| 疾病名稱（英文) | senile cataract |
| 拚音 | LAONIANXINGBAINEIZHANG |
| 別名 | 中醫(yī)：圓翳內障，如銀內障， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 眼科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 老年性白內障是最常見的白內障類型，是目前世界上主要致盲眼病之一。多為雙側發(fā)病，但發(fā)病時間和病程進展可有不同。其臨床癥狀為漸進性視力減退。在早期病人常有固定不動的眼前黑點，亦可有單眼復視或多視的癥狀。根據其發(fā)病初期晶體混濁的部位不同，可將老年性白內障分為皮質性、核性及囊膜下白內障三種。皮質性白內障最為多見，約占７０％；其次為核性，占２５％；囊膜型僅占５％。近年來，隨著顯微手術和人工晶體植入技術的應用，多數白內障患者可恢復有用視力。 |
| 中醫(yī)釋名 | 老年性白內障屬中醫(yī)“圓翳內障”、“如銀內障”的范疇。是指晶珠混濁，視力緩降，漸至失明的慢性眼病，因最終在瞳神中間出現圓形銀白色或棕褐色的翳臀障而得名。 |
| 西醫(yī)病因 | 老年性白內障的病因仍未確定。認為與老年性退變、過度調節(jié)、營養(yǎng)代謝紊亂、內分泌失調、遺傳和環(huán)境因素影響有關。隨著新技術的出現和介入，可對白內障病因學研究前景持樂觀態(tài)度。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病多因年老體弱，肝腎陰虛，精血不足，目失濡養(yǎng)所致；或脾腎陽虛，脾虛失運，五臟榮于目；或陰精衰弱，七情內傷，不能配陽，虛火上乘所致；或肝郁氣滯，郁久化火；勞心竭思、心火內盛，心肝火炎，晶珠失養(yǎng)，變?yōu)榛鞚帷? |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 多見于４５歲以后。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 其發(fā)病率隨年齡的增長而增加。如５０～６０歲老年性白內障發(fā)病率為６０％～７０％，７０歲以上可達８０％。關于白內障在人群中的患病率，目前資料尚缺乏。 |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病多老年患者，病程較長，以虛證居多，尤以陰虛最為常見。初起僅覺視物微昏，或眼前有固定之黑影，視物逐漸不清，久則加劇，如隔薄煙輕霧，患眼不紅不腫，繼則病情加重，終不辨物或只見手動，甚則僅見日、月、火“三光”。 １．肝腎陰虛 證候：晶珠混濁，視物昏花，眼前黑影，頭暈耳鳴，腰膝痠軟，潮熱盜汗，舌紅苔白或少苔，脈細。 辨析：①辨證：以視物昏花，腰膝瘦軟，脈細為辨證要點。②病機：肝腎陰虛，精血不足，目竅失養(yǎng)，晶珠漸混則視物昏花；腎藏精，主骨生髓，肝藏血，開竅于目，精血同源，肝腎陰虛則腦髓、骨胳失養(yǎng)，故頭暈耳嗚、腰膝痠軟；而舌紅少苔、脈細也為陰虛之征。 ２．脾腎陽虛 證候：晶珠混濁，視物昏糊，視遠不清，形寒肢冷，面色毗白，喜熱畏冷，大便溏薄，小便清長，舌淡苔白，脈沉弱。 辨析：①辨證：以視物昏糊，喜熱畏冷，大便溏，舌淡，脈弱為辨證要點。②病機，腎陽虛衰，脾失健運，精氣不能上貫于目，晶珠失養(yǎng)，漸變混濁，故視物昏糊；脾腎陽虛，不能溫養(yǎng)形體，故形寒肢冷，面色（白光)白，喜熱畏冷；陽虛無以運化水濕，水濕下注則小便清長，脾腎陽虛，水谷不得腐熟運化，故大便清�。簧嗟Π�，脈沉弱皆為脾腎陽虛之征。 ３．氣血不足 證候：晶珠混濁，目暗無神，視物朦朧，不耐久視，面色萎黃，神疲懶言，肢軟乏力，舌淡苔白，脈細弱。 辨析：①辨證：以視物朦朧，神疲乏力，面色萎黃，舌淡，脈細弱為辨證要點。②病機：氣血不足，不能潤養(yǎng)于目，晶珠逐漸混濁，故視物朦朧，不耐久視，目暗無神；氣虛血虧，不足以生神及充養(yǎng)周身，因而神疲肢軟，面色萎黃，舌淡苔白，脈細弱。 ４．肝熱上擾 證侯：晶珠混濁，視物不明，頭昏眼脹，或目澀頭痛，或生眵流淚，口苦咽干，急躁易怒，便結溲黃，舌紅苔黃，脈弦數。 辨析：①辨證：以視物不明，眼脹頭昏，急躁易怒，口苦咽干，脈弦數為辨證要點。②病機：肝熱循經上攻頭目，蒸灼黃精，目失濡養(yǎng)，致晶珠變混，視物不明；肝火上炎，肝之陽氣升發(fā)太過，故見目脹頭昏，急躁易怒，甚則頭痛，生眵流淚；口苦咽干，脈弦數也為肝熱所致。 ５．陰虛挾濕熱 證候：銀障漸發(fā)，目澀視昏，眼干不適，煩熱口臭，口干不欲飲，大便不暢，舌紅苔黃膩，脈弦細或細數。 辨析：①辨證：以目澀視昏，口干不欲飲，大便不暢，舌苔黃膩為辨證要點。②病機：素體陰虛，中濕化熱，目失陰津濡養(yǎng)，更被濕怫郁，故晶珠混濁，目澀視昏，眼干不適；熱擾心神，則心中煩熱；濕熱郁遏胃腸，升降失常，水濕不化則口干不欲飲；濁氣上升則口臭；濁氣下降，氣機不利則大便不暢；舌紅苔黃膩，脈弦細或細數也為陰虛挾濕熱之象。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | １．５０歲以上，雙眼或前后發(fā)病，病程數月至數年不等。 ２．視力逐漸下降，初期有固定黑影或單眼復視。 ３．初發(fā)期：晶狀體周邊皮質混濁，呈扇形、楔形灰白色，赤道部呈輻射狀混濁。 ４．未成熟期：晶狀體皮質混濁加重，向瞳孔區(qū)發(fā)展，體積膨脹，前房淺，半月狀虹膜投影，視力明顯下降。 ５．成熟期：全晶體呈彌漫性乳白色混濁。視力僅有光感，光定位及色覺正常，虹膜投影消失，前房深淺正常。 ６．過熟期：晶狀體纖維分解溶化，排出水份，體積縮小，前囊可見彩色膽固醇結晶或白色鈣質沉著，黃色晶體核下沉，前房加深，虹膜震顫，晶狀體脫位，可有復視。 具備１～３項或兼有第４、５、６項之一即可確診。 |
| 西醫(yī)診斷依據 | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | １．皮質性白內障：根據臨床表現和病程，一般可分為初發(fā)期、腫脹期、成熟期和過熟期。 （１)初發(fā)期：此期患者視力可為正常，多散瞳才能發(fā)現晶體混濁。最早期的改變是在靠周邊部前、后囊膜下出現透明水裂、水泡。早期晶體混濁呈楔狀灰白色，排成輪輻狀，尖端向瞳孔中心，深淡不一。用檢眼鏡檢查可見到眼底的橘紅色反光背景前有黑色條狀混濁。 （２)腫脹期：或稱未熟期。患者視力逐漸減退，可伴有眩目感，偶有單眼復視者。病程進展，晶體混濁程度加重，呈灰白色仍可見水裂。晶體皮質水化膨脹、可使虹膜膨隆前房變淺。因前囊膜下的皮質未完全混濁，用斜照法檢查，光線投照一側的虹膜陰影，投照在深層的混濁面上，在該側瞳孔內出現新月形的投影，稱虹膜投影。視力明顯減退，眼底已無法窺入。 （３)成熟期：患者的視力多數為光感或眼前手動，晶體呈灰白色均勻混濁。晶體膨脹現象逐漸消退，前房深度恢復正常。 （４)過熟期：成熟期白內障經過若干年后，皮質分解液化呈乳糜樣，晶體核下沉，晶體核多呈棕黃色。由于失水，晶體囊膜皺縮，可有鈣化斑。眼前房可變深，或出現虹膜震顫。 ２．核性白內障：發(fā)展極為緩慢，往往和核硬化并存。初期對患者視力影響不大，甚至晶體混濁明顯時，患者仍保持相當好的近視力。晶體混濁是由胚胎核開始，漸向成人核發(fā)展，裂隙燈檢查晶體核部可呈淡黃色、褐色或深棕色。也可合并皮質混濁。 ３．囊膜下白內障：較早期即可影響視力。混濁多位于后囊膜下，呈棕色細顆粒狀或淺杯形囊泡狀，邊緣較清楚，又稱盤狀白內障。隨病變發(fā)展，出現皮質及核的混濁。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | １．老年性核硬化：與核性白內障的鑒別，主要是核硬化多不影響視力，眼底鏡徹照法檢查眼底時，核硬化無遮光現象。 ２．并發(fā)性白內障：與囊膜下白內障的鑒別，主要是并發(fā)性白內障早期在面包屑樣混濁中有彩色光澤，混濁沿視軸區(qū)向前發(fā)展，邊界模糊。有眼部其他疾病病史。 ３．藍點狀白內障：靜止性先天異常，混濁呈斑點狀，可呈灰白色或天藍色，一般較小，不影響視力。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | （一)近期療效 1.有效：視力增進1～2行者。 2.顯效：視力增進3～5行者。 各種藥物治療的療程，根據各種藥物不同療效而定，一般以3個月為宜，已治療3個月無效者，則為無效。 （二)遠期療效 停止治療后，隨訪半年以后的視力情況。 1.特效：停藥半年以上，視力繼續(xù)增進。 2.顯效：停藥半年以上，視力仍保持進步的視力。 3.有效，停藥半年以上，視力還保持治療前的視力（因白內障系進行性疾病，能阻斷其發(fā)展也算有效)。 4.無效：停藥半年以上，視力比治療前減退者。 注：對近視眼又患有白內障者，用藥后遠視力雖無進步，而近視力進步者，也算有效，記述同上。 |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | １．藥物治療：早期可試行藥物治療，但確切療效尚待進一步觀察。常用藥物如白內停、卡他林、法可林、谷胱甘肽、白可明等滴眼液，每日滴眼３～４次，每次１滴。有作者應用維生素Ｃ、谷胱甘肽電離子透入治療。也可輔以全身應用維生素Ｃ、維生素Ｅ等抗氧化劑，補充鋅等微量元素。 ２．手術治療：是目前最有效的方法。白內障發(fā)展成熟或接近成熟時，就可以施行手術摘出混濁晶體。傳統(tǒng)手術方法有白內障囊內摘出術、白內障囊外摘出術等。近年來，隨著顯微手術技術的發(fā)展，顯微手術器械不斷改進，現代白內障囊外摘出術已廣泛應用。白內障超聲乳化吸出術已相繼在國內大中城市一些醫(yī)院開展。白內障術后可采用配戴框架眼鏡，角膜接觸鏡、Ⅰ期或Ⅱ期植入人工晶體和角膜表層鏡片術等方式矯正無晶體眼造成的屈光不正。 |
| 中醫(yī)治療 | 圓翳內障病程較長，藥物治療適用于初中期，若晶珠灰白混濁，已明顯障礙瞳神，則藥物治療難以奏效，宜待翳定障老之后，施行手術治療。本病多虛證，當以滋陰、補陽、益氣、養(yǎng)血立法，視兼證不同，佐以清熱、祛濕等法。 （一)辨證選方 １．肝腎陰虛 治法：滋補肝腎。 方藥：杞菊地黃丸（《醫(yī)級》)加減。枸杞子１０ｇ，菊花１０ｇ，熟地１５ｇ，山萸肉１０ｇ，澤瀉１０ｇ，茯苓１０ｇ，菟絲子１０ｇ，當歸１０ｇ，白芍１０ｇ，楮實子１０ｇ。陰虛有熱，加知母、黃柏以滋陰清熱；腰膝痠軟，加杜仲、桑寄生以益精補腎，強壯腰膝。 ２．脾腎陽虛 治法：溫補脾腎。 方藥：明目大補湯（《審視瑤函》)加減，生熟地各１５ｇ，白術９ｇ，茯苓１５ｇ，黨參９ｇ，白芍９ｇ，甘草６ｇ，當歸９ｇ，黃芪１５ｇ，制附子６ｇ，肉桂６ｇ。脾虛濕停，大便溏薄，去當歸，加薏苡仁、扁豆健脾滲濕；四未發(fā)涼，改肉桂為桂枝，并加細辛以辛溫通陽；完谷不化，納差者，加焦三仙以開胃化食。 ３．氣血不足 治法：益氣補血。 方藥：益氣聰明湯（《東垣試效方》)加減。黃芪１５ｇ，黨參９ｇ，葛根１５ｇ，蔓荊子９ｇ，炙甘草６ｇ，當歸９ｇ，拘杞子１５ｇ。心虛驚悸，頭暈少寐，加五味子、遠志、茯神以養(yǎng)心寧神；若納滯無味，加枳殼、焦三仙以利氣和胃。 ４．肝熱上擾 治法：清熱平肝。 方藥：石決明散加減。石決明１２ｇ，草決明１２ｇ，赤芍１２ｇ，青葙子１２ｇ，木賊１２ｇ，荊芥１２ｇ，麥冬１２ｇ，梔子９ｇ，羌活９ｇ，大黃６ｇ。肝火不盛或脾胃不實者，酌去大黃、梔子；無外邪者，去荊芥，羌活；頭痛目澀，生眵流淚，加蔓荊予、菊花、白芷以祛風止淚，清利頭目；急躁易怒加柴胡、制香附以疏肝理氣。 ５．陰虛挾濕熱 治法：滋陰清熱，寬中利濕。 方藥：甘露飲（《閻氏小兒方論》)加減。生熟地各１５ｇ，麥冬９ｇ，枳殼９ｇ，甘草６ｇ，茵陳１５ｇ，枇杷葉９ｇ，石斛９ｇ，黃芩９ｇ。若濕熱重，酌去生熟地，加茯苓、厚樸、黃連等健脾清熱利濕；若陰虛重，加拘杞子、菟絲予以滋陰補腎。 其他療法 １．點藥療法：中藥經提煉加工制成眼藥水，據臨床觀察療效較好，具有廣闊的發(fā)展前景。 （１)昆布眼藥水：由昆布醇提取，配成０．１％劑量，同時配合三維眼藥水（由維生素Ｂ１０．０２ｇ，Ｂ２０．００２ｇ、Ｃ０．１ｇ加蒸餾水１００ｍｌ)滴眼，治療本癥１００例１９９只眼，在３個月的療程中，視力改善的達６２．３％。 （２)麝珠明目散：由麝香、冰片、珍珠及多種軟堅散結藥物的復方制劑，由福州盧銳明眼藥廠生產。 （３)珍珠明目滴眼液：由珍珠、冰片精制而成，用以治療本癥２５０只眼，通過３個月的治療，顯效６０眼，有效１１５眼，總有效率７０％。 |
| 中藥 | 中成藥 １．復明片：口服每次５片，每日３次。本方滋補肝腎，益精明目。適用于肝腎陰虛之內障患者。 ２．障眼明片：口服每次４片，每日３次，本方補益肝腎、健脾和中，升陽利竅、退翳明目，適用本病肝腎陰虛、脾胃虛弱證。 ３．石斛夜光丸：口服每次１丸，每日２次。本方滋補肝腎，清熱明目，用于本病肝腎兩虧，陰虛火旺證。 ４．明目地黃丸：口服每次６ｇ，每日２次，本方滋陰清熱，平肝明目，用于本病陰虛肝熱，風火上攻證。 |
| 針灸 | 針灸療法：可針灸并用，選用補法。選穴：光明、太陽、睛明、攢竹、絲竹空、承位、三陰交，每次４～６穴。著肝腎虧虛加太沖、腎俞、百會、太溪、神闕以滋補肝腎；若脾胃虛弱加脾俞、胃俞、足三里、合谷以補益脾胃、益氣養(yǎng)血；若肝熱上擾，加膽俞、風池、陽白以清肝瀉熱；若陰虛濕熱加脾俞、三焦俞、膀胱俞、太溪、陰陵泉以養(yǎng)陰清熱除濕。 電離子導入法：采用直流感應電，將珍珠明目滴眼液導入眼內。由于珍珠明目液內陰陽離子均存在，所以每次導人時，正負極交替使用，電流強度０．５～１．５ｍＡ，時間３０分鐘，隔日１次，以５次為１療程。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | 老年性白內障是一種常見的致盲眼病，在治療上要根據病情的輕重，采用不同的治療方法。初、中期患者，可用中醫(yī)辨證施治，內服中藥為主，采用滋補肝腎，益氣養(yǎng)血，退翳明目等方法。同時配合點眼藥，如麝珠明目散、珍珠明目眼液、白內停眼水等�？蓽p緩或控制病情發(fā)展，并改善視力。據筆者觀察，單純用麝珠明目散點眼能顯著提高早期老年性白內障患者的視力，值得推廣應用，并進一步研究。隨著科技的發(fā)展，如白內障灰度檢查等，定能對中藥治療白內障做出更加客觀的結論。若自內障明顯影響視力，已成熟或接近成熟期者，應考慮手術。多采用白內障顯微囊外摘出或超聲乳化術，或人工晶體植入術。若患者年老多病不宜白內障摘除者，仍可考慮白內障針撥術或針撥套出術。白內障術后并發(fā)癥如炎癥反應、角膜內皮水腫、前房出血、殘留皮質等，臨床報道用除風益損湯或歸芍紅花散加味，取得較好的療效。 |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | |
| 歷史考證 |
