| 疾病名稱（英文) | papilloma of anus |
| 拚音 | GANGMENRUTOULIU |
| 別名 | 中醫(yī)：痔， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 肛腸科疾病，消化系腫瘤， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 肛門乳頭瘤是指肛乳頭因糞便和慢性炎癥的長期刺激增大變硬。是肛門直腸常見的良性腫瘤之一。臨床上除肛乳頭瘤脫出外，時(shí)有便后出血，排便不凈的感覺，肛門搔癢，為主要表現(xiàn)。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 肛門乳頭瘤的病因與肛竇炎有著密切的關(guān)系，二者互為因果，由于長期的慢性炎癥刺激逐漸增大，往往因癥狀較輕，病情進(jìn)展緩縵，易被病人所忽視。隨著瘤體逐漸增大，脫出肛門后才被重視。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 多見于青壯年，女性大于男性。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病的形成，多由飲食不節(jié)，過食辛辣厚味之品，致濕熱下注，熱毒內(nèi)結(jié)；或腸燥便秘，蟲積騷擾，肛門破損感受濕熱毒邪；或陰虛內(nèi)熱，氣虛下陷，使肛門氣血失和，邪氣內(nèi)聚，脈絡(luò)瘀阻，發(fā)為腫塊。故本病的病理性質(zhì)總屬本虛標(biāo)實(shí)，一般初期多為濕熱下注，熱毒內(nèi)壅以邪實(shí)為主，久之氣陰兩傷，轉(zhuǎn)以正虛為主。 |
| 病理 | 瘤內(nèi)細(xì)胞和間質(zhì)的排列與正常組織相同，有外膜包繞，生長緩慢，切除后不常復(fù)發(fā)。肛乳頭隨著逐漸增大，時(shí)有隨排便脫出肛門，由于反復(fù)脫出，刺激肛管，使分泌物增多。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病總屬于本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)錯(cuò)雜。故其辨證應(yīng)根據(jù)病變的不同時(shí)期變化過程，首先辨明虛實(shí)，標(biāo)本之主次。本病初期癥狀較輕，以標(biāo)實(shí)為主，當(dāng)辨濕熱之偏盛；久之以正虛為主，須辨陰虛、氣虛之各異。 1．濕熱下注： 證候：肛門潮濕不適，瘙癢，大便次數(shù)增多，帶有粘液，伴有心煩口渴，小便短赤；舌紅，苔黃膩，脈濡滑。辨析：①辨證：本證見于乳頭瘤初期，以肛門潮濕不適，肛周皮膚瘙癢，苔黃膩，脈濡滑為辨證要點(diǎn)，濕熱之邪致病，治療不當(dāng)易從寒化，或易從熱化，濕與熱象孰輕孰重，可著眼于二便，舌脈等以辨析之。②病機(jī)：脾胃受病，運(yùn)化失調(diào)，以致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，下注肛門，故肛門潮濕不適，瘙癢，心煩口渴，小便短赤為熱甚傷津所致，舌紅苔黃膩，脈數(shù)均為濕熱下注之象。 2．陰虛內(nèi)熱： 證候：肛門不適，肛周皮膚瘙癢，伴手足心潮熱，口干或大便秘結(jié)，舌紅，苔薄黃或少苔，脈細(xì)數(shù)。辨析：①辨證：本癥見于乳頭瘤病陰虛者，以肛門不適、瘙癢，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：陰精虧損，以致肛門氣血紊亂，肌膚失于滋養(yǎng)，故肛門不適，肛周皮膚瘙癢。手足心潮熱、口干、舌紅、苔薄黃或少苔，脈細(xì)數(shù)，均為陰虛內(nèi)熱之象。 3．氣虛下陷： 證候：肛門墜脹不適，伴肛門有物脫出，面色HUANG白，少氣懶言，納少便溏，舌淡、苔薄白，脈細(xì)弱者。辨析：①辨證：本證見于乳頭瘤氣虛下陷者，以肛門墜脹不適，肛門有物脫出，少氣懶言，舌淡、苔薄白，脈細(xì)弱為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：脾主升降，脾氣不足則升舉無力，故見肛門墜脹，伴有物脫出，面色HUANG白，少氣懶言，納少便溏，舌淡、苔薄白，脈細(xì)弱均為脾虛運(yùn)化失常之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 本病參考診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： 一、病理診斷組織學(xué)證實(shí)為炎性組織或纖維瘤。 二、臨床診斷： 1．臨床表現(xiàn)：便后肛門有物脫出，伴有排便不盡感，里急后重，肛門瘙癢，或肛門腫痛。 2．指診：在齒線處可觸及活動(dòng)性硬節(jié)。 3．窺鏡檢查：鏡下可見灰白色，呈珊瑚狀有蒂腫物。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | 本病起病隱匿，病性進(jìn)展緩慢，為良性腫瘤。 |
| 病史 | 有肛竇炎病史，因癥狀輕易被忽視。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1．排便不盡感：炎癥期，病人往往有排便不盡感，或伴有異物嵌入肛內(nèi)的感覺和下墜感等。急性炎癥期，還伴有里急后重感。女患者在月經(jīng)期由于盆腔充血癥狀加重。 2．肛門瘙癢：由于乳頭瘤長期反復(fù)脫出，致使炎性分泌物刺激肛周皮膚，引起肛周濕疹所致。 3．肛門腫痛：部分乳頭瘤脫出后，嵌頓不能還納，致使淋巴回流受阻，引起肛門腫痛。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 窺鏡下可見乳頭瘤基底部為紅色，尖灰白色，呈珊瑚狀突入窺器。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 直腸息肉：直腸息肉位于直腸壁上，表面呈肉紅色，圓球形，表面組織為粘膜，故易出血，多見于小兒。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 治療愈后效果好。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 乳頭狀纖維瘤的治療方法，以手術(shù)為主，可以達(dá)到根治的目的。具體治療方法有： 一、非手術(shù)治療：非手術(shù)療法目前對一些癥狀比較輕的患者，仍然是主要的治療方法。 1．坐浴法：熱水坐浴每日1～2次，局部熱敷，改善血液循環(huán)促使炎癥的吸收。 2．10％硝酸銀溶液，或1～3％龍膽紫溶液，涂以乳頭上，可以治愈。 3．痔瘡膏或栓納肛，每日1～2次，可減輕癥狀。 二、手術(shù)療法： 1．肛乳頭瘤切除結(jié)扎術(shù)：側(cè)臥位，肛鏡下用彎鉗夾住乳頭瘤根部，沿血管鉗基部，剪開少許乳頭根部皮膚，乳頭瘤較小可以行單純結(jié)扎術(shù)，乳頭瘤較大基底較寬可用4號(hào)或7號(hào)絲線貫穿乳頭瘤根部，做"8"字結(jié)扎，剪去血管鉗上的乳頭瘤。術(shù)后每日熱水坐浴，九華膏、洗必泰痔瘡栓納肛至痊愈。 2．電灼法：肛門部常規(guī)麻醉，在肛門鏡下暴露出肛乳頭瘤，用高頻電灼探頭按壓在瘤體根部，開通電源，將乳頭瘤徹底燒灼之。此法適合瘤體較小的患者，優(yōu)點(diǎn)是操作方便，療效可靠，一次可治療幾個(gè)乳頭瘤。術(shù)后每日用痔瘡膏或痔瘡栓納入肛門內(nèi)，七天可愈。 3．冷凍療法：在肛內(nèi)鏡下，顯露肛門乳頭瘤，將冷凍探頭對準(zhǔn)瘤體表面，將其冷凍成一結(jié)晶球。術(shù)后每日局部常規(guī)用藥(如痔瘡栓及抗生素軟膏)預(yù)防感染。瘤體因冷凍后組織變性，液化壞死脫落，最后組織修復(fù)，達(dá)到治愈目的。在治療中應(yīng)控制冷凍的范圍，過大則損傷正常肛管組織，術(shù)后產(chǎn)生水腫和疼痛，過小則瘤體脫落不全，極易再生。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病的治療，應(yīng)根據(jù)病變不同時(shí)期及變化過程，針對不同的病理特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)，正確用藥，對于緩解癥狀，提高療效，有著一定的指導(dǎo)意義。 一、內(nèi)治法采用辨證論治： 1．濕熱下注： 治法：清熱利濕。方藥：黃連解毒湯加減。黃連7克，黃芩10克，黃柏10克，澤瀉10克，茯苓12克，生白術(shù)12克，生苡米30克，炒檳榔12克，甘草7克。若便中帶血者，加赤芍、丹皮、地榆；大便次數(shù)多，瀉而不暢，瀉下穢臭者，加赤芍、當(dāng)歸、葛根、馬齒莧。肛門腫痛者，加金銀花、苦參；大便秘結(jié)者加草決明、大黃；嗜酒濕熱下注者，加葛花。 2．陰虛內(nèi)熱： 治法：滋陰清熱。方藥：涼血地黃湯加減。生地12克，當(dāng)歸10克，槐角10，黃連7克，天花粉12克，赤芍10克，枳殼10克，甘草7克。若大便帶血者，加丹皮、白茅根；大便秘結(jié)者，加焦軍，麥冬，元參；陰虛有熱，心煩口渴者，加玉竹、何首烏、知母；夜寐不安者，加酸棗仁、遠(yuǎn)志。 3．氣虛下陷： 治法：補(bǔ)中益氣。方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。黨參15克，茯苓12克，黃芪15克，當(dāng)歸10克，白術(shù)12克，柴胡10克，升麻7克，陳皮10克，炙甘草7克。若氣虛甚者，加人參3克；納少腹脹者，加雞內(nèi)金、六曲、炒麥芽、山藥；中氣虛寒者，加炮姜、五味子；氣滯者，加香附、木香；氣虛挾熱者，加黃芩、白芍、槐花；久脫不回者，加五倍子、金櫻子、烏梅。 二、專方驗(yàn)方： 1．蔥硝湯坐�。�大蔥3根，芒硝45克，煎水坐浴，每日2次，每次20～30分鐘。 2．馬蓮花煎劑；馬齒莧30克，黃連15克，金銀花30克，紅花15克，防風(fēng)10克，荊芥10克、煎水坐浴。 3. 二枝湯：槐枝、柳枝各250克，鮮者可適當(dāng)加量，切成段，水煎熏洗，早晚各一次，每次約30分鐘。 三、其它療法： 1．塞藥法：即以栓劑納肛，如馬應(yīng)龍痔瘡栓、化痔栓、復(fù)方痔瘡栓等。每日坐浴后，將藥栓塞入肛門，每日2次，每次1枚。 2．敷藥法：即將膏劑敷于患處，如黃連膏、九華膏、馬應(yīng)龍痔瘡膏等。每日坐浴后，將藥膏敷于患處。 3．保留灌腸法：將藥液直接灌入直腸，使其直接作用于病灶區(qū)。可用黃連、防風(fēng)、丹參、白芍、公英、甘草、金銀花，水煎100毫升，每晚睡前保留灌腸。 |
| 中藥 | 1．加味香連丸，每次6克，每日3次，本方具有祛濕清熱化滯，用于濕熱下注。 2．知柏地黃丸，每次6克，每日3次，本方具有滋陰清熱，用于陰虛內(nèi)熱。 3．補(bǔ)中益氣丸，每丸3克，每次1丸，每日2次，本方具有益氣升陽，調(diào)補(bǔ)脾胃，用于氣虛下陷。 |
| 針灸 | 火針治療：側(cè)臥位，拉鉤擴(kuò)開肛門，用彎鉗夾住乳頭瘤根部，取三棱針在酒精燈下燒紅，沿血管鉗基底部灼烙，較小的乳頭瘤用血管鉗將其提起，沿基底部灼烙即可。術(shù)后每日九華膏、洗泌泰痔栓納肛至痊愈。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 治療思路與方案：肛乳頭瘤的中西醫(yī)結(jié)合治療，是目前臨床上常采用的方法。西醫(yī)認(rèn)為手術(shù)是唯一的根治方法，但手術(shù)損傷的范圍較大，術(shù)后難免會(huì)引起一些并發(fā)癥和后遺癥，而中醫(yī)采用結(jié)扎方法治療，結(jié)合使用中藥，通過人體整體的調(diào)整，充分調(diào)動(dòng)人體內(nèi)在的因素，而達(dá)到治療的目的。如果將二者充分的結(jié)合起來，互為應(yīng)用，對疾病的治療和預(yù)防，將起著積極的作用。 一、手術(shù)治療：采用中西醫(yī)結(jié)合的手術(shù)，是目前比較理想的一種治療方法，把西醫(yī)的切除術(shù)和中醫(yī)的結(jié)扎術(shù)有機(jī)的結(jié)合起來，這樣可以避免西醫(yī)術(shù)后因瘢痕攣縮所造成的后遺癥，又可避免術(shù)后大出血的并發(fā)癥，由于采用中西醫(yī)結(jié)合的手術(shù)方法，損傷的面積比較小，既提高了治愈率，又減輕了病人的痛苦。 二、無手術(shù)指征的中藥治療：對無手術(shù)指征的患者，西醫(yī)在治療上缺乏行之有效的辦法，在治療當(dāng)中除用中藥內(nèi)服(通過辨證施治)，調(diào)整人體整體的平衡，還可配合中藥清熱解毒，活血化瘀藥，如雙花、梔子、公英、白芍、丹參、甘草等，采用保留灌腸的方法，使藥物直接作用在病灶，這樣既可起直接治療的作用，又可預(yù)防其它肛腸疾患的發(fā)生。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 《醫(yī)學(xué)綱目》中稱："腸澼為痔，如大澤之中有小山突出為峙，人于九竅中，凡有小肉突出皆曰痔"。肛門屬九竅中之一，凡肛內(nèi)有突出之物，皆可稱痔�！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》："頂大蒂小者，用藥線勒于痔根，每日緊線，其痔枯落，隨以月白珍珠散撒之收口。"并描述了對本病的治療。 |
