銀屑病與汗（28)
臨證可以不談“邪”
中醫(yī)臨床每天都在講“攻邪”、“給邪出路”、“扶正祛邪”等等與邪相關(guān)的話(huà)語(yǔ)。但對(duì)于“邪是什么”這樣的小問(wèn)題，思考的人卻不一定很多。
有人認(rèn)為邪就是致病微生物，攻邪就是殺滅細(xì)菌、病毒之類(lèi)，于是出現(xiàn)了大劑量使用清熱解毒消炎中藥，堆砌在一起，目的在“攻邪”的治療方法。或有效或無(wú)效，貌似與西方醫(yī)學(xué)接軌，實(shí)則是“邯鄲學(xué)步”，忘了自己本來(lái)是會(huì)走路的了。
談到這里，回答“邪為何物”的意義就體現(xiàn)出來(lái)了。用現(xiàn)代語(yǔ)言，講清楚中醫(yī)術(shù)語(yǔ)的內(nèi)涵，只有這樣，我們才能對(duì)于“中西醫(yī)醫(yī)學(xué)原理不同,病因的概念與理論也不同”有清晰的認(rèn)識(shí)，才能在臨床把中醫(yī)的思路和西醫(yī)的思路理清楚。借鑒是應(yīng)該的，但是思路不清、“混打一鍋粥”是要不得的。
研制“高效、速效抗病毒中藥”之類(lèi)的指導(dǎo)方針，研究出來(lái)的“新中藥”療效總沒(méi)有西藥可靠，原因就在于思路是錯(cuò)的，用“做面包的規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn)”去評(píng)價(jià)“饅頭”的好壞，結(jié)果只有一個(gè)：我們?cè)僖舱也坏秸嬲摹梆z頭”了。
現(xiàn)代系統(tǒng)科學(xué)告訴我們：很多中醫(yī)方劑雖無(wú)抑殺細(xì)菌、病毒的成分，但它能在人體內(nèi)造成不利于細(xì)菌、病毒生存的環(huán)境，使之難以復(fù)制；加之提高機(jī)體的免疫力、抗損傷能力及修復(fù)能力，這種整體作用、綜合功效使之不殺菌、不殺病毒而細(xì)菌、病毒不能存活，從而達(dá)到治愈疾病的目的。要蒸出好“饅頭”，必須有尊重“饅頭”自身規(guī)律的“規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn)”。
回答“邪是什么”這個(gè)問(wèn)題，首先需要我們的思維回到產(chǎn)生這個(gè)概念的時(shí)代，原則是能用現(xiàn)代話(huà)講出來(lái)更好，不能的話(huà)寧愿留存其原來(lái)古漢語(yǔ)的狀態(tài)，也不可胡亂解讀，不可破壞其本身理論體系的完整性。所幸筆者找到了“邪是什么”用“現(xiàn)代話(huà)”解讀的不錯(cuò)的答案，《〈
黃帝內(nèi)經(jīng)〉“邪”概念內(nèi)涵的學(xué)術(shù)解讀》一文中講到“邪的概念是對(duì)致病因素、致病條件及機(jī)體反應(yīng)的綜合概括，實(shí)質(zhì)上是一種病因模式”。
邪，從本質(zhì)上講是“審癥求因”的產(chǎn)物。是想出來(lái)的，思辨的結(jié)果，而不是確有其物。
前面回答了“邪為何物”的問(wèn)題，而接下來(lái)便會(huì)引出更多的問(wèn)題：寒邪是什么？濕邪是什么？痰邪是什么？yin邪（《素問(wèn)·上古天真論》“yin邪不能惑其心”，《靈樞·yin邪發(fā)夢(mèng)》“yin邪泮衍”而成夢(mèng))是什么……不是不能回答，而是使用每個(gè)術(shù)語(yǔ)都要經(jīng)過(guò)一系列的換算、推理過(guò)程，有些太復(fù)雜。
那么，有沒(méi)有一種可能，不去講“邪”，也能夠把“邪”所代表的核心內(nèi)涵表達(dá)出來(lái)呢？
以銀屑病為例來(lái)說(shuō)：正常的狀態(tài)，神志應(yīng)該是平和的，皮膚應(yīng)該是均勻微汗的，并且在一年四季應(yīng)該保持均勻微汗的穩(wěn)態(tài)。一過(guò)性的失調(diào)如果馬上自我調(diào)回來(lái)，對(duì)人體健康并無(wú)大礙。但是持續(xù)性的失調(diào)，如外界的持續(xù)寒冷、潮濕超過(guò)人體所能自我調(diào)節(jié)的范疇，如持續(xù)的情緒壓力、飲食偏頗、多思少動(dòng)超過(guò)人體穩(wěn)態(tài)自我緩沖、回歸的能力，于是在體表出現(xiàn)了均勻微汗的穩(wěn)態(tài)消失的結(jié)果——或無(wú)汗、或汗出過(guò)多、或汗出不勻，銀屑病的皮損表現(xiàn)實(shí)際只是均勻微汗穩(wěn)態(tài)偏離的表現(xiàn)之一。
治療就是分析“結(jié)果是如何產(chǎn)生的”，使患者的生活方式“猛回頭”，讓其整體狀態(tài)向原先的正常狀態(tài)逐漸靠攏。在這個(gè)基礎(chǔ)上，用藥物針對(duì)皮損的結(jié)果、針對(duì)汗出的不正常狀態(tài)作出調(diào)整，如溫通氣血，如開(kāi)郁散結(jié)，如排泄體內(nèi)的廢物，以促進(jìn)患者機(jī)體的自我恢復(fù)。
以上就是筆者所作的中醫(yī)“現(xiàn)代話(huà)”在銀屑病診治上的嘗試，其中沒(méi)有直接講到“邪”，但“邪”的內(nèi)涵已經(jīng)得到了體現(xiàn)，治療中中醫(yī)先輩“扶正”、“祛邪”的方法也都可以“拿來(lái)”使用。
