| 疾病名稱（英文) | injury of testis |
| 拚音 | GAOWANWAISHANG |
| 別名 | 睪丸損傷，中醫(yī)：跌打損傷，血疝 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 男性生殖器疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 睪丸在外界因素的作用下發(fā)生損傷，稱為睪丸外傷。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 及分類按病因可分為閉合性損傷、開放性損傷及醫(yī)源性損傷三類。 （1)閉合性損傷多見于平時，由直接暴力引起。如挫傷、踢傷、擠壓傷、捏擠和撕拉傷等。傷時陰囊睪丸多懸空，或被擠壓固定于恥骨或大腿間，輕則組織破損，重則睪丸破裂。 （2)開放性損傷戰(zhàn)時平時都可發(fā)生。如子彈、彈片貫通陰囊睪丸，或刺傷、切割、車禍碾壓、輪帶撕脫陰囊陰莖皮膚導致睪丸開放性損傷�；蛴袀�別精神病患者相互咬傷，或在打架斗毆時被對方咬傷陰囊睪丸。此類損傷范圍大，常涉及鄰近組織。 （3)醫(yī)源性損傷在進行附睪切除術、腹股溝疝修補術、巨大鞘膜積液翻轉術、精索內靜脈高位結扎術及睪丸固定術等手術時，如分離不慎、盲目結扎，均可造成睪丸動脈的損傷，導致睪丸供血不足，睪丸部分或完全性萎縮。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 多系跌打損傷，睪丸或陰囊之血絡破損，血液郁積而成；或因手術不慎，損傷睪丸脈絡，日久瘀血凝滯，絡脈痹阻，睪丸失于儒養(yǎng)，則可引起萎縮。 |
| 病理 | 損傷不嚴重時，睪丸輕度水腫，有時伴少量出血。嚴重時可造成睪丸完全破裂，并常合并感染，最后導致睪丸萎縮，影響精子生成。睪丸出血，脹大，張力增加，可產生劇烈疼痛，甚至導致疼痛性休克。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 主要應明確受傷病史，掌握受傷特征，根據患者體質、受傷程度、類別及合并癥的有無等情況及時而有效的治療。 （一)絡傷血溢證（初期) 1．臨床表現(xiàn)：陰囊腫脹疼痛、皮膚青紫瘀血，睪丸腫大堅硬，疼痛劇烈，或伴惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。舌質紫暗或有瘀斑，脈弦澀。 2．證候分析：陰囊睪丸跌打損傷，脈絡破損，血液外溢，瘀積于陰囊睪丸并壓迫神經，故見陰囊腫脹疼痛，皮膚青紫瘀血，睪丸腫大堅硬，疼痛劇烈等癥；肝經受損，疏泄不利，橫逆犯胃，胃氣上逆，則見惡心、嘔吐；瘀血化熱，則見發(fā)熱。舌質紫暗瘀斑，脈弦澀為內有瘀血之象。 （二)血脈瘀滯證（晚期) 1．臨床表現(xiàn)：睪丸腫硬，疼痛不顯，陰囊腫脹減輕，囊壁增厚，內有腫塊形成，時有隱痛，會陰部不適。舌質紫暗或有瘀斑，脈澀。 2．證候分析：陰囊睪丸瘀血日久不消，血腫機化，便可形成腫塊，或睪丸腫硬；出血已止，故腫脹減輕，疼痛緩和；瘀血內結，影響氣血運行，故見時有隱痛，會陰部不適，陰囊壁增厚，甚則睪丸失養(yǎng)而萎縮。舌質紫暗有瘀斑，脈澀為瘀血未消之象。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據 | |
| 發(fā)病 | 睪丸體積小，深藏于陰囊內，活動度大，表面又有堅韌的白膜保護，還受軀干、肢體保護，故損傷機會很少。近年來交通事故增多，工農業(yè)勞動中的撞擊、運動場上的競技，以及玩�；蚨窔獣r踢傷等直接暴力，可將睪丸擠于恥骨聯(lián)合、恥骨弓或大腿內側而造成損傷，此外槍擊及手術不慎也可造成睪丸損傷。按損傷程度分為睪丸挫傷、破裂或脫位，亦偶見睪丸刺傷、貫通傷、切傷及咬傷等。睪丸損傷常伴有陰囊或鄰近組織損傷。 |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | （一)癥狀:有明顯外傷史，其癥狀的輕重與損傷程度、類別、合并癥等有關。其局部疼痛劇烈，并可放射到下腹部、腰部或上腹部，重者可誘發(fā)疼痛性休克，又稱為睪丸性休克。睪丸挫傷表現(xiàn)為鈍痛，或伴有惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀。 （二)體征:陰囊腫脹、皮膚青紫瘀血，睪丸腫大堅硬，界限不清，觸痛明顯。有時發(fā)生睪丸脫位，下腹、會陰部可捫及球形腫物，亦可見陰囊裂開，睪丸脫出。有時發(fā)生鞘膜積血，睪丸、附睪被包裹其內，不易捫到。陰囊沉重，透光試驗陰性，穿刺可見鮮血或褐色陳舊血，后期睪丸萎縮時，則體小質軟。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | 一般睪丸外傷依靠外傷史、局部壓痛、陰囊睪丸腫脹即可明確診斷，但對睪丸破裂則診斷較困難。有人提出直接睪丸造影法，即將76％泛影葡胺3ml，為緩和造影劑注入時疼痛，可與利多卡因2ml混合后向患側睪丸實質內注入2ml，注入時間為15秒鐘而后直接造影，可得100％睪丸破裂的明確診斷。國外學者報告用同位素掃描也可發(fā)現(xiàn)睪丸破裂。此外，陰囊睪丸B超對診斷也很有價值。若為開放性損傷引起感染，可見體溫升高，血常規(guī)檢查白細胞總數(shù)與中性粒細胞均升高。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 應與精索損傷、陰囊損傷鑒別，這兩種病也是引起睪丸損傷的原因之一。 （一)精索損傷有外傷及手術史，局部疼痛劇烈，可放射到下腹部、會陰部及腰部等。僅有陰囊墜脹不適，精索增粗，觸痛明顯，睪丸正常，一般沒有觸痛，但后期可有睪丸萎縮或男性不育。超聲多普勒顯示患側睪丸血流聲減少或放射性核素掃描顯示傷側睪丸血流灌注減少。 （二)陰囊損傷也有外傷及手術史，但陰囊癥狀嚴重，皮膚青紫，脹痛伴觸痛，行走時有墜痛感。陰囊迅速腫大，形成腫塊，大小不一，光滑，開始為囊性感，如形成血塊，則張力增大，血腫機化后可形成硬塊。睪丸正常，但如果陰囊損傷嚴重也可引起睪丸損傷。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | 本病的轉歸及預后與損傷的程度、治療的正確及時與否、護理的得當與否、患者的體質等有很大的關系。若損傷不重，治療及時正確，護理得當，患者體質較強則可較快痊愈，不影響睪丸功能。反之，則纏綿難愈，甚至導致睪丸萎縮引起男性不育。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | （一)西藥治療 1．損傷嚴重伴有休克者，應先搶救休克。 2．口服止痛劑如去痛片，每次1片，每日3次；或肌注鎮(zhèn)痛劑，如顱通定，60mg，肌注，每日2～3次。 3．應用抗生素，以防止繼發(fā)感染。如口服頭孢氨芐膠囊，每次2粒，1日3次；或肌注青霉素，每次80萬u，1日2次。 （二)理療超短波、頻譜治療儀、紫外線、遠紅外線等方法均可酌情使用。 （三)手術治療 開放性損傷需及時行清創(chuàng)縫合術，當有較大的陰囊血腫或鞘膜積血時，應盡早手術探查。國外學者報道，在睪丸鈍性損傷中，睪丸破裂的發(fā)生率為48％，用保守療法處理睪丸挫傷或破裂的失敗率為45％。在晚期的手術探查中，有45％要做睪丸切除，而在早期做探查手術，則僅9％要做睪丸切除，并可較快地恢復睪丸的正常功能，減少術后睪丸萎縮，因此多數(shù)學者主張，不論何種外傷所致的陰囊血腫，都應手術探查睪丸是否破裂，應盡可能保存損傷的睪丸。若不及時處理，由于血腫壓迫很容易導致睪丸萎縮，并可能成為睪丸腫瘤的誘因，手術中對壞死組織必須清除，脫出的有活力的睪丸組織要納入睪丸內，并用3-0鉻制腸線將睪丸白膜裂口縫合。如睪丸白膜部分缺損不能直接縫合者，可用游離的睪丸鞘膜予以覆蓋。若睪丸血運已喪失而無法保留，則可將睪丸移植于腹直肌內。若遇睪丸脫位，則應手術復位做睪丸固定，因手法復位效果不夠滿意，故應以手術復位為主。睪丸已發(fā)生萎縮而繼發(fā)男性性腺分泌不足時，可應用激素治療。附睪損傷常與睪丸損傷合并發(fā)生，除手術探查外，很難作出正確診斷，處理與睪丸損傷基本相同。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病早期因出血腫脹明顯，故應以止血化瘀、消腫止痛為主，常用藥有三七、蒲黃、花蕊石、大小薊、側柏葉、茜草、乳香、沒藥、玄胡、川楝子等藥；晚期因瘀血不消，血腫機化，形成腫塊，故以活血化瘀、通絡散結為主，常用桃仁、紅花、當歸、赤芍、穿山甲、落得打、丹皮、劉寄奴、牡蠣等藥。 一、辨證論治： 本病主要分早、晚兩期論治。 （一)絡傷血溢證（初期) 治法止血化瘀，消腫止痛。方藥常用十灰散合花蕊石散加減。方中大小薊、側柏葉、茜草根、血余炭等止血為主，炒炭以增強其止血之力；大黃、丹皮、山梔、蒲黃活血化瘀，清熱涼血；花蕊石、三七為止血化瘀之圣藥；再加玄胡索、川楝子、乳香、沒藥理氣化瘀，消腫定痛，諸藥合用，共奏止血化瘀、消腫止痛之功。若有化熱趨勢者，可加蒲公英、金銀花、黃柏、生地以清熱涼血；若出血已止，可去大小薊、側柏葉、血余炭、棕櫚皮等藥，加當歸、赤芍、川芎、紅花等藥，以增加活血化瘀之力。 （二)血脈瘀滯證（晚期) 治法活血化瘀，通絡散結。睪丸萎縮的治療詳見該節(jié)。方藥復元活血湯合桃紅四物湯加減。方中當歸、丹參、赤芍、桃仁、紅花、生地、川芎等藥活血化瘀；大黃破瘀血；穿山甲、澤蘭、王不留行通絡散結；柴胡、川牛膝引藥入肝而下行，直達病所；加水蛭以破血逐瘀；牡蠣以軟堅散結。諸藥合用，以活血化瘀、通絡散結。若氣虛明顯可加黃芪、黨參等益氣之品；陰囊覺冷加小茴香、肉桂、烏藥等溫經散寒之品。 （三)單驗方治療 1．琥珀粉1g，1日2次，蜂蜜調服。 2．三七傷藥或治傷散，每服1．5g，1日2次，黃酒調服。 3．活血散瘀湯：當歸尾、赤芍、桃仁、酒炒大黃各6g，川芎、蘇木各5g，丹皮、麩炒枳殼各3g，檳榔2g。水煎服，1日1劑。適用于睪丸損傷晚期，血腫機化，腫硬不消。 （四)藥物外治 1．治傷散或參三七粉適量，冷開水調敷患處，1日換藥2次。適用睪丸外傷初中期。 2．云南白藥適量，摻撒傷口或用冷開水調敷患處，1日1～2次。適用于睪丸損傷初期。 3．落得打、紅花、生半夏、骨碎補各10g，甘草6g，蔥須15g，水1000ml煮沸，加醋100ml，再煎煮，熏洗患處，1日2～3次，每次10分鐘～15分鐘。適用于睪丸血腫機化期。 |
| 中藥 | 1．云南白藥，重者先服“保險子”1粒，以后每服1g，1日3次，溫開水調服。 2．十寶丹，每服2g，1日2次，用好陳酒調和，溫開水送下。 3，跌打丸，每次1丸，1日2～s次，溫開水送下。 4．沈陽紅藥片，每次4片，1日3次，溫開水送下。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | 1．損傷初期應臥床休息，局部冷敷，用陰囊托壓迫抬高陰囊。晚期可熱敷或理療，以加速睪丸血腫的吸收。 2．勞動或運動時應注意安全，防止損傷陰囊睪丸。 3．在做腹股溝疝修補術及陰囊睪丸等手術時，應仔細分離，謹慎結扎，徹底止血，防止損傷精索及睪丸動脈，以免影響睪丸血運。 |
| 歷史考證 |
