網(wǎng)站首頁
醫(yī)師
藥師
護(hù)士
衛(wèi)生資格
高級職稱
住院醫(yī)師
畜牧獸醫(yī)
醫(yī)學(xué)考研
醫(yī)學(xué)論文
醫(yī)學(xué)會議
考試寶典
網(wǎng)校
論壇
招聘
最新更新
網(wǎng)站地圖
中醫(yī)理論中醫(yī)臨床診治中醫(yī)藥術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)中國方劑數(shù)據(jù)庫中醫(yī)疾病數(shù)據(jù)庫OCT說明書不良反應(yīng)中草藥圖譜藥物數(shù)據(jù)藥學(xué)下載
您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 中醫(yī)理論 > 經(jīng)方醫(yī)學(xué) > 正文:20070076甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)案
    

黃煌教授臨證病案:20070076甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)案

Z/ZL,女,36歲,江浦人
形體中等,臉色黃暗
甲亢多年,近來癥狀加重,因眼睛凸出而手術(shù)
2007年7月13日南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院檢查三碘甲狀腺原氨酸(T3):5.51(1.3-3.1nmol/l),T4甲狀腺素:302.1(66-181nmol/l)。
就診時見患者右眼稍有突出,其自覺眼睛脹痛感,頭痛、煩躁,心慌胸悶,手抖,睡眠差,夜夢多,容易緊張,經(jīng)前乳房脹痛,月經(jīng)提前,色暗,有血塊,尿頻,緊張后為甚,舌淡。
(請您處方,說明理由,并談?wù)勀鷮λx處方的認(rèn)識)

-------------------
試著分析一下。形體中等,臉色黃暗可能是柴胡體質(zhì)。心慌、胸悶為水飲上沖,手抖為水飲致“經(jīng)脈動惕”的表現(xiàn)。容易緊張,經(jīng)前乳房脹痛均可從柴胡體質(zhì)的氣郁不舒考慮。月經(jīng)提前,色暗,有血塊是血熱和血瘀的表現(xiàn)。尿頻亦為水液代謝不利。眼睛脹痛、頭痛煩躁可為熱象,也可能是水飲上沖的表現(xiàn)。
結(jié)合經(jīng)文“傷寒八九日,下之,胸滿煩驚,小便不利,譫語,一身盡重,難以轉(zhuǎn)側(cè),柴胡加龍骨牡蠣湯主之! 予柴胡加龍骨牡蠣湯梔子厚樸

-------------------
肝陰虛,肝氣郁結(jié),肝火上竄,肝火化風(fēng).小柴胡湯四逆散、百合地黃湯加減。藥用:柴胡、半夏太子參、黃芩、白芍、百合、生地、連翹鉤藤、夏枯草、赤芍甘草。

-------------------
棗仁湯合四逆散

-------------------
患者有胸脅苦滿,胸中煩,心下悸,正如小柴胡湯的主癥,所以可用小柴胡湯+牡蠣、知母、山梔除煩定悸。

-------------------
柴胡加龍骨牡蠣湯加山梔、丹皮

-------------------
柴胡加龍骨牡蠣湯。

-------------------
目睛乳房脹痛,尿頻、緊張后加重,乃柴胡證;頭痛、睡眠差,夜夢多、心慌胸悶、手抖,月經(jīng)提前,色暗,有血塊,乃熱邪彌漫三焦,擾上、亂中、侵下所致;故建議處方,為柴胡加龍骨牡蠣湯?蛇m當(dāng)添加清熱化瘀之劑,如石膏(解熱凝)、梔子、赤芍等。

-------------------
方病 甲亢多年,因眼突已手術(shù).

方人 形體中等,臉色黃暗---- 柴胡體質(zhì).

方證 1 伴有柴胡帶之證----- 從眼脹痛----胸悶----- 乳房脹痛.

          2 神經(jīng)系統(tǒng)及情緒方面---- 易緊張 煩躁 眠差多夢 尿頻 手抖.

          3 月經(jīng)方面---- 經(jīng)期提前,乳房脹痛,色暗有血塊.

          4 舌淡.

根據(jù)上述癥狀考慮選用--- 逍遙散加黃芩 川芎 連翹.

-------------------
補(bǔ)充一點(diǎn)還需加青皮枳實(shí).

-------------------
柴胡加龍骨牡蠣湯

-------------------
柴胡加龍牡湯合當(dāng)歸芍藥

-------------------
小柴胡湯+白芍

-------------------
逍遙散合桂枝茯苓

-------------------
黃師處方:柴胡15克,黃芩10克,制半夏10克,黨參10克,生甘草3克,茯苓15克,肉桂6克(后下),制大黃5克,龍骨15克(先煎),牡蠣15克(先煎),仁10克,丹皮10克,赤芍10克,干6克,紅棗20克。藥后半月復(fù)診見,患者氣色轉(zhuǎn)紅潤,睡眠轉(zhuǎn)佳,自覺眼睛突出感好轉(zhuǎn),尿頻頭痛減輕,胸悶心慌亦有好轉(zhuǎn),期間經(jīng)來血塊不明顯。

-------------------
自覺眼睛脹痛感,頭痛、煩躁,心慌胸悶,手抖,睡眠差,夜夢多
可因肝郁化火生風(fēng)或肝陽上亢或虛陽上越
容易緊張,經(jīng)前乳房脹痛,月經(jīng)提前,色暗,有血塊,尿頻,緊張后為甚
肝郁氣滯
如有寒熱往來,同意用柴胡加龍牡湯。
如但覺熱喜涼,可用鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯。
如雖覺燥熱,但兩膝獨(dú)冷,可真武湯。

-------------------
請黃波講辯證過程.謝謝.為何用桂枝茯苓丸

-------------------
這就是經(jīng)方的優(yōu)勢所在啊。

-------------------
這個也沒有黃師兄的分析啊,是不是都說了呢
...
醫(yī)學(xué)全在線 版權(quán)所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
皖I(lǐng)CP備06007007號
百度大聯(lián)盟認(rèn)證綠色會員可信網(wǎng)站 中網(wǎng)驗(yàn)證