| 疾病名稱（英文) | orchioncus |
| 拚音 | GAOWANZHONGLIU |
| 別名 | 中醫(yī)：巖，子巖 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 男性生殖器疾病，泌尿生殖器腫瘤， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 睪丸腫瘤較少見，大多數(shù)為惡性。因其惡性程度高，為男性青壯年因癌致死的主要原因之一。睪丸腫瘤以單側(cè)多見，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性睪丸腫瘤包括起源于睪丸組織本身和睪丸鞘膜的腫瘤，由睪丸本身發(fā)生的腫瘤可分為睪丸生殖細(xì)胞性腫瘤和非生殖細(xì)胞性腫瘤兩類，其中以睪丸生殖細(xì)胞性腫瘤多見，約占全部睪丸腫瘤的95％以上，非生殖細(xì)胞性腫瘤較少見，占全部睪丸腫瘤的5％左右，而繼發(fā)性睪丸腫瘤則罕見，多數(shù)在惡性腫瘤廣泛擴散而死亡的尸解中發(fā)現(xiàn)，多由惡性淋巴瘤、前列腺癌、肺癌、惡性黑色素瘤轉(zhuǎn)移而來。本節(jié)主要論述原發(fā)性睪丸腫瘤。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 睪丸腫瘤的確切病因不很清楚，大多認(rèn)為隱睪與睪丸腫瘤的發(fā)生有密切關(guān)系，其發(fā)生腫瘤的機會比正常高20倍～50倍，甚至100倍，異位睪丸發(fā)生腫瘤與局部溫度高、血運障礙、隱睪位置及內(nèi)分泌異常等因素有密切關(guān)系。如位于腹股溝部位的隱睪發(fā)生腫瘤的機會為1／80，而位于腹腔內(nèi)的隱睪發(fā)生腫瘤的機會則提高到1／20。睪丸功能正常者，發(fā)生腫瘤的機會則明顯減少。萎縮睪丸發(fā)生惡性病變的機會也較高，為1．5％～4％，可能與激素因素和萎縮過程中產(chǎn)生某種物質(zhì)刺激其他組織惡性變有關(guān)。此外，遺傳、內(nèi)分泌功能紊亂、損傷、感染、放射線、化學(xué)致癌物質(zhì)、環(huán)境影響及病毒等都有可能導(dǎo)致睪丸腫瘤的發(fā)生。 |
| 中醫(yī)病因 | 1．先天稟賦不足，腎氣虧虛，天癸不充，睪丸隱匿不下，腹腔環(huán)境溫度高，日久蘊熱化毒，形成子巖。 2．跌打損傷，手術(shù)不慎，睪丸損傷，血脈瘀滯，久之瘀血化熱，瘀熱相煎，釀毒成子巖。 3．飲食不節(jié)或房勞過度，或邪毒感染，損傷腎陰，相火亢盛，腎精被的，睪丸失養(yǎng)，日漸萎縮，惡變形成子巖。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 發(fā)病年齡多在20歲～40歲之間，正值性功能最活躍時期。 |
| 強度與傳播 | 睪丸生殖細(xì)胞腫瘤約1／3的病人在就診時已有轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移主要經(jīng)淋巴管或血液。睪丸腫瘤的淋巴轉(zhuǎn)移先出現(xiàn)于腎蒂附近的腹主動脈與下腔靜脈旁淋巴結(jié)，并可至縱隔和鎖骨上淋巴結(jié)。髂血管旁或腹股溝淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移往往是出于逆行性轉(zhuǎn)移，或腫瘤已侵犯附睪、鞘膜或陰囊皮膚。腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可發(fā)展成巨大腫塊，以致引起輸尿管或腎臟的壓迫移位。經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處臟器者較少見可出現(xiàn)于肺、肝、骨甚至脾臟。 此外，睪丸生殖細(xì)胞腫瘤的轉(zhuǎn)移很特殊，即轉(zhuǎn)移癌組織病理上與原發(fā)腫瘤可以不同，而且，在一處轉(zhuǎn)移為—種腫瘤，在另一處又是另外一種腫瘤。癥狀一般較少，多無疼痛，或僅有輕微的墜脹感。病人多因睪丸發(fā)生硬塊而就醫(yī)。若腫瘤分泌絨毛膜促性腺激素，支柱細(xì)胞和睪丸間質(zhì)細(xì)胞腫瘤分泌女性激素，皆可引起乳腺增大。轉(zhuǎn)移時可出現(xiàn)腹部或鎖骨上腫物，也可因腸道或輸尿管受壓而引起梗阻，出現(xiàn)腹痛。若肺部有轉(zhuǎn)移可有咳嗽。 |
| 發(fā)病率 | 其發(fā)病率約占男性所有惡性腫瘤的1％，占男性泌尿生殖系腫瘤的9．5％。從流行病學(xué)調(diào)查，睪丸腫瘤的發(fā)生有地理和種族差異，如丹麥發(fā)病率較高，為6．3／10萬，美國和英國為2．1～2．3／10萬，黑人最低，如烏干達(dá)為0．09／10萬。我國睪丸腫瘤的發(fā)病率較低，約為1／10萬。白種人發(fā)病率略高。 |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 多由于睪丸隱匿，日久不下，內(nèi)熱積毒或睪丸外傷，邪毒感染，血脈瘀阻，瘀熱釀毒而成。 |
| 病理 | 1)生殖性睪丸腫瘤又稱生殖細(xì)胞性睪丸腫瘤，起源于原始生殖細(xì)胞，該細(xì)胞通過單性生殖形成一群全能細(xì)胞，先表現(xiàn)為胚胎癌，如繼續(xù)向三胚葉分化，便成為畸胎瘤，如再繼續(xù)向滋養(yǎng)細(xì)胞方向分化，便成為絨毛膜上皮癌。若原始生殖細(xì)胞直接向性細(xì)胞分化便成為精原細(xì)胞瘤。胚胎癌發(fā)生率僅次于精原細(xì)胞瘤，為起源于全能分化細(xì)胞的高度惡性腫瘤。病理見腫瘤切面呈灰白色、顆粒狀或光滑、腫大、質(zhì)軟，伴有廣泛的出血與壞死，可破壞睪丸白膜向周圍浸潤。顯微鏡下見胚胎狀分化不良的細(xì)胞，大小不一，多形或圓形，核大而分裂多�；チ鰹閻盒陨臣�(xì)胞或胚胎性全能細(xì)胞向胚層組織分化形成的腫瘤。由一種以上組織學(xué)類型成分構(gòu)成，故又稱為混合性癌。典型畸胎瘤生長較慢，睪丸一般都腫大，但也可以正常，白膜顯得很不規(guī)則，伴有結(jié)節(jié)。 2)非生殖性睪丸腫瘤也稱非生殖細(xì)胞性睪丸腫瘤,僅占全部睪丸腫瘤的5％左右。這類腫瘤包括起源于睪丸基質(zhì)組織、纖維組織、淋巴組織、肌肉組織、脂肪及血管等組織的腫瘤，分良性和惡性兩類，其中良性占大多數(shù)。主要有間質(zhì)細(xì)胞瘤、支持細(xì)胞瘤、淋巴瘤、類癌、鞘膜腫瘤等。 3)睪丸惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移途徑有淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移和直接浸潤。淋巴轉(zhuǎn)移為睪丸生殖性腫瘤重要的轉(zhuǎn)移途徑。血行轉(zhuǎn)移途徑多經(jīng)精索內(nèi)靜脈入腎靜脈而擴散至全身，也可經(jīng)精索外靜脈、輸精管靜脈入髂靜脈而擴散。轉(zhuǎn)移部位為肺、肝、骨骼、腦、腹腔內(nèi)臟等處。睪丸腫瘤直接浸潤周圍組織后進(jìn)一步的擴散是沿附睪或睪丸鞘膜的淋巴回流途徑而進(jìn)行的。各種睪丸腫瘤的轉(zhuǎn)移特點也不一樣。 4)睪丸腫瘤的分期睪丸腫瘤的分期方法很多，目前臨床常用的是Friedman分期方法，該法較簡單，易于掌握。A期：腫瘤限于睪丸。B期：伴有腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | （一)分清虛實本病早期一般以實證為主，中期則虛實夾雜，晚期多出現(xiàn)氣血兩虛證候。但也有一發(fā)現(xiàn)便出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀，虛證或虛實夾雜證候。 （二)洞察轉(zhuǎn)歸本病較少見，早期癥狀不明顯，故容易漏診或誤診。由于該病轉(zhuǎn)移較早，療效較差，因此必須高度重視，爭取早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。 （一)熱毒瘀結(jié) 1．臨床表現(xiàn)：相當(dāng)于腫瘤早期，有隱睪或睪丸外傷史，自覺睪丸沉重，質(zhì)地堅硬如石塊，局部硬結(jié)，陰囊墜脹不適，輕微疼痛。無明顯全身癥狀，小便黃，大便干。舌紅，苔薄白，脈澀。 2．證候分析：因隱睪或睪丸外傷，熱毒瘀血內(nèi)結(jié)睪丸，影響氣血運行，則見睪丸沉重，質(zhì)地堅硬、局部硬結(jié)諸癥；病變早期，其他臟器未受影響，故未見全身癥狀，僅感陰囊局部墜脹不適，輕微疼痛；小便黃、大便干、舌紅苔薄白、脈澀乃熱毒瘀結(jié)之象。 （二)陰虛火旺證 1．臨床表現(xiàn)：相當(dāng)于睪丸腫瘤的中期。自覺睪丸沉重腫大，發(fā)展迅速，局部硬結(jié)明顯，隱隱作痛，偶有睪丸急劇疼痛，局部腫脹、陰囊皮膚發(fā)紅，出現(xiàn)全身癥狀如午后低熱，面色潮紅，頭暈耳鳴，腰酸足軟，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。 2．證候分析：熱毒瘀血蘊結(jié)睪丸，日久不消，則使睪丸日漸腫大，硬結(jié)明顯；若睪丸脈絡(luò)破裂，血液外溢，也可出現(xiàn)睪丸急劇疼痛，局部腫脹，陰囊皮膚發(fā)紅；熱毒瘀血灼傷腎陰，則見午后低熱，面色潮紅，頭暈耳鳴，腰酸膝軟等癥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)乃陰虛火旺之象。 （三)氣血兩虛證 1．臨床表現(xiàn)：屬腫瘤晚期，睪丸腫大堅硬，正常感覺消失，表面凹凸不平，并可出現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移癥狀，形體消瘦，面色晄白，心悸少寐，神疲懶言，納呆腹脹，或見腹痛背痛，骨痛胸痛，咳嗽咯血等癥。舌淡，苔薄，脈細(xì)無力。 2．證候分析：腫瘤晚期，熱毒瘀血凝結(jié)，痹阻經(jīng)絡(luò)，睪丸失于濡養(yǎng)，則腫大堅硬，表面凹凸不平，正常感覺消失；癌細(xì)胞向全身擴散，機體氣血陰陽失調(diào)，百骸失養(yǎng)，則見形體消瘦，面色晄白，心悸少寐，神疲懶言，納呆腹脹等癥；氣機逆亂，不通則痛，故腹痛背痛，骨痛胸痛，咳嗽咯血等癥。舌淡苔薄、脈細(xì)無力乃氣血不足之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 甲胎蛋白和人絨毛膜促性腺激素在診斷睪丸腫瘤中有一定價值。中胎蛋白是一種多糖蛋白，一般在胎兒的卵黃囊中合成。在75％的睪丸生殖細(xì)胞腫瘤的病人中，這種蛋白的含量增高。人絨毛膜促性腺激素(hCG)是診斷睪丸生殖細(xì)胞腫瘤的另一標(biāo)志物，正常時，只在妊娠期胎盤的合體細(xì)胞層才產(chǎn)生，它也是一種多粳蛋白。5％—10％的純精原細(xì)胞瘤病人hCG檢查陽性；在非精原細(xì)胞瘤的生殖細(xì)胞腫瘤中，陽性率為40％—60％。 |
| 發(fā)病 | 睪丸腫瘤：分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，一般都是原發(fā)的，繼發(fā)性極為罕見。原發(fā)性睪丸腫瘤: 原發(fā)性睪丸腫瘤多屬惡性，并可分為生殖細(xì)胞腫瘤和非生殖細(xì)胞腫瘤兩大類，前者占90％—95％，后者占5％—10％。睪丸惡性腫瘤約占男性惡性腫瘤的1％—2％，半數(shù)以上發(fā)生在25—46歲的青壯年。異位或未降睪丸中有3．6％—11．6％發(fā)生癌瘤，為正常睪丸的20—48倍。 |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | （一)癥狀睪丸腫瘤的癥狀千差萬別，有時十分明顯，有時難以察覺，有時頗為奇特，給早期診斷帶來了困難。有人曾將睪丸腫瘤的臨床癥狀歸納為四種類型：①隱匿型：腫瘤起病隱匿，發(fā)展緩慢，無明顯臨床癥狀；②急進(jìn)型：起病急，進(jìn)展快，迅速發(fā)展，癥狀明顯；③緩-急型：開始起病發(fā)展緩慢，而后突然迅速發(fā)展；④不顯著類型：睪丸原發(fā)灶無癥狀，首先發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶的癥狀。睪丸腫瘤主要有以下幾種癥狀： 1．睪丸腫大多在洗澡或睪丸部輕度受傷后才發(fā)現(xiàn)，一般不伴疼痛，有的可有疼痛，多為隱痛。隨著睪丸逐漸增大，患者會有陰囊墜脹感及病側(cè)睪丸沉重感，用手托之似有托起石塊般的感覺。當(dāng)行路過多、站立過久或增加腹壓時墜脹和疼痛加重。發(fā)生率約74％～91％。 2．急性睪丸疼痛比較少見，是由于睪丸腫瘤發(fā)生出血、壞死或缺血栓塞所致，其癥狀表現(xiàn)為陰囊睪丸急性疼痛，睪丸增大，局部腫脹，陰囊皮膚發(fā)紅，伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱，酷似急性附睪睪丸炎的表現(xiàn)。因而約有10％～20％的病人最初誤診為附睪睪丸炎。發(fā)生率約為13％～49％。 3．急性腹痛位于腹腔內(nèi)的隱睪發(fā)生睪丸腫瘤，尤其同時伴發(fā)隱睪扭轉(zhuǎn)，最初的癥狀即表現(xiàn)為急性疼痛。 4．男性乳房發(fā)育癥這是由于腫瘤中分化較好的滋養(yǎng)層細(xì)胞產(chǎn)生大量人絨毛膜促性腺激素所致，據(jù)統(tǒng)計發(fā)生率為10％左右。 5．男性不育因睪丸腫瘤造成曲細(xì)精管破壞不能生精所致。發(fā)生率約為2．5％，雙側(cè)睪丸腫瘤更高些。 6．轉(zhuǎn)移癥狀原發(fā)病灶無癥狀，首先出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀，如轉(zhuǎn)移到腹膜后淋巴結(jié)可以引起腹痛、背痛；轉(zhuǎn)移到骨骼會出現(xiàn)骨痛；轉(zhuǎn)移到腹股淋巴結(jié)會引起該處淋巴結(jié)腫大和隱痛；轉(zhuǎn)移到眼眶內(nèi)容物會引起視覺障礙；轉(zhuǎn)移到肝會出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，肝臟腫大，壓痛等癥，后期出現(xiàn)黃疸、腹水；轉(zhuǎn)移到肺和胸膜腔則會出現(xiàn)咳嗽、咯血、胸疼等癥狀；轉(zhuǎn)移到腦則可出現(xiàn)癲癇、視力障礙、感覺運動異常及顱內(nèi)壓增高等癥狀。轉(zhuǎn)移癥狀發(fā)生率約為5％～10％。 （二)體征較小的睪丸腫瘤外觀無明顯異常，腫瘤較大時可見陰囊下垂、皮膚緊張、發(fā)亮，晚期偶見皮膚水腫，鮮紅或暗紅。睪丸觸診往往腫大，表面可以光滑，但有時也可捫及結(jié)節(jié)或分葉狀感覺，壓痛不明顯，質(zhì)地偏硬，有時堅如“石塊”，手托睪丸有明顯沉重感為睪丸腫瘤的特點。病睪不具囊性感覺，陰囊透光試驗陰性。病變早期，附睪形態(tài)多正常，當(dāng)附睪被睪丸腫瘤浸潤后則失去正常形態(tài)并與睪丸不能分離。輸精管和精索多正常。一般不提倡對睪丸腫塊作活檢，寧可手術(shù)探查，以免損傷性影響和刺激腫瘤誘發(fā)擴散與轉(zhuǎn)移，影響療效。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 1．放射性核素掃描顯示睪丸增大，血流豐富，也可顯示腹腔等處的腫瘤轉(zhuǎn)移灶，骨掃描可見骨質(zhì)破壞現(xiàn)象。 2．X線檢查胸部X線可以發(fā)現(xiàn)肺及胸廓的腫瘤轉(zhuǎn)移灶，排泄性尿路造影可觀察腹主動脈旁及腎周圍淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移灶，雙側(cè)足部淋巴造影可觀察盆腔及腰干淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況。此外下腔靜脈造影、選擇性腎動脈造影和骨骼攝片等檢查，也可相應(yīng)判斷轉(zhuǎn)移情況與指導(dǎo)治療。 3．計算機X線斷層掃描（CT)具有靈敏度高、無損害等優(yōu)點。睪丸局部檢查能發(fā)現(xiàn)臨床觸診不能捫及的微小腫瘤，鑒別睪丸腫塊是實性還是囊性，并能區(qū)別腫瘤中心壞死液化與囊腫。腹部檢查可識別腹膜后肝、腎、胰等有無轉(zhuǎn)移及范圍，有轉(zhuǎn)移時可確定與下腔靜脈、腹主動脈的關(guān)系。掃描不僅使睪丸腫瘤的分期更加準(zhǔn)確，而且還有助于選擇治療方法。 4．B型超聲波檢查也是一種安全可靠的檢查方法，能直接而準(zhǔn)確地測定睪丸大小、形態(tài)，正確地鑒別陰囊內(nèi)腫塊為實性還是囊性，確定睪丸內(nèi)腫瘤與睪丸外病變，并能估計病變的性質(zhì)。也能探測腹膜后腫塊及腎蒂附近有無轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，腹腔臟器有無轉(zhuǎn)移灶等情況。 |
| 實驗室診斷 | 1．一般化驗在病變晚期可出現(xiàn)貧血、血沉增塊、肝功異常、腎功能損害等表現(xiàn)。2．尿促性腺激素測定當(dāng)發(fā)生睪丸腫瘤時，可引起FSH和LH的升高。 3．血清乳膠脫氫酶測定惡性腫瘤時，血清乳酸脫氫酶（LDH)活動常見增加，這是由于部分腫瘤組織壞死所造成。 4．血清或尿癌胚抗原（CEA)測定有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，睪丸腫瘤尤其是睪丸畸胎癌病人，約有80％顯示血清或尿中CEA的增高，可協(xié)助睪丸腫瘤的診斷。 5．甲胎蛋白（AFP)測定主要用于胚胎癌和畸胎癌的診斷，對精原細(xì)胞瘤、畸胎瘤及絨毛膜上皮癌不敏感。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | 睪丸生殖細(xì)胞腫瘤:發(fā)生的年齡多在生殖功能最旺盛的青壯年。其分類主要是根據(jù)形態(tài)學(xué)，這類腫瘤中30％分泌絨毛膜促性腺激素，因此采用形態(tài)學(xué)和內(nèi)分泌結(jié)合的分類法。睪丸生殖細(xì)胞腫瘤的特點是多向性。單純或混合型的睪丸畸胎瘤發(fā)源于多向細(xì)胞，如臨床常見的睪丸生殖細(xì)胞腫瘤，即屬于這一類型，多為惡性。其中一半是單一基本類型的腫瘤，另一半則具有兩種或兩種以上的組織。常見如下。 (1)精原細(xì)胞瘤：占全部睪丸生殖細(xì)胞腫瘤的35％—70％，常見于未降或異位睪丸。生長速度比其他睪丸瘤慢，罕有浸潤或穿破白膜者。腫瘤可能來自精母細(xì)胞，切面呈灰白色，間有黃色壞處組織。細(xì)胞分化不良、排列不整、分裂多者，預(yù)后不佳，約12％分泌絨毛膜促性腺激素。精原細(xì)胞瘤病人比其他類型的睪丸腫瘤病人的發(fā)病年齡約大5年，預(yù)后一般較好。 (2)胚胎癌：約占全部睪丸生殖細(xì)胞腫瘤的20％，細(xì)胞分化不良，細(xì)胞排列為片狀、乳頭狀或腺體樣。往往在一個腫瘤內(nèi)含有多種瘤細(xì)胞。偶有出血和壞死，惡性度較高，淋巴和血行轉(zhuǎn)移較常見。 (3)畸形瘤：約占睪丸生殖細(xì)胞腫瘤的10％。生長較慢，腫瘤內(nèi)有各種不同上皮細(xì)胞團、腺體、囊腫、骨、軟骨以及神經(jīng)等。由于各種細(xì)胞均分化較好，很少有局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。當(dāng)其中某一組織發(fā)展較快，也可惡變。單純的畸胎瘤不分泌絨毛膜促性腺激素，故不發(fā)生睪丸間質(zhì)細(xì)胞增生現(xiàn)象。 (4)畸胎癌：約占睪丸生殖細(xì)胞腫瘤的1／3。凡畸胎瘤所包含的各種組織中有分化不良者，皆屬此類�；グ┎皇且环N單純的腫瘤，多為畸胎瘸、畸胎癌、絨毛膜上皮癌以及精原細(xì)胞瘤的混合體，有時可有神經(jīng)細(xì)胞瘤和肉瘤的成分。 (5)絨毛膜上皮癌：是睪丸生殖細(xì)胞腫瘤中較少見的一種，由兩種細(xì)胞構(gòu)成，即滋養(yǎng)細(xì)胞層和合體細(xì)胞層，兩者排列猶如胎盤的絨毛。診斷絨毛膜上皮細(xì)胞癌的兩個特點是絨毛的形成和腫瘤細(xì)胞侵入血管，純—的絨毛膜上皮癌較少見。對化療不敏感。 睪丸腫瘤分布均勻，表面光滑，仍保持睪丸的卵圓形態(tài)。腫瘤質(zhì)硬且較重，為實質(zhì)性、不透光，正常睪丸感覺消失，附睪常不易模到，除在晚期腫瘤，精束陰囊多無浸潤。胸部X線片可明確有無肺轉(zhuǎn)移，靜脈尿路造影，若輸 尿管或腎臟移位，則可確定腹膜后腫塊的存在。淋巴造影術(shù)可明確腹膜后淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，若淋巴結(jié)數(shù)目減少、淋巴結(jié)充盈缺損，或見到擴張的淋巴管，則應(yīng)懷疑淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。尿中測出絨毛膜促性腺激素，說明腫瘤內(nèi)有滋養(yǎng)層組織。絨毛膜上皮癌是分泌這種激素最多的睪丸腫瘤。 (1)間質(zhì)細(xì)胞(Leydig細(xì)胞)瘤：占睪丸腫瘤的2％—3％，大多屬良性．少數(shù)為惡性。以及血漿內(nèi)雄激素及雌激素均升高。在幼兒可產(chǎn)生性早熟癥狀，但在成人卻引起乳腺增大和性欲減退等。睪丸切除后，以上癥狀迅速消失。 (2)支柱細(xì)胞(sertoli細(xì)胞)瘤：或稱雄性母細(xì)胞瘤，其組織結(jié)構(gòu)為睪丸的曲細(xì)精管。此腫瘤多發(fā)生于隱睪或兩性畸形、發(fā)育不全的睪丸。病人可有乳腺增大的癥狀。 上述兩種腫瘤，大多數(shù)為良性，睪丸切除可獲治愈。但要隨訪。 繼發(fā)性睪丸腫瘤:繼發(fā)性睪丸腫瘤罕見，往往見于惡性腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移的尸體。腫瘤可以經(jīng)血行、淋巴途徑或直接蔓延而至睪丸。腎癌可經(jīng)精索血管轉(zhuǎn)移至睪丸。有些腹腔內(nèi)惡性腫瘤沿腹膜鞘突而轉(zhuǎn)移至精索及睪丸。亦可來自其他部位或全身性轉(zhuǎn)移的黑色素瘤、白血病、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)惡性腫瘤。 |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 應(yīng)與急性化膿性睪丸炎、睪丸鞘膜積液、睪丸梅毒、腹股溝疝、精液囊腫、附睪炎、精索和附睪腫瘤、附睪結(jié)核、白血病、睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸血腫等病相鑒別。 （一)急性化膿性睪丸炎：睪丸腫大并有鞘膜積液時與睪丸腫瘤甚相似。但伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、陰囊內(nèi)疼痛，觸痛明顯，血象檢查中性粒細(xì)胞明顯升高�？咕刂委熡行В暥嗥绽占胺派湫院怂貟呙栌兄阼b別診斷。 （二)睪光鞘膜積液：積液有囊性感，質(zhì)韌，有彈性，透光試驗陽性。B超和CT有助鑒別診斷。 （三)睪丸梅毒：睪丸腫大呈球形，或有硬結(jié)，類似睪丸腫瘤。但其結(jié)節(jié)較小且較輕，尤其是睪丸感覺消失，觸痛不敏感，并常有冶游史，梅毒血清試驗陽性及梅毒螺旋體檢查陽性。 （四)腹股溝疝：睪丸腫瘤的6．4％可誤診為腹股溝疝。此病也有陰囊腫物，但平臥位腫塊可還納，咳嗽時有沖擊感，透光試驗陰性，能捫清睪丸及附睪，腫塊上方捫不清精索，但腹股溝皮下環(huán)增大。 （五)精液囊腫：位于睪丸的精液囊腫易與睪丸腫瘤混淆。該病病史長，發(fā)展慢，體積小，腫塊有囊性感，睪丸可清楚捫及，透光試驗陽性，穿刺囊腫液呈乳白色，鏡檢時內(nèi)含精子。 （六)附睪炎：可與發(fā)病突然的睪丸腫瘤混淆。但該病有高熱、畏寒，局部疼痛并向周圍放射，壓痛明顯，常累及輸精管，血常規(guī)檢查中性粒細(xì)胞明顯升高。 （七)精索和附睪腫瘤：陰囊腫大、墜脹，也可伴有鞘膜積液，但臨床十分少見，檢查睪丸正常，如附睪腫瘤累及睪丸或與睪丸腫瘤同時發(fā)生，則要經(jīng)組織活檢才能證實。 （八)附睪結(jié)核：當(dāng)累及睪丸，產(chǎn)生結(jié)節(jié)時與睪丸腫瘤相似。但結(jié)核病變常累及輸精管，形成串珠狀結(jié)節(jié)，附睪尾部的浸潤與硬結(jié)，可與陰囊粘連形成竇道，直腸指診時，可捫及前列腺、精囊有浸潤與硬結(jié)，而睪丸腫瘤不會累及上述部位。（九)白血�。寒惓５陌准�(xì)胞增生與浸潤，發(fā)生于睪丸組織時可引起陰囊腫大和鞘膜積液，與睪丸腫瘤相似。但該病有發(fā)熱、全身疼痛、進(jìn)行性貧血、顯著出血傾向、淋巴結(jié)腫大及肝脾腫大等表現(xiàn)，周圍血相及骨髓相檢查可發(fā)現(xiàn)幼稚型白細(xì)胞異常增生。 （十)睪丸扭轉(zhuǎn)：與急進(jìn)型睪丸腫瘤相似，但本病有劇烈運動或陰囊損傷的誘因，疼痛劇烈，普雷恩氏征（Prehn'ssign)陽性，睪丸上移或呈橫位，可捫及精索呈麻繩狀扭曲，多普勒超聲儀及放射性核素掃描顯示睪丸血流明顯減少或消失。（十一)睪丸血腫：多有陰囊外傷史，皮膚青紫瘀血，睪丸腫大堅硬，觸痛明顯，陰囊沉重，穿刺可見鮮血或褐色陳舊血。 在睪丸腫瘤的鑒別診斷中應(yīng)考慮鞘膜積液、睪丸樹膠腫、睪丸炎和附睪病變。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 睪丸腫瘤只要早期發(fā)現(xiàn)，早期正確治療，一般生存率較高。其預(yù)后取決于睪丸腫瘤的性質(zhì)、分期及治療方法。精原細(xì)胞瘤采用根治性睪丸切除術(shù)和淋巴引流區(qū)放射治療，總5年生存率約為87．5％；非精原細(xì)胞瘤性生殖細(xì)胞腫瘤采用根治性睪丸切除術(shù)加腹膜后淋巴結(jié)清除術(shù)，5年生存率約50％。根據(jù)臨床分期，精原細(xì)胞瘤5年生存率約為A期81．8％，B1～B2期41．6％，B3和C期僅20％；非精原細(xì)胞瘤性生殖細(xì)胞腫瘤A期僅睪丸切除5年治愈率為32％，加用放療48％，而睪丸切除加腹膜后淋巴結(jié)清除術(shù)則82％。隨著有效化學(xué)藥物的不斷發(fā)現(xiàn)，綜合治療的廣泛開展，晚期病人的療效也在不斷提高。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | （一)西藥治療 主要為化學(xué)治療，目前睪丸腫瘤化學(xué)治療常用藥物有以下幾種。 1．N-甲酚溶肉瘤素是我國首創(chuàng)藥物，對精原細(xì)胞瘤有較突出的療效。成人每日0．15g～0．2g，分3～4次或睡前1次口服，總劑量6g～8g為1療程。近期有效率達(dá)80％～91．3％，約2／3的病人可完全緩解。 2．溶肉瘤素對精原細(xì)胞瘤療效肯定，對非精原細(xì)胞瘤無效，消化道反應(yīng)較重�？诜看�25mg～50mg，每周服藥1次，總量0．15g～0．25g為1療程。也可靜脈注射，劑量同口服。 3．環(huán)磷酰胺對各種類型的睪丸生殖細(xì)胞腫瘤都有一定療效，大劑量應(yīng)用，同時放射治療，效果較明顯，但緩解期較短。 4．光輝霉素對胚胎癌遠(yuǎn)期療效突出，精原細(xì)胞瘤有效率60％，絨毛膜上皮癌30％，多用于綜合治療。成人2mg～6mg，溶于5％～25％葡萄糖液中靜滴，每日或隔日1次，10～30次為1療程。 5．更生霉素對胚胎癌、畸形瘤和絨毛膜上皮癌有效率為52％，多用于綜合治療，靜注或靜滴，每日6μg／kg～8μg／kg，溶于5％葡萄糖液500ml中，10日為1療程，兩療程間相隔2周。 6．長春花堿對各種類型的睪丸腫瘤都有效，以畸胎瘤和胚胎癌效果最好。需大劑量投用，成人每日每公斤體重0．5mg～0．6mg，分2～3次靜注，2天～3天為1療程，間隔3周～4周可重復(fù)應(yīng)用。 7．順氯氨鉑（PDD、DDP)為一種新的抗腫瘤藥物。有強烈的抑制腫瘤作用，對睪丸腫瘤最為敏感，尤其是胚胎癌。晚期睪丸癌的有效率達(dá)70％。是目前治療睪丸腫瘤較理想的藥物，已成為聯(lián)合化療的主要藥物之一。靜注，成人30mg溶于生理鹽水30ml中，連用5天，一般間隔3周～4周可再用藥。 8．博萊霉素（BLM)抗瘤譜較廣，對各種睪丸腫瘤均有效，為聯(lián)合化療方案中的常用藥物之一。靜脈注射，15mg／次～30mg／次，1次／日或2～3次／周，總量0．3g～0．6g為1個療程�；瘜W(xué)治療一般在手術(shù)及放療后進(jìn)行，多采用長春花堿、博萊霉素與順氯氨鉑（VBP)方案聯(lián)合治療。對精原細(xì)胞瘤主要以手術(shù)及放療為主，對腹部有巨大腫塊及伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移C期患者，單用放療效果不好，復(fù)發(fā)率高，可使用聯(lián)合化療以提高療效。以前用過放療的患者，可用無骨髓抑制的長春新鹼代替長春花堿，按VBP方案聯(lián)合治療，使產(chǎn)生最小的毒性和提高耐受量，療效較以往顯著提高，有效率達(dá)84％。對少數(shù)反應(yīng)不良，腹部仍存有腫塊者，尚可于化療后再進(jìn)行手術(shù)或放療。非精原細(xì)胞瘤性生殖細(xì)胞瘤如胚胎癌，畸胎癌、絨毛膜上皮癌等，對放療不敏感，早期患者可在睪丸切除術(shù)及腹膜后淋巴結(jié)清除術(shù)后定期按VBP方案治療。具體方法是在治療開始的第1、2天，給長春花堿0．15mg靜注；第1，8，15天博萊霉素30mg靜注；第1，5天順氯氨鉑20mg／m2靜注，隔3周1次，給4個療程，有入報告治愈率接近100％。對晚期即腹部已有巨大腫塊的B3期及有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的C期患者，也可用VBP方案聯(lián)合化療3～4個療程，但劑量有所調(diào)整，第1，2天給長春花堿0．15mg／kg靜注，博萊霉素15mg／m2每周1次；順氯氨鉑100mg／m2，24小時靜注，每3周1次，3周為1療程。待腫瘤體積縮小后，再予切除。由于聯(lián)合化療使用順氯氨鉑，晚期癌的生存率明顯提高。若病變?nèi)赃M(jìn)展者，可加用VP-16（Etoposide，EPE，表鬼毒甲醛糖甙)100mg/m2，每周1天～5天，隔周1次，共3療程，或與順氯氨鉑加博萊霉素合用，完全緩解率達(dá)50％。免疫治療也很重要，已開始成為治療惡性腫瘤的輔助療法，可誘導(dǎo)或加強潛在的特異性腫瘤免疫，保護(hù)或恢復(fù)放療、化療、手術(shù)等引起的免疫抑制和調(diào)整某些病人的免疫反應(yīng)。常用藥物有卡介苗、轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑等�？ń槊绲某Ｓ梅椒ㄊ瞧つw劃痕法，在四肢5×5cm皮膚上用消毒注射針頭或三棱針縱橫各劃痕10條，以劃破表皮稍有滲血為度。向劃痕處灑敷卡介苗75mg～150mg，每周1～2次，10次為1療程。根據(jù)病情每3個月～4個月重復(fù)治療。轉(zhuǎn)移因子皮下注射，每次2ml，每周1～2次，1個月后改為每2周1次。左旋咪唑，口服，每次50mg，每日3次，連服3天，停4天，可重復(fù)2～3次。若因放療或化療后出現(xiàn)白細(xì)胞減少，可用利血生、鯊肝醇、肌苷、VitB4、核苷酸、雌激素、雄激素和腎上腺皮質(zhì)激素治療，嚴(yán)重病人可輸注白細(xì)胞和血小板。 （二)手術(shù)治療： 對睪丸腫瘤，不論是生殖性的還是非生殖性的，都應(yīng)首先施行根治性睪丸切除術(shù)，先控制精索血流，再分別切扎輸精管和精索。并根據(jù)腫瘤性質(zhì)決定是否作腹膜后淋巴結(jié)清掃，然后再選用放療或化療、中藥等方法治療。 （三)放射治療： 精原細(xì)胞瘤對放射治療高度敏感。A期患者，于睪丸切除術(shù)后行預(yù)防性放療。放射范圍為腹主動脈旁及髂腹股溝淋巴結(jié)，2周～4周內(nèi)給25Gv～30Gy。B1～B2期患者，除按上法放療外，對局部淋巴結(jié)加照10Gy，4周內(nèi)完成，并對縱隔及鎖骨上區(qū)進(jìn)行放射。通過上述治療，臨床早期患者的生存率高達(dá)97％。C期則療效不理想。 精原細(xì)胞瘤對放射治療很敏感，是術(shù)后治療的重要輔助療法。經(jīng)證實的精原細(xì)胞瘤，如無臨床轉(zhuǎn)移，應(yīng)在睪丸切除后對腹主動脈旁、髂動脈旁，有時縱隔及頸部淋巴結(jié)給予預(yù)防性放射治療。若臨床發(fā)現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，則切除睪丸即予放射治療，并輔以化療。如已有臨床廣泛轉(zhuǎn)移者，則睪丸切除術(shù)后可輔以化學(xué)治療。中國創(chuàng)制的氮甲，對此病有較突出療效，也可用于睪丸切除后及晚期病人，五年生存率為65．3％。此外，較有效的藥物有長春新堿、放線菌素D、博來霉素、環(huán)磷酰胺、苯丁酸氮芥及順式二氨二氯鉑Ⅱ這幾種化學(xué)藥物的聯(lián)合使用及多個療程的治療，可使約1／3的Ⅲ期病人治愈。 胚胎瘤、畸胎瘤、畸胎癌、絨毛膜上皮癌在睪丸切除后，應(yīng)進(jìn)一步做腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)。如病理檢查為陰性，AFP及HCG亦陰性，不必再用放療后的化療；若淋巴結(jié)病理檢查為陽性，則應(yīng)在放療后輔以化療。精原細(xì)胞瘤的預(yù)后較佳，如病屬早期，手術(shù)、放療和化療掌握適當(dāng)，五年生存率可達(dá)80％以上。較晚期的精原細(xì)胞瘤以及其他類則的睪丸生殖細(xì)胞腫瘤的預(yù)后較差。 睪丸非生殖細(xì)胞沖瘤:非生殖性的睪丸腫瘤可來源于纖維組織、平滑肌、橫紋肌、血管和淋巴組織。但這些腫瘤很罕見。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病的基本病理變化是一個由實向虛的轉(zhuǎn)化過程，治療原則先以祛邪為主，后以扶正為主。具體治法早期宜清熱解毒，化瘀散結(jié)；中期宜滋陰降火，解毒散結(jié)；晚期則宜補益氣血，柔肝止痛。 一、辨證論治： 本病宜辨病論治與辨證論治相結(jié)合，可分熱毒瘀結(jié)、陰虛火旺及氣血兩虛三型論治。由于受體質(zhì)、地域、氣候及治療等諸多因素的影響，各型之間往往互相轉(zhuǎn)化或兼夾混合，也可有新的證型出現(xiàn)，因此臨床不可拘泥，應(yīng)以辨證論治為主。 （一)熱毒瘀結(jié) 治法清熱解毒，化瘀散結(jié)。方藥復(fù)元活血湯加馬鞭草、山慈菇、白花蛇舌草、三棱、莪術(shù)。方中當(dāng)歸、桃仁、紅花、穿山甲活血祛瘀，散結(jié)止痛；大黃蕩滌凝瘀敗血；瓜蔞根消瘀清熱生津；柴胡疏肝理氣，甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥；加馬鞭草、山慈姑、白花蛇舌草、三棱、莪術(shù)等抗腫瘤藥物，諸藥合用，共奏清熱解毒、化瘀散結(jié)之功效。 （二)陰虛火旺證 治法滋陰降火，解毒散結(jié)。方藥知柏地黃湯加土茯苓、半枝蓮、白花蛇舌草、炙鱉甲、漏蘆、山慈菇、蛇蕩、天葵子等藥，方用知柏地黃丸滋陰補腎，清熱降火；再加上茯苓、半枝蓮、白花蛇舌草、炙鱉甲、漏蘆、山慈姑、蛇毒、天葵子以解毒散結(jié)消腫瘤，諸藥合用，以滋陰降火，解毒散結(jié)。若睪丸疼痛劇烈，可加川楝子、玄胡、荔枝核、蒲公英以清熱止痛；腫脹明顯加車前子、乳香、沒藥、山甲以活血化瘀，消腫止痛。 （三)氣血兩虛證 治法補益氣血，柔肝止痛。方藥人參養(yǎng)榮湯加味。方中用人參大補元氣，生津安神，益氣補血；熟地、白芍、五味子、雞血藤滋陰補血；黃芪、白術(shù)、薏米益氣幢脾；遠(yuǎn)志寧心安神；甘草配白芍緩急止痛；加山慈菇、石見穿、喜樹、白花蛇舌草、半枝蓮、炙鱉甲等藥以解毒散結(jié)抗癌。諸藥合用，共奏補益氣血、柔肝止痛之功。若疼痛較甚，可酌加玄胡索、郁金、香附、川楝子以行氣止痛；偏陽虛的加鹿角、冬蟲夏草、肉蓯蓉、杜仲以溫腎壯陽；偏陰虛的加枸杞子、女貞子、龜板、沙參、何首烏等藥以滋陰養(yǎng)血。 二、單驗方治療 1．龍葵60g，水煎服。每日2次服。 2．薏苡仁，309，豬苓24g，茯苓24g，土茯苓24g，大黃6g，龍葵30g，半枝蓮30g，白花蛇舌草30g，漢防己12g，干蟾皮6g，甲珠15g，黃芪30g。水煎服，每日1劑。適應(yīng)于氣滯血瘀、濕熱蘊毒下莊型。 3．桑寄生30g，肉蓯蓉15g，橘核15g，荔枝核15g，小茴香12g，莪術(shù)15g，虎杖30g，夏枯草30g，白術(shù)24g，半枝蓮30g，白花蛇舌草30g。水煎服，每日1劑。適應(yīng)于肝腎陰虛、肝經(jīng)氣滯型。 4．八月扎20g，石上柏15g，夏枯草30g，石見穿30g。水煎服，每日1劑。 5．黨參、三棱、莪術(shù)、荔枝核各15g，白術(shù)、茯苓、半夏、青皮、橘核各12g，陳皮10g，夏枯草31g，甘草3g。水煎服，每日1劑。適用于精原細(xì)胞瘤。 6．麻黃9g，桂枝10g，白芍、杏仁、茯苓、白術(shù)各12g，石膏、防己、黃芪各24g，全瓜蔞15g、夏枯草31g，甘草3g。適用于濕熱蘊結(jié)型精原細(xì)胞瘤。 7．中等大小蟾蜍，除去五臟后洗凈，清水煮爛，煎汁飲用，每日2次，于飯后半小時口服，并用其汁涂抹腫物處，適用于睪丸胚胎癌及手術(shù)后腹腔、縱隔、肺、精索轉(zhuǎn)移者。 |
| 中藥 | 1．棉酚10mg，口服，1日3次，連服1個月～2個月，每月復(fù)查肝功能1次。 2．復(fù)方天仙膠囊，口服，每次2～6粒，1日3次，1個月為1療程。 3．1％莪術(shù)油20ml，加入5％葡萄糖鹽水500ml內(nèi)靜滴，連用1個月～2個月。 4．五味龍虎散，每服1．5g，1日2次，溫開水送下。 5．棉花根注射液，肌注，每次2ml～4ml，1日1次，15天～20天為1療程。適用于精原細(xì)胞瘤。 6．蟾酥注射液，肌注，每次2ml～4ml，1日1次。15天～20天為1療程。 7．復(fù)方蟾酥片，口服，每次3片，1日3次，飯后服，15天～20天為1療程。 8．自然飲，口服，每次1支，1日3次。 9．福壽仙口服液，每次1支，1日2～3次。 10．銀耳多糖膠囊，口服，每次2粒，1日2～3次；或糖漿口服，每次10ml，1日3次。 11．黃芪注射液，肌注或靜注，每次4ml，1日1次，連用2個月。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 1．各種放療及化療均有很多毒副作用，在治療過程中應(yīng)密切觀察，及時調(diào)整劑量，加強支持治療、增強機體免疫力、積極治療并發(fā)癥。 2．加強飲食營養(yǎng)，注意清潔衛(wèi)生，保持良好心理狀態(tài)，適當(dāng)運動配合氣功療法，增強體質(zhì)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 3．及早治療隱睪及其他異位睪，避免睪丸外傷與房事過度，對萎縮睪丸應(yīng)隨時觀察，若有惡變趨向則應(yīng)立即手術(shù)摘除。 |
| 歷史考證 |
