| 疾病名稱（英文) | vagina back wall prolapse |
| 拚音 | YINDAOHOUBITUOCHUI |
| 別名 | 中醫(yī)：陰挺，陰菌，陰痔，陰tui |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 婦科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 陰道后壁脫垂主要是由于恥骨尾骨肌纖維斷裂所致，包括直腸膨出及腸膨出。 陰道后壁依靠直腸與陰道兩側的恥骨尾骨肌及其在直腸與陰道筋膜間交叉的肌纖維及泌尿生殖膈等盆底支持組織所支持，分娩使恥骨尾骨肌纖維以及泌尿生殖腸等盆底組織過度伸展、變薄變?nèi)趸蛩毫涯┑玫交謴蛷亩ブ凶饔�，使陰道后壁及直腸中段向前脫出，形成盲袋，并與肛門形成一角度，即為直腸膨出。如損傷發(fā)生在后穹隆部可引起子宮直腸陷凹疝，又名腸膨出。腸膨出可單獨發(fā)生，但多與子宮脫垂和直腸膨出同時存在，一般常發(fā)生于子宮完全脫垂時。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 中醫(yī)學認為本病的發(fā)生多由氣虛下陷，帶脈失約，沖任虛損，或多產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)時用力過度，產(chǎn)后過早參加重體力勞動或房室不節(jié)等，損傷胞絡及腎氣，而使胞宮失于維系所致。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病常見的有氣虛、腎虛兩證，其辨證當以全身癥狀體征為依據(jù)，氣虛則氣餒神疲，小腹下墜；腎虛則經(jīng)常腰酸腿軟，腹墜溲勤，臨證時不難辨別。 1．氣虛 主證：陰中有物突出，勞則加劇，小腹下墜，四肢無力，少氣懶言，面色少華，小便頻數(shù)，帶下量多，質(zhì)稀色白，舌淡苔薄，脈虛細。 分析：脾主中氣，脾虛則中氣不足，氣虛下陷，故小腹下墜，陰中有物突出；脾主四肢，脾虛中陽不振，則四肢無力，少氣懶言，面色少華；氣虛膀胱失約，故小便頻數(shù)；脾虛失運，濕濁下注故帶下量多，質(zhì)清��；舌淡苔簿，脈虛細為氣虛之象。 2、腎虛 主證：陰中有物脫出，腰酸腿軟，小腹下墜，小便頻數(shù)，夜間尤甚，頭暈耳鳴，舌淡紅，脈沉弱。 分析；腰為腎之府，胞脈系于腎，腎虛則系胞無力而致下陷，故出現(xiàn)陰中有物膨出，腰酸腿軟，小腹下墜；腎虛膀胱氣化失司，故小便頻數(shù)，夜間尤甚；腎精不足，清竅失養(yǎng)，故頭暈耳鳴；舌淡紅，脈沉弱均為腎虛之征。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | 本病參考診斷標準如下： 1．癥狀和體征：輕者無癥狀，重者可有下墜感、腰酸及大便困難，解大便時需用手下壓陰道后壁。自覺有物自陰道脫出，向下用力時腫物增大，臥床休息時縮小或消失，在陰道后壁可觸及膨出的球形物，柔軟，進氣時增大或下移。 2．臨床上將陰道后壁脫垂分為三度；輕度：陰道后壁已達處女膜緣，尚未膨出于陰道外。中度：部分陰道后壁已膨出于陰道外。重度：陰道后壁已全部膨出于陰道外。（王淑貞．實用婦產(chǎn)科學．第1版．北京：人民衛(wèi)生出版社. 1992：825. ) |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1．癥狀：經(jīng)產(chǎn)婦多見。輕者往往無癥狀，明顯膨出者可有下墜感、腰酸及大便困難。尤其大便干結時更難便出，甚至需用手指向內(nèi)向后壓迫膨出的陰道后壁方能排便。 2．體征：會陰松弛，有陳舊性裂傷，陰道口張開，陰道寬大，陰道后壁呈球形膨出，屏氣時腫物增大。如有直腸膨出，肛門指診時，指尖可進入膨出軟塊之內(nèi)。并感直腸前壁隨陰道后壁一同下垂。腸膨出時，婦科檢查后穹窿間距增寬在2cm以上（正常在2cm以內(nèi))。后穹窿部有球形膨出，于膨出的囊內(nèi)可觸及腸管，向下屏氣時球形物增大；肛門指診在其上方有囊狀突出。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．子宮脫垂：子宮脫垂與陰道后壁膨出均感到會陰部有物突出、下墜感，腹壓增加時腫物突出明顯，臥床休息則減輕。但子宮脫垂的脫出物下端可見子宮頸口，向下用力時宮頸下降。而陰道后壁膨出宮頸仍在正常位置，于坐骨棘水平或棘上，肛門指診指尖可進入膨出軟塊內(nèi)。 2．直腸脫垂：增加腹壓如咳嗽、排便、走路等即有腫物自肛門脫出。完全脫出時，肛門有下墜或脹感。肛門指診：肛門括約肌松弛，脫出組織為兩層全層腸壁，所以觸之較厚。而直腸膨出 部位位于陰道口，陰道后壁有球形膨出。 3、直腸狹窄：患者有下墜感及長期便秘，應與直腸膨出區(qū)別。本病往往于排使后仍感糞便排出不凈，有里急后重感，糞便變細。常有肛門及直腸手術、損傷等病史。檢查時可見肛門周圍皮膚濕潤，存有膿性分泌物。肛門指診括約肌松弛，向上可摸出狹窄，直腸變硬，無彈性。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 輕者不需治療，重者宜行陰道后壁修補術。本病輕者無需特殊治療，僅配合做提肛鍛煉即可。有癥狀者應行陰道后壁及會陰修補術。 |
| 中醫(yī)治療 | 在治療上應按《內(nèi)經(jīng)》“虛者補之，陷者舉之”之意，以益氣升提，補腎團脫為主。在治療上應以《內(nèi)經(jīng)》所云：“虛者補之，陷者舉之”為治療大法，著眼于虛，著手于補，內(nèi)服外用，針藥并舉，同步進行。 一、辨證選方 1．氣虛 清法：補氣升提。 方藥：補中益氣湯加減。黃芪25g，黨參25g，升麻10g，柴胡10g，白術15g，當歸15g，甘草10g。為增強固攝升提之力加枳殼15g，金櫻子15g，烏梅15g；頭暈眼花、心悸少寐者加鹿角膠15g，熟地15g，山萸15g，阿膠10g；腰脊酸軟者加續(xù)斷20g，杜仲20g，寄生20g。 2．腎虛 治法：補腎，益氣，升提。 方藥：大補元煎加減。人參10g，山藥25g，熟地15g，杜仲20g，當歸15g，山萸15g，枸杞15g，炙甘草10g。為助藥力加升麻10g，鹿角膠15g，紫河車10g；元氣不足，命門火衰，形寒肢冷者酌加附子10g，肉桂10g，炮姜15g，牛膝20g；白帶多，質(zhì)稀者加牡蠣20g，烏賊骨20g，金櫻子20g；氣短懶言者加黃芪30g，白術20g，枳殼15g。 二、專方驗方 1．金櫻子根60g，水煎服，連服3～4日。每日3次。 2．黃芪30g，續(xù)斷12g，枳殼9g，水煎服，日2次。 三、其它療法 （一)外治法 1．蛇床子、烏梅各60g，煎水熏洗。 2．五倍子10g，益母草30g，枳殼5g，煎水熏洗。 3．五倍子50g，五味子24g，桃仁、枯礬各21g，雄黃9g。共研細末，做成丸劑，每粒10g，陰部消毒后，用一粒納入明戶內(nèi)，脫出重者可納2粒。 |
| 中藥 | 1．補中益氣丸：本藥具有調(diào)補脾胃，升陽益氣之功效，用于脾胃氣虛，中氣下降者。每丸重9g，每次服1丸，日服2次。 2．十全大補丸：本藥具有補氣養(yǎng)血之功效，用于氣血虧虛者。每丸重9g，每次服1丸，日服2次。 3．金匱腎氣丸：本藥具有溫補腎陽之功效，用于腎陽不足者。每丸重9g，每次服1丸，日服2次。 |
| 針灸 | 1．體針：主穴：維胞、子宮、三陰交、提肛肌穴；配穴：長強、百會、陰陵泉。所有主穴均在進針后大幅度捻轉，以陰部有上抽感，會陰發(fā)酸為度。每周針2～3次，2～3周為1療程。2．耳針：取穴：子宮、皮質(zhì)下、肝、脾、腎、交感。每次選2～3穴。毫針中強度刺激，日1次7～10天為 1療程，兩耳交替進行。也可耳穴壓丸或埋針。 |
| 推拿按摩 | 捏脊法：由長強穴起，沿脊柱正中捏至大椎穴，每次捏10回，1日1次，10次為1療程。 |
| 中西醫(yī)結合治療 | |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | |
| 歷史考證 | 古人關于此病的論述較多，《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣 》曰：“婦人陰挺，或因胞絡傷損，或因分娩用力太過，或因氣虛下陷，濕熱下注�！薄吨T病源候論》云：“跑絡傷損，子臟虛冷，氣下沖則令陰挺出，謂之下脫”�！秼D人大全良方》亦云：“婦人陰挺下脫，或因胞絡傷損，或因子臟虛冷，或因分娩用力所致”。這些論述明確指出了陰挺的病因病機，與現(xiàn)代醫(yī)學的子宮肌垂、陰道前后壁膨出等的發(fā)病因素及臨床表現(xiàn)基本一致。 |
