| 疾病名稱(chēng)（英文) | gynecomastia |
| 拚音 | NANXINGRUXIANFAYUZHENG |
| 別名 | 男性乳房女性化，中醫(yī)：男子乳疬 |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 男科疾病，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 男性乳腺發(fā)育癥是男性?xún)?nèi)分泌失調(diào)的一種病證。以男性乳房肥大，單側(cè)或雙側(cè)結(jié)塊，或有脹痛為主要特征，有生理性和病理性之分，正常成年男性的乳房呈不發(fā)育狀態(tài)，僅有較小的乳頭和乳暈。大多數(shù)新生兒和約70％青春期男性可見(jiàn)乳房發(fā)育，但到成年以后便不再發(fā)展。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)男性乳房肥大的主要原因的認(rèn)識(shí)可歸納如下：生理性：新生兒時(shí)期、青春期；內(nèi)分泌疾病：睪丸功能低下（閹割、先天性睪丸發(fā)育不全)、睪丸腫瘤（Sertoli細(xì)胞瘤、Leydig細(xì)胞瘤等)、腎上腺女性化腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、垂體前葉腫瘤（肢端肥大癥、嫌色細(xì)胞瘤、顱咽管瘤)、兩性畸形、藥物引起乳房發(fā)育：促性腺激素制劑、雌激素制劑、睪丸酮、去氧皮質(zhì)酮、洋地黃、異煙肼、α-甲基多巴、安非他明、利血平、氯丙嗪；非內(nèi)分泌疾�。�麻風(fēng)、白血病、神經(jīng)系統(tǒng)疾�。ㄈ�脊髓損傷、脊髓空洞癥、弗利得利希共濟(jì)失調(diào))、支氣管癌、骨關(guān)節(jié)病、肝臟��；家族性；特發(fā)性。 |
| 中醫(yī)病因 | 主要為情志不調(diào)，肝氣郁結(jié)，或痰凝氣滯、或房事失節(jié)，損傷肝腎；或服藥不當(dāng)、手術(shù)損傷、睪丸外傷、腫瘤病變等所致。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 正常情況下男性體內(nèi)分泌的雌、雄激素量處于一個(gè)相對(duì)恒定的狀態(tài)。若雌激素與雄激素的濃度或其在乳腺上的作用不平衡，就可使乳腺受刺激而過(guò)度增長(zhǎng)；血漿游離睪丸酮水平降低，可能是原發(fā)性睪丸疾病或者由于SHBG增加所致。男性新生兒乳腺增生與胎兒時(shí)期的高濃度的雌激素未得到及時(shí)清除有關(guān)。青春期則與體內(nèi)雌雄激素分泌一時(shí)性失衡有關(guān)，通�；颊哐獫{雌激素及肇丸酮水平正常，但雌二醇與辜酮的比值可以增高，一般數(shù)月內(nèi)癥狀自行消失，也可持續(xù)1年～2年之久。閹割及先天性睪丸發(fā)育不全，其結(jié)果是雄激素的分泌不足，使男性體內(nèi)的雌激素濃度升高，刺激男性乳腺發(fā)育。高促性腺激素血癥可能對(duì)間質(zhì)細(xì)胞刺激過(guò)強(qiáng)，改變了間質(zhì)細(xì)胞內(nèi)激素生物合成途徑，使雌激素及其前身物質(zhì)的合成和分泌相對(duì)多于睪丸酮，引起血漿雄激素／雌激素的比例下降，而造成男性乳腺發(fā)育。引起女性化的腎上腺皮質(zhì)腫瘤及間質(zhì)細(xì)胞癌可以直接分泌大量的雌激素，均可造成雄激素／雌激素比值下降而引起男性乳腺發(fā)育�？诜蛲庥么萍に兀紫瘸霈F(xiàn)乳暈色素沉著，繼而發(fā)生女性型乳房變化。此外，含有雌激素的洗發(fā)液和其他用品，也會(huì)出現(xiàn)青春期早熟，導(dǎo)致男孩出現(xiàn)女性型乳房。酚噻嗪嗓、甲基多巴及利血平可通過(guò)使PRL增多而引起男性乳腺發(fā)育。其他藥物如安體舒通、洋地黃及Marijuana與乳腺上的雌激素受體相互作用而引起乳腺發(fā)育。在一些非內(nèi)分泌疾病中所引發(fā)的男性乳房發(fā)育中，可因病變中的某些代謝產(chǎn)物影響了男性體內(nèi)雌激素在肝內(nèi)的滅治作用，有些腫瘤病變可因瘤體本身分泌一些雌激素有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)不良和慢性病患者血清促性腺激素水平降低，在疾病恢復(fù)期促性腺激素水平上升，可使睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌過(guò)多的雄激素，雌激素相對(duì)多于睪丸酮，引起男性乳腺發(fā)育。特發(fā)性和家族性男性乳腺發(fā)育，可能是由于乳腺管對(duì)正常血清雌激素水平過(guò)低敏感，或由于雌激素前身物質(zhì)過(guò)多地轉(zhuǎn)變?yōu)榇萍に厮鸬摹Ｓ行┠行苑逝只颊叩娜橄僭龃髣t與肥胖本身有關(guān)。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)所稱(chēng)的“男子乳疬”。本病的發(fā)生，多由先天不足，氣血不和，沖任失調(diào)，氣郁痰凝所致；也可因手術(shù)創(chuàng)傷、睪丸外傷、腫瘤病變、藥物使用不當(dāng)誘發(fā)。因乳頭屬肝，乳房屬腎，故男子乳瘍的發(fā)病常與肝腎功能失調(diào)有關(guān)。以肝腎陰虛，經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢、痰凝、氣滯、血瘀阻滯為主要病機(jī)。氣滯痰凝者多由情志不遂，或暴怒傷肝，以致肝氣郁結(jié)，氣滯則血瘀，氣郁則化火，煉液成痰，痰氣互結(jié)，血脈不暢，致脈絡(luò)失和而發(fā)乳疬。肝腎陰虛者多由房事不節(jié)，損傷腎精，或素體腎虛，腎精不能上榮肝木，肝陰不足，疏泄失常，氣血瘀阻，經(jīng)絡(luò)痞塞，遂結(jié)為乳疬。陰陽(yáng)失調(diào)者多由外傷、手術(shù)、睪丸腫瘤、藥物影響等，以體內(nèi)陰陽(yáng)失衡，陰精偏亢，陽(yáng)氣不足，天癸失衡而致乳疬。 |
| 病理 | 男性乳腺發(fā)育的病理改變有三種： ①急進(jìn)型：乳腺管芽增生，腺管上皮增殖，腺管周?chē)?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023349_77551.shtml" target="_blank">水腫，基質(zhì)中纖維母細(xì)胞增多。 ②纖維化型：乳腺管擴(kuò)張，極輕度腺管上皮細(xì)胞增生，無(wú)腺管周?chē)[，基質(zhì)中幾乎全是無(wú)細(xì)胞的纖維組織。 ③中間型：介于上述兩型之間。一般認(rèn)為，當(dāng)病程≤4個(gè)月者，75％的患者表現(xiàn)為急進(jìn)型；病程≥1年者，90％是纖維化型；病程在4個(gè)月～1年之間者)60％為中間型。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | （一)分清虛實(shí)本證以實(shí)證多見(jiàn)。凡由氣滯痰凝所致，按之疼痛及有肝郁見(jiàn)證者多為實(shí)證；因肝腎陰虛所致，按之痛輕，兼有肝腎陰虛見(jiàn)證者，多屬虛或虛中夾實(shí)。 （二)明辨部位本病部位主要在足厥陰肝經(jīng)脈循行的胸部，外部特征明顯易于識(shí)別，治療應(yīng)適當(dāng)加入引經(jīng)藥，以利病變?nèi)?br> （三)洞察轉(zhuǎn)歸本病大多預(yù)后良好，中藥效果不佳者，可考慮手術(shù)治療；出現(xiàn)癌變的則應(yīng)盡早采取綜合措施，以防轉(zhuǎn)移。 （一)肝氣郁結(jié)、痰濁凝滯 1．臨床表現(xiàn)：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)乳房的乳暈部位結(jié)有腫塊、疼痛，常隨情緒變化而消長(zhǎng)，伴有胸脅郁悶不舒，乳頭溢液，口干。舌淡苔白或薄黃，脈弦。 2．證候分析：乳頭乃肝經(jīng)所過(guò)，肝失疏泄，氣滯痰凝則脈絡(luò)郁阻，故乳房結(jié)塊，按之疼痛，并隨喜怒而消長(zhǎng)，氣滯于胸，則胸脅郁悶不舒；肝火灼津，水液不能上承，則口干，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈弦為肝氣不舒之征。 （二)肝腎陰虛、脈絡(luò)失養(yǎng)證 1．臨床表現(xiàn)：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)乳房結(jié)節(jié)成塊、微痛或不痛，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，心煩口干，舌質(zhì)紅，苔薄白少苔，脈弦細(xì)數(shù)。 2．證候分析：房勞損腎、肝腎陰精不足，肝絡(luò)失養(yǎng)，血脈滯澀，則乳房結(jié)塊，腰為腎之府，肝腎不足則腰膝酸軟；腎精虧虛，髓海不足則頭暈耳鳴；陰虛生內(nèi)熱、虛熱上擾則心煩口干。舌紅脈弦細(xì)為肝腎陰虛之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 對(duì)男子乳腺發(fā)育原因的診斷需要從以下幾方面進(jìn)行探索：①仔細(xì)檢查乳腺發(fā)育情況，排除因脂肪堆積、乳腺腫瘤以及乳腺纖維囊腫等病變引起的乳房增大。②仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，排除各種因生理和藥物引起的因素。③了解是否有過(guò)營(yíng)養(yǎng)不良或嚴(yán)重慢性病變后營(yíng)養(yǎng)好轉(zhuǎn)的病史。④檢查有無(wú)睪丸增大、萎縮或腫瘤。⑤檢查是否有肝臟疾患和甲狀腺功能亢進(jìn)或功能減退。⑥必要時(shí)測(cè)定血或尿內(nèi)卵泡刺激素（FSH)、雌激素、睪酮、絨毛膜促性腺激素、催乳素等。⑦警惕男子乳腺"發(fā)育"可能是多種惡性腫瘤的全身表現(xiàn)之一，特別是支氣管肺癌。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1．多見(jiàn)于男性青春期，與睪丸機(jī)能不全有關(guān)。也可發(fā)生于中、老年人，可因肝病及生殖器疾病所致。 2．單側(cè)或雙側(cè)乳腺組織扁圓形或橢圓形增大，質(zhì)地中等，邊界清楚，推之可移。25％患者有乳頭或乳腺疼痛，40％患者有乳腺壓痛。4％患者有乳頭分泌物。乳頭及乳腺疼痛可在1年內(nèi)自行消退。慢性乳腺發(fā)育多無(wú)癥狀。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線及紅外熱像儀檢查有助于鑒別診斷。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | 用hcG的β-亞基放射免疫法測(cè)血漿hcG水平可升高。血漿PRL及甲狀腺激素測(cè)定，有助于高泌乳素血癥、甲亢及甲低的診斷。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | （一)男性乳腺炎多有局部外傷、感染史，局部紅、腫、熱、痛，且有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀，潰后創(chuàng)口容易收口。 （二)男性乳腺癌少見(jiàn)，多為單側(cè)。乳暈部可觸及無(wú)痛性結(jié)節(jié)狀腫塊，堅(jiān)硬如石，界限不清，表面高低不平，活動(dòng)度差，乳頭有血性溢液，腋窩淋巴結(jié)腫大。 （三)肥胖性乳房隆起多為肥胖者，乳房呈彌漫性脂肪堆積，按之柔軟無(wú)壓痛。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | 本病一經(jīng)發(fā)現(xiàn)大多能明確診斷，有時(shí)也要與男子乳癰早期、男子乳巖相鑒別。 |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 本病大多預(yù)后良好，青春期乳腺增生多可自愈，癌變者可手術(shù)根治�；加斜静〉哪凶悠淙橄侔ㄈ閹r)的發(fā)生率高于非乳腺腫大者，只要積極治療則可以避免。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1．特殊治療尋找病因，針對(duì)病因進(jìn)行治療；若系藥物引起者，應(yīng)停用有關(guān)藥物�？勾萍に厮幬锶缢鞣壹笆娼�(jīng)酚對(duì)某些病人有解除乳腺疼痛及使乳腺發(fā)育逆轉(zhuǎn)的作用。 2．手術(shù)治療病程較長(zhǎng)，藥物治療困難，乳腺已纖維化者，應(yīng)做整形切除術(shù)。 3．放射治療男子乳腺發(fā)育，不能用放療治療，但前列腺癌患者在應(yīng)用雌激素治療前，可予小劑量放療。 |
| 中醫(yī)治療 | 早期發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)治療效果較好，逐漸長(zhǎng)大則影響外觀，需要手術(shù)治療。本病緣于氣滯痰凝，肝腎陰虛，陰陽(yáng)失調(diào)，故治療以舒肝解郁、化痰散結(jié)、活血通絡(luò)為主；虛證滋補(bǔ)肝腎，調(diào)和陰陽(yáng)，佐以行氣散結(jié)軟堅(jiān)。 一、辨證論治: 治法疏肝解郁，化痰散結(jié)。方藥用男婦乳疬湯。方中香附、青皮、橘葉疏肝理氣；夏枯草清肝化痰散結(jié)，也可用加味逍遙散，方中丹皮、山梔清肝泄火；柴胡、薄荷舒肝解郁清熱；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血活血平肝；茯苓、白術(shù)健脾利濕散結(jié)；煨姜、甘草調(diào)中解毒。 （二)肝腎陰虛、脈絡(luò)失養(yǎng)證 治法補(bǔ)益肝腎，軟堅(jiān)散結(jié)。方藥一貫煎加減。方中沙參、麥冬益氣養(yǎng)陰；枸杞子滋補(bǔ)肝腎；生地養(yǎng)陰活血，消堅(jiān)散結(jié)；川楝子疏肝理氣，當(dāng)歸養(yǎng)血和氣。或用陽(yáng)和湯加減，方中熟地黃大補(bǔ)陰血、鹿角膠生精補(bǔ)髓，養(yǎng)血助陽(yáng)，強(qiáng)壯筋骨；肉桂、姜炭入營(yíng)溫經(jīng)，散寒通滯；白芥子祛除皮里膜外之痰，麻黃宣達(dá)腠理陰寒之邪，甘草解毒排膿。 二、飲食療法：干海帶（鮮品亦可)，用水漂洗后切成絲條或條狀，加調(diào)料炒熟，當(dāng)菜食用，有軟堅(jiān)散結(jié)作用。是一種較好的輔助療法。有甲亢或甲狀腺功能減退者應(yīng)遵醫(yī)囑服用。 三、外治法：用陽(yáng)和解凝膏加黑退消貼敷患處，一般7天更換1次。 四、理療：可應(yīng)用TDP，或頻譜治療儀。 |
| 中藥 | 1．丹梔消遙散每次服6克，1日3次。 2．消瘰丸每服6g，1日3次。 3．小金片每次4片，1日3次。 4．六味地黃丸每次6g，1日2～3次。 |
| 針灸 | 選用期門(mén)、大沖、中都、中院，用毫針平刺，留針15分鐘，l日1次，配合七星針叩擊患處。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 1．保持心情舒暢，注意勞逸適度。2．戒除手yin，節(jié)制房事。3．忌食辛辣，以海菜及清淡食品為宜。 |
| 歷史考證 | 乳疬病名最早見(jiàn)于宋·竇漢卿的《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書(shū)》，實(shí)指女子“你（奶)疬�！蹦凶尤轲叩挠涊d自明代以后逐漸增多，但病名并不一致，多稱(chēng)“乳核”、“乳癖”、“乳節(jié)”，也有在乳癰門(mén)中加以論述的。明·李梃在《醫(yī)學(xué)入門(mén)》中指出該病形成：“蓋由怒火房欲過(guò)度，以致肝虛血燥，腎虛精怯，不得上行，痰痕凝滯，亦能結(jié)核／明·陳實(shí)功《外科正宗》進(jìn)一步闡述了該病的病因病機(jī)，其曰：“乳癖乃乳中結(jié)核，形如丸卵，或墜重作痛，或不痛，皮色不變。”又說(shuō)：“男子乳節(jié)與婦人微異，女損肝胃，男損肝腎�！泵鳌ぱσ选堆κ厢t(yī)案》中有男子乳疬的記述及治療方法，如：“一男子因怒，左乳腫痛，肝脈弦數(shù)，以復(fù)元通氣散，二服少愈；以小柴胡加青皮、芍、歸、數(shù)劑而消�！鼻宕t(yī)家在臨床實(shí)踐中，進(jìn)一步完善和加深了對(duì)男子乳疬的認(rèn)識(shí)，許多醫(yī)籍對(duì)此均有論述。清·顧世澄的《瘍醫(yī)大全》中有“男子乳房忽然壅腫如婦人之狀，捫之疼痛，經(jīng)年累月不消”的記載。清·高秉鈞的《瘍科心得集》也認(rèn)為該病多由于“肝虛血燥，腎虛精怯，故結(jié)腫而痛”，強(qiáng)調(diào)體內(nèi)陰陽(yáng)失調(diào)，肝腎虧虛，痰瘀互結(jié)是本病發(fā)生的主要病因。清·林佩琴《類(lèi)證治裁·乳癥》認(rèn)為乳核一癥：“類(lèi)由凝痰，男婦皆有�！鼻濉ど蚪瘀棥峨s病源流犀燭·乳病源流》指出了該病的病因及治療方法：“怒火房旁過(guò)度，以致肝燥血虛，亦如女子結(jié)核腫痛者，此男女所以宜而同，同而異也，當(dāng)分別治之�！敝委熡檬读鳉怙�，清肝解郁湯。清·沈元《奇癥匯》引《奇病方》云：“有男子乳頭忽然壅腫，和婦人乳狀，捫之痛絕，經(jīng)年醫(yī)藥不效，此乃陽(yáng)明之毒氣，結(jié)于乳房之間，非瘡毒乃淡毒也。若瘡毒經(jīng)久，必然外潰，經(jīng)年壅腫如故，非痰毒而何？法當(dāng)消其淡，通其瘀，用化圣通滯湯煎服自愈。”乳房為少陽(yáng)脈絡(luò)經(jīng)行之所，此經(jīng)氣血皆少，由情懷失暢，氣血郁閉，有形而痛，當(dāng)治在絡(luò)。（清·葉天士《臨證指南醫(yī)案》)乳房屬腎，乳頭屬肝，人不知調(diào)養(yǎng)，忿怒所逆，郁悶所遇，厚味所奉，以致厥陰陽(yáng)血不行，遂令竅閉不通。（清·沈金鰲《雜病源流犀燭·乳病源流》)男子腎虛肝燥，憂思怒火郁結(jié)，乳部亦能生核，久則隱痛，用一味青皮或橘葉煎服。（秦伯未《中醫(yī)臨證備要》) |
