| 疾病名稱（英文) | anal and perianal neoplasm |
| 拚音 | GANGMENBUAI |
| 別名 | 中醫(yī)：鎖肛痔，翻花痔，臟癰痔， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 肛腸科疾病，消化系腫瘤， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 肛門部癌是指肛管和肛門周圍的腫瘤，屬于皮膚惡性腫瘤。發(fā)生在齒線及其上方的稱肛管癌，齒線下方稱肛門周圍癌。臨床上以疼痛、膿血便、肛門異物感為主要表現(xiàn)。 |
| 中醫(yī)釋名 | 肛門內外腫塊，外堅內潰，后期常致肛門直腸狹窄，糞便通過困難，故稱之為"鎖肛痔"。又名"臟癰痔"。因形狀如菜花狀腫塊翻轉凸起，又稱之為"翻花痔"。以其形狀似痔，故以痔命名。其特點初期除便血外，多無自覺癥狀，中晚期腫塊逐漸增大，中心潰爛，便膿血粘液，奇臭難聞，里急后重，預后不良。 |
| 西醫(yī)病因 | 肛門部癌的病因至今不明，一般認為與慢性炎癥、肛門部良性腫瘤惡變以及肛周皮膚白斑惡變有關。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | 為我國常見惡性腫瘤之一。 |
| 人群 | 肛門部癌發(fā)病年齡多在40歲以上，中青年少見。肛管癌以女性多見，肛門周圍癌以男性多見。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 肛管癌較肛門周圍癌多見，約7∶1。 |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 本病的形成，多因外感六yin，久嗜膏梁厚味，醇酒辛辣，氣血逆亂，濕熱內蘊，或憂思抑郁，正氣虧損，氣滯血瘀，痰火內結，濕毒下注，或瀉痢日久，脾失健運，肝脾氣逆，積結成塊，聚于肛門發(fā)為本病。故本病的病理性質總屬本虛標實，以邪實為主；病至后期，損傷較甚，氣血衰敗，轉為以全身虛損為主。 |
| 病理 | 病理分為肛門周圍癌和肛管癌。組織學分為鱗狀細胞癌、基底細胞癌和表皮內癌。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病總屬虛實錯雜，本虛標實。故其辨證應根據病變的不同時期的病理變化特點，明辨虛實，標本之主次。本病初期、以標實為主，當辨氣滯、血瘀、濕熱的偏盛，后期虛損較甚，以正虛為主，應辨明陰陽、氣血虛損之不同。 1．濕熱內蘊： 證候：粘液膿血便、便頻、里急后重，或腹瀉、便秘交替，舌紅、苔黃膩、脈滑數。辨析：①辨證：本證多見于肛門部癌中、晚期，以粘液膿血便、苔黃膩，脈滑數為辨證要點，提示脾胃受損，濕與熱邪同時致病的特點同時存在。②病機：脾胃受損，運化失司，濕熱內蘊，故腹瀉或膿血便，氣機不暢則里急后重，苔黃膩，脈滑數均乃濕熱之象。 2．氣結血瘀： 證候：肛門墜脹，大便艱難，少腹脹痛，小便不利，苔黃膩，脈滑數。辨析：①辨證：本證多見于肛門部癌中晚期，以肛門墜脹，大便艱難，少腹脹滿為辨證要點。提示氣血瘀積，積塊腫大。②病機：氣結不散，血瘀不行，正氣日衰，積塊腫大阻塞不通，大腸失于通泄，氣機瘀滯，故見肛門墜脹，大便艱難，少腹脹痛。 3．氣血衰�。� 證候：日久肌膚消瘦，面色無華，爪甲枯槁，短氣乏力，納呆食少，舌淡無苔，脈沉細弱。辨析：①辨證：本證多見于肛門部癌晚期，以肌膚消瘦，爪甲枯槁，舌淡無苔，脈沉細弱為辨證要點。伴見面色無華，短氣乏力，納呆，提示全身氣血衰敗，本已虧虛。②病機：全身氣血衰敗，本已虧虛，臟腑失其儒養(yǎng)，機能衰退，故表現(xiàn)諸證。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | 一、病理診斷組織學證實為肛門部癌。 二、臨床診斷： 1．肛門周圍皮膚或瘢痕變硬，并有瘙癢，或形成潰瘍邊緣凸起，則不難診斷。 2．肛門視診和肛門指診：肛鏡檢查可見肛管及肛門周圍有硬節(jié)或典型之癌性潰瘍，晚期肛門括約肌松馳，肛門指診可明確癌腫的性質、擴展范圍、固定程度。 3．腹股溝淋巴結觸診檢查：若發(fā)現(xiàn)腹股溝淋巴結腫大且堅韌者，及早進行活體組織檢查，明確性質。 附：肛門部原位癌的臨床分期參考： 一、TNW（國際抗癌協(xié)會1979年)分類： T1：腫瘤未超過肛管周徑或肛管長度的1／3，外括約肌未受累。 T2：腫瘤超過肛管周徑或肛管長度的1／3，或外括約肌受累。 T3：腫瘤累及直腸或皮膚。 T4a：腫瘤擴展到鄰近器官。 T4b：腫瘤累及陰道或外陰。 T4b：腫瘤累及其它器官。 目前這一分類方法，已被廣泛采用，但也受到一些人的批評，因該分類法所提的肛門外括約肌受累是臨床很難判斷的概念。皮膚、特別是直腸受累并非與腫瘤的大小以及預后好壞無關，而是有明顯意義的，腫瘤體積大小在該分類中卻未被考慮在內。故法國里昂醫(yī)療中心提出以病變大小為主要依據的分類方法。并以此來確定治療指征。 二、法國里昂醫(yī)療中心分類： T1：腫瘤＜2cm。 T2：腫瘤＞2cm＜4cm。 T3：腫瘤＞4cm，但未累及其它器官。T3a：腫瘤＜2～3cm的肛管周徑。T3b：腫瘤＞2～3cm的肛管周徑。 T4a：腫瘤累及陰道粘膜;T4b：腫瘤累及皮膚、直腸和陰道以外器官。 淋巴結受累：在分類中應涉及淋巴結情況，并冠以N標記，簡便的方法是將腹股溝淋巴結與盆腔淋巴結加以區(qū)分，表明腫大淋巴結的性質，呈單側或雙側受累及淋巴結的活動情況。N0：示無淋巴結受累。N1：可觸及腫大淋巴結。 |
| 西醫(yī)診斷依據 | |
| 發(fā)病 | 本病早期不易發(fā)現(xiàn)，進展緩慢。 |
| 病史 | 有便血、大便規(guī)律改變、肛門局部硬結或潰瘍伴瘙癢病史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | (一)癥狀： 1．肛門部刺激癥狀：多在潰瘍形成后即可出現(xiàn)局部疼痛，肛門部不適，異物感，瘙癢等。累及肛門括約肌時可出現(xiàn)便意頻繁，里急后重，排便困難，大便失禁。同時有糞條變細變窄，糞中有粘液及膿血等。一般很少有全身癥狀。 2．肛門部腫塊表現(xiàn)：初起肛管或肛門周圍出現(xiàn)小的硬節(jié)，逐漸長大后表面潰瘍糜爛，其邊緣隆起，并向外翻，呈紫紅色，有顆粒結節(jié)，底部不平整，呈灰白色，質地較硬，觸痛。亦有呈息肉狀或蕈狀。 3．晚期消耗衰竭及轉移癥狀：患者晚期有消瘦、貧血、乏力等惡病質表現(xiàn)。腹股溝淋巴結腫大。若轉移至肝臟、肺臟以及前列腺、膀胱、陰道后壁、宮頸等周圍組織器官時，可出現(xiàn)相應的癥狀。 （二)體征：肛門部癌早期無明顯體征，中、晚期病人可出現(xiàn)腹股溝淋巴結腫大、消瘦、貧血、水腫等惡病質現(xiàn)象。 （三)臨床分期： 1．按生長部位分類：（1)肛門周圍癌：包括以肛門為中心的周圍6cm以內的癌腫，分化較好，產生角質，角化好，惡性程度低，不常有轉移，男性多見。分類上常分為4類：T1、腫瘤表淺，直徑不到2公分；T2、瘤體2～5cm，很少根部侵潤；T3、超過5cm和深部侵潤；T4、侵犯鄰近組織。（2)肛管癌：位于肛管之癌腫，分化差，不常有角化，惡性程度高，轉移早，預后差，多見于女性。分類上常分為4類：T1、腫瘤占據肛管周緣或肛管長度的1／3以內，外括約肌無侵犯；T2、已侵犯肛管周緣1／3，或侵潤外括約�。籘3、擴展到直腸或直腸周圍組織，但未穿入鄰近組織；T4、擴展和穿入肛管鄰近組織。 2．按組織學分類： （1)鱗狀細胞癌：約占肛癌的86％，多見于肛管下半部及肛周皮膚，也見于肛管的膜樣粘膜部，癌腫或呈邊緣隆起之潰瘍狀，或呈斑塊狀和結節(jié)狀，有的呈菜花狀。來源于肛管或肛門的復層鱗狀上皮。 （2)基底細胞癌：來源于肛管內的膜樣粘膜，癌腫或呈扁平肥厚狀，或呈息肉狀，也有的呈環(huán)狀。通常不產生潰瘍，多見于老年人。 （3)表皮內癌（即原位癌)：更為少見，癌變按臨床分期。參見‘西醫(yī)診斷標準’。 （4)肛管腺癌：是肛管膜樣粘膜的附屬腺體發(fā)生的腺癌或腺癌與移行細胞的混合癌。 （5)肛導管癌：自肛導管發(fā)生的癌，很少見。臨床分期：Ⅰ期：無括約肌侵犯；Ⅱ期：侵犯括約��；Ⅲ期：局部轉移；Ⅳ期：遠處轉移。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | CT掃描可以確立有無遠端的淋巴轉移。 |
| 實驗室診斷 | 纖維結腸鏡檢查：以排除是直腸癌侵犯所致，還可以明確有無多發(fā)性癌。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | 活組織檢查陽性者可以確定診斷。 |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．肛管瘤：本病表現(xiàn)為環(huán)繞肛門處有很多腫塊，也可伸入肛管最下段，大小不一，但在多個病變之間有正常皮膚，病變處皮膚無潰瘍，也無肉眼可見的惡變現(xiàn)象。 2．肛裂：多在后正中肛緣處可見橢圓形潰瘍，常伴有哨兵痔，有典型的排便疼痛病史。 3．肛門瘙癢癥：慢性肛門瘙癢癥患者的肛周皮膚呈廣泛性增厚，有時疑為癌變，但瘙癢癥的肛管皮膚改變常較廣泛而無深部浸潤現(xiàn)象。肛門瘙癢癥并發(fā)癌變的少見。 4．肛瘺并發(fā)癌腫：多為粘液腺癌，肛瘺病變很長，腫瘤位于肛瘺處，可能來源于肛腺。腫瘤在肛門周圍形成潰瘍并向深處浸潤。 5．直腸癌：直腸癌可以侵犯到肛管，診斷要依靠病理檢查。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | 本病惡性程度高，治療效果差，預后不良。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 肛門部癌的治療，是通過早期治療和對癥治療，達到延長患者生存期，減輕痛苦為目的，如能早期診斷，早期治療，亦能達到根治的目的。 一、手術療法： 手術療法是治療肛門部癌的主要方法。應根據癌腫生長的部位、侵潤的范圍、轉移的程度以及病人全身情況，采用不同的手術方法。 1．腹會陰聯(lián)合切除或腹會陰切除肛管和括約肌成形術（方法參考“直腸癌”條)。肛管癌常由直腸淋巴管轉移到達腹后淋巴結，沿著直腸上血管和腸系膜下血管轉移，也可沿直腸下血管轉移到髂內淋巴結。因此，應做根治切除術。并應擴大切除肛門周圍皮膚、脂肪和肌肉。 2．局部切除：肛門周圍癌不常向上蔓延到直腸淋巴結，而是向腹股溝淋巴結轉移。因此，齒線下方的鱗狀細胞癌不常做直腸切除。腫瘤未超過2×2cm，活動、無粘連，惡性程度低，可做局部廣泛切除，最少應切除邊緣外2．5cm皮膚和一部分肌肉。對不能承受根治大手術的病人，作為姑息治療。 3．腹股溝轉移淋巴結處理：腹股溝淋巴結轉移發(fā)病率約8～42％，應按淋巴結侵犯范圍切除，直腸標本內有無直腸下部淋巴結轉移，惡性程度、作不同處理。如腹股溝淋巴結有明顯轉移，但直腸下部淋巴結未受侵犯或很少侵犯，腫瘤分化良好，可在根治切除5～6周后，整塊切除腹股溝淋巴結。如腹股溝和直腸下部淋巴結都有嚴重侵犯，分化不好，只能做姑息切除術。腹股溝淋巴結無轉移的病人，應每月復查，長期隨診。因轉移淋巴結可在兩年內迅速長大，如發(fā)現(xiàn)轉移，應及時切除。切除時應先探查腹腔，然后確定是否切除腹股溝淋巴結。 （1)淺部腹股溝淋巴結摘除術：在腹股溝韌帶下方2．5cm，與韌帶平行切開同韌帶等長的切口。并由切口內端向下開一10cm長垂直切口，翻開皮片，顯露腹前壁下部和股前部。切開深筋膜，將脂肪組織、筋膜和淋巴結由肌肉、股神經和股血管分離，整塊切除。然后結扎切斷大隱靜脈，縫合皮膚。 （2)深部腹股溝淋巴結摘除術：切口與淺部摘除相同，并在切口外端向上開一長13～15cm的垂直切口。如淺部手術摘除到股管，再切斷腹股溝韌帶，并由腹股溝皮下環(huán)形切開腹股溝管，切開腹內斜肌和腹橫肌，將腹膜由髂凹推向上方，暴露髂肌、腰肌、髂外和髂總血管，向上到髂總血管分叉處，摘除血管附近和閉孔內肌的脂肪和淋巴結。再縫合肌肉，筋膜和腹股溝韌帶。然后切斷縫匠肌上端，移植于股血管淺面，最后縫合皮膚，皮下放引流。 二、放射治療：肛門部鱗狀細胞癌和基底細胞癌對放射線甚為敏感。根據病人全身情況及癌腫的局部情況，可使用X線體外放療、鐳放療、鉆60放療、電子加速器放療。亦可配合手術，術前應用放療可提高切除率。術后應用放療可減少復發(fā)。有的癌腫單用放療即可治愈。 三、化學療法：爭光霉素對磷狀細胞癌和基底細胞癌均有療效。爭光霉素15～30mg，溶于生理鹽水，肌肉注射或靜脈注射，每日1次或隔日1次，總量300～450mg為一療程。目前亦有人在放療的基礎上加化療，術后加化療是希望減少放射劑量以免影響術后創(chuàng)面愈合，并且化療能使放療增強療效，且有全身作用，可消滅微小轉移灶。 四、局部治療： （1)冷凍或電凝切除：可用于早期癌變較小的肛管癌和肛門周圍癌。此方法不僅有局部作用，還有增加自動免疫反應的作用。 (2)藥物治療：①5％5-氟尿嘧啶軟膏，涂于局部，對基底細胞癌和鱗狀細胞癌有一定療效。②0．1～0．2％爭光霉素軟膏，涂于局部，對基底細胞癌效果較好，對鱗癌也有一定療效。③農吉利純粉(從農吉利草藥中提取的一種生物堿)，或40％農吉利甲素軟膏涂于癌腫局部，效果較好。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病的治療應根據本虛標實的具體情況，注意攻補適宜，"治實勿忘其虛"，"補虛當顧其實"，靈活運用。攻邪以清熱利濕、活血化瘀為主，補虛以補益氣血為主。運用攻伐之品，不宜過度，衰其大半而止。以防損傷正氣。 一、辨證選方： 1．濕熱內蘊： 治法：清熱解毒，活血祛瘀方藥：白頭翁湯加減。白頭翁12克，黃連10克，黃柏10克，秦皮10克，馬齒莧15克，敗醬草25克，白花蛇舌草15克，半枝蓮12克，黃藥子10克，元胡12克，桃仁12克，地榆10克，槐花10克，當歸10克，紫草12克，甘草7克。若膿血便甚者加炒檳榔15克、地榆炭12克。若大便秘結者加大黃3克，麻仁15克，枳殼10克。 2．氣滯血瘀： 治法：益氣活血，軟堅散結。方藥：補中益氣湯加減：黃芪25克，甘草7克，人參5克，白術12克。當歸10克，陳皮10克，龜板12克，穿山甲12克，三棱10克，莪術10克，鱉甲12克，赤芍10克。若大便不適者，加生地15克、麥冬15克，元參12克；若腹瀉加黃連10克、秦皮10克；若腹脹腹痛甚加降香10克、元胡12克；若小便不利者，加車前子10克、澤瀉25克。 3．氣血衰�。� 治法：益氣養(yǎng)血。方藥：八珍湯加減：西洋參5克，當歸lo克，川芎10克，白芍10克，熟地15克，白術10克，茯苓10克，首烏15克，紫河車3克，甘草7克。若納呆食少、舌淡無苔者，加砂仁3克、石斜12克，麥冬12克；若乏力氣短甚者，加黃芪15克、黃精15克。 二、專方驗方L： 1．瓜蔞15克，敗醬草15克，槐花9克，白花蛇舌草15克，木鱉子15克，土茯苓15克，土大黃15克，核桃樹枝30克，馬齒莧30克，藤梨根30克，水煎內服。一日2次。 2．半枝蓮30克，山豆根30克，河子15克，木鱉子15克，苡仁15克，白花蛇舌草15克，黃芪30克，白術15克。水煎內服，一日2次。 3．黃藥子300克，白酒1500克，浸24小時，盛于瓶內，封瓶口，放入水中加熱到60～70℃2小時，再放入冷水中浸泡3天，每日100毫升分數次內服。 4．喜樹葉：鮮葉每日用500克，干葉用250克，水煎內服。一日2次。 5．黃藥子60克，山豆根12克，敗醬草30克，白鮮皮120克。夏枯草120克，七葉一枝花60克，共研細末，煉蜜為丸。每丸重9克，每日服4～6丸。 |
| 中藥 | 1．西黃丸：每丸3克，每次1丸，日服2次。本方清熱解毒，化痰散結，活血止痛，養(yǎng)陰扶正，用于陰虛兼內熱者。 2，扶正防癌口服液：每支10毫升，每次服1支，每日3次。本方益氣養(yǎng)陰，扶正防癌，用于腫瘤患者放療、化療和手術后康復。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | 治療思路與方案：中西醫(yī)結合治療肛門部癌，是目前一種行之有效的治療方案，西醫(yī)強調以手術、放療、化療治療為主，但藥物的毒付作用較大，治療難以持久，中醫(yī)注重整體，通過中藥達到調節(jié)整體的平衡。中藥雖然對癌細胞的作用不如西藥強，但其毒付反應小，作用緩慢持久，可長期服用。中藥不是直接殺傷癌細胞，而是通過調理人體的免疫系統(tǒng)，增強人體自身抵抗力來達到控制和消滅癌細胞。采用中西醫(yī)結合的辦法，充分發(fā)揮各自的特長，相互配合，對提高生存質量有一定的意義。 一、中藥在手術前后的運用：肛門部癌，對于病灶局限，全身狀況好的病人可爭取手術切除。全身狀況較差的病人，術前可用中藥給予益氣養(yǎng)血、健脾和胃，活血化瘀等治療。增強機體的抗病能力，如八珍湯、歸脾丸、隔下逐瘀湯加減。術后根據機體狀況，通過中醫(yī)辨證，選用對證的中藥與方劑服用，調理機體以鞏固療效，提高生存質量。 二、中藥在化療與放療中的運用：肛門部癌術前和術后的放、化療治療，雖然對提高治愈率和減少復發(fā)，起著至關重要的作用，但因其產生的副作用對機體損傷較重，使病人體質下降，不能堅持長期連續(xù)用藥。采用結合中藥扶正固本或攻補兼施的方法治療，如用益氣養(yǎng)血法、益腎補血法、滋補肝腎法、健脾益氣法等，常可提高療效，減輕放化療所產生的副作用，改善病人的生存質量。常用的中藥有：人參、黃芪、當歸、紫河車、何首烏、生熟地、山藥、茯苓、阿膠等。 |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | |
| 歷史考證 | 清《外科大成》曰："鎖肛痔，肛門內外如竹節(jié)緊鎖，形如海哲，里急后重，便糞細而帶扁，時流臭水，此無治法。"又曰："臟癰痔、肛門腫如饅頭，兩邊合緊，外堅而內潰，膿水常流，此終身之疾，治之無益。"這些描述從癥狀、體征、形狀、預后等對肛門部癌做了詳細的論述。 |
