（一)
兒時(shí)上學(xué)住校，周末步行30多里回家。時(shí)值盛夏，見路邊有不知其名的“莊稼”，長(zhǎng)勢(shì)甚好，葉如艾，呈劍齒狀，質(zhì)厚，墨綠色，泛油光。詢之，才知為中藥
附子。后來(lái)，每到附子采挖之時(shí)，經(jīng)濟(jì)拮據(jù)的鄰里人家便將一袋袋的附子拎回家，浸洗削皮切片，以獲得一點(diǎn)加工費(fèi)。不過(guò)活得快點(diǎn)干，因?yàn)樾迈r附子易爛，只有浸在
鹵堿水中始不爛。那些天，全縣所有的汽車都要趕去鹽都自貢拉鹵堿。
我作醫(yī)生后，曾數(shù)至大乘寺附近的附子廠考察，親見了附子加工的全過(guò)程。江油為附子之鄉(xiāng)，至今街上還設(shè)店賣附子，1包1kg，色如
冰糖，謂是上品，用以饋贈(zèng)親友。我小時(shí)侯身體弱，尿床，每到冬至，幾乎家家戶戶都用附子燉
狗肉，這時(shí)，父親就帶我去他朋友家喝狗肉附子湯。在我印象里，附子和土豆的味道差不多，久煮之后，嚼著面面的，大概1碗4-5片，約1兩左右。一次，我在上海拜訪
姜春華先生，他問(wèn)我：你們四川人拿附子當(dāng)菜吃，是真的嗎？我說(shuō)我就吃過(guò)，姜老為之咋舌。
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善用附子者莫過(guò)于四川醫(yī)生。明代瀘州人韓飛霞在《醫(yī)通》中說(shuō)：“附子回陽(yáng)，霸功赫奕”，但尚不以善用附子著稱。清同治年間，邛崍鄭欽安在成都開創(chuàng)了“火神派”，觀其治病，恒以陰陽(yáng)為綱，陰證則無(wú)論
吐血、
便血、
尿血、喉蛾、
失眠、牙痛、口臭、
便秘，概投以附子、
干姜之類，效如桴鼓。光緒時(shí)復(fù)有羅定昌者，其治熱病
發(fā)熱譫語(yǔ)，舌生芒刺，煩躁不便，而脈尺寸俱無(wú)，即用承氣加附子。說(shuō)非用附子治病，而是借其熱直達(dá)少陰耳。傳此派之學(xué)者，百余年來(lái)不乏其人：吳佩衡南下昆明，云南遂有“吳附子”之名，他尤以善用附子治
麻疹逆證而風(fēng)靡一時(shí)。祝味菊東去上海，當(dāng)時(shí)滬上幾無(wú)不知“祝附子”者，他治熱病，雖高熱
神昏，唇焦舌蔽，亦用附子，說(shuō)熱病不死于發(fā)熱，而死于心衰。章次公先生于此十分心折，說(shuō)他治病“心狠手辣”。名醫(yī)徐小圃的兩個(gè)兒子俱死于熱病，小兒子又病熱，幾至不救，祝以附子起之。今滬上徐氏兒科仍以用附子見長(zhǎng)，即祝公昔年所教也。祝味菊譽(yù)附子為“百病之長(zhǎng)”，其用附子有每劑3、4兩的。華陽(yáng)劉民叔懸壺于上海，高僧惠宗病
胃癌，吐血不止，劉力阻西醫(yī)輸血，以大劑干姜附子佐
甘草、灶心黃土、
花蕊石、云南
白藥、
阿膠，三帖而血全止。近賢重慶龔志賢、成都戴云波諸先生，治風(fēng)寒濕痹，附子都用60g以上，其中戴氏所擬烏附麻辛姜桂草湯為治痹名方。有一年，四川醫(yī)生帶著計(jì)算機(jī)痹證軟件到北京義診，處方用附子30g，
川烏30g。竟無(wú)人敢服用，中醫(yī)界攻譏者亦復(fù)不少，不幾天即門可羅
雀，鎩羽而歸。
（三)
附子大辛大熱，通行十二經(jīng)，其性剛雄，溫五臟之陽(yáng)。
心功能不全多見于肺原性心臟病、
風(fēng)濕性心臟病、冠心病等疾病，大率以
心陽(yáng)虛衰為本，血瘀水停為標(biāo)，證見
心悸怔忡，汗出肢冷，喘促，神疲乏力，面色恍白，紫紺，胸悶腹脹，下肢
水腫，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)胸、
腹水，全身浮腫，小便不利，脈沉細(xì)或結(jié)代，舌淡苔白者，常用
參附湯、真武湯、
桂枝茯苓丸、
防己黃芪湯四方合方，收效甚速。我曾在某部隊(duì)醫(yī)院會(huì)診一風(fēng)心病、充血性
心力衰竭患者，一劑即效，再劑即可下床活動(dòng)。韓飛霞說(shuō)
人參回元?dú)庥跓o(wú)何有之鄉(xiāng)，王道也；黑附子回陽(yáng)，霸功赫奕，合用于心衰，則相得益彰。心衰之重者，則非伍用干姜不可，或干姜、
生姜同用，附子無(wú)姜不熱，附子配干姜、甘草則仲景之
四逆湯也，用于心衰之吐利不止，有回陽(yáng)返本，起死回生之功；陽(yáng)衰而陰竭者，合
生脈飲陰陽(yáng)兩補(bǔ)。章次公先生治療心衰嘗用《馮氏錦囊》的全真一氣湯，即參、附合
麥冬、
五味子、
熟地、
白術(shù)、懷
牛膝。
附子溫腎陽(yáng)，李時(shí)珍說(shuō)附子是“補(bǔ)下焦命門陽(yáng)虛之藥”；《本草正義》說(shuō)附子“達(dá)下元而溫痼冷”，舉凡腎陽(yáng)不足，證見畏寒肢冷、尿頻、口渴、不食，下利滑脫不禁，
腰痛，
陽(yáng)痿、
痛經(jīng)諸證，皆可用附子。命火式微，火不暖土，常用
右歸丸；脾腎兩虛可用附子配炒
山藥、人參、白術(shù)；虛寒痛經(jīng)，常用小
溫經(jīng)湯（附子、
當(dāng)歸)；
消渴晚期陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)兩虛時(shí)，渴極而涼潤(rùn)生津不效者，可用附子、
肉桂。唐代王燾《外臺(tái)秘要》以釜蓋之干潤(rùn)作喻：“譬如釜中有水，以火暖之，其釜蓋若以板蓋之，則暖氣上騰，故板能潤(rùn)也，若無(wú)火力，水氣則不上，此板終不可潤(rùn)也”。至于腎陽(yáng)衰憊，不能化氣行水之水腫，則非真武湯不可為功。
《
珍珠囊》說(shuō)附子“溫暖脾胃”，脾陽(yáng)傷而下利不止，腹中冷痛，手足不溫，脈沉遲者，理中湯加附子，即附子理中湯。我年輕時(shí)在農(nóng)村作醫(yī)生，經(jīng)常遇到前來(lái)求救的因劇烈吐瀉而
亡陽(yáng)的孩子，急用大劑附子配人參、干姜、干草、
龍骨、
牡蠣回陽(yáng)固脫救逆，多能挽回。有一左姓老人，寒邪直中三陰，吐瀉不已，神昏煩躁，揚(yáng)手?jǐn)S足，鄭聲喃喃，人或疑為陽(yáng)證議用清下，我力阻之，蓋六脈極沉微故也，用制附子２４g，紅人參１０g，干姜１５g，
炙甘草６g，白術(shù)１０g，龍骨、牡蠣各３０g，一服而瀉全止，酣然入睡，次日易方調(diào)理而安。《
傷寒蘊(yùn)要》說(shuō)附子有“通陰回陽(yáng)之力，起死回生之功”，信然。
附子亦溫肺陽(yáng)、肝陽(yáng)。
肺陽(yáng)虛則咳喘、咯痰清稀，背冷、形寒；
肝陽(yáng)虛則疲憊乏力，巔頂疼痛，脅肋少腹隱痛陰冷。前者可用附子合干姜、
炙草，后者可用附子合肉桂、黃芪。
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附子治痹，古方多用之，仲景桂枝附子湯治風(fēng)濕相摶，一身盡痛，不能自轉(zhuǎn)側(cè)；桂枝
芍藥知母湯治歷節(jié)疼痛，腳腫如脫，皆其范例�！稖罕静荨氛f(shuō)“附子無(wú)所不至，味辛大熱，為陽(yáng)中之陽(yáng)，故行而不止”。痹證的病機(jī)是“閉”，附子走而不守，溫經(jīng)散寒，除濕通閉，實(shí)為痹證不可或缺之藥，，痛甚附子合川烏、
草烏、
細(xì)辛，可增強(qiáng)散寒止痛之功，附子合桂枝則溫經(jīng)通脈的作用益佳。不僅風(fēng)寒濕痹可用附子，即使風(fēng)熱濕痹舌紅脈數(shù)者，也可在祛風(fēng)、清熱、燥濕利濕的基礎(chǔ)上酌用小劑量附子以通閉解結(jié)。我治
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎、
坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤脫出、
強(qiáng)直性脊柱炎等，就恒以大劑量附子、川烏同用。《千金方》
獨(dú)活寄生湯亦治痹名方，用以治療風(fēng)寒濕久羈之肩、腰、膝、腿痛，陳無(wú)擇《三因方》說(shuō)：如加附子，則其效益佳。
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或曰：川人喜用附子，是盆地多雨濕，地勢(shì)使然。此不知附子，亦不知川人之言，仲景就是善用、倡用、多用附子的第一人。仲景用附子與干姜、甘草相配（四逆湯)而為回陽(yáng)救逆第一方；與茯苓、白術(shù)、
白芍、生姜相配（真武湯)治水腫；與人參、白術(shù)、茯苓、白芍相配（附子湯)溫補(bǔ)元陽(yáng)；與
麻黃、細(xì)辛相配（
麻黃附子細(xì)辛湯)溫經(jīng)發(fā)表；與白術(shù)等（桂枝附子去桂加白術(shù)湯)相配治風(fēng)濕骨節(jié)煩疼（術(shù)附合用為除濕之圣藥)；與
半夏、
粳米、
大棗、生姜配伍（附子粳米湯)溫脾止瀉；與
大黃、細(xì)辛相配（
大黃附子湯)溫下寒積；與大黃、
黃芩、
黃連相配（附子
瀉心湯)扶陽(yáng)消痞；與
生地、阿膠、黃土、白術(shù)、甘草、黃芩相配（
黃土湯)溫脾止血；與
薏苡仁、敗
醬草相配（薏苡附子
敗醬散)治腸
癰；與
烏梅、黃連、
黃柏、
川椒等相配（
烏梅丸)治蛔厥及久利；與
地黃、
山茱萸、山藥、
丹皮、茯苓、
澤瀉、桂枝相配（
腎氣丸)而為補(bǔ)腎祖方……可以說(shuō)他已經(jīng)把附子之用發(fā)揮到極致了，而仲景并非川人。
仲景之后，附子的臨床應(yīng)用更加廣泛，如：《古今錄驗(yàn)》以附子與麻黃、桂枝、
丹參、人參、
防風(fēng)、
杏仁、防己、黃芩、生地、甘草相配（小
續(xù)命湯)治風(fēng)寒歷節(jié)痛不可忍，腰痛背痛不可轉(zhuǎn)側(cè)，晝靜夜劇�！肚Ы鸱健芬愿阶优浼�(xì)辛、防風(fēng)、干姜、山茱萸、茯苓（三五七散)治大寒中于風(fēng)腑，
頭痛項(xiàng)筋緊急�！督Х健芬愿阶优浒仔g(shù)、甘草、大棗、生姜（術(shù)附湯)治風(fēng)虛頭重
眩暈�！吨夂蠓健芬愿阶优�
天雄、川烏（三建湯)治元陽(yáng)素虛，寒邪外入，厥后脈沉�！短绞セ莘健芬愿阶优洫�(dú)活、牛膝、
桂心、
川芎、
赤芍、當(dāng)歸、
桃仁（獨(dú)活散)治冷滯風(fēng)氣攻刺，肢體疼痛�！度蚍健芬愿阶优涓山�、甘草、人參、芍藥、茯苓、桂心、白術(shù)（附子八物湯)治歷節(jié)四肢疼痛，如槌鍛不可忍�！毒址健芬愿阶优洳轂�、
全蝎、
天麻、
蒼術(shù)、胡桃肉（善腎散)治
腎氣虛損，腰腳骨節(jié)疼痛，膝脛不能屈伸；配
鹿茸、
肉蓯蓉、人參、熟地、肉桂、
石斛、五味子、黃芪、茯苓、白芍、白術(shù)、半夏、甘草（鹿茸大補(bǔ)湯)治孕婦諸虛不足；配人參、干姜、甘草、肉桂、
吳茱萸、
麥芽、
神曲、
枳實(shí)、
桔梗、細(xì)辛（大溫脾丸)治脾胃虛寒，飲食不化，食少傷多。《赤水玄珠》以生附子、生半夏、生姜相配（三生飲)治痰眩�！稄埵厢t(yī)通》以附子配
白果、
橘紅、生姜、甘草（冷香飲子)治夏月中寒，
腹痛吐瀉�！夺t(yī)學(xué)心悟》以附子配干姜、白術(shù)、甘草、
茵陳（茵陳術(shù)附湯)治陰黃。以上名方，不過(guò)隨手寫來(lái)，已是掛一漏萬(wàn)，然從唐宋一直到明清，從官修方書到個(gè)人著作，從中可見附子之用廣矣哉！近賢祝味菊更用附子配
棗仁，治心動(dòng)過(guò)速及期前收縮（早搏)；配知母，治熱病口渴欲飲而心陽(yáng)不振；配
磁石，治神經(jīng)衰弱之失眠。姜春華先生認(rèn)為許多慢性疑難雜病，特別是許多慢性炎癥用常法清熱解毒不效，原因即在于久病體虛而濕熱火毒病邪不解，他從仲景烏梅丸、
薏苡附子敗醬散諸方得到啟發(fā)，打破常規(guī)，溫清并用，補(bǔ)瀉兼施，體病同治，如他治白塞氏病，用附子配
黨參、黃芪、甘草、yin羊藿、黃連、黃芩、丹皮、
蒲公英、
半枝蓮而效，即其范例。
我用附子也薄有體會(huì)。除前已述及者外，腎著，用甘姜苓術(shù)湯加附子，其效更捷；肩關(guān)節(jié)周圍炎，我常用黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)、yin羊藿、
威靈仙、希薟草、桂枝、
姜黃、
海桐皮，然必重用附子，否則不效；虛人易感，用
玉屏風(fēng)散加附子、姜、棗；急性腎炎初起，畏寒、無(wú)汗、水腫，用麻黃附子細(xì)辛湯；慢性腎炎水腫，用真武湯、
實(shí)脾飲，皆以附子為主藥；久瀉不止、五更瀉、老人大小便失禁，用理中合四神再加肉桂、附子溫補(bǔ)命火；口腔潰瘍用涼藥不效者，多為陰盛陽(yáng)浮，可用姜附劑破陰回陽(yáng)，必陰霾去而火始安其位；
慢性咽炎，用附子一片蜜炙，切成小塊含咽；痛經(jīng)寒癥居十之七八，則用附子合當(dāng)歸。
綜合古今用附子的經(jīng)驗(yàn)和我的粗淺體會(huì)，附子一物，可上可下，可攻可補(bǔ)，可寒可熱，可行可止，可內(nèi)可外，隨其配伍之異而變化無(wú)窮，用之得當(dāng)，療效卓著，在群藥中具有不可替代的作用，說(shuō)它是“百藥之長(zhǎng)”，是并不過(guò)分的。
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附子的用量，向來(lái)爭(zhēng)議很大。仲景方用附子一枚，炮，破八片，則每帖約60g，附子質(zhì)量，一大片即6-8g，曰“炮”，則為生附子，其力更大。所以當(dāng)用附子時(shí)，不必畏忌，初用10-15g，如無(wú)問(wèn)題，完全可以續(xù)增至30g以上。
我治痹證，陽(yáng)虛畏寒，用量均在30g以上，屢遭藥房拒配，不得不鄭重簽字，但也有簽字后仍不配的時(shí)候。我曾治張某類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，每劑用附子30g，藥房拒配，醫(yī)生也不愿抄方，好在他在海淀藥房有個(gè)親戚，這才取了，共服百余劑而愈，前后用附子十幾斤。又治孫某的寒濕痹，每付用附子30g，不應(yīng)，增至60g，他為省事，兩付藥一起煮，則其用量實(shí)為120g矣。我不是說(shuō)劑量愈大愈好，但對(duì)大證、重證，如僅用數(shù)克，則無(wú)異于隔靴搔癢，不能解決問(wèn)題。
附子須先煎，小劑量（9g左右)先煎半小時(shí)，中等劑量（15g左右)先煎1小時(shí)，大劑量（30g以上)先煎2小時(shí)，頭煎如此，二煎小火煮40分鐘即可。煎附子時(shí)加生姜一塊（約30g，拍破)、
蜂蜜1兩更好，可以減低附子的毒性。
用附子不會(huì)蓄積中毒，沈陽(yáng)有位強(qiáng)直性脊柱炎患者，至今服藥400劑以上，每方皆重用附子至30g，共用附子數(shù)十斤矣，從初診起到現(xiàn)在一直堅(jiān)持上班工作，已基本痊愈。
古有
烏頭反半夏、
栝樓、
貝母、
白芨、
白蘞之說(shuō)，為“十八反”的一組藥，但沒(méi)有說(shuō)半夏、栝樓等反附子。川烏系附子的母頭，但這是兩味藥，如說(shuō)附子也反半夏、栝樓等，便是“株連”了。何況烏頭半夏同用，在醫(yī)圣張仲景已開先河。
半夏、附子同用的機(jī)會(huì)很多，如果要我證明，我可以舉出古今100個(gè)以上的醫(yī)案醫(yī)方來(lái)作證。有一次我處方里半夏、附子同用，某藥店的藥工一看處方，大為不屑，說(shuō)這是哪兒的江湖醫(yī)生開的方？連常識(shí)都不懂。我聽了，不生氣，只是苦笑。當(dāng)代名醫(yī)姜春華、朱良春、顏德馨諸先生都曾鄭重地撰文駁斥過(guò)半夏反附子之說(shuō)，讀者諸君有興趣的不妨找來(lái)看看。
－－－－－－－－－－－我一直害怕附子的熱及其它付作用。聽君一番茅塞頓開。獲益良多也。
－－－－－－－－－－－可我們這些剛出校門的怎么干用附子啊.汗,要學(xué)的還有很多很多
－－－－－－－－－－－末學(xué)也是初學(xué)者,用過(guò)半夏與附子同用的方子,也較大計(jì)量用過(guò)附子,都沒(méi)有副作用.不用害怕,只要辨證準(zhǔn)確就可以使用.
－－－－－－－－－－－受教了
－－－－－－－－－－－現(xiàn)在附子有白的、有黑的，效果肯定不如以前，還要煎很長(zhǎng)時(shí)間嗎？
－－－－－－－－－－－現(xiàn)在附子有白的、有黑的，效果肯定不如以前，還要煎很長(zhǎng)時(shí)間嗎？
－－－－－－－－－－－
原帖由 dyqjsw 于 2009/9/3 10:22 發(fā)表
現(xiàn)在附子有白的、有黑的，效果肯定不如以前，還要煎很長(zhǎng)時(shí)間嗎？
個(gè)人感覺(jué)，如果超過(guò)了安全劑量，還是需要。
－－－－－－－－－－－受教。進(jìn)壇既學(xué)到附子。
[
本帖最后由 易八泰 于 2009/9/13 13:14 編輯 www.med126.com]
－－－－－－－－－－－讀來(lái)很有感觸。謝謝！
