| 疾病名稱（英文) | ascariasis |
| 拚音 | HUICHONGBING |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 寄生蟲病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 蛔蟲病是人蛔蟲（似蚓蛔線蟲)寄生人體小腸或其他器官所引起的疾病。人感染后可無明顯癥狀，或有呼吸道及胃腸道癥狀。有時，蟲體阻塞小腸或進(jìn)入膽道、肝臟、胰腺管、闌尾等器官引起嚴(yán)重并發(fā)癥。 |
| 中醫(yī)釋名 | 以食欲不振，臍周疼痛，甚或體瘦腹大，大便排蟲或檢查有蛔蟲卵為主要表現(xiàn)的寄生蟲病。 |
| 西醫(yī)病因 | 除人蛔蟲之外，尚有與人蛔蟲同屬的豬蛔蟲（Ascaris suum Goeze，1782)、小兔唇蛔蟲Lagocheilascaris minor Leiper，1909)、犬弓首線（Toxocara canis （Wermer，1782)John－stom，1916、貓弓首線蟲Toxocara cati（Schrank，1788)Brumpt，1927等。其幼蟲在人體各組織、器官上也可以寄生造成危害。 |
| 中醫(yī)病因 | 中醫(yī)認(rèn)為系由飲食不潔，或誤食未經(jīng)洗凈的生冷瓜果蔬菜，及肥甘之物積濕生熱而成。 |
| 季節(jié) | 感染期蛔蟲卵出現(xiàn)率以7、8月最高，人群感染蛔蟲的季節(jié)主要在春、夏兩季。 |
| 地區(qū) | 本病分布為世界性，在中國，蛔蟲的感染率農(nóng)村高于城市。 |
| 人群 | 兒童高于成人。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | 人感染蛔蟲卵主要通過糞口傳播方式。（1)傳染源：人體感染了蛔蟲并隨糞便排出受精卵的人群為蛔蟲的傳染來源，蛔蟲不需要中間宿主，其受精卵排出人體外后，只要外界具有適宜的溫度、濕度和氧氣環(huán)境即可直接 發(fā)育為感染期卵，因其發(fā)育對外界環(huán)境要求并不高，即使在無氧環(huán)境中，蛔蟲卵不能發(fā)育，但都可生活相當(dāng)長的時間。而且蛔蟲卵對外界抵抗力強(qiáng)，主要是因為蛔蟲卵外有一蛔甙層，可以抗酸類物質(zhì)，而對于有機(jī)溶劑或氣體則不具有抵抗力，如氯仿、苯、乙醇、一氧化碳、氨等很敏感，卵細(xì)胞或幼蟲皆可被殺死。在土壤中，蟲卵一般可生活至一年左右，這些因素均構(gòu)成了蛔蟲易于傳播的重要因素。（2)傳播途徑：用人糞施肥和隨地大便是蛔蟲卵污染土壤和地面的主要方式。此外，蛔蟲卵還可附在蔬菜上被帶進(jìn)室內(nèi)，可在室內(nèi)適宜環(huán)境里發(fā)育。人因不注意個人衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生，可隨時經(jīng)口吞入附在手指上或污染在生菜、泡菜、食物、水上的感染期蛔蟲卵而被感染。因此，衛(wèi)生習(xí)慣差、糞便污染嚴(yán)重以及經(jīng)濟(jì)生活水平低，是蛔蟲廣泛流行的重要原因。 |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 幼蟲的致病作用 蛔蚴移行至肺時可引起局部出血、水腫、嗜酸粒細(xì)胞浸潤、上皮脫落與漿液滲出。蛔蚴尚可刺激IgE和IgM的產(chǎn)生，IgE與局部肥大細(xì)胞受體結(jié)合，當(dāng)蛔蟲抗原與IgE結(jié)合后，肥大細(xì)胞即脫顆粒而釋放組胺等活性物質(zhì)，誘使局部嗜酸粒細(xì)胞集聚及血管通透性增加�；昨室菩羞^程中還可在胸膜、眼、腦、腦膜等處發(fā)生異位損害，同時亦可引起全身變態(tài)反應(yīng)。 成蟲的致病作用 蛔蟲以小腸乳糜液為營養(yǎng)，同時分泌消化物于附著處的腸粘膜，引起局部粘膜上皮脫落或輕度變態(tài)反應(yīng)。以往認(rèn)為蛔蟲產(chǎn)生的毒素可以引起人體一系列中毒癥狀，近年來從豬蛔蟲浸出物中已分離出變應(yīng)原，蛔蟲病的許多毒性癥狀可能與變應(yīng)原的吸收，引起IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)有關(guān)。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 蛔蟲寄生于小腸之內(nèi)，吸食水谷精微，擾亂脾之運化和胃之受納功能，損耗人體氣血，故 使人嗜食而面黃饑瘦。手陽明大腸經(jīng)入下齒，挾鼻孔；足陽明胃經(jīng)下循鼻外，入上齒中。蟲據(jù)胃腸，其毒素隨濕熱上熏，故齘齒，鼻癢，唇生小點如粟狀。二經(jīng)均行于面頰，故面生白斑�；紫x喜溫，畏寒怕熱，性動好竄，善于鉆孔�！吨T病源候論卷十八·蛻蟲候》謂其“或因府臟虛弱而動，或因食肥甘而動。其發(fā)動，則腹痛，發(fā)作腫聚，去來上下。痛有休息，亦攻心痛�？谙餐孪鸭巴虑逅�，貫傷心者則死。”如蛔蟲上竄入胃，使胃失和降，則引起惡心，吐 蛔，甚者蛔蟲從口鼻而出。鉆入膽道，使肝氣郁閉，膽氣不行，脘腹劇痛，有竄頂感，并形成蛔厥。蛔蟲結(jié)聚成團(tuán)，阻于腸中，格塞不通，則腹中劇痛。鉆入闌門致左下腹疼痛拒按，氣滯血瘀，肉腐血敗，則亦可形成腸癰。 |
| 病理 | 1.腸粘膜有出血點，出現(xiàn)組織破壞及炎性浸潤，以嗜酸性白細(xì)胞為主。2.肝內(nèi)，幼蟲沿肝竇移行，被嗜酸性粒細(xì)胞與中性粒細(xì)胞包圍，以后轉(zhuǎn)變成由組織細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞與多核巨細(xì)胞組成的肉芽腫。3.肺泡內(nèi)有血 液滲出物、嗜酸性細(xì)胞及脫落的上皮細(xì)胞，氣管周圍組織有嗜酸性粒細(xì)胞和組織細(xì)胞浸潤。 |
| 病理生理 | 1．幼蟲移行期 蛔蟲的幼蟲侵入腸粘膜，經(jīng)肝、肺移行，并發(fā)育、蛻皮，釋出免疫原性 物質(zhì)。它對人體的損害主要為局部的機(jī)械性損害及引起的免疫反應(yīng)和局部及全身的變態(tài)反應(yīng)。侵害腸粘膜時可破壞小血管引起出血點，出現(xiàn)組織破壞及炎性浸潤，以嗜酸性白細(xì)胞為主。在肝內(nèi)，幼蟲沿肝竇移行，被嗜酸性粒細(xì)胞與中性粒細(xì)胞包圍，以后轉(zhuǎn)變成由組織細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞與多核巨細(xì)胞組成的肉芽腫。在肺、幼蟲可在肺泡的血管內(nèi)產(chǎn)生局部炎性反應(yīng)最終形 成肉芽腫。幼蟲還可穿過肺泡壁上的毛細(xì)血管進(jìn)入肺泡、細(xì)支氣管和支氣管，使肺泡內(nèi)有血 液滲出物、嗜酸性細(xì)胞及脫落的上皮細(xì)胞，使細(xì)支氣管和支氣管擴(kuò)張，氣管周圍組織有嗜酸性粒細(xì)胞和組織細(xì)胞浸潤�；紫x感染刺激IgE和IgM的產(chǎn)生。IgE與局部肥大細(xì)胞受體結(jié)合，當(dāng)蛔蟲抗原與IgE結(jié)合，肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放組織胺、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子等活性物質(zhì)，使局部嗜酸性粒細(xì)胞聚集及血管通透性增加。IgM與蟲抗原相結(jié)合，可形成抗原抗體復(fù)合物在肺組織引起Arthus樣反應(yīng)，形成肺浸潤。2．成蟲期 成蟲的危害包括機(jī)械性損害、毒素作用、奪取營養(yǎng)物質(zhì)、引起變態(tài)反應(yīng)及各種并發(fā)癥等。（1)損傷腸粘膜；主要是空腸粘膜。蛔蟲的代謝產(chǎn)物，可刺激、損傷局部腸粘膜引起痙攣性收縮和平滑肌的局部缺血。小腸粘膜皺壁變粗，影響小腸正常蠕動和吸收，引起營養(yǎng)不良，尤其對于兒童更易出現(xiàn)。許多研究結(jié)果都表明，感染蛔蟲的兒童，蛋白質(zhì)，脂肪，維生素C、B2及A的吸收均受明顯影響，驅(qū)蟲后兒童的發(fā)育增快。（2)毒素作用：研究證明，成蟲的生理代謝產(chǎn)物和分泌物具有毒性作用，成蟲本身也含有毒性物質(zhì)�？杀晃杖胙鹑矸矗�3)變態(tài)反應(yīng)；有些實驗室工作者并未感染蛔蟲，只因接觸或吸入蛔蟲的過敏原出現(xiàn)超敏感性反應(yīng)，出現(xiàn)哮喘、蕁麻疹等癥狀。這是過敏原與肥大細(xì)胞上IgE結(jié)合后，肥大細(xì)胞組織釋放出組織胺等活性物質(zhì)所致。（4)合并癥：蛔蟲團(tuán)集可堵塞腸管或使蛔蟲寄生部腸段的蠕動發(fā)生障礙，可造成腸梗阻，這是最常見的合并癥之一。此外，蛔蟲的成蟲有鉆孔的習(xí)性，當(dāng)受到體內(nèi)不良刺激時，成蟲 則到處亂竄，引起人體許多管道及臟器痙孿、阻塞、炎癥及出血等。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | （一)如面部出現(xiàn)白色蟲斑，鞏膜有形狀不規(guī)則之藍(lán)色或米褐色小點，舌尖及舌側(cè)有紅色小刺，下唇粘膜有白色斑點或小顆粒，指甲有白色小點，耳翼糜爛，應(yīng)考慮患蛔蟲病。（二)蛔蟲并發(fā)癥其主要表現(xiàn)為突然發(fā)作的胃脘及右季肋部劇烈疼痛，有竄頂感，引及背心和右肩，疼痛時彎腰屈膝，輾轉(zhuǎn)不安，惡心嘔吐，常常吐出酸苦水與蛔蟲。痛止則如常人。但饑不欲食，口苦而渴。在痛發(fā)時四肢厥冷，切診腹部柔軟，或脘腹及右肋有壓痛，脈乍大乍小，或見洪大。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 腸道蛔蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.有喜食生冷、嘔吐、排出蛔蟲史。 2.反復(fù)臍周陣痛或隱痛，食欲好而消瘦，或食欲不振，夜眠不安，腹部能觸及蛔蟲條索或團(tuán)塊（可揉散)。 3.末梢血象嗜酸粒細(xì)胞輕度增多，大便檢查找到蛔蟲卵。必要時采用集卵法查蟲卵，以提高陽性率。 4.可并發(fā)膽道蛔蟲癥、腸梗阻、肝膿腫等，可有其相應(yīng)的癥狀。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 根據(jù)臨床癥狀，糞便中檢到蛔蟲卵或痰中檢出幼蟲，即可確診，應(yīng)用ELISA方法，可檢測血中蛔蟲抗體。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | 1．幼蟲致病引起蛔蟲性哮喘和蛔蟲性肺炎，起病驟然，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、干咳。哮喘、喉 部異物感、胸痛及咯痰或咯血等癥狀，甚至出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。當(dāng)重度感染時肺部可出血、水腫和肺實變。體溫上升至38℃，甚至達(dá)40℃，血中的IgE和IgM含量升高，嗜酸性白細(xì)胞增高。幼蟲還可以通過肺毛細(xì)血管，左心室進(jìn)入大循環(huán)，侵入腸壁、肝等其他臟器，引起異位病變。多數(shù)病例5～14天不治自愈。2．成蟲致病的臨床表現(xiàn)（1)消化道癥狀：消化功能紊亂及營養(yǎng)不良。2)全身中毒癥狀及毒素作用于神經(jīng)系統(tǒng)可引起蛔蟲中毒性腦病，表現(xiàn)頭痛、失眠、癲癇、腦膜刺激征，重者可發(fā)生抽搐、驚厥、昏迷。 |
| 體征 | 1．幼蟲致病的臨床表現(xiàn)幼蟲致病主要以癥狀為著。引起蛔蟲性哮喘和蛔蟲性肺炎。臨床表現(xiàn)為過敏性肺炎或稱為呂弗琉綜合征。起病驟然，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、干咳。哮喘、喉 部異物感、胸痛及咯痰或咯血等癥狀，甚至出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。肺部聽診有哮鳴音，干羅音，捻發(fā)音。當(dāng)重度感染時肺部可出血、水腫和肺實變。體溫上升至38℃，甚至達(dá)40℃，血中的IgE和IgM含量升高，嗜酸性白細(xì)胞增高。幼蟲還可以通過肺毛細(xì)血管，左心室進(jìn)入大循環(huán)，侵入腸壁、肝等其他臟器，引起異位病變。多數(shù)病例5～14天不治自愈。 2．成蟲致病的臨床表現(xiàn)（1)消化道癥狀：成蟲以小腸乳糜液為營養(yǎng)，同時能產(chǎn)生毒素，損害腸粘膜，可引起臍周疼痛，惡心嘔吐，食欲不振，腹瀉便血等。兒童易造成營養(yǎng)不良、發(fā)育障礙、維生素缺乏等癥。近年有報道腸蛔蟲病可致低血鈣，發(fā)生手足搐ni及驚厥。2)全身癥狀：毒素吸收入血可引起全身反應(yīng)，主要表現(xiàn)有發(fā)熱、哮喘、蕁麻疹、腹痛、腹瀉等癥狀。毒素作用于神經(jīng)系統(tǒng)可引起蛔蟲中毒性腦病，表現(xiàn)頭痛、失眠、癲癇、腦膜刺激征，重者可發(fā)生抽搐、驚厥、昏迷。 |
| 體檢 | 1．幼蟲致病，肺部聽診有哮鳴音，干羅音，捻發(fā)音。 2．成蟲致病，營養(yǎng)不良、發(fā)育障礙、維生素缺乏等體征。毒素作用于神經(jīng)系統(tǒng)可引起蛔蟲中毒性腦病的體征。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線 ：當(dāng)幼蟲嚴(yán)重感染肺部時，肺部X線透視可顯示典型的浸潤性改變，邊緣模糊，多為小片狀或云絮狀游走性浸潤陰影，多在發(fā)病后1～2周內(nèi)消失。 蛔蟲性腸梗阻腹部X線透視，單純型多表現(xiàn)不全性腸梗阻，感染型則可見小腸廣泛性充氣、擴(kuò)張和階梯狀液平。 |
| 實驗室診斷 | 痰檢法 當(dāng)幼蟲感染肺部時可在痰中找蛔蚴。 |
| 血液 | IgM、IgE水平增高，嗜酸性粒細(xì)胞增多。 |
| 尿 | |
| 糞便 | 應(yīng)用直接涂片法或厚涂片法或飽和鹽水浮聚法檢出糞便中蛔蟲卵，即可確定診斷。若只有雄蟲寄生，糞便中查不到蟲卵，可參考臨床癥狀，用試驗驅(qū)蟲法進(jìn)行診斷。 |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | 應(yīng)用間接血凝試驗等免疫學(xué)方法可檢測血中蛔蟲的抗體。主要用于蛔蟲病的血清流行病學(xué)調(diào)查，以判定人群中蛔蟲感染狀況、感染的季節(jié)性以及考核防治效果。 |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．蛔蟲性腸梗阻與腸套疊的鑒別蛔蟲性腸梗阻的特點是在臍周或右下腹可發(fā)生突然局部疼痛，可有短暫的間歇，一般為數(shù)分鐘。可伴有嘔吐、腹脹、腹瀉或便秘及腸蠕動等癥狀。 多數(shù)病例在臍部右側(cè)能觸及柔軟、無痛的可移動性團(tuán)塊，有時為香腸狀。多見于回腸段。腸 鳴音多正常、稍亢進(jìn)或消失。有時腹部X線平片上可以看到腸腔內(nèi)成團(tuán)的蟲體陰影。少數(shù)病人可并發(fā)腸扭轉(zhuǎn)或腸壁壞死、穿孔，大量蛔蟲進(jìn)入腹腔引起腹膜炎。腸套疊多發(fā)生于兩歲以下的兒童，為回腸末端套入結(jié)腸。三大典型癥狀是腹痛、血便和腹部腫塊，表現(xiàn)為突然發(fā)作劇烈的陣發(fā)性腹痛，病兒面色蒼白、出汗，伴有果醬樣血便。在腹部可捫及臘腸形，表面光滑，稍可活動，具有一定壓痛的腫塊，常位于臍右上方，而右下腹捫診有空虛感。隨病程的進(jìn)展逐步出現(xiàn)腸梗阻癥狀�？諝饣蜾^劑灌腸X線檢查，可見結(jié)腸阻端鋇影呈“杯口”狀，甚至呈“彈簧狀”陰影。 2. 腸蛔蟲病與消化性潰瘍的鑒別 腸蛔蟲病有時與消化性潰瘍有相似癥狀或合并有消化性潰瘍。如中上腹疼痛或觸痛、消化不良、嘔血、黑便，需進(jìn)行X線平片、糞便檢查及鋇餐檢查，以明確診斷。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １．氣腹痛：腹痛突發(fā)，疼痛劇烈，但檢查無形質(zhì)改變，無吐蛔、便蛔史，大便鏡檢無蛔蟲卵。 ２．赤［扁］蟲�。撼０楦篂a，便中或挾有肉蟲如姜片狀，大便檢查可找到姜片蟲卵。 |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 腸道蛔蟲病療效判定標(biāo)準(zhǔn): 1.治愈：①經(jīng)驅(qū)蟲治療，大便中有蛔蟲排出，癥狀及體征消失。②驅(qū)蟲后兩周復(fù)查大便，蟲卵陰性。 2.好轉(zhuǎn)：①經(jīng)驅(qū)蟲治療，大便中有蟲排出，癥狀體征消失或好轉(zhuǎn)。②驅(qū)蟲后兩周復(fù)查大便，蟲卵未轉(zhuǎn)陰。 |
| 預(yù)后 | 一般預(yù)后較好。兒童因患蛔蟲病造成的營養(yǎng)不良，驅(qū)蟲后很快即可得到改善。 |
| 并發(fā)癥 | ①腸梗阻性蛔蟲病：最為常見。 單純型：多系早期，以腹痛為主癥，伴嘔吐，便秘，腹脹，不排氣等腸梗阻常見癥狀，腹肌多柔軟，臍周�？捎|及一個或多個位置和形態(tài)可變動的無痛性包塊，腸鳴音多正�；蛏钥哼M(jìn)。 感染型：病程多在3天以上，除一般腸梗阻常見表現(xiàn)外，還伴有不同程度的發(fā)熱和中毒癥狀，腹脹和肌緊張明顯，因腹痛拒按，包塊常不易觸及。腸鳴音多消失。 ②膽道蛔蟲病也是常見的并發(fā)癥之一。深入部位常在膽總管，較少在肝管，偶爾見于膽囊。癥狀是劍突下或偏右側(cè)突然發(fā)生絞痛，痛疼激烈，難于忍受，伴有惡心嘔吐，向右肩、背或下腹部放射。緩解后，可隔數(shù)時分鐘或較長時間再次發(fā)生。當(dāng)蟲體完全進(jìn)入膽管，疼痛反而減輕，查體有劍突下或偏右局限壓痛，但無肌緊張。膽道蛔蟲病可引發(fā)多種并發(fā)癥，可引起膽管及奧狄括約肌痙攣，造成膽管缺血、壞死、穿孔，引起膽汁腹膜感染。又可造成細(xì)菌感染，形成化膿性膽管和膽囊炎，膽道內(nèi)蛔蟲感染是引起膽石癥的一個重要因素，但蛔蟲所致的結(jié)石最常見于膽總管，且可引起肝管內(nèi)的結(jié)石，患者出現(xiàn)飯后腹部不適、惡心、嘔吐，除ALT升高外，其余正常，大便化驗可無蠕蟲卵，B超則提示膽道內(nèi)有結(jié)石。 ③肝臟蛔蟲病�；紫x經(jīng)膽總管深入肝臟，發(fā)生肝炎、肝膿腫、敗血癥、臨床上常先有膽道蛔蟲病的典型表現(xiàn)，繼而轉(zhuǎn)變?yōu)橛疑细钩掷m(xù)性脹痛、壓痛和叩擊痛，肝臟腫大，寒戰(zhàn)，高熱，黃疸。 ④心血管內(nèi)蛔蟲癥。它是最嚴(yán)重且難以確診的致命性疾病�；紫x進(jìn)入肝靜脈，經(jīng)右心栓塞肺動脈。也可從肝進(jìn)入胸腔或心包腔，引起胸膜炎及心包炎。表現(xiàn)為高熱寒戰(zhàn)，上腹部絞痛或鉆痛，呼吸困難、紫紺、氣粗，自覺胸腔內(nèi)有異物爬行感，心前區(qū)疼痛難忍及心率失常等。 ⑤胰腺蛔蟲病�；紫x侵入胰腺則引起胰腺炎，蛔蟲鉆入胰管使膽汁返流，可引起急性胰腺壞死。此外，蛔蟲侵入闌尾則引起闌尾炎，穿腸壁進(jìn)入腹腔可引起彌漫性或局限性腹膜炎。多種疾病（阿米巴痢疾、傷寒、直腸癌等)發(fā)生腸穿孔后，蛔蟲可鉆入泌尿系統(tǒng)，引起泌尿系統(tǒng)和男性生殖系統(tǒng)蛔蟲病。有時，患者可吐出蛔蟲�；紫x停留在喉部或被吸入氣管、支氣管，引起窒息�；紫x進(jìn)入耳咽管，引起中耳炎。也可進(jìn)入淚囊，經(jīng)淚點伸出外部�；紫x幼蟲還可異位寄生于球結(jié)膜下，檢查時可見球結(jié)膜下有線狀物蠕動。 |
| 西醫(yī)治療 | （一)驅(qū)蟲治療： 根據(jù)我國國情，驅(qū)蟲可采用以下藥物： 1．丙硫苯咪唑（亦稱丙硫咪唑，撲爾蟲，albendazole)本品為高效廣譜驅(qū)蟲新藥，能夠與蟲體微管蛋白結(jié)合，阻礙微管蛋白聚合；抑制蟲體對葡萄糖的吸收，導(dǎo)致糖元耗竭；抑制延胡索酸還原酶系統(tǒng)，阻止三磷酸腺苷的產(chǎn)生，致使蟲體無法生存和繁殖。本品適用于蛔蟲病及其它多種線蟲、絳蟲混合感染。服后無明顯副作用，少數(shù)偶見頭痛、惡心、嘔吐、腹 瀉等。用于治療蛔蟲病，轉(zhuǎn)陰率與劑型無關(guān)，而與劑量關(guān)系密切。用法：成人400mg，一次頓服，轉(zhuǎn)陰率100％。12歲以下兒童用量減半，服法同成人，或遵醫(yī)囑。 2．甲苯咪唑（亦稱甲苯噠唑，mebendazole)本品為一廣譜驅(qū)腸線蟲藥，能直接抑制線蟲對葡萄糖的攝入，使線蟲無法生存，具有抑制線蟲胚胎和殺滅成蟲作用。成人每次200mg頓服，每日1次，療程1～2天。副作用極輕微，但作用較緩慢，易引起蛔蟲游走與騷動，產(chǎn)生吐蛔現(xiàn)象，故多與左旋咪唑合用。 3．左旋咪唑（levamisole)本品為一廣譜抗腸蟲藥，可選擇性地抑制蟲體肌肉中的琥珀酸脫氫酶，使延胡索酸不能還原為琥珀酸，從而影響蟲體的無氧代謝，減少能量的產(chǎn)生，使蟲體麻痹。由糞便排出體外。它還是一種免疫調(diào)節(jié)劑，能使細(xì)胞免疫力較低者得到恢復(fù)。用量：成人一日100～200mg，兒童一日2～3mg／kg，飯后一小時頓服。副作用輕微，但妊娠早期，肝功能異常及腎功能減退者慎用，肝炎活動期忌用。 4．丙氧咪唑（奧苯達(dá)唑 oxibendazole)本品為一廣譜驅(qū)腸蟲藥，尤宜用于蛔、鉤、鞭蟲混合感染。用量：成人400mg／日，半空腹1次服用，連用2～3天。副作用為頭昏、乏力，常輕微短暫，一般無須處理。 5．噻咪啶（抗蟲靈，pyrantel)本品為一廣譜驅(qū)腸蟲藥，通過抑制腸蟲體內(nèi)膽堿脂酶，對神經(jīng)肌肉產(chǎn)生阻滯作用，使蟲體麻痹而排出體外。作用優(yōu)于哌嗪，尤宜于蛔、鉤、蟯蟲混合感染，用量：雙羥萘酸噻咪啶成人一次1.2～1．5g，睡前頓服，療程1～2天。副作用輕微，孕婦、冠心病及有嚴(yán)重潰瘍病史者慎用。 6. 哌嗪（驅(qū)蟲靈， piperazine)本品作用機(jī)理與噻咪啶相同�？诜昭杆伲饕赡懙琅判�。成人每日3～3.5g，睡前頓服，連服2天。兒童按每日100～150ml／kg計算，總量不超過3g，睡前頓服或分1～2次服，易便秘者可加服輕瀉劑。本品毒性低，服用安全。偶見報道服后引起呼吸減慢、眼球水平性震顫、肌張力減低、腱反射減退等反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。 7. 氧氣 可使蛔蟲團(tuán)松解，并能麻痹使之排出。用法用量：兒童每歲100～150ml，注入胃管內(nèi)，治療后給瀉藥1次，適用于蛔蟲所致不完全性腸梗阻。凡有消化性潰瘍、腸穿孔、胃腸曾有手術(shù)史及年老體弱者禁用。 8．藥物聯(lián)合應(yīng)用 適用于重癥或以蛔蟲為主的混合感染。常見的配方有甲苯咪唑與噻咪啶聯(lián)合應(yīng)用、甲苯咪唑與左旋咪唑聯(lián)合應(yīng)用（后者的國產(chǎn)片劑稱為速效驅(qū)蟲凈，每片含甲苯咪唑100g，左旋咪唑25mg)以及中西藥聯(lián)合應(yīng)用等。 （二)蛔蟲并發(fā)癥的治療 1．膽道蛔蟲病(1)巴比妥口服100mg，服藥后腹痛在3～5分鐘消失。再給驅(qū)蟲藥左旋咪唑150mg，3～5天蛔蟲從膽道排出。②現(xiàn)代研究有人主張在腹痛未緩解時，早期驅(qū)蟲療效比傳統(tǒng)療法優(yōu)越。選用足量的麻醉性驅(qū)蟲藥左旋咪唑，兒童5mg／kg，成人200～300mg頓服�；蝾D服噻咪啶，成人劑量750mg 或哌嗪 3.5g可使蟲體麻醉，防止蟲體深入膽道，蟲體麻痹后在膽汁的沖刷作用和平滑肌的收縮作用下排出膽道，也可同時加服適量的液體石蠟。有膽道蛔蟲殘留的患者，可口服丙谷胺0．4g，一日4次，部分病人于清晨增服33％的硫酸鎂20～30ml，一個月為一療程。丙谷胺的利膽作用較強(qiáng)，對于完全梗阻的膽系病患者應(yīng)當(dāng) 慎重。（2)外科治療：除傳統(tǒng)的外科手術(shù)取蟲治療外，纖維膽道鏡可作為診斷治療膽道術(shù)后合并膽道蛔蟲病的最簡捷的方法，因為，膽道術(shù)后絕大多數(shù)患者留有T型管。 2．蛔蟲性低血鈣抽搐：①補(bǔ)鈣。葡萄糖酸鈣1．5g加25％葡萄糖20ml，靜注，日一次，連用3日。②解痙止痛。顛茄片10mg，一日3次，連服3日。③驅(qū)蛔蟲。左旋咪唑片：成人125mg，兒童75mg， 日一次，連服3日。 |
| 中醫(yī)治療 | （一)驅(qū)蛔： 1．川楝素 由苦楝皮中提取，主要用于腸蛔蟲病。每片25mg，成人一次10片。兒童2 ～4歲服50～100mg，5～8歲服100～150mg，9～15歲服150～200mg。睡前用溫開水送服。2. 使君子 性味甘溫，功能殺蟲消積健脾。主治蛔蟲腹痛，小兒疳積等癥。其提取物體外有麻痹豬蛔蟲首部作用。用法用量：除去外殼，取凈仁，置鍋內(nèi)用文火炒至有香氣，取出 放涼食之。兒童自一歲開始給1g，每增一歲加1g，最高量不超過10～16g。也可按年齡大小給服10g （12歲以下)或20g （13歲以上)，每日一次，連服2～3日。副作用最常見為呃逆，其次為頭暈、頭痛、腹痛、腹瀉等。一般均較輕微，可自行消失。若蛔蟲上攻，心腹作痛，宜采用《證治準(zhǔn)繩》使君子散（炒使君子15g，甘草豬膽汁浸3g，白蕪荑0．3g，苦楝子10g去核。為末，每服3g，或用水煎服。)殺之。 （二)蛔蟲并發(fā)癥的治療1．膽道蛔蟲�。寒�(dāng)分寒熱虛實而治。臨床上最常見的類型為寒熱錯雜癥。治宜用酸以安蛔，辛以驅(qū)蛔，苦以下蛔。方用《傷寒論》烏梅丸（烏梅、黃連、黃柏、人參、當(dāng)歸、附子、 桂枝、蜀椒、干姜、細(xì)辛、苦酒)。隨證候寒熱虛實之不同，而增減調(diào)理。若病勢急驟屬實者，可在本方基礎(chǔ)上加入大黃、黑丑等攻逐之品。 2．蛔蟲性腸梗阻：單純型，加味麻仁湯（火麻仁、杏仁、白芍、川樸、枳殼、大黃、烏梅、川楝、檳榔、陳皮、使君子)每日煎服1～2劑。感染型還應(yīng)配合抗感染，輸液、輸血等綜合措施，嚴(yán)密觀察8～24小時，無效者應(yīng)即轉(zhuǎn)手術(shù)治療。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | （一)速效腸蟲凈加番瀉葉治療蛔蟲法：晚上睡前一次頓服速效腸蟲凈兩片，口服糖開水 200ml，能刺激蛔蟲吸入更多的藥物。約1．5小時后，當(dāng)蟲體處于麻醉狀態(tài)時，又給予導(dǎo)瀉劑番瀉葉5g反復(fù)泡飲，以利蟲體盡快排出體外，可防止蛔蟲性腸絞痛或腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生。 （二)蛔蟲并發(fā)癥的治療1．膽道蛔蟲病治療原則是鎮(zhèn)痛、解痙，然后再考慮驅(qū)蟲。①硝酸甘油舌下含服0．3～0．6mg合烏梅湯加減治療膽道蛔蟲病。此方優(yōu)于阿托品，5分鐘內(nèi)膽絞痛即可緩解甚至消失，部分病人用藥后有腸蠕動增加及腹隱痛、腹瀉癥狀，停藥后即可消失。②黃連素0．4～0．6，維生素C 0．6～1．0，一日3次。研末口服，蛔蟲得苦酸后則安靜，同時輔以維生素K38mg，每6～8小時肌注一次，以松弛痙攣的奧狄括約肌，待疼痛緩解1～2小時左右，給予足量的驅(qū)蟲藥物噻嘧啶、驅(qū)蟲靈，促使蟲體排出體外�？稍诎Y狀消失一個月后，再驅(qū)蟲一次。③針灸有一定療效，一般先針迎香透四白，后針人中及曲池。也可配合中藥烏梅丸或用米醋100ml加溫開水和勻一次服，必要時4小時再服一次。2．蛔蟲性腸梗阻：先禁食，胃腸減壓，靜脈輸液，應(yīng)用解痙劑。也可用生豆油250g，一次口服或鼻飼，待緩解后再驅(qū)蟲。急性腸梗阻者不宜采用藥物驅(qū)蟲，以免加重腸梗阻而導(dǎo)致腸破裂，必要時需采用手術(shù)治療。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 1．驅(qū)蟲，由于蛔蟲可再感染，不能根除蛔蟲病，所以在集體驅(qū)蟲以后，間隔一定時間，需進(jìn)行選擇性驅(qū)蟲（糞檢蟲卵陽性者)，這項工作需反復(fù)進(jìn)行。 2．加強(qiáng)管理糞便，切斷蛔蟲傳播途徑，對糞便進(jìn)行無害化處理，達(dá)到殺死蟲卵的目的。改善環(huán)境衛(wèi)生，減少蟲卵。 3. 加強(qiáng)個人衛(wèi)生。飯前便后要洗手，生、熟餐具要分開，防止吃入不潔食物，不喝生水。世界衛(wèi)生組織提倡在同一地區(qū)全體居民中采用化療作為防治蛔蟲病的直接的、有效的措施。常用的方式有兩種，即全體化療和重點年齡組化療。調(diào)查結(jié)果表明，以1～19歲靶年齡 組進(jìn)行治療效果較好�？刹捎妹�6個月給抗蠕蟲藥一次，或每一到兩年治療一次。 |
| 歷史考證 | 人蛔蟲我國很早就有記載，祖國醫(yī)書中稱之為“蛟蚘”或“蛔蟲”，對其臨床表現(xiàn)、診治均有許多描述。祖國醫(yī)學(xué)有“蛔聞甜則起，遇酸則止，遇辛則伏，遇苦則安”和“六腑以通為用，不通則痛”的記述。據(jù)此，采用辛酸苦甘性味齊全，殺蟲、理氣、止痛、瀉下之中藥治療蛔蟲已有千年歷史。 |
