考慮白內(nèi)障針撥術(shù)或針撥套出術(shù)。白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥如炎癥反應(yīng)、角膜內(nèi)皮水腫、前房出血、殘留皮質(zhì)等，臨床報道用除風(fēng)益損湯或歸芍紅花散加味，取得較好的療效。 |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
