| 疾病名稱（英文) | injury of testis |
| 拚音 | GAOWANWAISHANG |
| 別名 | 睪丸損傷，中醫(yī)：跌打損傷，血疝 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 男性生殖器疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 睪丸在外界因素的作用下發(fā)生損傷，稱為睪丸外傷。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 及分類按病因可分為閉合性損傷、開放性損傷及醫(yī)源性損傷三類。 （1)閉合性損傷多見于平時(shí)，由直接暴力引起。如挫傷、踢傷、擠壓傷、捏擠和撕拉傷等。傷時(shí)陰囊睪丸多懸空，或被擠壓固定于恥骨或大腿間，輕則組織破損，重則睪丸破裂。 （2)開放性損傷戰(zhàn)時(shí)平時(shí)都可發(fā)生。如子彈、彈片貫通陰囊睪丸，或刺傷、切割、車禍碾壓、輪帶撕脫陰囊陰莖皮膚導(dǎo)致睪丸開放性損傷。或有個(gè)別精神病患者相互咬傷，或在打架斗毆時(shí)被對(duì)方咬傷陰囊睪丸。此類損傷范圍大，常涉及鄰近組織。 （3)醫(yī)源性損傷在進(jìn)行附睪切除術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、巨大鞘膜積液翻轉(zhuǎn)術(shù)、精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)及睪丸固定術(shù)等手術(shù)時(shí)，如分離不慎、盲目結(jié)扎，均可造成睪丸動(dòng)脈的損傷，導(dǎo)致睪丸供血不足，睪丸部分或完全性萎縮。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 多系跌打損傷，睪丸或陰囊之血絡(luò)破損，血液郁積而成；或因手術(shù)不慎，損傷睪丸脈絡(luò)，日久瘀血凝滯，絡(luò)脈痹阻，睪丸失于儒養(yǎng)，則可引起萎縮。 |
| 病理 | 損傷不嚴(yán)重時(shí)，睪丸輕度水腫，有時(shí)伴少量出血。嚴(yán)重時(shí)可造成睪丸完全破裂，并常合并感染，最后導(dǎo)致睪丸萎縮，影響精子生成。睪丸出血，脹大，張力增加，可產(chǎn)生劇烈疼痛，甚至導(dǎo)致疼痛性休克。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 主要應(yīng)明確受傷病史，掌握受傷特征，根據(jù)患者體質(zhì)、受傷程度、類別及合并癥的有無等情況及時(shí)而有效的治療。 （一)絡(luò)傷血溢證（初期) 1．臨床表現(xiàn)：陰囊腫脹疼痛、皮膚青紫瘀血，睪丸腫大堅(jiān)硬，疼痛劇烈，或伴惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦澀。 2．證候分析：陰囊睪丸跌打損傷，脈絡(luò)破損，血液外溢，瘀積于陰囊睪丸并壓迫神經(jīng)，故見陰囊腫脹疼痛，皮膚青紫瘀血，睪丸腫大堅(jiān)硬，疼痛劇烈等癥；肝經(jīng)受損，疏泄不利，橫逆犯胃，胃氣上逆，則見惡心、嘔吐；瘀血化熱，則見發(fā)熱。舌質(zhì)紫暗瘀斑，脈弦澀為內(nèi)有瘀血之象。 （二)血脈瘀滯證（晚期) 1．臨床表現(xiàn)：睪丸腫硬，疼痛不顯，陰囊腫脹減輕，囊壁增厚，內(nèi)有腫塊形成，時(shí)有隱痛，會(huì)陰部不適。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。 2．證候分析：陰囊睪丸瘀血日久不消，血腫機(jī)化，便可形成腫塊，或睪丸腫硬；出血已止，故腫脹減輕，疼痛緩和；瘀血內(nèi)結(jié)，影響氣血運(yùn)行，故見時(shí)有隱痛，會(huì)陰部不適，陰囊壁增厚，甚則睪丸失養(yǎng)而萎縮。舌質(zhì)紫暗有瘀斑，脈澀為瘀血未消之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | 睪丸體積小，深藏于陰囊內(nèi)，活動(dòng)度大，表面又有堅(jiān)韌的白膜保護(hù)，還受軀干、肢體保護(hù)，故損傷機(jī)會(huì)很少。近年來交通事故增多，工農(nóng)業(yè)勞動(dòng)中的撞擊、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上的競(jìng)技，以及玩耍或斗毆時(shí)踢傷等直接暴力，可將睪丸擠于恥骨聯(lián)合、恥骨弓或大腿內(nèi)側(cè)而造成損傷，此外槍擊及手術(shù)不慎也可造成睪丸損傷。按損傷程度分為睪丸挫傷、破裂或脫位，亦偶見睪丸刺傷、貫通傷、切傷及咬傷等。睪丸損傷常伴有陰囊或鄰近組織損傷。 |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | （一)癥狀:有明顯外傷史，其癥狀的輕重與損傷程度、類別、合并癥等有關(guān)。其局部疼痛劇烈，并可放射到下腹部、腰部或上腹部，重者可誘發(fā)疼痛性休克，又稱為睪丸性休克。睪丸挫傷表現(xiàn)為鈍痛，或伴有惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀。 （二)體征:陰囊腫脹、皮膚青紫瘀血，睪丸腫大堅(jiān)硬，界限不清，觸痛明顯。有時(shí)發(fā)生睪丸脫位，下腹、會(huì)陰部可捫及球形腫物，亦可見陰囊裂開，睪丸脫出。有時(shí)發(fā)生鞘膜積血，睪丸、附睪被包裹其內(nèi)，不易捫到。陰囊沉重，透光試驗(yàn)陰性，穿刺可見鮮血或褐色陳舊血，后期睪丸萎縮時(shí)，則體小質(zhì)軟。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 一般睪丸外傷依靠外傷史、局部壓痛、陰囊睪丸腫脹即可明確診斷，但對(duì)睪丸破裂則診斷較困難。有人提出直接睪丸造影法，即將76％泛影葡胺3ml，為緩和造影劑注入時(shí)疼痛，可與利多卡因2ml混合后向患側(cè)睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)注入2ml，注入時(shí)間為15秒鐘而后直接造影，可得100％睪丸破裂的明確診斷。國外學(xué)者報(bào)告用同位素掃描也可發(fā)現(xiàn)睪丸破裂。此外，陰囊睪丸B超對(duì)診斷也很有價(jià)值。若為開放性損傷引起感染，可見體溫升高，血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞均升高。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 應(yīng)與精索損傷、陰囊損傷鑒別，這兩種病也是引起睪丸損傷的原因之一。 （一)精索損傷有外傷及手術(shù)史，局部疼痛劇烈，可放射到下腹部、會(huì)陰部及腰部等。僅有陰囊墜脹不適，精索增粗，觸痛明顯，睪丸正常，一般沒有觸痛，但后期可有睪丸萎縮或男性不育。超聲多普勒顯示患側(cè)睪丸血流聲減少或放射性核素掃描顯示傷側(cè)睪丸血流灌注減少。 （二)陰囊損傷也有外傷及手術(shù)史，但陰囊癥狀嚴(yán)重，皮膚青紫，脹痛伴觸痛，行走時(shí)有墜痛感。陰囊迅速腫大，形成腫塊，大小不一，光滑，開始為囊性感，如形成血塊，則張力增大，血腫機(jī)化后可形成硬塊。睪丸正常，但如果陰囊損傷嚴(yán)重也可引起睪丸損傷。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 本病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后與損傷的程度、治療的正確及時(shí)與否、護(hù)理的得當(dāng)與否、患者的體質(zhì)等有很大的關(guān)系。若損傷不重，治療及時(shí)正確，護(hù)理得當(dāng)，患者體質(zhì)較強(qiáng)則可較快痊愈，不影響睪丸功能。反之，則纏綿難愈，甚至導(dǎo)致睪丸萎縮引起男性不育。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | （一)西藥治療 1．損傷嚴(yán)重伴有休克者，應(yīng)先搶救休克。 2．口服止痛劑如去痛片，每次1片，每日3次；或肌注鎮(zhèn)痛劑，如顱通定，60mg，肌注，每日2～3次。 3．應(yīng)用抗生素，以防止繼發(fā)感染。如口服頭孢氨芐膠囊，每次2粒，1日3次；或肌注青霉素，每次80萬u，1日2次。 （二)理療超短波、頻譜治療儀、紫外線、遠(yuǎn)紅外線等方法均可酌情使用。 （三)手術(shù)治療 開放性損傷需及時(shí)行清創(chuàng)縫合術(shù)，當(dāng)有較大的陰囊血腫或鞘膜積血時(shí)，應(yīng)盡早手術(shù)探查。國外學(xué)者報(bào)道，在睪丸鈍性損傷中，睪丸破裂的發(fā)生率為48％，用保守療法處理睪丸挫傷或破裂的失敗率為45％。在晚期的手術(shù)探查中，有45％要做睪丸切除，而在早期做探查手術(shù)，則僅9％要做睪丸切除，并可較快地恢復(fù)睪丸的正常功能，減少術(shù)后睪丸萎縮，因此多數(shù)學(xué)者主張，不論何種外傷所致的陰囊血腫，都應(yīng)手術(shù)探查睪丸是否破裂，應(yīng)盡可能保存損傷的睪丸。若不及時(shí)處理，由于血腫壓迫很容易導(dǎo)致睪丸萎縮，并可能成為睪丸腫瘤的誘因，手術(shù)中對(duì)壞死組織必須清除，脫出的有活力的睪丸組織要納入睪丸內(nèi)，并用3-0鉻制腸線將睪丸白膜裂口縫合。如睪丸白膜部分缺損不能直接縫合者，可用游離的睪丸鞘膜予以覆蓋。若睪丸血運(yùn)已喪失而無法保留，則可將睪丸移植于腹直肌內(nèi)。若遇睪丸脫位，則應(yīng)手術(shù)復(fù)位做睪丸固定，因手法復(fù)位效果不夠滿意，故應(yīng)以手術(shù)復(fù)位為主。睪丸已發(fā)生萎縮而繼發(fā)男性性腺分泌不足時(shí)，可應(yīng)用激素治療。附睪損傷常與睪丸損傷合并發(fā)生，除手術(shù)探查外，很難作出正確診斷，處理與睪丸損傷基本相同。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病早期因出血腫脹明顯，故應(yīng)以止血化瘀、消腫止痛為主，常用藥有三七、蒲黃、花蕊石、大小薊、側(cè)柏葉、茜草、乳香、沒藥、玄胡、川楝子等藥；晚期因瘀血不消，血腫機(jī)化，形成腫塊，故以活血化瘀、通絡(luò)散結(jié)為主，常用桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、穿山甲、落得打、丹皮、劉寄奴、牡蠣等藥。 一、辨證論治： 本病主要分早、晚兩期論治。 （一)絡(luò)傷血溢證（初期) 治法止血化瘀，消腫止痛。方藥常用十灰散合花蕊石散加減。方中大小薊、側(cè)柏葉、茜草根、血余炭等止血為主，炒炭以增強(qiáng)其止血之力；大黃、丹皮、山梔、蒲黃活血化瘀，清熱涼血；花蕊石、三七為止血化瘀之圣藥；再加玄胡索、川楝子、乳香、沒藥理氣化瘀，消腫定痛，諸藥合用，共奏止血化瘀、消腫止痛之功。若有化熱趨勢(shì)者，可加蒲公英、金銀花、黃柏、生地以清熱涼血；若出血已止，可去大小薊、側(cè)柏葉、血余炭、棕櫚皮等藥，加當(dāng)歸、赤芍、川芎、紅花等藥，以增加活血化瘀之力。 （二)血脈瘀滯證（晚期) 治法活血化瘀，通絡(luò)散結(jié)。睪丸萎縮的治療詳見該節(jié)。方藥復(fù)元活血湯合桃紅四物湯加減。方中當(dāng)歸、丹參、赤芍、桃仁、紅花、生地、川芎等藥活血化瘀；大黃破瘀血；穿山甲、澤蘭、王不留行通絡(luò)散結(jié)；柴胡、川牛膝引藥入肝而下行，直達(dá)病所；加水蛭以破血逐瘀；牡蠣以軟堅(jiān)散結(jié)。諸藥合用，以活血化瘀、通絡(luò)散結(jié)。若氣虛明顯可加黃芪、黨參等益氣之品；陰囊覺冷加小茴香、肉桂、烏藥等溫經(jīng)散寒之品。 （三)單驗(yàn)方治療 1．琥珀粉1g，1日2次，蜂蜜調(diào)服。 2．三七傷藥或治傷散，每服1．5g，1日2次，黃酒調(diào)服。 3．活血散瘀湯：當(dāng)歸尾、赤芍、桃仁、酒炒大黃各6g，川芎、蘇木各5g，丹皮、麩炒枳殼各3g，檳榔2g。水煎服，1日1劑。適用于睪丸損傷晚期，血腫機(jī)化，腫硬不消。 （四)藥物外治 1．治傷散或參三七粉適量，冷開水調(diào)敷患處，1日換藥2次。適用睪丸外傷初中期。 2．云南白藥適量，摻撒傷口或用冷開水調(diào)敷患處，1日1～2次。適用于睪丸損傷初期。 3．落得打、紅花、生半夏、骨碎補(bǔ)各10g，甘草6g，蔥須15g，水1000ml煮沸，加醋100ml，再煎煮，熏洗患處，1日2～3次，每次10分鐘～15分鐘。適用于睪丸血腫機(jī)化期。 |
| 中藥 | 1．云南白藥，重者先服“保險(xiǎn)子”1粒，以后每服1g，1日3次，溫開水調(diào)服。 2．十寶丹，每服2g，1日2次，用好陳酒調(diào)和，溫開水送下。 3，跌打丸，每次1丸，1日2～s次，溫開水送下。 4．沈陽紅藥片，每次4片，1日3次，溫開水送下。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 1．損傷初期應(yīng)臥床休息，局部冷敷，用陰囊托壓迫抬高陰囊。晚期可熱敷或理療，以加速睪丸血腫的吸收。 2．勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意安全，防止損傷陰囊睪丸。 3．在做腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)及陰囊睪丸等手術(shù)時(shí)，應(yīng)仔細(xì)分離，謹(jǐn)慎結(jié)扎，徹底止血，防止損傷精索及睪丸動(dòng)脈，以免影響睪丸血運(yùn)。 |
| 歷史考證 |
